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膀胱异位嗜铬细胞瘤1例
膀胱异位嗜铬细胞瘤临床上较少见,我院近期收治1例,现汇报如下:
1病例资料
患者,男,17岁。体检发现血压升高3个月入院。自述无明显不适。体检:血压145/90mmHg,心肺无明显异常,双肾区无叩击痛,腹部无压痛。其父亲3年前被确诊患肾上腺嗜铬细胞瘤。检查资料:血去甲肾上腺素2547ng/L,尿去甲肾上腺素216.18μg/24h,尿多巴胺272.18μg/24h。彩超示膀胱左后壁探及大小约3.1cm×2.3cm中等回声团,形态规则,边界清晰,CDF2示中等回声团内见丰富血流信号,考虑膀胱左后壁实质性肿块。CT提示:膀胱左后壁见一稍高密度组织块,增强扫描后示大小约2.2 cm×2.0 cm×4.0cm,延迟后强化均匀。膀胱镜检发现近左侧输尿管间脊膀胱底粘膜隆起,直径约2cm,未见糜烂及新生物。术前诊断:膀胱嗜铬细胞瘤。予扩管扩容1w后在全麻下行膀胱部分切除+左侧输尿管再植术。术中见肿瘤位于膀胱左侧底壁,大小约3cm×3cm,粘膜光滑,肿瘤来源于肌层,切面灰黄,似有包膜,左侧输尿管膀胱壁内段被肿瘤包绕。术中扪及肿块时血压变化不大,切除肿块后血压下降显著。术后监测血压3w正常。病理诊断:膀胱异位嗜铬细胞瘤。 -
1例双硫仑样反应观察与救治
头孢菌素类药物在临床用药中广泛使用,双硫仑样反应(Disulfiram Like Reaction)又称戒酒硫样反应,是由于酒精中间代谢产物-乙醛降解受阻,使乙醛蓄积在人体内而产生的中毒现象,主要表现为面红、头痛、恶心、呕吐、视力模糊、血压下降、心跳加快、胸闷、呼吸困难,严重的可出现呼吸衰竭、心肌梗死、甚至死亡[1]。容易误诊为急性酒精中毒、急性冠脉综合征、心力衰竭及心源性休克[2]。因此,迅速明确诊断,及时采取有效抢救护理措施,对挽救生命,促进疾病康复有重要作用。2013年3月我院成功抢救1例戒酒硫样反应患者,现将抢救及护理经验总结如下:
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羊水栓塞引起心肺X线改变1例报告
1临床资料女,24岁,因停经10个月於2009年3月1日来我院待产.临产期间突然烦燥不安,全身乏力,口唇青紫,呼吸困难.当即进行急救,同时行胎吸助产,并娩出胎儿1个.但产妇症状并未减轻,且出现心率加快,达120次/min,脉搏细弱有时未挨门扪及,血压下降至50/30mmHg,双肺听诊可闻及水泡音,阴道流血不止,濒临休克状态.临床拟诊羊水栓塞,立即输血及对症处理,36h后,产妇情况好转,呼吸趋向平稳.
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肝囊肿穿刺致心包填塞的急诊识别及处置
急性心包填塞可引起严重的血流动力学改变,由于心包内液体引起心包内压力过高、心脏舒张期充盈受限、心排血量和动脉血压下降、静脉回流受限等,是一组临床综合征,严重可发生心源性休克,甚至危及生命,提高急诊识别诊断,及时处置,对抢救患者生命至关重要.
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青霉素延迟反应致过敏性休克1例的护理体会
青霉素是临床上常用的抗生素之一,其抗菌谱广,效果好,毒性低,主要不良反应为过敏反应。因其严重的过敏反应,在临床用药中又受到某种局限,过敏反应包括速发型和迟发型两种,以速发型多见;常见的过敏反应主要表现为皮疹、血管性水肿,严重者为过敏性休克,多在注射后数分钟内发生,症状为呼吸困难、发绀、血压下降、昏迷、肢体强直,后惊厥,如抢救不及时可造成患者死亡;现将我院2000年发生的剖宫产术后,使用青霉素第4 d,发生延迟反应致过敏性休克1例报道如下。
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缓慢型羊水栓塞个案报道
羊水栓塞(Amniotic fluid embolism,AFE)是产科一种少见但及其凶险的并发症,孕产妇死亡率高达26%~86%,是产科常见的死亡原因之一[1]。羊水栓塞根据病情缓急可分为两种类型,即爆发型和缓慢型。前者呼吸循环系统症状明显,继前驱症状如寒战、烦躁不安、咳嗽气急、呕吐后即出现呼吸困难、发绀、咳嗽、咳泡沫血痰、血压下降、休克、严重者猝死。因此,临床上容易识别。而缓慢型羊水栓塞无明显心肺功能障碍,多以子宫出血、血不凝、阴道流血程度与休克不成比例为首发症状,不容易早期识别,以致延误治疗时机导致不良结局现将我院建院以来发生的1例缓慢型羊水栓塞病例报道如下。
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两点注药法减少阑尾牵拉反应
在以T12-L椎间隙为穿刺点的硬膜外阻滞下实施阑尾节除术,由于麻醉不易达T5以上,常不能支配阑尾的来源于T5-11脊神经节纤维的腹腔神经丛,因而在处理阑尾系膜时容易发生内脏牵拉痛、恶心、血压下降、心率减慢等,为了减轻阑尾牵拉痛,临床上通常使用对呼吸、循环有抑制作用的静脉麻醉药和或麻醉性镇痛药,如"芬太尼、氟哌利多、杜冷丁、吗啡"等,对患者的安全不利,为了提高麻醉平面以阻滞腹腔神经丛并尽量减弱,由于麻醉平面提高对呼吸、循环的影响,我们采用通过调节硬膜外导管的置管深度,分别在置管深度10cm处和3cm处注入不同的深度的局麻药,取得不错的效果,现报道如下:
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心脏介入术后血管迷走神经反射的原因与护理
心脏介入术后血管迷走神经反射是由于外周大动脉受到刺激,通过迷走神经反射传入血管运动中枢,抑制交感神经和激活副交感神经传出纤维,导致心率减慢和血管扩张,引起血压下降、出冷汗、面色苍白、恶心、呕吐、头晕等一系列临床症状[1],严重者可危及生命.我科2000年1月-2003年12月年共做400例心脏介入术,其中发生血管迷走神经反射有10例,对其发生的原因进行分析,采取相应的护理对策.
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急性心肌梗塞300例护理体会
急性心肌梗塞是内科常见急症之一,是由冠状动脉闭塞使部分心肌严重而持久的缺血而发生的心肌坏死。临床表现为剧烈而持续的胸骨后疼痛、血压下降、四肢厥冷、大汗淋漓等。护理人员如能严密观察病情变化,就可以及时控制病情发展,提高治愈率,减少并发症,降低死亡率。现将1995年2月至2001年2月收治的300例急性心肌梗塞患者的护理体会报告如下。 临床资料 本组300例患者中,男246例,女54例,男女比例为4.6:1,其中27岁~40岁12例,41岁~60岁96……
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瘢痕子宫术中发现子宫破裂活产一例报告
患者,36岁,G4P2孕40周,下腹部阵发性疼痛12小时于2010年12月18日早9点半,因①G4P2,孕40周,臀位;②瘢痕子宫收住入院,末次月经2009年3月10日,预产期为2010年12月17日,孕8月时曾因骑马突然腹痛难忍,似撕割详,持续3小时,在家自服藏药而止痛,药名不详,无阴道流血,自感有胎动,追问病史于2004年因第一胎孕足月横位,在外院行古典式剖宫产术,娩出一活男婴,2006年第二胎足月临产后子宫破裂,失血性休克,在我院剖腹探查,发现子宫非原切口破裂,而是下段横裂,娩出一死女婴,行子宫修补术,于2008年早孕人流一次,体检:一般情况尚可,BP:90mmHg/60mmHg( 1mmHg =0.133kPa),P:88min-1,腹部隆起,宫底脐上四指,肩左前位,胎心148min-1,阵缩强,而子宫无明显压痛,宫口一指松,血常规正常,因瘢痕子宫,臀位,在硬膜外麻醉下行子宫下段剖官产术,术中发现大网膜与宫壁粘连,子宫下段瘢痕横行裂开6.0cm× 1.8cm,创口新鲜,无活动性出血,胎膜外突未破,官体亦见瘢痕纵形破裂8.0cm×1.2cm,肌壁分裂,仅覆以浆膜层,两边裂缘整齐、陈旧、紫黑色,两处子宫裂口互成倒T形,就下段横裂处向左右两侧扩开约13cm,牵出儿足,以臂位(LSA)娩出一男活婴,体重3.2kg,阿氏评8分,吸痰吸氧哭声响亮,徒手剥离一完整胎盘,子宫缩复差,软袋状,胎盘剥离面及下段裂口出血多,无法缝口止血,5分钟内失血约1 000mL,血压下降至80mmHg/70mmHg,急行子宫次全切除术,术中输新鲜血800mL,术后无发热,切口Ⅰ期愈合,术后20天母子平安出院.
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瘢痕子宫行剖宫产术中癫痫大发作一例报告
患者,女,28岁,体重60kg,因下腹坠痛2天入院,入院诊断:G2P1足月宫内单活胎;瘢痕子宫.入院BP:110mmHg/70mmHg,ECG:窦性心律87次/分;心电轴无偏;不完全性右束支传导阻滞,辅助检查,凝血酶原时间及活动度正常,否认有肝炎、结核等传染病及其它病史.完善相关检查后急诊行剖宫产手术,术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g,阿托品0.5mg,入室sP120mmHg/80mmHg,HR105次/分,于T12~L1间隙穿刺行连续硬膜外阻滞麻醉,穿刺成功,各项指标正常,置管向头端留置3.5cm;回抽无液体后缓注入试验剂量2%利多卡因5mL(1:20万肾上腺素),约2min突发全身抽搐,意识丧失,牙关紧闭,立即鼻导管高流量3L/min给氧,初步考虑为妊娠合并子痫发作或本地较多发癔病,BP120mmHg/80mmHg,立即静注10%葡萄糖250mL+25%硫酸镁20mL,血压下降抽搐未停,同时见口吐白沫,再一次向病人家属进一步追问病史的同时静脉缓慢推注安定10mg,在抽搐持续30min时,加用10%葡萄糖液250mL+安定10mg静脉点滴维持.
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少见原因的急性上消化道出血2例分析
我科收住罕见原因2例上消化道出血病例,现报告如下:例1:男,45岁,因酒后上腹部饱胀不适伴黑便、呕血两次后晕倒入院.既往无溃疡病史及肝病史.入院查体:面色苍白,血压70mmHg/40mmHg,心率120次/分,全身冰凉,皮肤花纹,入院后经抗休克,输红悬液800ml,休克症状纠正.胃镜检查:胃内大量血凝块及储留物,未见溃疡及出血点.入院后第二天再次出现呕血、黑便,血压下降,行急诊剖腹探查,术中切开胃前壁,吸净胃内凝血块后,见胃底静脉无曲张,亦无溃疡,发现胃底前壁粘膜下米粒样大小的隆起,擦试后脱落,即喷射状出血,压迫后又自止,擦试又出血,触诊出血处较健康胃壁组织硬韧,行局部切除,术后痊愈.病理报告:胃壁组织粘膜下血管瘤.
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蜂蛰伤致敏2例
例1,患者,男,45岁,述20分钟前被蜜蜂蛰伤左眼眶外侧,当时局部疼痛,但可以忍受,随之出现头晕、眼花、恶心、呕吐、全身瘙痒、出冷汗,四肢无力,不能走路,被别人发现后急送来我院就诊.查:神志淡漠、精神欠佳、血压下降、脉搏细弱、双眼脸浮肿,全身布满大小不等的红色丘疹及皮肤色风团.诊断:蜂蛰伤(急性荨麻疹);急诊留观,叮咬处涂清凉油,肌注非那根50mg,50%葡萄糖40ml+维生素C 2.0+地塞米松10mg,静推,吸氧气,10分钟后患者神志逐渐转为清醒,视物清楚,血压逐渐上升,半小时后全身皮疹减少,但仍瘙痒不止,继续给予706代血浆500ml+平衡液500ml+能量合剂静点,息斯敏20mg口服,5小时后皮疹基本消退,瘙痒减轻,头晕眼花消失,即出院嘱其继续口服息斯敏10mg,3次/日,连服3天,后经随访第2天诸症消失.
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强取宫内节育器致子宫及肠穿孔一例
患者,34岁,置宫内节育器(IUD)7年。因在当地医院取IUD失败,下腹持续性胀痛,并伴恶心、呕吐、血压下降于2001年11月2日转入我院。妇科检查:宫颈光滑,少量血液,抬举痛(+),宫体压痛(+),腹肌紧,后穹窿穿刺抽出不凝血2ml。B超检查提示:子宫穿孔。当日晨在硬膜外麻下行剖腹探查术,术中见大网膜、肠管及子宫附件表面形成脓苔,子宫前壁及小肠部可见3处陈旧性穿孔灶,直径分别为1cm、0.8cm及……
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神经母细胞瘤颅管转移误诊一例报告
患者,女性,58岁.于2周前其子用拳头击伤头部,当时感伤处疼痛,无肿胀、无昏迷及大小便失禁,次日头部出现一蚕豆样大小包块,因疼痛不剧烈,未去就诊.后包块逐渐增大,有成人拳头样大小,方来我院诊治.查体:T 36.8℃,神智清楚,精神可,轻度贫血貌,双瞳孔等大等圆,光反射灵敏,颈软,无抵抗,全身浅表淋巴结未触及,头右颞顶部有一约15cm×8cm大小之包块,压痛(+),波动感(+),穿刺抽出陈旧性积血,诊断为头皮血肿.穿刺抽血时因血块堵塞针头,在局麻下行切开引流,术中引流出陈旧性积血,少量淡黄色液体及灰红色组织约300ml,手指探查发现有颅骨缺损约4cm×3cm大小,出血多,缺损处颅骨残端不整齐、出血无法止住,血压下降至9.0kPa/5.0kPa,小便失禁,急给予加压包扎,输液.后行X线片检查:头右颞顶部有一约4cm×3cm大小之缺损,边缘不整齐.将取出之脆弱组织病理检查,病理报告(由青海医学院附属病理科诊断):神经母细胞瘤.病人拒绝住院,随诊23天后死亡.
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在日本汉方药与西药联合治疗高血压病浅谈
高血压病是脑血管及心血管疾病的危险因素之一.如果使血压改善,心脑血管并发症的发病率可以减少.事实上,通过framingham研究进一步证实了使血压下降后,脑血管并发症可以明显下降,所以积极降压治疗被推崇,随着时代的进步,各种降压药物被广泛用于临床后得到很好的疗效.但是,如今认为不能只是局限于降低血压,而能使心脑血管疾病的发病率减少,生存率改善,同时生活质量的提高以及能使维持期延长的药物治疗才是理想的.而且每个患者的症状不同,医生根据高血压患者的个体差异而讲行个体化治疗也尤为重要.
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国产奈达铂使用过程中过敏反应的护理体会
奈达铂(英文名:Nedaplatinfor Cnjection,化学名:顺一二氨基甘醇酸铂)是第二带有机铂类药物,其抗癌作用与顺铂类似,主要是核苷反应生成核苷一铂结合物,与顺铂相同的途径与DNA结合,抑制DNA的复制,其溶出度大约是顺铂的10倍[1].主要用于头颈部癌、小细胞肺癌、非小细胞肺癌、食管癌、膀胱癌、睾丸癌等实体瘤.主要不良反应是骨髓抑制,表现为白细胞、血小板、血色素减少;较常见的不良反应有:恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状及肝、肾功能异常、神经毒性、脱发等;严重不良反应有:过敏性休克(面色潮红、呼吸困难、畏寒及血压下降等)、骨髓抑制、肾功能异常、间质性肺炎、抗利尿激素分泌异常综合征、听力下降及耳鸣等,偶可引起过敏反应.
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氯胺酮-异丙酚复合应用于临床镇静和麻醉的研究进展
氯胺酮已广泛应用于临床麻醉中,但有关其应用效果的评价一直存在争议,争议的焦点主要集中于氯胺酮对心血管系统的兴奋作用、麻醉后的精神副作用以及对颅内压和眼内压影响等方面,单用氯胺酮实施麻醉可能有多方面的副作用,限制了其应用范围.异丙酚用于镇静、麻醉诱导与维持时,具有其优点,但因血压下降、心率减慢等副作用,给临床带来了诸多不便.近年来, 有些学者将氯胺酮-异丙酚复合应用于临床麻醉,取得了良好的临床效果和经济价值,有利于拓展氯胺酮的应用范围[1,2].本文对氯胺酮-异丙酚复合应用于临床镇静和麻醉的研究进展作如下综述.
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AMI合并心源性休克IABP和PCI疗效分析
急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克是因冠状动脉急性闭塞导致大面积心肌缺血、坏死引起心脏泵衰竭,由于心输出量急剧下降,表现为血压下降,重要脏器和组织供血严重不足,引起全身性微循环功能障碍,从而出现一系列以缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程。急性心肌梗死出现心源性休克的发生率为5%~10%,传统治疗其病死率达80%~90%[1]。因PCI术能迅速、完全和持续的开通梗死相关血管,恢复冠状动脉血流,提高治疗成功率,目前已成为治疗AMI的主要手段之一[2]。经过多年观察,AMI合并心源性休克患者无论接受常规PCI术或溶栓治疗,大多不能得到理想的治疗效果,病死率仍居高不下。主动脉内球囊反搏治疗AMI合并心源性休克,不仅能提高疗效,且显著降低AMI合并心源性休克患者病死率。现将我院2012年9月~2013年12月对68例AMI合并心源性休克患者进行治疗的情况报告如下。
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宫腔注药预防人流综合征50例报告
在无麻醉下施行人工流产刮宫术时,部分孕妇术中或术后出现心动过缓(心率降至60次/分钟以下)、心率不齐、血压下降(至11/8 kPa以下)、面色苍白、头昏、恶心、呕吐、心慌胸闷、出冷汗,甚至昏厥、抽搐等一系列迷走精神兴奋症状,称为人流综合征,又称心脑综合征.为了预防人流综合征的发生,我们采用细导尿管置入官腔,注入0.125%地卡因后行人流术,未发生明显综合反应,且止痛效果显著,现报告如下.