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采血室200例晕针病人的心理干预
晕针是指由于针刺而产生的晕厥现象.临床表现轻者有头晕、恶心、心悸等;重者面色苍白,出冷汗,血压降低,甚至突然意识丧失[1].在门诊采血室晕针现象几乎每天发生,且频率较高,常给病人及工作人员带来一定的负面影响,为此,本文尝试采用深呼吸放松疗法对将会晕针者实施心理干预,经实际应用,效果满意,现报道如下.
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心肌梗塞合并心力衰竭临床用药的观察与护理
心肌梗塞由于冠状动脉急性闭塞,使部份心肌因严重、持久的缺血发生的局部坏死。由于心肌收缩力减弱,心脏功能的减退,代谢功能不能维持足够的心排血量,导致心力衰竭。心力衰竭多以左心衰竭为主,呼吸困难,脉搏细速,血压降低,尿量每小时少于20ml,近年来我院用硝普钠与多巴胺来纠正心肌梗塞引起的心力衰竭,通过降低心脏的前后负荷,减轻肺瘀血,增强心肌的收缩力,促进心功能的恢复,防止心肌梗塞的面积扩大。……
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对“多饮、多尿、反复寒颤伴血压降低”病理讨论的一点补充
编辑部: 近阅贵刊2000年第5期335页的临床病理讨论,作为该病例的死因诊断已经明确。但在内分泌变化方面,应作更深入一步的讨论。 该病例虽未统计尿量,然而从补液量来看似乎尿量并不少。5月29日急诊时血钠127 mmol/L,6月9日入院时为155 mmol/L,以后又在临终前半天测定为180 mmol/L。十多年前曾见河豚鱼中毒昏迷7天后死亡的病例。在昏迷前期见明显低血钠(80 mmol/L),到后期则呈尿崩症现象,用垂体后叶素可减少尿量。很可能从不适当抗利尿激素分泌综合征(SIADH)转变为尿崩症。文献上也认为脑部疾患可引起SIADH,当后ADH耗竭而呈尿崩症时,为预后不良之表现。1990年我们有幸在国内首次测定人血浆精氨酸加压素(AVP),曾专门对急性颅内疾患患者进行研究。如脑炎、脑出血等,多在急性昏迷期AVP明显升高,伴血钠下降,但以后AVP迅速下降。有一例在临终前测AVP从原来的42.5 ng/L降为0,此时血钠也从114 mmol/L升为150 mmol/L。故从本例病理解剖发现有“局灶性化脓性脑膜炎及左顶叶蛛网膜下腔积脓”来看,脑部病变是肯定的,但应考虑在急诊前后有SIADH,到后来转为尿崩症的可能性。
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休克的处理
休克是机体受到各种有害因子侵袭,全身有效循环血量明显下降,组织器官灌注不足,细胞代谢和功能紊乱及器官功能障碍的病理生理过程.临床特征是血压降低,组织细胞缺氧,多器官功能障碍综合征(MODS)是休克的终结果.
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肾交感神经消融会“叫停”吗
2009年,澳大利亚学者率先报道了肾交感神经消融治疗顽固性高血压,其原理是通过插入肾动脉的射频导管释放能量,透过肾动脉的内、中膜选择性毁坏外膜的肾交感神经纤维,从而达到降低肾交感神经活性,阻断交感神经过度兴奋引起或维持的高血压,尤其是顽固性高血压。该方法一经问世,就得到了各国医学工作者的热捧。然而,随后在美国进行的与假手术对照随机临床试验(SIMPLICITY-HTN3)发现:肾交感神经消融术与假手术比较,虽然安全性无虞,但降压效果在两组间并未达到显著的统计学差别,提示去肾神经导致的血压降低可能系安慰剂效应。这一结果使全球范围内对于该技术的热度出现了巨大滑坡,有人据此认为这项技术应该寿终正寝了。那么,真的要将这种新方法直接打入冷宫吗?中国医学科学院阜外心血管病医院从2012年2月开始,至今共为70余名顽固性高血压患者实施了肾交感神经消融术,积累了一些经验与心得。他们的研究发现:在按设定标准入选的顽固性高血压人群中,该技术降压疗效肯定,能使其中约90%的患者有效降压,且未观测到严重的不良事件。因此,并不能因为SIMPLICITY-HTN3结果阴性,就全盘否定这项技术。当然,在没有获得充分的循证医学证据以前,该技术不应在临床上推广使用。研究者亦应对该技术的各个环节加以控制,开展规范化科学化的临床研究,进一步探索其适用人群,预测降压疗效的理想指标,优化导管操作策略,研发更好的消融器械。
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卡托普利的不良反应分析
卡托普利(又名巯甲丙脯酸,captopril、以下简称CPT)是首次人工合成的口服有效的血管紧张素转换酶抑制剂,已在临床广泛应用,主要用于高血压、充血性心力衰竭、心肌梗死、肾功能障碍等.近年来其不良反应(ADRs)屡见报道,常见的ADRs有咳嗽、一过性血压降低、皮疹等.随着CPT的临床应用日趋增多,其它一些少见的ADRs亦时见报道.本文对近年来文献报道的CPT的ADRs总结归类,以引起临床用药注意.
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不用药物也能降血压
快走。快走能使高血压患者的血压降低6~8毫米汞柱。
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梅里埃病调治小方
梅里埃病是一种非炎症性内耳疾病,病理变化为内耳迷路积水,原因至今不明,可能与自主神经功能紊乱、变态反应、代谢障碍等有关.主要表现为发作性、旋转性眩晕,同时伴有耳鸣、耳聋、眼颤,亦或出现恶心、呕吐、血压降低等症状.该病发作突然,可一天发作数次,也可数年发作一次,每次发作可持续数分钟、数小时甚至数天.采用中药或食疗的方法调治梅里埃病,常可获得比较满意的效果.
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脑出血时的缺血与脑白质疏松和血肿量有关,与血压降低无关
在血肿周围区域的内部和外部已经发现了弥散加权成像(diffusion-w eighted imaging, DWI)病变。加拿大阿尔伯塔大学神经学系的Gioia等进行了一项研究,旨在对较大血肿量和血压降低与DWI病变有关的假设进行验证。
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以下肢皮肤微血管栓塞为突出症状的弥漫性血管内凝血 10例
弥漫性血管内凝血 ( DIC) 是在多种原发病基础上激发的一系列以凝血和纤溶系统功能紊乱为特征的病理生理过程 . 以双下肢出血性水肿为首发症状的不多见 , 我们于 1995~ 2000年间遇见 10例 , 报道如下 . 一、一般资料 10例 DIC患者中男 7例 , 女 3例 . 年龄 40~ 67岁 , 平均 48.6岁 . 6例为肝硬化患者 , 余既往体健 , 无药敏史 . 诱发原因不明 , 均为急性起病 . 体温 38℃~ 39℃ , 热型不定 . 血压降低 4例 , 休克 6例 , 少尿或无尿 7例 , 呼吸急促 7例 .
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肥胖高血压患者的特殊饮食
体重增加与血压升高常伴随出现,减轻体重则能使血压降低.减轻体重主要方法有两个:①严格限制饮食,使每日摄入的总热量有所减少;②长期坚持适度的体育锻炼,使每日消耗的热量较以往有明显的增加.
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积极降压或可降高血压1级患者死亡风险
多国学者联合研究显示,对于无并发症的高血压1级患者,降压治疗或可预防卒中和死亡。论文发表于《内科学年鉴》[Ann Intern Med 2015,162(3):184]杂志。该系统性回顾和荟萃分析所纳入研究包括降压治疗协作试验(BPLTTC)和先前经系统回顾和电子数据检索确认的试验,这些试验的设计为:无心血管疾病的高血压1级(140~159mmHg/90~99mmHg)患者被随机分为接受积极(抗高血压药物或更强化的治疗策略)或对照(安慰剂或非强化治疗方案)降压治疗。以了解药物降压是否可预防高血压1级患者的心血管事件和死亡。结果为,平均血压降低约为3.6/2.4mmHg。在5年间,两组间总心血管事件、卒中、冠脉事件、心衰、心血管死亡和总死亡的比值比(OR)分别为0.86、0.72、0.91、0.80、0.75和0.78.由于不良反应事件而退出治疗者在积极治疗组更常见。
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特发性直立性低血压的护理(附12例报告)
特发性直立性低血压又称神经源性体位性低血压,(SDS)是一种少见的特发性多系统变性病,自主神经功能异常是其特征的临床特点[1].表现为直立位血压降低导致脑供血不足而出现头昏、晕厥、视物模糊,全身无力,发音模糊及共济失调.卧位时血压正常,站位时血压下降3~5Kpa或更多[1].早期症状较轻时需直立相当长时间才出现症状,病情加重后不能连续站立1~2h,严重者立即出现晕厥,需长期卧床[1].本病起病隐袭,大多病程进展缓慢,临床少见,极易误诊.本科于1991~1992年诊治护理12例,报告如下.
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沙坦类药物对高血压血管的影响
沙坦类药物是一类新发现的降压药物,它不但具有强大的降压作用、靶器官保护作用,而且其副作用极少,因而具有广阔的应用前景.由于器官保护和血压降低均是通过血管扩张实现的,因此本文着重探讨沙坦类药物可能对血管的作用.
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重视高血压的社区防治提高高血压的治疗率和控制率
中国高血压防治指南中指出:降压治疗的益处主要来自于血压降低本身.降压治疗能减少卒中事件35~45%;减少心肌梗死20~25%;减少心力衰竭50%以上.越来越多的循证医学结果提示;血压降低程度越大,心血管风险降低越显著.
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芬太尼控制性降压在脑外伤手术中的应用
脑外伤病人病情急,常伴有颅内高压,术中出血多.瑞芬太尼具有剂量依赖性的血压降低和心率减慢.利用这一特点临床开始将其用于控制性降压,证实瑞芬太尼的降压效果明显[1].本研究在脑外伤手术中应用瑞芬太尼控制性降压,评价其临床应用的效果及安全性.
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矮小症患儿可乐定+精氨酸联合激发试验的护理
矮小症是指在相似生活环境下,同种族、同性别和年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者,或低于第3百分位数者[1]。引起身材矮小的病因很多,其中生长激素缺乏是引起儿童矮小患儿常见的内分泌原因[2]。目前临床上生长激素药物激发试验,仍是评价生长激素分泌和确诊生长激素缺乏症的主要方法[3]。可乐定+精氨酸联合激发试验是诊断儿童生长激素缺乏症(growth-hormone-defi-ciency,GHD)简便、可靠、安全、易行的方法。精氨酸实验无明显不良反应,但由于应用可乐定后患儿有血压降低、心动过缓、嗜睡、口干等临床表现,故在进行可乐定+精氨酸联合激发试验时应加强护理。本次研究对92-例矮小症患儿进行可乐定+精氨酸联合激发试验,就该试验应用于儿童GHD诊断的护理重点进行探讨。
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血管迷走性晕厥患者倾斜训练的影响因素和应对策略
血管迷走性晕厥(vasovagal syncope,VVS)是指各种刺激通过迷走神经介导反射,导致心动过缓及内脏和肌肉小血管扩张,结果造成血压降低、脑部缺血缺氧,表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失,无神经定位体征的一种综合征[1]。VVS占晕厥的一半以上,常反复发作,由于症状呈一过性,且有较强的不可预测性,在特定的环境中发病可造成严重后果。倾斜训练简单易行,无药物所引起的不良反应,是一种有效的防治措施,但多数
患者因为不能坚持,从而影响其效果。为此,我们对影响倾斜训练依从性的因素进行调查分析,并提出应对策略,现将结果报道如下。 -
血流动力学对肺栓塞患者的预后评估
静脉血栓栓塞症(VTE)是第三个常见的心血管疾病,包括急性肺栓塞和深静脉血栓形成,其年发病率为100 ~200/100000[1] ,而急性肺栓塞是静脉血栓栓塞症严重的临床表现.肺栓塞是以各种栓子堵塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征,根据急性肺栓塞患者的血流动力学(休克 和/或 低血压:收缩压<90 mmHg或血压降低>40 mmHg达15 min以上,除外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压)是否稳定,分为"高危"及"非高危"组.肺栓塞患者临床表现无特异性,可从无临床表现仅检查中意外发现到低血压、休克,甚至是猝死,这使得诊断、治疗都具有较大的挑战.临床怀疑肺栓塞的患者,血流动力学不稳定,需紧急诊断,若肺栓塞确诊或高度怀疑,需立即给予再灌注治疗(溶栓或手术),其早期死亡率>15%;而对于血流动力学稳定的肺栓塞患者,关键在于需通过危险分层选择适当的治疗策略,且不同的危险分层有不同的临床预后[2].对于血流动力学稳定的肺栓塞患者指南强调了早期进行危险分层、预后评估的的重要性.
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地佐辛用于无痛人工流产镇痛效果观察
无痛人工流产术中应用丙泊酚作为镇静药物[1],单独应用丙泊酚时镇痛作用差,增加药量可发生血压降低、苏醒慢等缺点.地佐辛是阿片类受体部分激动-拮抗药,具有镇痛作用强等优点,临床上多用于肿瘤患者的镇痛.笔者将地佐辛或芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产术,以评价地佐辛的临床镇痛效果和不良反应,现报告如下.