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晒10分钟太阳血压下降6mmHg/美国耶鲁大学发现:对伴侣忠诚多活6年/镁缺乏可加速人体细胞老化
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全麻下维生素 K1过敏1例
气管内插管全身麻醉下的过敏反应不易判断,早期症状不典型,主要靠麻醉医生在手术间内的仔细观察发现.患者,男性,53岁,50 kg ,因“胃幽门部腺癌”拟在全麻下行Billoth 2式根治术.否认食物和药物过敏史,入院行头孢皮试为阳性结果.术前血常规、凝血功能及肝肾功能电解质无明显异常.入手术室监测生命体征稳定,术前30min 地塞米松10mg 和长托宁0.5mg 静脉注射.常规麻醉诱导完成,气管插管,机控呼吸,气道压为10cmH2O.手术进行45min 时医生发现术野渗血多,嘱维生素 K120mg 加入生理盐水100ml,经中心静脉缓慢滴注,30滴/分.约5min 后出现血压下降(140/80mmHg 降至92/54mmHg),心率加快(75bpm 升至93bpm),考虑为术野出血所致,给予快速补液和减少麻醉泵注药异丙酚和瑞芬太尼的剂量,血压未见回升,心率降低至86bpm,考虑为补液的效果.约10min 出现面部皮肤潮红,胸部、手、足皮肤颜色正常,气道压上升至13cmH2O,此时立即停止中心静脉的用药,回抽中心静脉导管内液体,更换输液器及液体.静脉予以氢化可的松50mg 加入生理盐水100ml 静脉快速滴注.3min 后血压回升112/75mmHg,面部潮红颜色变浅,5min 后 血 压 回 升至140/85mmHg.此时皮肤颜色恢复至正常.调回麻醉泵内药物至正常剂量.该例患者术前查血化验:PT 14.4s,APTT 24.5s,HB 125g/l,plt 272×109,Alb 34.3g/l,K3.59mmol/l,Ca 2.04mmol/l.为减少术野渗血,我们用静脉输注血浆400ml.术后情况,患者恢复良好。
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无痛性人工流产术临床观察
常规负压吸引人工流产术时,受术者多有不同程度腹痛、恶心、呕吐、血压下降等不良反应,严重时可引起休克、呼吸骤停.为此,我们在人工流产术中采用脉冲电刺激相关俞穴及术前应用米索前列醇两种方法,镇痛效果显著,并能预防人工流产综合反应,现报道如下.
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真武汤加味治疗高血压39例
笔者1987~1998年用真武汤加味治疗高血压病取得较好的效果,现总结如下.1 临床资料39例中,男23例,女1 6例;年龄45~55岁14例,56~70岁17例,71~80岁8例;病程短1年,长20年.临床主要表现为眩晕、头痛、心悸乏力,舌质黯红或淡白,舌苔白润或水滑,脉弦滑或沉细.血压超过1 9.28/12.63kPa,无阴虚阳亢之征者.2 治疗方法真武汤全方加牛膝:制附片、生姜、白芍、茯苓各30g,牛膝20g.若兼喘逆咳嗽痰多者加三拗汤,即麻黄15g,杏仁12g,甘草6g温阳消阴,宣肺平喘;身肢肿胀者加五苓散,即猪苓、泽泻、桂枝各15g温阳消阴,利水消肿;便溏尿少者加前仁20g,泽泻1 5g温阳消阴,分利三焦;腰膝酸软,神疲畏寒者加淫阳藿、菟丝子各20g,枣皮1 5g,肉桂5g温阳消阴,益肾健腰;胸部满闷疼痛者,加桃仁、郁金各12g,丹参30g,枳壳15g温阳消阴,宽胸行淤.1日1剂,分3次服.本型高血压属阳属水泛型,若诊断准确,用药得当,则见效较快,一般4剂见效,8剂后症状明显好转,血压下降,继而根据病情随症化裁加减.
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针灸晕针原因分析及护理措施
晕针是指针灸过程中发生的一种晕厥现象,多较短暂.临床表现主要为初感疲倦,嗜睡,继之头晕、心慌、恶心、冷汗甚至面色苍白或青紫,四肢不温、心率增快、血压下降、脉沉细欲绝等.2013年我们收治了4例颈椎病针灸晕针患者,现将晕针原因及护理措施分析总结如下.
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术后自控镇痛不良反应观察与护理
自控镇痛(PCA)已广泛应用于临床,是有效的镇痛方法,但也存在一些不良反应.我们对280例用PCA泵发生不良反应的患者及时采取防护措施,取得满意效果,总结如下.1临床资料208例均为我院2009年1月至2012年1月外科手术后使用硬膜外自控镇痛的患者.疝修补术86例,胆囊切除术68例,子宫肌瘤48例,大隐静脉高位结扎加剥脱术39例,卵巢癌18例,胃大部切除11例,急性阑尾炎10例.年龄20~37岁,体重55~72kg.经硬膜外麻醉导管镇痛药物为芬太尼1mg加生理盐水100mL.维持镇痛时间36~72h.镇痛过程中发生恶心、呕吐41例,皮肤瘙痒30例,腹胀17例,排尿功能障碍16例,血压下降3例.
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小剂量氯胺酮复合丙泊酚用于人工流产术
子宫颈口的神经丰富,扩张宫颈时会引起痉挛性疼痛,可出现剧烈反应.我们以小剂量氯胺酮复合小剂量丙泊酚用于人工流产手术镇痛.术前静脉注射阿托品0.5 mg、地西泮10 mg或咪达唑仑1 mg.待术者准备就绪后静脉注射氯胺酮1 mg/kg,或氯胺酮0.3~0.5 mg/kg加丙泊酚1 mg/kg.30秒后开始手术,5~10 min时或受术者皱眉轻动时追加丙泊酚30~50 mg维持镇痛,必要时再追加丙泊酚30~50 mg,直至手术结束.如遇心动过缓停止牵拉操作,静脉注射阿托品0.5 mg.血压下降时静脉注射麻黄碱10~20 mg,呼吸抑制时麻醉机面罩辅助呼吸.术毕受术者能够正确回答问话时移入病室,待完全清醒后由他人护送回家.
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肺弥漫性出血型钩端螺旋体病猝死2例
1案例案例1:某男,40岁,农民.某日11时许,因畏寒发热4d到某乡卫生院就诊,诊断为"感冒",给予青霉素800万u治疗.当日14:30左右出现休克症状,立即给予扩管、抗休克治疗;16:30左右突感心慌、大汗、咳嗽、面色苍白、血压下降、大量咯血,随后呼吸、心跳骤停,经抢救无效死亡.家属认为诊断及治疗有误而提请尸体解剖.尸检见重度贫血貌,双肺切面广泛出血及淤血.病理学检查示:肺广泛出血;肺内小血管及肺泡隔毛细血管内中性粒细胞增多;脑水肿显著,血管管腔内炎性细胞增多,以中性粒细胞和淋巴单核细胞为主;心肌间质轻度炎性细胞浸润,小血管内炎性细胞增多,以中性粒细胞、淋巴单核细胞为主;肝细胞索解离,肝细胞轻度水肿,部分肝小叶中央静脉中性粒细胞、淋巴细胞增多;肾间质可见灶性炎性细胞聚集.病理诊断:(1)双肺广泛出血;(2)多数器官呈贫血状;(3)脑、肺、心、肝、心肌间质、肾间质中性粒细胞增多;(4)重度脑水肿.死因:钩端螺旋体病引起双肺广泛性出血而死亡.
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临床决策和处理缺陷致悲剧
1案例回放患者李某,男,72岁,2010年行"膀胱部分切除+右输尿管膀胱再吻合术".2011年2月发现肿瘤复发,行"腹腔镜下右肾输尿管切除术,膀胱部分切除术,右腹股沟疝无张力修补术".2月28日23:30左右,患者出现血压下降.3月1日1时许予输血、补液及止血等治疗,3时许予多巴胺、加压输血等处理,并向家属告知病危,6时许患者病情加重,送手术室行急诊剖腹探查术.送入手术室时患者出现心跳呼吸骤停,经积极抢救,患者心肺复苏成功.术中清除腹膜后大量陈旧性血性液、血凝块量约9000 ml.终患者因抢救无效于16时许宣告死亡.
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肛肠疾病术后晕厥22例临床分析
肛肠疾病术后易发生晕厥,好发于术后24h内,轻者表现为晕厥先兆,如头晕、耳鸣、眼前发黑,重者可突然出现面色苍白、冷汗淋漓、四肢发冷、知觉丧失、血压下降等.笔者近年来诊治了22例肛肠疾病术后晕厥患者,现临床诊治总结分析如下.
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外伤致肛管大出血1例
患者男,68岁,有高血压及习惯性便秘史,不能排便2d,头晕恶心,腹胀腹痛.患者家属用筷子想把坚硬粪块从肛门取出,却因操作粗暴将肛管内动脉刺破,引起肛管大出血.入院查体:P110次/min,Bp14/9kPa.神志清,反应迟钝,面色苍白.心电图提示心律不齐.急诊在鞍麻下行舡管内动脉出血缝合术.截石位肛内清理积血块约200ml,两叶舡门镜扩肛下见肛门3点位距肛门缘4cm处,有一约0.2cm×0.3cm×0.5cm不规则缺损,呈喷射状出血.弯止血钳钳夹出血处.细弯圆针先在出血点上方0.5cm缝合1针,再在弯止血钳下方间隔0.3cm 8字缝合2针.观察无活动性出血,肛内放明胶海绵、油纱条及排气管,纱布外敷胶布固定.术中血压下降,输血200ml.住院10d痊愈出院.
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1例对比剂过敏性休克的成功抢救体会
患者,男,70岁既往无药物过敏史,常规碘过敏试验无过敏,高压注射碘普罗胺100ml,5分钟后患者站起后自述心慌、胸闷,医务人员及家属将其从操作室迅速转移至休息室时,患者突然四肢无力、大汗、呼吸困难,意识模糊,血压下降为75/50mmHg。诊断为过敏性休克。立即平卧抢救,给予吸氧、肾上腺素、地塞米松、尼可刹米、多巴胺等静脉注射,经抢救10分钟患者自主呼吸逐渐恢复,意识逐渐清醒。60分钟后患者神志清醒,生命体征基本恢复正常。
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血液透析中低血压的预防与处理措施
维持性血液透析是终末期肾脏病患者肾脏替代治疗常用的方法之一,血液透析相关性低血压是指在透析过程中,患者血压比透析前血压下降30mmHg以上,患者可无任何症状,或伴有心慌、出汗、打哈欠,少数病人有便意,血压下降严重甚至出现嗜睡,昏迷.因此透析前了解患者病情,透析中严密观察,定时测血压,加强每个护理人员责任心是非常重要的.
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人工流产综合征的分析及护理对策
人工流产综合征是计划生育失败后的补救措施,常规是在无镇痛措施下进行.孕妇在术中容易出现面色苍白,大汗淋漓;胸闷,心动过缓或心律不齐,恶心呕吐;昏厥,抽搐或血压下降等症状,称为人工流产综合征.
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食管下段静脉曲张内镜下行套扎术的护理研究进展
食管胃底静脉曲张破裂出血在上消化道出血中仅次于消化性溃疡,是门脉高压患者死亡的主要原因,严重威胁病人生命。近年所广泛开展的内镜下食管下段静脉曲张套扎术是以内痔弹性橡胶圈结扎原理为基础,采用皮圈结扎食管曲张静脉,经机械作用使血管闭塞,从而达到止血和预防止血的目的。以往有胃内灼烧感或闻及腥味等不适,继而出现呕血、心悸、头晕、出冷汗、四肢发冷、血压下降及循环衰竭。
术前准备
(1)术前补充血容量,维持血压、脉搏、神志等生命体征的稳定,并完善心电图、胸片、血常规、尿分析、凝血相等相关检查,肝功,并交叉合血备用。(2)指导患者术前6-8h禁食,术前2~3d 口服肠道不吸收的抗生素,以减少肠道氨的产生,预防术后肝性脑病;术前1d 生理盐水清洁灌肠,或食醋溶液灌肠能降低肝性脑病的发生率。(3)遵医嘱给予抗炎抗感染治疗,并指导病人安静休息,探视人员不宜过多,护士在护理操作中也应严格执行无菌技术,以预防感染的发生。(4)在患者右上肢用留置针建立静脉通路,保持输液通畅,以备术中大量输液、输血用,对外周血管不理想的病人采用颈静脉插管。(5)协助患者取左侧卧位,于肩下和膝下均垫一软枕,并适当约束四肢。(6)给患者持续低流量吸氧,可以有效提高其血氧饱和度,减少心肺意外的发生[8]。(7)配合麻醉医生操作,严密监护患者,若发生紧急情况,立即抢救。 -
18例双硫仑反应的急救及护理对策
双硫仑(disulfiram)是一种戒酒药物,服用该药后即使饮用少量的酒,身体也会产生严重不适,而达到戒酒的目的。双硫仑的作用机制在于--双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶,使乙醇在体内氧化为乙醛后,不能再继续分解氧化,导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。许多抗菌药具有与双硫仑相似的作用,用药后若饮酒,会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕,恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤,惊厥及死亡等,查体时可有血压下降、心率加速(可达120次/min)及心电图正常或部分改变(如ST-T改变)。其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系,老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重,这种反应一般在用药与饮酒后15-30分钟或静脉输入含乙醇的注射剂时发生。
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急性ST 段抬高性心肌梗死溶栓的护理体会
急性心肌梗死(acute myocardial infarction.AMI)是指冠状动脉血液供应中断或急剧减少,以致心肌发生持久而严重的心肌细胞缺血、引起该供应区域的部分心肌缺血性坏死[1] .其发病急,病死率高,主要临床症状表现为:持续而剧烈的胸骨后疼痛,可向左肩、左臂内侧、颈咽部放射;持续时间较长,多在30分钟以上,有时可达数小时或数天;并随有大汗、恐惧、烦躁不安、濒死感、胃肠道症状如恶心、呕吐等,也可能有血压下降、休克、急性心力衰竭等.心电图呈进行性改变,血清心肌坏死标志物常增高.根据其心电图特征性改变及血清心肌坏死标志物水平,可将其分为ST段抬高性心肌梗死(STEMI)及非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI) .
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门急诊注射室晕针与过敏性休克的观察比较及护理
晕针与过敏性休克是门急诊注射室常见的导致病人晕倒的主要原因,两者在临床表现上有许多相似之处,共同特点为血压下降,伴头晕眼花面色苍白出冷汗等,主要区别在于晕针发生时血压下降常伴有心率减慢、恶心呕吐、少数出现一过性意识障碍,数分钟内即可恢得,一般不发生呼吸困难、抽搐等;过敏性休克者血压下降常伴有心率、呼吸困难,严重时出现意识障碍、抽搐、呼吸心跳骤停等.如将过敏性休克误诊为晕针进行处理则可能延误抢救时机,因此及时正确判断晕针和过敏性休克并采取正确有效的处置措施在门急诊注射室的工作中有着十分重要的临床意义.现结合我院门诊注射室的一组病例资料探讨晕针与过敏性休克的区别及护理.
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健康体检静脉采血晕针的预防及处理
采血晕针是指体检者在接受静脉穿刺采血过程中,由于疼痛的刺激、恐惧的心理因素等而发生的头晕、目眩、心慌、恶心、面色苍白,甚至晕厥的现象.其发生机理是针刺疼痛等刺激因素,导致迷走神经兴奋性增强,从而出现脉搏减慢,血压下降,脑部供血不足,甚至晕厥等一系列的表现[1] .晕针的原因与心理、机体状态、刺痛、环境、护理行为等因素有关.其中心理因素为主要的诱因之一.
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硝苯地平在治疗心血管疾病中的矛盾效应
硝苯地平用于治疗高血压、心绞痛、心功能不全及心律失常等心血管疾病,取得了满意疗效,随着应用的广泛,常出现一些与治疗目的完全相反的矛盾效应,使得临床治疗复杂化,若不能正确识别可能导致不可预测的严重后果。鉴于此,本文综述硝苯地平在治疗心血管疾病中的矛盾效应,以引起临床使用中注意。
1抗高血压与诱发高血压的矛盾
硝苯地平通过钙通道阻滞作用,即阻滞钙离子进入平滑肌细胞抑制血管平滑肌收缩,降低外周动脉阻力使血压下降机制,用于各型高血压的治疗。并且对于低肾素型高血压可增加肾血流量,对于不能耐受利尿剂及β受体阻滞剂者亦有效。硝苯地平还可遏制高血压靶器官的病理过程并使其逆转。目前作为第一线抗高血压药广泛用于临床,疗效显著。与原本治疗高血压相反,使用过程中或突然停药可诱发或加重高血压,甚至出现高血压危象。Bursztyn⑴报道一例71岁高血压患者,用硝苯地平治疗4个月停用,3天后患者出现呼吸困难,心率120次/分,血压300/200mmhg,并有肺水肿,立即恢复硝苯地平治疗后血压下降。认为硝苯地平使钙离子丧失后,血管平滑肌细胞对钙超敏感,一旦停用因血管对钙超敏,引起周围血管阻力骤然增大所致。从而提示抗高血压取得满意疗效后应逐渐减量至完全停用,不可突然停药。