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肩关节微不稳定的病理机制及其诊断与治疗
近几年来,随着运动医学、肩关节外科及关节镜技术的迅速发展,我们对肩关节不稳定(shoulder instability,SI)的理解又有了更深一层次地认识.SI从国际上流行的传统概念上来说,主要分为TUBS (traumatic unidirectional Bankart lesion,responds to surgery,即创伤性,单向,Bankart损伤以及相对应地需要手术治疗)或AMBRII(atraumatic,multidirectional,bilateral, responds to rehabilitation,inferior capsular shift,and interval closure,即非创伤性,多向,双侧以及相应地需要康复治疗,必要时行下关节囊转位术,旋转间隙闭合术)两种类型[1].
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切开减压治疗小腿骨筋膜间室综合征12例报告
骨筋膜间室综合征是由于室内容物的增加,压力增高,致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死[1].是四肢创伤中常见的严重并发症之一.有的学者主张以保守治疗为主.而作者自2000年以来收治的小腿筋膜间室综合征12例报告如下.
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丝圈式间隙保持器的临床应用
乳磨牙龋坏,引起牙冠近远中径缩小;另残根及早失牙等可造成邻牙移动;乳磨牙的牙髓、牙周组织感染,引起牙根吸收障碍,不能正常脱落.皆会造成恒牙替换位置不足,导致恒牙错位、异位或萌出障碍[1].我们在临床工作中制作丝圈式间隙保持器解决此问题,从而保持了牙弓的长度和宽度,使继承恒牙在合适位置正常萌出,取得了较好的临床效果.
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华法林致血液透析患者右大腿股内、外侧肌间隙血肿1例报告
1 临床资料患者女性,75岁.因“右下肢疼痛伴无力2天”于2012年12月2日(星期日)入院.患者于1年前明确诊断“尿毒症”开始规律行血液透析治疗(3/周)至今,血管通路为右侧半永久深静脉置管.20天前因左下肢水肿就诊于解放军第二炮兵总医院血管外科,诊断为深静脉血栓形成,给予“华法林钠片3mg口服1/日,阿司匹林肠溶片0.1g口服1/晚”治疗,后华法林调整用量至4.5mg口服1/日,期间未规律复查凝血指标.2天前患者无明显诱因出现右下肢疼痛,伴无力感,活动受限,时有心慌,胸闷、憋气,无恶心、呕吐,为求进一步诊治入我院.既往“脂肪肝”病史30年;“2型糖尿病”、“冠心病”病史1年.查体:体温36.2℃,脉搏102次/min,呼吸20次/min,血压125/69mmHg,神清,精神差,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音,心率102次/min,律齐,腹软无压痛,双下肢中度水肿,右侧下肢活动明显受限,无瘀斑,压痛明显.
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左腹壁表皮样囊肿1例
患者 女,5岁。出生时即发现左腹壁肿块伴多颗皮肤结节,近3年来逐渐增大。体检:左腹壁自耻骨联合止肋弓可触及10cm×12cm大小的肿块,表面粗糙,质中无压痛,内以腹白线为界,外界欠清,皮面可见5颗隆起的结节。肿块穿刺:进针困难,穿刺感为软骨样组织,穿刺物检查未见异常。 CT检查:左腹壁明显增厚,可见一3.5cm×10.0cm×12.0cm大小混杂密度肿块,CT值50Hu左右,内中可见条片状、索条状病灶,并见多个大小不等的结节位于皮下或突出于皮面,增强后病变不规则强化(图1),病变沿腹内斜肌、腹外斜肌、腹横肌间隙生长,边界欠清。 手术所见:左腹壁肿物向下侵及耻骨联合,向上累及肋弓,沿腹直肌前、后鞘以及腹内斜肌、腹外斜肌、腹横肌间隙生长,但不与肌肉粘连,向内侵及腹白线,外止腹内斜肌外缘内侧约3cm,在弓状线以上病变侵及腹膜。
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高频彩超诊断脐部子宫内膜异位症1例
患者女,45岁.以脐部硬结、出血伴疼痛加重而入院.主诉脐部?热间隙性出血2年余,与月经周期有关,都在月经来临前出血,月经后停止出血.平素无任何 不适.近来脐部有硬块,触痛.查体:腹平软,下腹部有纵行剖腹产瘢痕(剖腹产已18年) .瘢痕距脐部2cm,脐部右侧缘可触及一3cm×3cm大小的硬结,表面不红肿,未挤出分泌物 (不在月经期),有触痛.彩超高频探头检查:脐部右侧缘见一形态不规则的低回声团,大 小为2.8cm×1.8cm,形态不规则,边界不清楚,距表皮0.54cm,其后方为肌层回声,未见与腹腔相通的窦道(如图).
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后腹膜腔扩张球囊的改良制作与应用
建立腹膜后腔是泌尿外科后腹腔镜手术成功的关键.腹膜后腔是一个潜在腔隙,怎样简便地扩张出一个有利于腹腔镜操作的空间一直是泌尿外科探索的问题.1992年Gaur利用特制水囊先行后腹膜间隙扩张,再建立气腔,扩大了术野、改善了腹腔镜工作空间,使腹膜后腔入路的腔内手术变成了现实.目前国内主要采用水囊或气囊扩张法[1].在使用过程中,我们发现有多处不便,对其进行了改良.并从2004年10月至2005年11月对187例后腹腔镜泌尿外科手术采用该方法扩张后腹膜腔,效果良好,现介绍如下.
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1例艾-唐综合征患者皮下静脉穿刺后右上肢巨大肌间隙血肿
艾-唐综合征(Ehlers-Danlos syndrome)是一组遗传性结缔组织疾病,它们的共同特征是皮肤和关节的高伸展性、易挫伤,组织的易碎性及创伤愈合差.根据临床特征、遗传性、生物特性,本综合征分10型.威胁生命的并发症为自发性动脉撕裂、胃肠穿孔,尤其易发生于瘀斑型(Ⅳ型)[1].本文报道1例艾-唐综合征的患者,静脉穿刺采血后上肢肌间隙血肿的临床观察及护理经过.
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牵引成骨术重建下颌牙槽骨缺损的研究现状
牵引成骨术(distraction osteogenesis,DO)是通过切开骨组织,保留附着骨膜及伴行血管,应用牵引装置缓慢牵拉,使截骨间隙中形成新骨,从而达到延长或重建骨组织及其周围软组织目的的技术[1].牙槽牵引成骨技术是利用牵引成骨原理,缓慢牵拉附着有黏骨膜的游离端骨段(牵引盘),使牵引盘和基底骨段之间的牵引间隙形成新骨的技术.
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应用METRx椎间盘镜治疗特殊类型腰椎间盘突出症
自2006 年2 月至2010 年2 月,解放军第313 医院椎间盘镜治疗中心应用METRx 椎间盘镜治疗74 例特殊类型腰椎间盘突出症,取得了优良的临床效果,报道如下.一、资料与方法1.一般资料:本组病例共74 例,男48 例,女26 例,年龄16 ~86 岁,平均约52.7 岁.病史短3 d,长11 年,平均约19个月.全部病例手术操作均由同一术者完成,根据患者症状、体征、影像学结果确定手术治疗责任间隙(表1).
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盆腔术后经阴道手术预防副损伤的处理方法
在经阴道子宫切除或子宫肌瘤挖除术中,既往盆腔手术史是导致泌尿系统、肠道损伤的高危因素.如何减少或避免该类副损伤是目前经阴道手术的技术难点.现将采用膀胱宫颈间隙或直肠阴道间隙、直肠窝内水分离技术,避免膀胱、输尿管及肠道发生手术副损伤的体会报道如下.
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肩锁关节脱位术后喙锁韧带钙化一例
患者男,38岁,因摔伤致左肩部肿痛、畸形、活动受限2 h入院。查体:左肩部肿胀明显,左锁骨远端向上翘起,压痛明显,左肩锁关节处“琴键征”(+)。局部皮肤无明显淤血、淤斑。左肩关节前屈、上举活动受限。 X线片示(图1):左侧肩锁关节间隙较对侧明显增宽、喙锁间隙增宽。提示:左侧肩锁关节脱位。入院诊断:左侧肩锁关节脱位。患者术前查无明显手术禁忌证,行左侧肩锁关节脱位切开复位内固定+喙锁韧带及肩锁韧带修复术,术中见:左锁骨远端翘起、脱位,按压呈“琴键征”,未见明显骨折,肩锁关节囊撕裂,左喙锁韧带自其中部完全撕裂,肩锁韧带与锁骨肩峰端完全撕脱,肩锁及喙锁间隙明显增宽。于喙锁韧带两断端分别预留缝线备用,于锁骨远端安装锁骨钩板(下称CHP),探查见肩锁关节复位良好,钩板及螺钉固定满意。将预留于喙锁韧带两断端的缝线拉近并打结将其修复。于锁骨肩峰端钻孔后将肩锁韧带缝合、固定至满意,留置引流管,冲洗术野,逐层缝合切口,无菌敷料包扎。术后应用静滴抗生素预防感染3 d;患肢悬吊制动3周;保持切口敷料干洁,定时换药,术后12 d切口拆线并出院。复查X线见(图2):左肩关节对位良好,内固定物在位。术后UCLA评分:27分。患者于术后6个月再次入院,查体:左肩关节无畸形,左肩锁关节处“琴键征”(-),左肩关节外展、上举活动较对侧有所受限。 UCLA评分:24分。 X线片示(图3):左肩关节对应良好,内固定物在位,左喙锁韧带钙化。患者入院后查无明显手术禁忌证,行左侧肩关内固定物切开取出术,手术顺利。术后X线及CT示(图4~6):左肩关节对应良好,左喙锁韧带钙化。查体:患者左肩关节外展及上举活动较对侧受限(图7)。 UCLA评分:24分。
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尺骨三枚茎突副骨一例
患者男,55岁,建筑工地农民工。左腕间隙性疼痛2年,现加剧3个月来院就诊。既往无外伤史。查体:一般情况良好,左腕内侧肿胀,皮肤色泽正常,尺骨茎突处压痛明显,各手指伸屈正常,腕部旋转功能下降。其他部位体检未发现阳性体征。左腕关节正侧位片显示:左尺骨茎突处有三枚大小不等的骨结构(图1),有完整皮质,其内见正常小梁结构。小骨与尺骨茎突之间有1 mm宽的间隙,左尺骨茎突明显小于右侧。CT三维重建显示三枚骨块紧密集拢,但相互独立(图2)。影像学诊断:(1)左侧茎突副骨可能性大。(2)陈旧性骨折不能排除。手术所见:茎突处深筋膜增厚、水肿,切开时流出少量浅黄色液体。尺骨茎突浅而小,茎突上未见附着的韧带。三枚小骨之间有少量纤维软骨组织,远端被尺侧副韧带附着,内侧与三角软骨连接。近端骨面毛糙,是通过软骨组织与茎突相结合,有清晰的关节面,不可移动。术后证实三枚小骨为尺骨茎突副骨。术后切口无感染,Ⅰ期愈合。3个月后复查:腕关节尺侧轻度酸痛,旋转及握力功能下降。半年后电话随访腕关节酸痛消失,关节活动度及握力恢复正常。
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超声诊断腹膜假性黏液瘤一例
患者女,36岁。2年前曾行右侧卵巢交界性黏液性囊腺瘤手术,于2012年6月4日因腹胀明显来院就诊。患者表现为腹围渐进性增大、消瘦、乏力等症状。查体:腹部膨隆,柔韧感,叩诊呈浊音,腹水征不明显。超声检查:腹腔内见大量杂乱回声,下至盆腔,上达肝间隙,分布不均匀,深处11.5 cm,部分呈絮状、团块状,中等偏高回声,欠均匀,无流动性,加压探头可见絮状回声变形,减压探头恢复原状,内部未见血流信号(图1);部分呈囊性结节回声,大小不等,形态不规整,囊内透声差;部分呈网状回声,由分隔及小的囊性回声组成(图2);部分呈液性回声,为弥散的点状高回声,加压探头或改变体位可移动;肝间隙可见“结节样”改变,肝被膜受压变形,嵌入肝实质(图3);肝实质无异常表现;部分腹膜增厚增强,部分增厚区见囊性结节,内部透声差,突入腹腔;肠管后移,移动性、蠕动性差。超声诊断:腹膜假性黏液瘤。手术:腹腔内见大量灰白色胶冻样物及部分血性腹水,约3000 ml,内脏表面见大量胶冻样物,腹膜增厚,腹腔黏连。病理诊断:腹膜假性黏液瘤。
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牙周病患者的正畸治疗一例
患者女,24岁,因牙齿排列不齐要求正畸改善面形。患者刷牙时牙龈出血多年,近三年牙齿逐渐移位,出现牙间隙,未经治疗。患者全身健康状况良好,面色及精神无异常,否认鼻咽部疾病、内分泌系统疾病、心血管系统疾病及感染性疾病。无药物过敏史、无遗传病史、无家族牙周病史无吸烟嗜好,无口腔不良习惯。临床检查见方圆形面型,上唇短缩,开唇露齿,面下1/3短缩,颏唇沟明显。口内见上下前牙有0.5~2.5 mm散在间隙,前牙Ⅲ度深覆、Ⅲ度深覆盖。双侧磨牙为远中关系,上前牙唇向倾斜。上前牙呈扇形分离,上腭平坦,上牙中线左偏1 mm,下牙中线右偏1 mm。口腔卫生状况欠佳,牙石及软垢大量。牙龈红肿松软、探诊出血,可探及附着丧失,有牙周袋形成。前牙扇形移位,上下切牙Ⅰ度松动。辅助检查头颅定位片显示:牙前突移位成Ⅰ类骨面形,∠SNA=89.2°,∠SNB =85.5°,∠ANB=3.6°,上齿槽座欠丰满,垂直骨面形∠FMA=22.2°。全颌曲面断层片显示:全口牙牙槽嵴广泛水平吸收,牙槽嵴顶密度减低。前牙牙槽嵴吸吸收约为根长的1/3。诊断:双唇前突,远中错,安氏Ⅱ类Ⅰ分类错。征得患者同意后为患者拍摄正面像、侧位像、口内像并取上下颌记存模型。在记存模型上进行牙弓测量和牙排列试验,经分析错的主要病因为牙周炎引起的牙齿移位和牙列间隙。矫正后患者的深覆、覆盖和面形能够得到明显改善,但骨面形改善不大。治疗计划为首先进行牙周基础治疗控制炎症然后开始排齐整平牙列,关闭散在间隙,调整咬关系,后精细调整。治疗方法:治疗第一阶段是牙周基础治疗。对患者进行口腔卫生指导,进行龈上洁治,龈下刮治及根面平整术。复查时检查口腔卫生状态良好,软垢少量,牙龈无红肿,探诊无出血,PD≤4 mm。第二阶段在牙周炎症得到控制后,开始全口直丝弓矫正器矫正。采用日本托美(TOMY)托槽0.018系列直丝弓固定矫正器。上颌用RTF 0.014×0.016 NITI方丝,12、22远中放固定拉钩,与17、27颊侧拉钩螺旋拉簧施微力结扎,内收前牙;下颌用0.014摇椅弓升高下后牙,压低下前牙,矫正前牙深覆,配合使用上唇挡内收前牙。同时间断进行13、12、11、21、22、23与33、32、31、41、42、43垂直牵引以减轻前牙覆盖。历时两年,治疗结束后,取完成记存模型和戴保持器保持。治疗后检查:开唇露齿得到改善,前牙覆、覆盖关系正常,颏唇沟变浅,牙弓排列整齐,关系得到改善,骨面形改变不大。患者口腔卫生状况较好,软垢少量,牙周组织健康,牙龈无明显红肿,探诊无出血,牙齿无松动,牙周炎症得到明显控制。治疗后X线片:∠SNA=85.6°,∠SNB=83.2°,∠ANB=2.4°,上齿槽座轻度改善,垂直骨面形∠FMA=18.5°。见图1,2。
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新生儿毛细血管渗漏综合征
毛细血管渗漏综合征( capillary leak syndrome , CLS)是一种由于各种原因引起毛细血管内皮细胞损伤、血管通透性增加,致大量血浆蛋白渗漏到组织间隙引起的以低蛋白血症、低血压、急性肾缺血和全身高度水肿为主要临床表现的综合征,延误诊治常发展致多脏器衰竭和严重内环境紊乱。近年来,毛细血管渗漏综合征已成为导致新生儿死亡和预后不良的重要原因之一。
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腹膜后脂肪肉瘤14例诊疗分析
腹膜后脂肪肉瘤(retroperitoneal liposarcoma, RPLS)在腹膜后软组织肉瘤中为常见。其缺乏临床特异性,早期发现比较困难,外科手术仍是治疗的首选方式,且对放化疗不敏感。因为后腹膜解剖复杂,PRLS沿着间隙生长,与周围血管及邻近组织器官分界不清,故有很大的手术风险,术后容易复发。现将平湖市第一人民医2003年1月至2014年7月收治的14例RPLS患者的临床资料进行分析和讨论,报道如下。
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肛瘘的超声诊断进展
肛瘘由肛管齿线附近肛窦内的肛腺感染引起,这种肛腺感染通常先形成肛周脓肿,脓肿可发生在直肠周围的各个间隙,并终形成肛管直肠与肛门皮肤相通的肉芽肿性管道,称为肛瘘.肛瘘的影像学检查包括瘘管造影、MRI、CT三维重建、超声显像等,但瘘管造影的误诊率高,MRI、CT三维重建价格昂贵.
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转化生长因子β1在人肝纤维化组织中的表达及作用的探讨
目的:探讨转化生长因子β1(TGF-β1)在人肝纤维化组织中的分布和作用.方法:采用放射免疫方法检测36例慢性乙型肝炎患者血清中PCⅢ、Ⅳ-C、HA、LN水平,同时采用原位杂交和免疫组化的方法检测其肝组织中TGF-51mRNA及蛋白表达情况,并对蛋白表达结果进行半定量分析.结果:TGF-β1mRNA和蛋白表达于肝纤维化活跃的汇管区、纤维间隔、Disse间隙及肝细胞变性坏死处,随肝纤维化程度的加重,TGF-β1蛋白表达着色积分增加(S0期1.4±0.8,S1期1.7±0.9,S2期2.9±1.0,S3期4.8±1.5,S4期6.8±1.5);并且与血清PCⅢ,Ⅳ-C,HA及LN水平呈明显的正相关(r=0.39,P<0.05;r=0.436,P<0.05;r=0.63,P<0.01;r=0.40,P<0.05).结论:TGF-β1与胶原蛋白沉积密切相关,在人肝纤维化的形成和发展中起关键性的作用.
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偶然相识的好"伙伴"
提起文迪雅,我和它的相识源于一个很偶然的机会.那是3年前的一天,我还像往常一样按时参加医院每周四的糖尿病健康讲座.讲课间隙,一位老病友拿了一本<糖尿病天地>杂志给我看,说这本杂志很不错,里面有很多新鲜的知识.