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小儿幼年特发性关节炎的诊断与治疗
幼年特发性关节炎(juvenile idiopathic arthritis,JIA)指的是儿童时期不明原因的关节肿胀并持续6周以上的关节炎[1].一般认为它与免疫遗传的易感性和外源性即环境因素的激发有关.其病因包括遗传因素、环境因素、感染因素、免疫功能紊乱和炎性因子.JIA是造成小儿残疾和失明的首要原因.主要表现为发热及关节肿痛,常伴皮疹、肝脾淋巴结大,若反复发作可致关节畸形.年龄越小,全身症状越重,年长儿以关节受累为主.
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"RF"阴性的早期类风湿关节炎的诊断
类风湿关节炎(RA)是一种不明原因的自身免疫性疾病,以对称的周围多个关节慢性炎症为特征.其主要临床表现为关节晨僵、梭形肿胀、疼痛等,严重者可有关节畸形、功能丧失.诊断依据为临床症状、实验室检查、X线检查等,但早期或不典型病例诊断有一定的困难,易漏诊、误诊.
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由病例分析看痛风性关节炎的诊治
痛风是一组尿酸代谢异常的异质性疾病,特征是尿酸盐结晶在关节或其他结缔组织中沉积,临床表现包括高尿酸血症、急性痛风性关节炎、痛风石、痛风性肾病以及关节畸形和功能障碍等,常见于中老年男性和绝经后妇女.一直以来,人们认为痛风是一种西方病,在中国的患病率很低.但是近年的研究提示,随着人民生活水平的提高,痛风在中国的患病率正逐渐上升.在此,我们按照目前国际较为公认的标准对急性痛风性关节炎的诊断和治疗进行讨论.
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由病例分析看骨关节炎的诊断和治疗
骨关节炎(OA)又称骨关节病、退行性关节病和增生性关节炎等,是一种常见的风湿性疾病,其基本病理改变为关节多种致病因素引起的进行性软骨变性、破坏及丧失,关节软骨及软骨下骨边缘骨赘形成,由此引起一系列的关节症状和体征,临床表现为关节疼痛、僵硬、肿大、畸形和功能障碍,常伴有继发性滑膜炎,发病率随年龄增大而逐渐增加.因此,如果得不到及时正确的治疗,随着病情的进展,会导致不可逆的关节畸形和功能障碍,严重影响生存质量.
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初次全膝关节置换术中韧带加强技术的应用
软组织平衡是全膝关节置换术中重要的操作步骤之一,对于膝关节存在屈曲挛缩和内外翻畸形的患者尤为关键.临床上大多数关节畸形如膝内、外翻和屈曲挛缩等其软组织平衡多通过病变部位的韧带松解技术来达到平衡.
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急性马钱子中毒的中枢神经系统改变一例
患者女,56岁,因过量服用马钱子致抽搐伴神志不清16 h,于2009年10月31日23:00时入院.患者既往有3年的类风湿性关节炎病史,手脚关节畸形,平时活动受限.发病前否认有感冒、腹泻、疫苗接种史.否认既往有癫痫发作史和高血压病史.
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第318例疲乏-性功能低下-肝硬化-糖尿病-关节痛
病历摘要
患者男,36岁,因“活动后胸闷气喘5年,加重2个月”入院。10年前全身皮肤颜色逐渐加深变黑,口唇、舌头、四肢明显发黑,曾胸透检查发现心脏扩大,未予以重视。5年前出现纳差乏力,皮肤颜色呈暗褐色,当地医院检查肝功能异常,诊断为“肝硬化”,予保肝治疗。糖尿病5年,胰岛素治疗。2个月前患者在安静状态下出现胸闷气喘,全身发绀严重,不能平卧,腹胀,下肢浮肿,当地医院诊断为“心肌病,心功能Ⅳ级”。既往病史:否认外伤及输血史。婚姻史:结婚10年,不孕,性欲逐渐减弱。家族史:父母体健,患者哥哥有类似皮肤改变病史。体检:体温36.5℃,脉搏120次/min,呼吸20次/min,血压105/65 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa )。精神差,全身皮肤呈暗褐色(图1),巩膜无黄染,颈静脉怒张,肝颈返流征阳性,两肺少许湿性啰音,心界向两侧扩大,心率( HR)120次/min,律不齐,二、三尖瓣可闻及3/6级收缩期杂音,腹部平软,肝脏肋下6 cm,有触痛,移动性浊音阳性,阴毛、腋毛缺如,阴茎、睾丸偏小,两下肢轻度凹陷性浮肿,两手关节畸形(图1)。血常规:白细胞(WBC)6.2×109/L,血红蛋白( Hb )153 g/L,外周血血小板计数( BPC )48×109/L,分类正常,平均红细胞体积101.7 fl,平均血红蛋白含量33.4 g/L,红细胞压积0.41。丙氨酸氨基转移酶107 U/L,天冬氨酸氨基转移酶102 U/L,谷氨酰转钛酶61 U/L,前白蛋白131.3 mg/L,尿素氮10.36 mmol/L,肌苷107.7 mmol/L,血糖25.36 mmol/L,肌钙蛋白0.37μg/L,红细胞沉降率( ESR)5 mm/h,睾酮0.35(1.75~7.81)μg/L,促肾上腺皮质激素(ACTH)<10(0~46) pg/ml,铁蛋白>2000(30~400)μg/L,促甲状腺激素( TSH ) ;7.76(0.34~5.6) mIU/L,三碘甲状腺原氨酸(T3),甲状腺素(T4),游离三碘甲状腺原氨酸(FT3),游离甲状腺素( FT4)均正常,抗可溶性抗原( ENA )抗体谱阴性,抗组织线粒体抗体,抗组织平滑肌抗体,抗磷脂抗体均阴性。骨髓象示:增生活跃,粒红巨三系均增生,淋巴细胞增多,细胞内铁>4%,细胞外铁+++。B超:双侧胸腔积液,腹腔积液,垂体MRI:垂体信号改变,双侧肾上腺CT未见异常,胸部CT:双侧大量胸腔积液,心影增大,心包积液,纵隔淋巴结增大,腹腔积液,肝脏密度增强(图2),心电图:房颤,频发室早,24 h动态心电图:窦性心律,心房扑动,短阵房性心动过速,房早,短阵室性心动过速,室早,室性逸搏,心脏彩超:符合“右室心肌病”改变,三尖瓣关闭不全(重度),二尖瓣关闭不全(轻度),左、右心室收缩功能减低,心包积液(轻度),射血分数( EF ):35%。诊治经过:患者皮肤变黑,关节畸形,肝功能损害,高血糖和糖尿病,性功能低下和结婚多年不能生子。先证者Ⅱ7和其兄Ⅱ2的铁蛋白>2000μg/L,转铁蛋白饱和度分别为65%和50%,肝脏CT显示密度值明显增加,符合遗传性血色病( HH)的诊断标准,给予放血、胰岛素和强心利尿治疗,血糖恢复正常。先证者Ⅱ7回家后突发心律失常而猝死,其兄Ⅱ2现仍在放血治疗及随访中。由于家族有类似患者,故做家系分析(图3)。本病案家系基因突变分析显示:被采血的14位家系成员中均未发现 C282Y, H63D 和 S65C 突变, HAMP、TFR2、FPN基因未检测到突变,而先证者Ⅱ7及其母亲Ⅰ1、一个哥哥Ⅱ2(另一患者)和一个姐姐Ⅱ3检测到HJV基因的Q6H,C321X杂合突变(图4)。 -
类风湿关节炎患者发病形式和临床特点的现况调查
目的:了解类风湿关节炎(RA)患者发病形式、临床特点及对患者社会生活的影响.方法:采用流行病学现况调查的方法,对北京大学人民医院2007年5月~8月门诊就诊的RA患者进行随机现场调查.内容包括患者性别、发病年龄、关节表现、关节外表现、疾病对患者工作及生活的影响.结果:本组181例患者中,男女比例为1:4.2.女性患者发病年龄41.8±13.4岁,早于男性的51.9±13.8岁.首发关节及病程中受累关节依次为近端指间、腕、掌指、膝、踝、跖趾及肘关节.晨僵时间持续1h者占43.6%.患者的平均病程为9.5±8.5年,出现关节畸形94例(51.9%).常见的关节外表现包括发热(30.3%)、类风湿结节(20.4%),并发症有继发干燥综合征(48.5%)、肺间质病变(30.3%)等.有家族史者占14.4%.因本病导致停止工作者占30.6%,病史长、关节畸形及未能在风湿免疫专科诊治为其危险因素.结论:本组RA患者多起病于中青年,患者的女性比例较高,晨僵时间较短,关节外表现常见,畸形的发生率较高,家族性发病者并不少见.患病后近1/3患者停止工作,未及时在风湿免疫专科诊治为其独立危险因素.
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下丘脑-垂体-肾上腺轴在类风湿关节炎中的功能改变及其作用
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种典型的慢性全身性自身免疫性疾病.临床表现为对称性、慢性、进行性多关节炎,主要累及手足小关节,表现为红、肿、热、痛及功能障碍,病情迁延反复.主要的病理变化为关节滑膜的慢性炎症,增生,血管翳形成,软骨和软骨下骨破坏,终造成关节畸形和强直,功能丧失.此外,尚可有类风湿结节、血管炎、心、肺、肝脏及眼部受累等的关节外表现.
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责任护士对类风湿关节炎患者用药护理体会
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种自身免疫性疾病,患病率约为0.32%~0.36%,主要表现为对称性、慢性、进行性关节炎,终导致关节畸形和功能丧失.患者在患病的前2~3年内若不及早合理治疗,关节破坏率可达70%;而积极正确的治疗可使>80%的RA患者病情缓解,极少数致残[1].我科2012年3月~2012年12月收治了106例RA患者,均由责任护士对患者实施全面系统的用药护理,得到了很好的疗效.1方法(1)患者住院后评估患者症状、体征、营养状况、既往史及用药、药物过敏史.(2)责任护士应熟知并掌握治疗RA的常用药物及其不良反应.
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痛风的家庭调养
痛风是一种嘌呤代谢障碍性疾病,由于嘌呤生物合成代谢增加、尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高,尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中,从而引起急慢性痛风性关节炎反复发作、关节畸形、痛风石沉积、肾结石及慢性间质性肾炎.本病有原发性和继发性两种.痛风急性发作往往起病突然,多数在半夜或凌晨时发作,发病部位多为单个关节,以下肢关节发病居多,约半数为足趾第一跖趾关节,其次为踝、足跟及其他小关节,疼痛部位伴有红、肿、热、痛,疼痛较剧烈,常伴有头痛、发热等全身症状.疼痛持续数天至数周以后可自然缓解,关节活动可完全恢复.
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痛风合剂治疗痛风及高尿酸血症临床及机制研究
痛风(Gout)是嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所引起的一组异质性疾病.高尿酸血症是痛风病的发病基础.其临床特点为特征性反复发作的急性关节炎、痛风石沉积、痛风性慢性关节炎和关节畸形.
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分娩性臂丛神经麻痹后遗肩关节内旋挛缩致盂肱关节畸形的Waters分型
目的对分娩性臂丛神经麻痹(产瘫)后遗肩关节内旋挛缩导致的盂肱关节畸形进行CT或MR检查并按照Waters进行分型,探讨Waters分型与术前肩关节被动外旋角度的相关性.方法33例产瘫后遗肩关节内旋挛缩患儿,男12例,女21例;年龄10个月~16岁,平均4.5岁.产瘫类型:TassinⅡ型19例,Ⅲ型13例,Ⅳ型1例.在肩关节横断面CT或MRI扫描图像上,按照Friedman的标准测量关节盂的后倾角及肱骨头向后脱位的比率.按照Waters分型标准对盂肱关节的畸形进行分型,同时测量患侧肩关节中立位被动外旋角度,对二者之间的相关性进行统计学分析.结果按照Waters分型标准,33例患儿中Ⅰ型4例,Ⅱ型4例,Ⅲ型7例,Ⅳ型6例,V型5例,Ⅵ型7例.Ⅰ、Ⅱ型患儿肩关被动外旋多能超过中立位;Ⅲ、Ⅳ型患儿肩关节多不固定在内旋位,但被动外旋很难超过中立位;V、Ⅵ型患儿肩关节多固定在内旋位,被动外旋角度平均>-30°.盂肱关节畸形的程度与肩关节被动外旋受限的角度呈直线正相关.结论Waters分型较准确地提示盂肱关节的畸形程度,盂肱关节畸形越严重其肩关节被动外旋受限越明显.
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软组织松解治疗痉挛性脑瘫肩关节外展畸形一例报告
患者女,21岁.7个月早产,因双肩关节畸形17年入院.查体:智力发育正常,右肩关节外展高举100°畸形、不能内收,左肩关节外展60°畸形、不能内收,双侧三角肌、斜方肌明显紧张.双侧肘关节屈曲90°,双手呈屈腕、伸指畸形,双手指活动不灵活;双足呈轻度马蹄内翻,行走时双足跟不着地;双侧踝阵挛、髌阵挛(+),双侧Babinski征(+),双侧Hoffmann征(+).患者全麻,侧卧位先行一侧手术,肩关节后方沿肩胛冈弧行向前方锁骨切口(图1),长8~10 cm,暴露锁骨远端及肩胛冈,分别将紧张的斜方肌、三角肌自锁骨及肩胛冈上、下缘紧贴骨质切下,任其自行回缩,此时肩关节外展高举畸形矫正;改对侧卧位后行另侧手术.术后丝巾捆绑上臂于胸壁3周,随后行肩关节内收和下移功能锻炼.术后4个月随访,肩关节外展高举畸形减轻,右肩外展约45°,左肩外展约30°,双侧斜方肌肌力3级,三角肌肌力4级,右肩主动外展可达90°,左肩主动外展可达100°.术后2年随访,双肩外展畸形无加重,患者及家属满意.
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Ilizarov技术治疗感染后小腿短缩畸形一例报告
化脓性骨髓炎好发于机体抵抗力较差的儿童髋、膝关节等部位,当急性期延误治疗后常会遗留骨骼发育不良、骨骼变形及骨缺损等.目前,如何矫正复杂的下肢畸形,恢复正常肢体长度及力线,促进骨愈合,仍是骨科医生面临的难题.Ilizarov技术是在张力-应力法则指导下,通过应用其三维立体且随意动态调节的环型外固定装置治疗各种复杂骨折、畸形和传统骨科技术难以治疗的疑难骨病.我们曾应用Ilizarov技术治疗1例儿童期骨感染后小腿严重短缩并复杂畸形的患者.本文通过对这一病例的介绍,探讨应用Ilizarov技术治疗感染后大段骨缺损合并复杂骨与关节畸形的治疗效果.
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进行性假性类风湿发育不良症一例报告
进行性假性类风湿发育不良症(progressive pseudorheu-matoid dysplasia, PPD)是一种常染色体隐性遗传病,属于脊柱骨骺发育不良疾病中的一种少见疾病,在英联邦国家的发病率约为1/1000000,在国内报道例数较少[1],尚无关于此病国内发病率的报道。此类患者临床表现类似幼年类风湿关节炎、幼年强制性脊柱炎等炎性关节疾病,常被按照类风湿误诊误治[2-3]。文献对于此类患者关节畸形报道较多,但对脊柱畸形及椎管狭窄的报道少见[4-5]。
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红外线导航下人工全膝关节置换的初步临床体会
采用人工膝关节置换手术解决或改善各类关节疾病所引起的关节功能障碍、关节畸形已有三十余年历史.但遵循医师自身控制的传统人工膝关节置换术,仍可能导致术后下肢力学对线误差,终导致术后并发症的增加及假体早期松动.近几年来关节置换手术的导航技术在少数骨科领域领先的国家得以开展并获得良好的效果.我院2003年3月开始使用红外线人工膝关节置换导航技术,旨在提高假体装配和下肢力学对线的精确度.
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中西医结合治疗糖尿病足104例临床观察
1 临床资料自1999年1月至2000年2月我院门诊及住院患者104例,平均年龄69岁(69.2±15.4),其中男58例,女46例;平均糖尿病病史(自诊断时计算)15年(5年以上者19例,5~10年者26例,10年以上59例).其中合并高血压者34例,冠心病57例,脑梗塞15例,视网膜病变49例,糖尿病肾病47例,周围神经病变68例(65.4%),下肢血管多谱勒超声检查诊断闭塞性动脉硬化78例(75%),HBAIC<70%的13例,7%~9%的29例,大于90%的62例,常见诱因有大疱、鸡眼、胼胝、烫伤、嵌甲、足癣、静脉曲张、足趾关节畸形等.
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骨关节炎的治疗
骨关节炎的发病始于关节软骨的变性及损伤,继而伴随修复及炎症过程,临床表现为关节痛、运动受限、无力、反复肿胀以至进展为关节畸形.为代偿已病变的关节功能,相关的邻近关节、肌肉负荷加重,久后也逐渐受累,发生病变.像膝关节骨关节炎若未能有效控制,日久必将累及健侧膝关节及腰、髋等部位.尽管骨关节炎难以根治,但是积极、正确的治疗完全能控制病情的发展,解除疼痛、肿胀,改善运动功能,获得长期的缓解.
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风湿性关节炎与类风湿性关节炎的区别
风湿性关节炎和类风湿性关节炎是两种不同的疾病.风湿性关节炎好发于膝、踝、肘、腕等大关节,急性期过后关节功能完全恢复,不遗留关节畸形.用水杨酸制剂治疗有显效;抗链"O"多可增高;X线仅显示关节软组织肿胀.呈多发性、对称性.病变关节红、肿、热、痛显著,并有游走性及反复发作的特点.