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第61例:心房颤动、反复脑梗死、发热、肺部感染
病历摘要患者男性,71岁.因突发头晕、视物障碍2d,嗜睡1d,于1998年5月26日入院.入院前2d晚饭后突然头晕,伴视物障碍及呕吐,次日感右侧肢体麻木无力并嗜睡.既往患高血压、冠心病、心房颤动(房颤)20余年;糖尿病1年;1959年因胃溃疡行胃大部切除术;1996年因病窦综合征安装人工心脏起搏器;1996年患右侧丘脑出血;1997年X线胸片示肺间质纤维化;有陈旧性肺结核病史.入院查体:体温36.3℃,血压120/70mmHg,心率88次/min,心律绝对不齐.嗜睡,有视幻觉,计算力差.右侧视野完全偏盲,左侧视野视力1m手动.右侧肢体肌力4级,双下肢病理征(-).
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氯沙坦钾致血管神经性水肿一例
患者男,66岁.因头晕、右口角流涎、口齿不清、右侧肢体麻木1 d,于2002年3月23日入院.入院体检:口齿欠清、右侧上、下肢肌力5-级,余神经系统无明显定位体征.
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溃疡性结肠炎并脊髓亚急性联合变性一例报道及文献复习
患者男,48岁,主因反复脓血便十余年,肢体麻木1个月于2012年1月16日入沧州市中心医院。既往否认“胃炎、胃肠道手术”等特殊病史,近3年来基本不进“蛋奶和肉食”,近1年来所进蔬菜以“白菜、南瓜”为主。于十余年前无特殊诱因出现脓血便,每日7~8次,伴有下腹部不适及里急后重感,无发热、口腔溃疡,不伴关节痛等特殊不适。在当地诊所以“急性肠炎”治疗,效果不佳,后来我院就诊,行结肠镜检查确诊为“溃疡性结肠炎,左半结肠”,给予激素及柳氮磺胺吡啶等治疗,病情缓解,大便每日1~2次,无脓血。十余年来脓血便时有反复,缓解期长可维持10个月。4个月前因不当饮食再次出现脓血便,每日3~4次,门诊给予强的松40 mg、1次/d,柳氮磺胺吡啶1.5 g、4次/d,氟美松5 mg+庆大霉素8万U+云南白药灌肠治疗,3周后脓血便消失,大便每日2~3次,为稀便。3个月前停用灌肠,激素逐渐减量,1个月前减量为强的松15 mg、1次/d,疾病反复,遂激素加量为强的松20 mg、1次/d,病情控制仍不理想(大便每日2~3次,间断出现肉眼脓血便)。近1个月来患者出现双足冷感明显,开始左足趾麻木感,并向近端逐渐进展,累及对侧,之后累及头面部,伴有头晕及全身乏力,走路不稳,无视物旋转,无耳鸣,逐渐减量并停用激素,脓血便加重,每日6~7次,遂再次来院。患者自发病以来,精神睡眠欠佳,食欲可,近半年来体重无明显变化。查体:神志清楚,言语流利,全身皮肤黏膜未见黄染及皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,心肺听诊无异常,腹平软,左侧腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未触及,Murphy征阴性,腹部叩鼓音,移动性浊音阴性,肝区及肾区无叩击痛,肠鸣音正常,双下肢无凹陷性水肿。四肢肌张力正常,肢体肌力Ⅴ级,双侧肱二、三头肌、膝腱反射均正常存在, Babinski征阴性,针刺觉及关节位置觉、运动觉减退。化验检查:C反应蛋白、红细胞沉降率、血常规、凝血常规、肝肾功能及血糖均正常。维生素B12129 pg/ml(正常值189~883 pg/ml )、叶酸1.5 ng/ml (正常值4.82~18.99 ng/ml)、同型半胱氨酸212.0μmol/L(正常值4~15.4μmol/L)。胸颈椎磁共振:提示颈髓及中上段胸髓后索异常长条形长 T2信号影,边界不清(图1,2)。电子肠镜诊断:溃疡性结肠炎(左半结肠)(图3)。组织病理:黏膜重度急慢性炎症,局灶糜烂(图4)。诊断:溃疡性结肠炎(慢性复发型、左半结肠、活动期中度);亚急性联合变性。给予美沙拉嗪(德国福克大药厂)1.0 g、3次/d、口服,美沙拉嗪灌肠液(德国福克大药厂)每日保留灌肠,口服叶酸、甲钴胺肌注,加强营养支持等治疗。20 d后患者大便控制在每日1~2次,化验无脓血,肢体麻木感有所减轻,继续用药4周,病情好转出院,出院后继续口服美沙拉嗪、双歧三联活菌胶囊、叶酸和甲钴胺片等治疗,3个月后停甲钴胺片改复合维生素B口服,随访13个月,患者病情稳定,仍有轻度麻木感,化验维生素B12、叶酸基本正常范围。
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导致左冠状动脉主干闭塞的多发性大动脉炎一例
患者女性,35岁.因"发作性头晕3个月,加重1个月",以"心脏扩大原因待查"入院.患者3个月前体位改变时出现左眼胀痛伴视物模糊,约1 min后自行缓解,此后上述症状反复出现,并出现黑矇,历时10~20 s,但元肢体麻木、活动障碍及意识丧失,近1个月上述症状发作频繁,并多次跌倒但无摔伤,头晕自行缓解后视力恢复正常.
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放血疗法治疗肢体麻木60例疗效观察
放血疗法是通过针刺的方法刺破人体特定部位的浅表血管,放出适量的血液而治疗疾病的方法,古称“络刺”。笔者自2006年以来,采用放血疗法治疗肢体麻木患者60例,并与西医治疗60例作对照,取得了较为满意的疗效,现报告如下。
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影像学证实无下肢深静脉血栓患者出现肺栓塞1例
1临床资料
患者,女,73岁,因“左膝疼痛加重、活动受限1个多月”于2013年9月22日收入院。患者4年前无明显诱因出现双膝关节肿痛,活动时明显,上下楼梯及下蹲时加重,制动休息后可好转,无肢体麻木、乏力,症状反复渐加重。2年前诊断为“双膝骨关节炎”并于我院行右侧全膝关节置换术,术后行下肢深静脉造影未见血栓形成,治愈出院,患者恢复良好。1个多月前出现左膝关节疼痛加重,夜不能寐,左膝关节活动受限,不能负重,明显影响生活质量。 -
颈椎椎管内黑色素细胞瘤一例报告
临床资料患者男性,22岁.因颈背部疼痛2个月余,加重伴左侧肢体麻木无力1个月入院.2个月前无明显诱因出现颈背部疼痛,夜间为甚,当地医院考虑“颈椎病”,未行特殊治疗.1个月前,上述症状加重,并伴左侧肢体麻木无力,且向左转头时症状明显,遂来我院.
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脊柱结核病灶处骨巨细胞瘤一例
患者女,55岁,主诉因左侧腰背部疼痛一月余收入院.疼痛呈持续性,夜问明显,发病以来体重明显下降,无发热、盗汗、肢体麻木、疼痛、大小便障碍等.既往于十余年前患有胸腰段脊柱结核,经抗痨治疗后痊愈.
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磁共振神经成像技术在腰椎间盘突出症诊治中的应用进展
腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是骨科的常见病和多发病,突出的椎间盘可压迫、刺激神经根或马尾神经等结构,使患者出现腰腿疼痛、肢体麻木及运动障碍等一系列症状,严重者可导致神经功能丧失、肢体瘫痪及大小便失禁等.目前临床上常用的检查方法包括CT及MRI平扫,通过CT横断面及MRI横断面和矢状面图像,一般都能够比较准确地锁定责任椎间盘,从而为相关的治疗策略提供一定的指导意义.但部分LDH患者临床症状明显,CT检查或MRI常规序列成像未能明确病灶或提示轻微病灶,与临床表现不符,给疾病的及时、正确诊治带来困难.近年来随着磁共振线圈及信噪比技术的发展,磁共振神经成像(magnetic resonance neurography,MRN)技术逐渐成熟,由于其可直接显示腰骶神经根的水肿或炎症信号及与相应椎间盘的位置关系,从而有助于LDH的明确诊断.笔者就MRN在LDH诊治中的应用及发展现状进行简要综述.
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脑型血栓闭塞性脉管炎一例
患者,男性,25岁,因“右手指麻木无力2周”于2012年9月16日入院。患者2周前无明显诱因出现右手拇指、食指、中指第二节指麻木、无力,不能持物,后逐渐加重,累及右手无名指、小指,仍以拇指、食指、中指为重。2012年9月14日颅脑磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)示左侧额顶叶、岛叶脑梗死,部分出血性(见图1)。1月前无明显诱因反复出现左眼黑曚,持续数分钟可自行缓解,1小时内完全恢复,发作时与体位无关,无头晕头痛、视物模糊,无肢体麻木、无力,现无再发黑曚。患者6年前曾出现左足第二足趾疼痛、坏死,诊断为“血栓闭塞性脉管炎”,并于2006年3月切除病趾;吸烟2年,平均10支/d ,6年前术后戒烟至今,无嗜酒。查体:右上肢血压142/80 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),左上肢138/80 mmHg;双侧颈动脉未闻及杂音,双上肢桡尺动脉搏动较弱,双下肢胫后动脉、足背动脉搏动未触及;右上肢肌张力增高,上臂、前臂肌力5-级,指端肌力4+级;指鼻试验、回缩试验、快复动作阳性,腕关节水平以下感觉减退,Hoffmann征阳性;左下肢踝肱指数为0.83。血常规、生化及免疫检查:血沉2 mm/h、同型半胱氨酸11.64μmol/L、补体C30.967 g/L、补体C40.251 g/L、IgM 3.2 g/L、IgA 1.86 g/L、IgG 12.4 g/L,抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体阴性,纤维蛋白原(fibrinogen ,Fg)2.45 g/L、极低密度脂蛋白(very low density lipoprotein,VLDL)0.33 mmol/L、血浆蛋白S(protein S,PS)活性测定73.6%、血浆蛋白C(protein C,PC)活性测定126%、血浆抗凝血酶Ⅲ活性测定(antithrombin Ⅲ,ATⅢ)92%、乳酸3.11 mmol/L。颈动脉椎动脉彩超检查示:双侧颈总动脉阻力指数增高。下肢动脉及深静脉彩超示:(1)左侧股总静脉下段、股浅静脉、腘静脉及胫后静脉血栓形成伴不全梗塞;(2)右侧股总动脉中-内膜增厚。
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后纵隔实性肿瘤的电视胸腔镜手术风险因素
2001年5月至2010年5月,我们施行电视胸腔镜(VATs)后纵隔实性肿瘤切除术53例.现总结该组资料,分析影响VATs治疗后纵隔实性肿瘤手术的风险因素.资料和方法本组中男35例,女18例;年龄6~73岁,平均(39.4±17.2)岁.术前均接受胸部增强CT检查,7例进行了MRI检查,均排除了伴发椎管内肿瘤的可能.肿瘤大径2~10cm,平均(4.68±1.70)cm,≥6cm 14例.体检发现39例;出现神经系统症状10例,包括胸背痛6例、Homer综合征3例、肢体麻木1例;呼吸系统症状4例,其中气促1例,胸闷3例.
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妊娠期血栓性血小板减少性紫癜一例
患者21岁,孕1产0,因"孕37+1周,头痛1 d,左侧肢体麻木20 min"于2013年5月6日入院.患者孕期在外院定期进行产科检查未发现异常,4月10日在当地医院行常规产科检查时发现血压偏高,为138/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),查尿蛋白(-),未予处理.
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儿童代谢综合征并发缺血性脑卒中一例
患儿男,11岁11个月,杭州人,因体重增长过快4年,左例肢体麻木1周,抽搐1 d于2008年7月15日急诊入院.患儿入院前抽搐4次,入院后表现为反复全身抽搐,以左侧为主,头向右转,双眼凝视,言语不清,每次抽搐持续2~3 min,抽搐间期神志完全清楚,左侧肢体无力,其余活动如常.无发热,无头痛、恶心、呕吐,无眩晕、复视等症状.起病前无头颅外伤史,近期无预防接种史.家族史:父母体重无异常;外公体重90 kg,体质量指数(BMI)31.14 kg/m<'2>,有高血压病史;一表弟10岁,体蓖61 kg,BMI 27.48 kg/m<'2>;家族中无心腩血管意外病史患者.
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仅表现为腹痛的椎管内神经鞘瘤一例
患者女,46岁.因反复右侧腹痛半年余,加重3个月余入院.入院前半年,病员无诱因出现右侧腹痛,呈阵发性,以隐痛为主,无放射及游走.入院前3个多月,腹痛转为持续性,夜间尤重,致入睡困难.院外诊断为"胃溃疡",经治疗(不详)无缓解而入我院,无肢体麻木、躯体感觉障碍.大便1次/d,色及性状正常.
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球囊扩张治疗大脑后动脉狭窄
患者男,61岁,因"反复发作性右侧肢体麻木3个月加重1d"入院.患者3个月前在活动时,出现右侧半身麻木,常在上午发作,持续1~2min自行缓解.发作前常有咽喉部不适,发作时神志清楚,伴有头晕;无呕吐、视物旋转、四肢肌力减弱、尿便失禁等症状.发病初期每半个月至1个月发作1次,近期2~3 d发作1次,入院当天发作6次.发作时麻木感均按手、肩、面部、躯干到右下肢的顺序.曾在外院诊断为"脑供血不足","颈椎间盘突出",给予尼莫地平口服,无明显好转.2005年2月于同济大学脑血管疾病中心急诊入院,TCD检查显示患者右侧大脑中动脉痉挛,双侧椎动脉供血不足,脑动脉弹性减退;MRI显示双侧基底核区及右侧大脑脚点状缺血灶;MRA显示右侧大脑中动脉起始段多处不规则狭窄,怀疑双侧颈内动脉起始部动脉硬化斑块,右椎动脉略变细.DSA显示左侧大脑后动脉P2段狭窄.患者否认既往有高血压和糖尿病史,近年发现有血黏度增高,血脂略高.
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覆膜支架治疗椎动脉夹层动脉瘤一例
患者男,36岁,以头痛、吞咽困难14 d,伴左侧肢体麻木12 d,于2004年7月入院.体格检查:意识清楚,吞咽反射减弱,左侧头、面部及躯体浅感觉减退,右侧肢体共济失调.影像学检查:MRI显示双侧脑白质多发梗死灶,右椎动脉颅内段夹层动脉瘤(图1).DSA及三维成像显示,右椎动脉颅内段梭形扩张,约17 mm×7 mm,近端动脉轻度狭窄(图2,3);右侧小脑后下动脉(PICA)未显影,其供血区由右侧小脑前下动脉(AICA)代偿;左侧椎动脉于颈段闭塞.术前诊断:右椎动脉夹层动脉瘤,决定行动脉瘤覆膜支架隔绝术.
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有关脑干海绵状血管瘤诊治的日记
2004年1月21日 星期三 晴上午,一位家长忧心忡忡地拿着一叠片子来会诊.病人是他的儿子,年仅 18岁, 1米 87的大个子,酷爱篮球,正准备高考,还指望今年高考靠篮球特长加分呢!真是天有不测风云, 9天前他突感头痛、左侧肢体麻木、复视,急诊入院行脑 MRI检查.
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卵巢恶性肿瘤并发脑梗死一例及其机理分析
病例患者女性,47 岁,因"一过性视物模糊伴左侧肢体麻木50 余天,反复言语不清20 余天"为主诉于2012 年11 月20 日入院.患者于入院前50 余天安静状态下无明显诱因出现视物模糊,自认为是贫血所致,未在意,随后出现左侧偏身感觉麻木,走路不平衡,伴有右侧颈部牵拉痛引起头痛,症状持续存在,于2012 年9 月28 日收入我院,行头磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)和弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)及计算机断层摄影血管造影术(computedtomographic angiography,CTA)检查,诊断为脑梗死(病因不明确),予以改善循环、营养神经及抗血小板聚集等对症治疗后症状好转于2012 年10 月9 日出院,遗留左侧肢体麻木,规律服用阿司匹林.
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颈总动脉闭塞血管内开通治疗
病例摘要患者,男,76岁,因"右侧无力2月"入院.患者于2012年9月8日无明显诱因出现右侧肢体麻木、无力,至当地医院就诊,磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)提示"脑内多发腔梗,左侧顶叶新鲜梗塞",予以抗血小板聚集,降脂,控制血压等对症支持治疗,病情平稳后,为进一步诊疗入我院,入院查体:神清,右侧肢体肌力4级,余无明显神经系统阳性体征,既往高血压病史数年,不规则服用降压药物.
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卵圆孔未闭导致短暂性脑缺血发作一例
临床资料 患者男性,37岁.因发作性右侧肢体麻木1 d于2010年9月13日入院.患者于入院前1 d无明显诱因出现右侧肢体麻木,表现为右手持物不稳,可独立行走,以右上肢麻木为主.病程中伴有胸前及面部发热感,偶有恶心,未呕吐.