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老年非心脏手术术后心肌缺血的临床特点及护理
心脏并发症占术后并发症总数1/3,且占死亡原因的半数以上,非心脏手术后心脏并发症主要与术后心肌缺血有关.通过临床观察,强调对老年患者术后护理不仅要注意心肌缺血变化的特点,还应争取积极的预防措施,减少心肌缺血的发生率,促进术后康复.
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川崎病患儿血清心肌肌钙蛋白Ⅰ变化及临床意义
川崎病(KD)又名皮肤黏膜淋巴结综合征,系全身血管炎为主要病变的急性发热性出疹性疾病,原因不明,因其有严重的心血管病变导致心肌损伤,临床研究显示约20%的川崎病可发生心脏并发症,包括心包炎、心肌炎及心力衰竭、心律失常、冠状动脉病变等.为此本研究于2001年1月至2004年8月测定48例KD患儿静脉注射免疫球蛋白(IVIG)前后及23例普通患儿血清心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)浓度及KD患儿急性期、恢复期血清cTnⅠ水平,寻求早期诊断KD患儿发生心肌炎或心肌损伤的方法,以便早期予以IVIG治疗,防止心脏病发生.
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胸部肿瘤切除术后并发心房纤颤42例分析
胸部肿瘤切除术后,由于开胸及肿瘤切除、吻合手术的损伤较大,常会导致术后并发心房纤颤.国内报道非心脏胸外科手术后并发心血管异常高达47.6%,食道贲门癌术后心律失常(心房纤颤)占50.9%,胸部肿瘤切除术后心脏并发症占43.7%,其中79.6%为各种类型的心律失常[1-3].现将我科胸部肿瘤切除术后合并心房纤颤的病例作一回顾性分析报告.
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急性脑卒中时血清心肌酶学及心电图QT离散度的变化研究
近年来,急性脑卒中患者因心脏并发症而引起死亡,已越来越引起人们的关注.作者对急性脑卒中患者的血清心肌酶学,心电图QT离散度进行了相关分析,讨论其发生机制和临床价值.
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老年人非心脏手术并发急性心肌梗死37例临床分析
据调查,非心脏手术人群中,3.9%患有缺血性心脏病,其中16.4%在围术期发生心脏并发症.在老年患者,心肺并发症成为围手术期主要致死性因素,急性心肌梗死的发生更是直接威胁着病人的生命.
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经左胸、颈两切口食管癌切除术后心脏并发症的临床分析及护理
经左胸、颈两切口食管癌切除,经原食管床全胃移植颈部食管胃吻合术是目前手术治疗颈段或胸中、上段食管癌所采取的主要术式之一,因该术式术后心脏并发症发生率相对较高,占围手术期死亡原因的第一位.我们对1992年1月~1999年12月期间,手术前和/或手术后心电图异常者469例进行分析,术后心脏并发症发生的相关因素及护理要点.
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老年急性心肌梗死冠状动脉介入治疗所致并发症的护理
目的:针对老年急性心肌梗死(AMI)的特点,早期发现经皮冠状动脉介入治疗(PCI)并发症征象,进行密切观察和护理,减少及避免心脏事件的发生.方法:对56例老年急性心肌梗死患者通过充分的术前准备及急诊PCI术术中护理.对急诊PCI术中出现的心脏并发症进行分析,找出与其相关的危险因素,实施有效护理.结果:急诊PCI获得成功55例.结论:老年AMI患者具有特殊的临床特点,认真细致的观察和护理对抢救老年AMI患者起到重要作用.
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慢性肾衰患者心脏结构与功能的超声影像学评价
慢性肾衰是一种累及多个系统和多个器官的疾病,其心血管并发症是患者死亡的主要原因之一.超声心动图作为首选的检查方法,被广泛应用于慢性肾功能衰竭患者心脏并发症的研究中,本文就慢性肾衰患者心脏并发症的超声影像学研究进展作一综述.
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糖尿病患者心血管风险的分级手段
在2型糖尿病患者中,心血管事件是引起死亡常见的原因.据估计,在发生心肌梗死的糖尿病患者中,有79%会死于心脏并发症.因此,需要在2型糖尿病患者中进行准确的心血管疾病危险性分层.然而,冠心病的临床表现和进展在糖尿病患者和非糖尿病患者中是不一致的.2型糖尿病患者除了有较高的冠心病的发病率以外,还具有以下特点:冠心病病变的范围常较广泛且弥散,而且常发生钙化,通常伴有左心室功能障碍,而且通常在诊断时冠心病已比较严重,且常发生无症状性缺血.除此之外,糖尿病患者对血管重建的反应性较差(常需要反复经皮冠脉介入治疗或者冠脉搭桥),存活时间也大大缩短.
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妊娠合并肺动脉高压149例临床分析
目的:分析综合外科ICU(SICU)收治的妊娠合并肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)行终止妊娠手术患者的临床特征,为临床处理提供参考.方法:回顾性分析安贞医院SICU从2004年5月至2012年12月收治的妊娠合并PAH行终止妊娠手术的患者临床资料,包括孕龄、NYHA心功能分级、心脏并发症、产科并发症、肺动脉高压危象(pulmonary hypertensive crisis,PHC)发病率及治疗结局.结果:共收集资料完整的149例PAH孕产妇临床资料,将PAH分为轻度肺动脉收缩压(sPAP 40~49 mmHg,1 mmHg =0.133 kPa)、中度(sPAP 50 ~ 74 mmHg)和重度(sPAP≥75 mmHg).其中,轻度组30例、中度组33例和重度组86例.9例患者死亡,病死率6.0%,均为重度PAH患者.与轻、中度PAH组相比较,重度PAH组患者妊娠平均年龄、孕龄差异有统计学意义(P<0.05)、NYHA心功能分级重、ICU停留时间长;随着孕龄增加,重度PAH患者比例降低;重度PAH组患者围术期心脏并发症(急性心力衰竭、围术期NYHA分级,较妊娠前NYHA分级下降幅度≥2级和心源性死亡)发病率升高,差异有统计学意义(P<0.05);16例患者并发PHC,发病率为10.7%;产科并发症发生(妊娠期高血压综合征和产后出血)与PAH程度无相关性.结论:妊娠合并PAH患者终止妊娠手术围术期各种并发症发生率较高,重度PAH显著影响患者结局.提示加强重度PAH孕产妇围术期ICU处理质量,可有利于改善妊娠合并PAH患者的治疗结局.
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胸部放射治疗并发急性心肌梗死2例报道
放射治疗(简称放疗)是常用于恶性肿瘤的一种治疗方法.放疗引起的心脏并发症国内外文献已有报道,但由放疗引起急性心肌梗死尚不多见,作者在临床中遇到2例,现报道如下.
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老年人术后肺部并发症及防治对策
随着老龄人口的增加,老年人手术机会增多,但与年龄相关的生理改变和重要脏器的功能减退,也使老年人术后并发症增多,围手术期病死率增高[1].心肺并发症是术后常见的并发症,有报道表明术后肺部并发症的发生率多于心脏并发症,而且肺部并发症的发生与住院时间延长显著相关[2].因此,重视并积极地预防和处理肺部并发症对降低老年人手术风险具有重要意义.
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338例获得性免疫缺陷综合征
目的获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome AIDS)已经成为全球性疾病,在中国它的发病开始从高危人群转向普通人群,日益威胁广大群众特别是青壮年的生命.AIDS的突出表现为各种复杂的感染,但由于抗病毒治疗而使患者病程延长,各种心脏并发症日益凸现.我院自1999年初至2004年5月共收治AIDS患者338例,通过对其心脏表现的分析,探讨AIDS患者的心脏改变及可能的影响因素.方法回顾性分析338例AIDS的临床资料.338例患者中,男261例,女77例,年龄在5~70岁之间,平均(35.6±11.2)岁,全部属于Ⅳ期(爱滋病),无基础心脏疾病.结果发现17例感染性心内膜炎、2例心肌病和1例心肌炎.感染性心内膜炎患者全部为静脉吸毒者,年龄25-39岁,主要表现为发热、咳嗽、咳痰等,三尖瓣受累占88.2%(15/17),其次为二尖瓣29.4%(5/17).心肌病见于中、老年男性,表现为心力衰竭和心律失常.1例心肌炎通过尸解确诊.超声心动图在70.6%(12/17)的感染性心内膜炎中发现赘生物,心肌病表现心脏扩大和室壁运动减低.心脏并发症者心电图异常发生率90%,但无特异性,其中死亡病例和心肌病病例出现严重心律失常.死亡病例CD4+细胞计数和CD4+/CD8+显著降低.结论随着AIDS研究进展和患者生存时间延长,AIDS的心脏表现越来越受到重视,心内膜炎、心肌病、心肌炎和心包疾病均是常见的心脏并发症.静脉吸毒者中心内膜炎比例高,多数累及右心,心肌病则见于中、老年患者.心脏超声对诊断有重大意义,心电图则可以提示心脏损害的严重程度,建议AIDS患者定期检查,而T淋巴细胞分类对于判断预后有一定价值.
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肾综合征出血热合并严重心脏并发症一例
患者男,43岁.入院前5 d无明显诱因地开始发热伴持续性头痛、腰痛、呕吐伴轻微腹痛、腹泻,在当地诊所疑为"急性胃肠炎"应用"丁胺卡那霉素"治疗2 d无效.
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早期活动干预对减少急性心肌梗死病人并发症的影响比较分析
随着急性心肌梗死病的发病率的提升,急性心肌梗死病的早起康复引起了医学界的越来越高的重视.急性心肌梗死(AMI)病人早期康复活动经历了漫长而曲折的过程,长期以来医生和病人都认为,急性心肌梗死后卧床休息时间越长越好,可以减少心脏并发症.预防再梗死或碎死.随着医疗技术的不断进步,近年国内有些学者开始研究AMI病人的早期活动,但也只从术后3天或4天开始.
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开放或血管腔内修复腹主动脉瘤21 178例的荟萃分析
目的 已有几个研究比较择期开放和血管腔内方法治疗腹主动脉瘤的预后,而结果并不一致.方法 进行随机效应meta分析对手术结果、术后并发症、30天死亡率和术后患者长期存活率进行比较.以优势比(ORs)、加权平均差异(WMDs)或者log风险比(HRs)等合适的方法来比较事件终点.结果 42个研究共21 178例患者(开放10 855例;血管腔内10 323例)被纳入.在择期手术组(20 715例),血管腔内方法的重症监护时间较短(WMD -36 h; P<0.001),术后总住院时间亦较短(WMD -5.4 d; P<0.001).心脏并发症(OR 1.76; P =0.002)和呼吸系统并发症(OR 4.01; P<0.001)在开放手术后更常见.在血管腔内组,30天死亡率较低(OR 0.46; P<0.001).血管腔内手术的远期动脉瘤相关死亡率也较低(HR 0.39; P<0.001).对于破裂性腹主动脉瘤(463例),这种微创手术的重症监护时间较短(WMD -100.4 h; P=0.005),30天死亡率也明显为低(OR 0.45; P=0.005).结论 血管腔内修复腹主动脉瘤在降低术后不良事件和30天死亡率等方面成效显著.对于更远期,其动脉瘤相关死亡率也明显降低,但总体死亡率没有降低.
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肺切除术后右心收缩功能的变化
肺切除手术术后并发症中,心脏并发症约占30%[1],且与病死率密切相关.因此,手术前后全面准确地评价心血管系统,对于减少并发症及指导术后治疗具有重要的临床意义.我们采用无创性多普勒超声技术,动态观察肺切除术前后不同时间的心功能及肺循环状态,探讨了肺切除手术对右心收缩功能的影响,现报告如下.
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氨力农改善肺癌病人术后心脏功能的临床研究
老年人肺切除术后易出现心血管并发症.肺切除术后早期肺循环血流动力学受损和右心功能改变是导致术后心脏并发症如心律失常、肺水肿和心力衰竭的发生率较高的重要因素.我们通过对老年病人肺切除术围手术期进行右心功能动态观察,探讨使用氨力农进行干预治疗的可能性和必要性.
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妊娠合并心脏病的诊治专家共识(2016)
妊娠合并心脏病的发病率为0.5%~3.0%,是导致孕产妇死亡的前3位死因之一[1]。妊娠合并心脏病包括既往有心脏病病史的妇女合并妊娠,常见为先天性心脏病、瓣膜性心脏病和心肌病等结构异常性心脏病以及非结构异常性的心律失常等;也可以是妇女妊娠期间新发生的心脏病,如妊娠期高血压疾病性心脏病和围产期心肌病等。妊娠期和分娩期血流动力学的改变将增加心脏负担,贫血、低蛋白血症和感染等不良因素可以导致心功能下降,双胎、羊水过多和子痫前期等产科因素可诱使心脏病加重,可出现心力衰竭(心衰)、恶性心律失常、肺动脉高压危象、心源性休克和栓塞等危及母儿生命的严重心脏并发症。
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高龄患者电视胸腔镜手术与传统开胸手术后心肺并发症的分析
目的 比较70岁以上高龄患者行电视胸腔镜手术(VATS)和传统开胸手术后心、肺并发症的发生情况.方法 将388例行胸外科手术的高龄患者根据手术方式不同分为VATS组和传统开胸组.VATS组70例,平均年龄(75.2±2.5)岁;传统开胸组318例,平均年龄(73.1±2.9)岁(P<0.05).结果 VATS组手术后心肺并发症总发生率18.6%,传统开胸组31.5%(P<0.05).在术后有心肺并发症的患者中,VATS组心脏并发症发生率38.5%,传统开胸组49.0%(P>0.05);VATS组术后肺并发症发生率61.5%,传统开胸组68.0%(P>0.05).术后两组心脏并发症总发生率47.8%,肺并发症总发生率67.3%(P<0.01).结论 因胸部疾患行胸外科手术的高龄患者,VATS组术后心肺并发症的总发生率明显低于传统开胸组.全组术后肺部并发症发生率明显高于心脏并发症.因此,为了手术安全,对高龄患者应提倡采用创伤小的VATS,以减少术后心肺并发症的发生.