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尺侧球棒手一例
患者 男,18岁.因左前臂及肘部弯曲畸形18年而就诊入院.既往无外伤史.患者出生时家人即发现左前臂及肘部弯曲畸形,无法伸直;18年来畸形逐渐加重,肢体发育较正常肢体缓慢,手指、腕及肘关节无法伸直,明显影响日常生活.本科检查:左前臂较右前臂短缩约10.0 cm,手指较右侧短缩约1.5 cm,左肘及腕关节明显内翻,手指屈指畸形;前臂桡侧可触及桡骨弧形弯曲,旋前、旋后功能略受限,肘、腕关节无压痛,活动与右侧比较均部分受限,前臂感觉无障碍.
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左前臂下段以远毁损性套脱伤急诊重建部分手功能一例
[编者按]急诊采用复合组织移植,由于手术创伤大,手术时间长,编者提醒:(1)开展此类手术应了解病人有无合并伤,需特别注意手术安全;(2)注意手术人员配备和必要的后缓人力,在技术和设备条件不足的基层医院应慎行;(3)本例病人受区供血血管分别为切断尺动脉,远端结扎,用尺动脉近端吻接第二、三趾带足背皮瓣的血管蒂;切断桡动脉其近端与( )甲瓣带全足背皮瓣的血管蒂吻合;而桡动脉远端与股前外侧皮瓣血管蒂吻合.本例手术虽然成功,但要告诫读者,该血管吻合方式,不宜作为常规选用.因为同时切断前臂尺、桡动脉,作为受区供血动脉,对手的成活是十分危险的;(4)切取双侧几乎全足背皮瓣,对双足负重行走等是否有影响,值得考虑.
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胸廓出口综合征术后合并顽固性呃逆一例
患者男,47岁.主诉左手麻木不适、无力,手部肌肉萎缩来本院就诊.局部检查:左前臂内侧及左手尺侧1个半手指刺痛觉减退.左尺侧腕屈肌肌力M3,小鱼际及骨间背侧肌萎缩(++),左2 ~ 5指内收、外展不能,拇指对掌功能受限.
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上肢婴儿型纤维肉瘤二例
病例1 男,出生4d.出生后即发现左前臂远端屈侧近腕关节处有一肿物,大小约6 cm×4 cm×4 cm;肿物背侧皮肤色黑、质硬,两侧面及掌面皮肤呈紫红色;肿物表面静脉曲张;触诊质地中等,呈结节状,无波动感,与周围组织粘连,无活动度;前臂旋转受限,各指屈伸活动正常(图1).X线片显示左尺骨远段骨质缺损,边缘尚清晰.彩色超声显示:左前臂屈侧近腕关节处软组织内可见一以实性为主的混合性肿物,大小62 mm×47 mm,包绕尺骨的远侧2/3,肿物边界欠清,紧邻骨组织,内部回声不均.彩色多普勒超声显示:血流较丰富,可探及动脉信号,提示左前臂软组织混合性肿物,血管瘤可能性大.入院诊断为软组织肿物、性质待查,血管瘤可能性大.
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自体废肢皮源修复大面积头皮撕脱伤成功一例
1 病例报告患者,女性,30岁,蓄长发,由于工作中不慎头发被卷入高速飞转的制砖搅泥机中,致头皮大面积撕脱,挣扎中左前臂随皮带轮卷入辗轧,脱离现场后,头部及左前臂血肉模糊,约1小时后由工友送至我院.急诊检查:面色苍白,表情淡漠,血压10/8kPa,心跳120次/分,创面用衣物包裹,污染严重,头皮撕脱面积达38cm×35cm,从前额至后枕及双颞部,以及头顶头皮广泛撕脱,头顶见2处颅骨外露.分别为7cm×6cm和6cm×5cm,左右颞浅动静脉断裂,部分颞肌撕脱,左耳上缘横形撕裂15cm;左前臂(肘部至腕关节上方5cm)肌群大部分呈零碎状断离,尺桡骨上中段粉碎性骨折,肱动静脉断离.左手苍白、湿冷.撕脱后头皮缺如.
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复方泛影葡胺皮试致急性喉阻塞1例
[病例]男,39a.因上腹胀痛0.5 mo,在放射科准备行强化CT检查.用0.05%复方泛影葡胺(上海旭东海普药业有限公司,批号031203)0.1 mL左前臂内侧皮下注射,约2 min感口咽麻木肿胀,继之胸闷、呼吸费力,当即肌注肾上腺素1 mg、静注地塞米松10 mg,效差转我院急诊科.
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静脉滴注氟罗沙星致片状皮下出血1例
【病例】男,37 y。因咳嗽半月而入院。经胸片诊断为右下肺炎。查体全身皮肤无淤点、淤斑及皮下出血。血小板150×109/L。给氟罗沙星(山东天福制药厂,批号 990308)0.4 g加入5% GS 250 ml中iv gtt(经右手背静脉),用药200 ml时发现患者右前臂的屈侧距进针点约18 cm处出现两片皮下出血斑,约8 cm×8 cm,5 cm×5 cm大小,色红,压之不褪色,未给特殊处理。次日在密切观察下在左手背再次iv gtt上述药物,用药100 ml时左前臂出现约5 cm×5 cm大小的皮下出血,位置与前日右前臂的对称,立即停用氟罗沙星。未给特殊处理,两前臂皮下出血1 wk后消退。
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臂丛麻醉术中精神分裂发作一例
1 临床资料 患者男,29岁,体重67 kg.因左前臂内侧切割伤,拟急诊行左前臂清创探查及血管、神经、肌腱吻合术.患者美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ级,否认既往疾病史,术前肌内注射苯巴比妥0.1g及阿托品0.5 mg.入手术室后,经鼻吸氧3 L/min,测血压为136/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率为94次/min,脉搏血氧饱和度(SpO2)为100%.
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前臂外伤72 h后缝合一期愈合1例
1病历摘要患者王××,男,20岁,因左前臂外伤72 h前来就诊.检查发现左前臂内侧有一纵向切割伤口,长达7 cm,创口裂隙较宽,中间宽处达1 cm,创缘整齐,深度达浅皮下组织.伤口已无出血,创面色泽不新鲜呈淡黄色,创面干燥无分泌物,无明显感染征象.
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手臂上的『小气球』
沈阿姨回想起昨天经历的“惊险时刻”,仍然心有余悸。当时,她和往常一样,前去医院肾内科血透室进行透析。常规测量了体重、血压,拿了透析表往血透室走去。在柜子边换鞋时,忽然觉得自己的左臂热乎乎的,很不对劲,低头一瞧,吓得惊叫起来:“出血了,我的膀子出血了。”并连忙用手捂住。闻讯赶来的医生发现,沈阿姨的左前臂不只是在出血,而且是在喷血!医生眼疾手快立即进行压迫止血,并让护士取来无菌纱布和绷带迅速加压包扎,然后给病人办理住院手续,同时联系手术室紧急手术。经过一个中午的手术,下午两点多钟,沈阿姨安然回到病房。
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急性尺神经损伤致心电图改变1例
患者男性,34岁.因外伤后左前臂肿痛流血伴活动受限2+h急诊入院.查体:体温36.6℃,心率80次/分,呼吸20次/分,血压130/80mmHg.专科情况:脊柱呈正常生理弯曲,活动度可,各棘突压痛及叩击痛阴性.左前臂明显肿胀,畸形,有一长约10.0cm创口,深至骨面,创口皮缘规则,污染严重,活动性流血,可触及骨擦感及反常活动,左前臂内侧皮肤感觉减退,左手寰指、无名指及掌侧皮肤感觉减退,夹指试验阳性,屈腕力减弱,左手寰指及无名指屈伸受限,左桡动脉搏动可触及,末梢血运可,余未见异常.
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血管内皮功能与微循环
在人类易患的血管疾病中,许多因素都影响了大血管的结构和功能.近期对内皮功能的研究中了解在早期血管功能变化中起重要作用,微循环的变化也在较早时期受到重视.我们通过对微循环异常的病例进行观察,并测定其血管内皮依赖性扩张的情况,发现两者有一定的相关,现报告如下.资料与方法1临床资料:根据微循环状态分为两组.表现为典型线流的为一组,共20例,男14例,女6例,年龄23~49岁,平均(32.40±5.6)岁;表现为典型粒流和粒缓流的为一组,共16例,男13例,女3例,年龄28~59岁,平均(36.6±8.O)岁.同步测量左前臂肱动脉的内皮依赖性血管扩张参数,并将两组数据进行比较.2检查方法:利用SD-3831型甲襞微循环检测仪观察,按微循环血流特征将病人分为两组,即线流组和粒流组.将介于粒流和线流之间的不能严格区分的一类病人去除.
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转移性黑色素瘤致小肠梗阻一例
患者男,46岁,畜牧师.因左前臂黑色素瘤术后2年,腹痛、腹胀、黑便20 d就诊.2年前患者左前臂一先天性黑痣增大隆起并破溃出血,行左前臂肿块切除术,病理提示"早期痣恶变,痣细胞紧邻皮肤一侧切缘".经上级医院病理会诊"(左前臂)符合痣恶变,恶性黑色素瘤,向上浸润表皮全层,向下浸至真皮网织层中部,厚2 mm.免疫组化:瘤细胞S-100蛋白(+),细胞角蛋白CK(-),CD117(+),血管内皮因子生长受体(-)".再行原发灶扩大切除术,术后病理未见肿瘤残留,可见异物性肉芽肿,切缘净.诊断:左前臂恶性黑色素瘤T2hN0M0,后采用大剂量干扰素辅助治疗.术后多次CT示:大脑多发强化结节,两肺内多发结节,左腋窝淋巴结约30 mm x30 mm,肠系膜多发小淋巴结.
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ABO血型不同的肝移植术围术期麻醉三例
3例患者诊断均为乙肝后性肝硬化,肝功能失代偿,ASAⅢ级.急诊行跨ABO血型的同种异体原位肝移植术.3例患者血型均为O型,接受的供肝均为AB型.3例患者入室后面罩吸氧,左前臂开放静脉.麻醉诱导:咪达唑仑0.1 mg/kg、芬太尼5μg/kg、顺式阿曲库铵10mg、依托咪酯20 mg.监测动脉压和CVP.静注奥美拉唑40 mg、地塞米松10 mg和乌司他丁40万IU,肌注盐酸戊乙奎醚1 mg.麻醉维持:持续泵入丙泊酚和瑞芬太尼,吸入异氟醚,间断给予芬太尼、顺式阿曲库铵,及时调整麻醉深度.
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婴儿肱动脉穿刺置管后左前臂缺血坏死一例
患儿,男,胎龄33+3周,因胎膜早破行剖宫产,出生时体重1980 g,Apgar评分1min时8分,5 min时10分.出生后33 d,因动脉导管未闭合并心力衰竭,在全麻下行动脉导管结扎术.术前体重2 440 g,身高47 cm,BP 75/38 mmHg,HR 141次/分,Hb 160 g/L,Hct 46.9%,Plt 570 × 109/L,PT 13.2 s,APTT 46.6 s,凝血酶原国际标准化比值1.03.
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诱导前肺栓塞一例报告
患者,女,45岁,体重61kg,因B超发现右肾巨大肿物半月余,诊断为右肾癌合并肾静脉及下腔静脉癌栓、肾门淋巴结转移,拟全麻下行根治性右肾切除术.术前1周已行左前臂动静脉瘘成形术,术前1日下午行右肾动脉造影、化疗和栓塞术,服用美施康定30mg镇痛.患者自诉既往体健,心肺功能无异常,平时血压120/80mmHg ,术前ECG示窦性心动过速,心率103次/分,导联V4~V6T波双向低平;U CG 示左室射血分数45%,提示左室收缩功能轻度减低(与心率有关);术前1日Hb 77 g/L、尿素氮23mg/dl、肌酐1.5mg/dl.
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骨化性肌炎的临床与MRI特征1例报告
骨化性肌炎是一种罕见的进行性骨质结构在骨骼肌结缔组织内沉积而引起肌肉硬化的疾病,现报告1例经病理确诊的患者如下.1 病例男,41岁.因左前臂肿胀、疼痛3年,加重伴四肢近端变细3个月于2000年8月29日入院.患者3年前自觉左腕部变粗,戴手表时较紧,后逐渐向前臂发展,1年半前,因患部明显肿胀,且每遇感冒肿胀明显加重,而赴北京、上海各医院就诊,经检查风湿、自身抗体等均正常;肌电图示肌源性改变.
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长期误诊的须癣毛癣菌肉芽肿一例
患者男,35岁,左前臂出现红斑、丘疹,部分丘疹有脓头,皮损痒,6个月就诊.半年前左前臂皮肤被草叶轻微划伤后出现一甲盖大小红斑及数个小脓头.自行外用艾洛松后皮疹明显增多,之后改外用中药制剂肤康乐皮疹暂时减轻.患者到外院就诊,真菌镜检阴性.曾先后诊断为湿疹、皮肤软组织感染,给予尤卓尔、派瑞松等药物外用,皮疹逐渐加重,面积扩大,近期红肿明显,遂来我科就诊.皮肤科检查:左前臂伸侧4cm×8cm大片状红斑及粟粒大红色丘疹,部分融合成斑块,部分顶端有脓头.患者在我科经多次直接真菌镜检均阴性,试用联苯苄唑乳膏(美克)每天2次外用,病情稍减轻,但仍不断有小脓头发生,停用美克改为莫匹罗星软膏(百多邦)外用脓头消失,皮疹仍红肿(图1).为明确诊断,进行皮肤活检,行组织病理检查及组织真菌培养.
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上皮样肉瘤
患者男,48岁,左上肢多发性结节、溃疡2年,波及头皮及左肩胛部10天.患者2年前发现左前臂屈侧远端出现一淡红色结节,直径1.5cm,质地稍硬,无明显自觉症状.近1年来沿左上肢屈侧发生类似皮损20多个,呈带状分布.在当地做组织病理学检查,考虑为"环状肉芽肿",因经济方面的原因,未予治疗.半年前,局部多数结节发生自发性破溃,形成大小不等的溃疡,并出现左上肢弥漫性肿胀、活动受限,伴局部疼痛,再次进行组织病理学检查,诊断为"穿通性环状肉芽肿",给予泼尼松30mg/d,雷公藤多甙片6#/d及异维A酸20mg/d,治疗半月,皮损未见好转.入院前10天,于头顶及左侧肩胛部发生类似结节及环状损害,左上肢肿胀进一步加重,活动明显受限,转来我院.患者发病以来一般情况尚可,近1个月来开始出现发热 .
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结节性筋膜炎一例
患者女,36岁,因发现左前臂皮下肿物6月余伴疼痛来我院皮肤科就诊.患者就诊前6个月,偶然触及左前臂皮下肿物,初为黄豆大小,固定不可推动,自觉轻微疼痛,偶于月经期疼痛加剧.6个月来肿物快速增大,至就诊时达蚕豆大小,疼痛随肿物的增长逐渐加剧.患者既往体健,该肿物发生部位无外伤和注射史,无其他系统疾病史,未发现其他系统肿瘤,月经正常.体检:于患者左前臂屈侧距肘窝下方约3 cm处触及一蚕豆大小的单发皮下肿物,质硬,近橡皮硬度,有压痛,与表皮和深部组织黏连固定,不可推动,该肿物完整呈结节状,浸润感不明显,周围未触及卫星结节,滑车上、腋窝未触及肿大淋巴结.肿物表面皮肤略隆起,外观颜色正常.