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踝关节骨性关节炎的治疗现状
踝关节骨性关节炎(osteoarthritis, OA)为慢性进行性疾病,常伴有软骨退变.主要为创伤后关节炎,多见于骨折和韧带损伤后.主要症状为疼痛及关节畸形所致的活动受限,其发生与骨折类型、软骨及关节面损伤程度相关.关节损伤后即使得到合理治疗,后期关节炎发生率也会增加7倍.早期活动及解剖复位后踝骨折可降低关节炎的发生率.踝关节OA的治疗方法很多,本文就其治疗现状,特别是关节融合与置换作一综述.
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类风湿关节炎合并掌腱膜挛缩症一例报道
掌腱膜挛缩症又称Dupuytren′s disease,是一种慢性进行性疾病,掌腱膜增厚导致掌指关节、近端指间关节甚至远端指间关节挛缩而不能伸直影响手部功能。合并类风湿关节炎罕见,易误诊为类风湿关节炎所致关节畸形。本文在此报道1例类风湿关节炎合并掌腱膜挛缩症的病例。
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类风湿性关节炎的影像评估
类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病,以女性多发,男女患病比例约1:3,可发生于任何年龄,以30~50岁为发病的高峰.本病表现为以双手和腕关节等小关节受累为主的对称性、持续性多关节炎,病理表现为关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成,并出现关节软骨和骨的破坏,终可导致关节畸形和功能丧失.早期诊断、早期治疗、尽可能防止发生残疾为目前防治的首要目标,影像学可用于此病的诊断、监测病变进展、评估治疗效果.
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初次膝关节置换术的术后处理
在前几期人工膝关节置换术系列讲座中,主要介绍了包括初次膝关节置换术的手术适应证、术前准备及入路选择、各种基本截骨技术及假体安放技术、术中对膝关节畸形的处理、不同类型假体的选择等内容.在此基础上,本期讲座的内容主要涉及初次膝关节表面置换术术后的各种相关处理.
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人工踝关节外科学(第二版)出版讯
《人工踝关节外科学》由毛宾尧、庞清江、戴尅戎领衔,在18位足踝外科专业博士、教授和主任医师的共同努力下,2015年1月由人民军医出版社出版。全书以全新的视界,涉及踝关节解剖、生物力学、物理检查、影像学和踝关节镜应用等为基础;在创伤、踝关节发育不良、类风关、退变关节炎、踝关节融合后等的人工踝关节置换,对适应证禁忌证、手术操作及新工具( SBi )支持下的全踝置换术都有详细阐述,对踝关节畸形和肿瘤的全踝置换也作了专章阐释。对胫骨恶性肿瘤切除全胫骨置换+全膝+全踝关节置换,以及距骨肿瘤或缺血坏死全距骨摘除行全距骨置换,另外,陶瓷踝关节和陶瓷全距骨置换也有专章叙述。此外,对并发症、疗效评价方法、术后步态、人工踝关节翻修技术、骨密度和术后随访也作了详尽分析。本书的出版将大大推动人工踝关节外科学的发展。
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痛风并急性感染及溶骨性破坏表现一例
痛风是长期嘌呤代谢紊乱导致的高尿酸血症,进而引起反复发作性痛风性急性关节炎、关节畸形等表现的临床疾病,合并其他临床症状后极易造成误诊、误治。因此,加强对本病的认识,有利于指导临床,对患者病情做出准确判断。
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胫股关节吻合性对人工膝关节聚乙烯磨损的影响
人工关节置换术是矫正关节畸形、解除关节疼痛、重建关节功能的主要手段。多年来,人工全髋、全膝皆以聚乙烯为关节形成表面,随着人工关节置换的广泛开展,聚乙烯磨损问题越来越引起人们的关注。聚乙烯磨损及其产生的碎屑和磨损颗粒所引发的生物学反应及导致的骨吸收、骨溶解,是造成假体松动、人工关节翻修的主要原因[1,2]。与人工髋关节的球洞几何形态相比,人工膝关节的几何形态要不吻合的多,胫骨假体表面常承受较大的接触应力,较易产生磨损[2,3],理论上关节形成表面越吻合,聚乙烯磨损越少,不同的胫股关节吻合性,对假体磨损产生较大的影响[2-6]。此外,就吻合性对聚乙烯磨损的影响而言,尚受到假体类型及膝关节运动学的影响,如屈膝过程中,股骨髁的后滚动和膝关节的旋转运动易造成胫骨聚乙烯表面局部应力集中,加重聚乙烯磨损,这就使得胫骨关节吻合性对聚乙烯磨损的影响问题变的更加复杂。
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延期植皮术联合牵引术在重度关节瘢痕挛缩畸形中的应用
目的 探讨在重度关节瘢痕挛缩畸形治疗中,采用延期植皮术联合牵引术的效果.方法 2000年3月至2013年5月,临床治疗25例.对重度关节瘢痕挛缩畸形患者,一期行瘢痕切除松解术,术中保留关节部位的血管、神经、肌腱等重要组织,创面用脱细胞猪皮生物敷料覆盖、包扎.术后行关节部位持续皮牵引7~14d,待关节恢复到伸直位,即行二期自体皮移植术.结果 25例患者二期植皮术后2~3周创面一期愈合,皮片完全成活、色泽及弹性良好,关节屈伸基本正常.经3个月至11年的随访,除1例肩关节功能锻炼不积极,效果欠佳,其余均无瘢痕增生、挛缩,关节功能恢复满意.结论 延期植皮术联合牵引术可有效提高皮片成活率、减轻瘢痕形成,关节功能得到良好恢复,提高了患者生活质量.
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小儿血友病93例临床分析
目的 分析93例血友病患儿的诊断及治疗经验.方法 对患儿的发病年龄、病例特点、实验室检查进行分析.结果 血友病甲78例(84%),血友病乙15例(16%),其中重型45例(48%),中型33例(35%),轻型14例(15%),亚临床型1例(1%).各种类型的出血为小儿血友病的主要表现,重型多见于婴幼儿,其中6例发生颅内出血(6%);关节病变及严重关节畸形多见于年长儿,共6例(6%).初次出现出血症状的中位年龄为1.5(0~12.0)岁,但初次诊断的中位年龄为5.4(0.4~12.0)岁.延迟诊断的原因多种多样.结论 延迟诊断、延误因子替代治疗是导致脏器出血和关节畸形的主要原因.
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儿童血友病的预防治疗
1 血友病儿童的现状血友病是遗传性、伴随终身的出血性疾病.身体各个部位都有可能发生出血,以关节为常见,肌肉出血次之,内脏出血少见但病情较重.重型血友病儿童多于2岁左右发生关节出血,此后反复的关节出血导致慢性血友病性关节炎进而因关节畸形而致残,几乎是血友病患者的共同结局.
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骨瘤伴多发出血性脑转移瘤一例
患者 男,49岁.因右侧肢体进行性缓慢生长性骨瘤40余年,出现头痛、头晕20多天,加重伴右下肢无力10d入院.查体:右枕部见两个直径约2.0cm的骨性突起,右肩关节畸形,右侧肱骨上段、前臂和手见直径1~10cm不等十余个骨性包块,右侧腹股沟区见12cm×14cm骨性隆起(自述近期有较明显生长),右侧膝、踝及足趾等关节均见直径2~8cm不等之骨性突起,右侧上下肢各关节活动受限,右侧中指、无名指缺如(20年前因骨性肿块行手术切除,病理结果不详);骨性突起基底部较宽,肿块质硬,边界清,与皮肤无黏连,无明显压痛;右上肢肌力Ⅳ级,右下肢肌力Ⅲ级,右侧病理征(+).
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脊髓空洞症合并夏科氏关节六例分析
脊髓空洞症合并夏科氏关节临床上较为罕见,作者1993-2002年诊治6例,现分析如下:一、资料与方法本组男3例,女3例;年龄32~66岁,平均43岁;MRI提示6例均合并脊髓空洞症,范围C1~T8,其中4例亦合并Chlari畸形,术中见小脑扁桃体下降至枕骨大孔以下,行后颅窝减压硬膜扩大成型术治疗,另1例行空洞穿刺减压术,1例骨科保守治疗;6例均有关节肿胀、患区痛温觉减退,X光片见关节畸形破坏,1例患区见明显烫伤瘢痕(痛温觉丧失,热疗时所致);1例有前臂及大小鱼际肌肉萎缩;1例右肩关节轻微外伤后致右肱骨上端粉碎性骨折;4例肘关节活动范围大于正常;2例肩关节活动稍收限;1例仅见脊髓空洞,行脊髓空洞穿刺术.
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截骨术的一点改进
1 临床资料1.1 一般资料 我们自1990年1月~2000年 6月,采用改进的截骨方法治疗肘内翻及膝内、外翻畸形17例,其中男 6例,女11例,年龄13~67岁。其中肘内翻畸形 9例(左6例,右3例),均行肱骨髁上截骨术;膝内翻畸形6例(左3例,右2例,双膝1例),行胫骨平台下截骨术4例(包括双膝1例),股骨髁上截骨术2例;膝外翻畸形2例(左1,右1),均行股骨髁上截骨术。
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来氟米特和细胞因子抑制剂在类风湿性关节炎治疗中的应用进展
类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种常见的自身免疫性疾病,人群中的发病率约为1%.这种疾病的长期存在和反复发作可导致不可逆的关节畸形和功能损伤.虽然引起自身免疫性疾病的原因仍未完全明了,但对其产生机制的逐步认识促进了新药的开发和革命性治疗方法的出现.
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生物制剂在类风湿关节炎治疗中的地位及展望
1 类风湿关节炎的规范化治疗理念类风湿关节炎(RA)是一种慢性炎性疾病,以手、足的小关节受累为主,并可累及全身其他系统.极少部分患者可以是轻微的非破坏性的多关节炎,但多数患者表现为慢性或快速进行性骨关节破坏,出现关节畸形并导致生活不能自理和劳动力丧失.目前RA的治疗以药物为主,其中重要的是缓解病情的抗风湿药(DMARDs).循证医学证实合理使用DMARDs可以缓解RA患者的病情,延缓骨破坏[1].尽管足够剂量和疗程的DMARDs对RA患者的病情有一定效果,但仍有不少患者因治疗效果欠佳和药物不良反应而停药.
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低分子肝素在骨科中的应用研究
低分子肝素主要治疗预防血栓性栓塞性疾病,低分子肝素对凝血酶及其他凝血因子影响不大.具有选择性抗凝血性比值一般为1.5 ~4.0,而普通肝素为1左右,分子量越低,抗凝血因子活性越强,这样就使抗血栓作用与出血作用分离,保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危险,特别是预防普通外科手术或骨科手术的血栓栓塞性疾病.为了解低分子肝素在骨科中的应用研究,笔者查阅文献介绍如下.1低分子肝素在骨科中的实验研究骨关节炎是临床常见病多发病.是由于老年或其他原因如创伤、关节的先天性异常、关节畸形等引起关节软骨的非炎症性退行性变及关节边缘骨赘形成,临床可产生关节疼痛、活动受限和关节畸形等症状.将新西兰白兔膝骨关节炎实验性治疗中发现含低分子肝素的注射液能够明显促进滑膜、软骨细胞增生,降低软骨破坏,同时抑制肿瘤坏死因子-α的释放,调节白介素-6的分泌,有利于改善骨关节炎症状[1].临床上骨质疏松常可导致骨折,有报道低分子肝素通过抑制转化生长因子(TGF-β1)的表达延缓老年大鼠骨质疏松性骨折的愈合,但认为目前对动物骨折愈合和人的差别研究得很少,不宜将实验动物模型中得到的结果直接推导到人体以免导致临床应用偏差[2].
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外固定架辅助髓内钉治疗膝外翻或膝内翻畸形
目的:探讨股骨远端截骨(distal femur osteotomy,DFO)和外固定架辅助髓内钉(fixator assist nailing,FAN)技术治疗股骨侧膝外翻或膝内翻畸形的效果。方法:回顾性分析2008年1月至2013年12月间采用FAN技术治疗的14例17侧下肢畸形患者,包括12例膝外翻和5例膝内翻畸形。手术方法采用单边外固定架固定股骨,股骨髁上部位微创截骨,矫正畸形后逆行髓内钉固定,所有患者均未植骨。测量患肢术前和术后的股骨远端外侧角(lateral distal femur angle,LDFA)、机械轴偏离度(mechanical axis deviation,MAD)、膝关节活动范围(range of motion, ROM),并进行分析。结果:14例患者均得到完整随访,随访时间12~72个月,平均34个月。患者截骨端在术后3~5个月(平均3.5个月)愈合。根据Paley功能评分标准,12例为优,2例为良;12例患者的15侧肢体术后MAD在膝关节中心内侧15 mm至外侧10 mm之间,患肢力线得到满意矫正;17侧肢体有11侧LDFA 达到正常范围(84°~90°)。没有患者发生感染和神经血管损伤,术后膝关节活动范围同术前无显著差异。结论:FAN技术结合了外固定架安全、微创、便于调节、可准确矫正畸形的优点,以及髓内钉固定时患者依从性高的特点,可有效地治疗年轻患者的股骨侧膝外翻或膝内翻畸形。
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球形肺炎误诊1例报告
患者女性,55岁.因间断性右侧胸痛10 d于2001年4月10日入院.10 d前,患者在睡眠过程中突感右侧胸痛,呈间断性闷痛,无传导,与呼吸无关.未予特殊治疗.2 d后在胸痛的同时出现轻微咳嗽、咳痰、发热,体温高达38.3 ℃,院外给予左旋氧氟沙星治疗1周后,体温逐渐正常.门诊胸部CT(20010331)示右下肺约41 mm×38 mm×40 mm大小团块状阴影,密度较均匀,周围有分叶,CT值47 Hu(图1),以肺部阴影待查收入院.既往:类风湿关节炎10余年.入院查体:体温36.5 ℃,血压17.3/9.3 kPa(1 kPa=7.5 mmHg),神志清,口唇无发绀,浅表淋巴结无肿大,呼吸频率20次/min,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿口罗音.心率80次/min,律齐.双指关节畸形.
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Aend亚型1例报告
患者 女,16岁,无输血史,因双腿膝关节畸形拟行矫正术于2011年8月23日入院.术前备血时发现其ABO血型正反定型不符,对该患者做进一步血型血清学检测,鉴定其ABO血型为Aend型.患者ABO血型结果见表1,提示患者可能是A亚型.患者吸收放散试验结果见表2,提示患者红细胞上有弱的A抗原.唾液型物质检测结果显示,患者唾液中无A型物质,只有H型物质,见表3.
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关节痛不等于风湿病
关节痛是人们日常生活中容易碰到的症状,疼痛可以由各种原因引起.虽然痛在关节,但其病因和治疗方法各不相同,关节痛并不等于风湿.如果得不到及时诊断和正确处理,不仅增加病人的痛苦,而且延误病情、甚至造成关节畸形、强直和丧失劳动能力.以下将常见的关节病知识作一介绍,以便于大家自我了解和自我保养.