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腰椎棘突间稳定装置的应用及并发症的进展
融合技术曾是治疗腰椎退变性疾患的"金标准"方法,但越来越多的证据表明,融合后存在腰椎融合节段活动度减少、动力学的改变以及邻近节段的加速退变,由此导致腰椎不稳和椎管狭窄的复发.为此,探索一种更符合生理需要的手术方法,即非融合技术开始越来越受到脊柱外科医生的重视.
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胸腰椎骨折的分类系统及手术治疗研究进展
随着生活节奏的加快、交通运输方式的多样化,脊柱骨折的发生率也越来越高,在全身骨折中脊柱骨折占5%~6%[1,2],而脊柱骨折中又以胸腰椎骨折常见,约占40%[3],并呈逐年递增趋势。胸腰椎是指T10~L2脊椎,此处系两个生理弧度交界处,应力较集中,活动度较大区域,因此胸腰椎骨折为常见。胸腰椎骨折不仅可以造成脊柱序列稳定性破坏,而且可以压迫脊髓,造成脊髓神经损伤,目前在诊疗过程中对于判断胸腰椎骨折的类型、手术适应证以及手术方式等方面仍然存在争议。本文就相关文献进行归纳总结,现将目前的热点问题综述如下。
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肩关节前方不稳定关节镜下治疗进展
肩关节是人体诸多关节中活动度大的关节,亦是脱位发生率高的关节之一.肩关节的稳定性主要依靠肩关节周围肌肉、肩盂的外形、盂唇以及关节囊、盂肱韧带等软组织结构而非骨性结构来维持,如上述软组织结构的完整性遭到破坏,则肱骨头不能在肩关节运动全程中保持于肩盂的中心位置,从而出现肩关节前方不稳定.
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枕颈融合术的应用与进展
枕颈、寰枢关节,习惯称为上颈椎关节.第1、2颈椎由于生理功能的需要,其形状各异,两者间的活动幅度大.因此,上颈椎是颈椎活动度大的部位.创伤、先天畸形、退行性变、炎症、肿瘤以及手术等都可引起上颈椎失稳.与下颈椎不同的是其失稳主要表现为侧方不稳和轴向旋转不稳[1.2].正是由于上颈椎区域的高活动性,使得该区域的植骨融合更为困难.选择合理、牢靠的内固定方式可提供融合术后的即刻稳定和持久稳定,有利于提高融合率.
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关节镜下清理术治疗髌前滑囊炎1例
患者,男性,61岁,2003年发现右膝髌前5 cm×4 cm×3cm肿物,不影响日常工作,未予治疗,后因肿物逐渐增大,有胀感,影响外观,不能穿长裤,于2012年9月1日来诊,门诊以“髌前滑囊炎”收治住院.患者无低热、盗汗及外伤史.全身一般情况正常.右膝关节无畸形,活动度正常.右膝髌前肿物体积已达15 cm×10 cm×10 cm,边界清,触之有弹性,有波动感,挤压无缩小,皮温不高(见图1).血沉5 mm/h,血常规正常,OT试验阴性.X线片:右膝关节轻度退变,髌骨前方软组织阴影增厚(见图2).MRI:右膝关节髌前椭圆形囊状影,边界清晰,与关节腔不通,T1低信号,T2高信号(见图3).
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掌跖纤维瘤2 例报道
掌跖纤维瘤病是手掌和跖部的一种较少见的特殊类型的纤维瘤,文献报道较少,我科在1个月内收治2 例,实属罕见,现报道如下.1 病例资料病例1,患者女性,62 岁,右手第4掌侧与远侧掌横纹交界处有三个约0.5 cm×0.8 cm梭形质硬包块(见图1),有一定活动度,与皮下组织黏连,触压质地柔韧,在某一方位可出现环指麻木不适,患者主诉握物时指端也出现麻木不适.
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肩关节巨大痛风石1例
1 临床资料 患者,女,32岁,发现左肩肿块3年,进行性增大伴功能障碍1年就诊.2005年发现肿块时,约1 cm×1 cm×l cm大小,质软,活动度大,不影响肩关节活动.2007年肿块进行性肿大,质地变硬.2008年出现肩关节活动障碍肿块,局部使用止痛药可以缓解.入院检查:左上臂中段轻度肿胀,肩峰及肱骨中段内侧触及5 cm×3 cm肿块,质韧,无压痛,与皮肤无黏连,基底固定,局部皮温正常.左肩活动可,后伸受限,肘、腕、手指活动良好.皮肤感觉正常,左上臂、腋窝处各淋巴结未及肿大.
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髋部平滑肌肉瘤半骨盆离断术1 例报告
病人,女,54 岁.主因左髋部疼痛并发现包块2 a入院.病人2 a前无诱因出现左髋部酸痛感,曾诊断为软组织损伤,18个月前无意中在左侧腹股沟处触及一手指大小肿物,质硬,活动度差,疼痛明显加重,在其他医院检查ECT示,左髋部恶性软组织团块,相邻骨关节受累.取活检病理,左髋部平滑肌肉瘤中分化,淋巴结1枚,反应性增生,未见瘤转移,诊断为平滑肌肉瘤,两次介入治疗,症状有所缓解,但仍未控制肿物生长.
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全身进行性骨化性肌炎1例报告与文献复习
患者,女性,15 岁.因"进行性右肩腰双下肢活动困难1 a余"就诊.患儿于2002年6月无意中发现右腋下肿块约黄豆大小,质硬,无疼痛.在当地拍片示右腋下骨化影,未引起重视,之后渐出现肩部活动受限.腰部肿块,腰部双下肢活动受限.患儿出生时家人发现其口止母趾短小畸形,双小指中节缺损.否认遗传病史.查体:右腋下可及一约3 cm×3 cm的肿块质硬,无压痛活动度差,右腰部连同骨盆一条索状约2 cm×12 cm的肿物无压痛.肩部外展90°,腰部屈曲15°,双髋强直.X线表现:右上胸一条状不规则骨化影,左腰椎连同骨盆一条索状骨化影,骨盆倾斜,髋关节间隙变窄.股骨胫骨多发性骨软骨瘤(见图1~7).生化免疫化验检查未见明显异常.
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腓骨长肌肌腹内腱鞘囊肿1例报告
患者,男,27 岁,因左小腿肿块伴小腿及足外侧疼痛2 a,于2002年4月21日入院.局部检查:左小腿上段外侧有一8 cm×5 cm大小的肿块,质地中等,边界清楚,活动度良好,按压时足背外侧疼痛,足踝背伸肌力正常,足背外侧痛觉过敏.X线片示:左胫腓骨未见异常,小腿上段外侧软组织阴影.
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LINK?Sled固定平台膝关节单髁置换假体
固定平台起源于20世纪60年代末期,Gunston秉承"通过植入'雪橇式'假体重建部分膝关节间室病损"的理念,通过研究以往假体设计了膝关节内外侧双间室假体(见图 1~2),这种假体是完全限制性,不能旋转,Gunston教授的这一理念是人工假体早的设计理念[1];随着医学技术发展,越来越多人对单髁置换(unicompartmental knee arthroplasty, UKA)假体设计感兴趣,在 20 世纪 70 年代 Marmor在研究了Gunston设计的"雪橇式"假体的基础上,发明了组配式UKA假体[2],使得置换术后膝关节还存在一定的活动度,同时也减少了假体下沉等并发症.
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踝关节脱位是导致旋后外旋型踝关节骨折预后不良的危险因素
旋后外旋型骨折是踝关节骨折中为常见的类型。其中 SER 四型骨折由于造成踝关节不稳,所以需要手术治疗。SER四型骨折部分会造成踝关节脱位。踝关节骨折脱位意味着关节软骨和关节周围软组织的严重损伤,但目前还缺乏脱位对围手术期并发症、放射学及临床疗效影响的研究。本研究的目的是探讨脱位是否会增加 SER 四型踝关节骨折(内踝骨折或三角韧带断裂)切口并发症或深部感染发生率、是否会增加骨折复位不良的风险、是否与经过至少随访1年后的关节功能不良有关。2004—2010年由同一医生治疗的 SER 四型旋后外旋型踝关节骨折共178例,经过选择后共有108例纳入本研究中。所有患者均有完善的影像学资料。前后位或侧位片上胫骨和距骨对位不良时判定为骨折脱位。MRI 检查用来判断下胫腓联合及三角韧带损伤情况。所有患者采用切开复位内固定治疗。术后第1天 CT 检查评估关节复位情况、下胫腓复位情况及后踝骨缺损情况。伤口并发症定义为伤口需要长期换药处理或口服抗生素。术后感染则依据伤口是否需要冲洗或清创来决定。初的临床结果评价采用 FAOS 评分。第二期临床评价在末次随访时进行,通过与健侧踝关节运动比较进行评分。108例患者中,73例无脱位,35例有脱位,且以三踝骨折多见。两组患者的统计学资料和并发症是相同的。开放性骨折和外固定应用在脱位患者中比例明显更高(分别为 P =0.037,P =0.003)。CT 显示两组患者下胫腓联合的恢复、后踝骨缺损差异无统计学意义,而伴有脱位的患者则有更高的骨折复位不良的风险(P =0.005)。围手术期切口并发症及术后感染的发生在两组间差异无统计学意义(分别为 P =0.375,P =0.65)。在平均21个月的随访中,根据 FAOS 评分的测量结果表明,踝关节骨折脱位的患者疼痛增加(P =0.005),日常活动度减少(P =0.014)。对关节活动度的测量则表明伴有脱位的患者踝关节内外翻及跖屈活动度明显减少(P =0.007,P =0.028,P =0.001),而背伸活动度却差异无统计学意义(P =0.072)。这项研究的结果表明踝关节骨折同时发生脱位和不良的影像学表现与功能结果有关,但没有增加表浅和深部感染的发生率。本研究结果可能有助于医生向患者在交待预期临床效果时更加明确,并且可能对处理这种复杂创伤有所帮助。
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脾囊肿一例报告
1 资料与方法病例,女,26岁,左上腹胀闷不适逐渐加重6月余于2000年6月10日入院.无黄疸、发热,无腹痛、便血及恶心呕吐,无消瘦、乏力.体格检查:腹软,未见腹壁静脉曲张,左上腹可触及肿块,表面光滑,大小约14cm×100cm×8cm,质地中等偏软,活动度尚可,无触压痛.B超报告:左上腹囊肿.入院后CT报告:左……
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腹腔镜治疗巨大肝囊肿一例
一、临床资料病例,女性,45岁,白族.2月前发现右上腹有一包块,并逐渐增大,无疼痛,无畏寒发热,自觉上腹部饱闷不适,以餐后为甚.查体:右上腹膨隆,可扪及20cm×18cm大小的包块,质韧,无压痛,活动度差,表面光滑.B超及CT示肝脏及双肾内显示散在多发囊肿,直径0.5~3cm不等.
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PMMA成品仿真义眼片个性化加工方法及效果观察
目的 探索总结聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)成品仿真义眼片个性化加工及安装方法,并观察其临床效果.方法 在我院眼科行义眼片安装的患者共225人(225眼),分别测量义眼和健眼的睑裂高度、眼球突度,水平动度和垂直动度,并进行满意度问卷调查.结果 义眼和健眼的睑裂高度和眼球突度均无显著性差异(P>0.05);义眼水平活动度(8.25±1.77) mm,约占健眼(20.23 ±2.86)mm的40.78%;垂直活动度为(6.16±2.05) mm,约占健眼垂直活动度(14.41±2.93)mm的42.75%.患者对义眼美容效果的满意度达92%,活动度的满意度达86%.结论 成品PMMA仿真义眼片个体化加工的方法简单,效果好,满意度高,值得大力推广应用.
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关节镜下松解术在肘关节僵硬中的应用
目的 探讨关节镜下肘关节松解术治疗肘关节僵硬的临床疗效.方法 沈阳军区总医院骨科2014年10月至2016年2月收治因外伤致肘关节僵硬需行松解术患者34例,其中失访3例,终31例纳入研究.所有患者均行关节镜下肘关节松解术,术中去除关节内增生骨赘及束带、清理关节腔以尽量恢复关节面的平整、松解痉挛的关节囊及周围韧带,术后辅以手法松解,配合镇痛及康复理疗锻炼.对比肘关节手术前后的活动度,应用Mayo评分系统进行疗效评价.结果 31例患者均术后随访9~12个月,平均(10.4±1.5)个月,术前肘关节平均大屈曲角度为(87.6±5.9)°,伸直角度为(35.5±6.4)°,旋前角度为(75.9±9.6)°,旋后角度为(67.2±7.4)°,与术后相应的(125.9±6.5)°、(5.0±1.9)°、(82.0±9.1)°、(81.0±7.0)°比较,差异均有统计学意义(P<0.05).术前患者平均肘关节Mayo评分为(61.9±7.6)分,术后为(88.8±4.7)分,术后评分显著提高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 关节镜下肘关节镜松解术具有术野清晰、微创及术后恢复快等优点,能有效改善肘关节活动度,是治疗肘关节僵硬的有效术式.
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Prestige LP椎间盘置换治疗单节段颈椎病的中期疗效分析
目的:观察单节段Prestige LP椎间盘置换治疗单节段颈椎病中期随访时的疗效和并发症情况。方法回顾性分析2009年6月至2013年12月行单节段Prestige LP人工椎间盘置换术且随访2~6年的29例患者的临床资料。其中男19例,女10例;年龄28~58岁,平均(45.4±7.6)岁;症状以脊髓压迫为主的20例,以神经根压迫为主的9例。术后定期随访,应用日本骨科协会评分( JOA)、颈痛和上肢痛视觉模拟评分( VAS)以及颈椎功能残障指数( NDI)分析患者症状及功能改善情况。通过颈椎过伸、过屈位片测量术前、术后置换节段活动度(ROM),观察假体移位、下沉及异位骨化(HO)等并发症发生情况。结果29例随访时间24~66个月,平均(35.5±10.4)个月,末次随访时JOA(15.62±1.12)分、NDI(14.65±5.68)%、颈痛VAS(1.93±1.10)分、上肢痛VAS(0.76±0.99)分,较术前JOA(12.03±2.23)分、NDI(42.52±16.31)%、颈痛VAS(5.00±2.22)分、上肢痛VAS(4.59±3.18)分明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05)。置换节段ROM末次随访时为(7.37±3.11)°,较术前(8.50±3.35)°得到较好的保留。术后1例出现假体向前移位;3例出现节段后凸;1例出现假体下沉;3例发生邻近节段退变;共14例发生HO。结论Prestige LP椎间盘置换治疗单节段颈椎病术后拥有良好的疗效和安全性;但术后假体相关并发症出现率较高,可能抵消其保护邻近节段的作用;应严格把握其适应证,重视术中操作及围手术期处理。
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上颈椎创伤诊治:重要理念回顾与常见误区分析
上颈椎指颅颈交界区域,包括3个椎节(枕骨髁、寰椎和枢椎)与2个椎间关节,由于贡献了近一半的颈椎活动度,上颈椎易于损伤。上颈椎解剖结构复杂,功能重要,具有特殊的运动学特征,导致其创伤的诊治具有挑战性。基于文献及作者的临床实践,本文旨在为读者回顾上颈椎创伤诊治过程中的关键点,并分析常见的失误。笔者建议在整个诊治过程中,应该重点关注骨折愈合的可能性,以及椎间关节功能(稳定与节段间运动)恢复的可能性。
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家族性神经纤维瘤病伴发乳腺癌1例报告
本文对我科1例乳腺癌合并家族性神经纤维瘤病个案报告及临床治疗汇总如下:1 病例摘要患者,女,30岁,以"发现右侧乳房无痛性肿物1年"入院.该患自诉5岁时无明显诱因出现皮肤多发性淡褐色斑块,局部突出于皮肤形成结节,质软,约黄豆至蚕豆大小,遍及躯干及四肢,触之无明显感觉.一直未行任何诊治.妊娠时结节急剧增多,并逐渐漫及头面部.1年前,患者无意中发现右侧乳房无痛性肿物一枚,约"花生粒"大小.1年来,自觉右侧乳房肿物增大明显.否认有心脑血管慢性病史及传染病史.其父患有神经纤维瘤病合并胸腺癌,现已故.其余家族成员中无类似病史.查体:全身皮肤色泽灰黄,密布淡褐色斑块及大量大小不一近皮色结节,结节突出于皮肤表面,直径0.5cm-2.0cm不等,均质软.双侧乳房对称,双侧乳头无内陷,双侧乳头挤压无明显溢液.右侧乳房12点位乳晕边可触及大小约2.0cm×2.0cm×1.5cm质硬肿物,活动度较差,无触痛.左侧乳房未触及明确肿物.
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首诊乳腺癌筛查发现未知晓糖尿病一例
1临床资料
女,54岁,因“左乳包块2周”入院。体检:左乳2点钟方向扪及一约3 cm ×2 cm包块,质硬,边界不清,活动度差,无压痛。乳腺彩超:左乳实性占位性病变,血流信号丰富,乳腺癌不能除外。左侧腋窝较大异常回声,转移性淋巴结不能除外。乳腺钼靶:左乳肿块伴多枚细小呈簇状钙化,左腋淋巴结增大,密度增高,乳腺癌可能。既往体健,否认糖尿病( diabetes mellitus ,DM)、高血压等病史。入院后行核心穿刺活检确诊左乳腺癌,免疫组化:雌激素受体( estrogen recep-tors,ER)(-)、孕激素受体(progesterone receptors,PR)(-)、人类表皮生长因子受体( human epidermal growth factor recep-tor,C-erbB-2)(++)、P5330%(+)、Ki6710%(+)。