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婴儿脑囊虫病1例
患儿男性,7月.来自农村,家中有食生猪肉习惯.出生时无窒息史.因抽搐2次伴呕吐入院.查:T36℃,神清,前囟平坦1.5cm×1.5cm,双瞳孔无异常,颈软,肺心腹无异常,四肢无异常.神经系统无阳性体征.脑脊液生化及常规正常.脑脊液囊虫补体结合试验阳性,脑电图呈癫痫样改变.血糖及血钙正常.头颅CT示:左额叶及顶叶可见直径为1cm左右低密度小囊,增强扫描未做.入院后诊为"脑囊虫病".经行吡喹酮9日疗法驱虫共3个疗程,并辅以防治高颅压,抗癫痫及改善脑组织代谢等治疗.8月后复查头颅CT原病灶呈钙化状.1年后停抗癫痫药无抽搐发作,停药后随访2年未复发.
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非酮症性高血糖性癫痫20例临床分析
糖尿病的并发症常见的有低血糖昏迷、非酮症高渗性昏迷、糖尿病酮症酸中毒、周围神经病变等,但糖尿病非酮症性非高渗时只是由于高血糖引起抽搐发作临床较少见,且常以癫痫为首发症状就诊神经科,容易误诊.本院自2000年1月至2008年3月收治了20例患者,报告如下.
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颅锁骨发育不全1例
患儿,男性,6 岁.因生后迄今前囟门未闭就诊.患儿生后至今前囟门未闭,平时与同龄儿一起玩耍,现已上小学,既往无外伤史,无反复呕吐及抽搐发作史.母亲系G1P1,孕期未患病,足月妊娠,因脐带绕颈行剖宫产,患儿出生体重3.25kg,出生时无抢救史.母乳喂养8 个月后断奶,6个月至1 岁时添加过鱼肝油、钙片.患儿生后2 个月时会笑,6 个月始出牙,足岁时会叫爸妈,14 个月时能独自行走.
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脑出血误诊5例分析
1997年12月至2003年1月我院收治脑出血患者163例,首诊误诊5例,现报道如下.1临床资料1.1一般资料 误诊病例5例,其中男2例,女3例;年龄28~35岁,平均30岁;发病前有生气史4例,无诱因1例;均为急性发病,昏迷、抽搐发作持续3分钟至1小时,平均20分钟.
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迈好癫痫诊断的第一步——发作性症状的鉴别
1 病例简介患者,男,7岁.因"睡眠中发作性哭闹2年"于2008年12月入本院.患儿于2年前开始入睡后1~2小时醒来,哭闹,喊话,有时做甩手或双手反复抓握动作,可以坐起、站起或下地行走.发作时患儿双眼无神,家长呼之多不应答,每次持续2~5分钟,之后安静,多可再入睡.病初约4~5个月发作1次,入院前半年开始发作较以前增多,有时连续数天均发作,但多1次/夜.家长否认患儿出现过任何形式的抽搐发作.发作间期一切正常.入院前在外院共做3次发作间期脑电图:右侧中、后颞区可见尖慢波散发(2008年8月);右中后颞尖慢波(2008年9月);正常(2008年10月).外院诊断为"癫痫",建议开始服用抗癫痫药物,但父母未遵医嘱.
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左乙拉西坦致药物高敏反应1例
1病历简介
患者,男,2岁6个月。主因“45天内抽搐9次,皮疹2天”入院。第1次抽搐于体温39.4℃时出现,表现为口出怪声、双眼向左上方凝视、口周青紫、四肢僵硬、呼之不应,持续约2分钟。后无热抽搐4次,表现形式及持续时间类似,发作间期无异常表现。院外24小时动态脑电图示清醒期枕区慢波活动增多,予左乙拉西坦口服每日2次,0.1g/次(每日16mg/kg),2天后就诊于本院。入院后查视频脑电图醒睡各期可见慢波活动增多,遂继续口服原剂量左乙拉西坦。服药第7天颜面部及躯干部出现少量淡红色丘疹,痒感不明显,口服氯苯那敏及氯雷他定5天后皮疹消退。期间家长自行停用左乙拉西坦3天,无热抽搐4次,家长遂再次自行口服原剂量左乙拉西坦。再次口服原剂量左乙拉西坦后无皮疹及其他不适,无抽搐,遂3天后渐加量至0.15g/次,每日2次(每日25mg/kg),加量第4天(即再次服药第7天)患儿颜面及全身皮肤再次出现红色斑丘疹,融合成大片,痒感明显,颜面部、眼睑及手足明显肿胀,同时伴有发热,体温高39℃。血常规:白细胞14.66×109/L、中性粒细胞0.742、嗜酸性粒细胞0.033(0.005~0.05);血生化:谷丙转氨酶549.9U/L(0~40)、谷草转氨酶549.5U/L(0~40)、肌酸肌酶同工酶67U/L(0~16)。考虑为左乙拉西坦过敏所致药物高敏反应,遂停用左乙拉西坦,予西替利嗪、氯苯那敏抗过敏,甲泼尼龙每日10mg/kg,共3日冲击及人免疫丙种球蛋白(2g/kg,分5天)抑制免疫反应,同时予保肝、外用药止痒等处理。停用左乙拉西坦第6天即无新出皮疹,颜面部、眼睑及手足肿胀消退,第8天体温正常,第37天肝酶恢复正常。皮疹消退后曾予托吡酯0.5mg/kg口服4天,有新出皮疹,不除外过敏,遂停用。期间患儿无抽搐发作,复查视频脑电图正常,暂未予抗癫痫药物,随访至今无抽搐发作。既往史无特殊。否认药物及食物过敏史。无抽搐及遗传病史。患儿祖父对“氯苯那敏”过敏。 -
误诊癫痫六年
患儿男,4岁在骑自行车摔倒时发生小抽搐,瞬间自愈,家长未予重视.7岁上学后与同学打架或看电视惊吓时常有抽搐发作,当地诊断为"癫痫",一直服用苯妥因钠,抽搐减少,每半年或1年发作2~3次,若停药则每月或每日有发作.
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癫痫后并发帕金森病1例报告
一、病历资料
患者女,88岁,5年前因咳嗽,喘息入院,有高血压病及冠心病史,诊断为肺炎,经抗炎对症治疗后症状好转,住院期间突发右手抽动,继之眼球向右侧强直同向偏斜,同时头和躯干转向一侧,抽搐时间大都5分钟左右,不伴意识障碍,环节后症状体征完全消失,每天发作1~2次,做头颅CT示皮质下动脉硬化性脑病,老年脑改变,脑电图发现癫痫波。诊断为局灶性癫痫,给予德巴金(丙戊酸钠缓释片)500mg/次,2次/日口服,未再出现抽搐发作,出院后减量至500mg/日,未再有抽搐发作。2月前无明显原因渐出现双手震颤,玩麻将时无法抓牌(平素每日下午打麻将为娱乐几十年),伴肢体渐僵硬,行动迟缓,查体:Bp:130/70,mmHg,神志清,语言流利,面具脸,双手呈粗大震颤,静止或紧张时加重,肌张力增高,腱反射活跃,病例反射未引出,感觉无异常,余(一)。血常规、尿常规、大便常规正常。肝肾功能、电解质及甲状腺功能正常。超声心动图:主动脉增宽,左室舒张功能减退,左室收缩功能正常。心电图:ST-T改变。诊断“帕金森病”,予以“多巴丝肼片1.5片/日,分3次服,早、午及睡前各半片,服药3天后双手震颤消失,较以前活动自如,嘱病人继续服上述量的多巴丝肼维持治疗,同时将原来一直服用的抗癫痫药德巴金减量为500mg/日口服维持,随访2个月无再发抽搐或震颤。 -
丙戊酸钠脑病一例报告
患儿男,5岁8个月.因间断抽搐2个月,加重4d于2004年5月13日入院.于2004年3月11日开始出现阵发性抽搐,发作时意识不清,口吐白沫,四肢强直,持续5~15min可缓解,不伴发热,无头痛、呕吐表现,无精神障碍及性格行为改变,1周内抽搐4次.脑电图检查显示高幅复形慢波及阵发性尖节律,诊断为癫痫.口服丙戊酸钠(VPA)片0.2g,3次/d,5d后症状控制,此后坚持服药未再抽搐.4d前突然出现共济失调、意识障碍,抽搐发作频繁.脑电图检查显示,两侧半球以中幅至高幅0.5~1.5Hz复形慢波占优势,各导联可见阵发性2~3 Hz尖慢波综合以短至中程频发出现,有少量中幅4~6Hz θ波,以中幅至极高幅波为主,两侧基本对称,调节差,波幅及波形杂乱.外院诊断为癫痫,因药物剂量不足,而增加丙戊酸钠剂量至0.3 g,3次/d,治疗4d后症状无好转而转入我院.家族中无癫痫病史.体格检查:体温36.8℃,脉搏108次/min,呼吸25次/min,体质量22kg,血压100/66mmHg(1 mmHg=0.133kPa).
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惊吓性癫(癎)1例报告
临床资料 患者张某,男,11岁,学生,因被狗惊吓后出现阵发性抽搐3次就诊.患者于3个月前的一天,在上学的路上被突然窜出的一条狼狗吓得坐在地上,而后出现抽搐发作,表现为双眼上翻、牙关紧闭、双手握拳、四肢强直、呼之不应,持续约4~5分钟.以后又有两次听到狗叫声出现上述发作.
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89例小儿植物神经性癫痫临床与脑电图分析
植物神经性癫痫,是癫痫少见发作类型.临床的植物神经症状为主,一般无躯体抽搐发作,多见于学龄儿童,常易误诊误治.我院1999-2000年对临床初诊为植物神经癫痫的135例,进行了脑电图检查,其中77例采用了药物睡眠诱发试验.现将脑电图显示痫性放电,并经抗癫痫治疗有效而确诊为植物神经性癫痫的89例分析如下.
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甲亢误诊为病态窦房结综合征
女性,60岁,家庭主妇.主因头晕乏力伴胸闷1月,于2004年6月入院.既往体健无头晕、晕厥及抽搐发作史.体检:慢性病容,精神淡漠,肺部阴性,心界不扩大,但心音减弱,无杂音,心率40次/分.无下肢水肿,心电图为窦缓,低电压,无缺血表现.
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新型隐球菌脑膜炎24例脑脊液细胞学分析
临床资料本组24例, 男16例, 女8例, 年龄9~70岁, 平均36.1±15.3岁, 病程9天~8个月. 全部病例均有头痛, 部分伴有呕吐. 18例主诉低热, 4例病程中有抽搐发作. 体检脑膜刺激征阳性者20例, 余4例可疑阳性或阴性, 均为老年患者, 有局灶性神经功能缺损者2例, 1例为一侧外展神经麻痹, 1例为一侧肢体轻偏瘫. 所有病例均为我院住院或门诊病人, 经脑脊液检查发现新型隐球菌而确诊, 其中1例尚合并有双上肺肺结核(活动期), 余均未发现合并有其它免疫功能异常疾患, 如自身免疫性疾病、恶性肿瘤、器官移植后、 AIDS等.
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儿童线粒体脑肌病伴乳酸血症和卒中样发作(附Ⅰ例报告)
临床资料:方××,女性,7岁,因双眼睑下垂,四肢无力3年,左侧口角抽搐发作6天.于2001年2月8日第一次住院.患儿入院前3年开始出现四肢萎软无力,不耐疲劳,上肢抬举费劲,下蹲起立或上楼梯困难,不能久立,行走慢,不耐走远路,不能跑步,伴双眼睑下垂,无视物模糊或成双现象.6天前出现左侧口角频繁抽搐发作,伴两目上翻、小便失禁,但神志清醒,啼哭不安,易激惹.患儿自出生以来智能、语言发育较同龄儿明显滞后,身体矮小.系足月顺产,无头部外伤、手术史,无发热惊厥史,家庭成员中无类似病史,但其外祖母系近亲结婚.2年前曾因“四肢无力“在外院诊断为“格体-巴利综合征“予激素、ATP、CoA等治疗症状好转出院.查体:神清,发育不良,身材短小,生命征平稳,轻度鸡胸,心肺腹检查正常,脊柱四肢无畸形.神经系统检查:神清,智能低下,双瞳孔等圆等大,对光反射存在,左鼻唇沟浅,伸舌左偏,颈软,克氏征(-),四肢近端肌力Ⅳ-,远端肌力Ⅳ+,四肢肌张力低下,腱反射均消失,双侧锥体束征未引出,感觉正常,共济运动不合作.
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卡马西平治疗癫痫引起抽搐增加
卡马西平(CBZ),为常用广谱抗癫痫药物(AEDs),[1]自60年代初问世以来,临床应用日益广泛,毒副反应屡有报道.我科自1997年至2004年4月收治340余名癫痫病人,应用CBZ治疗,其中有5例患者抽搐发作明显增加,经分析考虑3例为CBZ中毒,1例为矛盾反应,1例为特异质反应.[2,3]现总结如下:
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胰岛素瘤误诊为原发性癫痫1例报告
患者, 女, 25岁, 因发作性意识障碍伴全身抽搐三年, 持续昏迷伴肢体强直九天于2001年8月6日入院. 该患者无原因三年来经常在清晨起床时不易被叫醒, 至多持续24小时可自动醒, 其间间断出现双上肢屈曲, 双下肢伸直、头向后仰、继之四肢抽搐、约2~3分钟缓解, 一般发作1~2次. 症状特点为: 昏睡→癫痫样抽搐发作→昏睡→清醒、且每次发作症状刻板. 曾在多家医院求治, 均按原发性癫痫对症治疗, 不能控制发作.
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右侧中颞叶起源的痴笑性癫痫发作一例
患儿男性,5岁,发作性抽搐半个月,于2012年10月10日入本院视频脑电监测病房行24H 视频脑电监测检查。患者家属诉其半个月前无诱因出现抽搐发作,于清醒及睡眠中均有发作,几乎每天发作数次,发作时先有左手麻木感继之左手呈爪样抽搐,同时面部表情僵硬、双眼上翻,不能说话,同时发笑,每次发作时意识清楚,1min 左右缓解。头颅 CT 示未见异常,患儿既往体健,足月出生,无低氧史,无癫痫家族史,无高热惊厥病史。
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神经白塞病3例
临床资料例1.女,38岁,主因反复口腔、外阴溃疡9年,间断抽搐1年,发热伴意识障碍1周入院.患者9年前开始反复出现口腔、外阴部溃疡,虹膜睫状体炎,伴发热,在多家医院已诊为"白塞病",1年半前发生消化道大出血,1年前步行时突然跌倒,双眼向左凝视,头向左侧扭转,四肢抽搐,意识丧失,小便失禁,持续2-3分钟,1天内发作数次而入院,诊断为"神经白塞病",予以激素及丙戊酸钠治疗,2周后无抽搐发作,但发现其走路变慢、反应较前迟钝.1周前开始发热并且嗜睡.
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婴儿脑面血管瘤病1例
1 病例介绍患儿男,8个月,主因间断抽搐伴呕吐12h于2004年9月12日入院.患儿12h前无明显诱因出现间断性抽搐,表现为双眼上翻,头后仰,双侧肢体抖动,口唇发绀,口吐白沫,伴大小便失禁,无尖叫,持续约5~6min,自行缓解.抽搐后一过性嗜睡,此后神志清楚,未给予特殊治疗,抽搐发作共3次,抽搐时间长达半小时,体温38.1℃,呕吐数次,非喷射性,呕吐物为胃内容物,量少.母孕期正常,患儿足月顺产,无产伤、窒息史,出生时有右侧面部皮肤毛细血管瘤,出生后母乳喂养,4个月会笑、认人,5个月抬头,7个月翻身,至今不会坐立.患儿父母健康,非近亲结婚,否认家族中有类似疾病史及遗传病病史.
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急性氟乙酰胺中毒36例临床分析
1 临床资料36例中男22例,女14例,其中儿童占20例;年龄小22个月,大76岁.中毒原因:误服25例,他杀投毒2例,吸入2例,自杀7例,中毒至就诊时间:小于3h15例,小于6h14例,大于12h6例.中毒后的主要临床症状为肢体抽搐发作,约持续1~3min或更长,反复发作;重度者发生惊厥,呈持续状态,伴神志不清,口唇发绀,面色苍白,及不同程序的恶心呕吐.其它表现为血清心肌酶学异常22例,其中SGOT升高7例(34U~147U),CK升高10例(179U~12280U),CK-MB升高7例(34U~239U),LDH升高8例(635U~1859U),HBDH升高14例(189U~462U).心电图提出心肌损害3例,心动过缓3例,室性早搏4例.