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住院患者口腔护理的基本方法
口腔疾病是常见病、多发病,做好住院患者的口腔护理,有益于减少并发症.牙垢积物是细菌生长的培养基,龋病和牙周病均为菌斑及其代谢产物共同作用的结果,又称牙菌斑病.如果住院患者6 d~10 d不漱口、不刷牙或不进行口腔护理,口腔就会积累大量的革兰阴性菌和厌氧菌,口腔疾病可以形成口腔病灶,口腔病灶可能成为菌源性心内膜炎、骨髓炎、肾炎、风湿病、冠心病、慢性肺炎、慢性关节炎、慢性皮肤病以及其它多种内科疾病的致病因素.口腔护理是指采用各种含漱、刷牙等方式,以减少口腔微生物的数量或抑制细菌的繁殖生长,消除口臭,使口腔清洁,舒适.住院患者的口腔护理有利于患者的住院治疗效果和恢复健康.
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2007至2009年血培养检测结果分析与判断
目的 通过对血培养阳性的分析,减少对污染瓶的误判,提高与临床的沟通能力,把有限的医疗资源用的更好.方法 把已抽血的专用培养瓶放入BacT/ALERT 3D select全自动血培养仪中,仪器报阳性经VITEK-32细菌培养鉴定仪鉴定到种.结果 9687瓶次血培养中有714瓶有细菌生长,分离率为7.37%;明确污染140瓶,污染率为19.61%.结论 血培养有细菌生长并不一定是患者真正感染的细菌,一定要认真分析.
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阿米卡星和头孢唑啉对大肠埃希菌的体外抗生素后效应实验观察
抗生素后效应(Postantibiotic effect,PAE)是抗生素与细菌短暂接触后再清除抗生素,细菌生长在一定时间内受抑制的现象.此现象的机制解释为药物持续占据细菌结合部位所致的非致死性损伤[1,2],药物作用后细菌胞内ATP浓度的恢复需要一定时间[3],并出现DNA合成的变化[4]等.国外学术界在PAE机制、意义和方法学等领域的相关研究十分活跃.国内亦有方法学和金黄色葡萄球菌的实验报告[2],但对于临床病原菌及结合临床用药实际所进行的研究尚不多见.鉴于氨基糖苷类和β-内酰胺类的联合抗菌方案较为常见,我们以阿米卡星(AMK)和头孢唑啉(CEZ)分别对20株不同来源的大肠埃希菌作PAE观察,继而将两种药物联合用于上述菌株,以期探讨在联合抗菌治疗中PAE作为药效动力学指标的可行性.
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加做红细胞裂解培养能提高细菌L型检出率
近年来我们对败血症患者作红细胞免疫与血沉时,发现部分血沉快的患者血片中红细胞上有L型粘附,同时也常遇到临床疑为败血症,血增菌培养长不出细菌,甚至高渗增菌也培养不出,考虑到患者血液中可能有抗菌物质,抗体等影响细菌生长.为此我们对败血症与不明原因发热的患者在进行常规培养及细菌L型培养的同时加作红细胞稀释裂解后作L型培养,以了解后一种方法是否能提高检出率.
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川崎病并发严重肝功能损害1例
患儿,男,4岁.因发热、皮疹、耳后疼痛3d入院.患儿于3d前无任何诱因出现发热,体温高达39.5℃伴耳后疼痛,病程第2天胸背部出现散在皮疹,时隐时现,就诊于市儿童医院,考虑风疹收入院.次日查肝功能明显异常.经我院会诊转入肝病专科.体检:T 39.5℃,P 102次/min.胸、背部可见针头大小暗红色丘疹,压之不褪色,皮肤中度黄染,右耳后可触及一黄豆大小淋巴结,触痛明显.双眼球结膜充血明显,巩膜中度黄染.口腔粘膜未见费科氏斑,可见杨梅舌,双侧扁桃腺不大.颈项软,双肺呼吸音清晰,心脏无杂音.腹部平坦,肝胆脾不大.神经系统检查无异常.辅助检查:血常规白细胞19.9×109/L,中性粒细胞分类92.6%,血红蛋白99 g/L,血小板509×109/L,红细胞沉降率121 mm/h,甲、乙、丙、戊肝、柯萨奇病毒,呼吸道合胞病毒、腺病毒、EB病毒、疱疹病毒IgM均阴性,血培养无细菌生长.
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布鲁菌病三例
例1男,71岁,牧民,养羊,既往健康。2014年8月2日出现无明显诱因发热,寒战,无关节、肌肉疼痛,体温高达40.2℃,热退后多汗。外院按急性上呼吸道感染输液治疗5 d,热退,停药3 d 后再次发热,寒战,转入新泰市中医院感染性疾病科。体格检查:体温39.6℃,无皮疹,无肝、脾及淋巴结肿大,双侧睾丸无红肿。实验室检查:血白细胞计数7.6×109/L,红细胞计数4.39×1012/L,Hb 131.9 g/L,血小板计数166×109/L,中性粒细胞比例0.82,淋巴细胞比例0.12,单核细胞比例0.05;尿蛋白(±)。血 ALT 95.4 U/L, AST 98 U/L。胸部 CT 示,双肺纤维灶,双侧少量胸腔积液;腹部 CT 未发现异常。入院后经抗感染治疗,体温正常5 d后再次发热,寒战,体温达39.2℃;血培养无细菌生长,腹部彩色超声检查示肝、胆、胰、脾、肾无异常,血常规正常,血清布鲁菌抗体凝集试验阳性(1∶160)。诊断:布鲁菌病。给多西环素0.2 g/d 静脉滴注,利福平600 mg/d口服。体温正常1周后出院,3个月后随访,血清布鲁菌抗体凝集试验阴性,体温正常。
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恶性疟疾误诊一例
患者男,25岁,因畏寒、发热伴反复腹泻、黑便2月余入院.2个多月前,患者饮酒后感全身不适,畏寒、轻微寒战,体温达40℃,伴剧烈头痛,持续5 h后体温恢复正常.曾以青霉素等治疗3 d无效,每日发作1~2次,疑为"伤寒",用阿米卡星等治疗3 d.期间出现腹泻、黑便,3~4次/日,仍有不规则发热;曾出现2次短暂意识丧失,经对症处理后清醒,病情好转出院.1个多月前又出现畏寒、发热,疑诊"伤寒复发",多次血液及骨髓培养均未发现细菌生长.患者曾在越南及缅甸山区经商3个月,常被蚊子叮咬,回国前曾有头痛、全身不适约1周,未就医.入院体检:体温38℃,脉搏76次/min,呼吸21次/min,血压14/10 a(105/75mm Hg).神志清,轻度贫血貌.巩膜轻度黄染,未见瘀点、瘀斑等;两侧腋下各触及一黄豆大小淋巴结,压痛明显.
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阴沟杆菌、肺炎克雷伯杆菌混合性脑膜炎合并硬膜下积液一例
患儿男,3个月.因发热腹泻5 d,抽搐1次,于1994年12月6日入院.体检:体温37.6℃,脉搏132次/min.呼吸40次/min,体重4 kg.精神不振,面色萎黄,前囟平,咽部充血.颈软,心、肺无异常,腹平软,肠鸣音活跃.巴、布、克氏征未引出.实验室检查:血白细胞11.1×109/L,中性0.65,淋巴0.35;粪常规:脂肪球(++),培养2次无细菌生长.
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儿童呼吸道感染流感嗜血杆菌的分离及耐药性
流感嗜血杆菌(Haemophilus influenzae,Hi)是一种重要的病原菌,也是儿童呼吸道感染的常见致病菌,由于该菌生长营养要求较高,需要X因子和V因子,而且受革兰阳性细菌生长的干扰,临床检出率往往偏低.我们在巧克力琼脂培养基中加入Isovttex因子促进Hi的生长,并在其中加万古霉素来抑制革兰阳性菌的生长,大大的提高了Hi的检出率,并对26株Hi进行了产β-内酰氨酶及其耐药率的分析,报告如下.
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不当食用猫爪草所致肝小静脉闭塞病一例
患者女,62岁,因进行性腹胀、乏力1月步行入院.起病前2个月因咽痛自行于路边采挖猫爪草,将其茎叶晒干后每日煲煮饮汤.入院体检:全身皮肤无黄染,可见肝掌、蜘蛛痣,腹膨隆,全腹无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音(+),下肢无水肿.实验室检查:PLT 91×109/L,PTA 68.2%,血氨正常,AST 76 U/L,ALT 55 U/L,胆红素正常,CA125 141.1 U/ml,各种肝炎标志物及自身抗体均(一).腹水为漏出液,无细菌生长,未见癌细胞.
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儿童支原体肺炎并下肢静脉血栓形成2例
1 病例资料例1 女,6岁7个月,因"咳嗽20 d,发热15 d,左下肢疼痛14 d"入山东大学齐鲁儿童医院(我院).患儿15 d前发热,体温高39.3℃,无寒战及皮疹;咳嗽、咯痰中偶带血丝,右侧胸痛.因左下肢肿胀、疼痛而跛行.在当地医院就诊,予青霉素类、头孢类和阿奇霉素等药物治疗14 d,体温恢复正常,咳嗽减轻,左下肢依然疼痛,查肺炎支原体(MP)抗体阴性,痰培养未见细菌生长,因肺部感染、左下肢疼痛转至我院治疗.
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持续负压引流术治疗耳廓假囊肿40例
我科应用持续负压引流术并超短波方法治疗耳廓假囊肿患者40例,效果满意,报告如下.1资料与方法1.1资料,2007年6月至2008年12月,我科门诊收治并确诊的耳廓假囊肿患者40例,其中男性28例、女性12例;年龄20~56岁;病程2~6ld.囊肿位于三角窝18例,舟状窝12例,耳甲腔10例.全部病例的囊肿抽出液经培养证实均无细菌生长.
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右旋糖酐铁注射液过敏并发局部组织坏死1例
[病例] 男,71 y.2000年11月21日因头晕、上腹不适1 mo、解黑便4d入院治疗.诊断为慢性浅表性胃炎糜烂出血,经奥美拉唑止血后出血停止.血常规检查:WBC 5.0×109/L,RBC 2.29×1012/L,Hb 59 g/L,PLT 270 g/L,大便RT(一).因患者缺铁性贫血,故予右旋糖酐铁注射液(浙江瑞安制药厂,批号990513,每支50 mg)50 mg,im,st(深部),注射后2 h突感畏寒不适,面色苍白.予氧吸入,异丙嗪25 mg,im,st,继出现恶心、呕吐,小便失禁,体温升至40 C,给予甲氧氯普胺、维生素C,iv gtt,地塞米松5 mg,iv,并输RBC 2U.次日起,左臀部肌注部位疼痛明显发红伴水泡,有硬结,给予热敷、红外线照射处理.d 3体温38.5 C,左臂肌注部位10 cm×20 cm淤血区中间青紫色,予清凉膏外敷、青霉素抗感染处理.d 4起,肌注部位水泡破溃,水泡液培养无细菌生长,整个腹股沟发红肿胀,予红霉素药膏外涂,继续以清凉膏外敷、改用舒巴坦一头孢哌酮静滴控制炎症.d 5~6天症状不见明显改善.d 7起臀中肌红、肿、疼痛加剧,肌注部位皮肤有溃烂,至13 d臀部大面积坏死化脓腐肉,肿块切开引流,并予外科换药清创处理,以后每两天换药一次,症状有所减轻,但伤处生长缓慢,换药至28 d出院,仍有约鸡蛋大创口,并以门诊换药为主,预计患者伤口愈合约须半年以上.
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Reiter综合征一例
1 临床资料 患者男,57岁,因右膝肿痛1个月人院.患者1个月前出现右膝关节肿痛,体温37.8℃,外院检查关节液常规示色黄、质稠、浑浊,白细胞计数为13.8×109/L;膝关节X线正、侧位片见右髌上囊积液,诊断为化脓性关节炎.予抗生素静脉滴注配合穿刺抽取关节液,治疗后关节肿胀未见明显好转,关节液培养未见细菌生长,遂来我院骨科进一步诊治.
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儿童眶骨膜下脓肿一例
患儿女,5岁.右眼红肿,眼球突出视物不清,伴发热5d.于200O年3月29日入院.患儿既往体健,无外伤及遗传病史.入院时神情萎靡,体温38.9℃,实验室检查:白细胞20.6×109/L,中性白细胞86%,血培养无细菌生长,CT报告:右眼球突出,右眼球后内侧脓肿形成.
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654-2治疗小儿神经性尿频60例
近年来,我们应用654-2治疗小儿神经性尿频60例,并与非那根组作对照,取得了满意的疗效.1资料和方法1.1一般资料114例患儿中男68例,女46例.年龄小的2岁,大的12岁,其中2~3岁38例,4~5岁51例,6~7岁18例,8岁以上7例.病程短3天,长11个月.所有患儿均做尿常规检查,结果均正常.其中62例做中段尿培养均无细菌生长,79例查尿比重正常,尿PH值4~5 41例,5.1~6 47例,6.1~7 26例.114例按就诊顺序随机分为观察组60例和对照组54例,两组病例的年龄及病情基本相同,有可比性.1.2诊断标准(1)发病年龄2~12岁;(2)每日排尿频率在30次以上,每次尿量少;(3)有尿急感,排尿时无痛苦,无其他不适;(4)分散其注意力后尿频可暂时缓解;(5)入睡后排尿频率正常;(6)经尿检验等有关检查排除其他原因引起的尿频.
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食道异物误诊为亚急性甲状腺炎1例
患者,女,68岁。因“颈部疼痛4 d”转入本院。患者既往有甲亢病史20年,近2年一直服用PTU,有子宫切除术史20年。3 d前患者在进食牛肉后突然出现颈部疼痛,随后出现吞咽时疼痛加剧,仅能进食少量米汤,伴有明显口干,心慌出汗,无畏寒有低热,在当地医院查心电图显示:窦性心动过速,查甲状腺功能轻度异常,血沉明显增快,诊断为亚急性甲状腺炎,予头孢类药物、地塞米松静脉治疗2天后无效。本院门诊医生再次询问有无鱼卡、骨头等卡入病史,患者均否认,颈部疼痛明显,不愿进食进水,伴发热。颈部彩超显示甲状腺左侧叶可见1 cm×0.5 cm高回声结节,甲状腺左右叶内彩色信号不丰富。门诊初步诊断为“亚甲炎”收入院。入院时查体:体温38℃,神志清楚,精神可,双眼不突,咽部不红,双侧扁桃体不肿大,甲状腺Ⅰ°弥漫性肿大,质软,右叶有明显压痛,未扪及明显结节。心率108次/min,律齐,未闻及病理性杂音。双下肢轻度可凹性浮肿。入院后查甲状腺功能示FT3为3.04 pmol/L,FT4为12.58 pmol/L,TSH 3.29,TRAb 28.34 IU/mL;血常规示白细胞10.0×109/L,中性粒细胞0.81;摄碘率为:2 h 27.3%,24 h 56.7%;血沉56 mm/h。血培养未见细菌生长。颈部CT平扫显示气管后约3cm横形高密度影,考虑异物可能,周围软组织增厚肿胀,组织间隙渗出,提示合并感染病变可能,甲状腺密度不均。请耳鼻咽喉头颈外科会诊后转科,转入当晚21:40在全麻下,放置食道镜后,可见食道入口处一约3cm骨性异物卡在食道中,取出后见食道左右壁有瘘口,较多脓性物溢出,取出异物后患者颈部疼痛明显缓解,予禁食,鼻饲流质和肠外营养,抗感染治疗后,第2天体温下降至正常,颈部无任何疼痛和压痛,复查颈部和胸部CT示气管后未见异物,胸部未见明显异常。
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一例肠道马纳菲青霉菌感染结肠镜下表现
患者男,37岁,无固定职业.因反复腹痛、腹泻伴消瘦3个月前来就诊.3个月来持续性下腹痛,大便烂或水样,无黏液、脓血,每日1次,无发热.有静脉吸毒史及冶游史.未到过传染病疫区.查体:T39℃,消瘦,皮肤无黄染,浅表淋巴结不大,心肺未见异常,腹平软,无压痛及反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未及.结肠镜检查:直肠至盲肠见多发散在孤立性红斑结节,略高于黏膜,直径大多6~12 mm,少部分15~18 mm,其上有溃疡形成,回盲瓣口有溃疡形成(图1、图2).于盲肠、横结肠、乙状结肠、直肠分别取组织送病理学检查,诊断为马纳菲青霉肠病.入院后检查:血清HIV抗体初筛试验阳性,丙型肝炎病毒抗体阳性,梅毒血清抗体试验阳性,胸片报告为支气管肺间质炎症改变,血培养无细菌生长,大便常规检查及普通细菌培养未见异常.予制霉菌素、酮康唑治疗4 d,无明显好转,自动出院.
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吡硫翁锌气雾剂治疗寻常性银屑病的多中心、随机、开放试验
银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病,表皮细胞异常增殖在发病中起重要作用.吡硫翁锌(pyrithione zinc)有抑制表皮细胞增殖过速、角质促成、角质分离和抗过度角化作用,并能抑制糠秕马拉色菌等表皮真菌与细菌生长、调节皮脂分泌,缓解与鳞屑性皮肤病有关的瘙痒等作用[1-5].我们对西班牙国际新化学药厂生产的吡硫翁锌气雾剂(商品名适今可)进行随机、开放、多中心平行临床试验,观察吡硫翁锌气雾剂治疗寻常性银屑病的疗效和安全性.
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115家散装熟肉制品生产经营户卫生监督情况分析
市场销售的熟肉制品种类繁多、味道可口、食用方便,深受人们喜爱,但它们的生产经营场所卫生状况良莠不齐,且熟肉制品含有丰富的蛋白质,为细菌生长、繁殖提供了良好的环境,一旦被细菌污染,就会很快生长、繁殖,极易引起食物中毒.为保证熟肉制品的卫生质量,保护消费者的健康安全,我们于2003年3~10月对辖区内115家散装熟肉制品生产加工单位开展了专项整治,现将有关情况报告如下.