中国脑血管病杂志
Chinese Journal of Cerebrovascular Diseases 중국뇌혈관병잡지
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会 首都医科大学宣武医院
- 影响因子： 1.07
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1672-5921
- 国内刊号： 11-5126/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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基于单元结构的颅内动静脉畸形血管内介入栓塞剂的选择
目的 探讨基于不同单元结构的颅内动静脉畸形(AVMs)在行血管内介入治疗时栓塞剂的选择.方法 回顾性连续纳入2015年1月至2017年12月在广东省人民医院神经外科行单纯血管内介入治疗的颅内AVMs患者163例,根据使用栓塞材料的不同,将其分为3组,即Onyx组(79例),为单独使用Onyx胶;Glubran 2组(55例),为单独使用Glubran 2胶;联合组(29例),为联合使用Onyx胶+Glubran 2胶.分析3组单元结构特点及治疗效果.结果 163例患者中男100例,女63例.AVMs的单元结构要素包括供血单元、引流单元和血管沟通.Onyx组、Glubran 2组及联合组栓塞治愈分别为33例(41.8％)、24例(43.6％)和10例(34.5％),栓塞治愈率的组间差异无统计学意义(χ2=0.681,P=0.711).总体栓塞治愈率41.1％(67/163),并发症发生率4.3％(7/163).结论 基于AVMs不同单元结构选择不同的栓塞剂均可获得较好的栓塞效果.
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基底节区动静脉畸形出血危险因素分析
目的 探讨基底节区动静脉畸形(AVM)出血的危险因素.方法 回顾性连续纳入2006年1月至2016年12月第二军医大学附属长海医院收治的80例基底节区AVM患者,根据患者接受首次治疗前是否出血分为出血组与未出血组.通过单因素分析和多因素Logistics回归分析对比分析两组患者临床资料和影像学资料.采用Kaplan-Meier生存分析评价危险因素对未出血生存的影响.结果 单因素分析结果显示,基底节区AVM破裂出血患者中女性(χ2=5.091,P=0.024)、年龄较小(Mann-Whitney U=305.000,P=0.047)、脉络膜前动脉参与供血(χ2=4.328,P=0.037)、合并动脉瘤(χ2=7.131,P=0.008),特别是畸形团内合并动脉瘤(χ2=5.528,P=0.019)与未出血患者间差异有统计学意义.多因素Logistics回归分析中,女性(OR=6.9,95％CI:1.2～36.7,P=0.025)、脉络膜前动脉参与供血(OR=4.4,95％CI:1.1～17.6,P=0.035)和畸形团内合并动脉瘤(OR=6.1,95％CI:1.2～31.9,P=0.033)是基底节区AVM破裂出血的独立危险因素.Kaplan-Meier生存分析进一步表明,女性(log-rankχ2=5.208,P=0.022)、脉络膜前动脉参与供血(log-rankχ2=7.554,P=0.006)、畸形团内合并动脉瘤(log-rankχ2=6.085,P=0.014)的基底节区AVM出血时间较早.结论 女性、脉络膜前动脉参与供血、畸形团内合并动脉瘤是基底节区AVM破裂出血的独立危险因素,且出血发生时间较早.
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颅内动静脉畸形血管内栓塞使用氰基丙烯酸异丁酯胶的疗效分析
目的 探讨颅内动静脉畸形(AVM)血管内治疗中使用栓塞剂氰基丙烯酸异丁酯胶(Glubran 2)的安全性和有效性.方法 回顾性连续纳入南方医科大学珠江医院2011年1月至2015年12月采用Glubran 2栓塞治疗的AVM患者440例.收集患者的一般资料、术后栓塞效果和并发症等.其中Spetzler-Martin(SM)分级Ⅰ ～Ⅲ级326例,Ⅳ～Ⅴ级114例;单纯栓塞畸形团282例,栓塞后行立体定向放射治疗(SRS)158例.根据术后DSA结果,分为完全栓塞组201例和不完全栓塞组239例.对完全栓塞的相关因素进行Logistic单因素和多因素分析.结果 (1)440例AVM患者完全栓塞率为45.7％(201例),单纯栓塞畸形团即刻完全闭塞率为32.6％(92/282),栓塞后接受SRS者闭塞率为69.0％(109/158).(2)Glubran 2栓塞术后出血和缺血并发症发生率为3.9％(17/440),致残率(以有永久性功能障碍为标准)1.1％(5/440),死亡率0.2％(1/440).(3)Logistic多因素分析结果显示SM分级≤Ⅱ级的AVM可获得更高的完全闭塞率(OR=8.433,95％CI:5.074～14.015,P<0.01).结论 Glubran 2是安全有效的颅内AVM栓塞剂.Glubran 2栓塞联合SRS可以获得更高的颅内AVM闭塞率.
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右侧卒中患者的视空间注意加工特点分析
目的 通过比较右侧卒中后视空间忽略(VSN)患者与无VSN患者事件相关电位(ERP)行为学检查结果和各成分(P1、N1、P2、N2、P300)的波幅及潜伏期,研究VSN患者的视空间注意加工特点,进一步探索VSN的发生机制.方法 回顾性连续纳入首都医科大学宣武医院康复医学科自2016年2月至2017年2月收治的右侧卒中后VSN患者9例(VSN组),右侧卒中经忽略行为学量表筛查无VSN患者10例(非VSN组).利用ERP记录2组受试者执行视觉Oddball范式任务时的脑电变化.分析比较2组靶刺激出现在左侧(左靶)、右侧(右靶)时的反应时及正确率;对靶刺激出现在左侧、右侧的ERP各成分(P1、N1、P2、N2、P300)的波幅及潜伏期进行重复测量的多因素方差分析.结果 VSN组左靶、右靶的正确率[分别为(17.7±7.8)％、(88.5±2.2)％]明显低于非VSN组[分别为(92.4±7.8)％、(96.7±2.2)％,均P<0.05],VSN组右靶反应时[(586±119)ms]明显长于非VSN组[(483±60)ms,P=0.025].两组之间P1、N1、P2、N2各波的波幅差异无统计学意义(均P>0.05);靶刺激出现在左靶时,VSN组P300波幅[(1.2±0.6)μV]小于非VSN组[(4.6±0.6)μV,P=0.001].右半球VSN组P1潜伏期[(135.7±3.8)ms]较非VSN组[(128.2±2.8)ms]明显延长(P=0.021),而N1、N2、P300潜伏期两组间差异无统计学意义(均P>0.05).结论 与右侧卒中非VSN患者相比,VSN患者主要表现为空间注意加工的晚期过程受损.
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颅内大血管急性闭塞取栓装置的研究进展
治疗急性缺血性卒中( acute ischemic stroke, AIS)的主要目的是在不可逆的神经损伤形成之前,尽早恢复缺血脑组织的血供,挽救缺血半暗带, AIS发病4. 5 h内静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂的溶栓治疗有效[1-2]. 但在卒中人群中符合静脉溶栓标准的比例不及10％,且在静脉溶栓后3～6个月有2/3的患者仍有不同程度的残疾,尤其对于合并大血管阻塞的卒中患者,其静脉溶栓的血管再通率仅为13％ ～18％ [3]. 在静脉溶栓无效或不适宜静脉溶栓治疗的AIS患者中,机械取栓治疗常可取得理想的效果[4]. 因此,本研究主要对血管内机械取栓装置的历史、发展现状以及未来前景等进行综述.
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颅内动静脉畸形治愈性栓塞的研究进展
颅内动静脉畸形( arteriovenous malformation, AVM ) 血管内栓塞治疗早由 Luessenhop 和Spence[1]在1960 年报道. 目前血管内栓塞作为一种重要的治疗方法,主要应用于以下五种情况:开颅前栓塞手术切除时难以阻断的供血动脉、放射治疗前减小畸形团体积、靶向栓塞、姑息性栓塞及治愈性栓塞[2-3]. 已有相关文献报道,对于经过严格选择的AVM患者,可以获得较好的治愈性栓塞效果[4-6].笔者将AVM治愈性栓塞的相关影响因素、介入栓塞技术、手术并发症和栓塞效果综述如下.
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椎动脉起始部支架置入后再狭窄因素的研究进展
椎动脉起始部狭窄与后循环卒中或短暂性脑缺血发作呈正相关,一旦发生将严重破坏患者的生存质量. 25％ ～30％的后循环卒中由椎动脉狭窄引起[1]. 椎动脉狭窄可以发生于颅外段或颅内段,而椎动脉起始部是后循环动脉发生粥样硬化狭窄常见的部位,是造成后循环缺血性卒中的主要原因之一[2]. 近年来,随着材料工艺学的进步,采用支架置入术已成为椎动脉狭窄的主要治疗方法,通过支架置入,可以实时有效地改善脑血流,防止目标血管斑块脱落,起到预防卒中再次发作及降低后循环缺血性损伤的作用. 血管内支架置入治疗各类血管狭窄性疾病安全有效,但术后也会发生出血、血栓形成、过度灌注、再狭窄等并发症[3-4]. 与颈动脉支架置入比较,椎动脉起始部支架置入后再狭窄发生率(以下简称再狭窄率)为11％ ～43％ [5-6] ,椎动脉起始部狭窄的治疗仍是临床医师面临的重要挑战.
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脑血管造影致面孔失认症一例
患者 男,52岁,工程师,因"头晕2 d"于2016年12月6日于烟台毓璜顶医院神经内科就诊. 患者入院前2d体格检查时行头部MRI平扫+MR血管成像,显示双侧额叶内脑白质散在脱髓鞘改变,右侧大脑中动脉管腔局限性狭窄,为行脑血管造影术就诊本院. 病程中患者无肢体麻木无力,无言语不清,无头痛、头晕,无恶心、呕吐,饮食睡眠可,大小便无明显异常,体重较前无明显变化. 既往史:高血压病史18 年,高180/120 mmHg,间断口服降压药物,血压控制情况不详.
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急性多发性后循环脑梗死一例
患者 女,68岁,2018年3月3日因"突发头晕伴视物旋转3d"入上海市奉贤区奉城医院神经内科. 患者于3d前劳动时突发头晕、视物旋转、恶心、呕吐不适,伴有行走不稳,并有视物成双,不敢独立行走,当时无言语障碍、肢体偏瘫、意识丧失、抽搐等,未就医,在家卧床休息3d后,病情无缓解,遂来我院就诊,以"脑梗死"收住院. 既往有高血压病史10 年余,服用厄贝沙坦75 mg,每天1 次;有高胆固醇血症史3 年余,服药不规律. 否认糖尿病、冠心病、心房颤动等病史,否认吸烟、饮酒等不良嗜好. 入院体格检查:血压155/98 mmHg,意识清楚,对答切题,口齿清楚,双眼活动自如,向双侧注视可见水平眼震,复视( +),双瞳孔等大同圆,约3 mm,对光反射灵敏. 左侧指鼻试验、跟膝胫试验阳性,共济失调步态. 双侧病理征阴性. 美国国立卫生研究院卒中量表( NIHSS)评分3分. 格拉斯哥昏迷量表( GCS)评分15分. 辅助检查:入院后三酰甘油1. 02 mmol/L (正常参考值:0～2. 25 mmol/ L),总胆固醇4. 61 mmol/L(正常参考值:0～5. 2 mmol/L ) , LDL-C 3. 25 mmol/L (正常参考值:2. 07 ～3. 10 mmol/L ) ,空腹血糖 5. 4 mmol/L (正常参考值:3. 9 ～6. 1 mmol/L),同型半胱氨酸7. 59μmol/L(正常参考值:4 ～15. 4μmol/L). 头部MRI (图1a～1d):双侧小脑、枕叶、左侧丘脑、右侧中脑急性脑缺血病灶. 诊断:急性脑梗死(多发性后循环,大动脉粥样硬化型),高血压病2级(极高危组),高胆固醇血症. 给予阿司匹林 100 mg +氯吡格雷 75 mg, 1 次/d;阿托伐他汀40 mg,1 次/d;厄贝沙坦75 mg,1次/d等对症治疗. 治疗2周后头晕缓解,恶心、呕吐较前明显缓解,复视消失,好转出院( NIHSS评分2分). 于4月4日再次入院行DSA检查,DSA可见左侧椎动脉V5 段严重狭窄,右侧大脑后动脉闭塞,右侧椎动脉发育不良,左侧颈内动脉交通段中度狭窄,左侧大脑中动脉 M1 段严重狭窄(图1 e ～1h).
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伽玛刀放射外科分次治疗颅内大型动静脉畸形的初步临床疗效
目的 初步评价伽玛刀放射外科剂量分次治疗颅内大型动静脉畸形(AVM)的临床效果.方法 回顾性连续纳入2001年1月至2011年12月北京市神经外科研究所伽玛刀室采取伽玛刀剂量分次治疗的18例大型AVM(>10 cm3),患者年龄为7～50[中位数18(14,30)]岁.两次伽马刀治疗间隔时间中位数32(13～96)个月.首次治疗AVM体积11.5～51.3[中位数16.0(13.0,22.0)]cm3;边缘处方剂量13.0～17.0[中位数14.8(14.0,16.0)]Gy;第2次治疗AVM体积中位数5.3(3.0,8.2)cm3,边缘处方剂量中位数15.0(14.0,15.0)Gy.伽玛刀治疗后随访时间中位数89.5(34.0～122.0)个月.采用MRI及DSA评估治疗效果.结果 末次随访时MRI显示8例闭塞,3例次全闭塞,7例体积缩小>50％.DSA显示3例闭塞.5例患者治疗后共出现6次脑出血,其中1例因脑出血死亡,2例患者出现永久性放射相关并发症.结论 初步观察显示伽玛刀剂量分次照射是颅内大型AVM的一种有效治疗方式.
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急性缺血性卒中静脉阿替普酶溶栓后出血转化的治疗和结局:美国心脏协会/美国卒中协会科学声明
急性缺血性卒中发病4. 5 h内给予静脉阿替普酶溶栓治疗可改善预后[1-2]. 尽管阿替普酶的有效性被证实,但因增加出血风险,尤其是症状性颅内出血( symptomatic intracranial hemorrhage,sICH) ,其应用受到限制. sICH的发生率在不同患者和不同sICH定义中不同,一般波动于2％ ～7％ [3]. 阿替普酶相关sICH的治疗基于专家共识和小样本病例系列,其治疗效果尚不明确. 在本科学声明中,我们的目标是概述sICH的整体状况,重点讨论其病理生理机制和治疗.
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基于临床分级的颅内动静脉畸形显微外科手术治疗的风险评估
2014 年,颅内未破裂动静脉畸形随机研究( a randomized trial of unruptured brain arteriovenous malformations,ARUBA)结果的公布在神经科学领域引起极大震动,该研究是针对颅内未破裂动静脉畸形(arteriovenous malformations,AVM)治疗的唯一随机对照研究( RCT) ,纳入超过800 例患者的对照研究结论是:药物保守治疗风险要显著低于侵袭干预性治疗方式,如手术切除、放射外科、血管内介入栓塞或联合治疗[1]. 从此给AVM的治疗带来许多争议. 但在ARUBA研究中,只有114例患者被随机分配至干预性治疗组,获得显微手术治疗的仅18例,并且只有5例是单一的手术治疗方式.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
