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中医及中西医结合干预拉米夫定耐药的研究进展
抗病毒耐药的发生是人们十分关心的问题,在慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)治疗中被作为一个重要的考虑因素.核苷类药物治疗后耐药乙型肝炎(乙肝)病毒(HBV)的出现将使后续治疗药物的疗效降低,并且抵消了之前获得的临床效果,会出现病毒指标反弹,血清转氨酶升高,HBeAg血清转换率降低,肝脏病理进展,肝硬化患者出现肝功能失代偿和死亡,肝移植后肝炎复发率增高等等.
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乙型病毒性肝炎合并炎性脱髓鞘病变一例
患者男,32岁,因轻度乏力4个月,头晕1周,于1998年11月25日入院.1998年7月,患者出现轻度乏力、转氨酶升高、HBsAg阳性,诊断为慢性乙型肝炎.入院前一周,患者出现部分读字言语的发音困难、无诱因摔倒现象.查体:神志清,皮肤巩膜无黄染,未见肝掌蜘蛛痣,浅表淋巴结无肿大.心肺听诊无异常.腹平软,全腹无压痛反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿,神经反射正常.
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血脂康主编门诊
长期服用调脂药,如何避免肝损伤?河北石家庄市李X我患糖尿病5年,不久前检查发现血脂不正常,医生给我开了降脂药.我看说明书上说,吃降脂药对肝脏有影响,我本来转氨酶就稍微有些高,那我该怎么办?问:服用调脂药如何预防肝脏损伤?答:首先要明确,作为冠心病等危人群的糖尿病患者,调脂治疗是十分必要的,而且要长期坚持,如此才可显著地减少心脑血管疾病的发生风险.长期服用调脂药的安全性问题是患者和医生共同关心的问题,他汀类调脂药常见的不良反应为过敏和胃肠道反应等,较严重的不良反应为:肝损害,转氨酶升高;肾损害,尿素氮(BUN)升高;肌肉损害,肌肉痛,肌无力,肌酸激酶(CK)明显升高.
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2010年美国肝病学会自身免疫性肝炎指南解读
自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)以血清转氨酶升高、循环中存在自身抗体、高γ-球蛋白血症、肝组织学特征性改变(界面性肝炎、汇管区淋巴浆细胞浸润和玫瑰花结样变)以及对免疫抑制治疗应答为特点.近年来由于相关临床经验的累积、实验室诊断技术的发展以及肝活检的普及,使得我国AIH检出率逐年增高.2010年美国肝病学会(AASLD)进一步更新了AIH的诊断和治疗指南[1].笔者结合我国患者特点尝试对该指南进行解读,解读内容为个人观点,仅供参考.(注:黑体部分为推荐意见,其余部分为解读).
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他汀类药物治疗的相关风险关于该类药物随机临床试验荟萃系统性回顾分析
虽然他汀类药物降低心血管疾病风险的作用十分明确,但对其应用风险的了解较少.以前有关他汀类药物不良反应的研究往往仅集中在少数不良反应而非整体的不良反应谱,如既往的荟萃分析仅对转氨酶升高或肿瘤的发生率以及横纹肌溶解进行了评估.汇总临床试验数据是判断他汀类药物治疗所合并风险的新途径.因此,我们对已发表的临床试验进行系统的回顾来分析服用他汀类药物的患者其不良事件发生的风险.
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老年急性肠系膜动脉栓塞七例
1临床资料选自我院2000~2003年收治的确诊为急性肠系膜动脉栓塞(AME)的老年患者7例,其中男5例,女2例;年龄61~84(76.8)岁,≥70岁6例,发病至就诊时间1~13 d,平均4 d,7例起病早期均表现为腹痛,病程中5例伴随腹胀、恶心、呕吐,2例病程后期出现血便,7例均有腹部压痛,3例出现反跳痛,4例出现肠鸣音减弱,伴冠心病6例,其中并发心房颤动2例,伴陈旧性脑梗死2例.实验室检查:7例均有外周血象改变:6例血白细胞(12.0~25.6)×109/L,白细胞1例正常,中性粒细胞>0.85;血、尿淀粉酶轻度升高4例,心肌酶升高2例,转氨酶升高2例.7例腹部立位X线片,其中4例提示肠腔少许积气,3例有细小气液平面,B超检查示腹腔混合回声团块1例.急诊选择性血管造影确诊4例,腹部CT确诊1例,手术确诊及尸检后确诊各1例.其中就诊1 d确诊4例,超过1周1例.本组2例初诊为"不全性肠梗阻",1例初诊为"急性胰腺炎",1例初诊为"消化性溃疡".7例中治愈好转4例,死亡3例.其中4例手术治疗中3例治愈,3例内科保守治疗中1例早期尿激酶溶栓治疗好转.4例手术患者及1例尸检患者病理检查均有不同范围、程度不等的小肠及结肠系膜动脉栓塞及血栓形成,其中肠系膜上动脉主干栓塞5例,分支栓塞2例.死亡3例中1例手术治疗过迟,术中见小肠、结肠广泛坏死,术后并发多脏器功能衰竭死亡,另2例因高龄,无法耐受手术治疗,经扩血管等内科治疗无效死亡.
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反复天冬氨酸转氨酶升高丙氨酸转氨酶正常的慢性乙型肝炎一例
患者男性, 37岁.1999年单位体检时发现HBsAg(+)、HBeAg(+), 抗-HBc(+).未查肝功能.2000年10月因恶心、厌油、乏力等在我院化验ALT 5 U/L、AST 379 U/L.给予五羚丹口服.4周后化验ALT 4 U/L、AST 542 U/L,即收入院治疗.入院后体检:无明显肝病面容,巩膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣.心、肺未见异常.腹平软,肝、脾肋下未及.实验室检查:HBsAg(+)、 HBeAg(+)、抗-HBc(+).自身抗体过筛试验(-)、抗核抗体(-)、抗线粒体抗体(-).人类免疫缺陷病毒抗体(-),抗-HCV(-),抗-HEV(-),抗-HAV IgM(-),抗-HAV Ig G(+).
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应重视HBeAg 阴性慢性乙型肝炎的诊断和治疗
HBeAg是由HBV核心基因(前C区)编码的可溶性蛋白,尽管HBeAg在病毒复制和急性感染中不是必需成分,但其是病毒复制、传染性、病情严重程度以及对治疗应答评价的重要指标.既往认为HBeAg阳性提示HBV复制活跃,传染性强,HBV DNA水平高,当HBeAg阴转同时伴有抗-HBe阳转时,则HBV DNA水平下降或消失,传染性小,同时伴肝脏炎症减轻或消失,表现为转氨酶正常,是病情趋于稳定的状态.但临床观察发现有些患者在HBeAg阴转、出现抗-HBe后仍然有转氨酶升高和肝脏的炎症坏死;随着HBV DNA检测广泛应用,发现这些患者存在明确的病毒复制,因此将慢性乙型肝炎(CHB)分为HBeAg阳性CHB和HBeAg阴性CHB两种[1].
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第267例——脾大、面部红斑、水肿
病历摘要 患者女,30岁。因发现脾大5年,面部红斑2年,腹胀及双下肢水肿1年,于1999年9月13日入院。1994年因右腹部饱胀,B超检查示脾脏肿大,血常规示血细胞三系减少(具体不详);血清转氨酶升高,但乙型病毒性肝炎指标及甲、丙、戊型肝炎病毒抗体均阴性,外院诊断为“慢性肝炎,早期肝硬化” 。1997年患者面部出现暗红色斑;1998年10月始,患者劳累后常出现眼睑水肿及双下肢水肿,尿蛋白(+++),血白蛋白(ALB) 26 g/L,B超示微量腹水。1999年5月腹水明显增多,尿量较前减少;同年7月,开始用泼尼松50 mg/d,7 d 后尿蛋白转阴,自行快速减药,每3 d 减 5 mg,减至30 mg 时复查尿蛋白阳性。既往曾3次做人工流产,否认有肝炎、结核病及输血史,家族中无类似病史。入院体检:血压140/98 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双面颊见色素沉着斑,皮肤巩膜无黄染,未见肝掌及蜘蛛痣,蛙状腹,腹围88.5 cm,脐周未见曲张静脉,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肝肋下未触及,脾大,甲乙线(左锁骨中线左肋缘至脾下缘距离)8 cm,甲丙线(左锁骨中线与左肋缘交点至脾远距离)12.5 cm,丁戊线(越过中线的脾右缘与前正中线距离)2 cm,质硬,无触痛,移动性浊音(-)。双下肢胫前可凹性水肿。辅助检查:白细胞(WBC) 1.8×109 /L,血小板(PLT) 58×109 /L,Hb 100 g/L; 尿常规:蛋白 5 g/L,RBC 250 /μl; 尿沉渣:红细胞20~25/PF,异常形态90%。血生化:ALT 382 U/L, AST 124 U/L, ALP 374 U/L, LD 224 U/L, GGT 402 U/L, ALB 24 g/L,TP 47 g/L, 总胆红素正常, BUN 52 mmol/L,Cr 88.4 μmol/L;血清铁蛋白122 μg/L,总铁结合力2 700 μg/L,转铁蛋白饱和度19%;总补体<40 U/ml, C3 294 mg/L; 抗核抗体(ANA)1∶160, dsDNA Fam法6.7%, 抗SSA抗体 1∶64;抗EB病毒抗体(-)。
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1例注射用盐酸头孢吡肟致过敏反应的护理
注射用盐酸头孢吡肟是广谱第4代头孢菌素,通过抑制细胞壁的生物合成而达到杀菌作用.不良反应轻微,多为短暂,终止治疗少见.常见不良反应腹泻、皮疹和注射局部反应,其他不良反应包括恶心呕吐、过敏、瘙痒、发热、偶有肠炎,念珠菌感染、白细胞减少,转氨酶升高等,多为一过性,停药即可恢复.2008年3月我科收治1例老年男性泌尿系感染患者,在入院当天静点达力能后出现喉部紧缩感,继而出现眼睑水肿,口腔黏膜充血水肿等过敏反应,经积极抢救,精心护理后患者康复出院,现报道如下.
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碳酸氢钠注射液与注射用泮托拉唑存在配伍禁忌
碳酸氢钠为吸收性弱碱抗酸药,静脉输入治疗代谢性酸中毒,碱化尿液,治疗胃酸过多引起的症状。注射用泮托拉唑钠为白色或类白色疏松块状物或粉末。适用十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胃粘膜病变、复合性溃疡等引起的急性上消化道出血。40mg/次。1~2/d。每次用0.9%氯化钠注射液100ml溶解后,1小时内滴完。本品不宜用上述之外液体配制,配制液pH值应不小于9。不良反应:头晕、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、便秘、皮疹和肌肉疼痛等症状,但程度较轻。大剂量使用时可出现心律不齐,转氨酶升高,肾功能改变,粒细胞降低等。2013年1月我科在碳酸氢钠注射液与注射用泮托拉唑序贯输注时,发现2种药物存在配伍禁忌,报告如下。
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经胆总管穿刺胆道造影12例分析
2006年8月至2010年2月,我院236例胆囊切除术中,有12例经胆囊管胆道造影失败,改行经胆总管穿刺胆道造影成功,方法安全可行,报告如下.临床资料1.一般资料:本组12例胆囊切除术中经胆囊管胆道造影失败的患者中,男4例,女8例,平均年龄45岁.术前B超或CT检查发现胆囊结石,无明确胆总管结石的证据.12例均有相对胆总管探查指征:胆总管扩张>8 mm的5例,转氨酶升高的4例,胆源性胰腺炎病史1例,术中发现胆囊管增粗2例.
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同种异体肝移植并发毛霉菌感染一例
1.病例报道:病人,男,39岁,体重50 kg,因发现转氨酶升高、皮肤巩膜黄染10年,加重3年人解放军总医院,诊断为原发性胆汁性肝硬化.择期全麻下行减体积同种异体原位肝移植术,因术中见胃窦部一约3 cm溃疡性缺损,周边质硬,不能排除恶性,加行远端胃切除、胃空肠吻合术.
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白癜风治疗新进展
白癜风是一种局部脱色性疾病,是皮肤科的常见病。近年来发病率呈上升趋势。此病病因及机理尚不清楚,现代医学主要有以下几种学说:化学性色素脱失、黑素细胞自毁、神经体液因子损伤、自体免疫及遗传学说等。随着临床研究的深入,当前有许多新的治疗方法。 一、非手术疗法 1.光化学疗法 是指用光敏剂加长波紫外线照射治疗皮肤病的一种方法。 ⑴补骨脂素光化学疗法(PUVA):治疗时(以8-MOP为例),可在照光前1.5~2 h按0.5~0.6mg/kg内服8-MOP,每日或隔日1次[1]。邢成楼等[2]曾用此法治疗白癜风60例,总有效率达80 %。如皮损范围小,数目少,亦可于白斑处外涂0.2 % 8-MOP溶液,0.5 h后进行照光。夏岱印等[3]报道外用8-MOP加UVA治疗白癜风120例,总有效率为92.5 %。目前临床上对上述疗法进行了改进,采用在补骨脂素溶液或软膏中加入二甲基亚砜或皮质类固醇激素等以利药物渗透,缩短了照射时间,减轻光敏性炎症反应。近来Korean等利用5-MOP代替8-MOP或TMP治疗,效果较好,仅有轻微的光敏性炎症反应。 ⑵凯啉光化学疗法(KUVA)[4]:KUVA治疗方法同PUVA。即口服卟啉后外用UVA照射,也可直接进行自然的日光照射。据国外报道,KUVA不会导致趋光性红斑,此法安全简捷,患者可以在家中进行治疗,无需医师操作管理。但据调查,经KUVA治疗后的患者约1/3有转氨酶升高的现象,长期KUVA治疗可能会激发皮肤卟啉症。
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晚发性VitK缺乏症致颅内血肿手术治疗22例临床分析
一、资料与方法男18例,女4例;年龄16-75d.并发肺炎10例,婴儿肝炎综合症5例,消化道出血2例,肺出血1例;术前出现淡漠与嗜睡18例,出现一侧瞳孔散大6例.化验检查:Hb50~60g/L5例,Hb60~90g/L12例,>90g/L5例.血小板均>100×109/L.凝血酶原时间正常7例(院外已用过VitK),延长15例,其中7例PT>1min,使用VitK治疗后2-3d复查9例,PT均已正常.肝功能正常14例,转氨酶升高8例.头颅CT平扫:均为幕上血肿,血肿量少15ml,大60ml.其中脑内血肿10例,硬膜下血肿12例,并发蛛网膜下腔出血6例,脑室内出血1例,脑梗塞2例.
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剖宫产后合并大面积肝梗死一例
患者女,38岁.反复发热6年,剖宫产术后18 d.实验室检查白细胞计数正常,转氨酶升高.超声提示肝脾增大,弥漫性肝损害.CT平扫见肝右叶及左外叶大片楔形低密度区一直延伸至肝被膜下,与正常肝组织间分界清(图1);增强后,于动脉期及门脉期未见病灶强化,但可见其中有血管结构走行(图2,3);延迟5 min后扫描,见病灶的近肝门区强化;延迟15 min后扫描,见对比剂缓慢充填病灶(图4).后诊断:肝梗死.
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atezolizumab获FDA治疗局部晚期或转移性膀胱癌优先评审
Genentech公司宣布FDA已接受公司的atezolizumab生物制品许可证申请,给予此药治疗局部晚期或转移性膀胱癌优先评审。一项开放、多中心、单一组的Ⅱ期临床试验评价atezolizumab治疗局部晚期或转移性膀胱癌的安全性和有效性。311名先前用铂类药后病情仍然进展的患者,每21天疗程首日静脉注射atezoli?zumab 1200 mg直到临床无效为止。主终点是独立评审机构按实体瘤的反应评价标准确定的客观有效反应率。次终点包括有效反应持续时间、总存活、无疾病进展存活和安全性。11.7个月随访显示,15%患者肿瘤缩小,26%PD-L1中高度表达患者肿瘤缩小,84%患者有效。常见副作用是疲乏、食欲降低、发热、贫血、转氨酶升高、关节痛、呼吸困难、肺炎、结肠炎和血压变化。
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药物相互作用引起不良反应4例
本文介绍4例因药物相互作用引起的不良反应(ADR)病例报告,提请临床注意.其中利福平和异烟肼合用引起肝损害2例;西沙必利和西咪替丁合用引起转氨酶升高1例;甲氨蝶呤和甲基苄肼合用引起精神障碍1例.
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米非司酮流产后血清转氨酶升高
药物人工流产系以米非司酮配伍前列腺素终止早期妊娠的方法.其不良反应主要有过敏和轻度的消化道反应,少数可造成不全流产后的大出血.我院肝病门诊诊治1例药物人工流产后血清转氨酶升高的患者,现报道如下.
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阿托伐他汀在临床治疗过程中引起转氨酶升高、乏力等副作用病例分析
目前冠心病属内科多发慢性疾病,临床上应用他汀类药物越来越普遍.阿托伐他汀钙片是他汀类血脂调节药,属羟甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂.对冠心病及动脉粥样硬化有治疗作用,在临床应用方面越来越广泛.本文就阿托伐他汀钙片在临床使用中引起转氨酶升高、乏力的案例进行分析,旨在提醒医师在临床使用时应严格把握用药适应证,注意和预防副作用的发生.