中国脑血管病杂志
Chinese Journal of Cerebrovascular Diseases 중국뇌혈관병잡지
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会 首都医科大学宣武医院
- 影响因子： 1.07
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1672-5921
- 国内刊号： 11-5126/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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高分辨MRI颅内动脉瘤瘤壁环形强化的临床意义
目的：探讨高分辨MRI（HR-MRI）中颅内动脉瘤瘤壁环形强化（CAWE）的临床意义。方法回顾性分析2014年10月至2015年7月收治的41例行钆剂增强3.0 T HR-MRI检查的颅内动脉瘤患者的影像及临床资料；由两名有经验的神经血管影像医师独立阅片，确定患者的颅内动脉瘤瘤壁是否出现CAWE。其中颅内不稳定动脉瘤患者25例，颅内稳定动脉瘤患者16例。对两名医师诊断CAWE结果的一致性进行kappa 检验；比较两组患者颅内动脉瘤影像特征CAWE、个数、位置、大小等以及性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病等，临床危险因素组间比较采用χ2检验。结果41例患者共发现颅内动脉瘤47个，其中颅内不稳定动脉瘤29个、颅内稳定动脉瘤18个；两名有经验的神经血管影像医师诊断CAWE 结果的一致性较好（κ＝0.828，95％ CI：0.668～0.989）；颅内不稳定动脉瘤的CAWE明显较颅内稳定动脉瘤多，差异有统计学意义[75.9％（22／29）比33.3％（6／18）；χ2＝8.341，P ＝0.004]；颅内不稳定动脉瘤患者的年龄＜60岁者较颅内稳定动脉瘤者多，差异有统计学意义[68.0％（17／25）比31.2％（5／16）；χ2＝5.299，P ＝0.021]；而两组颅内动脉瘤均个数、位置、大小以及包括性别、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病的差异均无统计学意义（P ＞0.05）。结论 CAWE多明显见于颅内不稳定动脉瘤，能将症状性、形态改变及破裂的颅内动脉瘤与颅内稳定动脉瘤鉴别。
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缺血性卒中急性期血管再通的影响因素
目的：分析缺血性卒中急性期血管再通治疗后有临床意义再通（CMR）的影响因素。方法回顾性连续纳入2011年3月至2015年3月就诊于首都医科大学宣武医院神经内科并接受急性期静脉溶栓或动脉内治疗的缺血性卒中患者267例。以CMR为主要终点事件，根据是否有CMR，将患者分为有CMR组（92例）和无CMR组（175例）。采用秩和检验及Pearsonχ2检验比较两组间患者的基线资料，建立多因素Logistic回归模型分析CMR的独立影响因素。结果267例患者的中位数（四分位间距）年龄为60（51，69）岁，女性69例（25.8％），中位数（四分位间距）发病至治疗时间为250（195，305）min，中位数（四分位间距）美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分为10（6，15）分。有CMR组患者的基线NIHSS评分、体质量指数、血糖水平和糖尿病史患者比例均明显低于无CMR组（均P≤0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，基线NIHSS（OR＝0.93，95％CI：0.88～0.98；P＝0.01）、静脉溶栓（相对于动脉内治疗，OR＝0.35，95％CI：0.17～0.73；P＝0.01）和基线血糖（OR＝0.87，95％CI：0.77～0.97；P ＝0.02）是CMR的独立负性预测因素。结论基线NIHSS评分、静脉溶栓（相对于动脉内治疗）和高血糖是缺血性卒中急性期再通治疗实现CMR的负性影响因素，提示急性期的血糖干预及进行动脉内治疗有助于改善临床预后。
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国产碘克沙醇注射液在神经介入中安全性和有效性的多中心试验
目的：探讨国产对比剂碘克沙醇注射液在神经介入应用中的效果和安全性。方法采用前瞻性、多中心、非对照临床试验设计，纳入11家研究中心应用碘克沙醇注射液行全脑DSA检查或介入治疗的442例患者。记录和评价指标主要包括：用药后不良反应，用药前后肌酐、尿素氮指标的变化，DSA机型，DSA图像质量和对比剂使用剂量等。统计分析肾功能损害、药物不良反应发生率和影像质量。结果入组442例均完成检查或治疗。（1）术中造影质量评价均达到优良，其中优98.2％（434例），良1.8％（8例）；4种不同DSA机型（SIEMENS、PHILIPS、GE、TOSHIBA）的图像质量比较，差异有统计学意义（χ2＝31．518，P＜0.01）。（2）仅1例血肌酐浓度较注射对比剂前升高44.2μmol／L，未出现有临床意义的血肌酐和尿素氮异常，无一例出现肾功能不全。（3）术中有3例（0.7％）发生轻度药物不良反应，其中2例皮肤出现变态反应，1例为短暂性视物不清。结论国产碘克沙醇注射液在神经介入领域的临床应用安全有效，不良反应少。不同DSA机型可能对造影图像质量产生影响。
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亚甲基四氢叶酸还原酶C677T基因多态性与H型高血压及同型半胱氨酸水平升高的相关性研究
目的：探讨5，10-亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）C677T基因多态性与H型高血压及血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平升高的关系。方法2013年9月至2014年6月按整群随机抽样方法抽取湖南省6个地区的12个自然村或社区≥30岁长住居民4012例，采用计算机随机数字表法从中随机抽取571例作为研究对象，根据血压及Hcy水平，将571例人群分为普通高血压组（190例）、H型高血压组（94例）和正常血压组（287例）。对所有研究对象采用扩增阻滞突变系统-聚合酶链反应法检测MTHFR C677T基因多态性，并进行基因分型；同时检测Hcy水平。结果 H型高血压组[70.2％（66例）、29.8％（28例）]、普通高血压组[82.1％（156例）、17.9％（34例）]和正常血压组[81.9％（235例）、18.1％（52例）]3组间隐性模型（CC＋CT、TT）基因型频率差异有统计学意义（χ2＝6.797，P＝0.033）；而3组间CC、CT、TT基因型频率差异无统计学意义（P＞0.05）。隐性模型中，H型高血压组TT与正常血压组和普通高血压组基因型频率比较，差异有统计学意义（χ2＝5.812，P＝0.016；χ2＝5．212，P＝0．022）。普通高血压组TT与正常血压组基因型频率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。H型高血压组MTHFR C677T隐型模型CC＋CT、TT基因型Hcy水平分别为（17.1±1.6）、（19.0±2.9）μmol／L，两种基因型间比较，差异有统计学意义（t＝－3.115， P＝0.004）。MTHFR C677T隐性模型基因型与H型高血压Logistic回归分析显示，调整性别和年龄后，隐性模型TT基因型者具有更高的H型高血压的发病风险（OR＝1.946，95％CI：1.172～3.232， P＝0.010）。结论该研究人群MTHFR C677T基因TT突变可能是Hcy水平升高和H型高血压发病的重要遗传因素。
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表面肌电生物反馈治疗对卒中后吞咽功能障碍患者咽期活动的影响
目的：观察表面肌电生物反馈治疗对卒中后吞咽功能障碍患者咽期活动的影响。方法前瞻性连续纳入2014年8月至2015年2月南京医科大学附属南京脑科医院康复医学科及神经内科收治的卒中后咽期吞咽功能障碍患者76例，在排除40例患者后，采用随机数字表法将余36例患者完全随机分为常规训练组（19例）和生物反馈组（17例）。给予常规训练组患者单纯吞咽功能训练，生物反馈组在常规训练组治疗方案的基础上辅以表面肌电生物反馈治疗。两组患者均每周训练6次，共训练4周。于训练前和训练后进行吞咽造影评估并进行数字化测量分析。测量指标包括食管上括约肌（UES ）开放程度、咽期通过时间（PTT ）、舌骨大位移距离（HmaxD）。结果（1）常规训练组训练前后UES完全开放率分别为26.3％（5／19）和47.4％（9／19），训练前后比较，差异有统计学意义（χ2＝5.08，P＝0.020）；生物反馈组训练前后UES完全开放率分别为47.1％（8／17）和82.4％（14／17），训练前后比较，差异有统计学意义（χ2＝11.46，P＝0.001）；两组训练前UES完全开放程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组训练后UES完全开放程度比较，差异有统计学意义（χ2＝4.63，P＝0.040）。（2）常规训练组训练前后PTT分别为（0.24±0.07）、（0.19±0.06）s，生物反馈组训练前后PTT分别为（0.23±0.06）和（0.15±0.05）s，两组训练前后比较，差异有统计学意义（F＝154.50，P＝0.000）；两组训练前PTT比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组训练后PTT比较，差异有统计学意义（F＝4.66，P＝0.038）。（3）常规训练组训练前后HmaxD分别为（0.5±0.4）、（0.9±0.4）cm，生物反馈组训练前后PTT分别为（0.6±0.4）和（1.3±0.6）cm，两组训练前后比较，差异有统计学意义（F＝137.56，P＝0.000）；两组训练前HmaxD比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组训练后HmaxD比较，差异有统计学意义（F＝4.92，P＝0.033）。结论表面肌电生物反馈疗法联合常规吞咽训练治疗卒中后吞咽功能障碍具有协同疗效。
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寰枕交界区硬脊膜动静脉瘘诊治进展
硬脊膜动静脉瘘（spinal dural arteriovenous fistula， SDAVF）占脊髓血管畸形的60％～80％，可发生于脊髓的任何节段，但以中胸段至上腰段多见，较少发生于骶段，仅有2％发生于颈段和寰枕交界区［1-5］。寰枕交界区SDAVF瘘口位于枕骨大孔至第2颈椎水平间，早于1984年由Symon等［6］首次报道。近年来，由于脊髓血管CT 血管成像（CTA）、脊髓血管造影术等越来越被广泛地应用于临床， SDAVF 检出率较前明显增加，但由于寰枕交界区SDAVF发生率低及解剖结构复杂等原因，许多临床医师对其特点仍认识不足，极易造成漏诊或误诊，产生严重的临床后果［7］。笔者就该病的发病机制、临床表现、诊断及治疗等内容综述如下。
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经颅直流电刺激应用于卒中后上肢运动功能恢复的研究进展
经颅直流电刺激（transcranial direct current stimulation，tDCS）通过采用弱电流直流电的形式调节皮质兴奋性，依据直流电的极性、神经放电频率的增加或减少促使直流电诱导的静息膜电位的改变，即阳极tDCS（anode DCS，atDCS）增加运动皮质的兴奋性，阴极tDCS（cathode DCS，ctDCS）降低运动皮质的兴奋性。tDCS用于卒中后运动功能障碍的治疗，包括atDCS 对损伤侧大脑半球的促进作用、ctDCS对健侧半球的抑制作用，或双侧tDCS 治疗，即将atDCS用于损伤侧半球和ctDCS 用于对侧半球。有研究报道，tDCS的即时效应和治疗后效应在健康大脑中对学习有促进作用［1］。将atDCS用于损伤侧半球，在已激活的神经元之间可能促进长时程增强，从而兴奋潜在的神经元，恢复丧失的功能；将ctDCS 应用于非损伤侧半球，下调过度活动状态并重建网络活动［2］。因此，tDCS作为一种非侵入性的脑刺激工具，在电极下仅能诱导出很轻微的刺痛感，患者对其容易耐受。笔者将近期tDCS 在卒中后上肢运动功能康复中的应用及研究进展综述如下。
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烟雾病血管重建术前与术后脑灌注成像的研究进展
烟雾病是一种罕见的慢性进行性脑血管病，主要表现为颈内动脉末端或大脑前动脉、大脑中动脉近端血管慢性进行性的狭窄或闭塞，常伴有颅底紊乱侧支血管网形成［1］。目前尚无一种有效的药物能控制或逆转疾病的进展，血管重建术是主要且有效的治疗方法［2-4］。血管重建术并非越早越好，有研究表明，手术时机取决于脑血管储备，只有当脑血管储备降低时才提倡积极手术。当脑血管储备正常时，一般建议暂行保守治疗；过早手术则可能增加因脑组织过度灌注导致出血的风险，并且还会影响侧支循环血管的建立［5-7］。以往常通过激发试验对比血管扩张前后对脑血流储备值进行评估［8］，随着影像学技术的不断发展，临床上已有多种脑灌注成像用以准确评估烟雾病患者血运重建前后的脑血流情况，主要包括CT 灌注成像、MRI 灌注成像、单光子发射体层摄影（SPECT）、正电子发射体层摄影（ PET）、氙CT，现就这几种脑血流灌注检查的优缺点及其临床应用价值综述如下。
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上肢康复机器人在卒中偏瘫患者康复中的应用
自20世纪80年代起，随着大脑功能重组和大脑可塑性理论在神经康复中的应用，出现了多种以脑可塑性理论为基础的康复方法，如强制性运动疗法［1］、运动想象疗法［2］、任务导向性训练等［3］。这些方法较传统的康复治疗有显著的优越性［4-5］，但高人工消耗以及操作的复杂性依然难以规避［6-7］。为尝试解决上述问题，机器人辅助技术的研发应运而生。
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血管内弹簧圈栓塞治疗高流量复杂髓周动静脉瘘一例
患者 男，21岁，因排尿困难5年，伴下肢麻木无力及疼痛2周于2014年10月27日收入首都医科大学宣武医院。患者5年前出现排尿困难就诊于当地医院，诊断为“前列腺炎”并予以抗生素等，治疗后症状逐渐加重并出现双下肢麻木无力（右侧为著）。2周前突发后背部剧烈疼痛并向右下肢放射，上述症状迅速进展并出现截瘫。入院时体格检查示：第11胸椎平面以下感觉丧失，双上肢肌力、肌张力Ⅴ级，双下肢肌力0级并且肌张力降低，跟腱反射减弱，病理征阴性。
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脑血管造影后以下肢麻木为首发症状的腹膜后血肿一例
患者 男，74岁，因“发作性头晕半年”于2015年3月收入首都医科大学宣武医院神经外科。体格检查：意识清楚，体温36℃，血压135／75 mmHg，心率70次／ min，颅神经检查未见异常，深浅感觉检查未见异常，四肢肌力Ⅴ级，病理征阴性，双侧足背动脉搏动正常。既往有脑梗死病史，无高血压病和糖尿病史，常规口服双抗（阿司匹林100 mg和氯吡格雷75mg，1次／ d）。入院后查血常规正常，血红蛋白127 g／ L。凝血项目检查：纤维蛋白原999 g／ L（参考值20～40 g／ L）， D-二聚体241 mg／ L （参考值001～050 mg／ L）。
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致缺血性卒中颅内动脉夹层的MRI评估价值
目的：探讨常规MRI、MR血管成像（MRA）和高分辨MRI诊断致缺血性卒中的颅内动脉夹层（IAD）的价值。方法前瞻性连续纳入59例于2008年8月至2015年4月在中山大学附属第一医院神经科住院的IAD致缺血性卒中患者[年龄（45±15）岁，男41例]。所有患者接受常规头部MRI／MRA检查，对其中25例行全脑DSA检查，对10例行高分辨MRI。分析IAD的常规MRI／MRA和高分辨MRI表现。对行DSA的患者，比较DSA与常规MRI／MRA对典型夹层征象的检出及符合率。结果（1）59例中，常规MRI／MRA检测到42例（71.2％）典型夹层征象，其中以壁内血肿（52.4％，22例）常见，其他征象包括内膜征／双腔征（31.0％，13例）和长段不规则或丝线样狭窄（21.4％，9例）；而夹层动脉瘤（16.7％，7例）和鼠尾状闭塞（7.1％，3例）相对少见；常规MRI／MRA未检测到典型夹层征象的17例（28.8％）IAD中，夹层累及大脑中动脉（64．7％，11／17）较常规MRI／MRA检测到典型夹层征象的42例IAD（23．8％，10／42）更为多见，差异有统计学意义（χ2＝11．325，P＝0.006）。（2）25例接受DSA检查的患者中，15例（60．0％）有典型夹层征象；而常规MRI／MRA仅检测到其中8例（32．0％）有典型夹层征象，但差异无统计学意义（P＝0.088）。（3）有10例（16.9％）IAD常规MRI／MRA和DSA均显示非特异性局限性狭窄或截断样闭塞，而高分辨MRI检测到其中5例有内膜征，4例有壁内血肿，1例有内膜征和壁内血肿。结论常规头部MRI／MRA是检测IAD的有效技术，而高分辨MRI在诊断其他血管影像学检查无典型夹层表现的IAD方面独具优势。
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Pipeline栓塞装置治疗颅内动脉瘤术后脑实质出血并发症的危险因素
血流导向装置治疗颅内动脉瘤后自发性脑实质内出血是非常严重的并发症，原因尚不清楚。美国学者Brinjikji等通过Pipeline栓塞装置的国际回顾性研究，分析了治疗患者的基线资料、颅内动脉瘤以及治疗特点与自发性脑实质内出血之间的关系。
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多中心Pipeline栓塞装置治疗颅内动脉瘤研究
血管内密网孔血流导向支架治疗颅内动脉瘤应用越来越多。美国学者Kallmes等回顾分析了2008年7月至2013年2月6个国家（美国、加拿大、意大利、法国、土耳其、匈牙利）17家中心经Pipeline栓塞装置（有密网孔血流导向支架）治疗颅内动脉瘤的793例患者的临床资料，将其分为4个亚组：颈内动脉（ICA）瘤径≥10 mm、ICA瘤径＜10 mm，前循环动脉瘤和后循环动脉瘤。神经系统并发症包括自发性破裂、颅内出血、缺血性卒中、永久性神经损伤和死亡。
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严正声明
《中国脑血管病杂志》编辑部屡次接到举报，有人在网站上以《中国脑血管病杂志》的名义进行组稿和收取费用。现郑重声明，自创刊以来，《中国脑血管病杂志》编辑部从未授权任何人、任何单位以《中国脑血管病杂志》的名义进行组稿和收取费用。
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2015年本刊可以直接使用的常用缩略语
本刊对一些常用的词汇，如CT、MRI、DSA将允许直接使用缩写；对以下常用词汇，可在第1次出现时不标注英文全称，即写出中文全称后，直接用英文缩写。见下表。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
