支架置入术治疗头臂型多发性大动脉炎

目的 探讨头臂型大动脉炎支架置入的治疗方法及疗效. 方法 回顾性分析19例经支架置入术治疗的重型头臂型多发性大动脉炎患者的临床资料.本组患者均为女性,年龄为18～37岁,平均27.8岁.发病时间0.7～5.0年,平均3.4年. 结果 对19例患者的24支目标血管进行介入治疗,22支目标血管开通成功后,进行了支架置入术治疗,技术成功率为91.7%(22/24);其中双侧颈总动脉支架置入术2例,单侧颈总动脉或颈内动脉支架置入术6例,单侧颈总动脉合并单侧锁骨下动脉 - 椎动脉支架置入术1例,单侧锁骨下动脉 - 椎动脉支架置入术10例.术后18例(2支完全闭塞的颈动脉未开通成功,但随后成功开通了闭塞的锁骨下动脉 - 椎动脉)缺血症状均明显缓解,头晕、头痛等症状明显缓解,视力明显恢复.有效率为94.7%(18/19).17例患者得到随访,随访时间为8～36个月,平均19.4个月,其中1例患者术后22个月突发枕叶梗死.8例患者偶有头痛、头晕发生. 结论 血管内介入手术是治疗重型头臂型多发性大动脉炎的一种安全和有效的方法.

前庭自旋转试验对眩晕病因的鉴别诊断

目的 探讨前庭自旋转试验(VAT)各项参数对眩晕患者的病因诊断及鉴别诊断的价值. 方法 收集后循环短暂性脑缺血发作性眩晕(PC-TIV)患者66例和前庭周围性眩晕患者39例,应用VAT测试仪对其进行VAT水平、垂直测试.以VAT水平和垂直测试的增益等为观测参数,≥1项异常,即评定该试验为阳性. 结果 全部试验对象均完成VAT水平测试.PC-TIV组3例(4.6%)未完成VAT垂直测试. ①各项参数综合评定,PC-TIV组41例(62.1%)异常,前庭周围性眩晕组30例(76.9%)异常,两组的异常结果的总例数比较,差异无统计学意义(χ2=2.453,P>0.05);②VAT测试在PC-TIV组以增益增高为特征,PC-TIV组和前庭周围性眩晕组增益增高分别为22例(33.3%)和6例(15.4%),差异有统计学意义(χ2=4.038,P<0.05);③两组增益降低分别为2例(3.0%)和11例(28.2%),差异有统计学意义(χ2=14.322,P<0.01);④两组的水平、垂直增益异常分别为30例(28.6%,30/105)和13例(12.7%,13/103),差异有统计学意义(χ2=7.784,P<0.01). 结论 VAT在PC-TIV组中,以增益增高为主要特征,而前庭周围性眩晕则以增益降低为主,其中水平增益更为敏感.VAT对前庭系统损伤的定位评估,能够提供有价值的参考依据.

初次发病的腔隙性脑梗死患者急性期的认知改变

目的 研究初次发病的腔隙性脑梗死患者在急性期的认知障碍特点. 方法 对91例初次发病的腔隙性脑梗死患者于发病1周内进行神经心理学测验,并与78名健康志愿者进行比较,观察不同认知域的变化特点.神经心理学测验包括简易精神状态检查量表、汉化的韦氏成人智力量表(数字广度、图片排列、数字符号和积木测验)、世界卫生组织 - 加利福尼亚洛杉矶大学听觉词语学习测验、简化的Rey复杂图形测验、Stroop测验、语义分类流畅性测验、加利福尼亚卡片分类测验和画钟测验. 结果 腔隙性脑梗死急性期患者在注意力、记忆力、执行能力和视空间结构能力等认知域评分均低于对照组,差异有统计学意义,P<0.05;信息处理速度的评分与对照组比较,差异无统计学意义. 结论 初次发病的腔隙性脑梗死急性期的患者认知障碍广泛.腔隙性脑梗死后的认知障碍应作为临床特征,进行早期重视和干预.

基底核出血和梗死后认知功能的随访研究

目的 探讨基底核出血和梗死急性期及恢复期的认知损害特点和差异. 方法 观察组共91例患者,其中基底核出血48例,基底核梗死43例.观察组在卒中后急性期(卒中后3周内)及卒中后恢复期(卒中后6～9个月)各完成一次神经心理学测验.健康对照组77名,完成一次神经心理学测验. 结果 基底核出血组和梗死组在急性期的各个认知域评分与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).除执行功能(语义分类流畅性)外,基底核出血组恢复期的神经心理学测验评分与急性期比较,差异均有统计学意义(P<0.05).恢复期基底核出血组的记忆力、执行功能(语义分类流畅性)、信息处理速度(数字符号测验)、视空间结构能力(积木测验和画钟测验)评分与健康对照组比较,差异亦有统计学意义(P<0.05),而简易精神状态检查量表(MMSE)、注意力、执行功能(Stroop测验C)和信息处理速度(Stroop测验A)评分与健康对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).除注意力(数字广度顺背测验)、记忆力(再认)和执行功能(语义分类流畅性测验)外,基底核梗死组恢复期的神经心理学测验评分与急性期比较,差异均有统计学意义(P<0.05).基底核梗死组恢复期记忆力、信息处理速度(数字符号测验)、视空间结构能力(积木测验和画钟测验)评分与健康对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05),而MMSE、执行功能(Stroop测验C)和信息处理速度(Stroop测验A)评分与健康对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05). 结论 基底核卒中急性期出现多个认知领域的损害,恢复期大部分认知域得到改善,其中部分认知域可基本达到健康对照水平.

巴曲酶对血管性认知障碍的疗效观察

目的 探讨巴曲酶治疗血管性认知障碍(VCI)的安全性和疗效. 方法 选择缺血性脑血管病所致、有认知功能障碍,但未达到痴呆标准的VCI患者80例,随机分为巴曲酶组和对照组,每组40例.巴曲酶组分别于入院后第1、8和第12周隔日给予巴曲酶静脉滴注(5 U巴曲酶加入250 ml等渗盐水),1次/d,4次/周.所有患者常规使用阿司匹林.采用简易精神状态量表(MMSE)和日常生活能力量表(ADL)评价认知功能及日常生活能力;并检测治疗前、后纤维蛋白原(FIB)水平,评估药物安全性. 结果 ①巴曲酶组在治疗前及治疗后第8周,MMSE和ADL评分与对照组差异无统计学意义(P>0.05);在第12周,MMSE和ADL评分较治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),但较对照组差异无统计学意义(P>0.05);在第16周,MMSE和ADL评分较治疗前和对照组均有明显改善(P<0.05).而对照组在第8、12及16周,MMSE和ADL评分较治疗前变化不明显(P>0.05).②巴曲酶组第1周治疗前、后FIB分别为(3.50±0.59)、(1.95±0.43)g/L、第8周治疗前、后分别为(3.22±0.54)、(2.18±0.46)g/L,第12周治疗前、后分别为(2.75±0.41)、(2.40±0.41)g/L,治疗前、后差异均有统计学意义(P<0.01).对照组第1、8、12周FIB分别为(3.39±0.61)、(3.30±0.59)、(3.24±0.56) g/L,差异无统计学意义(P>0.05).③巴曲酶组有1例、对照组有2例出现脑梗死复发(P>0.05).巴曲酶组未发生药物过敏,颅内、消化道出血等不良事件. 结论 巴曲酶有助于改善VCI患者的认知功能,提高患者的日常生活能力,药物安全性良好.

视网膜微血管病征与脑血管病危险因素的研究现状

脑血管病具有高发病率、高死亡率及高致残率的特征,因此对有脑血病危险因素的高危人群进行预测及早期干预,是现代医学、健康预防及社区保健为关注的问题.目前已知脑血管病危险因素,如糖尿病、高血压等,通过微血管的改变引发脑组织的病理生理学改变.

皮质下动脉硬化性脑病的研究进展

皮质下动脉硬化性脑病(subcortical arteriosclerotic encephalopathy, SAE),又称宾斯旺格病(Binswanger disease,BD),是一种血管性痴呆,由德国学者Binswanger 于1894年经过病理学证实后先报道.SAE初主要依靠病理学诊断,因此检出率较低.截至1987年,文献报道尚不足50例,因此曾被认为是罕见病[1].

血管性认知障碍的研究进展

由脑血管病及其危险因素引起的认知障碍,称为血管性认知障碍(vascular cognitive impairment,VCI).在VCI概念提出之前,人们研究较多的是血管性痴呆(vascular dementia,VaD ).但随着研究的逐渐深入,人们发现VaD的概念不足以涵盖所有与血管因素有关的各种水平的认知障碍.

脑白质疏松所致认知障碍研究中存在的一些问题

早在1987年,Hachinski发现一类皮质下白质病变,表现为头部CT上显示低密度改变,磁共振T2加权像或液体衰减反转恢复(fluid attenuated inversion recovery, FLAIR)像上显示双侧斑片状或弥漫融合的高信号;主要位于侧脑室周围,也可延伸到半卵圆中心,病理检查提示髓鞘脱失,遂将其命名为"白质疏松(leukoaraiosis, LA)".

平均血小板体积水平可预示急性缺血性卒中的严重程度和临床预后

血管成形术和支架辅助血管成形术治疗颅内动脉粥样硬化的报告标准(下)

编者按:本刊经Philip M. Meyers博士代表写作组授权,将"Reporting standards for angioplasty and stent-assisted angioplasty for intracranial atherosclerosis"译为中文在本刊刊登.标准中对患者的选择、颅内动脉狭窄程度的判断、佳内科治疗、围手术期处理、血管内治疗、术后并发症等,进行了规范化总结,拟为今后的临床试验和研究的规范化确定标准,以保证结果的可比性,对神经介入医师具有重要的指导意义.

重视血管性认知障碍的神经心理学研究

血管性痴呆(vascular dementia,VaD )是老年人痴呆的主要病因之一,在西方国家仅次于阿尔茨海默病(Alzheimer′s disease,AD),位居痴呆病因的第二位[1].长期以来,VaD受到广泛关注,但随着痴呆研究的逐渐深入,学者们发现VaD的概念不足以涵盖所有与血管因素相关的各种水平的认知障碍,存在着明显的滞后性和局限性,延误了对患者防治的佳时机.

全国高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血诊疗策略高峰论坛纪要

2009年12月11-13日,由温州医学院附属第一医院脑血管病中心及神经外科主办的"全国高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)诊疗策略高峰论坛"在美丽的雁荡山成功召开.来自全国40多位脑血管病外科专家参加了此次论坛,对高分级aSAH的诊断、治疗、并发症的防治及预后等主要问题,进行了热烈讨论,并对该疾病的诊疗达成了初步的专家共识.

脑缺血耐受机制的研究

脑缺血预处理(ischemic preconditioning, IPC)是指机体在短时间内,暴露于某种亚致死性损伤危险中,脑组织对后续发生的缺血产生了耐受.脑IPC的方式包括短暂性亚致死性缺血、皮质传导抑制(cortical spreading depression, CSD)、低氧、加压氧环境以及化学药物诱导等.在缺血前进行的非缺血方式的应激预处理,称为交叉预处理(cross tole-rance).