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CT介导经皮肺穿刺诊断与治疗肺癌的临床研究
近年来肺部活检技术发展迅速,经纤维支气管镜(纤支镜)肺活检诊断中心型肺癌已臻完善,但对胸膜下、周围型肺癌及纵隔肿瘤的诊断尚有一定局限性.有资料表明对周围型肺癌纤支镜盲检假阴性率高达16.5%~100%.我院1995年1月~2001年6月采用CT定位介导,通过经皮肺穿刺途径活检行细胞病理学及组织病理学联合检查诊断肺癌,并对其中确诊为原发性肺癌因不宜手术或拒绝手术者60例采用CT介导经皮肺穿刺局部病灶内注射化疗药物或/和无水乙醇治疗,现报告如下.
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腹腔内脏器多处损伤168例诊治体会
1988年6月至1998年6月,我院共收治腹部内脏多处损伤患者168例,其中闭合性损伤139例(82.7%),开放性损伤29例(17.3%); 腹部单个器官多处损伤42例25.0%),两个或两个以上脏器损伤126例(75.0%).168例中有腹部以外严重合并伤者103例(61.3%),其中颅脑损伤18例,胸部损伤42例,胸腰椎骨折8例.本组中行剖腹手术者165例(98.2%)共167例次,死亡9例(5.5%),死于休克合并多器官功能衰竭6例,死于膈下感染并发败血症2例,死于术后并发肺栓塞1例.行保守疗法者3例,均死亡,其死亡原因主要是休克和多器官功能衰竭.
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肝叶切除治疗复杂肝内胆管结石(附135例报告)
肝内胆管结石,尤其是左右肝内胆管均有结石,或合并一处或多处肝胆管狭窄者,治疗上历来是肝胆外科手术上的难点.我科自1996年1月至1999年6月收治肝内胆石病共218例,手术治疗肝内胆管结石患者135例,其中行肝叶或肝段切除手术者71例,与同期未行肝切除64例比较,疗效满意,报告如下.
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8例肝细胞癌破裂出血的急诊处理
我院近5年来收治肝细胞癌破裂出血患者8例,男7例,女1例,年龄20~63岁,全部病例均经病理学检查证实均为肝脏单个肿瘤.临床表现以突发腹痛、腹胀(7/8),伴腹膜炎体征(6/8)及休克表现(7/8)为主,6例于发作前有突然的腹压增高,有乙肝病史者5例,伴肝硬变6例;诊断性腹腔穿刺阳性者8例.肝功能属Child A级者6例,B组2例.8例中行急诊手术止血4例,死亡2例;非手术止血4例均死于失血性休克.8例手术者之肿瘤情况、手术方式及预后见附表.
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支气管内肿瘤术中脱落入健侧肺二例
例1 男,60岁,体重62kg.因左支气管肿瘤拟在全身麻醉下行左全肺切除术.查体:左肺呼吸音低,右肺呼吸音正常.胸部CT示:左肺上叶有多个纤维索条影,左肺不张.纤维支气管镜检查:肿瘤位于靠近肺门的左支气管内.患者行麻醉诱导、经口气管内插单腔管(8.0F)顺利,术中左肺动、静脉已断离,拟断左肺支气管时,呼吸道压力突然骤升,血压(BP)升高、心率(HR)增快,脉搏血氧饱和度(SpO2)由0.98骤降至0.40,考虑为左支气管内肿瘤脱落入健侧肺所致,急行左支气管切断,开放气管,用1根气管导管(7.0F)插入健侧支气管,接麻醉机通气,通气无效;立即行纤维支气管镜检查,发现脱落的肿瘤嵌顿于右肺上叶开口处,难以用纤维支气管镜取出.此时BP下降、HR减慢,采取加大呼吸囊压力呼吸,SpO2由0.60上升到0.90,随后手术者用细头吸引器由左支气管断端进入右支气管内将肿瘤吸出,气道压力立即下降.BP、HR、SpO2逐渐恢复正常.低氧、低压期间头部置冰袋,静脉注射甲基强的松龙、地塞米松和甘露醇等保护大脑.术毕控制呼吸送入ICU.次日7时拔除气管内插管,术后2周恢复出院.
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新式剖宫产术娩头困难197例分析
新式剖宫产术具有较多优点但也有缺点,即对麻醉效果水平要求高,应使腹直肌及前鞘充分松弛,否则影响胎头娩出.本文重点探讨新式剖宫产术的娩头困难原因及处理对策.1资料与方法1.1临床资料收集我院1997年10月至1999年12月所施行新式剖宫产962例,头位首次手术者816例,凡徒手取胎头未成功的为娩头困难,共197例,占24.1%.该组孕妇年龄24~35岁,平均27岁,孕周37~42周.
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Ⅰ期非小细胞肺癌生物学行为的预测
Ⅰ期非小细胞肺癌(NSCLC)以手术切除为首选治疗方法,肿瘤完全切除后患者的5年生存率约为70%,较未手术者的10%明显升高[1].然而由于肺肿瘤本身生物学行为的异质性,Ⅰ期NSCLC完全切除后仍有20%~30%的患者治疗失败,主要原因为区域淋巴结和/或远处转移.理论上术后辅助治疗对这一高危亚群应有价值,但目前临床上尚缺乏公认指标来鉴别易出现治疗失败的高危人群,因而术后治疗缺乏针对性.为此,研究者试图从研究肺癌的生物学行为出发,筛选出Ⅰ期NSCLC治疗失败的高危人群.为寻找预测Ⅰ期NSCLC生物学行为的临床、病理和实验室研究指标,近年来主要开展了以下几方面的研究.
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直肠癌的血管性介入治疗
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,经导管化疗过去报道较多,但经导管化疗及栓塞的报道尚少,现就我院自1995年以来对12例原发性直肠癌患者进行介入化疗和栓塞的效果及化疗栓塞后外科手术情况报告如下:1 材料与方法1.1 临床资料:本组男8例,女4例,年龄34~78岁,平均51岁,均是我院住院患者,所有病例均经X线气钡双对比灌肠造影,纤维结肠镜检查及病理学检查而确诊;乳头状腺癌2例,中分化腺癌4例,低分化腺癌6例。1.2 介入治疗方法:采用Seldinger技术经股动脉穿刺插管,行肠系膜下动脉造影后超选择进入直肠上动脉,灌注抗癌药物:5-Fu1000mg,MMc10mg,卡铂200mg,后用明胶海绵颗粒(1mm×1mm)与造影剂混合后匀速注入直至完全栓塞,退出导管至腹主动脉下端造影,确认双侧髂内动脉后分别进入双侧髂内动脉,再超选入直肠下动脉和/或髂内动脉脏支(肿瘤供血动脉);灌注抗癌药物5-Fu125mg,MMc4mg,卡铂50mg,同样用明胶海绵颗粒进行栓塞。1.3 手术时间:化疗栓塞后2天(d)内手术者5例,3d内手术者4例,4d内手术者1例,5d内手术者1例,7d内手术者1例。2 结果2.1 血管造影征像:血管造影后见肿瘤供血动脉增粗,有不规则的新生肿瘤血管及肿瘤染色。栓塞后造影证实所栓靶血管闭塞。2.2 临床症状:所有病人大便困难、腹痛、腹胀等症状明显缓解[1],血便消失,大便次数恢复正常。2.3 手术情况:所有病例均于化疗栓塞后7d内手术,术中见肠管呈缺血状,病灶段与正常段肠管分界较清,肿物易于剥离;术中术野出血明显减少,10例达到根治性切除(10/12),手术切除率为83.3%,未见肠管缺血坏死。
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硬膜外麻醉应用0.5%布比卡因混合1.0%丁卡因行下腹部手术
布比卡因是一种长效酰胺类局麻药,硬膜外麻醉时浓度用0.5%等渗溶液对腹部手术的肌松不够满意,0.75%溶液若不用肾上腺素,对运动阻滞仍嫌不够完善,但镇痛完善。本文采用0.5%布比卡因与1.0%丁卡因混合液麻醉,加强了肌松作用,弥补了布比卡因的不足,麻醉效果满意,现报告如下。 1 临床资料 1.1资料与方法 ASAI-Ⅱ级下腹部手术者20例,年龄17~47岁,体重42~72kg。取T(12)-L1硬膜外穿刺,头侧置管3cm,以0.5%布比卡因20ml+1.0%丁卡因4ml,混合……
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左房粘液瘤术后再发的手术治疗
左房粘液瘤术后再发手术者较为罕见,我院遇到术后7年复发再手术1例,现报道如下.患者,女,24岁.因左房粘液瘤于1992年9月16日在全麻合并体外循环下经右房-房间隔行左房粘液瘤摘除术.术中发现左房内5cm×5cm×3cm分叶状黄白色带蒂肿块,根部附着于房间隔上,重36g.房间隔肿瘤蒂基底部电灼处理.手术经过顺利,痊愈出院.
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老年肝胆管结石69例的手术治疗
自1989年6月至1999年6月,我们手术治疗69例老年肝胆管结石病人,取得了较好效果,现报告如下.1临床资料1.1一般资料:本组69例,男36例,女33例,年龄60~83岁,平均70岁.单纯肝胆管结石38例,合并胆总管结石31例,多为混合结合.病史2月至51年,有Charcot三联征52例(75.4%),重症急性胆管炎(ACST)26例,术前有并存病者35例(50.7%),其中心血管疾病26例,呼吸系统疾病12例,糖尿病9例,前列腺增生症3例,合并两种以上并存病者8例.术前常规B超检查,择期手术者行PTC检查.
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继续努力进一步提高我省腹外疝外科治疗水平
腹外疝中常见的是腹股沟疝,约占90%以上,不仅影响病人的健康和生活质量,严重者可直接威胁病人的生命.据统计,绞窄性腹股沟疝的病死率仍高达17%.腹股沟疝的手术是普外科基本的手术,在医学院校是培养医学生的教学手术之一.传统的腹股沟疝修补术已有100多年历史,自1884年Bassini手术问世以来,腹股沟疝手术术式不断演变,不断发展,据不全统计,至今已不下80种之多.无论何种术式,按传统的疝修补术式,其术后并发症、复发率均高,据近年的资料表明,其术后5年复发率仍高达10%~15%.在美国,每年作疝修补术50~70万例,其中复发再手术者约5~10万例.
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中西医结治合疗子宫内膜异位症54例体会
子宫内膜异位症,是较为常见的妇科病,常以痛经、月经不调、不孕而就诊。痛经是该病的典型症状,易于发现。1991~1998年间,笔者以痛经为主证进行分型辨证,采用中西医结合进行治疗,观察随访54例,其疗效较为满意。1 临床资料本组患者年龄20~45岁,其中30岁以下18例,30~40岁29例,40岁以上7例;未婚8例,已婚46例;未育25例,已育29例;有妇科经阴道手术者42例,无手术史者12例;城市42例,农村12例。
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小剂量氯胺酮辅助颈丛神经阻滞时患者的指令反应观察
甲状腺及颈部肿瘤手术时,手术者常需检查患者发音是否正常,以判断术中喉返神经是否损伤.我们对不伴有呼吸道压迫的甲状腺肿瘤患者选择了颈丛神经阻滞,配合小剂量氯胺酮(300~400μg/kg)单次静脉注射辅助,以减轻术中患者的不适或不配合手术,同时观察患者能否按指令发音,以便于配合手术顺利.
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锁骨骨折的内固定方法比较
锁骨骨折是骨科常见骨折之一,约占全身骨折的6%,其中手术者约占5%[1].现将我院自1996年11月至2005年6月收治的锁骨骨折手术治疗内固定方式进行比较,以期探求一种针对不同部位骨折选择合适内固定的方法.
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腹腔镜胆囊切除术对循环功能的影响
腹腔镜胆囊切除术(LC)因手术创伤小、恢复快等特点颇受手术者及患者的欢迎.我院1999~2005年来开展了千余例,均采用气管插管全麻术.我们选择了700例无ECG异常及心肺功能正常的患者,观察了LC对循环功能的影响,现报告如下.
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胃癌术中放疗的并发症研究
胃癌的术中放疗是在手术中一次性大剂量照射无法切除的肿瘤、姑息术后残留的肿瘤、根治术后的瘤床和淋巴引流区[1].对于胃癌的术中放疗的效果,据Abe[2]报道,日本京都大学胃癌单纯手术者5年生存率分别为Ⅰ期93%、Ⅱ期54.5%、Ⅲ期36.8%、Ⅳ期为0;而合用术中放疗者5年生存率为Ⅰ期88.1%、Ⅱ期77%、Ⅲ期44.6%、Ⅳ期9.5%,Ⅱ~Ⅳ期病例的5年生存率明显提高.我院1995~2002年对数种恶性肿瘤60例进行了术中放射治疗,其中胃癌42例,现将其术中放疗资料总结如下.
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准分子激光原位角膜磨镶术后屈光度数欠矫及回退再手术疗效观察
准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ kerat omileusis,LASIK)是近年来在国内开展的一种新型屈光性角膜手术,其治疗范围达-2.00~30.00D.但术后出现屈光度数欠矫及回退仍是眼科医师所关注的主要问题,而再次LASIK(re-LASIK,RLASIK)手术是目前解决这一问题的理想方法[1].我院眼科中心自1999年3月开展LASIK手术以来,术后部分病人出现屈光度数欠矫及回退而接受RLASIK手术者22例(43只眼),随访时间6个月以上,疗效满意,现报告如下.
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腮腺良性肿瘤切除术中保留耳大神经后支减少术后并发症的疗效观察
涎腺肿瘤占颌面部肿瘤的20%左右,其中有80%发生在腮腺,腮腺肿瘤中良性肿瘤约占80%[1],在传统的腮腺区良性肿瘤切除术中,重点强调的是面神经的保护,对于耳大神经的损伤与否手术者多不予重视.结果导致许多患者术后出现耳周及耳垂的麻木.为了减轻患者术后因耳垂麻木带来的不适,我科自2001年10月以来在32例腮腺良性肿瘤切除术中,采用保留耳大神经后支的方法,取得较满意效果,现报告如下.
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65例老年胆囊炎、胆石症患者中西医结合治疗分析
1996年11月~1998年12月我院手术治疗60岁以上湿热郁阻型胆囊炎、胆石症患者65例,其中经中西医结合治疗后择期手术者(中西医组)52例,与急诊手术者(对照组)13例比较,疗效满意,报告如下.