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高危型人乳头状瘤病毒-DN A检测在宫颈上皮内肿瘤术后随访中的作用
宫颈癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤之一。流行病学和生物学资料已经证明，高危型人乳头状瘤病毒（HPV ）持续感染是导致宫颈癌的主要原因［1-3］。宫颈上皮内肿瘤（CIN ）是宫颈癌的癌前病变，早期发现并治疗CIN是预防宫颈癌的有效手段。目前治疗CIN 的方法是行宫颈锥切术。但宫颈锥切术治疗后有一定的失败率，可能存在病变的残留。因此对宫颈锥切术后妇女进行严密随访及时发现病变残留显得尤为重要。本研究对宫颈锥切术后采用液基细胞学和 HPV-DNA 检测进行随访、有完整随访记录的437例病例进行回顾性分析，评价高危型 HPV-DNA 检测在宫颈癌前病变治疗后随访中的应用价值，探讨对宫颈上皮内瘤变术后患者的佳管理方案。
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立体定向适形放疗系统及其临床应用价值
随着放疗技术的不断发展,越来越多具有高科技含量的放疗设备应用于临床,特别是近几年多叶光栅的出现,使立体定向适形放疗技术得到质的飞跃,并使该技术成为放射治疗领域的前沿技术和代表今后相当一段时间内肿瘤放射治疗的发展方向.我科上个世纪末引进世界上先进的东南亚地区第一台可电动动态适形放疗系统,经过一年多的临床实践,肿瘤治疗的有效率达92%.下面简单介绍一下该系统及其临床应用的价值.
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全身肿瘤立体定向放射外科系统—第5代射波刀
射波刀全称X线立体定向放射外科系统(Cyberknife robotic radiosurgery system),是新型的全身肿瘤放射治疗设备,其核心技术是将"智能交互式机器人"和"影像导航技术"引用到放射治疗领域,实时跟踪患者体内肿瘤的位置,正常器官的位置,运动变化的位置等相关信息,在"四维影像导航技术"的定位下,能实现对肿瘤病灶的"实时跟踪,精确定位,重点打击".
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宫颈炎症的诊治和随访
子宫颈可出现发育异常、炎症、瘤样病变、良性肿瘤、宫颈上皮细胞异常、上皮内肿瘤、宫颈癌、肉瘤、转移性肿瘤、损伤等多种疾病和情况,而炎性疾病在整个子宫颈疾病中占有很重要的地位,是妇女的多发病与常见病,也可与其他宫颈疾病并存,还与宫颈上皮细胞异常、宫颈癌前病变和宫颈癌密切相关.所以必须重视宫颈炎症性疾病的诊治和随访.
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双眼眶内、双乳腺、多发骨转移性胃癌1例
病历资料患者,女,47岁.于2006年7月及2007年1月先后2次出现右侧乳腺内肿块,手术切除后病例报告乳腺良性肿块.2007年4月无明显诱因出现双眼眶周肿块,伴疼痛及视力下降、视物重影,经抗炎治疗后无效.2008年1月8日症状加重,就诊于某院,行右眼眶内复杂肿瘤切除术,术后病理报告右眶内增生的纤维组织中见散在异型细胞,CK表达提示上皮性,支持转移癌,考虑胃内肿瘤.2008年1月28日胃镜下活检确诊为胃体低分化腺癌,部分印戒样细胞.同时双侧乳腺内肿块渐增大.
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一体“云”平台展会放异彩
看病难，尤其是癌症等大病，只要在北、上、广的大医院看过病的人，就知道有多么不容易。如果让患者在当地医院就能得到北、上、广甚至国外的知名专家的诊断和治疗，那将是多么好的事情。
深耕国内肿瘤市场10多年的深圳市一体医疗科技有限公司，深刻了解市场的“痛点”，经过一年多的准备，推出了肿瘤“云”平台。一体肿瘤“云”平台在第74届 CMEF展会上一经推出，立即吸引了医院管理层、医院科室医生、经销商等各方面的强烈关注，好评如潮。甚至有些医院当场表示要求一体尽快给自己医院联网。 -
中西医结合治疗肿瘤的成绩与展望
中西医结合治疗肿瘤的方法被越来越多的医生和患者所采用,从过去的中医、西医相互排斥到今天的融为一体,这里包含了许多医务人员潜心研究的心血和能够说明问题的科学数据.肿瘤的中西医结合治疗不但是国内肿瘤专家所采取的治疗方法,而且逐渐得到了国际上学者和患者的接受和认可,取得了很多成绩,但尚存在一些问题,还需要我们去努力.
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右心房内肝细胞癌瘤栓
患者女,59岁.因服"鱼胆"出现右下腹疼痛住当地医院治疗,后因双下肢水肿、心衰,彩超示:右房粘液瘤,转入我院.查体:皮肤、巩膜黄染;心界正常,心前区见弥散博动,心率84次/分,律齐未闻及杂音;肝脏肿大,平脐.化验检查:肝功AST173μ,ALT 236μ;腹部B超示:肝脏右叶肿大,肝区弥漫性损伤;胸片示:右胸腔积液,右肺第一肋见一团絮状阴影;心电图示:肢体导联低电压.全麻cpb下行右房"粘液瘤"切除术.术中见:右房内肿瘤呈五叶状,包膜完整,肿瘤深入并阻塞下腔静脉深8～10cm.患者术后8天因全身衰竭死亡.
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p16过表达可识别HPV阳性的外阴鳞状细胞癌(英)
根据与人乳头状病毒(HPV)的关系,外阴鳞状细胞癌可分为两类:HPV相关的基底细胞样癌或疣状癌和非HPV相关的分化性角化型癌.近来提出用p16和p53的免疫组化染色来区分这两类外阴鳞癌.为评价免疫组化在外阴鳞癌分类中的作用、阐明这两类外阴鳞癌的临床病理特征,本课题对92例外阴鳞癌进行了p16、p53的免疫组化染色,并用2组不同引物PCR对HPV进行检测和分型.92例中16例检测出HPV(17.4%),其中HPV16占阳性病例的75%.组织学与HPV检测结果之间存在较大差异,HPV阳性病例的37.5%表现为角化型,而HPV阴性病例的9.2%显示基底细胞样或疣状型.p16和p53阳性表达率在HPV阳性肿瘤中分别为100%和6.2%,而在HPV阴性肿瘤中分别为2.3%和64.5%.p16免疫组化检测HPV相关性癌的敏感性和特异性(分别为100%和98.7%)优于组织学标准(分别为93.8%和35.5%)和p53阴性染色(分别为62.5%和93.4%).基底样/疣状型3级外阴上皮内肿瘤见于53.8%的HPV阳性肿瘤,其中包括3例角化型肿瘤.所有这些病例均为p16阳性和p53阴性.分化型3级外阴上皮内肿瘤见于45.6%的HPV阴性肿瘤,其中90.8%为p53阳性,而所有病例p16阴性.HPV阳性与阴性肿瘤在年龄、分期和复发上无差异.总之,目前的HPV阳性和阴性外阴鳞癌的形态学标准有很大的重叠.p16免疫组化染色是一个检测HPV阳性外阴鳞癌的可靠方法,对组织学分类判定有帮助.
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马尾的原始神经外胚层肿瘤
(英)Plillip A……∥Hu Path,2000,31(8):999-1001本文报道了一例原发于马尾的原始神经外胚层肿瘤(PNETs).患者男性,52岁.主诉为进行性背痛、行走困难6个月,尿失禁、鞍区麻木2周.体检证实L4～S2分布的左边区域与S1～S2分布的右边区域针刺感觉减退.特征性的有肛门括约肌张力减退,双侧直腿抬高受限,左大腿背屈减弱为3/5级,双侧膝跳反射减弱.急诊脊柱MRI和钆加强扫描显示一10cm长的椎内肿瘤从L2～3椎间盘尾部延伸至15前部.肿瘤为包围而非转移至脊神经根但并没有侵犯脊髓.大脑MRI和钆加强扫描正常.术中证实有萎缩的硬脊膜下松软、易碎的椎内肿瘤.肿瘤包绕脊神经根并且浸润一侧的部分神经根和其他神经根的背面.冷冻切片显示为坏死性未分化的圆形细胞肿瘤,在保存的HE染色切片上,肿瘤的特点为小的未分化细胞含有清晰但是空染的胞浆和染色质丰富的胞核,表现为染色质边集和核仁不清.偶见有由未分化的圆细胞形成的HomerWright菊形团,未见有室管膜型的血管周围菊形团形成.分裂象与凋亡的肿瘤细胞均易见.局灶性肿瘤细胞含有糖原,胞浆内PAS阳性细胞颗粒在淀粉酶消化后消失.未见有胶质细胞.圆形细胞对synaptophysin,CD99和vimentin显示为强(+),GFAP、NSE和S-100为局灶(+),CD20、CD45RO、CD57、CKM5.2 、 chromogranin、 desmin、 EMA 、 LCA、 NF、 serotonin 和 Somatostatin都为(-).以上组织学和免疫组织化学特点都支持诊断这种未分化的圆形细胞为PNET.PNETs是侵袭性生长的肿瘤,其与Ewing's肉瘤之间的区分尤为重要,因为PNETs预后更差.对脊髓和马尾的PNETs没有标准的治疗方案,许多患者经过化疗、放疗和外科手术的综合治疗,预后仍然欠佳,生存率几乎不超过2年.该患者正接受密切的随访,以期找到肿瘤复发的证据.(解放军307医院病理科袁顺宗摘李晓兵校)
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宫颈鳞状细胞癌癌前病变分类系统的进展和争议
宫颈鳞状细胞癌癌前病变的分类系统包括异型增生/原位癌和宫颈上皮内肿瘤(CIN)系统,近年CIN在分CIN Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3个级别的基础上又增加了意义不能确定的基底细胞异常(BAUS)和CIN(无法定级别)等范畴.随着宫颈细胞学TBS系统的推广,在有的国家出现了以两级别的鳞状上皮内病变(SIL)取代CIN分级的趋势.赞成使用两级分类系统的学者认为,严格区分CIN和湿疣有时比较困难,这些病变均为人乳头状瘤病毒(HPV)感染所致,其病变构成了一个谱系,应将它们包括在一个以形态学分类为主的系统中,尤其是在活检中使用两级别分类法,可使组织病理学与细胞学诊断保持一致,有利于临床医师处理.
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宫颈鳞状上皮内肿瘤及相关病变的诊断与鉴别诊断
宫颈鳞状上皮内肿瘤(CIN)是非常常见的疾病,典型的病例一般诊断不困难,但许多病变在形态上很像CIN,尤其是像高级别CIN,如CINⅢ,而导致误诊误治,故有必要对有关病变加以强调,注意鉴别.
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乳腺癌新辅助化疗的临床意义和病理学评价
一、乳腺癌新辅助化疗的定义自1990年以来,国内肿瘤外科医师借鉴国外乳腺癌治疗的先进经验,开始对可手术的乳腺癌治疗方案进行改革,在术前先行化疗,再施行改良根治术,这种新的治疗模式大大减少了乳腺癌根治术的使用,也降低了手术对患者身体的创伤程度,提高了患者的生活质量.
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认识和掌握交界性病变/肿瘤
交界性病变或肿瘤是指介于两种相关的病理实体之间,如介于良性肿瘤和恶性肿瘤之间的肿瘤.除卵巢表面上皮-间质起源的肿瘤已有明确的交界性肿瘤外,其余良性和恶性之间的交界性病变有许多不同名词如不典型增生(又称非典型增生,atypical hyperplasia)、异型增生(dysplasia)、癌前病变(precancerous lesion)、恶性前病变(premalignant lesion)、低恶性潜能(low malignant potential)、恶性潜能不肯定(uncertain malignant potential)、交界恶性(borderline malignancy)、中间恶性(intermediate malignancy)、上皮内肿瘤(intraepithelial neoplasia)等等.亦有学者把原位癌和导管内癌归入交界性病变.以上名词确切的涵义可以不完全相同,如Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级不典型增生中只有Ⅲ级即重度不典型增生才相当于癌前病变;但名词总的涵义是指既不是明确的良性亦非肯定恶性,而是介于良、恶性之间的病变,所以可统称为交界性病变.当然不同的系统所用的名词不同,如软组织肿瘤的交界性病变常用中间恶性或中间恶性肿瘤等名词.
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NCCN2005版晚期乳腺癌治疗新进展
NCCN是National Comprehensive Cancer Network(美国国立综合癌症网络)的缩写,该组织由19个世界顶尖癌症中心组成,其中包括Stanford和MD Anderson等癌症中心.NCCN临床肿瘤指南(Clinical oncology guidelines)在全世界范围内肿瘤论证领域具有不可替代的权威性和指导性,同时也具有不可替代的影响力.
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超声诊断胎儿颅脑肿瘤1例
孕妇,20岁.孕1产0,孕37周.产前超声检查显示:胎位LOA,胎儿双顶径9.9 cm,头围35.6 cm,颅骨强回声环完整,于左侧前颅窝探及6.5 cm×5.2 cm类圆形高回声团块,边界清晰,形态规则,内回声不均匀,未见液化及钙化回声(图1),脑中线向右偏移,侧脑室扩张,右侧扩张3.8 cm,左侧扩张1.6 cm,胎儿脊柱连续,因胎位关系胎儿四肢部分显示,胎盘位于前壁,成熟度Ⅲ级,羊水指数28.0 cm.超声提示:(1)宫内单活胎;(2)胎儿颅内占位病变;(3)胎儿脑积水;(4)羊水过多.自然分娩一女婴,生后即行CT检查,显示左侧前颅窝内肿瘤(图2),因家属原因未行尸检.
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胃壁内肿瘤声像图表现类型分析
目的:探讨胃壁内肿瘤回声变化影响因素及误诊原因.方法:饮用温开水500～800ml,饮用胃窗声学造影剂600ml及空腹状态下观察肿瘤的回声强度及边界.结果:27例胃壁内肿瘤向胃腔内生长(粘膜下)21例,肌层2例,误诊为胃外肿块4例.饮温开水后肿瘤回声强于饮用胃窗声学造影剂,饮温开水后肿瘤表面更清晰.结论:与纤维胃镜对照,饮用胃对比剂后诊断胃壁内肿瘤方便正确,描写肿瘤的回声变化与饮用的对比剂有关,胃壁外生性肿瘤易误诊.
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经阴道彩色多普勒超声诊断卵巢肿瘤血管的临床价值
目的:鉴别盆腔肿块的来源与性质.材料与方法:我们以盆腔血管解剖及分布为基础,采用经阴道彩色多普勒血流图(TV-CDFI)和能量图(TV-CDE),对27例29个盆腔肿块进行血管行程及动力学检测.结果:26例发现有诊断意义血流,其中5例卵巢肿瘤血管血流来源于对侧附件血流.结论:追踪肿瘤血管的来源与子宫动脉卵巢支的关系进行定位诊断简便实用;并可通过对子宫动脉和病变内肿瘤血管阻力指数(RI)的分析对肿瘤进行定性诊断.
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B超诊断胆囊Hartmann袋内巨大息肉恶性变1例
患者男,50岁,上腹痛20年,近2～3月来右后背绞痛.体检:一般情况良好,皮肤巩膜未见黄染,心肺听诊未闻及异常,肝脾未触及,右上腹轻度叩击痛.两次CT检查均报告为间位结肠胆囊内结石.B超检查:肝脏正常,胆管不扩张,胆囊6.3cm×3.0cm,胆囊颈部呈菜花样实质性光团,Hartmann袋内探及4.8cm×4.0cm实质性回声,周边清晰(见图1),胆囊腔内散在强回声块,后方伴声影.B超诊断:胆囊颈部及Hartmann袋内肿瘤伴胆囊内结石.
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实体器官移植后肺部病毒感染的影像学进展
实体器官移植后肺部感染的发病率和死亡率居高不下,尤其是机会感染[1-2].影像在肺部感染的诊断中起着关键作用.虽然CT并不被推荐用于患者的初步评估,但是它比X线平片有更好的敏感度和特异度[3].当临床强烈怀疑肺炎,而X线胸片是正常的或不确定的或非特异性的,必须实施CT检查.CT可以确定是否存在伴随异常[如淋巴结肿大,胸腔积液和(或)脓胸]以及是否有空洞形成.此外,CT扫描可以引导支气管肺泡灌洗或经皮或经支气管肺活检.它还可以发现潜在病变,尤其是在吸收不全的肺炎内肿瘤导致的支气管阻塞.在一个特定的临床背景下,CT表现可以影响临床治疗或指示临床怀疑方向[1].
