医学临床研究杂志
Journal of Clinical Research 의학림상구
- 主管单位： 湖南省卫生厅
- 主办单位： 中华医学会湖南分会
- 影响因子： 0.59
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-7171
- 国内刊号： 43-1382/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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食管支架相关并发症的外科治疗
【目的】探讨食管支架相关并发症的外科治疗方法。【方法】回顾分析22例食管支架相关并发症患者的临床资料并复习有关文献。全组病人均手术治疗，根据原发疾病及并发症，选择不同手术方式：支架取出、食管瘘修补6例（4例脓胸二期行部分胸廓成形术），胸段食管癌切除、颈段食管外置5例（2例行二期胃代食管吻合术），胸段食管切除、胃代食管吻合5例，食管旷置、胸骨后结肠转流术5例，支架取出、食管气管瘘旷置1例。【结果】围手术期无死亡病例。1例行结肠转流术患者术后吻合口瘘，保守治疗治愈，无其他并发症发生。5例食管癌患者，3例分别于术后第6、7、9个月死亡，1例二期胃代食管吻合患者术后存活2年，因其他疾病死亡，另1例二期胃代食管吻合患者术后已随访半年，生活质量较前改善。除食管气管瘘旷置患者外，术后四个月内均恢复经口摄食。其他患者随访4～141个月，行瘘修补的患者无瘘再通发生，生活质量明显改善。【结论】外科手术是治疗食管支架相关并发症的有效手段。细致的术前评估及个体化手术方案是治疗成功的关键。
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NT-proBNP和MMP-9与急性心肌梗死患者早期左室重构的相关性研究
【目的】探讨氨基末端B型脑钠肽前体（N T‐proBN P ）、基质金属蛋白酶‐9（M M P‐9）对急性心肌梗死（AMI）患者经皮冠脉介入治疗（PCI）术后早期心室重构的影响及其相关性。【方法】根据PCI术后4周时92例AMI患者左心室容积增加率的不同，将其分为左室重构组，非左室重构组，并设稳定性冠心病对照组。比较患者NT‐proBNP、MMP‐9水平及其与PCI术后患者的左室收缩末期容积（ LVESV）和舒张末期容积（LVEDV）、左室射血分数（LVEF）、左室收缩末容积指数（ LVESVI）、左室舒张末容积指数（LVEDVI）等的关系。【结果】AMI患者PCI治疗前后血浆NT‐proBNP和MMP‐9水平较稳定型冠心病对照组明显升高；左室重构组血浆 NT‐proB‐NP、MMP‐9水平持续增高，与非左室重构组在PCI术后7 d比较差异有统计学意义（ P＜0．01）。血浆NT‐proB‐NP、MMP‐9水平与LVEDV均呈明显正相关（ P ＜0．01），与LVEF均呈明显负相关（ P ＜0．05）。【结论】AMI患者血浆NT‐proBNP、MMP‐9水平与左室重构指标有相关性，可作为AMI早期左室重构的预测因子。
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人工肝血浆置换术治疗重型肝炎患者的疗效分析
【目的】探讨人工肝血浆置换技术治疗重症肝炎患者的临床效果和常见不良反应。【方法】本院180例重症肝炎患者按照随机原则分为治疗组和对照组，每组90例。对照组90例采取护肝降酶及防治并发症等内科综合疗法，治疗组在对照组基础上，联合人工肝血浆置换术治疗，比较两组患者治疗前后的血液生化指标变化及常见不良反应，同时观察治疗组中急性重型肝炎、亚急性重型肝炎、慢加急性重型肝炎、慢性重型肝炎的治疗效果差异。【结果】治疗组总有效率为81．11％，对照组总有效率为52．22％，二者比较差异有显著性（ P ＜0．01），治疗组经人工肝血浆置换术治疗后谷丙转氨酶（ALT ）、谷草转氨酶（AST ）、总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）；凝血酶原活动（PTA）；胆碱酯酶（ChE）与对照组比较差异有显著性（ P ＜0．01）。治疗组中各型肝炎治疗有效率从高到低依次为亚急性重型肝炎有效率96．29％，慢加急性重型肝炎91．17％，慢性重型肝炎66．66％，急性重型肝炎35．71％，各类患者疗效差异明显。治疗组患者不良反应有皮肤瘙痒和皮疹、四肢痉挛、鼻腔出血、肢体麻木等，经对症处理后均好转。【结论】人工肝血浆置换术是重型肝炎患者安全有效的治疗选择，尤其对亚急性重型肝炎疗效更佳。
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吗啡与羟考酮用于经皮肾镜取石术后镇痛效果比较
【目的】对比研究吗啡与羟考酮用于经皮肾镜碎石取石术（PCNL）后的镇痛效果。【方法】回顾性分析2013年10月至2014年9月在本院行PCNL术治疗的50名患者，根据术后给予不同的镇痛药物将患者分为吗啡组（25例）和羟考酮组（25例）。比较两组患者术后4 h镇痛药物的使用量、疼痛视觉模拟评分（VAS）及不良反应（如恶心，头晕，呼吸抑制和瘙痒）等指标。【结果】两组患者VAS评分及镇痛药的平均使用量均无统计学差异（P ＞0．05），吗啡组患者不良反应恶心的发生率明显少于羟考酮组（P ＜0．05）。【结论】吗啡与羟考酮对行PCNL术的患者镇痛效果相当，但吗啡较羟考酮可减少不良反应恶心的发生率。
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腹膜透析患者依从性自评及与预后的相关性分析
【目的】采用自评方式评估腹膜透析患者的依从性、分析依从性相关因素以及与患者预后的相关性。【方法】对腹膜透析患者的饮食、液体、药物及腹膜透析治疗方案的依从性采用自评方式进行评估，同时分析依从性相关因素以及对患者预后的影响。【结果】共有94例患者参加自评。患者对药物和治疗方案依从性好的患者分别达到78．73％和82．98％，而对饮食和液体的依从性好的患者仅有56．39％和61．63％。年龄、受教育程度、是否仍从事工作、腹膜透析操作方式以及腹透时间对依从性有影响。而且依从性好组患者的住院率明显低于依从性坏组（ P ＜0．001），但两组腹膜炎发生率相比较差异无统计学意义（ P ＝0．328）。【结论】自评方式可以做为依从性评估的有效方法，腹膜透析患者对饮食、液体、药物及腹膜透析治疗方案依从性不同，受多种因素影响，且依从性与患者预后相关。应定期对患者采取自评方式评估依从性，针对不同人群进行个体化宣教，采取有效干预措施提高患者依从性，进而改善患者预后。
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万向锁定加压钢板与克氏针结合外固定支架对老年绝经期骨质疏松性桡骨远端C型骨折短缩程度及关节功能的影响
【目的】探讨万向锁定加压钢板与克氏针结合外固定支架对老年绝经期骨质疏松性桡骨远端C型骨折短缩程度及关节功能的影响。【方法】将80例骨质疏松性桡骨远端C型骨折患者随机分为A组40例和B组40例，A组行万向锁定加压钢板固定治疗，B组行克氏针结合外固定支架固定治疗。术后20周比较两组患者桡骨远端短缩程度、腕关节功能恢复情况。【结果】术后20周两组患者桡骨远端短缩程度比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；术后20周两组C1型、C2型骨折患者术后腕关节功能恢复情况比较差异无统计学意义（ P ＞0．05），B组C3型骨折患者术后20周Gartland‐Werly评分显著高于A组（ P ＜0．05）。【结论】对于C1型、C2型桡骨远端C型骨折患者，可以选择万向锁定加压钢板或克氏针结合外固定支架；而对于严重的C3型骨折患者，克氏针结合外固定支架效果更佳。
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乳腺癌中 PALB2基因启动子甲基化情况及其临床预后价值
【目的】探讨乳腺癌易感基因PALB2启动子甲基化与乳腺癌临床病理特征、预后的关系。【方法】采用MSP法检测128例乳腺癌石蜡组织中PALB2启动子甲基化情况，分析其与乳腺癌临床病理特征及临床预后的相关性。【结果】128例乳腺癌中有淋巴结转移的患者中14．04％（8／57）检测出PALB2启动子甲基化，高于无淋巴结转移患者的2．82％（2／71），且差异具有显著性（ P ＜0．05）。PALB2启动子甲基化组的中位无瘤生存时间与中位总生存时间分别为50个月和51．5个月，无甲基化组的中位无瘤生存时间与总生存时间分别为54个月和88个月，两者相比较差异均具有显著性（ P ＜0．01）。乳腺癌患者预后相关因素分析提示N分期及PALB2启动子甲基化情况均是影响乳腺癌患者预后的独立危险因素。【结论】乳腺癌组织PALB2基因启动子甲基化情况与是否有淋巴结转移相关。与PALB2启动子无甲基化组比较，有甲基化组乳腺癌患者的预后更差。PALB2启动子甲基化作为影响乳腺癌患者预后的独立危险因素，对于评估患者临床预后有着重要意义。
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彩色多普勒超声在评价小儿肾积水肾脏单肾功能中的价值
【目的】探讨彩色多普勒超声检测肾脏皮质厚度（RPT ）、肾盂前后径（AP）在评价小儿先天性肾积水分肾功能的应用价值。【方法】收集2012年6月至2014年4月行肾脏彩超检查的单侧肾积水患儿64例，男49例，女15例。其中41例由手术证实为肾盂输尿管处梗阻，23例未做任何处理。于彩超检查后10 d内进行肾动态显像（SPECT ）检查测量肾小球滤过率（GFR ），根据测值将64个肾脏分为正常组（GFR＞34 mL／min）、肾功能轻度受损组（GFR 20～34 mL／min）、肾功能重度受损组（GFR＜20 mL／min），分别测量三组病例的 RPT、AP；采用 T 检验两两比较3组间测量的RPT、AP的差异，并用线性回归分析 RPT、AP 与同侧肾脏 GFR值的相关性。【结果】三组间 RPT 分别为（3．84±0．77）mm、（3．27±0．42）mm、（2．71±0．54）mm ；AP分别约（22．50±7．10）mm、（41．63±4．91）mm、（45．73±18．08） mm。RPT、AP在组间差异均有统计学意义（ P＜0．05）。RPT、AP 与单侧脏GFR均有良好的相关性（r＝0．764与 r＝－0．606，P ＜0．05）；当GFR下降到20％时，RPT 为2．04 mm ，AP为42．29 mm。【结论】彩超测量RPT、AP能在一定程度上的反映单侧肾功能，可以作为临床评价肾积水患儿单侧肾功能的有用参数。
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不同浓度罗哌卡因腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛的效果比较
【目的】研究比较不同浓度的罗哌卡因腹横肌平面阻滞在剖宫产术后镇痛的临床效果。【方法】选取长沙市妇幼保健院腰部麻醉下行剖宫产的足月孕产妇共300例，由计算机随机排序分为A、B、C三组，每组患者100例，A、B、C组孕产妇术后分别按1．5 mg／kg的规格给予注射0．15％、0．20％和0．25％的罗哌卡因，所有患者均使用镇痛泵辅助镇痛。详细观察并记录三组患者术后不同时间节点的视觉模拟评分（VAS ）评分、患者镇痛泵按压次数以及产妇对镇痛效果的满意程度及腹横肌平面阻滞并发症情况。【结果】A组产妇的VAS评分高于B组和C组，且两者相比差异均具有显著性（ P＜0．05）；24 h后B组产妇的VAS评分与C组相比差异具有统计学意义（ P ＜0．05）；三组产妇镇痛满意度分别为71．0％、91．0％和95．0％，A组与B组，C组相比差异具有统计学意义（ P ＜0．05）；A组产妇术后按压镇痛泵次数明显高于B组和C组，且两者相比差异均具有统计学意义（ P ＜0．05）。三组产妇均无并发症发生。【结论】0．20％及0．25％的罗哌卡因腹横肌平面阻滞用于剖宫产产妇术后的镇痛效果显著而且具有较高的安全性，值得临床推广应用。
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糖尿病足筛查在患者足溃疡三级预防中的应用分析
【目的】通过对糖尿病（DM ）患者进行糖尿病足筛查，了解患者糖尿病足的危险状况，分析其在预防糖尿病足溃疡的效果。【方法】将本院收治的82例DM患者在接受常规教育的基础上，定期接受糖尿病足现状筛查，详细记录患者的足部状况等各项导致足溃疡发生的因素，进行至少24个月随访，对患者的足部状况进行评估分析。【结果】24个月后，患者的生活习惯良好，患者每日检查足部，用合适的水温泡脚，除极个别患者吸烟、喝酒外，大多均已戒烟戒酒；患者足部感染率为14．6％（12／82），足部溃疡3．7％（3／82）；与实施预防措施前相比，足部病变危险率有大幅减低，差异有统计学意义（ P＜0．05）。【结论】定期对DM 患者进行足现状筛查能有效地起到对足溃疡的预防作用，值得在临床推广应用。
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冠状动脉重度狭窄相关危险因素的临床分析
【目的】探讨引发冠状动脉重度狭窄的相关危险因素。【方法】选取笔者所在医院2011年4月至2014年4月收治的冠状动脉狭窄患者113例和体检健康者50例。将其分为三组，A组为体检健康者50例， B组为轻中度冠状动脉狭窄者61例，C组为重度冠状动脉狭窄者52例。观察各组腹型肥胖比例、高血压比例、体质量指数（BMI）、血尿酸（BUA）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL‐C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C）、脂联素、胰岛素抵抗指数（HOMA‐IR）、心率（HR）等指标，进行组间比较。【结果】C组、B组 HOMA‐IR、BMI、HR、高血压比例、腹型肥胖比例、TC、TG、LDL‐C、BUA均高于A组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）；C组、B组HDL‐C、脂联素均低于A组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）；C组 HOM A‐IR、BMI、HR、高血压比例、腹型肥胖比例、TC、TG、LDL‐C、BUA均高于B组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）；C组HDL‐C、脂联素均低于B组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】冠状动脉重度狭窄患者伴有糖脂代谢紊乱及血尿酸及脂联素异常，高血尿酸有显著影响其并发严重冠状动脉狭窄的可能性。
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老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者血浆内 ET-1及内源性 NO 表达及意义
【目的】探讨老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）合并高血压患者血浆内皮素（ET‐1）及内源性一氧化氮（NO）的表达及意义。【方法】选取老年OSAHS合并高血压患者60例（A组）、单纯老年OS‐AHS患者60例（B组）及正常健康体检者60例（C组），采用ELISA法测定ET‐1，硝酸还原酶法测定NO ，多导睡眠仪监测睡眠呼吸指标，包括呼吸暂停低通气指数（AHI）、微觉醒指数（MAI）、平均动脉血氧饱和度（MSaO2）、低动脉血氧饱和度（LSaO2）、呼吸障碍长时间，分析ET‐1、NO与睡眠呼吸指标的相关性。【结果】A组与B组ET‐1、ET／NO均显著高于C组（ P＜0．05），NO均低于C组；A组ET‐1、ET／NO显著高于B组（ P ＜0．05）， NO低于B组（ P＜0．05）；A组AHI、MAI、呼吸障碍长时间均显著高于 B组（ P＜0．05），LSaO2、MSaO2指标均低于B组（ P＜0．05）。在A组中，血浆ET‐1水平与AHI呈正相关（ r＝0．526，P＜0．05），与LSaO2、MSaO2呈负相关（ r＝－0．275，r ＝－0．192，P ＜0．05）；血浆NO水平与AHI、MSaO2呈负相关（ r ＝－0．484，r ＝－0．536，P＜0．05），与LSaO2呈正相关（ r＝0．589，P＜0．05）。【结论】老年OSAHS合并高血压患者血浆ET‐1及NO水平异常，内皮功能损伤可能参与了老年 OSAHS合并高血压病变过程。
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华蟾素注射液及片剂序贯治疗原发性肝癌的临床疗效
【目的】观察华蟾素注射液及片剂序贯治疗原发性肝癌的疗效。【方法】将2009年1月至2013年1月在本院住院治疗的原发性肝癌110例，按数字法随机分为56例治疗组和54例对照组，治疗组予以华蟾素序贯治疗联合常规治疗方案；对照组予以常规治疗方案，比较两组疗效。【结果】两组近期疗效比较，治疗组总有效率为75．0％，明显高于对照组38．8％；治疗组生活质量改善率为73．2％，高于对照组改善率50％；两组相比较差异有显著性（ P ＜0．05）。治疗组6个月、1年、2年生存率分别为75．0％、64．3％、42．9％，对照组分别为75．9％、38．9％、20．4％；两组6个月生存率相比较差异无显著性（P＞0．05），但1年、2年生存率治疗组明显高于对照组，两组相比较差异有显著性（ P ＜0．05）。【结论】华蟾素注射液及片剂序贯治疗原发性肝癌在抑制肿瘤生长和改善患者生存质量方面具有一定的疗效，且无明显毒副作用，值得推广应用。
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人子宫内膜细胞体外培养模型的建立
【目的】构建人子宫内膜细胞体外培养模型。【方法】收集子宫内膜组织，采用酶消化、筛网滤过、梯度离心的方法获得腺上皮与基质细胞混合细胞进行体外原代培养，采用光学显微镜下观察体外培养的细胞形态，采用波形蛋白和角蛋白单克隆抗体进行免疫组化法鉴定子宫内膜基质细胞和腺上皮细胞。【结果】倒置显微镜下发现子宫内膜细胞中腺上皮细胞和基质细胞呈混合生长，其中基质细胞占大部分，为72．0％；腺上皮细胞占小部分，为24．5％，基质细胞和腺上皮细胞免疫组化染色后呈阳性，细胞纯度分别为24．5％和70．5％，两种细胞加起来的纯度为95％。【结论】该方法操作简便，效率高，可建立一个稳定实用的人子宫内膜细胞体外培养体系。
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多西他赛联合奥沙利铂与替加氟方案治疗晚期胃癌疗效观察
【目的】观察多西他赛联合奥沙利铂与替加氟方案治疗晚期胃癌的临床疗效和不良反应。【方法】32例均经病理组织学诊断为胃癌，初治病例18例，复治病例14例，每例均完成至少2个周期化疗。治疗方案：多西他赛75 mg／m2，d1，静滴2 h；奥沙利铂130 mg／m2，d2，静滴；替加氟800 mg／m2，微量泵持续静滴，维持22 h ，d2～3，21 d为一周期。【结果】32例患者总有效率为17例（53．1％），中位肿瘤进展时间（T T P ）13个月，不良反应为白细胞下降24例（75．0％），恶心，呕吐21例（65．6％），周围神经毒性13例（40．6％），脱发10例（31．3％）。【结论】多西他赛联合奥沙利铂与替加氟方案治疗晚期胃癌临床疗效好，不良反应可耐受。
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形态正常但发育滞后的非优质胚胎移植的妊娠结局
【目的】探讨体外受精中形态正常但发育滞后的胚胎移植的妊娠结局。【方法】收集冻融胚胎移植（FET ）的755周期，根据授精后d3或d4卵裂球分裂速度分为正常组和滞后组，比较两组的复苏率、移植胚胎数、周期取消率、临床妊娠率、种植率、多胎率及流产率。【结果】滞后组胚胎复苏率、临床妊娠率、种植率、多胎率及流产率与正常组比较差异无统计学意义（P ＞0．05），但平均移植胚胎数低于发育正常组（P ＜0．05），周期取消率高于正常组（ P ＜0．05）。【结论】d3或d4形态正常但发育速度滞后的胚胎仍具有冷冻价值。
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InSurE 技术在早产儿呼吸支持中的应用价值分析
【目的】探讨气管插管‐肺表面活性物质‐拔管（InSurE）技术在早产儿呼吸支持中的临床应用价值。【方法】回顾性分析本院新生儿重症监护室2011年6月至2013年6月收治的胎龄≤32周有呼吸困难且需要呼吸支持的早产儿临床资料，依据呼吸支持方法的不同分为InSurE组与机械通气（M V ）组。比较两组患儿治疗后1 h、24 h动脉血气改善情况，呼吸机相关性肺炎（VAP）、气漏、肺出血、支气管肺发育不良（BPD）、早产儿脑室周‐脑室内出血（PIVH）、早产儿视网膜病（ROP）等疾病的发生情况，以及呼吸机使用时间、用氧时间、住院时间等。【结果】①共75例纳入研究，其中33例为 InSurE组，42例为 M V组。②组内治疗前后氧合通气情况比较：两组患儿治疗后1 h动脉氧分压均比治疗前高[InSurE组为（63．15±6．09）mmHg比（49．54±6．9）mmHg ，MV组为（66．21±7．31）mmHg比（51．29±7．05）mmHg]差异均有统计学意义（均 P ＜0．05）。两组患儿治疗后1 h动脉二氧化碳分压均比治疗前低，InSurE组为（46．06±5．05）mmHg 比（52．03±5．17）mmHg ，MV 组为（43．69±7．84）mmHg比（52．57 ± 6．39）mmHg ，差异均有统计学意义（均 P ＜0．05）。③组间氧合通气情况比较：InSurE组与M V组治疗后1 h、24h动脉血氧分压、二氧化碳分压相比差异无统计学意义（均 P ＞0．05）。④组间疾病发生情况比较：In‐SurE组患儿VAP、中度以上BPD和PIVH的发生率分别为0％（0／33）、24．2％（8／33）、24．2％（8／33），均低于MV组[分别为11．9％（5／42）、47．6％（20／42）、52．4％（22／42）]，差异均有统计学意义（均 P ＜0．05）。⑤InSurE组患儿呼吸机使用时间、用氧时间、住院时间分别为7（3～13） d、34（30～39） d和44（37～52）d ，短于M V组[分别为13（8～20） d、42（34～49） d和50（42～60）d]，差异均有统计学意义（均 P ＜0．05）。【结论】 InSurE技术在早产儿呼吸支持应用中并发症少、用氧时间及住院时间短、安全性高，值得推广应用。
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卵巢黄体破裂的彩色多普勒超声图像特征
【目的】探讨卵巢黄体破裂的彩色多普勒超声影像学特征。【方法】收集均经术后病理检查或保守治疗追踪观察确诊的卵巢黄体破裂患者107例，所有患者均行彩色多普勒超声检查，分析107例患者的彩色多普勒超声图像特征。【结果】107例患者中超声诊断卵巢黄体破裂93例，漏诊10例，误诊4例，诊断准确率为86．9％（93／107），漏诊率9．4％（10／107），误诊率3．7％（4／107）。不同类型黄体破裂肿块的超声影像学特征：①Ⅰ型囊肿型27例，可见较规则的黄体囊肿，边界尚清楚，内夹有纤细的光条、弱光点及少量弱回声光斑，可呈网格状，部分肿块周边可见卵巢组织声像及低回声带或液暗区包绕；②Ⅱ型以囊性为主的混合包块型23例，肿块形态不规则，边界不清楚，见较多的凝血块附着，卵巢组织显示不清。③Ⅲ型低‐高回声团块型（包括Ⅲa及Ⅲ b ）57例，Ⅲa型可见较规则的黄体结构，边界尚清楚，尚规则，周边可见卵巢组织包裹。Ⅲb型边界不清楚，不规则，内为低‐高回声，分布紊乱，盆腔结构显示不清，可将卵巢包裹其中。【结论】卵巢黄体破裂具有彩色多普勒超声图像特征，因其检查简便、无创，是诊断卵巢黄体破裂首选方法。
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高龄老年高血压患者无痛胃镜检查过程中生命体征的变化
【目的】探讨无痛胃镜对高龄老年高血压患者生命体征的影响。【方法】选取本院2010年7月至2013年6月年龄≥80岁的高血压患者86例，在麻醉剂诱导下行胃镜检查，用多功能监护仪连续监测并记录检查前、中、后患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、心电图的变化及检查中的不良反应。【结果】患者在胃镜检查中SBP、DBP、HR与检查前比较差异有统计学意义（ P ＜0．01），未经特殊处理，检查后均恢复到正常，SpO2较检查前比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。患者均无严重并发症发生，检查成功率为100％。【结论】对于无痛胃镜检查术高龄老年高血压患者，密切观察和处理，就能确保是安全和舒适。
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探索流产后关爱有效方式及其效果分析
【目的】探索流产后关爱（post‐abortion care ，PAC）服务有效方式及其效果。【方法】982名自愿行人工流产的女性随机分成对照组和研究组（各491例），对照组采用普通常规服务方式；研究组采用PAC服务方式，即在普通常规服务方式基础上增加PAC服务内容，术后12个月评估两组服务效果。【结果】对照组与研究组术后12个月随访率分别为83．10％、88．39％。术后12个月对照组与研究组有效避孕措施落实率分别为19．70％与83．40％，差异有统计学意义（ P ＜0．01）；对照组与研究组生殖健康知识及避孕知识平均得分分别为（19．4±1．3）、（26．7±1．8）分，差异有统计学意义（P ＜0．01）；研究组意外妊娠、重复流产及术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（均 P ＜0．05）。【结论】普通常规服务方式基础上增加PAC服务内容，能有效降低重复流产率，保护女性生殖健康。
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外科手术与介入术治疗糖尿病下肢缺血病变的疗效比较
【目的】比较外科手术与介入术治疗糖尿病下肢缺血病变的临床疗效。【方法】选取2011年6月至2013年6月本院收治的糖尿病下肢缺血病变患者113例，根据 T ASCⅡ分级及治疗方式将其分为四组：T ASCⅡC级30例（C级手术组）、T ASCⅡD级27例（D级手术组）行股‐腘动脉旁路移植术；T ASCⅡC级组29例（C级介入组）、T ASCⅡD级组27例（D级介入组）行支架植入术；观察四组术后1周、3个月、6个月、1年的下肢血管通畅率、踝肱指数（ABI），记录四组生存率、保肢率、并发症发生率。【结果】术后1周、3个月，手术组与介入组下肢血管通畅率、ABI比较无统计学差异（ P ＞0．05）；术后6个月、1年手术组通畅率、ABI均高于介入组（P ＜0．05）；四组保肢率、生存率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；手术组并发症发生率低于介入组（ P ＜0．05）。【结论】外科手术与介入术治疗糖尿病下肢缺血病变的保肢率、生存率相近，但外科手术的远期疗效优于介入术。
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脐带间充质干细胞移植治疗慢性胰腺炎小鼠
【目的】探讨脐带间充质干细胞移植治疗慢性胰腺炎（CP）的可行性。【方法】采用人脐带来源的间充质细胞（hUMSC）的不同浓度移植治疗CP小鼠模型，比较治疗前后胰腺组织病理状态，并检测移植治疗后小鼠的体重、血糖浓度以及胰淀粉酶浓度。【结果】hUMSC移植治疗可以减轻CP小鼠胰腺炎症，且移植细胞浓度增大后这种治疗作用更明显。【结论】hUMSC治疗小鼠CP具有可行性。
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社区中老年人高血压患病率及药物使用情况调查分析
【目的】了解社区中老年人高血压患病率及药物使用情况，为制定社区高血压防治措施提供参考依据。【方法】采取整群抽样的方法于2014年1～6月对上海市杨浦区大桥街道45～85岁常住居民进行问卷调查和血压测量，并对高血压患者用药情况和用药依从性进行调查分析。【结果】该社区高血压患病率为34．77％（1467／4219），76～85岁年龄段患病率显著高于其他年龄段，差异有统计学意义（ P ＜0．05）；高血压患者使用较多的药物为钙通道阻滞剂（CCB）类药物（39．60％）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物（25．49％）和复方降压剂（22．97％）；高血压患者单一用药比例高，占56．51％；服药依从性良好患者803例，占54．74％；学历水平、健康教育经历、病程、每天用药次数对高血压患者依从性有显著影响（ P ＜0．05）。【结论】76～85岁年龄段高血压患病率处于较高水平，整体用药较单一，服药依从性处于一般水平，以CCB降压药物为主，利尿剂类应用较少，针对以上现状很有必要开展综合健康教育，以提高社区中老年高血压患者血压控制率。
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非酮症性高血糖合并舞蹈症的临床及MRI表现
【目的】探讨非酮症高血糖合并舞蹈症的临床特点、M RI表现、治疗、预后及可能的发病机制。【方法】回顾性分析本院神经内科收治的1例及2003年10月至2013年12月43例通过检索中国期刊全文数据库、中国科技期刊万方数据库文献报道的非酮症性高血糖合并偏侧舞蹈症患者的临床资料。【结果】本研究共纳入44例病例，舞蹈症发病时的平均血糖水平为22．01 mmol／L ，34例患者为偏侧舞蹈症，10例患者双侧舞蹈症（头磁共振显示双侧基底节病变）。M RI显示全部患者壳核均受累，其中单纯壳核病变17例，伴有基底节其他部位病变27例，其中尾状核受累22例，苍白球受累5例，M RI表现为T1加权高信号。经过降低血糖并联合应用镇静剂等治疗，34例患者恢复正常，8例临床症状好转，2例患者药物治疗无效。【结论】非酮症高血糖合并舞蹈症是一种多发于老年人的良性疾病，女性患者更容易发病，头颅M RI的 T1加权高信号病变具有可逆性，并与临床舞蹈症缓解相关。
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乳腺癌患者疾病不确定感与社会支持的相关性分析
【目的】了解乳腺癌患者疾病不确定感、社会支持现状，分析二者的相关关系。【方法】对120名乳腺癌患者进行疾病不确定感量表和社会支持量表的问卷调查。【结果】乳腺癌患者疾病不确定感处于中等水平，得分为（98．90±9．66）分；社会支持得分为（49．32±6．32）分；疾病不确定感与社会支持之间存在明显的负相关性。【结论】社会支持会影响乳腺癌患者的疾病不确定感，临床护理人员应根据患者的具体实际情况，提高患者的社会支持现状，从而降低患者的疾病不确定感。
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超声引导神经阻滞联合右美托咪定在小儿腹股沟区手术的应用
【目的】比较超声引导神经阻滞联合右美托咪定与氯胺酮静脉全麻在小儿腹股沟区手术应用的优缺点。【方法】选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行单侧腹股沟区手术患儿40例，随机分为两组。右美托咪定组（D组）予以右美托咪定负荷剂量1μg／kg 15 min静脉泵入和丙泊酚2．0～2．5 mg／kg诱导，行超声引导下髂腹股沟／髂腹下神经阻滞，然后右美托咪定0．2～0．7μg／（kg · h）和丙泊酚4～6 mg／（kg · h）维持；氯胺酮组（K组）予以氯胺酮1 mg／kg诱导和0．5 mg／（kg · h）维持，丙泊酚用法同D组。记录两组患儿麻醉诱导前后、手术切皮时、苏醒时的心率（HR），平均动脉压（MAP），心电图（ECG），呼吸频率（RR）及脉搏血氧饱和度（SpO2）；术中及术后不良反应并采取相应措施处理；对小儿术后进行行为学的面部表情评分（FLACC）以及恢复室麻醉医生和患儿家属的满意度评估。【结果】D组患儿在麻醉诱导后 HR较K组明显降低（ P ＜0．05）；D组患儿苏醒时间明显长于K组（P ＜0．05）；D组在苏醒期、术后2h、4h的疼痛评分均低于K组（P ＜0．05）；D组患儿家属满意度评分高于K组（P ＜0．05），两组恢复室医生满意度评分比较，差异无统计学意义；D组1例，K 组6例患儿术后出现躁动（P ＜0．05）。【结论】超声引导神经阻滞联合右美托咪定应用于小儿腹股沟区手术能减轻患儿术后躁动及术后疼痛，麻醉质量及安全性高，且获得患儿家属较高认可，值得在小儿麻醉中推广应用。
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32例后颅窝血管母细胞瘤的临床特征分析
【目的】探讨后颅窝血管母细胞瘤（HB）的诊断和治疗方法。【方法】回顾性分析自2008年1月至2014年1月本院收治的32例后颅窝 HB患者的临床资料。全部患者行M RI检查，实质性肿瘤4例，囊性肿瘤28例，其中包括3例VHL病（ von Hippel‐Lindau＇s disease）。28例囊性肿瘤行囊结节切除术；4例实质性肿瘤，3例行肿瘤全切除术，1例行次全切除术，残留肿瘤行伽玛刀治疗。【结果】28例囊性肿瘤术后神经系统症状明显改善，4例实质性肿瘤中，3例全切除患者术后症状部分缓解，1例次全切除患者术后因脑积水未解除而行侧脑室－腹腔分流术，术后颅高压症状消失，但肢体麻木无力与术前基本相同。本组患者平均随访时间16个月。囊性肿瘤未发现复发，未遗留严重神经功能障碍，3例V H L病术后6～15个月发现肾细胞癌、肾上腺肿瘤行相关手术治疗。3例行全切除的实质性肿瘤随访10～20个月无复发，但仍有轻度的躯体平衡障碍和后组颅神经症状；行伽玛刀治疗的1例实质性肿瘤，随访7个月，肿瘤无增大，但遗留神经功能障碍，本组无死亡病例。【结论】HB诊断主要依靠M RI检查。治疗首选手术，囊性肿瘤手术效果好；实质性肿瘤特别是位于或邻近脑干时治疗仍较困难，采用综合治疗可提高疗效；VHL病因累及脏器多，易复发，预后较差。
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先天性近视儿童的屈光参数变化规律与近视度数的相关性
【目的】探讨先天性近视儿童的屈光参数变化规律及与近视度数的相关性。【方法】收集3～10岁屈光度为－2．0～－14．5D，平均（－7．3±2．9）D的先天性近视儿童40例73只眼。按照近视等效球镜度数（SE）分为四组：－2．0～－3．0D、－3．25～－6．0D、－6．25～－9．0D、－9．25～－14．5D分别为低度（4眼）、中度（20眼）、高度（36眼）、超高度近视（13眼）组。睫状肌麻痹后用 A超测量前房深度（ACD ）、晶体厚度（LT）和眼轴长度（AL）；角膜曲率计测量角膜前表面曲率（AC）。【结果】患儿 ACD、LT、AL 和 AC分别为（2．60±0．52）mm、（4．21±0．44）mm、（25．28±1．22） mm、（44．22±1．36）D。SE与AL呈正相关；AL与SE、ACD呈正相关，与L T、AC呈负相关。散光度数（AD ）、ACD 和 L T 四组之间相比较差异无显著性（ P ＞0．05）；SE、AC和AL在四组之间比较差异有显著性（ P ＜0．05），近视度数越大，眼轴越长。随近视度数的增大，四组的 LT／AL和ACD＋ LT／AL变小，AL／CR变大（ P ＜ 0．05），AC和 LT 与 AL 比值呈反向变化。LT／AL ，ACD＋LT／AL与近视度数呈负相关（ P ＜0．05），AL／CR与近视度数呈正相关。【结论】先天性近视儿童，眼球提前发育，眼轴延长，近视度数主要取决于眼轴长度。各组患者的 AC和 AL存在明显差异；AC、LT与AL的比值变化趋势不同，各屈光因素在先天性近视儿童的发育过程中起一定补偿作用。
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高危因素下预见性气管切开救治急性颈髓损伤的临床研究
【目的】分析急性颈髓损伤致气管切开的危险因素，并探讨预见性气管切开对急性颈髓损伤患者脱离呼吸机时间、二重感染率的影响。【方法】①回顾性分析中国医科大学附属盛京医院2007年7月至2014年10月收治的共682例急性颈髓损伤的患者的临床资料。将其分为气管切开组及非气管切开组。通过χ2检验、t检验及Logistic回归分析评估年龄、性别、工作性质、高损伤节段、ASIA分级、是否合并胸部外伤、受伤原因、受伤至入院时间等因素对气管切开的影响作用。②在以上研究基础上将气管切开患者分为早期干预组及非早期干预组。统计两组患者脱离呼吸机时间、二重感染的人数，比较两者的统计学差异。【结果】①682例患者中，64例行气管切开术，占9．4％。其中年龄、高损伤节段、ASIA分级是急性期颈髓损伤的独立危险因素。②早期干预组患者23例，其中2例死亡、5例失访，其余患者脱机时间（17．9±3．8） d ，二重感染率31．3％。非早期干预组41例，其中6例死亡、9例失访，其余患者脱机时间（22．0±4．6）d ，二重感染率65．4％。在脱离呼吸机时间及二重感染率的比较上有统计学意义。【结论】气管切开有利有弊，如果患者年龄大、损伤节段高、损伤程度重，早期气管切开还是利大于弊，值得提倡。
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早期浸浴清创治疗重度烧伤创面外搽食盐患儿的疗效观察
【目的】探讨早期浸浴清创治疗重度烧伤创面外搽食盐患儿的疗效。【方法】收集本院1994年1月至2014年1月重度烧伤后8 h内入院并创面外搽食盐的患儿41例，烧伤面积＞15％，搽盐量＞200 g ，根据治疗方法不同分为两组：浸浴组19例，入院后即将患儿放入清洁消毒的水疗槽中浸浴清创一次；对照组22例，入院后即使用温热的0．05％新洁尔灭溶液冲洗创面一次。比较两组患儿入院时、入院6 h、入院10 h、入院14 h血钠正常率；入院14 h内高热发生率、抽搐发生率；住院期间创面愈合时间和死亡率。【结果】两组入院时血钠正常率均为零；浸浴组入院6 h、入院10 h、入院14 h血钠正常率均显著高于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）；浸浴组高热发生率、抽搐发生率、病死率分别为52．63％、42．11％、26．32％，均显著低于对照组（81．82％、72．73％、59．09％），浸浴组创面愈合时间（28．16 ± 2．31）d短于对照组（39．98±3．37）d ，差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】早期浸浴治疗烧伤后创面外搽食盐的患儿，可降低血钠，减少高热、抽搐发生率，降低病死率，加快创面愈合。
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子宫外发生异位葡萄胎3例临床病理分析及文献复习
【目的】探讨子宫外异位葡萄胎的临床病理特点及免疫表型。【方法】回顾性分析3例子宫外异位葡萄胎的临床病理资料，并辅以免疫组化标记p57、p53和Ki67。【结果】2例病变部位在右输卵管、1例在阴蒂；2例诊断为部分性葡萄胎，1例为侵蚀性葡萄胎；免疫组化：3例p57均阳性表达，侵蚀性葡萄胎病例p53和Ki67表达强度明显强于部分性葡萄胎。【结论】子宫外异位葡萄胎少见，好发部位在输卵管，绝大部分为部分性葡萄胎，p57、p53和Ki67对葡萄胎的病理诊断有重要参考价值。
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急性缺血性脑卒中溶栓后强化灌注治疗的临床疗效分析
【目的】分析应用中分子羟乙基淀粉注射液强化灌注治疗对已行溶栓治疗的急性缺血性卒中患者神经功能预后的影响。【方法】连续录入本院应用阿替普酶注射液溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者64例，并利用随机数字表方法将上述患者分成两组，每组32例。两组患者均在时间窗内应用阿替普酶注射液行溶栓治疗后，采用标准急性缺血性卒中治疗方法继续治疗，而治疗组患者则在上述基础上加用7 d中分子羟乙基淀粉注射液500 mL静脉点滴强化灌注治疗。对录入患者按中国缺血性卒中分型（CISS）标准分型，并于入院时、溶栓后24 h、出院及出院后90 d依据美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）进行评分比较。【结果】治疗组与对照组患者入院及超短期神经功能评分相比较差异均无显著性（P ＞0．05），而短期及长期神经功能评分相比较差异具有显著性（ P ＜0．05）。特别对于大动脉粥样硬化亚组患者，治疗组与对照组短期及长期神经功能评分相比较差异更为显著（ P ＜0．01）。【结论】对于急性缺血性脑卒中患者在时间窗内行阿替普酶治疗可显著改善神经功能预后，而对于发病机制为大动脉粥样硬化的患者，特别是对低灌注机制患者而言，溶栓治疗后再行强化灌注治疗对于短期、长期神经功能的改善显得尤为重要。
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黄芪扶正汤对老年人血清SOD、LPO水平的影响
【目的】观察黄芪扶正汤对老年人血清超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化脂质（LPO）水平的影响。【方法】选择在本院体检的健康老年人100例（年龄＞60岁），按入院体检先后随机分为观察组和对照组，观察组50例，服用黄芪扶正汤剂300 m L ，每天分两次服用，每次150 m L ，用药8周。对照组50例，肌注卡介菌多糖核酸注射液每次0．35 mg ，隔天1次，用药8周。采用酶联免疫吸附法（ELISA ）检测两组研究对象血清 SOD、LPO 水平。【结果】观察组干预后血清 SOD 水平明显高于干预前，LPO 水平明显低于干预前，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。对照组血清SOD、LPO水平与干预前后相比无明显改变（ P ＞0．05）。【结论】黄芪扶正汤具有提高老年人抗氧化损伤、抗衰老作用。
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ox -LDL 对小鼠骨髓间质干细胞分泌 IGF-1、HGF 的影响
【目的】探讨氧化低密度脂蛋白（ox‐LDL）对原代提取的小鼠骨髓间质干细胞（BMSCs）分泌胰岛素样生长因子（IGF‐1）、肝细胞生长因子（HGF ）的影响。【方法】密度梯度离心法＋贴壁培养法原代提取C57BL／6小鼠BMSCs ，检测细胞生长曲线和细胞表面抗原CD29、CD31、CD34、CD45；观察10μg／mL、20μg／mL、40μg／mL ox‐LDL作用48 h后BMSCs上清液中IGF‐1、HGF浓度的变化。【结果】刚分离的小鼠骨髓细胞呈圆形，经多次换液、传代后去除悬浮细胞，可见BMSCs贴壁生长，第三代细胞行流式细胞术检测表面抗原，显示CD29阳性，而 CD31、CD34、CD45阴性。ox‐LDL作用后BMSCs上清液中 IGF‐1、HGF浓度显著下降，且浓度越高下降越明显。【结论】ox‐LDL抑制体外培养的小鼠BMSCs分泌IGF‐1、HGF。
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鞘内注射FSTL1重组蛋白对大鼠脊髓损伤后中枢性疼痛的影响
【目的】了解鞘内注射FSTL1重组蛋白对脊髓损伤后中枢性疼痛模型大鼠痛行为学影响。【方法】成年Wistar 雌性大鼠32只，随机分为4组，每组8只，分别为：空白对照组、假手术组、模型组和鞘内注射FSTL1＋模型组（FSTL组）。分别于造模前和模型建立后的4 h、12 h、24 h、d2、d4、d6、d10、d14、d21测定各组大鼠机械痛敏（机械缩腿阈值，mechanical withdrawal threshold ，MWT）和热痛敏（热缩腿潜伏期，thermal withdrawal latency ，TWL）。【结果】大鼠MWT及TWL测定结果表明：四组大鼠实验前MWT、TWL基础值相比较无统计学差异（ P ＞0．05）。假手术组监测各时间点的MWT、TWL与实验前基础值及空白对照组比较皆无统计学差异（ P ＞0．05）；模型组与术前基础值和假手术组相比较，大鼠同侧后足的MWT 在术后4 h、12 h、24 h、d2、d4、d6、d10、d14、d21时间点均明显降低（ P ＜0．05），在术后d14降低到峰值，术后d21仍低于正常水平，大鼠同侧后足的TWL值在术后4 h、12 h、24 h、d2、d4、d6、d10、d14、d21时间点均明显缩短，术后d14缩短到低值，术后d21仍低（ P ＜0．05）；鞘内FSTL组与模型组相比较，MWT术后4 h、12 h、24 h、d2、d4、d6、d10、d14、d21均明显增加（ P ＜0．05），TWL值明显延长（ P ＜0．05）；鞘内 FSTL组与假手术组相比较，术后4 h、12 h、24 h、d2时间点的MWT 及 TWL值无明显差异（ P ＞0．05）。术后d4、d6、d10、d14、d21时间点MWT值明显低于假手术组，TWL值较假手术组明显缩短（ P ＜0．05）。【结论】鞘内注射FSTL1重组蛋白能明显减轻脊髓损伤后中枢性疼痛模型大鼠机械痛敏和热痛敏，提示FSTL1与中枢性疼痛信息的传递关系密切相关，并在中枢性疼痛的痛觉超敏（ hyper‐algesia）的产生和维持中具有重要作用。
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乌司他丁治疗阿维菌素中毒性休克并心肌损伤30例疗效观察
【目的】探讨乌司他丁对阿维菌素中毒性休克并心肌损伤患者早期组织灌注、全身氧代谢的影响及对心肌损伤的保护作用【方法】本院30例阿维菌素中毒性休克并心肌损伤患者，随机分为对照组与观察组，均予以洗胃、补液、血液净化等常规处理，而观察组在此基础上加用乌司他丁静脉滴注。比较对照组与观察组用药24 h前后组织灌注、全身氧代谢指标的变化及终血压恢复平稳时间的差异；比较两组治疗前及治疗后1d、3d、5d血液内心肌损伤标志物（LDH、AST 、CK、CK‐MB、cTnI）含量的变化；比较两组 ICU 平均住院时间和28 d预后的差异。【结果】观察组用药24 h后血乳酸值低于对照组，24 h乳酸清除率、尿量、ScvO2高于对照组，血压恢复平稳时间短于对照组，且两组相比较差异有显著性（P ＜0．05）；两组治疗前及治疗后1d血液内心肌损伤标志物含量相近（P＞0．05），但治疗后3d、5d观察组心肌损伤标志物含量少于对照组（P ＜0．05）；观察组ICU平均住院时间明显短于对照组（P ＜0．05），但两组28d病死率相比较差异无显著性（P ＞0．05）。【结论】乌司他丁可改善阿维菌素中毒性休克并心肌损伤患者早期组织灌注水平及全身氧代谢状况，对心肌损伤具有保护作用，可缩短IC U平均住院时间，但对28 d病死率无影响。
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养生功对社区老年2型糖尿病患者认知功能及炎症因子影响
【目的】观察养生功法对社区老年2型糖尿病（T2DM ）患者认知功能及炎症因子的影响。【方法】社区老年T2DM患者200例，随机分为对照组、动功组、动静组和静功组四组。对照组按常规治疗方案不予以养生功干预，后三组均在常规治疗基础上加以不同养生功运动方式干预。测量各组患者在练功前、练功6个月、练功12个月时的简易智能状态评价量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）；检测各组患者空腹血浆葡萄糖（FPG）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹胰岛素（FINS）、超敏C反应蛋白（hsCRP）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL‐C ）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C ）、外周白细胞计数（WBC ），计算胰岛素抵抗指数（HOMA‐IR）及体质量指数（BMI）。【结果】与对照组相比，练功12个月后，不同运动干预组MMSE评分、MoCA均高于对照组（ P ＜0．05，P ＜0．01）；与练功前相比，各组在练功后12个月 MoCA评分升高（ P ＜0．05，P ＜0．01）；动静组与动功组练功后12个月MMSE评分升高（ P ＜0．01）。与对照组比较，动静组及动功组患者练功后6个月、12个月 HbA1c、BMI、HOMA‐IR均下降（ P ＜0．05，P ＜0．01）；TC下降（ P ＜0．05，P ＜ 0．01）、HDL‐C升高（ P＜0．01）；炎症因子hsCRP、WBC仅在练功后12个月下降（ P＜0．05，P＜0．01）。静功组患者练功后12个月HbA1c均下降（ P ＜0．05）；TC下降（ P ＜0．05）；BMI无明显改变；炎症因子hsCRP、WBC仅在练功后12个月下降（ P＜0．05，P＜0．01）。与运动前相比，动静组与动功组在练功后12个月后胰岛功能和糖脂代谢得以明显改善、BM I下降、hsCRP下降；而静功组hsCRP下降，但WBC、BM I无明显变化。【结论】养生功特别是动静功及动功能改善社区老年T2DM患者认知功能、降低患者血管内皮炎症反应；可能与其改善胰岛素敏感性、纠正糖脂代谢紊乱、减轻体质量有关。
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碘伏联合康复新液辅助治疗儿童急性化脓性扁桃体炎的疗效观察
【目的】探讨0．5％碘伏局部涂抹联合康复新液含漱治疗儿童急性化脓性扁桃体炎的临床疗效。【方法】将本院确诊为急性化脓扁桃体炎134例患儿作为研究对象，以数字法随机分为治疗组（67例）和对照组（67例）。治疗组在抗菌治疗基础上使用0．5％碘伏局部涂抹和康复新液含漱治疗，对照组单用抗菌药治疗，比较两组的治疗疗效。【结果】治疗组患儿体温下降至正常、脓性分泌物消失、局部充血减退及临床症状消失、白细胞恢复正常和抗生素治疗时间均较对照组短，且两组相比较差异有显著性（均 P ＜0．05）。【结论】应用0．5％碘伏联合康复新液作为急性化脓性扁桃体炎患儿辅助治疗效果显著，值得临床推广应用。
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血浆同型半胱氨酸与冠状动脉病变程度的相关性研究
【目的】探讨血浆同型半胱氨酸（Hcy）与冠状动脉病变程度的相关性。【方法】检测2014年1～7月在湖南省人民医院行冠脉造影的126例患者血浆 Hcy水平，利用Gensini评分系统对患者的冠脉病变程度进行评估。根据造影结果设为冠心病（CHD）组（90例），包括稳定型心绞痛（SAP）组（40例）及非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSET‐ACS ）组（50例），另设为正常对照组（36例）；根据 Hcy水平＞10μmol／L ，设为高同型半胱氨酸（HHcy）组（94例）及同型半胱氨酸正常（非HHcy）组（32例）；利用直线相关分析，探讨 Hcy水平与Gensini评分的相关性。【结果】 CHD组的 Hcy水平明显高于对照组（ P ＜0．01），Hcy水平随Gensini评分升高而升高，两者呈正相关。H Hcy组的Gensini评分显著高于非 H Hcy组（ P ＜0．01 ），三支及双支病变组Hcy水平显著高于单支病变组（ P ＜0．01）。【结论】血浆 Hcy水平与冠状动脉病变程度呈正相关。
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关节外科Ⅰ类切口手术感染调查及干预评价
【目的】探讨本院关节外科Ⅰ类切口手术感染的高危因素及降低感染率的干预措施。【方法】回顾性调查2013年本院关节外科Ⅰ类切口手术患者489例，分析术后感染病例的高危因素；针对高危因素设计干预方案并进行效果评估。【结果】本院关节外科Ⅰ类切口手术感染率为10．02％；高龄是术后感染大的高危因素；不同手术类别及不同医生组间的感染率稍有差异；优化围术期预防用抗菌药物给药方案后有助于降低手术后感染风险。【结论】应加强关节外科围术期的全方位监测工作；针对有感染高危因素的患者可优化预防用抗菌药物方案从而降低术后感染风险。
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结直肠癌肝转移的手术治疗
【目的】探索结直肠癌患者肝转移后采取手术治疗的临床效果。【方法】选择2005年6月至2013年12月住院部收治的50例结直肠癌肝转移患者为研究对象，均接受手术治疗；其中一期手术行直肠癌切除加肝脏肿块切除25例患者（同期手术治疗）作为研究组，直肠癌切除后二期手术行肝脏肿块切除的25例患者（非同期手术治疗）为对照组，对比分析两组患者的手术疗效。【结果】手术治疗后两组患者在生存率、并发症率、再次切除率等指标的上比较，差异有显著性（χ2＝7．96、5．95、4．17，均 P＜0．05）；在生存时间上比较差异亦具有统计学意义（ t ＝5．45；P＜0．05）。【结论】结直肠癌患者的手术治疗中，同期手术治疗患者的生存期限及病情预后效果优于非同期手术治疗患者，临床采用手术治疗时应根据患者的病情对其转移病灶及原发灶进行大限度的同期切除。
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新诊断2型糖尿病患者血清25羟维生素D与颈动脉粥样硬化的相关性研究
【目的】探讨新诊断2型糖尿病（T2DM ）患者血清25‐羟维生素D [25（O H ）D ]与颈动脉粥样硬化的关系。【结果】依据颈动脉内膜中层厚度（CIM T ），将118例新诊断T2DM 患者分为非颈动脉粥样硬化（NCAS ）组和颈动脉粥样硬化（CAS）组。比较两组患者25（OH）D以及其它生化指标的差异，并使用logistic回归分析新诊断T2DM患者CAS发生的危险因素。【结果】CAS组餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C）、C反应蛋白（CRP）水平均显著高于NCAS组，而其25（OH）D水平低于NCAS组，差异均有统计学意义（均 P ＜0．05）；相关分析显示CIMT 与年龄、2hPG、HbA1c、LDL‐C、CRP呈正相关，与25（OH）D水平呈负相关；logistic回归分析显示2hPG、LDL‐C、CRP和25（O H ）D是CAS的独立危险因素。【结论】25（O H ）D是CAS的独立危险因素，其与新诊断T2DM患者CAS发生发展密切相关。
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人端粒酶启动子联合 miR-34a 整合靶向系统在胶质瘤细胞中的表达及对增殖的影响
【目的】探讨人端粒酶启动子（hT ERT ）联合正常组织特异性miR‐34a （M IR）的整合靶向系统（hT ERT‐M IR）对胶质瘤细胞靶向性的影响。【方法】首先检测hT ERT、miR‐34a在人胶质瘤细胞株 U87、H4和人胶质细胞株HEB（正常细胞株）中的表达；通过质粒构建分别获得 hTERT‐Luc、hTERT‐MIR‐Luc、hTERT‐Bax 以及hTERT‐MIR‐Bax表达质粒，将hTERT‐Luc、hTERT‐MIR‐Luc质粒分别转染U87、H4和 HEB细胞中，检测三组细胞中hT ERT 与hT ERT‐M IR载体的表达活性；将hT ERT‐Bax以及hT ERT‐M IR‐Bax质粒分别转染U87、H4和HEB细胞中，比较三组细胞中hTERT‐Bax和hTERT‐MIR‐Bax对胶质瘤细胞增殖抑制能力的影响。【结果】hTERT在人胶质瘤细胞株U87和H4中特异性高表达，miR‐34a在人胶质细胞株HEB中特异性高表达；在正常胶质细胞株 HEB中，hTERT‐MIR的活性较 hTERT 明显减低（ P ＜0．01）；在胶质瘤细胞株 U87和 H4h中TERT‐Bax和hTERT‐MIR‐Bax 对细胞增殖抑制比较差异无显著性，但在正常胶质细胞株 HEB中，hTERT‐M IR‐Bax对细胞的增殖抑制明显小于hT ERT‐Bax。【结论】hT ERT‐M IR是胶质瘤基因靶向治疗的有效载体系统。
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系统性红斑狼疮糖皮质激素治疗后骨密度变化及干预措施
【目的】观察系统性红斑狼疮（SLE）患者经长期糖皮质激素（GC）治疗后骨密度（BMD）的变化，探讨防治及干预措施。【方法】对本院2010年6月至2012年6月住院及门诊SLE女性患者46例（SLE组）实行标准泼尼松治疗，年龄20～45（27±7）岁，用BMD检测仪分别测定GC治疗前，治疗后3个月、6个月患者腰椎2、3、4椎体（L2～L4）、髋部股骨颈（Neck）、华氏三角（Ward’s）、大转子（Troch）及桡骨远端的BMD。同时测定本院40例健康女性医务工作者（对照组）相关部位的BMD。【结果】SLE组治疗前各部分BMD与对照组差异无显著性（ P＞0．05）。治疗3个月后BMD较用药前有下降趋势，桡骨远端显著降低（ P ＜0．05），治疗6个月后L2～L4、桡骨远端BMD下降明显（ P＜0．01），且骨质疏松的发生率为30．8％，较治疗前显著升高（ P＜0．01）。【结论】SLE患者经GC治疗后BMD较早发生改变，提示临床工作者应要求患者定期检查BMD值，调整药物用量，加强健康教育，采取有效的干预措施，积极预防各种并发症。
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组织声学定量技术在肝硬化Child-Pugh分级中应用研究
【目的】探讨组织声学定量技术（ASQ ）在肝硬化患者 Child‐Pugh 分级中的临床应用价值。【方法】对40例健康志愿者（正常对照组）和60例肝硬化患者（肝硬化组）进行ASQ检查，获取ASQ相关值，肝硬化组根据Child‐Pugh分级标准计算Child‐Pugh分级，经统计学分析 ASQ与Child‐Pugh分级之间的关系。【结果】肝硬组ASQ相关值结果均显著高于对照组（ P ＜0．05），并且随着肝硬化Child‐Pugh分级的增加而增高，存在显著性差异（ P ＜0．05）。【结论】ASQ是一项检测肝硬化病变的新技术，且ASQ对肝硬化患者定量诊断具有较重要的临床意义。
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Dicer 和 Drosha 与子宫内膜癌的相关性研究
【目的】探讨Dicer和Drosha在子宫内膜癌的发生发展中的作用及意义。【方法】利用荧光定量PCR和Western‐blot检测正常子宫内膜组织和子宫内膜癌组织中Dicer和Drosha的表达；体外培养正常子宫内膜细胞，采用siRNA干扰Dicer和Drosha ，M T T检测子宫内膜细胞的增殖；流式细胞术检测细胞凋亡；Western‐blot检测凋亡抑制蛋白Bcl‐2和促凋亡蛋白Bad的表达。【结果】子宫内膜癌组织中Dicer和Drosha的表达低于正常子宫内膜组织；siRNA干扰Dicer和Drosha后子宫内膜细胞的增殖加快、凋亡减少；Bcl‐2表达增加而Bad的表达减少。【结论】Dicer和Drosha可以影响细胞的增殖和凋亡，其相关机制可能与调控Bcl‐2和Bad的表达有关，Dicer和Drosha在子宫内膜癌的发生发展中起重要作用。
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糖化血红蛋白水平对冠心病合并2型糖尿病患者冠脉病变及急性心肌梗死发生率的影响
【目的】探讨分析糖化血红蛋白水平（HbA1c）对冠心病合并2型糖尿病患者冠脉病变特点及急性心肌梗死（AMI）发生率的影响。【方法】回顾性分析本院2012年1月至2013年2月间收治的150例经冠脉造影确诊为冠心病患者的临床资料，根据HbA1c水平将其分为三组：A组，45例（单纯冠心病患者，HbA1c＜5．7％）；B组，48例（合并2型糖尿病血糖控制良好组，HbA1c＜6．5％）；C组，57例（合并2型糖尿病血糖控制不佳组，HbA1c≥6．5％）。比较三组患者AMI发生率及冠脉病变特点有无差异。【结果】①C组A M I发病率显著高于A组和B组，差异均有统计学意义（分别为P＜0．001，P＜0．05）；B组AMI发病率显著高于A组（ P ＜0．05）。②B、C两组冠脉造影主要表现为多支、多节段弥漫性病变，A组冠脉造影主要表现为单支病变，其次为双支病变，B、C两组多支病变明显高于A组，差异具有统计学意义（ P ＜ 0．05），B、C两组冠脉病变支数无统计学意义（ P ＞0．05），三组病变的血管分布无统计学意义（ P ＞0．05）。③三组Gensini积分差异显著，具有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】冠心病合并2型糖尿病患者 HbA1c水平控制不佳会增加AMI发病率，加重冠脉病变严重程度。
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食管测压对弥漫性食管痉挛的诊断价值
【目的】探讨食管测压在诊断弥漫性食管痉挛（DES ）中的价值。【方法】回顾性分析2013年6月至2014年6月本院收治的84例DES患者食管测压结果，并与胃镜检查及钡餐检查进行对比分析。【结果】70例DES患者中有食管体部压力增高，湿咽成功率低，而下食管括约肌压力正常，其诊断率为83．3％，而胃镜检查中22例DES患者可见明显环状收缩，其诊断率为26．2％（22／84）；食管钡餐检查中20例出现下2／3食管出现痉挛，其诊断率为23．8％（20／84）。【结论】DES患者多有胸痛、吞咽困难，食管测压是诊断DES较为准确的方法，并能对DES严重程度作出正确判断。
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核酸扩增技术在广州市献血员血液筛查中的应用价值
【目的】评价核酸扩增技术（NAT）在广州市献血员血液筛查的应用价值。【方法】收集22139名无偿献血员血样，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、梅毒螺旋体（TP）和人免疫缺陷病毒（HIV），并检测谷丙转氨酶（ALT）水平。对四项ELISA检测阴性和ALT≤40U／L者血样，用COBASs201系统进行HBVDNA、HCVRNA、HIVRNA检测。NAT反应性样本、HBV、HCV和HIVELISA检测阳性血样以COBASAmpliScreen试剂盒鉴定。【结果】22139名献血员中，21776例双试剂血清免疫学检测阴性，其中19例为NAT反应阳性，检出率0．087％（19／21776），后经NAT鉴定检测，HBV、HCV和HIV反应阳性检出率分别为0．051％（11／21776）、0．028％（6／21776）和0．009％（2／21776）。126例HBsAg阳性样本中，25例NAT阴性，其中15例HBsAg中和试验阳性，为低水平慢性感染携带者。50例anti‐HCV阳性血样，4例为NAT阴性，补充ELISA检测为anti‐HCV阴性。16例anti‐HIV阳性样本中，7例为NAT阴性，其单样品核酸检测（ID‐NAT）和补充ELISA检测均为anti‐HIV阴性。【结论】NAT血液筛查对HBV、HCV和HIV经ELISA检测阴性样本的检出率较高，在该地开展NAT血液筛查，对于降低输血残余危险有重大意义。少量HBsAg阳性的低水平感染慢性携带者，汇集核酸检测（MP‐NAT）阴性，HBsAg筛查依然是必不可少的筛查手段。
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弹性超声成像在乳腺病灶不同深度中的诊断价值
【目的】探讨弹性超声成像在乳腺病灶不同深度中的诊断价值。【方法】收集拟行手术或穿刺活检需行术前检查的患者134例，采用弹性超声成像技术评估病灶，按病灶深度分为4组：D＜5 mm（Ⅰ组），5 mm≤D＜10 mm（Ⅱ组），10 mm≤D＜15 mm（Ⅲ组），D≥15 mm（Ⅳ组），以病理结果为金标准，采用Itoh评分法对鉴别乳腺实性病灶的良恶性，并计算弹性超声诊断不同深度乳腺实性病灶良恶性的敏感性、特异性、准确度、阳性预测值和阴性预测值。【结果】收集158个病灶，其中良性病变112个，恶性病变46个；曲线下面积（A U C ）为0．915；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组不同深度的敏感性、特异性、准确度、阳性预测值和阴性预测值随着深度增加准确率依次下降，但除特异性四组比较无差异（P ＞0．05）外，其他三组Ⅰ组显著高于Ⅳ组（P ＜0．05），Ⅱ组显著高于Ⅲ组（ P ＜0．05），Ⅰ组与Ⅱ组比较无差异（ P ＞0．05）。【结论】实时组织弹性成像的Itoh评分法对鉴别乳腺实性病灶的良恶性具有较高的诊断价值；但检查肿块的深度对检查结果的准确率具有一定影响。
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米非司酮预防子宫肌瘤患者术后复发的疗效观察
【目的】探讨米非司酮预防子宫肌瘤患者术后复发的疗效。【方法】选择子宫肌瘤患者136例，按照术后是否用药分为两组，每组68例，观察组术后每晚服用米非司酮12．5mg，1次／天，连续服用1个月为一个疗程，共3个疗程；对照组术后不给予米非司酮或其他激素类药物治疗。比较两组术后1、12个月时血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）及孕酮水平和术后12个月复发率，记录观察组患者服药期间的不良反应。【结果】观察组术后12个月内的总复发率为2．9％（2／68），显著低于对照组14．7％（10／68），差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组术后1个月FSH、E2及孕酮激素水平显著低于对照组（P＜0．05），术后12个月3项激素水平比较无显著性差异（P＞0．05），观察组服药期间仅部分患者出现轻微不良反应，在停药后均恢复正常。【结论】米非司酮可降低子宫肌瘤术后的复发率，且无明显不良反应。
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吉西他滨、培美曲塞、多西他赛联合顺铂治疗晚期肺腺癌的临床疗效研究
【目的】探讨比较采用吉西他滨、培美曲塞、多西他赛联合顺铂三种化疗方案治疗晚期肺腺癌患者的近期疗效与安全性。【方法】选择2012年1月至2013年12月在本院肿瘤科住院患者中，经病理或细胞学证实为ⅢB～Ⅳ期肺腺癌患者共70例，随机分为三组，分别采用多西他赛＋顺铂（DP组，n ＝19）、培美曲塞＋顺铂（PP组，n ＝28）、吉西他滨＋顺铂（GP组，n ＝23）三种化疗方案。对三组患者的近期疗效和Ⅲ、Ⅳ度毒性反应进行比较。【结果】GP组无完全缓解（CR）患者，部分缓解（PR）患者10例，稳定（SD）患者8例，进展（PD）患者5例，总有效率（RR）43．5％，疾病控制率（DCR）为78．3％；DP组无CR患者，PR患者8例，SD患者6例，PD患者5例，RR 42．1％，DCR 73．7％；PP组无CR患者，PR患者14例，SD患者10例，PD患者4例，RR 50．0％，DCR为85．7％。三组患者RR及DCR相比较差异无显著性（ P＞0．05）。三组化疗方案的主要毒副反应为骨髓抑制，无Ⅲ ～Ⅳ度皮疹和末梢神经炎等毒性反应发生。其中，PP组的严重骨髓抑制发生率，即Ⅲ度＋Ⅳ度白细胞减少、中性粒细胞减少及血小板减少的发生率，明显低于GP组和DP组，且差异有显著性（ P ＜0．05）。三组化疗方案中，Ⅲ度＋Ⅳ度血红蛋白下降、胃肠道反应、脱发、肝肾功能异常等毒性反应的发生率相比较差异均无显著性（ P ＞0．05）。【结论】培美曲赛、多西他赛、吉西他滨联合顺铂一线治疗晚期肺腺癌，均有确切、稳定的治疗效果，且疗效相当。但培美曲塞组严重毒性反应的发生率低，患者耐受性好，更适合于老年或身体状况评分较差患者，是晚期肺腺癌患者优选的化疗方案。
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急性药物性肝损伤33例临床特征分析
【目的】分析药物或其代谢产物引起的药物性肝损害或（药物性肝损伤，dmg Induced liver injury ， DILI）或药物性肝病的临床特征。【方法】查阅近11年来在陆军总医院和本院消化科住院，出院第一诊断为急性DILI患者33例（其他原因所致急慢性肝病的患者均未列入本研究）。对其住院病因、年龄、性别、服药史、临床表现和体征、实验室检查结果、治疗方法及转归等临床资料进行分析。【结果】33例患者中男10例，女23例；年龄13～75岁，年龄中位数为41岁。在本组33例患者中，因中成药或中药汤剂导致肝损伤者共12例，占36．3％，为致病首要原因；其次为抗结核病5例、抗生素5例、解热镇痛药及感冒药3例，抗甲状腺药1例、降糖药2例、降脂药2例、抗肿瘤药1例、免疫抑制剂1例及心血管系统药1例。临床分型分为肝细胞损伤型18例，胆汁淤积型10例及混合型5例。除基础疾病的表现，所有患者均有乏力、纳差、尿黄、腹胀等症状，伴恶心呕吐者20例（60．％），高热5例（15．1％），皮肤瘙痒6例（18．1％），腹水4例，胸腔积液2例，皮肤出血点和淤斑2例，关节痛2例。符合肝衰竭诊断的有6例，并发症包括肝性脑病2例．自发性腹膜炎1例，肝肾综合征1例，上消化道出血1例。经停用可疑药物，保肝退黄等治疗，治愈19例，占57．5％：好转11例，占33．3％；治疗无效，病情加重自动出院1例，死亡2例（3例均为肝衰蝎患者）。【结论】除明确含有损肝药物成分磺胺类、对乙酰氨基酚的药物外，中草药、抗结核药如需长期服用、定期监测患者肝功能尤为重要，必要时同时服用保肝药物。急性重症DILI患者预后虽尚好，但仍有一定病死率，不能掉以轻心．早期诊断和早期停药是治疗的关键。
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PICC质量控制及安全管理在预防并发症中的作用
【目的】探讨外周静脉置入中心静脉导管（PICC ）质量控制及安全管理在预防并发症中的作用。【方法】制定PICC质量控制及安全管理体制，将化疗需要长期置管的80例肿瘤患者依就诊时间分为观察组（40例）和对照组（40例）。对照组行常规导管护理，观察组在对照组的基础上行 PICC质量监控。比较两组患者置管情况和并发症的发生情况。【结果】观察组置管操作时间（33．5±4．77）min ，显著短于对照组（57．5 ± 7．55）min ，置管出血量（0．41 ± 0．12）mL显著少于对照组（1．73 ± 0．3）mL ，一次置管成功率84．15％显著高于对照组55．73％（ P ＜0．01），且观察组患者并发症中无深静脉血栓与导管阻塞发生，显著低于对照组的（例次率）4％与10％（ P＜0．05）。观察组静脉炎发生例次率为10％，低于对照组30％；感染发生例次率为2．5％，低于对照组6％（ P＜0．05）。穿刺点渗血在两组间差异不具有统计学意义（ P＞0．05）。【结论】PICC的质量控制及安全管理可有效预防其并发症的发生。
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肾上腺髓质增生症十二例诊治分析
【目的】探讨肾上腺髓质增生症（AMH）临床诊治方法，提高AMH的诊治水平。【方法】回顾性分析本院1999年1月至2013年12月术后病理诊断为AMH的12例患者的临床资料。【结果】12例患者均行手术治疗，单侧病变10例，其中7例位于左侧，3例位于右侧；双侧2例，12例均经术后病理证实为AMH。术后随访1～13年，其中10例患者血压等恢复正常，1例需口服低剂量单一的降压药物，1例患者术后一年出现突发性高血压症状，香草扁桃酸和24h尿儿茶酚胺均异常，CT检查疑为另一侧肾上腺髓质增生，再次入院行腹膜后腹腔镜下对侧肾上腺2／3切除术，术后血压及各项生化指标恢复正常。【结论】超声和CT检查是诊断AMH的主要方法，术后病理学检查可确诊是否为AMH，嗜铬细胞瘤与AMH的诊断鉴别十分重要，外科手术是治疗AMH的主要手段。
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老年住院患者抗生素相关性腹泻临床特征分析
【目的】观察老年患者抗生素相关性腹泻（AAD）临床特征。【方法】选择2009年1月至2013年6月本院560例应用抗生素治疗的住院老年患者作为研究对象，观察A AD的发生情况、发生因素、处理及预后。【结果】560例老年患者中发生A AD共50例（8．93％），46例为单纯性腹泻，4例为黏液脓血便伴不同程度的发热。A AD发生时间平均（4．12±2．78） d；引起ADD的抗生素共5类14个品种，按照发生频率依次为：头孢菌素、青霉素、碳青酶烯类、大环内酯类。禁食、应用抗生素种类多、腹部手术、实施侵袭性操作是引起AAD的相关因素。AAD组病死率8．00％（4／50）、住院时间（24．76±7．34） d分别高于未发生 AAD组的1．37％（7／510）、（15．78 ± 4．047） d（ P＜0．05）。【结论】住院老年患者AAD发生率较高，临床表现多样，影响因素复杂，对预后有不良影响，应积极防治老年患者AAD的发生。
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血清降钙素原、C反应蛋白在早产预测中的价值
【目的】探讨血清降钙素原（PCT ）、C‐反应蛋白（CRP）及联合检测在预测早产中的诊断价值。【方法】选择因先兆早产而住院诊治的孕妇88例，追踪妊娠结局，根据治疗后继续妊娠周数分为两组，观察组为保胎治疗后继续妊娠少于2周，对照组为继续妊娠2周或以上。比较两组治疗前PCT 与CRP阳性率，分析其在预测早产中的价值。【结果】观察组CRP和 PCT 的阳性率显著高于对照组（ P ＜0．05），观察组CRP和PCT的阳性率显著高于对照组（ P ＜0．05）；CRP预测的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为48．8％、91．5％、83．3％、67．2％，均显著高于PCT 29．3％、87．2％、66．7％、58．6％（ P ＜0．05）；联合CRP和PC T预测的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为19．5％、97．9％、88．9％、58．2％。联合检测的特异性较单个指标明显提高（ P ＜0．05）。【结论】CRP预测早产的诊断价值优于PCT ，联合检测能一定程度上提高预测早产的诊断价值。
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常规和强化胰岛素控制危重患者应激性高血糖过程中低血糖发生率比较
【目的】探讨危重患者应激性高血糖合理血糖控制范围。【方法】收集急诊重症监护室（EICU ），且合并应激性高血糖（随机血糖＞11．1 mmol／L ）的危重患者200例，根据血糖控制范围的不同分为常规胰岛素治疗（CIT组）和强化胰岛素治疗（IIT组），每组100例，比较两组低血糖发生率。【结果】IIT 组低血糖总发生率为29．0％（29／100），明显高于CIT组13．0％（13／100），差异有统计学意义（ P ＜0．05），但严重低血糖事件分别是7．0％、5．0％，比较无统计学意义（P ＞0．05）。【结论】急危重应激化高血糖患者采用强化胰岛素治疗较常规胰岛素治疗低血糖发生率增加，但两种方法严重低血糖发生率比较差异无统计学意义。
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56例疑难交叉配血的血清学特点及输血对策
【目的】探讨疑难交叉配血患者的血清学特点。【方法】回顾性分析56例主侧凝集交叉配血不合输血病例，分析其血清学特点。【结果】在56例交叉配血不合患者中有38例存在红细胞血型不规则抗体，13例自身抗体（其中6例冷凝集），2例为M蛋白干扰，1例纤维蛋白干扰，2例药物干扰；Rh血型抗E是引起交叉配血不合重要的红细胞血型抗体，在红细胞同种抗体中占42．1％。【结论】输血前交叉配血是临床输血的重要安全保障，对交叉配血不合患者须血清学检测，选择合适的个体化输血治疗方案。
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盐酸羟考酮注射液对腹腔镜下胃癌根治术老年患者全麻苏醒的影响
【目的】观察盐酸羟考酮注射液对老年患者全麻苏醒的影响。【方法】在全麻气管插管下行腹腔镜下胃癌根治术的患者60例，年龄65～75岁，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，患者随机分为三组：羟考酮注射液组（A组）、芬太尼（B组）和对照组（C组），每组20例。于手术结束前30 min ，A、B、C三组分别静注羟考酮0．1 mg／kg、芬太尼1μg／kg、生理盐水5 mL。观察比较三组患者拔管时间，定向力恢复时间，镇静评分，不良反应发生情况，拔管时收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR），拔管后20 min、1 h、2 h的VAS评分。【结果】与A组和C组比较，B组拔管时间延长（ P ＜0．05）；与C组比较，A组和B组镇静评分和定向力恢复时间要优于C组（ P ＜0．05）；与A组比较，B组、C组拔管时SBP、DBP、HR明显增高，且C组高于B组（ P ＜0．05），与A组比较，B组和C组患者在拔管后20 min、1 h、2 h ，VAS评分明显升高，且C组明显高于B组（ P ＜0．05），A组不良反应发生率明显低于B组和C组（ P ＜0．05）。【结论】盐酸羟考酮注射液用于老年腹部肿瘤切除术患者全麻苏醒迅速，血流动力学稳定，镇静满意，镇痛效果好，不良反应少，提高了患者苏醒质量。
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艾塞那肽对非肥胖2型糖尿病患者体质量指数的影响
【目的】探讨艾塞那肽治疗对非肥胖2型糖尿病（T2DM ）患者体质量指数（BMI）的影响。【方法】回顾性分析2009年11月至2010年10月本院内分泌科收治的57例 T2DM 患者的临床资料，按照病程、BMI、空腹C肽、血脂、原有治疗方案配对分成艾塞那肽组（ n ＝31）及对照组（ n ＝26）。对照组给予常规治疗，艾塞那肽组在常规治疗基础上皮下注射艾塞那肽5μg ，每日两次，第2～3个月剂量均增至10μg ，每日两次，共治疗3个月。每月随访一次，测量体质量、身高、腰臀比（WHR）。根据BMI将艾塞那肽组分成肥胖组（BMI≥28 kg／m2，n ＝9）及非肥胖组（BMI＜28 kg／m2，n ＝22），观察艾塞那肽对非肥胖型 T2DM 患者BMI的影响。【结果】艾塞那肽组治疗2个月、3个月体质量及BMI、WHR较治疗前及对照组显著下降（ P ＜0．05），对照组治疗前后差异无统计学意义（ P ＞0．05），不同BMI患者经艾塞那肽治疗3个月后BMI均较治疗前显著下降（ P ＜0．05）。【结论】艾塞那肽治疗能降低非肥胖型 T2DM 患者BMI ，从而在一定程度上改善心血管危险因素，给患者带来更大的受益。
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基于微信平台的延续性护理干预对乳腺癌患者术后功能锻炼依从性的影响
【目的】探讨基于微信平台的延续性护理干预对乳腺癌患者术后功能锻炼依从性的影响。【方法】选择本院行乳腺癌根治术的患者212例，按患者对微信功能的掌握情况分为观察组和对照组，每组106例，对照组患者行乳腺癌知识的健康教育和术后常规护理干预，同时进行术后康复锻炼的指导。观察组在此基础上行基于微信平台的医院‐家庭的延续性护理干预。比较两组患者功能锻炼依从性和功能锻炼的效果。【结果】观察组功能锻炼依从性明显高于对照组，且两组相比较差异有显著性（ P ＜0．05），术后瘢痕组织增生和淋巴水肿的发生率明显低于对照组，且两组相比较差异有显著性（ P ＜0．05）。观察组患者的生活质量评分明显高于对照组，且两组相比较差异有显著性（ P ＜0．05）。【结论】基于微信平台的延续性护理干预可以明显提高患者功能锻炼的依从性，减少瘢痕组织增生和淋巴水肿的发生，提高患者的生活质量，从而改善患者的术后康复情况。
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保守手术联合孕三烯酮治疗中重度子宫内膜异位症35例
【目的】探讨手术联合孕三烯酮治疗中重度子宫内膜异位症（endometriosis ，EM T ）的疗效。【方法】选取中重度EM T患者70例，按照患者意愿分为观察组和对照组，两组均在腹腔镜下保守手术治疗，但观察组术后加口服孕三烯酮治疗，两组均随访6个月，比较两组疗效、血清CA125水平及复发率。【结果】观察组术后6个月的总有效率显著高于术后3个月（ P＜0．05），且显著高于同期对照组（ P＜0．05）；两组术后3个月血清CA125水平较术前均明显下降（ P＜0．05），但观察组术后3个月、6个月血清CA125水平比较无显著性差异（ P＞0．05），而对照组术后6个月显著高于术后3个月（P＜0．05）；观察组复发率显著低于对照组（P ＜0．05）。【结论】保守手术术后联合孕三烯酮治疗6个月可有效巩固治疗中重度 EM T疗效，降低血清CA125水平及复发率。
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肾周脓肿合并腰大肌脓肿的诊治体会（附16例报告）
【目的】探讨肾周脓肿合并腰大肌脓肿发病的高危诱发因素及诊治方法。【方法】回顾性分析本院2005年3月至2014年2月收治的16例肾周脓肿合并腰大肌脓肿患者的临床资料，总结分析其可能的高危诱发因素，并评估经皮穿刺肾周脓肿引流术和开放性包膜下肾切除术并肾周及腰大肌脓肿切开引流术的可行性及安全性。【结果】4例行经皮穿刺肾周脓肿引流术，术后均未出现并发症。12例行开放性包膜下肾切除术并肾周及腰大肌脓肿切开引流术，其中2例术后发生感染性休克，1例发生腹胀，1例出现伤口感染，经对症治疗后均取得了良好的临床疗效。【结论】鹿角形或铸型结石、感染未控制行泌尿系手术操作、糖尿病、泌尿系梗阻因素及女性是肾周脓肿及腰大肌脓肿的高危诱发因素。单房性的肾周脓肿（直径＞3 cm ）合并腰大肌脓肿（直径＜2 cm ）可选择经皮穿刺肾周脓肿引流术，联合留置D‐J；而对于多房性的肾周脓肿合并腰大肌脓肿（直径＞2 cm ），且同侧肾损害严重近无功能，选择开放性包膜下肾切除术并肾周脓肿及腰大肌脓肿切开引流术是一种安全有效的术式，但手术创伤大，需积极防治术后并发症。
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IL-11喷剂在鼻咽癌放疗所致放射性皮炎护理中的应用效果
【目的】探讨应用注射用重组人白细胞介素‐11（IL‐11）喷剂护理鼻咽癌放疗所致放射性皮炎的效果。【方法】将2013年7月～2014年12月本科收治鼻咽癌放疗患者53例按入院先后时间段分为对照组（ n＝22）与观察组（ n＝31） ，两组患者均采用相同治疗与常规护理，在此基础上，观察组患者采用IL‐11配成喷剂从放疗d1开始喷雾放疗放射区域皮肤进行护理，对照组患者放疗时颈部放射区域皮肤无特殊处理。【结果】观察组主要以0～2级反应（70．97％）为主，对照组主要为3级或以上反应（59．09％＋27．27％）（ P ＝0．021）。放射性皮炎所致疼痛程度（％） ，观察组明显较对照组轻，轻度（70．97％ vs 45．45％） ，且具有统计学意义（ P ＝ 0．021）。观察组发生3级及以上皮肤反应较对照组所发生的时间晚，且修复时间较早（ P ＞0．05）。【结论】鼻咽癌所致放射性皮炎予IL‐11喷剂护理，有显著疗效，可减轻放疗所致鼻咽癌放射性皮炎给患者带来的痛苦，提高生活质量，值得推广。
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小儿先天性心脏病术后乳糜胸的护理策略
【目的】分析本院小儿先天性心脏病术后并发乳糜胸护理的治疗经验，探讨综合性的护理策略和方法在乳糜胸保守治疗中的效果。【方法】回顾性分析本院2013年6月至2014年6月之间18例小儿先天性心脏病术后并发乳糜胸保守治疗中护理治疗的相关临床资料，观察综合性的护理策略和方法在乳糜胸保守治疗中护理效果。【结果】患儿出现乳糜胸时间为术后0～8（2±3）d ，胸腔引流管引流5～46（15±9）d ，住院时间12～57（22±15）d。所有患儿均通过保守治疗，护理康复痊愈。无切口或胸腔感染等并发症。【结论】及时有效的综合性护理策略和方法可促进乳糜胸患儿的愈合和康复，降低并发症的发生率，避免再次手术。
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延伸护理对乙型肝炎肝硬化患者遵医行为及病情的影响
【目的】探讨延伸护理对乙型肝炎肝硬化患者遵医行为及病情的影响。【方法】将2012年7月至2013年6月入住本院肝病内科确诊为乙型肝炎肝硬化、并连续使用恩替卡韦抗病毒治疗的106例患者纳入研究。按入院时间段先后分为对照组（2012年7～12月）52例与观察组（2013年1～6月）54例。对照组常规护理，出院时给予一般健康指导，观察组在对照组基础上实施延伸护理，以自制的遵医行为量表对两组患者1年后的遵医行为及肝功能对比分析。【结果】1年后观察组患者遵医行为指标明显高于对照组（ P ＜0．05），谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）水平也较对照组有显著改善（ P ＜0．05）。【结论】延伸护理能有效地提高乙型肝炎肝硬化患者的遵医行为，有助于肝功能的好转。
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舒适护理对直肠癌术后人工肛门患者生活质量的影响
【目的】探讨临床舒适护理措施对直肠癌术后人工肛门患者的生活质量影响。【方法】选择本院2011年12月至2013年12月接诊的60例直肠癌手术后人工肛门的临床病例资料，其中，2012年12月至2013年12月的30例患者（观察组）采用了临床舒适护理措施，而2011年12月至2012年12月的30例患者（对照组）均采用了常规护理措施，比较两组患者的护理效果。【结果】护理后，观察组患者的平均住院天数以及并发症发生情况等相关指标均明显优于对照组患者，组间差异均具有统计学意义（ P ＜0．05），观察组患者对护理工作的总满意率为100．0％，而对照组患者对护理工作的总满意率为70．0％，观察组患者对护理满意度明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P ＜0．05），观察组患者的生活质量各维度评分明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】采用临床舒适护理措施可以有效缩短直肠癌术后人工肛门患者的住院时间，减少并发症发生，增加患者对护理的满意度，提高患者的生活质量，有利于患者的预后，值得临床推广应用。
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手术室护理人员舒适护理认知和执行情况的调查
【目的】调查手术室护理人员对舒适护理的认知和执行状况，探讨手术室舒适护理的落实措施。【方法】采用随机抽样方法对300名手术室护理人员进行手术舒适护理认知及具体执行情况作调查问卷。【结果】所有参与调查护理人员均知晓舒适护理的概念，其中38．4％的被调查者对此概念有着深入理解。96．1％对择期手术患者能执行舒适护理，仅有72．1％对急诊手术患者能执行舒适护理；90．3％的被调查者对固定体位手术患者能执行舒适护理，而84．9％对无需摆放体位的手术患者能执行舒适护理；93．0％的被调查者能在术前对患者执行好舒适护理，88．0％能在术中对患者执行好舒适护理，而只有82．2％能在术后对患者执行好舒适护理。【结论】绝大部分手术室护理人员都能掌握舒适护理的概念，并能在围手术期主动良好地执行舒适护理，但对急诊手术患者及其术后舒适护理方面还有待提高。
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专科护士核心能力培养现况
专科护士是指具备一定条件的护士在某一特定的领域通过培训，具备相应专科护理能力并经考核合格获得专科资格证书的注册护士［1］。近年来，专科护士核心能力的研究已经引起护理领域的广泛关注。护士核心能力为护士的相关知识、技能和态度3个基本属性在实践中的有机结合的综合反映［2］，是从事临床工作必须具备的综合能力，是护理教育应着重培养，护理专业人员必须具备的主要能力。本文通过对我国专科护士核心能力的培养现况作一综述，为专科护士的培训、考核、使用和绩效管理提供依据。
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腰椎管硬膜外术后粘连生成及预防研究进展
腰椎管的手术目前重要的手术方式为椎板切除减压，是几乎脊柱外科后路手术都会应用到的技术，适应于通常如下病变：腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，椎管内肿瘤和创伤后的马尾神经综合征等疾病。椎板切除减压能起到有效解除脊髓神经受压所致的腰腿痛症状，但同时破坏椎板后也会发生硬膜外的纤维增生、粘连并突入椎管导致医源性椎管狭窄，进而再次发生持续或复发的腰腿疼痛称为腰部手术失败综合征（failed back surgery syndrome ， FBSS）［1］。现在研究表明其发生原因可能是多方面的，其主要的原因有硬膜外形成的瘢痕粘连、蛛网膜炎、椎管狭窄及椎间隙感染等［2］。其中根本的病因是硬膜外瘢痕粘连的形成，因此如何预防、减少硬膜外纤维瘢痕形成进而减少术后由于粘连导致再次压迫症状，许多学者通过实验及临床工作进行了大量研究并取得了积极进展，本文对硬膜外瘢痕粘连的病因、病理及各种预防方法进行综述。
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哌拉西林钠舒巴坦钠变应反应合并变异型心绞痛一例
1病历
患者，男，89岁，因“双下肺炎”入院。查体：体温37．8℃，血压120／80 m m H g ，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，双肺底闻及少量湿性啰音。心率86次／分钟，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无水肿。血常规：白细胞10．6×109／L ，嗜中性粒细胞78．6。胸片示：双下肺肺炎。心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、av F、V4～6导联 T 波低平倒置。患者既往有冠心病史30余年，近3个月无心绞痛发作。反复询问患者既往史，未诉有药物变应反应史。入院后拟给于抗感染、化痰治疗。患者常规行青霉素皮试示阴性，给于注射用哌拉西林钠舒巴坦钠（商品名：新克君，湖北威尔曼制药股份有限公司，批号121105）3 g入生理盐水100 m L静脉点滴。约20 min后患者出现皮肤瘙痒、大汗淋漓，胸闷，血压90／60 mmHg ，急测血糖正常，考虑哌拉西林钠舒巴坦钠迟发型变应反应，立即停用抗菌素，给予地塞米松10 mg静脉推注，异丙嗪25 mg肌注，5 min后患者皮肤瘙痒及大汗明显好转，血压恢复至100／60 mmHg。但患者仍自诉胸闷、憋气，急行心电图示：窦性心律，心率108次／分钟，Ⅱ、Ⅲ、av F导联S T 水平段抬高0．2～0．3mv，考虑急性冠脉综合征，立即给予拜阿司匹林300 m g嚼服，立普妥40 m g口服，低分子肝素钙0．4 mL 皮下注射，静脉点滴单硝酸异山梨酯处理，急查肌钙蛋白及D‐二聚体均示阴性。20 min后患者胸闷、憋气症状好转，再次行心电图示下壁导联抬高的 ST 段回落至正常，伴频发室性早搏，给予可达龙150 m g静脉推注后早搏消失。监测心电图每4 h一次再未出现下壁导联ST 段抬高，多次复查肌钙蛋白及D‐二聚体均正常，心电图恢复至入院水平，患者病情及生命体征平稳。 -
输卵管妊娠合并残角子宫一例
1病例资料
患者，26岁，停经48 d ，间断阴道流血10 d于2014年8月15日入院。患者既往月经规则，7／27～30 d ，末次月经2014年6月28日。8月3日自测尿人绒毛膜促性腺激素（HCG ）弱阳性，8月5日开始出现少量阴道流血，暗褐色，无腹痛及肛门坠胀感。消毒下妇查：外阴正常，阴道通畅，宫颈光滑，肥大，质地中等，无触血。宫颈无举摆痛。宫体前位，正常大小，质地中等，活动可，无压痛，右附件增厚，轻压痛。左附件未扪及异常。后穹窿穿刺抽出不凝血1 mL ，本院8月14日血 HCG ：1900 IU／L ，超声检查示：疑异位妊娠，右侧单角子宫并左侧残角子宫。入院诊断：①右输卵管妊娠；②子宫畸形（左残角子宫），于2014年8月15日腹腔镜诊治术，术中见盆腔暗红色积血约100 m L ，子宫前位，质地中等，右输卵管、卵巢与右侧宫角相连，未见左侧宫角，宫体左侧近宫底部可见一似子宫肌性样组织，大小约3cm×3cm×3cm，与宫体有一直径约1cm 蒂相连，左输卵管、卵巢与肌性组织相连，左侧输卵管伞部积水约3 cm3，右侧输卵管伞部膨大，形成大小约3 cm×2 cm×2 cm紫蓝色包块，将术中情况告之患者家属，目前诊断“右输卵管妊娠流产”，“左残角子宫”，“左输卵管积水”，建议行“右输卵管病灶清除＋左残角子宫切除＋左输卵管切除术”，患者家属同意并签字。常规手术，行“右输卵管病灶清除＋左残角子宫切除＋左输卵管切除术”。手术顺利，麻醉满意。术后5d痊愈出院。术后诊断：①右输卵管伞部妊娠流产；②左残角子宫；③盆腔炎性疾病后遗症。术后病检报告：左残角子宫，右输卵管妊娠，左侧输卵管炎性改变。 -
误诊为肾病综合征的成人脂蛋白肾病一例并文献复习
【目的】报道一例误诊为原发性肾病综合征的成人脂蛋白肾病（lipoprotein glomerulopathy ， LPG），以提高诊断与鉴别诊断水平。【方法】对肾穿组织进行光镜、电镜及免疫荧光观察。探讨LPG的临床表现与病理学特征（免疫组织化学、组织学特征）。【结果】患者临床表现为严重水肿及低蛋白血症，大量蛋白尿及镜下血尿，血清胆固醇正常，三酰甘油及载脂蛋白B （A po B ）、A po E 水平显著上升，肾活检显示可见22个肾小球，体积均明显增大，其中1个肾小球球性硬化。肾小球毛细血管腔重度扩张，其内可见充满大小不一的淡染网状物质充填，多形性，呈网眼样、层状、羽毛状，其间可见巨大“栓子”，经免疫荧光染色证实“栓子”富含A po B、A po E。【结论】L PG是一种罕见的原发性肾小球疾病，发病率低，临床上表现酷似肾病综合征，易误诊，应引起重视。
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
