医学临床研究杂志
Journal of Clinical Research 의학림상구
- 主管单位： 湖南省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖南分会
- 影响因子： 0.59
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-7171
- 国内刊号： 43-1382/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉用于剖宫产术的临床观察
[目的]观察不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉用于剖宫产术的效果和不良反应.[方法]90例产科病人随机分为A、B、C三组,每组30例,均行硬膜外麻醉.A组给予0.75%罗哌卡因加舒芬太尼10 μg(1 mL),B组给予0.75%罗哌卡因加舒芬太尼20 μg(1 mL),C组0.75%罗哌卡因加生理盐水1mL,推药速度均为6.5 mL/min.观察术中胎儿娩出后Apgar评分、起效时间、无痛平面时间、镇痛持续时间、改良Bromage评分、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、不良反应.[结果]三组病人的年龄、体重、身高、手术时间和新生儿出生1 min、5 min的Apgar评分差异无显著性(P＞0.05).与C组相比,A、B组的起效时间、无痛平面时间、感觉阻滞达高平面时间缩短、镇痛持续时间延长,差异有显著性(P＜0.01);各组切皮时的VAS评分无显著性差异,B组在探查、取胎时的VAS评分、寒颤的发生率明显低于A、C组,差异有显著性(P＜0.05或P＜0.01);各组下肢运动神经阻滞程度、术中低血压、心动过缓、恶心、呕吐的发生率差异无显著性(P＞0.05).[结论]硬膜外罗哌卡因麻醉加入舒芬太尼10μg、20μg均可增强罗哌卡因的麻醉效果,20μg舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉可减轻探查取胎时内脏牵拉不适症状,减少术中寒颤发生.
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高龄患者髋部骨折术后深静脉血栓形成的治疗
[目的]探讨高龄患者髋部骨折术后深静脉血栓形成的治疗方法及临床效果.[方法]回顾分析1997年2月至2006年4月15例75岁以上高龄髋部骨折术后深静脉血栓形成患者的治疗情况.[结果]所有患者随访3～18个月,平均9个月,深静脉血栓症状全部缓解,临床治愈5例、显效8例、有效2例,其他部位再次发生深静脉血栓1例.[结论]高龄患者髋部骨折术后深静脉血栓形成应进行个体化治疗,早期置入下腔静脉滤网后进行溶栓抗凝等综合治疗安全可靠、效果良好.
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TGF-β1反义寡核苷酸对肾间质细胞的作用
[目的]探讨转化生长因子β1(TGF-β1)反义寡核苷酸(antisense oligonucleotides,ASODN)在肾纤维化发病机制中的作用.[方法]采用RT-PCR、Western blot检测脂质体介导的TGF-β1 ASODN目的基因及蛋白的表达;通过细胞生长试验、流式细胞仪检测TGF-β1 ASODN转染前后细胞增殖和凋亡的变化.[结果]转染后可见TGF-β1的基因及蛋白表达明显下调;和对照组相比,可明显抑制成纤维细胞的增殖,诱导其凋亡(P＜0.01).[结论]转化生长因子β1反义寡核苷酸对肾间质成纤维细胞具有明显的抑制作用,转染脂质体介导的TGF-β1 ASODN在治疗肾纤维化探讨中可能具有重要意义.
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内镜下尼龙绳套扎结合电凝切除术治疗大肠宽基底息肉临床疗效观察
[目的]探讨内镜下尼龙绳套扎结合电凝切除术治疗大肠宽基底息肉近远期疗效.[方法]43例大肠宽基底息肉患者,分别采用内镜下尼龙绳套扎结合电凝切除术或单纯内镜下尼龙绳套扎术治疗,观察并随访其术后疗效.[结果]所有患者均一次性套扎与切除成功.套扎结合电凝组术中均无严重出血以及穿孔发生.术后2周复查结肠镜显示:套扎术结合电凝治疗患者27例,切除部位无新发现息肉.单纯套扎治疗组,息肉完全脱落11例,治愈率68.8%,其余5例息肉瘤体明显缩小均超过1/2,对此类部分脱落患者采用电凝切除.术后2个月复查,套扎结合电凝组,24例创面完全愈合,未发现创面充血糜烂,3例创面出现溃疡;单纯套扎治疗组,术后2个月复查,12例创面完全愈合,无充血糜烂发生,4例创面形成溃疡;所有患者术后3个月复查,溃疡愈合;半年后复查,未发现复发患者.[结论]内镜下尼龙绳套扎结合电凝切除术治疗大肠宽基底息肉具有成功率高、安全的优点.
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动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效
[目的]探讨动力髋螺钉(DHS)治疗股骨粗隆问骨折的疗效和可行性,以提高患者的生活质量.[方法]总结2001年4月至2007年4月收治的85倒DHS进行内固定治疗股骨粗隆间骨折患者的临床资料,了解患者的性别、年龄、骨折类型及治疗等情况,[结果]85例患者术后均一期愈合,全部获得骨性愈合,82例患者能下地负重行走,未出现螺钉及钢板断裂现象,1例患者术后3个月加压螺钉退出致髋内翻,优良率92.94%(79/85).[结论]股骨粗隆间骨折行DHS进行内固定可使患者卧床时间缩短、使其早日下地行走、减少并发症.
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多层螺旋CT后处理图像和肾动态显像在亲属活体供肾术前的综合评价
[目的]评价多层螺旋CT(MDCT)后处理图像和肾动态显像对于亲属活体供肾摘取手术前评估供肾状态的价值.[方法]施行开放供肾摘取手术20例,术前全部供者使用MDCT后处理图像显示供肾血管、上尿路、肾实质及供肾与周围脏器的共建关系,将术中所见和术后摘取的供肾与术前的CT后处理图像进行对照.使用99mTc-DTPA肾动态显像评价肾脏功能.[结果]30例准备行供肾摘取手术的供者中共有20例供者施行了手术,20例供肾者CT后处理后均获得了满意的CT血管成像(CTA)、CT尿路成像(CTU)、多平面重建(MPR)以及客积再现(VR)图像,清晰地显示了肾血管的分支、树木、长短、粗细、上尿路的形态、肾实质情况、肾脏与毗邻周围器官的空间立体关系.其余10例未行手术的原因是肾动态显像示供者肾功能不良而不适合供肾.[结论]联合多层螺旋CT后处理图像和肾动态显像可以对亲属活体供肾移植前的结构和功能进行很好的评价.
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甲状腺素治疗老年充血性心衰的临床观察
[目的]探讨小荆量甲状腺素片对老年充血性心力衰竭(CHF)的治疗效果.[方法]对比观察46例老年CHF患者及24例健康对照基础甲状腺激素水平,选择有甲状腺激素水平变化的CHF患者38例,随机分为观察组(18例)和治疗组(20例).观察组按常规治疗;治疗组在常规治疗的基础上加用左甲状腺素钠片,25 mg/d,观察4周,对比治疗前后两组的甲状腺素水平及心功能改善情况.[结果]CHF患者基础甲状腺激素水平低于正常,降低程度与心功能相关.治疗后观察组及治疗组甲状腺水平及心功能均有改善,治疗组改善更为明显.[结论]小剂量甲状腺素可用于老年CHF的治疗.
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肝硬化患者血清sP-选择素与肝功能及肝纤维化的关系
[目的]探讨肝硬化患者血清可溶性粘附分子P-选择素(sP-选择素)与肝功能及肝纤维化的关系.[方法]选择75例肝硬化患者,测定sP-选择素、肝功能及Ⅳ型胶原水平.[结果]肝硬化组血清sP-选择素及Ⅳ型胶原水平均显著高于正常对照组;血清sP-选择素与肝功能、肝功能Child分级和Ⅳ型胶原水平明显相关.[结论]血清sP-选择素水平可能是临床观察肝硬化患者病变活动的重要指标.
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普米克令舒、搏利康尼联合异丙托溴安雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察
[目的]探讨普米克令舒、搏利康尼联合异丙托溴安雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效.[方法]将70例毛细支气管炎患儿随机分为两组各35例,两组综合性治疗相同.治疗组为普米克令舒、搏利康尼联合异丙托溴安空气压缩泵雾化吸入.对照组为普米克令舒、搏利康尼空气压缩泵雾化吸入治疗.[结果]治疗组治愈率(82.8%)显著高于对照组(62.9%,P＜0.05),且在喘呜音消失时间、肺部啰音消失时间、气促缓解时间、体温稳定正常时间、心率恢复正常时间、住院时间均优于对照组(均P＜0.01).[结论]普米克令舒、搏利康尼联合异丙托溴安后雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效更佳.
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颞下颌关节紊乱病的MRI表现与疼痛关系的研究
[目的]研究颞下颌关节紊乱病(TMD)的MRI表现与颞下颌关节疼痛的关系,探讨MRI在TMD诊断和治疗中的价值.[方法]对30例具有疼痛主诉的TMD患者的60侧颞下颌关节(TMJ)行开、闭口冠状位和矢状位T1加权、T2加权和质子加权扫描.[结果]MRI观察到37个疼痛关节中,发现关节盘移位34个(91.9%),关节盘变形33个(89.2%),关节渗液31个(83.8%);23个非疼痛关节中,关节盘移位12个(52.2%),关节盘变形3个(13%),关节渗液1个(4.5%).经统计学分析,疼痛与关节盘移位、变形和关节渗液的出现有关系(P＜0.01).[结论]MRI能清楚显示TMJ关节盘及周围组织变化,能反映TMJ的变化与疼痛的关系,在TMD的诊断和治疗方面均具有重要价值.
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尿液白细胞定量分析方法学研究
[目的]探讨并比较尿液白细胞定量检测方法与镜检定量计数的关系.[方法]采用离心和不离心镜栓法及自动化仪器定量计数法,以同一标准和实验方案分析不同尿液白细胞定量方法之间的差异.[结果]离心镜检法误差较大.不离心多样品量镜检法、AVE-763全自动尿有形成分分析仪及UF-100尿流式分析仪检测结果能较好的反映尿液中白细胞的实际浓度.[结论]离心镜检法有利于尿液中病理成分的早期发现,但不适于尿白细胞定量计数.不离心多细胞数量的镜检定量能较准确反映尿白细胞的实际浓度.AVE-763及UF-100分析仪由于计数细胞量大,检测结果也能较准确反映尿白细胞的实际浓度.但其细胞识别能力需另行研究.
关键词： 白细胞 -
158例中老年2型糖尿病患者社区营养干预研究
[目的]探索在社区中老年2型糖尿病(DM2)患者中进行营养干预对控制糖尿病并发症的发生和发展,提高患者生命质量的作用.[方法]对某社区已确诊的非住院DM2患者158例,采用配对设计分为干预组和对照组.干预组除给予药物治疗外还采取膳食指导、健康教育、营养干预等措施,对照组为单纯药物治疗.比较两组营养状况和生化检测指标.[结果]干预前两组病人三餐热能分配均不合理,营养状况不平衡.采取营养干预措施后干预组与时照组比较,营养缺乏和营养不平衡问题得到改善;血压、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、血清胆固醇、甘油三酯、C-肽、尿微量蛋白等指标均有明显降低.[结论]社区DM2病人膳食结构不合理;营养干预对防治DM2效果明显;本干预模式可在社区推广.
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膦甲酸钠治疗慢性重型乙型肝炎52例临床观察
[目的]了解膦甲酸钠在慢性重型乙型肝炎患者中的抗病毒治疗效果、毒副反应及是否提高生存率.[方法]对52例血清HBeAg定量和HBV DNA阳性的慢性重型乙型肝炎在综合治疗的基础上,予以膦甲酸钠抗病毒治疗,对照组为常规综合治疗.[结果]膦甲酸钠治疗组HBV DNA阴转率47.73%,HBeAg阴转率46.15%,临床有效率65.38%;对照组HBV DNA阴转率为18.18%;HBeAg阴转率13.33%,临床有效率39.47%.[结论]在综合治疗的基础上,应用膦甲酸钠治疗慢性重型乙型肝炎,安全有效,无明显不良反应,提高患者的生存率.
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前列腺增生合并腹股沟疝一期微创手术治疗95例报告
[目的]探讨良性前列腺增生(BPH)合并腹股沟疝的一期微创手术方法.[方法]2000年1月至2007年6月收治BPH合并腹股沟疝95例,均采用一期微创无张力疝修补术及经尿道等离子体双极电切(PKVP)治疗.[结果]无手术死亡、大出血、切口感染及经尿道电切综合征(TURS)等.术后住院5～9 d,平均6d.随访3～24个月,平均9个月,无疝复发和切口感染.Qmax均大于15 mL/S,IPSS 2～11分,平均5.9分.[结论]一期微刨治疗BPH合并腹股沟疝,是一种较好的选择,减少了病人痛苦,节约了医疗资源.
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经皮椎间盘内及椎间孔内臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的疗效评价
[目的]评价经皮椎问盘内及椎间孔内臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的中期和远期疗效.[方法]742例腰椎间盘突出症患者在CT引导下用21G酒精针穿刺至病变椎间盘内,并注射浓度为60μg/mL的臭氧气体10～20 mL;然后退针至椎间孔时,向椎间孔、硬膜外腔内注入浓度为30～40μg/mL的臭氧5～10mL,以及得宝松(7 mg)、VitB12(0.5 mg)和2%利多卡因(2 mL)的混合液5 mL.通过患者治疗前、治疗后1个月,3个月、6个月、12个月的视觉模拟疼痛评分(VAS)和改良的Macnab's评价以及3个月后CT或MRI复查结果观察其疗效.[结果]治疗后1、6,12个月的显效率分别为19.41%、66.71%、53.37%,有效率分别为52.70%、15.23%、22.10%,无效率分别为27.90%、18.06%、24.53%,总有效率分别为72.10%、81.94%、75.47%.38.73%的患者CT检查显示椎间盘有不同程度的回缩.大多数患者在术后3～6个月左右时取得较好的疗效,6个月以后有6.47%的患者再次出现腰腿疼症状.所有患者均未发现严重并发症.[结论]椎间盘内、外臭氧注射是治疗腰椎间盘突出症的一种有效、安全的微创方法,远期能达到良好的治疗效果.
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脑微小海绵状血管瘤的临床及影像学特征
[目的]探讨脑微小海绵状血管瘤的临床及影像学特征.[方法]回顾性分析3例脑微小海绵状血管瘤的临床特点及颅脑CT/MR结果.[结果]3例患者的主要症状有偏瘫、智能障碍、头痛、头晕.病变多发,数个至数十个,大小约2～4 mm,分布于丘脑、基底节、脑干、小脑和皮层下.颅脑CT上可见部分钙化灶.MRI检查SE序列T1呈低、等信号,T2呈低信号或高低混杂信号周围环绕低信号,部分病灶轻度强化.梯度回波序列(GRE)呈明显低信号,部分为中央高信号周围环绕低信号.GRE能发现SE序列不能发现的微小血管瘤.MRA未见异常.[结论]脑微小海绵状血管瘤临床表现无特异性,GRE是识别脑微小海绵状血管瘤的敏感方法.
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连续血液净化在肝移植术后合并感染性休克及肾功能衰竭中的应用
[目的]探讨肝移植术后出现急性肾功能衰竭及感染性休克时,采用连续血液净化(CBP)治疗的方法和疗效.[方法]应用BM-25连续血液净化机治疗肝移植术后2例感染性休克合并急性肾功能衰竭病人,治疗模式为连续静静脉血液滤过(CVVH),置换液使用方式是前稀释法,采用普通肝素或低分子肝素抗凝,治疗时间共35 d.[结果]全部病例CBP治疗期间生命体征平稳,血流动力学指标好转,全身水肿逐渐减轻,呼吸状态好转.治疗后,电解质及动脉血气明显改善,尿素氮、肌酐、血钾明显降低.2例病人分别于治疗后28 h、75 h停用升压药.2例病人均存活.[结论]CBP为肝移植术后舍并急性肾功能衰竭及感染性休克病人提供了良好的肾脏替代方式,可以改善病人的预后.
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骨髓巨噬细胞条件培养液对骨髓CFU-GM增殖的抑制作用
[目的]探讨骨髓巨噬细胞对骨髓CFU-GM增殖的影响.[方法]纯化骨髓巨噬细胞,收集加或不加消炎痛的条件下小鼠纯骨髓巨噬细胞条件培养液.预留部分原液(Mac-CM)外,其余用阻截分子量为10000道尔顿(10kD)的超滤膜超滤,分成舍分子量＞10kD物质的保留(R-Mac-CM)和舍分子量＜10kD物质的超滤(F-Mac-CM).分别检测三种组分对粒一单系祖细胞CFU-GM生长的作用以及消炎痛对这种作用的影响.[结果]原液、保留液和超滤液对CFU-GM的生长有显著抑制作用.在骨髓巨噬细胞的培养过程中加入消炎痛抑制PGE的合成后收集的条件培养液与未加消炎痛收集的巨噬细胞条件培养液相应组份比较,原液、保留液组无明显差剐,但超滤液组抑制作用明显减弱(P＜0.01).[结论]骨髓巨噬细胞条件培养液的原液、＞10kD组分的保留液及＜10kD组分的超滤液时CFU-GM的增殖都有抑制作用,消炎痛可部分对消＜10kD组分的抑制作用.
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以酮症起病的青少年糖尿病患者的临床特征
[目的]探讨以酮症起病的青少年糖尿病患者的临床特征.[方法]将94例新发青少年糖尿病患者,分为酮症起病组和非酮症起病组,比较两组患者的年龄、性别、家族史和胰岛功能等方面的差异,并比较两组患者在随访6个月时的代谢控制和治疗方式的差异.[结果]酮症起病组的起病年龄、BMI、FCP、2hPCP、TG要显著低于非酮症组,FPG、体重下降的比例和自身抗体阳性率要显著高于非酮症组.随访6个月时,酮症起病组的HbAlc高于非酮症组,FCP、2hPCP和体重上升的比例低于非酮症组.酮症起病组单独使用胰岛素的比例高于非酮症组,单独使用药物和饮食运动治疗的比例,酮症起病组显著低于非酮症组.[结论]以酮症起病的青少年糖尿病患者与非酮症起病者临床特征明显不同,而且二者在随访6个月时的胰岛功能、治疗方式存在明显差异.
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全麻手术后期使用芬太尼对术后气管拔管的影响
[目的]探讨全麻术后使用芬太尼对病人气管拔管的影响.[方法]987例气管插管全身麻醉的手术病人随机分为对照组(C组,n=498)和芬太尼组(F组,n=489).对照组按常规静吸复合全麻,芬太尼组在手术结束前1h提前关闭吸入全麻药,改用芬太尼维持麻醉.手术停止后,分别记录每组病人的吞咽反射、呼吸通气量恢复时间,清醒时间,拔管时间.同时记录病人有无剧烈呛咳、躁动,拔管后有无出现异常呼吸及拔管时病人的血压、脉搏、呼吸、脉搏氧饱和度.[结果]两组病人一般资料,手术方式差异无显著性.F组病人拔管时躁动、应激反应的发生率、吞咽反射、呼吸通气量恢复正常的时间,清醒的时间均明显低于对照组(P＜0.01),同时拔管的时间也早于对照组(P＜0.05),而拔管后出现异常呼吸的发生率无显著性(P＞0.05).[结论]气管插管全身麻醉中,于手术结束前提前关闭吸入麻药,改用芬太尼维持麻醉,能明显减少病人躁动、应激反应的发生率,同时能缩短病人吞咽反射、呼吸通气量的恢复时间,加快病人的清醒,缩短拔管时间.
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IL-24对卵巢癌SKOV3细胞侵袭和迁移影响的研究
[目的]探讨IL-24对人卵巢癌细胞株SKOV3侵袭和迁移的影响.[方法]将pcDNA3.1(-)-IL-24真核表达载体用脂质体转染法转染SKOV3细胞,用RT-PCR检测IL-24 mRNA表达情况,用24孔的膜滤器来测定侵袭和迁移细胞数,同时为了排除IL-24的抑制侵袭和迁移能力是由于其介导凋亡的结果,采用台盼蓝排除法测定细胞成活力.[结果]RT-PCT检测表明,IL-24于mRNA水平在SKOV3细胞中获得稳定表达,IL-24能抑制卵巢癌细胞的侵袭和迁移,其抑制作用并不是其介导凋亡的结果.[结论]IL-24能抑制卵巢癌细胞的侵袭和迁移.
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小剂量尿激酶溶栓联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的临床研究
[目的]探讨小剂量长疗程尿激酶溶栓联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛(UAP)的疗效.[方法]将86例UAP患者非选择性地分为联合治疗组及常规治疗组,联合治疗组(43例)应用小剂量长疗程尿激酶联合氯吡格雷治疗,观察心绞痛缓解率及心电图改善率并与常规治疗组(43例)进行比较.[结果]联合治疗组心绞痛缓解总有效率90.7%,心电图改善总有效率86.05%;均明显高于常规治疗组(69.77%、65.12%,P均＜0.05).[结论]小剂量长疗程尿激酶溶栓联合氟吡格雷治疗不稳定型心绞痛有较好的疗效.
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多发性抽动症儿童的家庭环境因素分析
[目的]对多发性抽动症患儿的家庭环境因素进行调查分析,以期找出多发性抽动症患儿家庭中的主要危险因素,为其有效预防和治疗提供依据.[方法]应用家庭环境量表和一般情况调查表对2003年6月至2007年1月在本所诊断为多发性抽动症患儿55例和对照组55例正常儿童的家庭环境因素进行调查.[结果]55例多发性抽动症患儿的10个家庭环境因子中矛盾性、独立性、娱乐性、组织性和控制性等5个因子与正常儿童比较差异有显著性(P＜0.01).[结论]多发性抽动症患儿的家庭成员常会表露出愤怒情绪、攻击倾向;相互之间缺乏尊重,自信心不足等.因此在多发性抽动症的治疗过程中,应指导家庭成员营造一种融洽、温馨、乐观向上的家庭环境,培养惠儿战胜疾病的信心,减轻其各种内心冲突和压力,减少抽动的发生.
关键词： 多动秽语综合征/病因学 家庭 -
载脂蛋白A5单核苷酸多态性与冠心病的相关性研究
[目的]探讨栽脂蛋白A5单核苷酸多态性与冠心病的相关性及与血脂的关系.[方法]用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析-12238T＞C单核苷酸多态.[结果]T/C单核苷酸多态位点等位基因T、C频率在冠心痛组和正常对照组分别为0.599/0.401、0.424/0.576,两组间差异有显著性(P＜0.005),且基因型TT的冠心病患者其血浆甘油三酯水平明显高于其他基因型患者(P＜0.05).[结论]T/C单核苷酸多态性与冠心痛存在相关性(P＜0.005),患者组TT基因型与血浆甘油三酯水平密切相关(P＜0.05).
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核因子-κB、肿瘤坏死因子-α在糖尿病大鼠膀胱的表达及相互关系的研究
[目的]观察糖尿病大鼠膀胱组织的病理改变,检测核因子-kBp65、肿瘤坏死因子-α表达的变化,并探讨两者关系.[方法]采用右下腹腔内一次性注射链脲佐菌素60 mg/kg诱导Wistar大鼠糖尿病模型26只,分别于成模后1、3、6个月观察膀胱组织的病理改变,检测核因子-κBp65、肿瘤坏死因子-α表达变化.[结果]随糖尿病病程延长,膀胱组织发生病理改变,核因子-κBp65、肿瘤坏死因子-α表达显著增强,两者呈正相关.[结论]核因子-KBp65、肿瘤坏死因子-α与糖尿病膀胱的病理、功能改变相关.
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应用大剂量血浆复苏儿童脓毒性休克的临床研究
[目的]探讨大剂量血浆复苏儿童脓毒性休克的效果.[方法]对79例儿童脓毒性休克病人随机分为A组生理盐水+大剂量血浆(39例)和B组生理盐水(40例)液体复苏进行临床研究.[结果]A组休克纠正时间短,复发率低,需要液量少,与B组相比较差异有显著性(P＜0.01).[结论]大剂量血浆在儿童脓毒性休克液体复苏中与生理盐水相比较有纠正休克快,维持时间长,复苏成功率高,复发率低的优点.
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盐酸丁丙诺啡复合布比卡因用于老年患者术后硬膜外自控镇痛的疗效观察
[目的]观察丁丙诺啡复合布比卡因用于老年患者术后硬膜外自控镇痛(PCEA)的疗效及不良反应.[方法]70～85岁膀胱癌或前列腺增生患者60例,随机分为A、B、C三组,术毕均采用硬膜外自控镇痛,其中A组配方为吗啡5 mg+0.75%布比卡因15 mL+0.9%氯化钠溶液稀释至100 mL,B组、C组分别将吗啡改为丁丙诺啡0.45 mg或0.3 mg.观察术毕(t1)、术后3 h(t2)、6 h(t3)、12 h(t4)、24 h(t5)、拔除PCA时(t6)的心率(HR),平均动脉压(MAP),血氧饱和度(SpO2);视觉模拟评分(VAS),Ramsay镇静评分(RSS);t1～t6 PCA按压次数及总用量;不良反应.[结果]三组HR、MAP、SpOz及VAS无明显差别;A组患者RSS在t3、t4高于术毕,且从t3～t6 B,C两组明显低于A组,C组明显低于术毕(P＜0.01);PCA按压次数C组明显多于B和A组(P＜0.01),总用药量C组＞B组＞A组(P＜0.01);A组有较多的恶心呕吐病例(P＜0.01),有4例患者出现嗜睡现象(P＜0.05),但无明显呼吸抑制.[结论]丁丙诺啡复合布比卡因能安全有效用于老年患者术后PCEA,其中以丁丙诺啡0.45 mg配方较为适宜.
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CT平扫在急性胰腺炎诊断中的应用
[目的]探讨CT平扫对急性胰腺炎的诊断价值.[方法]回顾性分析80例经临床证实急性胰腺炎病例的CT资料,观察其CT表现特征及范围.[结果]轻中型急性胰腺炎68例,大多数痛人胰腺体积局部或弥漫性增大,胰腺密度均匀或不均匀,吉氏筋膜增厚,少数病人可无阳性CT表现;重型胰腺炎12例,胰腺体积增大,胰腺边界模糊,胰周脂肪间隙消失,胰周可见积液(小网膜囊和结肠间隙),胰腺坏死密度减低.[结论]CT平扫是诊断急性胰腺炎的简便、有效的方法,有助于急性胰腺炎的早期诊断及分型.
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腰硬联合麻醉复合咪唑安定、丙泊酚镇静在老年手术中的应用
[目的]评价腰硬联合麻醉复合咪哇安定、丙泊酚镇静在老年手术中的可行性及镇静效果.[方法]择期下腹部、会阴、下肢手术患者70例,65～79岁,ASA Ⅰ～Ⅲ级,分为咪唑安定组(M组,n=20)和丙泊酚组(P组,n=20)和咪唑安定复合丙泊酚组(C组,n=30),三组病人均于L2～3或L3～4行腰硬联合麻醉,蛛网膜下腔注入重比重0.5%布比卡因8～12 mg,三组病人手术开始前5 min,M组静注咪唑安定0.06mg/kg,P组先注入丙泊酚1 mg/kg,C组先静注咪哇安定0.04 mg/kg,然后P、C两组泵入丙泊酚,维持OAA/S为2～3分.观察其对MAP、HR、SpO2影响,比较三组患者镇静分级与遗忘调查及对手术操作过程及术中所看到的图片的回忆.[结果]M组MAP下降20%有2例,P组有7例,C组有2例,P、C两组相比差异有显著性(P＜0.05).三组SpO2下降至93%的比例无差异.M组镇静评分为3～4分,对手术操作及图片有部分回忆,镇静效果基本满意.P组镇静评分为2～3分,时手术操作无记忆,对图片部分有部分回忆,镇静遗忘效果基本满意.C组镇静评分为2～3分,对手术操作和图片均无记忆,镇静遗忘效果非常满意.C组丙泊酚用量明显少于P组(P＜0.05).[结论]在老年下腹部、会阴、下肢手术中,应用腰硬联合麻醉复合咪唑安定、丙泊酚镇静麻醉满意,有明显抗焦虑、镇静和顺应性遗忘作用,但仍要警惕对呼吸循环的影响.
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彩超诊断室间隔缺损合并畸形的漏、误诊分析
[目的]探讨彩色多普勒超声心动图诊断室间隔缺损(室缺)合并畸形的漏、误诊原因.[方法]将手术证实的室缺合并畸形与超声检查进行比较,分析其敏感度、漏诊率及误诊率.[结果]超声心动图检出室缺合并畸形的敏感度为64.1%,漏诊率为35.9%,误诊率为3.4%.[结论]室缺合并卵圆孔未闭、右室流出道狭窄及双腔右心室时容易漏诊,注意全面扫查及改善检查技巧有助于提高室缺合并畸形的诊断和减少漏、误诊.
关键词： 室间隔缺损/超声检查 误诊 -
Kufs病(附两例报告并文献复习)
[目的]探讨Kufs病的临床表现及病理特点.[方法]对两例患者进行脑组织活检,并结合临床及病理资料加以分析.[结果]两例临床表现为痴呆、癫痫、共济失调或行为改变,均无视力受累;超微结构改变有神经元变性及神经细胞内脂褐素体沉积.[结论]根据起病年龄、临床表现及脑活检电镜检查结果分析是确诊Kufs病的可靠办法.
关键词： 神经元蜡样质脂褐质沉积病 -
活化小胶质细胞对骨髓间充质细胞分化方向影响的研究
[目的]为探讨小胶质细胞激活后对骨髓间充质细胞(MSC)转化方向的影响.[方法]采用原代培养法分别培养小胶质细胞及骨髓基质干细胞,不同浓度脂多糖(LPS)激活小胶质细胞,免疫荧光法检测神经胶原纤维酸性蛋白(GFAP)阳性细胞及神经元特异性烯醇化酶(NSE)阳性细胞.[结果]高浓度LPS组激活的小胶质细胞显著提高了MSC的GFAP阳性细胞数,同对照组相比差异有显著性(P＜0.05),而NSE阳性细胞在各组之间均差异无显著性.[结论]激活小胶质细胞能够促进干细胞向胶质细胞的转化.
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赛肤润在防治新生儿红臀中的应用
[目的]探讨赛肤润预防新生儿红臀的护理方法.[方法]将726例入院时臀部皮肤无异常足月新生儿按完全随机分为对照组、鞣酸软膏组、赛肤润组三组.对照组常规护理不涂任何药物,鞣酸软膏组和赛肤润组常规护理后分别涂药,观察新生儿红臀发生情况及发生轻度红臀继续涂药后的愈合时间.[结果]赛肤润组及鞣酸软膏组新生儿红臀发生率均显著低对照组(P＜0.05,P＜0.01),且赛肤润组显著低于鞣酸软膏组(P＜0.05).赛肤润组治愈率显著高于鞣酸软膏组及对照组(P＜0.05,P＜0.01),且平均愈合时间显著低于鞣酸软膏组(P＜0.05)及对照组(P＜0.01).[结论]赛肤润能有效预防新生儿红臀的发生并能促进轻度红臀的尽早愈合.
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隐球菌脑膜炎34例临床分析
[目的]总结新型隐球菌脑膜炎患者临床特点和诊断、误诊及治疗的经验.[方法]对本院2000年1月至2007年8月期间确诊的隐球菌脑膜炎患者34例临床资料进行回顾分析.[结果]患者以中青年多见.46%患者既往患慢性乙肝,肝硬化、糖尿病、肺部真菌病、肾病综合征等疾患.误诊率达52.9%,主要误诊为结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎.治疗以二性霉素B(AMB)联用氟康唑(FLU)为主.[结论]隐球菌脑膜炎早期临床表现不典型,极易误诊,提高对本病的认识和警惕,及时反复多次脑脊液涂片检查是关键.AMB联合FLU为隐球菌脑膜炎的主要治疗方案.
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耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药性分析及相关耐药基因的检测
[目的]了解耐甲氧西林金黄色葡萄球茵(MRSA)的耐药性及相关耐药基因的存在状况.[方法]采用纸片扩散法对56株MRSA进行11种抗茵药物敏感性测定,采用PCR法检测相关耐药基因mecA基因和ermB基因.[结果]所有菌株对万古霉素均敏感;对青霉素G、苯唑西林普遍耐药;对红霉素、阿奇霉素、复方新诺明、环丙沙星也表现出很高的耐药性,耐药率达90%以上;对阿米卡星、庆大霉素、呋喃妥因和利福平的耐药率分剐为46.4%、83.9%、5.3%和55.4%.mecA基因和ermB基因的阳性率分别为100%和78.6%.[结论]临床分离的MRSA多重耐药性十分严重,相关耐药基因表达率高,应引起临床重视.
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体部伽玛刀治疗非小细胞肺癌的效果及其影响因素
[目的]评价体部伽玛刀治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效,探讨影响疗效的相关因素.[方法]对332例Ⅰ～Ⅲ期NSCLC患者应用体部伽玛刀治疗,治疗方案为50%～80%剂量曲线4～8Gy/次,每周5次,生物等效剂量56～90Gy.治疗开始计算生存时间,治疗结束后1个月评价近期疗效.对不同性别、年龄、卡氏评分、肿瘤大小、病理类型、肿瘤位置、临床分期、生物等效剂量对近期疗效及3年生存率的影响进行分析.[结果]332例患者近期总有效率为88.86%(295/332),其中完全缓解率为29.52%(98/332),1、2、3年总生存率分别为90.94%、66.33%、37.86%.年龄大、卡氏评分低、肿瘤大、临床分期晚、生物等效剂量低的患者近期总有效率及3年生存率下降.主要的急性放射反应为白细胞下降、放射性食管炎及放射性肺炎,其发生率分别为27.71%、30.42%、19.88%.三种放射反应均为Ⅰ～Ⅱ级.[结论]体部伽玛刀高分次短疗程治疗NSCLC的疗效较好,急性放射反应发生率低,程度轻,对于不愿或不能手术的早中期NSCLC病人是一种较好的治疗方法.年龄、卡氏评分、肿瘤大小、临床分期、生物等效剂量是影响预后的主要因素.
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食管胃吻合口良性狭窄的内镜治疗
[目的]探讨食管胃吻合口良性狭窄的两种内镜治疗的效果与经验.[方法]将48例食管癌术后吻合口良性狭窄的患者分别进行内镜下治疗,其中有22例单纯予以球囊扩张术,8例经球囊扩张术后放置食管镍钛记忆金属支架,18例经球囊扩张术后放置全覆膜可取出金属支架(Sigma支架),评价近期厦远期疗效.[结果]单纯球囊扩张术治疗的22例中,吞咽困难改善总有效率为90.9%,其中9例发生再狭窄;8例经球囊扩张术后放置食管镍钛记忆金属支架,其中2例再次出现狭窄;18例经球囊扩张术后放置Sigma支架,无1例出现再狭窄.[结论]全覆膜可取出金属支架是治疗食管胃吻合口术后良性狭窄的较佳方案.
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全覆膜可取出支架在食管良恶性狭窄中的应用
[目的]探讨全覆膜可取出个体化设计支架治疗食管恶性狭窄的方法及疗效.[方法]采用国产全覆膜可取出个体化设计支架治疗食管恶性肿瘤18例;食管癌术后吻合口瘘8例;化学性烧伤3例;贲门失弛缓2例;医源性食管穿孔3例;食管癌术后吻合口非肿瘤复发性狭窄4例.[结果]所有的食管良恶性狭窄支架置入后均能顺利恢复进食.18例食管恶性肿瘤患者中没有出现术后再狭窄;8例食管癌术后吻合口瘘患者堵瘘均成功;3例医源性食管穿孔堵瘘成功,术后3个月取出支架,避免了外科手术治疗.[结论]个体化设计全覆膜可取出支架治疗食管良恶性狭窄疾病具有疗效确切,应用范围广,后续问题少的优点.但其是否存在食管黏膜组织增生,以及增生所致再狭窄的时间;如何更有效地防止支架脱落移位,良性狭窄支架取出的佳时期的确定,还有待进一步临床观察.
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悬浮床辅助治疗小儿重度烧伤
[目的]研究悬浮床在辅助治疗小儿重度烧伤患者中的应用价值.[方法]将34例患者随机分为试验组和对照组,对照组患儿清创后卧普通翻身床,按普通翻身床护理,试验组清创后卧悬浮床,按悬浮床护理.对两组患者的创面干痂时间、创面愈合时间、翻身耗时和创面感染情况进行比较.[结果]试验组患儿的创面干痂时间和愈合时间为(54.11±9.36)h和(26.62±4.45)h,时照组为(187.39±20.31)h和(39.45±4.29)h,两组相比差异有显著性(P＜0.05).对照组翻身消耗时间为(74.46±5.31)min/d.试验组创面细菌培养阳性率为17.6%,对照组为47.1%,两组相比差异有显著性(P＜0.05).[结论]悬浮床可以有效地保护创面,减轻重度烧伤患儿的痛苦,降低护理难度,因而在重度烧伤的救治中具有一定的应用价值.
关键词： 烧伤/治疗 -
弥漫性轴索损伤的临床诊治
[目的]探讨弥漫性轴索损伤(DAI)的影像学表现、诊断及处理方法.[方法]回顾性分析56例DAI患者的临床和影像学资料、治疗预后.[结果]本组DAI患者按GOS预后评分,死亡18例(32.14%),植物生存3例(5.36%),重残10例(17.86%),中残12例(21.43%),恢复良好13例(23.21%).[结论]DAI的诊断主要根据其临床表现结合CT、MRI资料.治疗上以保守综合治疗为主.
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米贝拉地尔对大鼠肠缺血再灌注损伤的影响
[目的]观察米贝拉地尔(Mibefradit)对大鼠肠缺血再灌注后肠组织损伤的影响.[方法]复制SD大鼠肠缺血再灌注损伤模型.实验分为3组(n=10):假手术组(S组)、缺血再灌注组(I/R组)、Mibefradil干预组(M组).比较各组大鼠肠黏膜丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)和过氧化氢酶(CAT)的活性变化;用Chiu氏评分法观察肠黏膜的损伤情况.[结果]与S、M组相比:I/R组MDA含量明显增高(P＜0.01和P＜0.05),SOD及CAT活性明显降低(P＜0.01和P＜ 0.05);与S组相比,I/R组和M组小肠损伤评分明显升高(P＜0.01和P＜0.05);但M组小肠损伤评分明显好于I/R组(P＜0.05).[结论]米贝拉地尔对大鼠肠缺血再灌注后的肠道有保护作用,该保护作用可能与减少活性氧物质及改善肠道微循环有关.
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介入诊断与治疗在急性消化道大出血中的应用价值
[目的]探讨消化道大出血的介入诊断及治疗的价值.[方法]对21例消化道大出血经急诊选择性插管及超选择插管教字减影血管造影术,对造影结果阳性的病例进行药物灌注及栓塞治疗.[结果]血管造影阳性者19/21例(阳性率为90%),上消化道出血15例,下消化道出血4例;选择性插管与超选择插管对于出血的检测差异无显著性;15例消化道出血栓塞成功达到止血目的,1例死亡,3例未成功.[结论]DSA检查是诊断急诊消化道大出血准确率高,选择性栓塞治疗是控制出血的一种有效手段.
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湖南地区健康儿童血小板参数统计分析
[目的]调查湖南地区健康儿童的血小板计数(PLT)、血小板平均体积(MPV)、血小板平均浓度(MPC)、血小板平均质量(MPM)的正常值参考范围.[方法]采用BayerADVIA-2120全自动血细胞分析仪,检测1600例(其中男932例,女668例,年龄0～14岁)健康儿童的静脉血小板参数.并通过严格的质量控制措施,以保证检测结果的正确性.[结果]湖南地区健康儿童血小板参数范围分别是血小板计数中位数259×109,参考范围118～400×109/L,MPV中位数8.05fl,参考范围5.89～10.20 fl;MPC中位数267 g/L,参考范围220～310 g/L,MPM中位数2.05 pg,参考范围1.53～2.58 Pg.[结论]结果表明采用ADVIA2120检测本地区健康儿童PLT参考范围与国外人群近似(P＞0.05),高于中国成人人群(P＜0.05);MPC、MPM与国外成人比较差异无显著性(P＞0.05).应建立本地区健康儿童PLT、MPV、MPC、MPM的正常参考值.
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中老年2型糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术72例分析
[目的]探讨2型糖尿病在有效控制血糖后采用腹腔镜胆囊切除术的疗效.[方法]采用回顾性方法比较研究经腹腔镜胆囊切除术72例和非糖尿病胆囊切除72倒手术治疗效果、住院天数等.[结果]糖尿病组LC治疗较非糖尿病病人的术前准备期延长,但术后恢复无显著差异.[结论]腹腔镜胆囊切除术对血糖控制良好的2型糖尿病人是一种安全、恢复快、值得推广的术式.
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超声心动图检查诊断川崎病冠状动脉病变
[目的]①川崎病患者首次超声心动图检查能否检测出冠状动脉(冠脉)病变;②不典型川崎病患者中冠状动脉扩张(CAD)和(或)动脉瘤(CAA)是否比典型性患者更频发;③早期诊断和早期治疗川崎病能否减少CAD和(或)CAA.[方法]对2000年6月至2006年6月住院治疗的117例KD病例资料作回顾分析.[结果]首次超声心动图检查显示冠脉病变的阳性率高达92%.不典型川崎病患者的治疗时间较典型川崎病患者显著较晚(P=0.018).不典型川崎病CAD和(或)CAA的发生率显著高于典型川崎病患者(P值分别为0.001,0.022).[结论]川崎痛患者的首次超声心动图常能检测出冠状动脉病变.不典型川崎病患者CAD和(或)CAA比典型性患者更频发;早期诊断和早期治疗川崎病可减少CAD和(或)CAA的发生率.
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腹腔镜子宫全切术66例临床分析
[目的]比较腹腔镜手术与开腹子宫切除术的效果.[方法]将130例良性子宫疾病患者,随机分为腹腔镜手术组(66例)和剖腹手术组(对照组,64例),研究组在腹腔镜下行子宫全切术,对照采用传统手术方法.比较二组术中术后情况.[结果]66例腹腔镜下子宫全切术无一例失败,且无并发症发生.腹腔镜组与开腹组平均手术时间分别为(80±27)min、(85±37)min,两组相比差异无显著性(P＞0.05);平均住院时间腹腔镜组明显短于对照组(P＜0.01);术中出血量、术后肛门排气时间、术后感染率和对镇痛需求,腹腔镜组均明显优于开腹手术组.[结论]腹腔下子宫全切术效果明显优于传统开腹子宫全切术,值得临床推广.
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医务人员制服保洁管理措施实践探讨
[目的]探讨医务人员制服的保洁措施,减少因医务人员制服污染造成医院感染的风险.[方法]推行5S现场管理,推行标准预防措施,制定制服管理规定并督导实施,对医务人员的制服进行管理,并对制服管理规定实施前后制服的染菌情况进行微生物学检测.[结果]制服管理规定实施前与实施后制服微生物学检测细菌菌落数比较(t＝8.546,P＜0.01).制服管理规定实施后未检出致病菌.[结论]推行5S现场管理和标准预防措施,改进人员行为习惯,对制服实施保洁管理可以有效减少医务人员制服污染风险.
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环孢素A加联合化疗方案治疗难治性急性非淋巴细胞白血病
[目的]探讨难治性急性非淋巴细胞白血病(ANLL)的有效治疗方法.[方法]22例难治性ANLL用阿糖胞苷(Ara-C)、安吖啶(AMSA)和依托泊苷(VP16)组成的AAE方案联合逆转耐药剂环孢霉素A(CsA)治疗.用法:d1～3,CsA 8 mg/(kg·d);d4～5,CsA 4 mg/(kg·d)口服;d1～7,Ara-C 200 mg/d,静脉滴注;d1～3,AMSA 75 mg/d,静脉滴注;d1～4,VP 16 100 mg/d,静脉滴注,7 d为一个疗程.[结果]完全缓解率为59%,部分缓解率为18%,总有效率77.3%.[结论]CsA加AAE方案治疗难治性ANLL是有效的.
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D-二聚体对老年人骨科大手术后深静脉血栓的诊断价值
[目的]探讨D-二聚体对老年人骨科大手术后深静脉血栓(DVT)形成的诊断意义.[方法]分析183例可疑出现DVT的骨科大手术后老年患者D-二聚体值的变化,同时行多普勒超声或下肢静脉造影检查,确诊有无DVT.[结果]D-二聚体正常的病人全部被多普勒超声或下肢静脉造影排除了DVT.31.7%D-二聚体升高的病人被证实出现了DVT,68.3%D-二聚体升高的病人被排除了DVT.[结论]D-二聚体对DVT具有非常高的阴性预测值,可用于排除老年人骨科大手术后DVT形成.
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两种实验方法诊断细菌性阴道病的比较
[目的]比较Amsel法和革兰染色法对细菌性阴道病诊断价值.[方法]检测104例阴道分泌物异常患者的白带标本,分别采用Amsel法和革兰染色法检查,比较两种方法的检测结果.[结果]革兰染色法检出阳性率为33.7%,与Amsel法检出阳性率(27.9%)比较,差异无显著性(P＞0.05).革兰粢色法的敏感性为93.1%,特异性为89.3%,阳性预测值为77.1%,阴性预测值为97.1%,与Amsel法各数据()比较,差异无显著性(P＞0.05).[结论]革兰染色法的检测试验快速、简便、价廉、结果稳定可靠,是临床诊断细菌性阴道病的有效方法.
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超声刀无钛夹法与电刀钛夹法在腹腔镜胆囊切除术中的应用比较
[目的]比较超声刀无钛夹法与电刀钛夹法在腹腔镜胆囊切除术(LC)中的优缺点.[方法]对1263例需行胆囊切除的病人采用随机抽样和病人自主选择的方法分为"超声刀无钛夹法"和"电刀钛夹法"两组,均行LC,观察手术操作时间、住院时间、不适感、并发症.[结果]两种方法手术时间相比没有明显差异,但超声刀无钛夹法LC患者损伤小、出血少,平均住院时间也有缩短;超声刀无钛夹法LC组没有出现胆管损伤,而常规LC组有2例;常规LC组有7例出现了右上腹不适,其中三例怀疑胆管结石,后确认为钛夹.[结论]采用超声刀无钛夹法行LC比电刀钛夹法LC的手术效果更好.
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重型颅脑损伤156例救治体会
[目的]探讨重型颅脑损伤的诊断和治疗方法.总结重型颅脑损伤救治的经验教训,提高重型颅脑损伤的治愈率和降低致残率和病死率.[方法]对本院1996年6月至2006年6月收治的重型颅脑损伤(GCS≤8分)156例的临床资料进行回顾性分析.[结果]GCS评分6～8分121例,死亡37例,占30.5%.GCS评分3～5分35例,死亡16例,占45.7%.[结论]重型颅脑损伤后早期发生血管源性脑水肿,继而发生细胞毒性脑水肿,重型颅脑损伤应及早明确诊断,选择恰当的治疗方法,其是降低致残率,病死率和提高生存率的关键.
关键词： 脑损伤/治疗 -
喉罩通气在高血压病人腹腔镜手术中的应用
[目的]评价喉罩通气在高血压病人腹腔镜手术中的应用价值.[方法]80例ASAⅡ级择期行腹腔镜胆囊切除手术的高血压病人,随机分为2组;气管插管组(A组)、喉罩通气组(B组),每组各40例.快速诱导后分别插入气管导管或王入喉罩.记录两组不同时段血压(Bp)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)的变化及呼气末二氧化碳值,同时观察术中通气和术后喉痛情况并进行比较.[结果]喉罩置入率较气管插管顺利率高,一次置入率达100%,气管插管顺利率为95%.B组仅2例出现轻度口腔漏气,占5%,A组无漏气,两种方法均不影响通气.B组置喉罩及拔喉罩前后循环各参数相比较,无显著差异(P＞0.05),A组气管插管前后循环参数相比有极显著差异(P＜0.01).气道分泌物B组明显少于A组(P＜0.01),术后喉痛B组少于A组(P＜0.01).[结论]置入喉罩较气管插管操作方便、简单,对循环影响小,不影响通气,对气道刺激和损伤小,病人易耐受,术后并发症减少,是高血压病人腹腔镜胆囊切除手术较理想的麻醉方法.
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伊贝沙坦治疗老年早期糖尿病肾病的临床观察
[目的]探讨伊贝沙坦治疗老年早期糖尿病肾病(DN)的疗效和可能的机制.[方法]67例老年早期糖尿病肾病患者,随机分为伊贝沙坦组和对照组,治疗12周.在血压和血糖控制稳定的情况下,进行治疗前后对比.[结果]伊贝沙坦组尿白蛋白排泄率、尿β2-微球蛋白、血清高敏C反应蛋白均有明显下降.[结论]提示伊贝沙坦可延缓老年糖尿病肾病患者的肾功能损害.
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CDH型吻合器在门脉高压症断流术中的临床应用
[目的]探讨门脉高压症断流术中应用CDH型吻合器行食管下段部分切除再吻合的临床效果.[方法]回顾分析本院在门脉高压症断流术中应用CDH型吻合器行食管下段部分切除再吻合的9例临床资料.[结果]本组无手术死亡病例,无吻合口瘘发生,近期无再出血、肝性脑病发生,随访7例行上消化道造影,食管胃底静脉曲张减轻,肝功能均有不同程度的改善,无再出血发生.[结论]在断流术的基础上应用CDH型吻合器行食管下段部分切除再吻合,具有安全、可靠、止血彻底,能够改善肝功能,提高治疗效果.
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肝硬化患者胰岛素抵抗指数测定的临床意义
[目的]探讨胰岛素抵抗在肝硬化不同临床阶段的变化规律及临床价值.[方法]采用放射免疫法测定52例不同临床期肝硬化患者(Child分级:A级12例,B级23例,C级17例)的血清胰岛素水平,同时检测52例患者的空腹血糖水平.并以30例健康体检者作对照.[结果]肝硬化患者空腹胰岛素为(10.59±3.83)mU/L,空腹血糖为(7.26±0.59)mmol/L胰岛素抵抗指数(IRS)为(3.35±0.18),均明显高于正常对照组,分别为(6.38±2.11)mU/L、(5.09±0.56)mmol/L、(1.37±0.13)(均P＜0.05);肝功能分级Child C级组IRS为(5.15±0.39),明显高于Child B级组(3.38±0.21)和Child A级组(2.61±0.15)(均P＜0.05)[结论]肝硬化患者存在高胰岛素血症和糖代谢异常;测定IRS可用于评估肝硬化患者的病情.
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闭合性十二指肠损伤32例诊治体会
[目的]探讨闭合性十二指肠损伤的早期诊断和手术方式.[方法]32例拟诊闭合性十二指肠损伤患者均行腹部B超和X线平片检查.均采用手术治疗,其中单纯清创修补术8例,清创修补+造瘘减压术19例,十二指肠断端与空肠Roux-en-Y吻合术3例,改良十二指肠憩室化手术--即经胃窦切口用可吸收肠线行出门荷包缝合2例.[结果]腹膜内破裂者术前检查阳性发现率85%(17/20),单纯腹膜后破裂者阳性发现率41.67%(5/12),两者发现率差异有显著性(P＜0.01);单纯修补术肠瘘发生率25%(2/8),明显高于修补加造瘘术(0/19,P＜0.05).本组32例治愈28例,治愈率87.5%;死亡3例,转院1例.[结论]术前仔细全面的检查是早期诊断十二指肠损伤的关键.早期、简单合理的手术,有效的十二指肠减压是救治十二指肠损伤成功的基本保证.
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32例双侧输尿管结石合并肾功能衰竭临床分析
[目的]探讨双侧输尿管结石合并梗阻性肾功能衰竭的治疗方法及疗效.[方法]对2000年1月至2006年1月本院收治的614例泌尿结石患者中的32例合并梗阻性肾功能衰竭的治疗方法及疗效进行分析.治疗前后分别查血肌酐(SCr)、血尿素氮(Bun).[结果]32例合并梗阻性肾功能衰竭患者,先行内科综合治疗,必要时行血液透析,其中22例直接行输尿管切开取石、6例行体外冲击波碎石(ESWL),均解除梗阻,28例肾功能恢复正常.不能耐受手术和ESWL的4例患者行输尿管逆行插管置输尿管导管引流,其中3例肾功能部分恢复,1例进入终末期尿毒症,血液透析维持.[结论]双输尿管结石引起的梗阻是肾衰的重要原因之一,经内科综合治疗及血液透析后,待病情缓解,可酌情直接行输尿管切开取石或ESWL,不能耐受手术或ESWL者可逆行插管置输尿管导管引流.
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重症急性胰腺炎手术指征与时机的选择
[目的]探讨重症急性胰腺炎(SAP)手术治疗的指征与时机.[方法]65例SAP患者,非手术治疗23例,手术治疗42例.手术组暴发性急性胰腺炎(FAP)24 h内手术3例,24 h后手术2例.合并腹腔间隔综合征(ACS)48 h内手术2例,48 h后手术1例.胰腺及胰周坏死感染3周内手术14例,其中2例术后10 d和12 d并发胰腺脓肿再手术切开置管外引流;1例合并胰腺假性囊肿3个月后再手术行囊肿空肠Roux-en-Y吻合内引流术.有胆道梗阻者同时作胆总管切开取石、T管引流20例;无胆道梗阻者3个月后行胆囊切除术7例.[结果]非手术组治愈9例,死亡14例;手术组治愈31例,死亡11例,两组比较差异有显著性(P＜0.01).FAP 24 h内手术3例,死亡1例;24 h后手术2例,死亡2例.合并ACS 48 h内手术2例,无死亡病例;48 h后手术1例,死亡1例.胰腺及胰周坏死感染3周内手术14例,出现并发症5例,再手术3例,死亡6例;3周后手术20例,出现并发症1例,死亡1例.两者并发症比较(P＜0.05),再手术比较(P＜0.05),死亡率比较(P＜0.01).[结论]正确掌握手术指征与时机,是SAP救治成功的关键.
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右半结肠癌并存急性阑尾炎21例诊治分析
[目的]探讨结肠肿瘤并存急性阑尾炎的临床特点,以减少急性阑尾炎诊治中结肠癌的漏诊及误诊率.[方法]回顾性分析21例右半结肠癌并存急性阑尾炎的临床资料.[结果]全组入院诊断为急性阑尾炎15例,阑尾周围脓肿4例,2例经外院行阑尾切除术后以右下腹包块急诊转入本院.病理类型结肠腺癌16例、粘液腺癌4例,未分化癌1例.术后2例并发切口感染,1例并发肺部感染,全组均痊愈出院.[结论]结肠癌与急性阑尾炎并存,常易引起误诊、漏诊.对急性阑尾交患者要详细地询问病史,对可疑患者实施相关检查,是减少误诊及漏诊的关键.
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交锁髓内钉内固定治疗股骨干粉碎性骨折
[目的]探讨交锁髓内钉治疗股骨干粉碎性骨折的临床疗效.[方法]应用AO钉交锁髓内钉治疗21例股骨干粉碎性骨折患者.[结果]20例患者随访9～24个月,平均16.4个月,全部骨折均达到骨性愈合,平均愈合时间4.1个月.[结论]AO交锁髓内钉治疗股骨干粉碎性骨折可以防止肢体短缩和旋转,固定牢靠,骨折愈合率高,疗效满意.
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腹腔镜辅助下小切口胆道探查术(附27例报告)
[目的]总结腹腔镜辅助下小切口胆道探查术治疗胆管结石的经验.[方法]回顾分析2004年12月至2006年6月以腹腔镜辅助下小切口胆道探查术治疗27例胆管结石的临床资料.[结果]27例中经腹腔镜辅助下小切口完成胆道探查术26例,1例因Mirizzi综合征合并胆囊十二指肠内瘘将切口延长完成手术.行胆总管一期缝合者11例,置T管引流者16例,全部病例随访3～21个月,均无腹痛、发热、黄疸等症发生,1例结石残余,术后经胆道镜取尽.[结论]腹腔镜辅助下小切口胆道探查术是一种相对微创的直视下治疗胆管结石的方法,是腹腔镜治疗胆道结石术式的补充.
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154例子宫和卵巢切除病例临床病理分析
[目的]分析子宫和卵巢手术切除的病理结果,以探讨其切除指针指导临床治疗.[方法]对来自五家医院病理科的154例子宫全切或次全切及有卵巢切除标本病理切片和临床资料进行回顾性分析.[结果]154例标本中123例(79.87%)卵巢检出病理改变,其中瘤样病变106例(86.17%),恶性3例(2.43%),子宫病变中以平滑肌瘤105(105例,68.2%)多,恶性6例,占3.9%.[结论]子宫、卵巢切除中,良性病变居多,临床中应严格确切指针;年轻患者(＜35岁),应采用微创手术,术中尽量保留子宫卵巢正常的解剖关系,维护其生理功能.
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海捷亚对糖尿病高血压患者的降压效果及对代谢的影响
[目的]观察海捷亚的降压疗效及对代谢的影响.[方法]60例糖尿病合并高血压患者随机分为两组,海捷压组(氯沙坦钾50mg/d及氢氯噻嗪12.5mg),科素亚组(氯沙坦钾50 mg/d),每组30例,疗程8周.观察血压、血糖、糖化血红蛋白、血脂、血尿酸在治疗前后的变化.[结果]海捷亚更能有效控制血压(P＜0.01),对代谢的影响两组比较差异无显著性(P＞0.05).[结论]海捷亚能加强降压作用,对糖尿病高血压患者代谢的影响与科素压相比差异无显著性.
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脑干听觉诱发电位检测在新生儿窒息脑损伤诊断中的价值
[目的]检测脑干听觉诱发电位(BAEP)以观察新生儿窒息的严重程度对BAEP异常率以及恢复时间的影响.[方法]选择100例有新生儿窒息史的患儿,按窒息程度轻、重度进行分组.于出生一周内进行脑干听觉诱发电位初次检测,对有脑干听觉传导通路受损的惠儿,分别在出院后的3、6、9、12个月进行追踪观察.[结果]发现100例怠儿中BAEP异常的有52例,其中轻度窒息儿有15例(占28.85%)、重度室息儿为37例(占71.15%),重度窒息儿的BAEP异常发生率明显高于轻度窒息儿,并在以后12个月内的追踪观察中发现,6个月以内重度窒息儿BAEP仅有9例恢复正常(24.3%),轻度窒息儿BAEP有14例恢复正常(93.3%),7～12个月恢复正常的重度窒息儿18例(48.6%),轻度窒息儿1例(6.7%),重度窒息儿12个月后仍有持续异常10例(27%).[结论]新生儿窒息造成脑细胞功能不同程度损害,可包括对脑干听觉传导通路的损害.损害的程度越严重,脑细胞修复需要的时间越长,通过BAEP追踪观察,进一步说明了窒息程度与恢复时间的相关性.
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应用标准大骨瓣减压术治疗脑疝患者的疗效观察
[目的]观察标准大骨瓣减压术治疗脑疝患者的疗效.[方法]应用标准外伤大骨瓣减压术治疗脑疝患者共计47例为治疗组,回顾性选取常规骨瓣减压术治疗的脑疝患者共计46例为对照组,观察两组患者预后以及术后瞳孔回复情况.[结果]治疗组与对照组比较瞳孔回复率及预后均有明显差异(P＜0.05).[结论]与常规骨瓣减压术比较标准外伤大骨瓣减压术配合扩大减张缝合硬脑膜,可以获得大的减压效果,提高脑疝回复率,降低术后并发症发生率,有效的改善脑疝惠者的预后.
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牛磺酸复合液对运动员运动性疲劳的影响研究
[目的]通过观察牛磺酸复合液对专业运动员血液肝肾功能、相关酶学等生化指标的变化,探讨牛磺酸复合液抗运动性疲劳的效果.[方法]随机选取射击、射箭队男、女运动员各30名,分别分为对照组,实验组,对照组为空白对照,实验组服用"牛磺酸复合液",服法:口服,2次/天,1支/次.连续服用30 d.实验过程中,所有对象均按训练计划进行正常训练.运动员实验前均抽取清晨餐前静脉血,测定血中血尿素氮(BUN)、肌肝(CR)、肌酸激酶(CK)、超氧化物歧化酶(SOD)、尿酸(UA)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、乳酶脱氢酶同工酶1(LDH-1)、脂质过氧化物丙二醛(MDA)、天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、等各项指标,30 d后按同法抽取血样进行同样的测试.[结果]运动员服用本方剂后,血中SOD值的水平升高,而BUN、CR、CK、CK-MB、LDH、MDA则显著下降.[结论]牛磺酸复合液可通过清除组织自由基,来延缓运动性疲劳的发生,促进其恢复的作用.
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妊娠期ICP母、儿胆汁酸与新生儿脐动脉血气分析的研究
[目的]探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)母、儿胆汁酸(TBA)与新生儿脐动脉血气分析值之间的关系.[方法]研究对象分别于终止妊娠前10 d内测定血清TBA的浓度,剖宫产后立即抽取新生儿脐动脉血检测TBA、血气分析值.[结果]研究组母体及新生儿血清TBA较对照组增高,其差异有显著性(P＜0.01);研究组新生儿脐动脉血pH值、脐动脉血氧分压(PO2)均较对照组降低,其差异有显著性(P＜0.01);二氧化碳分压(PCO2)研究组与对照组无明显差异(P＞0.05).研究组母体血清TBA与新生儿脐动脉血清TBA浓度呈正相关(P＜0.01);脐动脉血TBA浓度与新生儿脐动脉血PO2、pH值呈负相关(P＜0.01),与PCO2无明显相关性(P＞0.05).[结论]ICP患者母体血清TBA与新生儿脐动脉血清TBA与新生儿脐动脉血PO2、pH值呈负相关,与PCO2无明显相关性.
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急性坏疽性胆囊炎穿孔及包裹的超声诊断分析
[目的]分析急性坏疽性胆囊炎穿孔、包裹的超声声像特征,提高超声诊断水平.[方法]对17例急性坏疽性胆囊炎穿孔、包裹的超声诊断进行回顾分析.[结果]其声像图特点如下:胆囊壁毛糙、增厚,可见双层或多层弱回声带,胆囊壁的局部膨出或缺损,胆囊周围可见局限性积液暗区与胆囊腔相连通.胆囊内有稠厚的胆汁或脓汁,多数伴有胆囊结石.[结论]B超较X线造影简便易行,无损伤,无痛苦,对急性坏疽性胆囊炎穿孔、包裹的诊断有重要价值.
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以呕吐为主要症状的甲状腺功能亢进症10例分析
甲状腺功能亢进症(甲亢)是一种全身性疾病,可出现多系统错综复杂的临床表现,典型者表现在消化系统主要为食欲亢进,多食易饥,体重下降,大便次数增多甚至腹泻,严重者有肝功能异常,以顽固性呕吐为突出表现者临床较为少见.
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小儿肺炎支原体血清学与病原学检测的对比分析
肺炎支原体(MP)是小儿呼吸道感染的重要病原之一.肺炎支原体分为血清学检测和病原学检测,血清学检测有两种方法,一种是特异性IgM、IgG及IgA抗体及分泌型IgA抗体,另一种是非特异性抗体,即与支原体无直接关联的抗原的抗体,如冷凝集抗体IgM,病原学检测主要是用荧光定量(FQ-PCR)法,该方法特异性强,敏感性高.
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2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的临床分析
临床工作中,常常发现2型糖尿病(T2DM)和非酒精性脂肪肝(NAFLD)有很高的并发率.据报道:一般人群中NAFLD的流行率为10%～20%,肥胖人群可高达57%～74%,美国T2DM中1/3合并NAFLD,我国尚无明确统计.
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小儿呼吸道异物并发肺部感染的细菌学特点
呼吸道异物常并发肺部感染,因此在围术期也应针对性的抗感染治疗.作者对192例呼吸道异物并发肺部感染患儿进行普通细菌培养和药物敏感实验,为临床选择抗生素提供一定的客观依据.
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39例煤工尘肺合并肺结核临床治疗分析
肺结核是煤工尘肺常见的合并症.为此对2003年3月至2006年3月本院传染科收治的39例煤工尘肺合并肺结核患者住院治疗状况进行分析.
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闭合性腹部损伤诊治体会
闭合性腹部损伤是普外科常见的急腹症,伤情复杂,病情危重,如得不到及时正确诊断和处理,很可能危及病人的生命,近年来车辆的骤增,闭合性腹部损伤的发病率有上升趋势,病死率达10%～40%,正确的诊断和合理治疗是降低病死率的关键,现将本院自2003年至2006年共收治闭合性腹部损伤病人126例的诊断和治疗体会报道如下.
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高血压脑出血的急诊显微手术护理体会
[目的]探讨高血压脑出血的急诊显微手术中护理配合和术后护理方法.[方法]回顾性分析总结本院40例采用急诊显微手术方式治疗的高血压脑出血病人的治疗及护理情况,术后功能恢复情况,疗效评定标准按日常生活能力评定(ADL).[结果]本组病人Ⅰ级5例占12.5%,Ⅱ级10例占25%,Ⅲ级12例占30%,Ⅳ级4例占10%,V级2例占5%,术后死亡7例占17.5%.[结论]做好手术前准备,加强术中、术后病人的护理有助于提高手术效果,降低病死率.
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联机血液透析滤过的疗效观察与护理
[目的]探讨联机血液透析滤过(On-line hemodiafiltration,On-line HDF)对尿毒症患者的临床效果及有效的护理措施.[方法]40例在本院血液净化中心透析治疗的慢性肾衰竭患者采用自身前后对照,观察常规血液透析(blood dialysis HD)与On-line HDF中常见急性并发症发生率及每2个月测定HD,HDF透析前后的尿素氮、肌酐、β2-微球蛋白(β2-MG)、全段甲状旁腺激素(iPTH)水平.[结果]HDF组透析急性并发症发生率低于HD组(P＜0.05),透析后iPTH、β2-MG明显低于透析前(P＜0.01),而HD组差异无显著性(P＞0.05).[结论]On-line HDF能有效清除尿毒症患者血液中大、中、小分子物质,迅速纠正酸中毒、电解质紊乱,减少血液透析并发症,安全性高,是一种新型高效的血液净化方式,而良好的护理是保证治疗顺利进行的关键.
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原发性脑干损伤的病情观察及护理
[目的]探讨原发性脑干损伤急性期的病情观察及护理特点.[方法]总结55例原发性脑干损伤急性期的临床特点及护理经验,通过加强早期的临床观察及护理,以及保护中枢神经和脱水治疗.[结果]痊愈22例,中残9例,重残5例,植物生存7例,死亡12例.[结论]严密病情观察、加强呼吸道管理、预防并发症是减少死亡率、残疾率的重要因素之一.
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弹簧圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤患者的护理
[目的]总结应用弹簧圈血管内栓塞(Endovascular embolization Coils EEC)治疗颅内动脉瘤患者的护理经验.[方法]对43例颅内动脉瘤患者进行了心理护理、术前指导、术中详细准备、及术后局部穿刺点和全身肝素化的护理观察.[结果]43例患者未发生护理并发症,术后均痊愈出院.[结论]采用弹簧圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤较传统的神经外科开颅手术,具有创伤小、并发症少、恢复快的特点.由于疾病的特点和此类新技术的应用,认真、细致的观察与护理十分重要.
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人工关节置换术围术期的康复
人工关节置换是对因创伤和(或)疾病造成破坏的关节进行修复,即用人工关节替代病变的关节,解除关节疼痛、畸形和功能障碍,重建一个功能接近正常的关节[1].按人工关节与骨组织的固定方式,可分为骨水泥型和非骨水泥型固定.前者一般用于老年人,后者更适合年轻及运动量大的患者[2].常用的人工关节有:髋关节、膝关节、踝关节、肩关节、肘关节及指间关节等.本文就关节置换术前指导、术后康复方案和并发症作一介绍.
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COX、VEGF-C、VEGFR-3与膀胱癌淋巴转移
人工关节置换是对因创伤和(或)疾病造成破坏的关节进行修复,即用人工关节替代病变的关节,解除关节疼痛、畸形和功能障碍,重建一个功能接近正常的关节.按人工关节与骨组织的固定方式,可分为骨水泥型和非骨水泥型固定.
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慢性阻塞性肺疾病中的膈肌研究新进展
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive plumo-nary disease,COPD)是一种常见病,多发病,严重影响人类的健康.呼吸困难是该病主要的临床表现,是多种因素综合所致.除了肺组织的结构与功能改变,呼吸肌功能障碍同样起着非常重要的作用.
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急性阑尾炎引起门静脉炎一例
1 病史患者女,66岁;因胸闷、腹痛1 d,右侧肢体乏力12 h入院.该患者近3个月来有因诊断患有"类风湿性关节炎"而服用激素的病史.
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胃淋巴瘤一例
1 临床资料患者,男,52岁.因无诱因出现上腹隐痛伴呕吐、解黑便4月余入院.查体:体温36.5、心率75次/分、呼吸21次/分、和血压120/80 mmHg,全身未扪及肿大淋巴结.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
