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甲乙丁戊四型肝炎病毒重叠感染一例
患者女性,33岁,工人,因乏力、纳差、尿黄半月于1997年3月14日入院.既往有慢性乙肝病史3年.查体:定向计算力下降,皮肤、巩膜深度黄染,双手背皮下瘀斑,心肺未见异常,腹平软,肝脾未触及,肝上界右锁骨中线第五肋间,无移动性浊音,双下肢不肿.实验室检查:血小板38×109/L,肝功:TB228.4μmol/L,AST1449u,ALT2269u,TP62g/L,ALB32g/L,抗-HAV-IgM(+),HBsAg(+)HBVDNA(+),HDVRNA(+),抗-HEV-IgM(+),PTa25%.临床诊断:病毒性肝炎(甲乙丁戊型重叠感染)慢重型、中期.经肝细胞生长因子、新鲜血浆、低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、支链氨基酸等综合治疗,病情仍逐渐加重,出现鼻衄、穿刺部位大片瘀斑、嗜睡.住院治疗第26天,神志转清,自行坐起,约15分钟后突然心跳呼吸停止.急查血清钾4.3mmol/L,血小板29×109/L,小脑延髓池诊断性穿刺,抽出大量全血样脑脊液,且针芯拔出时全血样脑脊液向外流注.
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大量胸腔积液留置引流放液2例
1 病例介绍例1:患者,男性,57岁,右侧腰背痛2个月,右侧胸部刺痛伴呼吸困难2周.查体:BP13.3/9.5 kpa,P120次/min,R24次/min,T36.4℃,消瘦,半卧位.气管向左移位,右侧胸廓饱满,右前第一肋间以下叩诊实音,语颤消失,呼吸音消失,心界向左移位.腹部平坦、软,上腹部触及包块14cm×12cm,质硬,压痛阳性,肝大右季肋下 3.0cm,移动性浊音(±),下肢无水肿.胸片:右侧第一前肋以下见外高内低大片状致密阴影,心脏向左移位.腹部CT:胰腺体尾部见一等密度类圆形肿块,大约11.5cm×9cm×12cm, 呈分叶状,密度不均匀,胃小弯及贲门受压,且分界不清,肝脏内弥漫性分布大小不等的圆形低密度灶,脾大,少量腹水.胸水诊断性穿刺:血性胸水、蛋白阳性,细胞数4000×106/L,偶见间皮细胞.病理见肿瘤细胞.确定诊断:胰腺癌晚期并肝内转移和胸膜转移,为减轻病人呼吸困难给予穿刺放液.
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43例肺肿瘤经超声引导下自动活检的回顾性分析
经皮肺穿刺活检术作为诊断肺肿瘤的主要手段,在临床上已得到广泛应用.我院自1998年采用超声引导下自动活检术,对43例肺肿瘤患者进行了诊断性穿刺,现将结果进行回顾性分析.
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脾脏损伤258例诊治体会
脾脏是人体较易受到损伤的器官,在闭合性腹部外伤中脾脏损伤占据首位,且往往伤势严重,腹腔诊断性穿刺,B超是快捷准确的检查方法,现就我院收治的258例脾脏损伤病人诊治体会报告如下:
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腹水的诊断
腹水的诊断一般包括以下几方面:①确定腹水存在;②诊断性穿刺,了解腹水特性;③根据患者的病史、体征和必要检查明确腹水病因.
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肝硬化并发细菌性腹膜炎及其治疗
一、概况[1~3]细菌性腹膜炎(PBP)多见于门脉性肝硬化,特别是肝炎后肝硬化,亦见于胆汁性肝硬化、原发性肝癌、亚急性肝坏死等.在门脉性肝硬化中,并发PBP者约4~8%,亦有报告高于10%或仅O.5%者.发病率偏低的原因可能是本病的症状不典型或缺如,以致漏诊.有人对50例肝硬化腹水患者无选择地作诊断性穿刺,发现3例(6%)腹水有渗出性改变,此3例于穿刺后不久均出现腹膜炎症状.
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以腹水为首发症状的淋巴瘤
患者女,30岁,因"腹胀伴腹围进行性增大20 d"入院.患者20 d前无明显诱因下出现上腹部不适,以腹胀为主,同时自觉腹围进行性增大,尿量减少,曾在当地医院住院5 d,行腹水诊断性穿刺,为淡血性腹水,李凡他试验可疑阳性,细胞计数620个/μl,间皮细胞0.36,淋巴细胞0.64,总蛋白44.1 g/L,乳酸脱氢酶(LDH)872 U/L,腺苷脱氨酶(ADA)25 U/L,CA125>1000×103U/L,涂片未检得抗酸杆菌;B超示腹膜后多发淋巴结肿大,中~大量腹水;胃镜及活检病理提示慢性浅表性胃炎,结肠镜检查未见明显异常;予利尿等对症处理(具体不详)后腹胀稍缓解,但腹围进行性增大.自患病来,患者体重减少约1 kg.体检:生命体征平稳,消瘦貌,浅表淋巴结未触及肿大,皮肤巩膜无黄染,未见肝掌及蜘蛛痣,颈静脉无怒张,心肺听诊无殊,
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鼻内镜下电动切割揭盖术治疗鼻前庭囊肿
本科在鼻内镜下,用电动切吸器,采用揭盖术式治疗鼻前庭囊肿24例,现报告如下.1 资料与方法1.1 资料 2003年10月至2007年10月我科收治鼻前庭囊肿患者共24例(25侧),其中男性5例,女性19例;年龄25~59岁;病程3个月至6年.左侧9例,右侧14例,双侧1例.所有病例均有鼻翼根部隆起、胀满感.伴鼻塞8例,合并感染4例.其中3例有反复穿刺史.局部检查:鼻前庭外下壁与口腔前庭间可触及肿物,质软、有弹性、有波动感,诊断性穿刺见淡黄色液体.CT扫描或X线片检查:肿物与牙齿无关联,6例有局部骨质吸收.术后病理诊断为鼻前庭囊肿样改变.
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压阀式胸腔穿刺针负压进针、引流在胸腔积液诊治中的应用
目的:探讨自行设计的压阀式胸腔穿刺针采用负压进针、引流技术,诊治胸腔积液的临床效果。方法临床应用自行设计的压阀式胸腔穿刺针负压进针、引流诊治胸腔积液58例,男40例,女18例,年龄8~78岁,平均56.4岁。其中结核性23例,肿瘤性31例,脓胸4例。结果诊断性穿刺25例,每次抽取引流液100~300 ml,行治疗性穿刺33例,每次抽取引流液150-1000 ml,分别取样送检。全部患者均未发生继发性气胸、复张性肺水肿、胸膜反应或出血感染等并发症。结论压阀式胸腔穿刺针采用负压进针、引流技术诊治胸腔积液,操作简便快捷,具有良好的安全性和实用性,且费用低廉,具有推广和应用价值。
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巨大左心房误诊右侧胸腔积液行闭式引流1例报告
患者苏德根,男,63岁,主因“黑便、呕血1天”于2014-02-22入住我院消化内科。既往史:20余年前因“气喘、胸闷”在外院诊断为“风湿性心脏病”,长期服用“地高辛、硝酸异山梨酯片、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶片”等药物治疗,气喘、胸闷时好时差;1997年因“脑梗塞”在外院住院治疗,经治疗后症状好转出院,现仍左侧肢体偏瘫。2014-02-22急诊查心脏彩超示:风湿性心脏病:①二尖瓣重度狭窄伴重度返流,②左房、左室扩大( LA6.8cm, LV5.4cm),③主动脉瓣轻度返流。入院后查体:体温:36℃,脉搏:82次/min,呼吸:20次/min,血压:140/78 mmHg。营养差,消瘦外观,贫血面容,右侧胸部第3前肋以下语颤减弱,叩诊呈浊音,呼吸音消失,余肺部呼吸音增粗,未闻及明显干、湿性啰音。心界扩大,心律齐,心尖区可闻及舒张期及收缩期杂音。左上肢肌力0级,左下肢肌力3+级。入院后查床边胸片(2014-2-23,0:53)提示:①符合风湿性心脏病;②右侧胸腔积液。(见图1)。给予抑酸、减少内脏血流、强心、利尿等治疗。2014-2-23早晨患者气喘、胸闷症状加重。请呼吸内科会诊后,考虑:右侧胸腔积液,风湿性心脏病。于2014-2-23,10:40为患者行右侧胸腔闭式引流术。先于右腋前线第六肋间行诊断性穿刺。抽出少量血性液体,静置约3分钟不凝固。再次以右侧背部肩胛线下角线第9肋间为穿刺部位,置入胸腔闭式引流管,发现引流出血性液体很快凝固,故夹闭引流管。查胸部CT(2014-2-23,12:23)提示:右侧胸腔留置引流管术后,引流管头端位于右心影内;右心影明显增大伴右中、下肺部分不张;右侧胸腔少量积液。(见图2)。心脏彩超(2014-2-23,15:48)提示:左房明显增大,偏移至右侧胸腔,左房后下壁内隐约可见一平行管征。胸部 CT(2014-2-23,16:56)提示:右侧胸腔留置引流管术后改变,引流管头端位于左心房后下壁内;左心房明显增大伴右中下肺部分不张;主动脉弓、冠状动脉粥样硬化改变;右侧胸腔少量积液。(见图3-4)。床边心脏彩超(2014-2-23,22:05)提示:左房明显增大,偏移至右侧胸腔,四腔心切面:左房横径13.6 cm。右心明显受压。明确胸腔闭式引流管植入左心房内。予牢固固定引流管。于2014-3-4拔除引流管,复查心包及胸腔积液无增多。
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39例外伤性肠破裂临床分析
我院1990~1998年间共治疗外伤性肠破裂39例,疗效满意,报告如下.1临床资料39例外伤性肠破裂,其中男性36例,女性3例,年龄7~67岁.腹部撞击伤30例,高处堕落伤3例,刀刺伤6例.腹部闭合性损伤33例,开放性损伤6例.本组病例均有不同程度的腹胀、腹痛和腹膜炎体征,且大部分病例有明显的压痛,反跳痛.腹部X线检查21例发现膈下游离气体,占53.8%,腹腔诊断性穿刺抽出淡黄色液体或血性液体16例,占41%.
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经腹腔镜肝巨大血肿引流术1例
患者女,14岁.因撞伤右上腹后腹痛4h于2000年7月11日22时急症来诊,以闭合性腹部损伤,肝脏挫裂伤收住院.CT检查示肝脏右三叶约70%呈严重挫裂伤(Corica分类Ⅳ度),游离腹腔有少量液体,腹腔诊断性穿刺抽出不凝血性液.鉴于患儿经输液、止血治疗后生命体征平稳,无活动性出血迹象,若行开腹手术需切除肝脏右三叶,故在严密观察生命体征的同时保守治疗,并定期检查CT.
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左肩部巨大脂肪瘤1例
患者,女,63岁,于10年前发现左肩前上部触及软性包块,曾到当地医院就诊,以"左肩部皮下囊肿"给予局部封闭治疗,但未见好转,进行性增大.但因局部无疼痛,活动不受限,未到大医院进一步诊治,于2001年10月因左肩部疼痛,活动受限到我院骨科住院治疗,入院查体:左肩前上方质软、轻度光滑、无移动、大小为17cm×14cm,肩部活动上举和外展明显受限(见图1),实验室检查:AKP,血钙,ESR,血常规均正常.X线及ECT均正常,术前行诊断性穿刺,病检正常脂肪细胞.入院第5d在颈丛麻醉下,行脂肪瘤切除术.手术方法:因该区有头静脉,所以先找出头静脉,充分游离后,沿脂肪瘤包膜边缘完整切除,术中所见:脂肪瘤有薄膜包裹,头静脉从其中穿过,脂肪瘤底部达胸大肌、三角肌表面.脂肪瘤重达0.4kg,送病检诊断为脂肪瘤(图1,2).
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多椎体爆裂骨折不全瘫并迟发性肠破裂1例报告
患者男,33岁,因腰背部摔伤后疼痛、活动障碍2h急症入院.查体:Bp100/70mmHg(1mmHg≈0.133kPa),神志清,痛苦貌,被动卧位.心肺正常,腹部平坦,腹肌略紧张,腹深部压痛,无反跳痛,肝、脾、肾区无叩痛,脊柱呈后凸畸形,压痛明显,双下肢自腹股沟区以下感觉障碍,肌力约Ⅱ级,肌张力减低,双膝、双踝反射未引出.会阴部感觉迟钝,腹壁反射(+),提睾反射未引出,巴氏征、克氏征均阴性.X线片示:L1~L3椎体骨折,L4棘突骨折.CT示L1~L4椎体骨折,骨折片部分突入椎管.腹部B超显示无异常.入院诊断:多发腰椎椎体爆裂骨折并不全瘫.急行切开复位、哈氏棒内固定术, 术中见L1~L3椎体爆裂骨折,L4棘突骨折,硬膜囊完全撕裂,马尾神经完全暴露.给予哈氏棒内固定后,用明胶海绵保护马尾神经,防止粘连.手术顺利,术后患者出现腹胀,经给予灌肠、胃肠减压等对症处理后,未见明显好转,术后2天患者腹胀明显加重,复查腹部B超示腹腔内有少量积液并左上腹部积气,诊断性穿刺抽出淡黄色液体,考虑患者可能为脊柱外伤后致肠挫伤,现已破裂所致.故在全麻下行剖腹探查术,术中见回肠肠系膜外缘的对侧距回盲部4cm处有1个约0.5cm大的破裂口,其周围挫伤较重,给予修补.术后患者恢复良好.随访2年,患者双下肢肌力恢复约Ⅲ级,可在扶助下行走,会阴部感觉略有恢复,但大小便仍不能自控.讨论:多发椎体严重爆裂骨折不全瘫并迟发性肠破裂临床上极为少见.因腰椎体骨折常伴腹膜后血肿,后者刺激肠道可导致肠胀气,该患者就是因为仅考虑腹胀为腹膜后血肿刺激所致,才忽视了肠道损伤的可能,终出现了迟发性肠破裂.虽经手术治疗后,患者恢复良好,但由此带来的教训不能忽视.
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延迟性脾破裂误诊为宫外孕1例
患者女,42岁.因突发腹痛,进行性加剧22小时,于1999年8月3日入院.患者于22小时前不明原因下腹疼痛,后波及全腹,进行性加剧,伴全身乏力、出汗、恶心.停经41天,平时月经规律.近1周无外伤史、胃肠道疾病史.体格检查:T36.5℃,P98次/min,R23次/min,Bp11/8kPa.急性痛苦面容,消瘦,面色苍白,神志尚清,查体合作.呼吸急促,双肺呼吸音粗糙.心脏听诊正常.腹部膨隆,腹肌紧张,肝脾肋下未触及,全腹压痛、反跳痛,以脐周为甚,肠鸣音弱.血常规:WBC10.4×109/L,RBC3.4×1012/L,Hb104g/L.早早孕(-).胸、腹透视未见异常.右下腹诊断性穿刺抽出不凝血.拟诊为宫外孕,急行剖腹探查术.
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肝脓肿穿刺致肝动脉瘤破裂出血1例
患者,男,80岁,回族。因上呼吸道感染、糖尿病、高血压、前列腺增生和脑萎缩入院检查。住院3d后,突然体温升高,伴畏寒、寒战,体温高达38.9℃,CT显示肝右叶脓肿,肝囊肿和肾囊肿。彩色多普勒超声引导下行肝脓肿穿刺,抽出脓液48 ml,并奥硝唑冲洗,返回病房。穿刺后1 h开始出现面色发黄,观察生命体征显示:血压95/70 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),心率95次/min,血氧饱和度95%,肝区无叩击
痛,腹部查体无明显阳性体征。3h后腹腔诊断性穿刺,抽出不凝血1 ml,血红蛋白从130 g/L下降到45 g/L。X线造影检查:患者取仰卧位,常规消毒铺巾后,在局麻下采用Seldinger技术,从右股动脉插入4F导管鞘,继而将导管超选择性插入肝总动脉造影显示:肝右动脉有2条分支向异常染色血管畸形团供血,且染色明显,造影剂明显外溢,证实为肝动脉瘤破裂出血。故将SP微导管超选择性插入肝右动脉,从导管缓慢注入5、6 mm弹簧圈各4个栓塞。栓塞完毕后,造影显示栓塞效果满意,未见造影剂外溢,遂拔管加压包扎。手术操作顺利,术中患者未诉不适,手术历时1 h,患者安返病房。 -
小儿腹壁疝并感染穿刺致肠瘘一例报道
患儿,男,40 d.因哭闹、发烧3 d,腹胀1 d入院.体检:T 38.5℃,腹胀,右侧腹壁见约3 cm×3 cm红肿区,中心略隆起,触之哭闹,疑腹壁肿脓,请外科会诊后行诊断性穿刺.
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腹部卒中误诊一例报告
患者,男,39岁,因下腹部间歇性绞痛,阵发性加剧2天,伴少量多次鲜血样便,于2000年2月17日入院。否认高血压史、外伤史及吸毒史。体格检查:T 37.8℃,P 82/min,R 24/min,BP 120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。急性痛苦面容,消瘦,面色苍白,心肺无异常。全腹压痛,以下腹部为甚,伴腹肌紧张及反跳痛,移动性浊音(±)。血常规:RBC 4.7×1012/L,Hb 13.6 g/L,WBC 6.3×109/L,N0.70,L0.30;便常规:RBC 20/HP,WBC(-)。腹透:未见膈下游离气体及液平。初步诊断为:(1)出血性坏死性肠炎;(2)菌痢。给予抗炎,补液及对症治疗。次日,患者腹痛加剧,蔓延至全腹,伴排尿困难及血样便。作B超示:前列腺肿大,约7.7 cm×8.8 cm,回声不均,腹腔内少量积液,考虑为前列腺占位病变。行右下腹诊断性穿刺抽出暗红色血液体。以腹腔出血原因待查行剖腹探查术。术中吸出暗红色血液1 500 ml。探查前列腺未见异常。乙状结肠下段及直肠广泛浆膜下血肿,极度肿胀,浆膜破裂,裂口长约2 cm,无活动性出血,后腹膜散在血肿。清理瘀血,结扎出血点,热盐水湿敷止血。考虑肠管有失活可能,且管腔极度狭窄,行结肠造瘘术。腹腔内放置多孔腹腔引流管两根,观察腹腔出血情况。术后诊断为腹部卒中。2个月后病情平稳出院。术后半年作直肠镜检查,见肠管通畅,粘膜色泽正常,行外置结肠还纳术,痊愈出院。 讨论:腹部卒中比较罕见,是指腹腔内血管自发性破裂引起后腹膜或腹腔内出血的急腹症。一般认为与下列因素有关:(1)高血压和动脉硬化;(2)腹腔内血管发育异常或先天性缺陷;(3)内分泌改变。临床表现为急性腹痛和失血而引起的症状。腹腔穿刺,B超和选择性内脏动脉造影对诊断有很大价值。在排除外伤、肝癌破裂、妇科及内科血液病情况,应想到此病症的可能性。本例误诊的主要原因是对该病缺乏认识,忽略了患者的主诉和体征。初认为是肠道内出血,未及时行腹穿和B超检查。后考虑为腹腔脏器破裂出血,延误了手术时间。本例因出血缓慢,未造成严重后果,术中未取活检,无法明确病因,应吸取教训。
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降钙素原指导阑尾炎术后腹腔脓肿治疗一例
患者,女,78岁,因“右下腹痛3 d,加重1d”入院。患者入院前3d无明显诱因突发右下腹疼痛,进行性加重,入院前1d疼痛扩展至全腹,伴腰背部疼痛,不伴呕吐、腹泻、发热、尿频、尿急等不适,未行治疗,既往无高血压、糖尿病、心脏病等病史,无肝炎、结核史,无手术史。体征:腹平坦,肝脏、脾脏肋下未触及,墨菲氏征阴性,全腹部压痛、反跳痛,尤以右下腹明显,全腹肌紧张,肝浊音界存在,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。实验室检查:白细胞计数7.97×109/L,中性粒细胞比例95.6%,降钙素原(procalci-tonin,PCT)15.60 ng/ml,血尿淀粉酶、血脂肪酶正常。入院后完善检查,临床诊断:急性弥漫性腹膜炎:急性阑尾炎穿孔。急诊全麻下手术,正中切口,术中证实上述诊断,行阑尾切除加腹腔冲洗术。术中阑尾窝处置22号硅胶管引流。腹膜炎评分7分为中重症,术后第1天PCT 11.80 ng/ml,治疗性应用抗生素左氧氟沙星加克林霉素。当天患者无意中将腹腔引流管拔出。术后3d无发热,术后第3天PCT 2.1 ng/ml,白细胞计数7.3×109/L,中性粒细胞比例70.6%,术后第4天,患者出现发热,高体温38.5℃,诉右下腹疼痛,查体:腹软,右下腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音正常。PCT 5.70 ng/ml,B 超见右下腹腹腔积液,直径约3 cm,诊断性穿刺抽出脓性液体。
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超声检查对诊断扁桃体周围脓肿的价值
由于扁桃体周围脓肿与扁桃体周围炎存在相似的临床表现,所以其鉴别还存在一定困难,确诊有赖于诊断性穿刺,但常有穿刺部位不准确,患者较痛苦。1995年1月~9月,我们对20例疑为扁桃体周围脓肿的患者进行超声检查,并随即行诊断性穿刺术确定有无脓液存在,借以探讨超声检查对扁桃体周围脓肿的诊断价值。1 资料与方法 20例患者中,男14例,女6例;年龄20~48岁,平均27岁。均拟诊为扁桃体周围脓肿。 检查是由功能科两位医师在不知道拟诊为扁桃体周围脓肿的情况下进行。使用仪器为RT-2600及ASU-OIC,探头频率为3.5 MHz。探头置于患者颈中部至下颌角间,方向指向后上的扁桃体窝。正常扁桃体的超声影像是在梭形的颌下肌群下方,出现一弧形强回声带;而于舌根外侧则为约2.0 cm×1.5cm×1.0 cm的椭圆形低回声。其回声低于正常的甲状腺且光点分布均匀。而扁桃体周围脓肿存在时,扁桃体大小可能增大或正常,但回声不均匀,实质内可见散在分布的中等回声光点,周围组织存在大小不等、形态不规则的无回声区。