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右侧椎动脉缺失一例
男尸,年龄35~36岁,身高1.76m,死因不详,解剖颈部时发现右侧椎动脉颅外段缺如.该尸体右侧椎动脉只有起始段长约5.0mm,然后就缺失了.而且在头臂干分叉处及右颈总动脉处均未见有分支穿入颈椎横突孔;左侧椎动脉的起源也不正常,从第4颈椎横突孔穿出(正常人是从第6颈椎横突孔穿出的).
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右位主动脉弓伴双上腔静脉变异一例
笔者在局部解剖学解剖1具中年男性尸体时发现右位主动脉弓及双上腔静脉变异,报道如下.1右位主动脉弓本例升主动脉由左心室发出,直径约2.4cm,向右前上方斜行,达右侧第2胸肋关节高度移行为主动脉弓.该弓向上后呈弓形跨越右肺根,至第4胸椎体下缘右侧移行为胸主动脉.胸主动脉在脊柱的右前方和食管的右侧下行,渐至脊柱前方穿膈的主动脉裂孔达腹腔.主动脉弓发出以下5条分支:(1)左颈总动脉,约在右侧第2胸肋关节的高度发自主动脉弓起始段,直径约0.7cm,向左上斜行跨气管前方,至左胸锁关节后方沿气管和喉的左侧上行.(2)右颈总动脉,发自主动脉弓近顶端处,约为右侧第1胸肋关节高度,距左颈总动脉起始处2 cm,直径约0.6cm,上升经右胸锁关节后方,沿气管和喉的右侧上行.
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美克尔憩室恶性淋巴瘤合并结肠腺癌一例
患者男,59岁.无明显诱因突感脐周刀割样痛,迅速波及全腹,无恶心呕吐、无寒战高热和黑便.来院就诊,门诊检查:血常规,白细胞7 1×109/L,中性粒细胞0.40%;尿常规正常;x线检查右膈下见少量游离气体,提示消化道穿孔,收住院.体检:贫血貌,急性痛苦面容,体温38.8℃、脉搏84次/min,呼吸20次/min、血压13/8kPa(1 kPa=7.5 mmHg),仝身浅表淋巴结未扪及,心、肺、肝、脾未发现异常,腹平坦,腹式呼吸减弱,全腹压痛,肌卫明显,呈板状腹,无明显移动性浊音,肠呜音减弱.术中发现结肠起始段有一6 cm×5.5 cm×5.5 cm肿瘤及距回盲部50 cm和2 m处小肠系膜对缘各有直径分别为2 cm和3.5 cm的憩室.后者憩室底部见0.5 cm长的穿孔,并见粪便自穿孔处溢出.
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腕部H型静脉移植修复掌浅弓缺损
手掌部严重挤压伤常导致掌动脉弓及指总动脉起始段的毁损,甚至缺失.理想的修复方式是采用与掌浅弓有相似解剖结构的血管进行移植,以解决损伤段血管远、近端的数目不等和血管口径不对称的问题.2002年6月-2005年12月,我们在解剖学研究的基础上,采用腕部H型静脉移植修复掌浅弓缺损8例,术后疗效满意.
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颈内动脉起始段狭窄介入治疗时心率改变及治疗措施
颈内动脉起始段狭窄是造成缺血性脑卒中的重要原因之一.血管内治疗技术已经成为颈内动脉起始段狭窄的主要治疗方法,但是由于在进行球囊预扩张和支架置入过程中会引起患者心率骤然下降,如果不及时采取措施处理有可能出现严重后果[1,2].为了能够深入分析颈动脉起始段狭窄介入治疗时心率变化规律及处理方法,回顾分析我院214例进行介入治疗的此类患者,现报道如下.
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加速性旁道心律1例
患者女性,37岁.诉反复发作性心悸,近日加重.体表心电图正常,动态心电图检测示:频繁发作频率逐渐增加的其前有明显预激的宽QRs波心动过速.图1上行为加速性旁道心律的起始段,下行为终止段.其心电图特征:R3、R20波为室性融合波,其宽大的QRS波前无相关P波,与窦性心律形成干扰性房室脱节,表现为加速性自主心律.心电图诊断:反复发作性加速性旁道心律.
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支架置入术治疗放疗后颅外血管狭窄2例报告
颈部或鼻咽部肿瘤放疗后可引起颅外大血管狭窄,增加缺血性脑梗死的风险.目前国内关于支架置入术治疗放疗后血管狭窄研究报道较少,现报告2例如下.1 病例1.1 例1男,57岁.因"突发右侧肢体乏力1周"于2011年12月26日入院.患者1周前突然出现右侧肢体轻度乏力.来我院门诊查颈部血管B超示双侧颈内动脉起始段粥样硬化斑块伴中度狭窄;给予"拜阿司匹林100 mg/d"口服,右侧肢体肌力有所好转.其后转入苏州大学附属第二医院进一步治疗.
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尿激酶动脉溶栓治疗急性脑梗死患者疗效分析
作者对本院2011年11月至2013年9月共9例急性脑梗死患者行动脉溶栓治疗，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组急性脑梗死住院患者9例，其中男7例，女2例；年龄50~80岁，平均年龄（68±8.3）岁。昏迷2例，嗜睡7例。单则肌力0级5例，单则肌力1级2例，四肢肌力0级2例。既往有高血压病史4例，心房颤动6例。诊断标准符合1995年第四届全国脑血管病会议修订关于急性脑梗死诊断标准。脑血管造影结果：颈内动脉闭塞5例：颈内动脉起始段闭塞4例，其中，一侧颈内动脉起始段闭塞3例，双侧颈内动脉起始段闭塞1例，颈内动脉虹吸段闭塞1例。大脑中动脉M1段闭塞3例，基底动脉主干闭塞1例。5例颈内动脉闭塞患者有均合并有心房颤动，3例大脑中动脉闭塞患者有1例合并有心房颤动。基底动脉主干闭塞1例未合并心房颤动。从栓塞性质分为：动脉-动脉栓塞组3例，心源性栓塞6例。入选标准［1］：（1）发病<6h（前循环梗死）或<12h（后循环梗死）。（2）年龄18~80岁。（3）（NIHSS）评分4~24分。（4）CT检查排除颅内出血，且影像学检查提示组织无明显不可逆性改变。 -
三叉神经MR成像方法研究
三叉神经痛的病因尚不清楚.以往,其诊断主要依靠病史和临床症状,通常没有电生理和影像学的依据.目前,已有大量研究表明颅神经血管压迫是产生三叉神经痛的重要原因,其发生机理是搏动性血管接触并推压三叉神经,造成神经纤维局部脱髓鞘,神经纤维之间形成异常短路.三叉神经起始段区的推压血管主要来源于椎-基底动脉系统,多数为小脑前下动脉、小脑后下动脉和椎动脉.
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运动平板试验诱发急性心肌梗死1例
患者男性，76岁。反复胸痛、头晕3个月来院就诊。3个月前患者无明显诱因下出现胸痛、头晕，休息后好转，此后反复发作10余次，一般持续时间约20min。既往心电图报告为高侧壁、前间壁异常Q波。超声心动描记术显示左心室节段性运动异常，少量心包积液。临床诊断：冠心病待排。运动平板试验前心电图（图1）示QRS波群在Ⅰ呈qrS型， aVL呈Qr型，其Q波起始错折，V1、V2呈QS型，V3呈 qrS 型；V1~V3 ST 段呈上斜型抬高0.05~0.15mV，T波浅倒置及正负双向。选用Bruce方案，运动2min时，达到极量运动的70%（极量级运动心率为144次/min），患者诉胸闷、气急，示波屏（图2）显示Ⅰ、aVL、V2~V4 ST 段呈上斜型抬高0.2~0.5mV，T波高耸，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V6 ST段呈缺血型压低0.2~0.4mV。提示超急性期心肌梗死的心电图特征，立即终止运动。在场医技人员立即嘱患者平卧、吸氧，通知心内科医师，并立即送往导管室，紧急行冠状动脉造影术，发现左冠状动脉前降支近段狭窄99%，第一对角支起始段及近段85%狭窄，旋支起始段70％狭窄，左主干无明显狭窄；右冠状动脉全程可见弥漫性斑块，近段70%狭窄，中段60％狭窄，后降支起始95％狭窄。与患者家属沟通后，前降支植入支架，旋支及右冠状动脉暂不处理，行药物治疗。临床诊断：冠心病、超急性期心肌梗死（高侧壁、前间壁、局限性前壁）、冠状动脉球囊扩张术及支架植入术后。
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症状性椎动脉起始段狭窄的血管内治疗
椎动脉起始段狭窄是老年患者后循环缺血的主要原因,预后极差~([1]).椎一基底动脉狭窄的血管搭桥手术不仅操作难度大、创伤大,而且并发症发生率高,文献报道围手术期的病死率可达30%~([2-3]).作者行血管内支架成形术治疗椎动脉起始段狭窄16例,现总结如下.
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彩超诊断复杂先天性心脏病2例
1病历摘要例1:患者,男,30岁.心悸月余,活动后气急1周就诊.查体:神志清,脉搏、呼吸正常,心脏听诊,胸前区可闻及3～4级连续性高音调杂音.彩超所见:左室轻度增大,左房增大;左室壁收缩活动无节段性改变;各瓣膜无明显返流;经二尖瓣口血流A峰＞E峰,经主动脉口前向血流速度正常;多个切面观中显示,右冠状动脉起始段明显增宽(≥11～13mm),垂直上行约20 mm后转折,近段血流速度＜1 m/s,发生于舒张期中,转折后血流加速呈湍流状五彩镶嵌,并辗转进入左心房.彩超诊断:右冠状动脉左房瘘.见图1.
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青年女性主动脉夹层1例
患者,女,32岁.因突发背部剧烈疼痛3h就诊.发病前无明显不适,无高血压病史.专科查体:Bp128/73 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率80次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音.心电图大致正常.血HS-TnT＜3.098/ml,CK-MB2.18/ml,MYO25.5.彩超示自降主动脉起始段,左锁骨下动脉远端至髂血管水平可见剥脱的内膜回声,将官腔分为真、假腔.CTA显示降主动脉起始部至右肾动脉下缘水平可见真、假腔,降主动脉起始部假腔内附壁血栓,符合主动脉夹层Ⅲ型表现.经介入治疗,病情好转出院.
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颈动脉狭窄:威胁国人健康的『恐怖分子』
颈动脉位于人的颈部两侧,左右各一,由颈总动脉分叉为颈外动脉和颈内动脉,其中颈内动脉是脑部血液供应的主要通道,具有非常重要的作用.颈动脉狭窄是由于颈动脉的粥样斑块导致颈动脉管腔的狭窄,有些狭窄段甚至逐渐发展至颈动脉完全闭塞,终导致严重后果.其发病率在老年人中较高,流行病学资料显示,我国60岁以上人群中颈动脉狭窄者约占9％,多发生于颈总动脉分叉和颈内动脉起始段.尤其在长期吸烟、肥胖、高血压、糖尿病和高血脂等危险因素人群中更容易发生.
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前列腺炎果真有那么可怕吗?
前列腺是男性的生殖腺,位于膀胱的下端--膀胱的开口处,它像列兵一样守在那里,故而得名.前列腺形状、大小如栗子,包绕在尿道的起始段,它分泌出的液体--前列腺液与睾丸产生的精子等共同构成精液的组成部分.
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阑尾周围脓肿并盲肠升结肠起始段坏死一例
患者,女,50岁.因转移性右下腹疼痛3 d伴呕吐1次而入院.患者于入院前3 d自觉上腹部剑突下隐痛,不甚严重,伴呕吐胃内容物1次,量少,当时能忍受,未作处理.数小时后,疼痛逐渐加重,无发热,无腹泻,无脓血便.曾自服消炎药治疗后未见好转,即到我院就诊.入院体检:体温36.6℃,脉搏84次/分,呼吸18次/分,血压110/70mmHg.腹平坦,软,右下腹触诊较饱满,可触及压痛性包块,反跳痛明显,右下腹叩诊实音,移动性浊音阴性,肠鸣音5次/分.血常规:白细胞16.1×109/L,中性0.89,血红蛋白125 g/L,淋巴0.11.
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肾盂输尿管毛发异物致肾盂积水一例
患儿:女,5岁.间断性肉眼血尿20余天入院.患儿20余天前无明显诱因肉眼血尿,为全程血尿,不伴腰痛及尿路刺激症状.儿内科给予抗炎治疗2周,肉眼血尿消失,但仍有镜下血尿.剧烈活动后肉眼血尿再次出现.入院后查体无明显阳性体征,尿常规化验红细胞满视野,无白细胞.B超示左肾盂轻度扩张,左肾盂内至输尿管起始段可见一线样回声,自输尿管起始段向下可见管壁增厚约2～3 mm,肾盂输尿管内未见具体占位.行IVP检查示左肾显影慢,肾盂输尿管造影剂通过障碍,左肾盂轻度积水.
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腹茧症二例
临床资料病例1,男,42岁.因反复腹痛腹胀伴恶心呕吐2年住院.体检:脐周部明显隆起,可触及直径20cm质软肿块,边界清楚,能推动,肠鸣音正常.钡餐检查见全部小肠聚集在脐周部,呈"菜花征"(图1a),加压后肠管不易分离;CT见十二指肠水平部向左移行的空肠起始段向前走行在脐周部形成一"包块"(图1b、1c).术前诊断:腹茧症.术中见大网膜缺如,全部小肠包裹在一壁厚3～5mm的纤维组织包囊内,囊壁与肠袢以及肠袢与肠袢之间明显粘连,切除囊壁、分离粘连.术后恢复顺利.
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先天性肠旋转不良伴空肠起始段扭转一例
患儿男,8天.足月顺产,出生后一般情况正常,因发热、呕吐1天就诊.呕吐胃内容物并含有胆汁,为非喷射性呕吐,食欲不振,无惊厥、腹泻.查体:发育良好,营养中等,心、肺未发现异常,腹部胀满,脐区及上腹部可见蠕动波,有压痛,肠鸣音亢进.X线检查: 透视见胃内大量充气,胃腔扩张,变换体位后见十二指肠亦扩张积气,内有液面,小肠及结肠内无明显积气,亦无液面.经插管注入稀钡剂,见胃及十二指肠显著扩张,钡剂于十二指肠水平段末端受阻,梗阻端呈尖嘴状.经多次变换体位,约半小时后,始见空肠内有极少量钡剂通过,呈斑点状(附图).X线诊断:十二指肠水平段梗阻.
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先天性肾动脉狭窄并肾发育不良介入治疗一例
患者女,15岁.主要症状为高血压.入院时血压为160～170/100mmHg,心率106次/分,心电图示窦性心率过速.血尿素氮、肌酐及电解质均在正常范围,肾素、抗“O”正常.彩色多普勒超声提示右肾动脉狭窄,右肾发育不良.MRI显示右肾动脉起始段严重狭窄,远端有狭窄后扩张,右肾缩小(图1).同位素肾图:右肾放射性分布不均匀,右肾明显缩小,右肾图呈低水平延长线形,提示右肾基本无功能.诊断为先天性肾动脉狭窄并肾发育不良.
