中国脑血管病杂志
Chinese Journal of Cerebrovascular Diseases 중국뇌혈관병잡지
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会 首都医科大学宣武医院
- 影响因子： 1.07
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1672-5921
- 国内刊号： 11-5126/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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血管生成素1与急性缺血性卒中患者侧支循环的关系
目的 探讨血管生成素1(Ang-1)与急性缺血性卒中患者侧支循环的关系. 方法 回顾性连续纳入2015年10月至2017年12月在贵州医科大学附属医院及附属白云医院神经内外科住院诊断为急性缺血性卒中(发病2d内人院),并在入院2d内行DSA提示大脑前循环梗死的患者89例,根据美国介入和治疗神经放射学学会/介入放射学学会(ASITN/SIR)侧支循环评估系统对患者DSA影像的侧支循环进行分级并分组,0～1级侧支循环差的患者入组A组(30例),2级侧支循环中等患者入组B组(30例),3～4级侧支循环好的患者人组C组(29例);另连续收集同期行DSA提示颅内外血管未见明显异常的患者31例作为对照组.收集研究对象的临床资料,包括姓名、年龄、性别、高血压史、糖尿病史、吸烟史、饮酒史,并采集研究对象人院2d内,第7、14、21天晨起空腹血,采用酶联免疫吸附测定(E LISA)法检测血清中及Western Blot测定外周血单核细胞(PBMC)中Ang-1表达水平并进行各组间的比较. 结果 4组患者年龄、性别、高血压史、糖尿病史、吸烟史、饮酒史差异均无统计学意义(均P＞0.05).4组患者不同时间血清总体Ang-1水平比较,差异有统计学意义(总体交互效应F =277.597,P ＜0.01);对照组人院后不同时间点血清Ang-1表达水平差异无统计学意义(F=1.452,P＞0.05),而A、B、C组患者血清Ang-1水平在入院2d内表达水平高,之后逐渐下降(F值分别为23.896、31.805、18.039,均P＜0.01).同一时间点各组间患者血清Ang-1水平差异均有统计学意义(均P ＜0.05),A、B、C组血清Ang-1表达水平均较对照组增高(均P＜0.05),且侧支循环越好,Ang-1的表达水平越高(均P＜0.05).入院2d内对照组和A、B、C组患者PBMC Ang-1目的蛋白/内参的积分光密度值的比值(AR)分别为0.07 ±0.01、0.31 ±0.02、0.62±0.05、0.81 ±0.05,组间AR值差异有统计学意义(F=221.50,P＜0.01);A、B、C组患者PBMC中Ang-1表达水平AR值均明显高于对照组,侧支循环越好,AR值越高,差异均有统计学意义(均P＜0.01). 结论 急性缺血性卒中患者Ang-1表达水平升高.侧支循环较好的患者在急性缺血性卒中发展过程中Ang-1表达水平更高,Ang-1可能与急性缺血性卒中患者侧支循环的形成有关.
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缺血性卒中患者首次癫痫发作后复发的危险因素分析
目的 探讨缺血性卒中患者首次癫痫发作后复发的危险因素. 方法 回顾性连续纳入2012年6月至2016年6月福建省立医院神经内科急性缺血性卒中后首次癫痫发作的住院患者252例,经随访1～5年,排除7例死亡、13例失访,终共232例(早发型111例、迟发型121例)纳入研究.按首次癫痫发作后是否复发,将232例分为复发组(108例)及无复发组(124例).记录两组患者人口学资料、脑血管病危险因素、头部MRI或CT影像学资料、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分≥16分、首次癫痫发作的情况、常规脑电图或视频脑电图表现、癫痫发作出现时间等,进行单因素及多因素Logistic回归分析缺血性卒中患者首次癫痫发作后癫痫复发的危险因素. 结果 (1)复发组和无复发组患者NIHSS评分≥16分的比例分别为61.1％(66/108)和44.4％(55/124),组间差异有统计学意义(x2=6.495,P=0.011).复发组患者心房颤动发生率及NIHSS评分水平均高于无复发组,年龄低于无复发组,组间差异均有统计学意义(均P＜0.05);余基线资料的组间差异均无统计学意义(均P ＞0.05).(2)复发组迟发型癫痫发作比例高于无复发组,差异有统计学意义[62.0％(67/108)比43.5％(54/124),P＜0.05];两组癫痫持续状态及发作类型的差异均无统计学意义(均P ＞0.05).(3)复发组脑电图结果异常、皮质受累、出血性脑梗死、大面积脑梗死比例均高于无复发组,组间差异均有统计学意义[58.3％ (63/108)比32.3％(40/124)、51.9％ (56/108)比21.0％ (26/124)、38.0％(41/108)比13.7％ (17/124)、48.1％(52/108)比27.4％ (34/124),均P＜0.05];高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症、高低密度脂蛋白血症的组间差异均无统计学意义(均P＞0.05).(4)多因素Logistic回归分析癫痫复发的危险因素,结果显示,皮质受累(OR=3.118,95％ CI:1.452 ～6.697,P=0.004)、出血性脑梗死(OR=2.672,95％ CI:1.113 ～6.410,P=0.028)、大面积脑梗死(OR=2.463,95％ CI:1.081 ～5.612,P=0.032)、NIHSS评分≥16分(OR=2.080,95％ CI:1.013～4.271,P=0.046)、脑电图异常(OR=2.612,95％ CI:1.175 ～5.808,P=0.018)、迟发型癫痫发作(OR=2.079,95％ CI:1.026 ～4.215,P =0.042)是复发的独立危险因素.年龄较高为保护因素(OR=0.932,95％ CI:0.896 ～0.969,P＜0.01). 结论 缺血性卒中后出现首次癫痫发作的患者,皮质受累、出血性脑梗死、梗死面积大、NIHSS评分≥16分、脑电图异常、迟发型癫痫发作的患者癫痫复发的可能性大;年龄较高为保护因素.
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不同类型支架治疗椎动脉中重度狭窄的疗效分析
目的 分析不同类型支架在椎动脉中重度狭窄治疗中的安全性和有效性. 方法 回顾性连续纳入2009年11月至2017年6月,第二军医大学附属长海医院165例和福建医科大学附属第一医院神经外科102例使用支架治疗椎动脉起始部中重度狭窄,共计267例患者的临床资料.根据使用支架的类型,分为裸支架组76例,药物涂层支架组158例,自膨式支架组33例.评价3种支架的安全性及有效性. 结果 (1)对267例患者均成功释放支架,围手术期共出现4例并发症,其中裸支架组1例(1.3％,1/76),药物涂层支架3例(1.9％,3/158),自膨式支架组无一例围手术期并发症.3组围手术期并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).(2)术后3 ～16个月共随访患者166例,其中裸支架组38例,药物涂层支架组103例,自膨式支架组25例.支架内再狭窄率≥50％共23例,其中裸支架组8例,药物涂层支架组14例,自膨式支架组1例.裸支架组再狭窄发生率(21.1％)＞药物涂层支架组(13.6％)＞自膨式支架式组(4.0％),3组术后随访再狭窄发生率差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 支架置入治疗椎动脉起始段粥样硬化性狭窄是安全有效的,不同类型支架治疗的再狭窄发生率差异无统计学意义,但需进一步开展前瞻性对照研究加以验证.
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颅内静脉血栓形成并发癫痫的影响因素分析
目的 分析颅内静脉血栓形成(CVT)并发癫痫的临床特点及影响因素. 方法 回顾性连续纳入2015年1月至2017年10月首都医科大学宣武医院诊治的CVT患者85例,依据是否发生癫痫,分为癫痫组34例与无癫痫组51例.收集两组患者一般资料、病因、临床症状和血栓累及部位等,采用单因素和多因素Logistic回归分析癫痫发生的影响因素. 结果 癫痫发生率为40.0％(34/85).单因素分析显示,两组超敏C反应蛋白水平和幕上病变差异均有统计学意义(均P＜0.05).将以上因素带人多因素Logistic回归方程,显示幕上病变是CVT发生癫痫的独立危险因素(OR=4.974,95％ CI:1.666 ～ 14.848,P=0.004). 结论 CVT幕上病变患者更容易并发癫痫,应尽早给予针对性治疗.
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高分辨率磁共振成像对缺血性卒中病因诊断价值的研究进展
对于缺血性卒中,临床上主要采用CT血管成像(CTA)、MR血管成像(MRA)、DSA等方法评估管腔狭窄程度,并识别责任血管.该类技术均基于管腔成像,而对于引起管腔改变的管壁病变的病因诊断却存在不足[1],以上在管腔成像检查中可仅表现为轻-中度狭窄,甚至并无明显形态异常的血管却可引起卒中事件的发生.高分辨率磁共振成像(high resolution magnetic resonance imaging,HRMRI)对颅内动脉管壁病变的显示更加直观,能够对导致管腔狭窄的管壁病理性改变进行鉴别,甚至发现非狭窄性的管壁病变[2].笔者将HRMRI技术对缺血性卒中病因诊断价值的研究综述如下.
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替罗非班在颅内动脉瘤介入手术中的应用
颅内动脉瘤血管内的介入手术血栓栓塞发生率较高(2％～15％)[1].血栓形成原因包括:各种操作引起的血管内膜损伤,术前动脉瘤内存在的血栓在栓塞过程中脱落,或弹簧图表面新发血栓形成,弹簧圈脱出致邻近动脉狭窄也可能导致血栓形成,弹簧圈电解脱时对血栓形成有一定作用,血栓还可能来自导管[2],另外支架的使用增加了血栓形成的风险.治疗血栓栓塞的方法包括静脉内输注肝素、阿司匹林,使用尿激酶溶栓或组织纤溶酶原激活剂溶栓以及机械取栓[3].通过局部或全身使用溶栓药物治疗血栓栓塞需要平衡颅内出血的风险,需要使用半衰期短的药物.以替罗非班为代表的糖蛋白(glycoprotein,GP)Ⅱb/Ⅲa抑制剂用于颅内动脉瘤栓塞术中血栓栓塞的治疗,目前受到广泛关注.替罗非班既可用于血栓形成后的补救治疗,也可于术前预防性使用.笔者回顾文献,将替罗非班在颅内动脉瘤介人手术中的应用现状综述如下.
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颈内动脉闭塞患者侧支循环类型与大脑中动脉血流速度及神经功能评分的相关性
目的 分析颈内动脉闭塞(ICAO)缺血性卒中患者侧支循环开放类型对患侧大脑中动脉(MCA)的收缩期峰值流速(PSV)与临床神经功能的相关性. 方法 回顾性连续纳入2015年1月至2017年6月首都医科大学宣武医院经彩色多普勒血流显像、经颅多普勒超声(TCD)和(或)经颅彩色多普勒超声TCCS对颈部及颅内动脉诊断的ICAO住院患者363例,根据头部MRI或CT结果确诊患侧颈内动脉供血区新发脑梗死255例,无脑梗死108例.通过TCCS和(或)TCD检测记录患侧PSVMCA,并根据颅内侧支循环的开放类型为前交通动脉开放(AcoA组)、后交通动脉开放(PcoA组)、颈内-外动脉侧支开放(E-I组)及无交通支开放(None组).对新发脑梗死患者以美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分行神经功能评估,比较ICAO新发脑梗死患者不同侧支循环开放类型患侧PSVMCA及NIHSS的差异及其相关性. 结果 (1)新发脑梗死组AcoA开放比例低于无脑梗死组[54.1％(138/255)比70.4％(76/108),P=0.004];PSVMCA低于无脑梗死组[(54±16) cm/s比(61±12) cm/s,P＜0.01].(2)不同侧支循环开放组间PSVMCA的差异有统计学意义(F =126.03,P＜0.01),PSVMCA由高到低依次为ACoA组、PCoA组、E-I组、None组.(3)255例新发脑梗死患者,不同侧支循环类型PSVMCA(F=88.09,P＜0.01)及NIHSS评分(Z=121.63,P＜0.01)的差异有统计学意义.ACoA开放组PSVMCA高、NIHSS评分低,与其他3组两两比较的差异均有统计学意义(均P＜0.01).(4)PSVMCA与NIHSS评分呈显著负相关(r=-0.770,P＜0.01). 结论 ICAO新发脑梗死患者ACoA侧支开放直接影响ICAO患者患侧PSVMCA及临床神经功能,PSVMCA越高则NIHSS评分越低,神经功能受损程度也越轻.
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烟雾病合并颅内动脉瘤的临床特点和治疗选择
目的 探讨烟雾病合并颅内动脉瘤的临床特点及其治疗方式的选择. 方法 回顾性分析南京军区南京总医院神经外科2013年1月至2017年12月收治的18例烟雾病合并颅内动脉瘤(共22个动脉瘤)患者的临床表现、动脉瘤位置和治疗方法.对其中11例动脉瘤行外科手术治疗(包括开颅手术和血管内栓塞治疗),对7例动脉瘤行保守治疗. 结果 (1)18例患者中15例表现为颅内出血,3例表现为缺血症状;22个动脉瘤中16个位于Willis环周围,1个位于豆纹动脉,2个位于基底节,1个位于颈外动脉,1个位于脉络膜前动脉,1个位于小脑后下动脉.经诊断责任动脉瘤10个,非责任动脉瘤12个.(2)11例外科手术的患者均有动脉瘤位于Willis环周围,行动脉瘤夹闭或血管内栓塞术+颅内外血管重建术,术后5例患者无明显并发症,6例有不同程度的肢体活动障碍或失语.术后复查头部CT血管成像(CTA)或DSA,均未见动脉瘤.术后(10±2)d,改良Rankin量表(mRS)评分显示患者的生活质量较术前改善,术前、术后评分中位数分别为3.0(1.0,3.0)分和2.0(1.0,3.0)分.其中7例患者随访时间中位数10(6,33)个月,复查DSA显示无动脉瘤复发,且生活质量较术前明显改善,mRS评分0.0(0.0,2.0)分,与术前比较,差异有统计学意义(P＜0.05).(3)7例保守治疗的患者中,2例动脉瘤位于侧支血管,单纯行颅内外血管重建术,未处理动脉瘤,术后无明显并发症,术后(10±1)d,mRS评分显示患者生活质量改善,术前、术后分别为3.5(3.0,4.0)分和2.0(2.0,2.0)分.2例合并动脉瘤保守治疗的患者随访10(6,10)个月,示患者生活质量较术前进一步改善[mRS评分中位数1.5(1.0,2.0)分)],其中1例动脉瘤消失,1例动脉瘤缩小.保守治疗的其余5例患者动脉瘤位于Willis环周围,患者及家属要求保守并出院;该5例患者中1例随访10个月(定期复查DSA)未见动脉瘤破裂或增大. 结论 根据动脉瘤的位置不同,烟雾病合并动脉瘤主要分为累及Willis环的主要动脉型动脉瘤和累及侧支或烟雾病血管的外周动脉型动脉瘤.建议对主要动脉型动脉瘤行外科手术治疗,而对外周动脉型动脉瘤予以对症保守治疗.
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北京市顺义区2445名年龄≥50岁居民颈动脉超声筛查结果分析
目的 调查北京市顺义区年龄≥50岁的户籍居民颈动脉内膜增厚、颈动脉粥样硬化斑块、颈动脉狭窄流行现况及其相关因素. 方法 采取多阶段整群随机抽样的方法,纳入2015年12月至2016年6月,顺义区11个镇、街道年龄≥50岁的户籍居民2 500名,剔除问卷调查、体格检查或颈动脉彩色多普勒血流显像(CDFI)筛查信息不完整者55名,终2 445名资料完整者纳入分析,应答率为97.8％.开展问卷调查、体格检查和颈动脉CDFI筛查,筛查记录双侧颈动脉内膜增厚[内-中膜厚度(IMT)≥1.0mm]、斑块(IMT≥1.5 mm)及颈动脉狭窄[单侧和(或)双侧的颈内动脉狭窄(流速＞50％)或颈总动脉狭窄(流速≥70％)、椎动脉狭窄(流速＞50％)].根据颈动脉CDFI筛查结果,将2 445名研究对象分为内膜增厚与无增厚、有动脉粥样硬化斑块与无斑块、狭窄与无狭窄进行人口学资料及脑血管病相关因素的分析.同一研究对象的颈动脉病变(增厚、斑块、狭窄)并存两种或以上时,则分别计数后分析. 结果 2 445名居民中,有颈动脉狭窄、内膜增厚及粥样硬化斑块者分别为301名(12.3％)、1 419名(58.0％)及1 287名(52.6％).不同年龄段(50 ～＜60、60 ～ ＜70、≥70岁)户籍居民的颈动脉狭窄、内膜增厚和斑块检出率的差异有统计学意义∽值分别为65.642、118.648和185.275,均P＜0.01);男性户籍居民颈动脉狭窄、内膜增厚和斑块的检出率均高于女性,差异均有统计学意义[17.7％(162/916)比9.1％(139/1 529),67.1％(615/916)比52.6％ (804/1 529),64.2％(588/916)比45.7％(699/1 529);均P＜0.01].存在颈动脉狭窄、内膜增厚和斑块的辖区内户籍居民中,性别比、高血压病、卒中、吸烟和饮酒的暴露比例均高于无狭窄、无增厚和无斑块的人群(均P＜0.05).存在颈动脉狭窄和斑块的辖区内户籍居民中,糖尿病和血脂异常的检出比例高于无狭窄和无斑块的人群(均P ＜0.05). 结论 辖区内年龄≥50岁的颈动脉粥样硬化性病变人群中,部分慢性疾病和不良生活方式的检出率显著偏高,在开展卒中防治时,需采取有效措施,降低人群的吸烟、饮酒比例,及时治疗高血压病、糖尿病和血脂异常.
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颅内动脉瘤介入治疗的多模式阶段培训结果调查
目的 评估颅内动脉瘤血管内介入治疗多模式阶段培训的效果. 方法 2014年9月至2016年3月,首都医科大学宣武医院神经外科共接收26名针对出血性脑血管病培训的进修医师,学员均来自于全国三甲以上医院的神经外科.在为期1年的四阶段临床培训过程中,采用多模式教学方式,在基础理论、操作技能、专题讲座、继续教育及科研论文写作等方面,加强进修医师相关的理论和技能学习.进修医师培训结束即进行统一的笔试和技能考核,以百分制计分,≥85分为优秀.在培训结束学员返回原单位工作12个月后,以问卷形式,对26名进修医师介入治疗技能进行回访调查. 结果 26名学员均顺利通过结业考核,其中22名(84.6％)学员成绩优秀.在培训后的12个月内,学员均能熟练的独立完成脑血管造影诊断操作,16名(61.5％)学员能够独立完成动脉瘤的栓塞治疗,25名学员(96.2％)能够进行围手术期的相关处理. 结论 在颅内动脉瘤介入治疗培训方面,多模式阶段培训取得良好的效果,进修医师的理论基础和实际操作能力显著进步,但训练模式仍需进一步完善.
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基于Delphi专家咨询法颅内破裂动脉瘤救治效率评价方法的建立
动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)是一种致死率、致残率很高的临床急症[1],对责任颅内动脉瘤(intracranial aneurysm,IA)的早期干预,尤其是发病24 h内进行处理,可以显著降低IA的再破裂风险,并改善患者预后[2-5].然而,目前国际上极少有关于aSAH患者急诊救治流程的相关报道.Delphi专家咨询法是基于背对背的通信方式征集专家组成员的评估意见,通常经过3～4轮意见征集,使意见趋于集中,适于对一些悬而未决、难以量化研究的临床问题进行评估[6].本研究通过的Delphi专家咨询法对专家组成员进行意见征询,通过专家评分,构建aSAH患者急诊救治效率影响因素的评估体系,为管理者对aSAH急诊流程的优化提供依据,以期优化我国医院对aSAH患者救治的效率.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
