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双侧内踝疲劳骨折一例
患者,男性,33岁,双踝部肿胀,疼痛不适1年,加重20 d就诊.患者系一民工,12年外出打工,经常负重行走,行走时间及距离较长.1年前双踝关节逐渐肿胀,并伴有疼痛不适,以左侧疼痛为著.疲劳后加重,休息后减轻.近20 d来,局部肿痛逐渐加重,遂来诊.查体:双侧内踝部骨性凸起,以左侧为著,皮温、肤色均无异常.无静脉曲张,局部压痛.关节活动无明显受限.X线示内踝尖部骨折,骨折间隙增宽,断端增生硬化.临床诊断:双内踝疲劳骨折.
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腰椎板截骨块回植椎体间隙在腰椎间盘术中应用31例
我科 1997年~1999年间,采用椎板截骨块或棘突椎板骨块回植椎体间隙方法治疗腰椎间盘突出症31例,经随访,疗效满意.
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肩胛骨运动障碍
众多学者在肩关节外科领域研究肩峰下间隙病变,但对肩胛骨周围肌肉运动状况的关注相对不足.肩关节的活动始终伴随着肩胛骨的活动,如发生肩胛骨运动障碍将直接影响肩关节的运动.特别指出的是运动员肩胛骨活动的稳定性及协调性具有重要意义,对此笔者针对肩胛骨活动重要性进行分析.
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后腹腔镜手术CO2对心率和呼吸参数的影响
随着腹腔镜技术的广泛应用,单纯性肾囊肿、肾上腺肿物可以采用腹腔镜手术进行治疗.我们于2008年3月~2008年6月实施了55例,经后腹腔途径腹腔镜治疗泌尿外科疾病,效果极为满意.后腹腔镜操作首先需在后腹膜间隙创造一空间并通过持续注入CO2气体维持该空间扩张,因此可导致CO2的吸收,出现一过性PetCO2增高.
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超声诊断股部骨筋膜室综合征1例
1临床资料:一男性患者37岁,右股部外伤后肿胀剧痛,皮肤张力明显增高。超声检查右股部软组织明显增厚,肌束显示清晰,肌间隙探及不均质偏强回声,范围约5.7×1.8×3.8cm,探头压有流动性,无彩色血流信号显示(见图1)。
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进行性纤维发育不良性骨化症研究进展
进行性纤维发育不良性骨化症或称进行性骨化性纤维发育不良(fibrodysplasia ossificans progressiva,FOP),亦称作进行性肌肉骨化症或进行性骨化性肌炎(myositis ossificans progressiva,MOP),多发生于儿童,特征为筋膜、韧带、肌腱、关节囊及骨骼肌间隙中结缔组织进行性骨化,合并特殊骨骼畸形(主要是拇趾短大、外翻)导致关节活动受限、功能丧失[1,2].近些年来人们对该病深入研究,取得了一些新进展.
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髋关节结核与全髋关节置换术
髋关节结核是骨与关节结核中较常见的一种,在全身骨关节结核中仅次于脊椎和膝关节,居第三位,占全身骨关节结核的15%.髋关节结核可分为单纯滑膜结核、单纯骨结核、早期全髋关节结核和晚期全髋关节结核4种.晚期又有两种情况需要治疗:一是仍为活动期,有全身感染症状,局部仍有活动性病变,如脓肿、窦道等;二是虽为静止期,但由于关节软骨及骨的广泛破坏、关节变形、间隙狭窄或强直而造成疼痛和关节功能障碍[1].
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经椎旁肌间隙入路内固定结合伤椎椎体内植骨治疗胸腰椎骨折
胸腰椎骨折占脊柱损伤的首位,椎弓根螺钉固定已广泛用于脊柱骨折,取得了较好的临床疗效.但传统手术方法采用后正中人路,术中需大范围剥离、牵拉椎旁肌肉和关节突附着肌肉,尤其置入椎弓根螺钉时需一定的外倾角而持续牵拉压迫椎旁肌肉,导致椎旁肌缺血水肿甚至坏死,引发患者术后腰痛和肌肉萎缩[1、2];术后远期伤椎塌陷及脊柱后凸畸形的再发生[3、4].为克服以上弊端,2008年10月~2010年10月我院对收治的42例无神经症状的胸腰椎骨折患者中的21例采用经椎旁肌间隙入路内固定、经伤椎椎弓根椎体内植骨治疗,取得较好的临床效果.
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极外侧型腰椎间盘突出症的诊断治疗
腰椎间盘突出症极外侧型者少见.据Abdullab等报道其发生率为1%~11.7%.多见于L4~5间隙,其次为L3~4间隙.自1994年以来,我们收治2例,报告如下.例1男性,51岁.因右下肢疼痛2年,加重1个月入院.行走困难,右下肢无力,间歇性跛行明显,大小便正常.在外院行牵引治疗1个月无效.查体:腰部右侧弯略受限.右下肢跛行.L4、L5右侧骶棘肌外侧缘压痛,放射至足背,双小腿前外侧皮肤感觉减退,会阴部感觉正常.右股四头肌轻度萎缩,肌力Ⅳ级.右膝腱反射减弱,跟腱反射正常.
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小儿颈椎间盘钙化
小儿颈椎间盘钙化在临床上少见,在基层医院更少见。自1997年至今我院诊治3例,报告如下。 临床资料 3例均为男性,1例9岁,2例7岁。1例系因颈部外伤后拍片时发现,2例无外伤史,因颈部疼痛、活动受限拍片发现。3例均无四肢症状。均摄颈椎正侧位、张口位X线平片及CT扫描。X线片表现为颈椎间盘中央部分密度增高阴影;CT平扫可清晰显示间盘位置有椭圆形或圆形钙化灶。3例均为多节段间盘钙化;1例1间隙部分钙化椎间盘突入椎管;1例寰齿间隙有改变。因条件所限,3例均未行MRI检查。血常规、血沉、血钙、酸性磷酸酶检查均无异常。1例行四头带颈部牵引3周后改行颈托固定3周,2例行颈托固定3周,均口服非甾体类抗炎药。随诊6个月~2年,3例患儿症状完全消失,颈部、四肢活动正常。
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颈脊髓原始神经外胚层瘤1例报告
患者男,34岁.因左上臂疼痛50d进行性加重10d入院.查体:生命征正常,心肺正常,肝脾无肿大,肾区无叩击痛:专科检查:颈部无畸形,无明显压痛,左侧胸锁乳突肌锁骨头与中斜角肌肌间隙可触及6×8cm大小的肿块,有压痛,表面光滑,触之不动,Tinel征(+),左侧三角肌萎缩,左肩外展不能,肱二头肌、三头肌肌力正常,左上肢感觉正常.
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对人工腰椎间盘置换术的几点看法
椎间盘病变的程序性治疗可分为非手术治疗、"微创手术"治疗和手术治疗三个方面.突出髓核摘除、脊柱融合是常用的手术方法,并取得了满意的效果,但远期随访有椎间盘间隙变窄、椎管狭窄、节段不稳、相邻节段退变和假关节形成等问题存在.故有必要设计一种椎间盘假体来维持椎间盘切除术后节段稳定,维持椎间盘高度及相应的生理活动度,并减少相邻节段的退变发生.这是脊柱外科领域所需探索的课题之一.
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微创间隙外科技术的新理念
2001年10月中国工程院科技论坛上提出了"微创外科与外科微创化"的新概念[1]."外科微创化"已成为21世纪外科的主旋律.微创脊柱外科的形成和发展是20世纪医学发展的主要标志之一.开展微创脊柱外科技术的目的是以小损伤达到佳的治疗效果,微创脊柱外科技术是微创脊柱外科理念发展的必然结果[2].该理念始终是推动脊柱外科创新和发展的指导思想和动力.
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极外型腰椎间盘突出症手术入路
Jackson[1]将腰椎间盘突出分为4型:中央型、后外型、椎间孔型和椎间孔外型.目前绝大多数作者同意将椎间孔型和椎间孔外型统称为极外型腰椎间盘突出症.极外型腰椎间盘突出症发生率低,近10年作者遇到7例,其中6例手术治疗.突出位于椎间孔内的3例采用椎管内入路,突出位于椎间孔外的3例采用椎旁肌间隙入路,手术效果优良.作者就极外型腰椎间盘突出症的手术入路作一介绍.
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经肌间隙显露颈椎后入路及其临床应用
传统颈椎后路手术需从棘突剥离肌肉,术后会产生如持久颈部疼痛、肩部僵硬、活动受限和脊椎序列不齐等一系列问题.尽管有学者将剥离的肌肉原位缝合,但术后仍会出现明显的肌肉萎缩.经肌间隙的手术入路在四肢、躯干和颈椎前路手术中已经广泛应用,但是颈后路经肌间隙入路尚未见报道.2012年Spine杂志(Spine,2012,37:E286-E296)发表了日本东京齿科大学Shiraishi教授"经颈椎后路肌间隙行颈后路手术技术及其临床应用"一文,手术不仅保留了颈椎活动度和稳定性,减少了术后持久性颈肩痛,而且简化了术后护理.简单介绍如下.
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胡桃夹综合征的外科诊治
胡桃夹综合征(nutcracker syndrome,NCS)是指左肾静脉在汇入下腔静脉的行程中,穿过腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角或腹主动脉和脊柱之间的间隙,受到挤压而引起肉眼或镜下血尿、蛋白尿、精索静脉曲张等一系列症状的疾病.
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胰管结石的诊断与治疗
自1996年1月至2001年1月本院收治胰管结石7例,现报告如下.本组男5例,女2例.年龄27~68岁,平均年龄47.1 岁.病程短者5个月,长者4年,平均1.4 年.整个上腹部疼痛6例,右上腹疼痛1例,均向后背部放射.隐痛5例,间隙性剧痛2例,其中1例需用杜冷丁镇痛.
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胆总管金属异物一例
病人,女,57岁.因电视腹腔镜下胆囊切除术(LC)后8年,间隙性右上腹部疼痛1年,复发加重2 h,于2004年12月6日入院.入院前8年,因患胆囊结石,慢性胆囊炎,院外行LC,术后恢复顺利,7 d治愈出院.
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可活动间隔垫(articulating spacer,mobile spacer,articulated spacer)
可活动间隔垫包括由骨水泥或金属制成的股骨和胫骨假体样部件构成的关节面连接,及股骨和胫骨与相应假体样部件之间含抗生素的骨水泥.在膝关节置换术后感染的一期彻底清创后置入膝关节腔内,以保存膝关节腔间隙,维持膝周围软组织平衡,并可允许患肢在间隔期内有一定的活动和部分负重.
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磁共振胰胆管成像在胆石病患者术前评估中的应用(附两例报告)
磁共振胰胆管成像(MRCP)是采用单击发快速自旋回波序列,获得重加权成像,使人体内流动缓慢或间隙性流动的静态液与周围软组织影像构成明显的对比[1].MRCP可以清晰显示复杂的胆囊和胆管变异,有利于指导手术操作[2].国外有学者主张将MRCP作为胆囊切除术前的常规检查,以降低各种原因引起的胆管损伤的发生率[3].本文报道两例MRCP在胆石病患者术前评估中的应用情况.