中华创伤杂志
Chinese Journal of Trauma 중화창상잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.42
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1001-8050
- 国内刊号: 50-1098/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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院前急救在318例腹部创伤中的作用
我院1992年2月~2000年2月救治腹部创伤318例,其中进行院前急救277例,占87.1%.现将救治结果报告如下.
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126例重型颅脑损伤患者血钾分析
组织损伤、细胞内钾释出、输库存血及分解代谢亢进等,均可使血钾升高.创伤及手术后何时开始补钾值得探讨.我们对我院近两年住ICU抢救的126例重型颅脑外伤患者的血钾情况进行分析.报告如下.
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946例多发交通伤的临床特点及救治
我国每年交通伤死亡人数已逾7万[1].了解多发交通伤的特点对提高救治生存率至关重要.笔者分析1987年10月~1998年9月收治的946例多发交通伤,总结其临床特点和救治要点.
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21例颅脑损伤后持续性植物状态的临床及神经影像学研究
持续性植物状态(persistent vegetative state,PVS)是指病人完全丧失对自身及周围环境的认知,有睡眠-觉醒周期,丘脑下部及脑干的自主功能完全或部分保存,这种状态持续1个月以上[1].导致PVS的原因很多,颅脑损伤是主要原因之一.我科于1995年4月~1998年12月共收治21例颅脑损伤后PVS患者,我们对损伤早期的临床特征、头颅CT及PVS时的头颅CT、MRI进行了分析.报告如下.
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外伤后急性单侧大脑半球肿胀53例
外伤后单侧大脑半球肿胀(UHS),是脑损伤的严重并发症之一,是影响预后的重要因素.自CT问世后,其诊断已不困难,但确切病理机制仍未明确,处理也较棘手,预后不良.笔者报告53例UHS,并结合文献进行讨论.
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免疫吸附清除循环肿瘤坏死因子-α对内毒素休克时血液循环的影响
目的 观察应用免疫吸附清除循环肿瘤坏死因子-α(TNF-α)对内毒素休克兔血液循环的影响.方法 给新西兰白兔一次性静注大肠杆菌内毒素建立内毒素休克动物模型,然后将兔随机分为3组:(1)对照组:未行血液灌流;(2)空灌流组:用空灌流器进行血液灌流;(3)免疫吸附组:用结合抗TNF-α单克隆抗体的免疫吸附灌流器进行血液灌流.对3组兔进行相应处理后观测其血浆TNF-α活性、血压和微循环变化.结果 (1)静脉注射内毒素后血浆TNF-α活性迅速升高,免疫吸附组2,3,6h血浆TNF-α活性明显低于其他两组(P<0.05);(2)注射内毒素导致血压持续性下降,免疫吸附治疗后逐渐回升;(3)免疫吸附治疗后微循环障碍明显缓解.结论 免疫吸附清除循环TNF-α可能是一种治疗内毒素休克的有效手段.
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脊髓损伤伴骨折大鼠血清中降钙素基因相关肽的变化
目的 研究脊髓损伤伴骨折大鼠血清中降钙素基因相关肽(CGRP)的变化.方法 110只雌性Wistar大鼠随机分成3组,T10~11段脊髓横断+右胫骨骨折组和单纯右胫骨骨折组各50只,正常对照组10只.正常对照组于28d一批处死,其他两组于伤后3,7,14,21,28d分批处死,摄X线片行骨痂评分,采用缓冲液法测定血清碱性磷酸酶(ALP),放免法测定血清CGRP.结果 脊髓损伤组伤后3,7d,ALP均显著升高(P<0.01);脊髓损伤组21,28d,骨痂X线评分高,骨痂量多;脊髓损伤组早期血清中CGRP显著升高(P<0.01),7d时达正常的3倍以上.结论 脊髓损伤后早期成骨能力增强,可能受血清中CGRP调节.
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大鼠脑干损伤早期突触素的免疫组织化学改变
目的 探讨突触素在脑干损伤早期的改变及意义.方法 针刺法造成大鼠脑干损伤,用免疫组织化学和计算机图像分析技术定量观察脑干中突触素在伤后不同时间的改变.结果 脑干损伤部位的突触素免疫阳性物在伤后3~6h显著减少,其后恢复正常,持续至伤后24h.结论 脑干组织中的突触前成分在损伤早期即有改变,有可能影响神经递质的释放.
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精氨酸加压素和血管紧张素Ⅱ在颅脑损伤早期变化的临床研究
目的 研究急性中、重型颅脑损伤血浆中精氨酸加压素(AVP)和血管紧张素Ⅱ(AT-Ⅱ)早期含量的变化及临床意义.方法 用放射免疫法(RIA)对47例急性中、重型颅脑损伤患者(GCS≤8分22例,GCS>8分25例)、30例非颅脑损伤患者和30例健康人的血浆中AVP和AT-Ⅱ含量进行早期检测和分析.结果 47例急性中、重型颅脑损伤早期患者血浆中AVP(50.23±15.31)ng/L和AT-Ⅱ(248.18±82.47)ng/L,显著高于非颅脑损伤组[(30.91±11.48)和(120.67±42.49)ng/L,P<0.01];并显著高于健康人组[(5.16±4.23)和(43.11±16.39)ng/L,P<0.001];重型颅脑损伤组AVP(58.90±18.12)ng/L和AT-Ⅱ(292.13±101.17)ng/L均明显高于中型颅脑损伤组[(36.68±12.16)和(201.42±66.10)ng/L,P<0.01],并与GCS评分负相关;硬膜外血肿组AVP(45.98±13.48)ng/L和AT-Ⅱ(263.28±80.23)ng/L均明显低于硬膜下血肿脑损伤组[(64.12±15.56)和(319.82±108.11)ng/L,P<0.01].结论 AVP和AT-Ⅱ可能参与继发性颅脑损伤的病理生理过程,病情越严重,早期血浆中AVP和AT-Ⅱ含量越高.早期血浆中AVP和AT-Ⅱ水平可作为观察急性颅脑损伤严重程度的指标.
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103例踝关节骨折脱位的治疗
目的 总结踝关节骨折脱位治疗的经验.方法 对1987~1997年103例踝关节骨折脱位治疗情况进行分析,随访6个月~5年,平均2年3个月.采用Weber评分标准评定临床疗效.结果 手法治疗38例:优13例(34%),良18例(47%),差7例(19%),优良率为82%.其中单纯外踝骨折14例,仅14%(2/14)获得解剖复位,但临床疗效优良率达93%(13/14).手术治疗65例:优34例(52%),良23例(36%),差8例(12%),优良率为88%.其中单纯外踝骨折18例,83%(15/18)获解剖复位,临床疗效优良率为94%(17/18).合并下胫腓关节分离31例.术中未行下胫腓联合固定20例,80%(16/20)未发现有踝穴增宽,4例下胫腓关节有轻、中度分离,疗效差.结论 (1)目前广泛应用的分类方法,没有一个可用来判断预后,踝关节损伤的分类还需要进一步完善.(2)单纯外踝骨折,保守治疗可获满意疗效,手术较保守治疗并无优势.(3)合并下胫腓联合损伤时,只要内、外踝及腓骨骨折准确对位,固定牢固,则不需固定下胫腓联合.
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神经组织联合移植修复成鼠脊髓损伤的比较研究
目的 比较胚胎脊髓与带蒂或游离周围神经联合移植修复脊髓损伤的能力.方法 30只成年大鼠损伤胸髓后行胚胎脊髓加游离正中神经(P+F组)或加带蒂正中神经(V+F组)移植.术后8周行体感诱发电位(SEP)和光、电镜检查.结果 V+F组胚胎脊髓与受体融合较好,体积增长378.4%、神经微丝蛋白密度(7.46±0.77)万个/mm2、神经元密度(1.36±0.34)万个/mm2,均高于P+F组(P<0.05),细胞分化程度高,SEP的P1、N1波潜伏期显著缩短(P<0.05).结论 胚胎脊髓与带蒂神经联合移植,能促进胚胎脊髓成熟分化和损伤神经元再生,效果优于与游离周围神经联合移植.
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肢体创伤后人体凝血状态变化的研究
目的 了解肢体创伤后人体凝血状态的变化和急诊显微外科手术的安全性.方法 将47例肢体创伤病人分成3组:Ⅰa组(例数=20)为单个肢体外伤,无失血性休克及头、胸部损伤,也未做显微外科手术;Ⅰb组(例数=13)创伤同Ⅰa组,但做了急诊显微外科修复;Ⅱ组(例数=14)为肢体多发性创伤,合并失血性休克或头、胸部损伤.各组均测定血小板计数(PLC)、血小板黏附性(PadT)、凝血酶原时间(PT)、纤溶酶原(Pg)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)和D-二聚体(D-Di).结果 Ⅰa、Ⅰb组仅在创伤后手术前有PadT升高和AT-Ⅲ下降,且术后24h均恢复至正常;Ⅱ组创伤后各期PadT、D-Di显著升高,Pg、AT-Ⅲ明显下降,术后24h分别为49.3%、2.7mg/L、1.1g/L和69.1%,与正常值及Ⅰa,Ⅰb组比较,差异均有显著性意义(P<0.05),术后72h仍未完全恢复.结论 肢体开放性创伤后,只要不发生失血性休克,施行急诊显微外科手术是安全的;肢体严重损伤后数小时即可发生高凝状态,施行显微外科手术应慎重;D-Di测定可作为创伤后早期高凝状态预测和评估的筛选试验.
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放射性核素显像观察猫严重肺挫伤后肝脾血流的变化
目的 观察胸部撞击致猫严重肺挫伤后肝、脾体积和血流变化.方法 以撞击机于吸气末撞击家猫右侧胸壁致严重肺挫伤,剔除血胸、血腹动物,以排除急性失血的影响.99mTc体内标记猫红细胞,伤前伤后行放射性核素显像,动态观察肝、脾大小和血流变化.用感兴趣区(ROT)图像处理,计算肝/全身(ROTl/ROTw)和脾/全身(ROTs/ROTw)放射性计数比,以及肝(ROTl)、脾(ROTs)影像所包含的像素值,定量分析伤后肝、脾的血流及体积变化.结果 伤后肝体积和血流轻度降低.脾体积及血流锐减,伤后即刻分别为伤前的37.8%和45.8%.0.5h后开始缓慢恢复,2h恢复至伤前的75.2%和62.6%,4h为81.2%和69.2%,8h后无明显变化,但仍低于伤前水平,分别为85.1%和76.7%.结论 (1)单纯严重肺挫伤也可导致肝、脾血流重新分布,脾脏血管收缩反应明显强于肝脏.(2)放射性核素血池显像是一种活体观察伤后肝脾血流变化的可靠方法.
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颅脑创伤的分子生物学研究
分子生物学技术作为一项新技术为脑损伤研究注入活力,开辟了新的研究领域.但创伤性脑损伤(TBI)后继发性神经细胞损害的分子生物学机制的研究刚刚起步,尚未得出肯定结论.有关脑损伤的基因治疗仍处于动物实验研究阶段,尚未应用于临床治疗脑损伤病人.但无论如何,分子生物学技术应用于脑损伤的研究,将为阐明脑损伤发病机制和开辟脑损伤治疗新途径提供有效手段.
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急性硬膜下血肿快速自行消退三例
急性硬膜下血肿快速自行消退在临床上甚为少见.我院共收治3例,报告如下.
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24例颅内滞留弹丸弹片的摘除
近年来,我们采用手术及立体定向方法处理24例颅内弹丸、弹片滞留患者,取得了比较满意的临床疗效,现报告如下.
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颈阔肌皮瓣修复外伤性颈段食管闭锁一例
患者 男,31岁,颈根部刀刺伤后不能进食并声嘶2个月入院.患者被尖刀自左侧颈根部刺入达右侧颈部皮下,急诊在当地医院行清创术,术后伤口红肿、化脓,局部有食管残渣流出、不能进食及声音嘶哑.食管碘水造影示:颈段食管T1椎体水平碘水外溢,双侧颈根及纵隔肿胀.再次局部清创引流,全身支持治疗,颈部伤口愈合,仍不能进食、进水.查体:消瘦,颈根部两侧分别见约5cm及3 cm长瘢痕,局部无红肿及压痛.食管碘水造影示:颈段食管T1水平完全闭锁,碘水不能通过.喉镜显示:左侧声带麻痹.诊断外伤性颈段食管完全闭锁、左侧声带麻痹.
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外伤性门静脉损伤二例
1989年1月~1999年8月,我院共收治2例外伤性门静脉损伤病人.现就门静脉损伤的原因、修复及方法报告如下.
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肋骨断端刺破膈肌致胃底穿孔一例
患者 女,46岁.于1999年7月14日被汽车撞伤左胸背部,即感胸闷、气短、咳血.左胸背部广泛皮下气肿,胸壁浮动,左肺呼吸音低.X线胸片见:左3~10肋多根多段肋骨骨折,左肺萎缩,合并中等量血胸.行左胸闭式引流,引出血性液600 ml,而后减少至每天50~100ml.
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心脏、胃刀刺伤一例
患者 男,22岁.上腹匕首刺伤20min急诊人院.查体:脸色苍白,四肢湿冷,脉细速,血压60.0/37.5mmHg(8/5kPa),剑突处偏左3 cm长伤口出血.即行伤口包扎,输液.
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可吸收内固定物治疗胫腓骨骨折12例
自1984年Rokkanen首先将可吸收内固定物应用于临床以来,自身增强聚乙交酯(SR-PGA)和自身增强聚丙交酯(PLLA)可吸收螺钉、固定棒已广泛应用于关节内骨折和松质骨骨折,但尚无应用于下肢负重骨骨折的报道.我院1998年6月~1999年6月使用第2代PLLA可吸收内固定物治疗胫腓骨骨折12例,近期疗效满意.报告如下.
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外伤性肝外胆道损伤八例
单纯肝外胆道损伤临床少见,多合并有其他脏器损伤,故其治疗较为复杂,处理不当可导致严重并发症发生,甚至危及生命.我院自1973~1995年共收治因外伤致肝外胆道损伤8例,现报告如下.
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加强泌尿生殖系损伤诊治的研究
泌尿生殖系损伤是平战时均较常见的损伤.战时火器伤以及平时的自然灾害、房屋倒塌、交通事故等不但可直接损伤泌尿生殖系器官,也可因全身严重的创伤反应而引起急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF).这些损伤轻者引起器官的损伤或功能缺失,重者可危及生命,加强泌尿生殖系损伤诊治的研究对平战时均有重要意义.本期所刊登的6篇有关泌尿生殖系损伤的论文基本反映了我国在这方面的救治水平和研究现状.
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颅脑损伤患者炎性细胞因子的变化及其与预后的关系
细胞因子是一组与免疫活化和炎症反应有关的可溶性多肽介质.笔者探讨脑创伤及其并发MODS发病过程中外周血单个核细胞(PBMC)分泌的炎性细胞因子TNFα、IL-1、IL-6的蛋白活性水平及mRNA表达的动态变化,为开展新介质疗法提供理论依据.
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兔股动脉创伤性假性动脉瘤制作方法研究
创伤性假性动脉瘤(traumatic pseudoaneurysm,TPA)常指动脉受创伤后破裂,由仅存的外膜或纤维组织构成瘤壁的搏动性血肿[1].由于缺少一个可靠的TPA动物模型,使得人们对该病的认识受到一定限制.笔者采用3种显微外科方法制作兔股动脉TPA模型,包括肌洞法、静脉片法、静脉段法.术后对每个模型行动脉造影、活体解剖、组织学检查,以选出一种较为可靠的制作方法.
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大剂量地塞米松、促甲状腺激素释放激素对实验性脑损伤的治疗作用
地塞米松(Dex)是60年代发展起来用于治疗外伤性脑水肿的药物,90年代初,由于大剂量地塞米松概念的提出,在控制外伤性脑水肿发展方面似有较明显的效果[1,2].促甲状腺激素释放激素(TRH)是中枢神经系统内一种内源性激活因子,垂体促甲状腺激素的释放因子.它不仅能有效地促进垂体前叶促甲状腺激素(TSH)和泌乳素(PRL)的释放,而且还能拮抗内源性阿片肽在中枢神经系统损伤中的病理生理作用[3,4].上述两药虽有治疗外伤性脑损伤的作用,但效果报道不一.笔者通过豚鼠脑损伤模型比较两药的确切疗效以利于临床的实际应用.
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尼莫地平对大鼠脑外伤继发肺损伤的防治作用
严重颅脑外伤能造成肺损害,经研究证明这一继发损害与细胞内钙超载有着密切关系.笔者以尼莫地平为代表,探讨钙离子拮抗剂在脑外伤后继发性肺损害中的治疗作用.
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可调式背伸复位支具治疗无神经症状的胸腰段脊椎骨折46例
笔者研制的可调式背伸复位支具治疗单纯屈曲型压缩性骨折及无神经症状的爆裂骨折共46例,既能早期复位又能持续固定,疗效满意.现报告如下.
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利用金属网X线平片法进行软组织内金属异物三维定位
软组织内金属异物存留是很常见的临床问题.治疗中常常存在定位不准、手术时间长、手术失败等问题.过去术前常采用X线平片定位,甚至要在透视下进行手术.此种定位方法误差率高,病人及医师受X线伤害较多.1979年以来,笔者设计了利用金属网X线平片法进行软组织内金属异物的三维定位方法,取得了满意效果.现报告如下.
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超选择性肾动脉栓塞术治疗肾损伤20例
目的 探讨超选择性肾动脉栓塞术治疗肾损伤的适应证、优点及注意事项.方法 采用超选择性肾动脉栓塞术治疗20例肾损伤患者,其中外伤性肾损伤13例,复杂性肾结石取石手术和体外冲击波碎石术后肾损伤7例.结果 10例患者于术后第1天肉眼血尿消失;6例于术后第4天消失;3例于术后第5天第2次栓塞术后血尿消失;1例栓塞术后仍有持续性血尿加重而行肾切除术.结论 超选择性肾动脉栓塞术具有侵袭小、止血效果好、能大限度保护肾功能、并发症少等优点,是一种治疗轻、中度肾损伤的安全有效的方法.
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263例后尿道损伤的早期治疗
目的 探讨后尿道损伤早期安全、合理、有效的治疗方法.方法 对263例后尿道损伤的早期处理进行回顾性分析,尿道不全断裂行尿道插管成功21例;尿道完全断裂行尿道会师术(包括会师+Folev尿管牵引术)178例,尿道吻合术11例;病情危重者仅行耻骨上膀胱造瘘术53例.结果 留置尿管的21例中,排尿通畅18例,排尿接近正常2例,失败1例;151例(84.8%)行尿道会师术者得到治愈;9例(81.8%)行尿道吻合术者得到治愈;耻骨上膀胱造瘘术者后期均形成尿道闭锁.结论 后尿道损伤的早期治疗宜根据病人具体情况作出选择.尿道会师术操作简便、创伤小、并发症少,可及时恢复尿道的连续性,是早期处理后尿道损伤较为合理、有效的首选方法.对病情危重者,以耻骨上膀胱造瘘术为宜.
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35例创伤性膀胱破裂的诊治
目的 探讨创伤性膀胱破裂的诊治方法.方法 对1986年1月~1999年6月共35例创伤性膀胱破裂患者的诊断和治疗进行回顾性研究.结果 35例患者均行手术治疗,包括膀胱修补、膀胱造瘘术,合并后尿道损伤者行尿道会师术,膀胱直肠贯通伤者行结肠造瘘术.34例患者痊愈,术后恢复正常排尿;1例膀胱直肠贯通伤合并后尿道损伤者,终生保留膀胱造瘘及结肠造瘘.结论 膀胱灌注实验及逆行造影是诊断膀胱破裂简单可靠的方法,手术治疗为其主要的治疗方法.
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六例闭合性输尿管损伤的诊断
腹部钝性伤所致闭合性输尿管损伤临床上罕见,且因早期缺乏典型症状和体征,常易误诊[1],造成严重后果.我科1990~1998年间收治该类患者6例.现就其诊断体会报告如下.
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大鼠急性肾功能衰竭时肾小管上皮细胞凋亡及其意义
目的 探讨肾小管上皮细胞凋亡在急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)中的意义.方法 以体积分数为50%的甘油分别按5ml/kg和10ml/kg的剂量注射于Wistar大鼠后肢肌肉,造成不同程度的ARF,在注射后1,3,6,12,24,48,96h测定肾功能,并取肾脏分别以原位末端标记法(TUNEL)、流式细胞仪(FCM)及瑞氏染色等检测肾小管上皮细胞的凋亡.结果 甘油注射后有肌红蛋白尿排出,肾功能明显受损,程度与甘油注射剂量有关.两实验组均可见肾小管上皮细胞凋亡,大剂量组较显著.肾小管上皮细胞的凋亡变化早于肾功能改变,且与肾功能相关.结论 肾小管上皮细胞凋亡是ARF时肾功能障碍的组织学基础之一,其在ARF防治中的作用有待进一步研究.
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尿道损伤134例
目的 总结近十年来各种类型尿道损伤的诊治经验.方法 回顾分析了134例尿道损伤的临床分型及其诊断和治疗,并对其中67例(4例为女性)的治疗效果进行了随访.结果 男性Ⅱ、Ⅲ型损伤和Ⅳ型损伤的术后尿道狭窄的发生率分别为19%(7/36)和44%(12/27),两组差异有显著性意义(P<0.05);阳痿的发生率分别为25%(9/36)和44%(12/27)(P<0.01);尿失禁的发生率分别为0和11%(3/27).对于后尿道损伤者,尿道会师术和Ⅱ期尿道端端吻合术术后尿道狭窄的发生率分别为50%(5/10)和43%(6/14),两者之间差异无统计学意义(P>0.05).结论 Ⅳ型损伤易引起术后尿道狭窄,阳痿的发生率亦较高;对于尿道损伤,尤其是后尿道,应根据不同的损伤类型及伤情而采用不同的处理方法;尿道内切开术是治疗创伤性尿道狭窄的理想方法.
年 | 期数 |
2019 | 01 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 |
1994 | 06 |
1990 | 04 |