叶酸对老年脑梗死伴高同型半胱氨酸血症患者血管内皮功能的影响

目的：探讨叶酸对老年脑梗死伴高同型半胱氨酸（Hcy）血症患者血浆Hcy水平和血管内皮功能的影响。方法前瞻性纳入2012年11月-2013年10月南京市市级机关医院神经内科住院腔隙性脑梗死伴高Hcy血症老年患者112例，按随机数字法分成两组，两组患者同时接受缺血性卒中常规药物治疗。A组56例，口服叶酸20 mg，1次/d；B组56例，未口服叶酸治疗。检测两组患者入院时、治疗后24周血浆Hcy水平。采用高分辨率超声检测肱动脉介导内皮依赖性舒张功能（FMD），并同时检测一氧化氮（NO）、一氧化氮合酶（NOS）、内皮素（ET）水平。结果治疗后24周A组血浆Hcy水平较治疗前明显降低[分别为（12.2±4.2）和（22.6±3.7）μmol/L，P ＜0.05]，同时低于B组同期水平[（21.8±4.0）μmol/L，P＜0.05）]；A组FMD水平明显高于治疗前及B组同期水平[分别为（11.2±3.6）、（9.2±3.3）、（9．3±3．3）％，P＜0.05]。A组治疗后24周NO、NOS水平明显高于治疗前及B组同期水平[分别为（76.2±9.4）、（49.2±9.0）、（50．0±9．1）μmol/L；（47.6±9.5）、（38.4±7.5）、（37．8±8．8）kU/L，P＜0.05）]，A组 ET水平较治疗前及 B组降低[（81.3±20.5）、（105.6±25.2）、（105.3±21.8）ng/L，P＜0.05）]。结论较大剂量叶酸能够明显降低老年脑梗死伴高Hcy血症患者血浆Hcy水平，降低FMD水平，改善血管内皮功能。

急性脑梗死患者的可溶性糖基化终产物受体表达及其影响因素分析

目的：探讨急性脑梗死患者血浆可溶性糖基化终产物受体（sRAGE）水平及其与美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、脑白质病变分型、脑血管病危险因素的相关性。方法回顾性纳入急性脑梗死患者120例，均行头部MRI检查。用ELISA法检测急性脑梗死组与120名健康对照者血浆sRAGE水平并进行比较。根据四分位距（P25＝540 ng/L，P50＝1030 ng/L，P75＝1400 ng/L），将急性脑梗死组患者血浆sRAGE水平分为4个区间（Q1～ Q4），Q1区间：sRAGE＜540 ng/L，29例；Q2区间：540 ng/L≤sRAGE≤1030 ng/L，31例；Q3区间：1030 ng/L＜sRAGE≤1400 ng/L，30例；Q4区间：sRAGE＞1400 ng/L，30例。采用Wilcoxon秩和检验比较急性脑梗死组与健康对照组血浆sRAGE水平，多因素线性回归分析sRAGE水平与NIHSS评分、脑白质病变分型及脑血管病危险因素的相关性。结果（1）急性脑梗死组血浆 sRAGE水平为870．0（540．0，1403．8）ng/L，低于健康对照组[1032．0（727．5，1721．5）ng/L]，差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）单因素分析：Q1～Q44个区间间比较，吸烟率、NIHSS评分、深部脑白质病变（DWMH）分型及估测肾小球滤过率（eGFR）差异有统计学意义（均P＜0．05）。吸烟率、NIHSS评分≥15分患者的比率以及重度DWMH发生率、eGFR≥90 ml/（min·1．73 m2）患者比率在Q1区间（29例）分别为62．1％（18例）、44．8％（13例）、55．2％（16例）、51．7％（15例），较其他区间有增高趋势。（3）多元线性回归分析：吸烟、eGFR、NIHSS评分及DWMH严重程度是急性脑梗死患者sRAGE水平的危险因素（均P＜0.05）结论急性脑梗死患者血浆sRAGE表达水平明显低于健康人群，且吸烟、神经功能缺损、eGFR、DWMH严重程度与血浆sRAGE低水平相关。sRAGE可作为预测急性脑梗死病情的参考指标。

大动脉粥样硬化性卒中患者脑白质疏松危险因素分析

目的：探讨大动脉粥样硬化性卒中（LAA）患者脑白质疏松（LA）的危险因素。方法回顾性分析312例经改良急性卒中Org 10172治疗试验（TOAST）分型的LAA患者的临床资料（年龄、性别及高血压、糖尿病、吸烟、血脂水平、同型半胱氨酸水平、狭窄或闭塞脑动脉数等），采用年龄相关性白质改变（ARWMC）量表评估 LA，依据 MRI T2加权像或液体衰减反转恢复（FLAIR）序列将患者分为无LA组72例及有LA组240例，同时依据 ARWMC评分将有 LA组患者分为轻度LA组140例、中度LA组42例及重度LA组58例，并对患者多种危险因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果（1）312例LAA患者中男227例（72.8％），平均年龄（64±11）岁，其中240例（76.9％）存在 LA。多因素 Logistic回归分析显示年龄（OR ＝2.911，95％CI：1.647～5.146，P＜0.01）、高血压（OR＝2.583，95％CI：1.373～4.857，P＜0.01）、糖尿病（OR＝1.882，95％CI：1.058～3.348，P ＜0.05）、狭窄或闭塞动脉支数（OR ＝1.851，95％CI：1.018～3.367，P＜0.05）、腔隙性脑梗死（LI）（OR＝1.493，95％CI：1.202～1.853，P＜0.01）是LA的危险因素。（2）不同严重程度LA组患者临床资料比较显示，3组间年龄、高血压、糖尿病、狭窄或闭塞动脉支数及LI差异有统计学意义（均 P＜0.05）。结论年龄、高血压、糖尿病、狭窄或闭塞动脉数及LI是LAA患者LA的危险因素，且与LA的严重程度相关。

小血管病变所致急性腔隙性脑梗死与尿微量白蛋白的相关性研究

目的：探讨小血管病变所致的急性腔隙性脑梗死与尿微量白蛋白的相关性。方法回顾性分析2012年11月-2014年4月在中国医科大学附属盛京医院神经内科住院的急性腔隙性脑梗死患者136例的临床资料，并根据颈动脉彩色多普勒超声及头部MR血管成像将其分为小血管病变（CSVD）组（72例）和大血管病变（CLVD）组（64例）。观察并比较两组患者尿微量白蛋白水平。应用SAS 9.1软件进行统计学分析，采用多因素Logistic回归分析方法确定小血管病变所致的急性腔隙性脑梗死的独立危险因素。结果 CSVD组尿微量白蛋白浓度[（22±13）mg/L]明显低于CLVD组[（29±14）mg/L]，差异有统计学意义（P＜0.05）；CSVD组与CLVD组患者尿微量白蛋白水平增高情况差异有统计学意义（P＜0.01），其中CSVD组尿微量白蛋白浓度为10～＜30 mg/L（轻度增高）患者的比例[56.9％（41/72）]较CLVD组[26.6％（17/64）]有增高趋势。Logistic回归分析结果显示，尿微量白蛋白轻度增高与小血管病变所致急性腔隙性脑梗死相关（OR＝3.130，95％CI：1.481～6.618，P＜0.01）。结论尿微量白蛋白轻度增高是小血管病变所致急性腔隙性脑梗死的独立危险因素。

缺血性卒中患者血浆磷酸化α-突触核蛋白水平及磷酸化形成比例的改变

目的：分析缺血性卒中患者血浆磷酸化α-突触核蛋白（α-Syn）水平以及α-Syn磷酸化形成比例的改变。方法回顾性分析2013年5-9月武警后勤学院附属医院神经内科急性缺血性卒中住院患者45的临床资料，另收集同期年龄和性别相匹配的45名健康者为对照组。利用双抗体夹心的酶联免疫吸附（ELISA）法测定血浆中的磷酸化α-Syn水平。另将基因重组α-Syn加入血浆，计算磷酸化α-Syn占总α-Syn的比例。结果缺血性卒中患者血浆磷酸化α-Syn水平明显高于对照组[（0.0472±0.0042）μmol/L比（0.0312±0.0043）μmol/L]；缺血性卒中患者血浆α-Syn磷酸化形成比例高于对照组[（0．1170±0．0176）μmol /（100μmol·h）比（0．0364±0．0098）μmol/（100μmol·h）]。受试者工作特征（ROC）曲线分析结果显示，血浆磷酸化α-Syn水平变化判定缺血卒中的特异度和敏感度分别为0．88和0．81，曲线下面积（AUC）为0．91，cut-off值为0.060 mol/L，AUC 95％CI：0．889～0．961；血浆α-Syn磷酸化形成比例改变判定缺血卒中的特异度和敏感度分别为0．84和0．81，AUC为0．90，cut-off值为0．055 mol/L，AUC 95％CI：0．898～0.971。结论缺血性卒中患者血浆磷酸化α-Syn水平和血浆α-Syn磷酸化形成比例较健康者增高。

血管内支架置入术治疗症状性椎动脉开口处狭窄临床效果及随访

目的：探讨血管内支架置入术治疗症状性椎动脉开口处狭窄的手术疗效及安全性。方法回顾性纳入2010年11月-2013年1月中日友好医院神经内科收治的40例症状性椎动脉开口处狭窄且狭窄率≥70％的患者，所有患者接受血管内支架置入术治疗，其中置入金属裸支架15例，置入药物洗脱支架25例。分析患者手术技术成功率、围手术期并发症及症状缓解率，同时，在随访期内（13～36个月），观察支架血管供血区的卒中和死亡事件以及相关缺血症状并记录再狭窄率。结果对40例患者共置入42枚支架，技术成功率100．0％。椎动脉开口处术前狭窄率为75％～99％，平均（85±7）％；术后残余狭窄率为0～20％，平均（6±4）％。围手术期无并发症发生。随访期内19例临床症状完全消失，16例明显改善，症状缓解率87.5％。未发生支架血管供血区相关的卒中和死亡，4例发生后循环短暂性脑缺血发作；13例术后出现再狭窄，其中金属裸支架10例，药物洗脱支架3例，置入金属裸支架再狭窄发生率（10/15）与药物洗脱支架再狭窄发生率（3/25）差异有统计学意义（χ2＝12．771，P＝0.001）。结论血管内支架治疗症状性椎动脉开口处狭窄是一种安全有效的方法，虽然存在较高的再狭窄率，但能够有效改善后循环缺血症状。

大脑中动脉重度狭窄进程的影响因素分析

目的：通过经颅多普勒超声（TCD）动态观察单侧大脑中动脉（MCA）重度狭窄患者的血流动力学参数变化，对影响狭窄进程的相关因素进行分析。方法回顾性连续纳入经TCD筛查并经CT血管成像（CTA）或DSA证实单侧MCA重度狭窄的患者133例，根据MCA血流动力学参数变化，分为进展组43例和非进展组90例，并记录分析患者年龄、性别、脑血管病主要危险因素、临床症状、临床用药及药物依从性对狭窄进程的影响。结果（1）脑血管病危险因素检出率比较：进展组有吸烟史的患者[72.1％（31例）]明显高于非进展组[51.1％（46例），P＝0.022]；进展组患者吸烟时间长于非进展组[（28±12）年比（21±10）年，P＝0.011]。（2）MCA血流动力学参数比较：首诊时MCA狭窄远段搏动指数进展组低于非进展组（0.66±0.10比0.70±0.13，t ＝-2．096，P＝0.038），结点时MCA狭窄远段搏动指数进展组中狭窄程度进展患者低于非进展组患者（0.61±0.15比0.74±0.15），差异有统计学意义（t＝-2.718，P＝0.008）。结点时，进展组中10例狭窄程度进展患者MCA狭窄段收缩期峰值流速高于非进展组[（299±23）cm/s比（244±50）cm/s，t ＝3.437，P＝0.001]，而33例闭塞患者的MCA收缩期峰值流速明显低于非进展组[（56±18）cm/s比（244±50）cm/s，t＝-20.905，P＝0.000]。（3）规律性用药：规律性服用他汀类药物（阿托伐他汀）的患者进展组明显低于非进展组[2.3％（1例）比54.4％（49例），χ2＝33.690，P＜0.01]。（4）随访期间短暂性脑缺血发作和卒中再发率进展组明显高于非进展组[27.9％（12例）比6.7％（6例），32.6％（14例）比2.2％（2例）；均P＜0.01]。（5）多元 Logistic回归分析，吸烟者（OR ＝4.403，95％CI：1.094～14.017）、脑血管事件再发（OR＝10.648，95％CI：2.530～41.261）及非规律性服用他汀类药（OR＝5.675，95％CI：1.631～152.740）均与 MCA重度狭窄程度的进展密切相关。结论 TCD随访评价MCA重度狭窄的血流动力学变化，可以作为临床评估转归的重要依据。戒烟及规律性服用他汀类药物治疗有助于延缓MCA狭窄程度的进展。

脊髓终丝血管畸形的手术和栓塞治疗初探

目的：分析脊髓终丝血管畸形的临床特点和治疗转归。方法回顾性分析2008年1月-2013年12月诊治的6例终丝血管畸形（由脊髓前/后动脉供血，病变位于脊髓圆锥以下的动静脉瘘或动静脉畸形，并且不合并其他部位的脊髓血管畸形）患者的临床资料。对6例患者实施显微外科手术和（或）血管内栓塞治疗，手术前和手术后1年行脊髓功能Aminoff＆Logue量表评分和MRI检查。结果患者均为男性，表现为双下肢无力和二便障碍（4例），病程平均（17±5）个月。6例病理类型均为动静脉瘘，供血动脉包括腰动脉、髂内动脉和骶正中动脉。对6例患者行Onyx胶栓塞治疗2例，手术治疗3例，栓塞联合手术治疗1例，均达到解剖治愈。1年后Aminoff＆Logue评分改善[术前（3.8±1.9）分，术后（2.8±2.0）分]，但差异无统计学意义（P＞0.05）。其中肌力评分3例改善，2例不变，1例加重；二便功能2例改善，2例不变。结论终丝血管畸形是一种罕见的脊髓血管畸形，栓塞和手术治疗可达到解剖治愈的效果，虽只能部分恢复或不能恢复脊髓功能，但可阻断脊髓功能的继续恶化。

烟雾综合征的研究进展

烟雾综合征又称类烟雾病，是合并一种以上基础疾病并伴有烟雾病的一组疾病。2012年日本烟雾病指南对其的定义为：烟雾综合征是指表现为颈内动脉末端狭窄或闭塞，或合并大脑前动脉和（或）大脑中动脉起始部出现异常血管网并伴有一种基础疾病［1］。在单侧烟雾病中，若存在基础疾病，也可将其称之为“烟雾综合征”。

经动静脉联合途径栓塞颈静脉孔区硬脑膜动静脉瘘一例

患者男，45岁，因“反复耳鸣1个月”于2014年5月17日收入首都医科大学宣武医院。患者1个月前无明显诱因出现耳鸣，以右侧为著，睡眠时症状明显，无头痛、头晕、恶心、呕吐、肢体麻木等症状。在当地医院行 CT血管成像（CTA），提示有颈部脊髓血管畸形可能，为进一步治疗收入本院神经外科。入院后体格检查：意识清楚，言语清晰，伸舌居中，颈部无抵抗，四肢肌力及肌张力正常。双侧耳后及后枕部可闻及吹风样杂音，右侧耳后为著。头颈部MRI检查示右侧舌下神经孔区血流信号丰富，不均匀强化（图1），意义待定。

腹主动脉夹层覆膜支架置入术后脊髓缺血性损伤一例

患者男，81岁，因“体检发现腹主动脉夹层1 d”于2013年6月17日收入上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科。患者2013年6月15日于外院体格检查接受胸腹部CT时，发现腹主动脉夹层，当时患者无腰背部撕裂样疼痛，无头晕、意识丧失，无腹痛、少尿，无双下肢乏力等不适。患者既往有高血压病史10年，长期服用氨氯地平片控制血压，血压控制良好；有右腹股沟斜疝病史7年，未治疗；近期体格检查发现肺大泡及右肾囊肿。有吸烟史30余年，已戒烟5年，否认嗜酒。入院时查体：意识清楚，呼吸平稳，血压140／90 mm Hg（1 mm Hg＝0．133 kPa），心率68次／min，心律整齐，两肺听诊无殊。腹部检查无明显异常。双下肢等粗等长，无肿胀，双足皮温稍低，皮色正常，双侧股总动脉可扪及弱搏动；动脉及足背动脉搏动未扪及，双下肢感觉、运动基本正常。辅助检查：主动脉CT血管成像（CTA）确诊为“腹主动脉夹层”（图1）；胸部X线片、12导联心电图无明显异常；血尿常规、电解质、肝肾功能、凝血功能均在正常范围内；彩色多普勒超声示“双侧椎动脉血流正常，双侧颈动脉血流峰值低”；肺功能检查（型号：MINATO AS-507）示“中度通气障碍”；心脏彩色多普勒超声检查（型号：PHILIPS HD-11 XE）示“左心室顺应性降低，射血分数58％”。

高分辨率MRI在症状性大脑中动脉狭窄中的应用

高分辨率核磁（HRMRI ）常用来扫描颅内动脉的血管壁，韩国有学者使用HRMRI比较症状性和无症状性大脑中动脉（MCA）粥样硬化血管壁的影像学特点。
　　他们回顾2009年9月-2010年8月MCA狭窄且进行TOF MRA检查的连续病例，共有14例症状性和16例无症状性MCA狭窄患者。HRMRI共包括3种序列：T1、T2和质子密度（PD）加权黑血MRI成像。比较两组MCA血管壁横断面的狭窄程度、血管重塑比、外向或内向重塑、斑块信号强度、斑块表面的不规则性以及是否存在完好的内壁。

复合手术室中手术联合介入手段治疗复杂脑血管病

尽管大多数脑血管病能通过显微手术或血管内治疗，但也有一部分患者需要通过两种方法联合治疗，患者需从手术室转往介入治疗室则是这类治疗的显著缺陷。
　　近期有日本学者报道在复合手术室中通过外科手术联合血管内介入的方法治疗脑血管病的临床经验。纳入29例一期治疗的脑血管病患者，其中16例择期治疗，13例急诊治疗（3例因出现血管内治疗并发症而转为外科手术治疗）。29例中，3例患者为颅内破裂动脉瘤，8例为未破裂动脉瘤，8例为动静脉畸形，8例为动静脉瘘，2例为脊髓肿瘤和硬膜动静脉瘘。

急性重症脑梗死机械血管再通论坛通知

第14届东方脑血管病介入治疗大会通知

由第二军医大学长海医院举办的第14届东方脑血管病介入治疗大会将于2014年10月30日-11月2日在上海举行。会议秉承“沟通、合作、规范、创新”的大会宗旨，以“促进学术交流、加强学科合作”为目标，致力于创建国际化学术交流、高端科研展示、多学科高峰对话、实战型技术演示、个性化临床讨论、全方位培训等为一体的神经介入领域精品学术交流平台。本次大会新增设了急性卒中管理模式与血管再通策略论坛、护理论坛等，就急性卒中内外科联合救治模式的开展、实施和疗效评估以及护理管理、专科介入治疗护理等方面展开讨论。

本刊参考文献中电子文献的著录格式

2014年本刊可以直接使用的常用缩略语

本刊对一些常用的词汇，如CT、MRI、DSA允许直接使用缩写；对以下常用词汇，可在第1次出现时不标注英文全称，即写出中文全称后，直接用英文缩写。见下表。