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婴幼儿先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者术后吸入一氧化氮的监测与护理
肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)是左向右分流先天性心脏病的主要并发症之一,它是影响患者病程、手术适应证范围、手术疗效和预后的重要因素,也是导致围手术期患者死亡的主要危险因素之一.
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美林治疗早产儿动脉导管未闭的观察及护理
动脉导管未闭(PDA)是早产儿常见的先天性心脏病,其发病率在早产儿中约占20%,在合并急性呼吸窘迫综合征的极低出生体重儿中发病率高达40%.通过导管的左向右分流常可诱发或加重充血性心力衰竭、慢性肺部疾病、颅内出血、坏死性小肠结肠炎等,并增加心室内出血和支气管发育不良的发生机会[1],因此,及时关闭动脉导管有助于改善缺氧,控制心力衰竭,提高早产儿存活率.我院2004年开始应用解热镇痛药美林治疗早产儿动脉导管未闭,取得了较满意的效果,现报道如下.
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重症先天性心脏病的术前治疗
先天性心脏病(先心病)发病率约占新生活产婴儿7‰~8‰[1]。重症先心病中,一类为大量左向右分流型,多伴有肺动脉高压(PH)及心功能不全;另一类为复杂紫绀型先心病,表现为严重心源性低氧血症、酸中毒。重症先心病往往年龄小、病情危急,若不及时有效的治疗则大部分早期夭折。因此要提高重症先心病患儿治愈率,除了要提高术前精确诊断水平外,及时、有效的术前治疗至关重要,不但可使患儿生存至外科手术年龄,并能使患儿在较好状态下接受手术治疗,减少手术并发症及降低病死率。
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先天性心脏病合并肺动脉高压的诊断及治疗
肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)定义[1]是肺动脉收缩压(PASP)超过4.00kPa或肺动脉平均压(PAMP)超过2.67kPa.它是左向右分流型先天性心脏病(CHD)常见的严重并发症,其严重程度直接影响疾病的治疗及预后.近年来,对小儿肺动脉高压的基础理论研究和临床研究已取得突飞猛进的进展,随着对PH病理生理机制的深入研究,PH的无创性诊断方法也趋于成熟并得到广泛应用,一些新的降低肺动脉压力的药物已在临床上应用并取得了很好的效果.
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盐酸头孢吡肟治疗小儿急性重症支气管肺炎20例疗效观察
一般资料:收集中国医科大学第二医院2002年2月至2003年4月急性重症支气管肺炎患儿40例,年龄1.5个月至11岁.诊断标准:急性支气管肺炎合并心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病或胃肠功能衰竭、弥漫性血管内凝血等,即有其它脏器功能障碍者诊断为急性重症支气管肺炎.40例中合并心力衰竭30例,合并II型呼吸衰竭14例,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)1例,7例伴有左向右分流型先天性心脏病.入院后患儿发热32例,体温高达到40℃,40例均有咳喘、呼吸困难、明显鼻扇、三凹征、双肺密集中小水泡音、X线均有两肺野大小不等斑片影,均有WBC及血C反应蛋白(CRP)明显升高,均临床诊断细菌性肺炎.分为观察组男12例,女8例,对照组男13例,女7例,两组在年龄、性别、平均体重、用药天数、病情严重程度、先天性心脏病分布等参数差异均无显著性意义.对头孢菌素类药物过敏者均不列为观察对象.
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体外循环术后引发溶血尿毒症综合征27例的治疗分析
资料与方法:1998~2002年我院小儿先天性心脏病体外循环手术1750例,发生溶血尿毒症综合征(HUS)患儿共27例,发生率1.54%,其中女10例,男17例.年龄5个月至6岁,平均2岁4个月,平均体重12kg.术前检查尿常规(-),血肌酐及BUN均为正常,血小板在正常范围,小年龄有贫血现象,低Hb 100g/L,考虑与先天性心脏病、发育差、营养不良有关.患儿均无黄疸,实验室检查血液黄疸指数正常.全组患儿术前均诊断为先天性心脏病,心功能Ⅱ~Ⅲ级,包括左向右分流的先心病23例,右向左分流紫绀型先心病4例,无手术禁忌证.既往无泌尿系统及免疫系统疾病.27例患儿均在静脉复合麻醉中度低温下行体外循环心脏直视手术,手术中均应用氧合器或膜肺及动脉过滤器,升主动脉阻断时间26~132min,平均75min.术后心脏自动复跳,用小剂量血管活性药物,血流动力学稳定,生命指征正常,按时清醒.
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先心病肺部感染患儿的护理体会
先天性心脏病(简称"先心病"),尤其是左向右分流的先心病,由于肺血流增多,而易患肺部感染,从而影响患儿的生长发育,以致因反复肺部感染致肺动脉高压而失去手术机会,故精心的护理是使患儿尽快恢复的重要措施.先心病患儿发生肺部感染后,多表现为呼吸困难、烦躁不安,喂养更加困难、腹泻等症状,严重者可诱发心功能不全,如不及时给予治疗和精心护理,严重者可威胁患儿的生命.几年来,我院无1例因住院治疗护理不当而病情加重的患儿.现将我院近5年来诊治的先心病并发肺炎的30例患儿在住院治疗期间的护理体会总结如下.
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183例三尖瓣关闭不全的临床研究
三尖瓣关闭不全因多因肺动脉高压和右心室扩张引起,常见原因有二尖瓣和(或)主动脉瓣疾病、左向右分流的先天性心脏病等[1].我科从2007年6月至2012年2月对183例三尖瓣关闭不全患者,在行二尖瓣和(或)主动脉瓣手术或先天性心内畸形矫正术同期进行了三尖瓣成形术,现对其临床资料进行分析,以提高手术疗效.
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应用多层螺旋CT诊断永存左上腔静脉1例报告
1病历摘要患者男,12岁,因发现心脏杂音,伴有剧烈活动后气短、紫绀7年入院.听诊:胸骨左缘第二三肋间可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,向左锁骨下传导.彩超:右房右室内径增大,房间隔高位连接中断,并见左向右分流血流.心脏三位片:正位呈"雪人征",心脏肺动脉段突出,右心室增大.CT动脉造影:左锁骨下静脉和左颈静脉汇合成左上腔静脉后下行于主动脉弓左侧,开成垂直静脉,汇入右心房.双侧上腔静脉有一支无名静脉相交通,右侧上腔静脉扩张,右心房右心室扩大.手术所见:肺动脉及双侧上腔静脉粗大,双上腔静脉近心包处有一无名静脉相连,左上腔静脉向下见垂直静脉均较粗大,经左心后汇入右心房.
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幼儿中心静脉穿刺导丝完全断裂1例
1 临床资料患儿男,3岁,体重11 kg.因反复感冒,听诊发现心脏杂音.心脏彩超:确诊为先天性心脏病室间隔缺损合并动脉导管未闭.左向右分流,无肺动脉高压.ASAⅡ级,患儿发育差,消瘦.术前30 min肌注东莨菪碱0.05 mg.入室开放静脉通道,ECG,,spO2监测.吸氧去氮,静注芬太尼0.2mg.维库溴铵1.5 mg气管插管,机械通气,潮气量110 mL,呼吸频率22次/min.静脉泵注舒芬太尼、维库溴铵维持麻醉.
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房间隔缺损封堵术后并发Ⅲ度房室传导阻滞1例
1 临床资料患者,女,8岁,因发现先天性心脏病房间隔缺损4年入院.平时除了易患感冒外,无其他症状.入院查体:胸骨左缘2、3肋间可闻及3/6收缩期杂音伴振颤,P2分裂.经胸超声心动图提示房间隔缺损(继发孔中央型),左向右分流,缺损直径22 mm,上部残端较短,长约3 mm,下部残端8 mm,缺口22 mm+14 mm,房间隔总长35 mm,右室内径增大,右室流出道增宽,肺动脉收缩压为21 mm Hg;X线胸片:肺充血,心外形增大;心电图为正常窦性心律,心率86次/分.入院第四天在局麻下行房间隔缺损封堵术,置入直径30 mm国产封堵器一枚,无残余分流及各瓣膜无返流,术中心电图无特殊变化.
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长期雾化吸入硝酸甘油对高肺血流大鼠肺动脉压力及肺血管结构重建的影响
目的探讨长期雾化吸入硝酸甘油对高肺血流大鼠肺动脉压力、肺血管结构的作用及其机制.方法 24只健康雄性Wistar大鼠随机分为对照组、分流组和吸入组.对分流组和吸入组大鼠开腹行腹主动脉-下腔静脉分流术,12周后两组大鼠分别雾化吸入生理盐水和硝酸甘油3周.以右心导管法测定肺动脉压,颈动脉插管测定体循环压,检测右心室肥厚,观测肺血管显微及超微结构变化,用免疫组织化学法检测大鼠肺动脉人类尾加压素Ⅱ(hUⅡ)的表达.结果分流组大鼠肺动脉平均压(PAMP)和右心室/左心室+室间隔重量比值(RV/LV+S)明显高于对照组(P<0.01),且分流组大鼠肺小血管肌化程度明显增强(P<0.01),中、小型肺肌型动脉相对厚度(RMT)增加,肺动脉内皮细胞和平滑肌细胞hUⅡ表达明显增强.吸入组大鼠mSBP未受影响,PAMP明显低于分流组(P<0.01),RV/(LV+S)高于对照组(P<0.01),但与分流组比较差异无显著性(P>0.01),吸入组大鼠肺小血管肌化程度明显改善,小型肺肌型动脉RMT及小型肺动脉内皮细胞和平滑肌细胞hUⅡ减少.结论长期雾化吸入硝酸甘油可缓解高肺血流量所致肺动脉高压和肺血管结构的重建,其对肺动脉内皮细胞和平滑肌细胞hUⅡ表达的抑制作用,可能参与高肺血流量所致肺血管结构重建和肺动脉高压的调节.
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先天性心脏病合并肺动脉高压的发病机制、诊断及治疗进展
在静息状态下,当肺动脉收缩压( systolic pulmonary arterial pressure, sPAP)超过 30 mmHg,或肺动脉平均压( mean pulmonary arterial pressure, mPAP)超过 20 mmHg时,即表示有肺动脉高压( pulmonary hypertension, PH)存在.根据病因不同分为原发性和继发性两类,左向右分流型先天性心脏病( congenital heart diseases, CHD)是继发性肺动脉高压的常见病因,其合并 PH的严重程度直接影响疾病的治疗及预后.近年来,肺动脉高压的基础理论和临床研究均取得了明显的进展.
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左向右分流型先天性心脏病患儿心脏结构和功能改变与骨龄指数的相关性
目的:探讨左向右分流型先天性心脏病(CHD),包括房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)、动脉导管未闭(PDA)患儿的骨龄变化以及心脏结构和功能改变与骨龄指数(BAI)的相关性。方法收集确诊左向右分流型CHD共130例,其中ASD 52例、VSD 46例、PDA 32例,超声检测各项心脏结构和功能指标,摄左手及腕关节正位片,应用新《中国儿童骨龄评分法》图谱进行骨龄评定并计算BAI,对比分析各组骨龄以及CHD各项心脏结构和功能指标与BAI的直线相关性。结果 ASD、VSD与PDA患儿BAI的差异有统计学意义(P<0.05);PDA组的BAI分别高于ASD组和VSD组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。无PAH、轻度PAH以及中重度PAH三组的BAI分别为(0.84±0.09)、(0.75±0.07)和(0.65±0.08),差异有统计学意义(F=27.77,P=0.000);小缺损组的BAI为(0.82±0.09),高于中大缺损组的(0.73±0.10),差异有统计学意义(t=3.54,P=0.002)。ASD、VSD患儿缺损大小(DS)与BAI均呈负相关(r=-0.48、-0.54,P均<0.05);ASD、VSD、PDA患儿肺动脉收缩压(PASP)以及肺循环血流量/体循环血流量比值(Qp/Qs)均与BAI呈负相关(r=-0.64~-0.38,P均<0.05)。结论左向右分流型CHD患儿的骨龄及BAI均显著落后于正常同龄儿童;左向右分流型CHD患儿骨龄落后程度与PASP、DS及分流量大小相关。
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早产儿动脉导管未闭临床治疗研究的循证医学证据
动脉导管未闭(PDA)是早产儿常见的先天性心脏病.与动脉导管已经闭合的早产儿相比,有PDA的早产儿更易发生严重的呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良、颅内出血等并发症,而且死亡的机率更高.1972年Kitterman首次应用外科治疗方法闭合动脉导管;1976年Heymann首次应用消炎痛治疗早产儿PDA.他们试图通过这些治疗手段来改善PDA患儿的预后.其后,有许多学者进行了早产儿PDA治疗方面的研究,他们都记录了用环氧合酶抑制剂(消炎痛、布洛芬、甲芬那酸等)或外科治疗方法进行早产儿PDA治疗的效果与安全性;与此同时,也有许多学者对这些治疗手段的效果和安全性进行比较和系统评价[1].现拟就关于早产儿有显著左向右分流的PDA使用不同治疗方法的比较研究介绍如下.
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镜面右位心合并膜部瘤型室间隔缺损封堵治疗1例报告
临床资料患儿女.11岁.因发现心脏杂音11年来我院就诊.体检:BP 119/60 mmHg,HR 84次/min,胸骨右缘3-4肋间4/6级收缩期杂音伴震颤,向左胸及胸前区传导.心电图示右位心,不完全性右束支传导阻滞.心脏正侧位片示心影不大,心胸比例0.41,主动脉结、心尖位于右侧,肺动脉段稍突出.右侧膈下可见胃泡影.诊断为镜面右位心,左向右分流性先天性心脏病.超声心动图示心脏位于右侧胸腔,心尖朝右,心房反位,心室左袢,房室连接关系、各房室腔大小正常.房间隔中段呈瘤样突向右房,基底宽16.8 mm,未见明显过隔血流.室间隔膜周部回声缺损约6.7 mm,呈瘤样突向右室,瘤呈漏斗型,其上缘距主动脉瓣0 mm,其余心内结构未见异常.彩色多普勒超声图像(CDFI)示缺损处室水平左向右过隔血流束,峰值流速475 cm/s,压差90 mmHg.诊断为:[1]先天性心脏病,镜面右位心;[2]膜部瘤型室间隔缺损(VSD),室水平左向右分流;[3]房间隔膨出瘤形成.
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动脉导管未闭封堵术规范化讨论
动脉导管未闭(PDA)是常见的先天性心脏病之一,在先天性心脏病中发病率居第二位.动脉导管是胎儿期连接主动脉与肺动脉的正常血管,大多数出生后管腔闭锁,如1岁后仍未闭塞,则为病理状态.由于主动脉和肺动脉的压力相差悬殊,PDA引起连续性的左向右分流,致肺循环及回流至左心房的血流量增加,左、右室负荷均加重.PDA的临床症状取决于分流量的大小,导管细、分流量小者,可无症状.分流量大者可有活动后心悸,易患上呼吸道感染.并发心功能不全、肺动脉高压及感染性动脉内膜炎者可出现相应的临床症状.
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兔肺充血模型与血浆内皮素变化及内皮素受体表达的关系
目的本实验建立动物左向右分流,当左向右分流导致血浆内皮素含量明显增高时,测定体、肺血管及组织中内皮素的表达,从而在分子生物学水平探讨内皮素与肺高压的发生发展机制.方法取新西兰兔18只,分为对照组6只,实验组12只.在主动脉与肺动脉间用人造血管建立左向右分流.分别于术前、术后1、2、5 h抽血测内皮素含量.对照组采用相同方法建立分流不予开放.术后取肺、肾动脉各1.5 cm,肺、肾组织各(1.5×1.5)cm2,采用逆转录、酶联免疫扩增法及ELISA法测定内皮素受体mRNA表达.结果实验组术后1、2 h内皮素水平均无显著差异.术后5 h内皮素水平较术前及术后2 h明显升高(P<0.05).实验组肺动脉、肺组织内皮素A受体mRNA表达分别高于肾动脉、肾组织与对照组(P<0.05,<0.01).结论当肺血流量增加,血浆内皮素水平明显增高而尚未出现肺高压时,肺动脉及肺组织中内皮素A受体mRNA的表达即显著高于肾动脉及肾组织.说明在肺充血时内皮素A受体的缩血管作用占主导地位.
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非体外循环下保留肺动脉前向血流的双向上腔静脉-肺动脉分流术两例
1 临床资料 病例1,女,17个月,体重8 kg.出生3个月体格检查时发现青紫及心脏杂音,生长发育迟缓.入院体格检查:第二心音肺动脉瓣成分消失,脉搏血氧饱和度(spO2)为72%.心脏超声心动图:三尖瓣闭锁;室间隔缺损直径为11 mm,左向右分流为主;肺动脉瓣重度狭窄,压差为102 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左、右肺动脉内径分别为7和6 mm;非限制性心房间隔缺损.手术于全身麻醉下进行.胸骨正中切口,上腔静脉游离至无名静脉,游离、结扎奇静脉.
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原发性肺动脉高压致巨大肺动脉瘤一例
患者女,47岁,因头晕伴气急近10年、背痛1个月入院.既往无心瓣膜病,无左向右分流的先天性心脏病、无慢性阻塞性肺部疾病史.右心导管检查提示肺动脉收缩压108 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),平均压85 mm Hg,诊断为原发性肺动脉高压(PPH).X线胸片及胸部MRI提示双侧肺动脉瘤样扩张,双下肺动脉增粗,左下肺动脉与胸膜粘连.