中华创伤杂志
Chinese Journal of Trauma 중화창상잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.42
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-8050
- 国内刊号： 50-1098/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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关节镜辅助下植骨治疗萎缩型长骨骨折不愈合
目的 介绍关节镜辅助下清创、自体髂骨移植治疗萎缩型长骨骨折不愈合,特别是伴有严重皮肤软组织损伤的萎缩型不愈合的初步经验. 方法选择13例萎缩型长骨骨折不愈合,其中男8例,女5例.伴严重皮肤软组织损伤7例.X线监视下建立两个关节镜入口,关节镜直视下骨折端清创、自体松质骨移植治疗.结果 骨折端手术平均出血量为15 ml,平均手术时间为65 min.除取髂骨区出现并发症外,植骨区都无严重的术中和术后并发症,所有骨折均获得无痛和稳定的骨性愈合,关节活动范围无进一步丢失.骨折愈合时间3～7个月,平均为5.2个月.结论 关节镜辅助下植骨治疗萎缩型长骨不愈合,创伤小,愈合率高,特别适用于伴有严重皮肤软组织损伤的患者.
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髋关节多角度投照在股骨颈骨折内固定导针置入中的意义
目的 探讨髋关节多角度投照在股骨颈骨折内固定导针置入中的重要意义.方法 将一个正常成人股骨近段标本划分为前上、前下、后上、后下4个区域,分别对4个区域的导针进行多角度投照.结果 正位旋转与侧位展收与尖面距有线形关系,并且发现已经穿出股骨头面的导针在正侧位投照仍均在股骨头中的情况,根据不同的导针尖区域可选择不同的投照角度来确定导针是否穿出股骨头.结论 导针如果在正侧位上均在股骨头里面,仍不能排除导针已穿出股骨头,需加照相应角度确定.
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不稳定骨盆后环损伤的手术治疗
目的 探讨如何选择不稳定骨盆后环损伤的内固定方法,为临床内固定的选择提供依据.方法 选择2003年6月-2008年3月收治的不稳定骨盆后环损伤患者53例,其中男39例,女14例;年龄10～69岁,平均39.5岁.致伤原因:交通伤36例,高处坠落伤12例,挤压伤5例.骨盆后环损伤情况:髂骨后部纵向骨折7例;不稳定骶骨骨折27例,按Denis分型标准:Ⅰ区14例,Ⅱ区11例,Ⅲ区2例;不稳定骶髂关节脱位19例,其中伴髂骨翼骨折的骶髂关节脱位7例,经耳状关节与韧带的骶髂关节脱位2例,伴骶骨翼骨折的骶髂关节脱位10例.外伤至手术时间3～28 d,平均6.7 d.采用前侧重建钢板固定7例,经皮骶髂螺钉内固定26例,经皮后方跨骶骨重建钢板内固定20例.结果 本组53例均获12～36个月(平均17.2个月)随访.无切口感染、术中血管神经损伤、内固定松动或断裂,无骨不愈合或明显双下肢不等长.术后根据Matta评分标准:优19例,良27例,可7例,优良率为87%.功能恢复根据Majeed功能评分:优19例,良27例,可7例,优良率为87%.5例骶丛损伤患者鞍区感觉减退或膀胱排尿困难的症状均基本消失,2例骶从损伤患者遗留会阴部麻木和足下垂. 结论 手术重建骨盆后环的稳定性可获得良好的功能康复.应根据骨折的类型、内固定技术的适用范围、手术者的经验、设备条件等具体情况,选择合适的内固定方法.
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早期骨搬移治疗合并软组织缺损的小腿中远端离断伤八例
伴有软组织缺损的小腿中远端离断伤是临床治疗上的难题.我科自2004年3月至2006年7月应用Ilizarov外固定架治疗了八例合并软组织缺损的小腿中远端离断伤的患者,均取得了较好的效果.
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急性脊髓损伤大鼠血糖和胰岛素浓度的变化
目的 探讨急性脊髓损伤大鼠血糖与血清胰岛素浓度的变化. 方法 192只雄性大鼠按随机对照法分为假手术组、轻度损伤组和重度损伤组.Allen法制作脊髓损伤模型.One-Touch(R) Ultra~(TM)微型血糖仪测定血糖浓度,放射免疫法测定血清胰岛素浓度.在伤前及伤后1 h、4 h、8 h、12 h、1 d、3 d、5 d,测定各组大鼠的血糖和血清胰岛素值,并计算血清胰岛素敏感指数(ISI).结果 急性脊髓损伤大鼠血糖和血清胰岛素浓度显著升高.脊髓损伤越重,血糖和血清胰岛素浓度升高越明显.轻度和重度脊髓损伤后大鼠的血清ISI均有下降,但重度损伤组大鼠血清IsI的下降更明显,且随脊髓损伤程度的增高而降低.结论 急性脊髓损伤后血糖浓度的升高可能与机体存在胰岛素不敏感有关.
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游离NgR促进新生大鼠背根神经节突起体外生长
目的 观察生物合成的游离NgR对新生大鼠原代背根神经节(DRG)神经元突起生长的影响.方法 以ViraPowerTM慢病毒将NgR(310)ecto基因转染人培养的骨髓基质细胞,收集培养上清获得游离NgR.分离新生大鼠DRG神经元并分为两组,对照组直接将神经元种植到经含中枢神经系统(CNS)髓鞘蛋白包被的培养皿中培养;实验组先将骨髓基质细胞培养上清加入含CNS髓鞘蛋白的培养皿中,孵育4 h后再植入DRG神经元.两组细胞均在培养24 h后固定,进行βⅢ-tubulin免疫组织化学染色,图像观察神经元及其突起生长情况.结果 基因修饰的骨髓基质细胞,转染后48 h间接免疫荧光的方法检测可见胞浆内荧光表达.种植24 h后对照组DRG细胞很少有突起长出;而实验组DRG细胞中60%的神经元长出突起,且突起较长.结论 游离NgR能够竞争性结合脊髓损伤后局部分泌的轴突生长抑制因子,从而保护生理性NgR,可能是促轴突再生和脊髓功能恢复的一种新策略.
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反义转化生长因子β1基因修饰对肌腱细胞生物学活性的影响
目的 观察腱鞘成纤维细胞经反义TGF-β1基因修饰后生物学活性的改变,为肌腱术后粘连防治提供新的思路.方法 取新西兰白兔6只,分离、培养腱鞘成纤维细胞,利用脂质体将反义TGF-β1表达载体pcDNA3-TGF-β(-)导入腱鞘成纤维细胞,RT-PCR检测肌腱细胞TGF-β1、Ⅰ、Ⅲ型胶原mRNA的表达,Western blot法检测Ⅰ型胶原蛋白的表达.结果 RT-PCR显示基因修饰后肌腱细胞TGF-β1、Ⅰ、Ⅲ型胶原的mRNA表达显著降低,与未传染组和空转染组比较,差异有统计学意义(P<0.01);Western blot结果 显示基因修饰后肌腱细胞Ⅰ型胶原蛋白表达降低,与未传染组和空转染组比较,差异有统计学意义(P<0.01). 结论 反义TGF-β1质粒能成功导入肌腱细胞中,并有效降低TGF-β1的表达和Ⅰ、Ⅲ型胶原的产生,减少肌腱的粘连成分,可能为防止肌腱损伤后的粘连起一定的作用.
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开放性骨折首次清创时机问题研究进展
开放性骨折的治疗包括临时固定、预防性应用抗生素和破伤风抗毒素、早期手术清创、复位固定骨折端、修复重建软组织等,治疗结果受以上过程诸多相关因素影响.其中,早期手术清创长期以来被认为是防止开放性骨折感染的关键.而首次清创时机的选择遵循开放性伤口需6 h内清创这一理论基础.该要求于1898年由德国医师Friedrich[1]在基础研究结果上提出.
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去骨瓣减压术在重型颅脑损伤治疗中的应用
重型颅脑损伤(severe traumatic brain injury,sTBI)患者的死亡率较高,是青壮年人死亡的主要原因之一~([1]).流行病学调查表明,sTBI患者伤后6个月死亡率高达40%,植物生存和重残分别达4%和16%~([2]),如何降低其死残率仍是目前sTBI研究的重要课题.
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光学成像在体观测大鼠脑皮层体感区损伤后的动态变化
目的 采用内源信号光学成像在体监测SD大鼠脑皮层体感区损伤后损伤区的动态改变.方法 健康雄性SD大鼠40只,按随机数字表法分为正常组和实验组,每组各20只,观察(546±10)nm及(605±10)nm波长光束照射下皮层反射内源光信号变化的特征,并结合电子显微镜分析其机制.结果 损伤功能区功能响应面积扩大,响应时间延长.损伤周围微血管扩张,每间隔一段时间出现供血波峰.结论 脑皮层损伤后,其损伤周围组织及供血对损伤区具有代偿作用.
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海马区c-fos基因表达在大鼠脑创伤后认知功能障碍中的作用
目的 探讨大鼠脑创伤后海马区c-fos基因表达及对学习记忆功能的影响.方法 建立Marmarou大鼠脑创伤模型,采用分子原位杂交技术和Morris水迷宫分别观察大鼠伤后海马区c-fos基因表达变化及空间学习记忆能力的改变. 结果 伤后30 min海马区神经元即出现c-fos mRNA的表达,1～3 h达高峰,伤后24 h表达基本消失;Morris水迷宫实验,大鼠伤后存在空间学习记忆功能障碍.结论 脑创伤可引起c-fos基因在海马区的表达上调,通过介导延迟性神经元细胞死亡,影响细胞间的信息传递,参与认知功能的损害.
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人工关节临床实践中的几个问题
人工关节技术自问世以来,已经取得了很大的进步.随着外科技术的不断提高,关节材料的发展和生产工艺的不断完善,人工髋关节置换20年成功率已经达到了84%～86%,30年成功率为73%~([1-3]).国内近十几年人工关节技术也得到了快速的发展,由于我国人口的老年化以及因关节疾病导致关节丧失功能的大量患者,国内接受人工关节置换手术的患者将越来越多.
关键词： -
浮动拇指掌骨一例
1 病历资料患者男,65岁,在"5.12"汶川大地震时,摔倒致右手外伤,在当地医院手术治疗.术后6 d转入我院.入院拍片示右拇第一掌骨基底骨折脱位伴右拇第一掌指关节脱位.
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介入治疗创伤性锁骨下-腋动脉两处内膜翻转一例
1 病历资料患者,男,36岁,因"交通伤致左肩疼痛、左上肢发凉、活动不能7 h"急诊入院.既往体健,否认慢性疾病、外伤及手术史.体检:T 36.2℃,P 112次/min,R 24次/min,右上肢血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左上肢血压测不到,急性面容,被动平卧位,意识清,左颈、肩及前胸可见大面积软组织挫伤,左前胸及肩背部压痛明显,可触及骨擦感,闻及骨擦音;左上胸壁塌陷,反常呼吸,左肺呼吸音低,未闻及啰音;左上肢皮色苍白,皮温较对侧明显降低,左腋动脉及以下均未扪及搏动,左拇指活动轻度受限,感觉麻木.
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下颈椎椎弓根螺钉置入有限开放技术的实验研究与初步临床应用
目的 评价有限开放技术在置入下颈椎椎弓根螺钉中的安全性和准确性.方法 新鲜尸体20具,利用有限开放技术对C_3～C_7椎弓根置入199枚螺钉,评价螺钉的位置;解剖观察C_3、C_4共40椎、80侧椎弓根管入口形状结构,并测量与钉道位置相关的参数.临床应用7例,在侧块外上限刮除有限松质骨开窗,暴露侧块和椎弓根内侧骨皮质移行部,确定进钉点.参照X线片和CT测量的角度,用自制单刃圆头探针准备钉道,置入螺钉29枚,术后通过X线和CT扫描评估螺钉位置.结果 C_3、C_4侧块深层皮质骨和椎弓根内侧皮质骨汇合成椎弓根入口内侧,形成向外突起的弧状面,骨质厚实坚硬,未发现有滋养血管孔.钉道入针点分布在侧块外上限,侧块表面的开口直径平均5.2 mm,椎弓根入口宽度平均7.5 mm,钉的内倾角为42°,上倾10°.置钉准确率在标本中为94.5%,临床为100%.结论 在侧块表面有限开窗,暴露侧块和椎弓根移行部,作为下颈椎椎弓根螺钉置入的标志,结合单刃圆头探针进行置钉,是一种安全性高、创伤小、准确率高的下颈椎椎弓根螺钉置入技术.
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温州市2006-2007年交通事故流行病学调查
近年来,温州机动车数量逐年大幅增加,同时,道路交通事故所造成的人员伤亡和财产损失日益增多.为此,笔者对温州市(包括各区县,不包括高速公路交通事故)2005年12月21日-2007年12月20日两年间的10 752起交通事故进行分析,以期为交通伤院前急救和交通管理部门的工作规划提供科学参考.
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自制含抗生素骨水泥垫片在治疗全膝置换术后感染中的应用
全膝人工关节置换术(TKA)术后发生感染是严重的并发症,处理不当将导致膝关节功能障碍甚至截肢.自2002年2月至2006年10月,笔者采用含抗生素功能性骨水泥垫片技术治疗TKA术后感染12例,取得一定疗效.报告如下.
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改良Watson-Jones入路微创全髋置换术的技术要点及临床应用
目的 探讨改良Watson-Jones(OCM)入路微创全髋置换术的技术要点,观察临床应用效果.方法 2005年1月-2006年12月采用OCM入路微创全髋置换术治疗髋关节损伤及疾病患者35例,其中男16例,女19例;年龄(65.9±6.8)岁;体重指数(24.4±3.2).记录每例患者的切口长度、手术时间、术中及术后输血量、术后住院天数、并发症、假体位置、髋关节功能评分(Harris评分法)等,分析该方法的临床效果.结果 手术切口(8.3±0.9)cm;手术时间(92.1±13.5)min;输血量(300±218.2)ml;髋臼外展角(46.3±2.9)°;术后住院天数(7.9±1.7)d.平均随访17.3个月(6～24个月).前20例患者术后3个月有11例患者主诉臀部疼痛,术后6个月有9例,术后12个月减少到5例;后15例未出现类似症状.无感染、脱位、血管神经损伤或深静脉栓塞等并发症.末次随访Harris评分为(91.3±5.7)分.结论 OCM入路微创全髋置换术创伤小,术后患者康复信心足,辅以适当的功能锻炼可获得较快的恢复.
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桡骨头假体置换治疗桡骨头粉碎性骨折的生物力学研究
桡骨头骨折占所有成人肘部骨折的30%,5%～10%肘关节脱位与肘关节周围骨折有关.常见的是桡骨头骨折,分为四种类型~([1]).对于无法重建的Ma-sonⅢ型和MasonⅣ型桡骨头粉碎性骨折,治疗非常困难且具有争议.过去常采用桡骨头切除术,但其存在许多远期并发症,如肘外翻、肘关节强直、桡骨残端周围软组织骨化、下尺桡关节半脱位或脱位、迟发性尺神经炎、桡骨远端向上移位导致肘腕关节退行性关节炎及肘、前臂和腕部的长期慢性疼痛等.
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局部复合镇痛方案在全膝关节置换术后镇痛中的作用评价
全膝关节置换术(total knee arthro-plasty,TKA)围术期疼痛处理一直为临床所关注,这是由于疼痛不仅能够对患者心理、生理等方面造成影响,而且会在一定程度上影响手术疗效,对TKA术后急性疼痛的良好控制已被证实能够切实提高临床疗效~([1-5]).
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合并双下肢淤滞性皮炎老年患者行全髋置换术一例
全髋关节置换术(THA)现已被广泛应用于治疗髋关节严重疾病,它不仅能减轻疼痛、恢复关节功能,更重要的是能使患者术后享受更高的生活质量,这对患者有更为重要的意义~([1]).淤滞性皮炎是常见的一种皮肤病,又称静脉曲张性湿疹、重力性湿疹,常由静脉曲张引起,在静脉曲张处明显,能波及整个小腿及足背;随病情进展,可出现水肿、湿疹样变化、皮肤发硬、慢性溃疡等,多见于男性.
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植骨结合钛网杯重建全髋置换术中髋臼骨缺损
人工全髋关节置换术中,对髋臼侧骨缺损的修复重建仍是一个探讨中的课题.处理髋臼侧骨缺损的方法很多,可考虑使用骨水泥填充、自体或异体骨植骨、非骨水泥巨大髋臼杯固定、髋臼加强环等多种方法.
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胫骨高位截骨术失败后行全膝关节假体置换术的长期疗效观察
目的 针对胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy,HTO)失败后行全膝人工关节置换术(total knee arthmplasty,TKA)进行长期疗效观察,分析其远期临床疗效及术中注意事项.方法 选择法国Medico-Chirurgical du Cedre中心1990年3月-1992年6月18例(19膝)HTO术后失败的患者并行TKA治疗.所有关节均有内外侧间室退变,4例伴有外侧胫骨平台中度骨缺损.采用X线测量和膝关节协会评分系统(Knee Society Scoring System,KSS)评估手术疗效,X线测量包括髋膝踝角(hip knee ankle,HKA)、α角、β角、髌骨指数、胫骨平台后倾角等.结果 TKA中11膝因HTO术后严重外翻和髌骨外侧半脱位而在TKA中行胫骨结节截骨及内移术;5膝因侧方软组织条件差或平衡不良而置入半限制型假体.随访时18例患者中2例死亡,获访16例(17膝).无失访和翻修病例.7膝在随访时出现严重聚乙烯衬垫磨损,但临床症状较轻.随访时KSS平均147.2分,优良率82%. 结论 HTO术后行TKA临床疗效优良.但由于外翻畸形和髌股关节并发症多见,可能需采用胫骨结节截骨术并内移术;HTO术后外翻畸形为TKA软组织平衡和胫骨截骨造成一定困难,术前应准备置入限制性更高的假体.
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急性脊柱脊髓损伤急救搬运毯的研制
脊柱骨折脱位造成脊椎骨折脱位后,脊柱稳定性丧失,因此在搬动过程中可能对脊髓造成二次损伤.笔者研制了一种能有效防止脊髓二次损伤的急性脊柱脊髓损伤急救搬运毯.
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腹部创伤手术后早期再手术原因分析
腹部创伤手术后再手术在临床上并不少见,此类患者病情多较复杂,再手术难度大,并发症多,甚至危及患者生命.腹部初次手术后1个月内再手术称早期再手术,再手术往往与前次手术有密切关系~([1]).笔者回顾分析我科自1997年1月至2007年12月收治的腹部创伤后再手术21例患者临床资料.
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高通量连续血液净化技术对创伤脓毒症患者单核细胞Toll样受体的影响
创伤脓毒症是一种临床综合征,临床表现为免疫激活和(或)免疫抑制,并伴有一系列免疫活性物质的释放~([1,2]).目前研究认为,创伤脓毒症患者中炎症介质的过度释放是其致死的重要原因.因此,清除和抑制这些物质的产生应该能够改善疾病预后.连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)基于物质清除原理,能够通过对流和吸附等方式,非特异性清除体内过多的免疫活性物质,为机体提供一个稳定的内环境~([3]).
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肌肉包埋法旷置大段裸露跟腱的初步报告
目的 探讨肌肉包埋法旷置大段裸露跟腱的手术方法和疗效.方法 本组21例跟腱断裂合并跟区皮肤缺损,16例合并胫腓骨粉碎骨折及动脉、神经损伤,13例合并休克,6例合并骨盆骨折,2例合并同侧开放性股骨骨折,3例合并肝脾破裂.急诊手术固定骨折,修复动脉、神经损伤,修复肝脾破裂;清创后小腿三头肌包埋、旷置跟腱.二次手术修复跟腱和跟区皮肤缺损.结果 跟腱与肌肉组织紧密粘连,外膜新鲜有光泽,腱性组织坚韧有力,无变黑、坏死、液化和感染.二次手术后随访15～27个月,平均18个月.疗效评定为优15例,良4例,差2例,优良率为90%.皮瓣均成活,伤口Ⅰ期愈合,跟腱无再次断裂.结论 肌肉包埋法可以有效避免跟腱暴露所致的缺血坏死和感染,为Ⅱ期手术提供条件.
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物理检查和MRI检查在前交叉韧带完全断裂中的诊断价值
目的 比较并评价物理检查、MRI检查对前交叉韧带(ACL)完全断裂的诊断价值.方法 回顾性分析2005年8月-2006年4月因单侧膝关节外伤、初诊怀疑为单纯膝关节韧带断裂或伴有半月板损伤而需入院手术的患者115例,于入院时分别行MRI检查及物理检查,后者包括前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验.并于3日内对所有患者行关节镜检查.以膝关节镜检查为金标准,运用临床流行病学方法对各诊断试验的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比、准确度进行评价和比较. 结果 经关节镜检查证实,115例患者中确诊为ACL完全断裂的有41例,物理检查和MRI检查比较,灵敏度为95.1%、92.7%,特异度为87.8%、97.3%,阳性预测值为81.3%、95.0%,阴性预测值为97.0%、96.0%,准确度为90.4%、95.7%,阳性似然比为7.80,34.33,阴性似然比为0.06,0.08. 结论 在诊断ACL完全断裂方面,MRI与物理检查相比具有更高的诊断价值,但是,专业规范的物理检查也可以获得较高的诊断价值,因此在l临床实践中不应被忽视.
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大节段多孔羟基磷灰石-聚乳酸复合支架体内植入组织形态学研究
大量研究证明,羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)有良好生物相容性和骨诱导性,能用于骨缺损填充修复~([1,2]).但单纯HA材料机械性能差、脆性大,以往构建的骨修复材料体积较小,难以满足临床大块骨组织缺损的需要.
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387例蝮蛇咬伤流行病学特点和救治体会
农村生态环境改变、炎热气候时间延长,促使蛇的活动和数量增加,导致蛇伤患者逐年增多,严重威胁农民群众的身体健康.笔者对我院2008年急诊科收治的387例蝮蛇伤患者进行回顾性分析.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1994 | 06 |
| 1990 | 04 |
