首页 > 文献资料
-
慢性乙型重症肝炎预后的影响因素
目的 探讨慢性乙型重症肝炎患者预后的影响因素.方法 回顾性分析2014年6月至2015年2月就诊于成都市公共卫生临床医疗中心的慢性乙型重症肝炎患者197例,将治疗后好转的132例患者作为对照组,治疗后恶化死亡的65例患者作为观察组,观察两组患者合并饮酒史,凝血酶原时间延长、甲胎蛋白动态变化、乙型肝炎病毒载量变化的差异.结果 两组患者合并饮酒史(P=0.003)、凝血酶原时间延长(P=0.032)、甲胎蛋白动态变化(P=0.001)、乙型肝炎病毒载量变化存在显著性差异(1P=0.007).结论 合并饮酒史、凝血酶原时间延长、甲胎蛋白缺乏动态变化、乙型肝炎病毒载量降低速率慢均影响慢性乙型重症肝炎患者的预后.
-
肝硬化患者凝血功能检测分析
目的 分析肝硬化患者凝血指标随肝功能损害程度的变化,并探讨其临床意义.方法 测定肝硬化组(50例)和对照组(40例)血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)和纤维蛋白原(FIB).结果 肝硬化组凝血指标与对照组比较,PT、APTT、TT均明显延长,差异有显著统计学意义(P ＜ 0.01),FIB明显下降,差异有统计学意义(P ＜ 0.05).肝硬化失代偿组PT、APTT、TT及FIB与代偿组比较,差异有显著统计学意义(P ＜ 0.01).结论 凝血指标可以客观准确的评价肝硬化患者的凝血功能,能够发现早期肝病造成的凝血机制障碍,对肝硬化出血患者的抢救和治疗具有重要意义.
-
心脏瓣膜置换术后抗凝不当导致冠状动脉栓塞一例
患者女性,24岁,因“突发剑突下烧灼样疼痛2小时”于2010年12月16日入院.患者入院前2小时工作中突发剑突下烧灼样疼痛,并放射至后背部,伴恶心、出虚汗,疼痛持续不缓解,急来诊.患者2008年4月因风湿性心脏瓣膜病而行二尖瓣、主动脉瓣置换术,术后服用华法林1.5 mg/d,2个月前化验凝血酶原时间(PT)+国际标准化比值(INR)在正常范围.
-
那屈肝素在急性冠状动脉综合征介入治疗中的应用
近年来,鉴于低分子肝素(LMWH)有较高的生物利用度和较好的预期剂量反应,不需监测活化的部分凝血酶原时间(APTT)等诸多优点,已有关于LMWH在冠状动脉介入治疗(PCI)前替代普通肝素(UFH)的研究,已证实依诺肝素、达肝素是安全、有效的.
-
主动脉夹层动脉瘤并急性下壁心肌梗塞一例报告
患者男性,54岁.因发作性胸闷,心前区疼痛半小时入院.患者于入院半小时前,发作性胸闷,胸骨后疼痛,憋闷感,来我院.查心电图:窦性心动过缓,Ⅱ、Ⅲ、aVF T波倒置,血压:65/30 mm Hg,急诊予升压治疗,治疗期间出现胸闷,呼吸困难加重,复查心电罔:Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段抬高(图1),并发生心室颤动,予电除颤后转为窦性心律.检验:钾3.20 mmol/L,肌酐151 mmol/L,肌酸激酶75 U/L,肌酸激酶同工酶22 U/L,天冬氨酸转氨酶24 U/L,乳酸脱氢酶448 U/L,白细胞计数9 9×109/L,红细胞计数4.6×109/L.凝血酶原时间13.7 s.临床诊断为急性下壁心肌梗死,决定急诊行冠状动脉造影检查.
-
蚓激酶对2型糖尿病患者血糖、血脂、血液流变学的影响
研究证实，蚓激酶具有溶栓、抗凝、去纤等作用，对缺血性心脑血管病疗效确切[1，2]。我们应用蚓激酶治疗2型糖尿病患者40例，并观察其对血糖、血脂、血液流变学的影响，现报告如下。对象与方法 按WHO分型标准确诊的2型糖尿病患者76例，随机分为两组。治疗组40例，男18例，女22例，平均年龄49.8±8.1岁，病程2～24年；对照组36例，男16例，女20例，平均年龄50.1±9.6岁，病程3～26年。研究采取双盲法。在基础治疗上用优降糖降血糖，治疗组加蚓激酶胶囊(青岛双龙制药有限公司生产)400mg，每日3次，餐前半小时服，疗程4周。治疗前后分别查空腹血糖、血脂、血液流变。治疗组另查肝功能、肾功能、出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数。
-
体外循环后鱼精蛋白中和肝素困难一例
患儿男性，21个月，10 kg。术前诊断为“先天性心脏病：室间隔缺损”，彩色超声心动图示：多切面探查见室间隔连续性中断，大动脉短轴切面见中断位于9~10点处，中断口约4~5 mm；房间隔连续性好，未探及动脉导管。心电图：窦性心律大致正常心电图，胸部正侧位X线片示：两肺充血，心呈二尖瓣型。心影增大。肺动脉段平直。主动脉结偏小。心胸比率约：0.5。术前血气分析示：Pa0261 mmHg，Sa0290％。血常规示：红细胞4.43×1012/L，血红蛋白103 g/L，血小板258×109/L；凝血二项：凝血酶原时间13.4 s，国际标准比率1.15，凝血酶原活动度68.9%，活化部分凝血时间（APTT）38.80 s；肝肾功能正常。体外循环（CPB）过程：采用浅中低温CPB方式，CPB管道预充给予“O+”型去白细胞悬浮红细胞2 U、羟乙基淀粉500 ml预充。复温时追加乳酸林格氏液200 ml，5％碳酸氢钠50 ml，超滤600 ml。转流开始时给予甲强龙120 mg，降温至鼻咽温34℃、膀胱温35℃阻断升主动脉，主动脉根部灌注1：4冷血停跳液260 ml保护心肌，停机后，机器余血200 ml装瓶静脉滴注。CPB总时长38 min，阻断升主动脉14 min，并行19 min。肝素化和鱼精蛋白中和方法：CPB前测激活全血凝固时间（ACT，美敦力-Ⅱ监测仪）生理值158 s，全身肝素化，首次肝素剂量3 mg/kg，共30 mg。转机前体外循环机给予20 mg肝素，首次肝素后10 min测ACT值为999 s,超过机器值部分未记录在内，建立CPB。停机后鱼精蛋白按l：1拮抗肝素，首次鱼精蛋白剂量共50 mg。见创面严重渗血，且无血凝块后追加鱼精蛋白30 mg，同时测ACT值为999 s。然后0.5 h，1 h两次测ACT值仍为999 s。因鱼精蛋白过量，可导致血小板功能不全，反而使ACT和APTT延长，导致伤口渗血增多，造成：ACT延长－鱼精蛋白加量－ACT延长的恶性循环，使患者渗血增多，故停止追加鱼精蛋白，给予创面严密止血的同时，给予输入冷沉淀2 U,新鲜冰冻血浆100 ml,放置心包及纵隔引流管，关胸，安返监护病房。
-
下腔静脉滤器脱落至右心房并血栓形成一例
患者男性,41岁,因左下肢肿痛7年、咯血2年、活动后气短20余天于2007-12-12收入院.患者于7年前因车祸出现骨盆骨折,住院期问出现左下肢肿痛,当地医院诊为左下肢深静脉血栓形成,并置人下腔静脉滤器,术后坚持服用华法林至今,维持凝血酶原时间国际标准比值在2～2.5.2年前始出现咯血,无胸痛、呼吸困难,于当地医院诊为肺血栓栓塞症,给予尿激酶溶栓治疗,溶栓后患者未再出现咯血,20余天前,患者出现胸闷、气短,活动后加重,体力活动能力明显受限.
-
右冠状动脉慢性完全闭塞患者经皮冠状动脉介入治疗术后并发急性弥漫性血管内凝血一例
1资料与方法病史摘要:患者,女,66岁,因冠心病,恶化型劳累性心绞痛入院.既往有糖尿病史、高血压史和高脂血症.心电图示:V5、V6 ST段水平压低0.5 mm,左心室高电压.心脏超声示:左心室前壁及下壁心肌可逆性缺血.血常规示血红蛋白100 g/L、血小板174.0×109/L;凝血功能示:凝血酶原时间12.3秒,凝血酶原时间国际标准比值0.97,凝血时间10秒,部分凝血活酶激活时间35.7秒,纤维蛋白原3.78 g/L,D二聚体0.10 mg/L.
-
抗凝过度导致多发性颅内出血一例
患者男，45岁。主因“头痛1周，加重1天”入院。患者无明显诱因于一周前出现头痛，以右侧为主，呈隐痛，休息后可略好转，近1日加重，无恶心、呕吐、四肢抽搐及二便失禁等病史。当地初步诊断为“偏头痛”，给予对症治疗（具体不详）未见好转。患者于二年前因“风湿性心脏病：二尖瓣狭窄伴关闭不全、主动脉瓣关闭不全、左心房血栓”行“机械瓣二尖瓣、主动脉瓣置换术”。每晚口服芬兰产华法林3 mg。患者既往无高血压、糖尿病史，无外伤史。无吸烟、嗜酒等不良嗜好。患者入院查体脑膜刺激征弱阳性。复查凝血常规提示凝血酶原时间35.9秒、国际标准化比值（INR）2.98。头颅CT平扫提示：右侧硬膜下出血伴少量蛛网膜下腔出血。诊断初步考虑：抗凝过度所致多发性颅内出血。暂停华法林口服，同时给予适量利尿剂。患者头痛逐渐缓解，三日后未再发头痛。复查头颅CT及血管成像可见蛛网膜下腔出血停止，硬膜下出血明显减小，未见颅内动脉瘤。患者每晚口服芬兰产华法林1.5 mg。一周后复查凝血酶原时间18秒，INR 1.54。复查头颅CT提示硬膜下出血基本吸收。患者每晚口服华法林1.5mg，三个月后复查凝血酶原时间21秒，INR 2.07。六个月后复查凝血酶原时间19秒，INR 1.89，复查超声心动图提示机械瓣功能良好，心内结构未见异常，左心收缩功能良好，患者无不良主诉。
-
长途旅行致急性肺栓塞1例
1临床资料患者男性，72岁，主因“双下肢水肿伴心悸、气短5天，咳嗽1天”入院。患者8天前乘长途汽车旅行，每天乘车约2～3小时，5天前出现双下肢水肿，伴心悸、气短、左侧肋部疼痛症状，含硝酸甘油后胸痛减轻，但不能完全缓解，1天前出现咳嗽，为干咳，无咳痰、咯血及发热。到当地医院就诊，诊断“肺炎”给予抗感染治疗效果不佳，胸闷、气短及双下肢水肿渐加重。查体：体温：36.7℃，脉搏112次/分，呼吸18次/分，血压128/70 mmHg （1mmHg=0.133kPa），颈静脉充盈，两下肺可闻及细湿性罗音，左下肺可闻及胸膜摩擦音，心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软无压痛，肝右肋下4 cm，质中，边缘略钝，轻触痛，双下肢膝关节以下轻度指凹性水肿，左侧较重。化验检查：白细胞8.3×109/L，中性粒细胞75.2%，血红蛋白101 g/L，血小板200×109/L，C反应蛋白77 mg/L。凝血酶原时间12.8 s，INR 1.16，凝血酶原时间活动度76.7%，部分凝血活酶时间35.9 s，纤维蛋白原时间5.1 s，凝血酶时间17.7 s，D-二聚体31.74 mg/L。动脉血气分析：pH 7.359，二氧化碳分压38 mmHg，氧分压56 mmHg，实际碱剩余-3.9，标准碱剩余-4.4 mmol/L。辅助检查：肺增强CT扫描示：左肺上、下肺动脉栓塞，慢性支气管炎，双肺感染，并右肺支气管扩张，双侧胸膜肥厚并两侧胸腔积液。双下肢血管超声示：左侧小腿胫后静脉、肌间静脉血栓形成。心脏超声：右房稍大47 mm，余腔室大小正常，左室射血分数正常。心电图示：窦性心动过速（114次/分），逆钟向转位。初步诊断：①急性肺栓塞；②双侧肺炎；③下肢深静脉血栓（左侧胫后静脉、肌间静脉）；④心功能不全；⑤Ⅰ型呼衰；⑥支气管扩张。入院后给予低分子肝素钠5ku1/12h皮下注射，疏血通6ml1/日静滴，同时给予抗血小板、抗感染、减慢心率等治疗，低分子肝素使用7d后联合华法林钠片2.5 mg 1/日口服，低分子肝素使用10 d后停药，根据INR值调整华法林用量，使INR值稳定在2～2.5左右。患者症状消失，水肿消退，活动耐力恢复正常。1月后复查肺增强CT提示肺动脉栓塞消失，右侧胸腔积液消失，左肺感染有所吸收，右上肺后段支气管扩张好转。2月后复查下肢血管超声提示：左侧小腿肌间静脉血栓形成大部分再通。超声心动图提示：右房由47 mm缩小至42 mm。半年后复查下肢血管超声提示：左侧小腿肌间静脉血栓全部再通，心脏超声提示右房35 mm。华法林服用半年后停药，2年来随访病情稳定。
-
正压通气治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血栓形成机制的影响
心脑血管血栓形成是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的常见并发症和主要死因之一[1].我们的研究观察了OSAHS患者晨起及午后的红细胞压积(HCT)、血液黏度(WBV)、血小板聚集率(PAG)、凝血酶原时间(PT),活化部分凝血活酶时间 (APTT)、血浆纤维蛋白原(Fng)、内皮素等血栓栓塞性疾病相关因素的变化,并探讨了经鼻持续气道正压通气 (nCPAP) 治疗对以上指标的影响,以促进对OSAHS患者发生心脑血管血栓性并发症机制的认识及临床防治.
-
急性肺血栓栓塞症溶栓治疗的远期观察
肺血栓栓塞症(PTE)是病死率及致残率较高的急、危重症之一,其发病率逐年上升.近年PTE治疗的大进展之一是急性期的溶栓治疗,国内外研究重点多在溶栓后即刻的肺血流恢复及血液动力学改变,而对溶栓后远期的观察研究甚少,国内也尚无PTE治疗后的临床病程资料.为此,我们对41例急性PTE患者在溶栓及抗凝治疗后7、30及180 d进行了随访观察,现报告如下.对象与方法我科在1997年8月～2000年8月共收治PTE患者65例,排除病程超过2周的PTE患者20例及在慢性PTE基础上发生急性PTE患者4例.我们前瞻性观察了41例病程在2周之内的急性PTE患者,其中男26例,女15例,年龄19～74岁,平均50岁,合并有心肺血管疾病者28例(68%),有下肢静脉疾病者30例(73%),核素肺灌注栓塞面积>75%13例(32%),42%～75%28例(68%).诊断按照PIOPED[1]的肺灌注/通气扫描的诊断标准或肺动脉造影明确诊断.(1)治疗方法:溶栓加抗凝组(溶栓组)26例,适应证为呼吸困难、胸痛症状出现在2周之内且栓塞2个肺叶以上的急性PTE患者.随机给予尿激酶(UK,南京大学制药厂或广州天普制药公司)2万U/kg体重或重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)100 mg 2 h静脉溶栓后待部分促凝血酶原激活时间(APTT)回缩至正常对照1.5～2.5倍时静脉滴注肝素每小时500～1000 U或低分子肝素钠/钙0.3～0.6 ml,12 h皮下注射7 d,后3 d并用华法林.有溶栓禁忌证或拒绝溶栓治疗者单用肝素和华法林治疗,为抗凝组,共15例.(2)随访方法和时间:治疗前所有患者均检查D-二聚体(D-dimer),动脉血气分析(未吸氧状态),心电图,胸片,超声心动图(UCG),核素肺灌注/通气扫描(ECT)及双下肢静脉造影.治疗后7、30、180 d重复上述检查,在此期间口服华法林,并根据凝血酶原时间(PT)调整剂量,使PT延长到国际标准比值(INR)2～3倍之间.(3)疗效评价指标:呼吸困难、胸痛症状好转,动脉血气分析:动脉血氧分压(PaO2) 及动脉血二氧化碳分压(PaCO2)升高,UCG估测肺动脉收缩压降低,ECT示缺损肺段减少.(4)核素肺灌注/通气扫描:卧位静脉注射99mTc-MAA(多聚合人血清白蛋白)370 MBq,5 min后采用γ-照相机行肺灌注显像,24 h后雾化吸入99mTc-GP(葡糖磷脂)1 480 MBq,8～10 min后行肺通气检查.肺灌注/通气扫描均采集8个体位,前后位,后前位,左、右侧位,左、右前斜位,左、右后斜位.两肺共18个肺段,肺血流恢复的评价根据放射性分布缺损的肺段及放射稀疏程度相结合的半定量打分法[2],如一个肺段灌注完全缺损为3分,缺损在25%～75%为2分,<25%为1分,后分数由各个缺损的肺段的分数累积获得.检查结果由两位核医学诊断医师分别打分,如不一致,取平均值为后分数.
-
老年冠心病凝血纤溶活性变化的研究
为探讨D-二聚体(D-dimer,DD)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fg)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血激酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)在老年冠心病患者中的变化及相互关系,本研究测定了50例健康老年人和80例冠心病患者血浆中DD、Fg含量及PT、APTT,并进行比较分析.
-
自动校正凝血酶曲线法监测脑出血患者凝血功能的初步研究
目的 采用自动校正凝血酶曲线法监测患者脑出血后机体凝血功能的变化状态.方法 收集经头颅CT确诊、发病18h内入院的自发性脑出血患者20例作为脑出血组,选择年龄、性别匹配的健康体检者29例作为对照组.对照组体检时、脑出血组于入院6h内采用流行病学调查方式进行调查,同时进行实验室检查;脑出血组于入院第4、8和15天或出院时,再次采用自动校正凝血酶曲线法检测机体凝血功能.结果 脑出血组患者入院时、入院第4和8天的延迟时间高于对照组[(9.17±8.90)min、(7.72±5.55)min、(6.56±4.44)min vs (3.26±0.77)min,P=0.002];入院时、入院第4、8和15天或出院时凝血酶生成潜力、峰值低于对照组,达峰时间长于对照组(P＜0.05).结论 脑出血患者在初期呈低凝状态,凝血功能于第15天或出院时基本恢复,但仍低于健康人群.
-
现场即时检测血凝仪的临床应用
目的 采用现场即时检测血凝仪对长期口服抗凝药物患者国际标准化比值进行监测,并与常规方法进行比较,初步探讨现场即时检测血凝仪的临床应用.方法 应用英锐抗凝监测仪及中心实验室2种方法分别对因心房颤动、心脏瓣膜手术住院治疗并口服抗凝药物(华法林)的120例患者的国际标准化比值进行检测,采用Kappa检验和Bland-Altman分析对2种检测结果的一致性进行比较.结果 Kappa检验对2种方法所测国际标准化比值结果高度一致,Kappa值为0.796；Bland-Altman分析显示,2种方法所测平均偏差为(0.41±0.04),一致性界限为0.328～0.499,具有较好一致性.结论 现场即时检测血凝仪可以在临床上与中心实验室检测互相替代使用,尤其适用于行动不便长期口服抗凝药物患者进行家庭自测.
-
以脑梗死为首发表现的胃癌患者的发病特点
目的 探讨以脑梗死为首发表现的胃癌患者的临床特点和可能的发病机制.方法 收集以脑梗死为首发表现的胃癌患者16例为癌症组,同时按照1∶4的比例随机收录同期年龄、性别相匹配的单纯脑梗死患者64例为对照组,回顾性分析2组临床资料.结果 符合条件的癌症组患者TOAST分型原因不明型脑梗死12例(75.0％),头颅MRI出现累及不同动脉供血区的≥2个脑梗死病灶10例.与对照组比较,癌症组患者血红蛋白低、凝血酶原时间延长和癌胚抗原、甲胎蛋白及血浆D-二聚体水平明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05). logistic回归分析显示,凝血酶原时间延长(OR=1.640,95％CI:1.031～2.608,P=0.037)和D-二聚体升高(OR-1.210,95％CI:1.180～1.260,P=0.000)是以脑梗死为首发表现的胃癌患者的独立危险因素.结论 以脑梗死为首发表现的胃癌患者常以脑内出现多发性脑梗死灶为特点,其发生机制可能与胃癌导致的高凝状态有关.
-
糖尿病患者凝血状态及影响因素研究
目的 观察糖尿病患者与非糖尿病患者的凝血状态差异及其影响因素,为临床治疗糖尿病合并凝血功能异常提供参考.方法 选择糖尿病患者251例(糖尿病组),糖尿病组又根据是否有大血管病变分为大血管病变组163例,无大血管病变组88例,另选择健康体检者80例(对照组),观察其凝血酶时间(TT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fib)的差异.结果 糖尿病组TT[(16.28±1.44)s vs (17.80±o.97)s]、APTT[(35.57±3.73)s vs (37.46±4.17)s]、PT[(12.60±1.08)s vs (13.84±0.60)s]较对照组明显缩短,Fib[(3.21±0.87)g/L vs (2.91±0.55)g/L]较对照组明显增高(P＜0.05,P＜0.01).大血管病变组Fib较无大血管病变组明显升高(P=0.03).糖尿病组主要影响凝血指标的是糖化血红蛋白、TC、LDL-C.结论 糖尿病患者存在凝血系统的异常,糖化血红蛋白、TC、LDL-C水平与凝血指标具有明显的相关性.
-
CoaguChek XS血凝仪检测国际标准化比值和凝血酶原时间的准确性和可靠性
目的 比较罗民CoaguChek XS快速凝血分析仪与标准实验室静脉血测定的国际标准化比值(INR)和凝血酶原时间之间的差异,判断CoaguChek XS测量INR的准确性.方法 80例患者同时抽取静脉血及指端毛细血管血,分别行标准实验室INR测定及罗氏CoaguChek XS快速凝血分析仪INR测定.结果 2种测量方法差异无统计学意义(P＞0.05).CoaguChek XS INR与标准实验室测定的INR呈正相关(r=0.987,P＞0.05).92.5%的患者更愿意接受CoaguChek XS测定INR.结论 罗氏CoaguChek XS快速凝血分析仪测定INR结果可靠,具有快速、简便、准确、疼痛小、依从性好等特点,能很快提供可靠数据,便于临床医师及时调整抗凝药物剂量.
-
D-二聚体在急性心肌梗死时冠状动脉血栓自溶再通的演变及意义
目的：探讨D-二聚体在急性心肌梗死时冠状动脉血栓自溶再通的演变及意义。方法选择4所医院急性心肌梗死（AMI）患者80例，根据治疗方式及冠状动脉造影结果，将患者分为药物溶栓再通组（A组，29例），血栓自溶再通组（B组，30例）及非溶栓组（C组，21例）。各组在治疗前后1、2、4、8、24和48 h检测D-二聚体、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I、凝血酶原时间等。A组采用重组组织型纤溶酶原激活剂进行静脉溶栓治疗，B组、C组静脉滴注等量生理盐水。结果3组患者发生 AMI后CK-MB和肌钙蛋白 I水平均显著增高，与C组比较，A 组D-二聚体浓度1、2、4、8 h显著升高[（4．31±0．94）mg/L vs （0．89±0．12）mg/L ，（5．21±1．06）mg/L vs （1．55±0.43）mg/L ，（7．56±1．53）mg/L vs （0．93±0．12）mg/L ，（4．33±0．99）mg/L vs （0．61±0．17）mg/L]，B组D-二聚体浓度1、2 h显著升高[（3．69±0．86）mg/L vs （0．89±0．12）mg/L ，（2．39±0．66）mg/L vs （1．55±0．43）mg/L]；与B组比较，A组D-二聚体浓度2、4、8、24 h显著升高（ P＜0．05，P＜0．01）。C组在相同时间点无显著变化。结论治疗AMI时，D-二聚体浓度变化在药物溶栓再通与血栓自溶再通有显著不同，可作为判断溶栓疗效的指标。
