中华创伤杂志
Chinese Journal of Trauma 중화창상잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.42
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-8050
- 国内刊号： 50-1098/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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微创内固定系统治疗胫骨近端严重粉碎骨折
对于高能量暴力所致的胫骨近端严重粉碎性骨折的治疗仍是临床医师面临的巨大挑战.其治疗难度大,预后差,并发症多.近年随着BO理念的推崇和相应技术的应用,术后感染、骨不连等并发症的发生率大大降低.笔者回顾2004年2月-2005年6月应用微创内固定系统(less invasive stabilization system, LISS) 治疗胫骨近端严重粉碎性骨折26例.现将其手术方法及疗效总结如下.
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早期手术治疗单纯下胫腓联合分离的近期疗效观察
下胫腓联合韧带与内、外侧副韧带共同维系踝穴的稳定.不合并骨折的单纯下胫腓联合分离比较少见,易漏诊,晚期可造成创伤性关节炎.笔者回顾性分析2001-2004年我科手术治疗的14例单纯下胫腓联合分离患者.现报告如下.
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髋关节前脱位技术治疗髋臼骨折
目的 探讨手术中髋关节前脱位技术在治疗髋臼骨折中的应用价值. 方法 1999年8月-2001年12月,采用传统Kocher-Langenbeck(K-L)入路治疗36例髋臼骨折(组1).2002年4月-2005年7月,采用髋关节后外侧入路及术中髋关节前脱位技术治疗32例髋臼骨折(组2).两组随访时间7～35个月,平均24个月. 结果 采用髋关节前脱位技术(组2)骨折解剖复位率高于采用K-L入路(组1);组1股骨头坏死率高于组2(P＜0.05);组2关节功能优良率明显高于组1(P＜0.05). 结论 与传统K-L入路相比,手术中采用髋关节前脱位技术具有显露髋关节充分、创伤小、手术时间短、复位质量高、并发症少等优点.
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关节镜下同种异体肌腱修复膝关节韧带运动损伤
目的 探讨在关节镜下应用同种异体肌腱修复膝关节韧带运动损伤的临床疗效,以免因取自体肌腱造成的膝关节周围组织再损伤和并发症. 方法 2001年1月-2004年8月,采用同种异体骨-髌腱-骨移植,关节镜下修复膝关节交叉韧带运动损伤31例,前交叉韧带26例,后交叉韧带4例,前、后交叉韧带Ⅰ期修复1例.其中1例同时行镜下半月板缝合,15例行半月板部分切除或完全切除. 结果 30例获得24个月以上随访,采用Lysholm膝关节功能评分法评估患膝手术前后的功能,术前平均36分,术后平均85分,优良率86%.术前27膝前抽屉试验阳性;术后4膝弱阳性;术前5膝后抽屉试验阳性.术后1膝弱阳性,术前27膝Lachman试验阳性.术后5膝弱阳性,术后遗留膝关节运动后疼痛2膝,可忍受,膝关节屈曲活动受限(5°～20°)2膝.其中5膝术后1～2年取少许异体髌腱活检,结果显示已全部转变为正常腱性组织. 结论 应用同种异体骨-髌腱-骨在关节镜下修复膝关节韧带运动损伤,避免了自体取材造成的再损伤及其并发症,术后通过系统的康复治疗,能有效恢复膝关节运动功能.
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创伤后肘关节僵硬的手术治疗
目的 探讨创伤后肘关节僵硬的手术方式及其疗效. 方法 33例创伤后肘关节僵硬患者,其中男28例,女5例;年龄14～56岁,平均32岁.左17例,右16例.平均术前时间12个月.采用内、外侧双切口行关节囊切除及关节清理术,松解术前关节间隙变小及术后不稳定患者加用外固定架,外固定架于8周后去除.术后3 d开始功能锻炼.平均随访时间为33个月.术前术后采用Mayo评分法进行评分. 结果 肘关节活动度由术前平均21°提高至术后的90°(P＜0.05),Mayo评分由术前平均54.24分增至术后84.24分(P＜0.05).术前时间12个月以上及12个月以下者肘关节活动度改善差异无统计学意义. 结论 对于创伤后肘关节僵硬,术前细致评估,采用双侧切口行关节囊切除、关节清理,合理使用外固定架,术后指导患者功能锻炼,可以取得较好效果.
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弥漫性脑损伤细胞外信号调节激酶1/2信号通路的激活及意义
目的 探讨弥漫性脑损伤(DBI)时细胞外信号调节激酶1/2(ERK1/2)信号通路激活特点及特异性阻滞剂U0126对损伤神经元的作用. 方法 制作大鼠DBI模型,Western blot法检测损伤脑组织磷酸化ERK1/2的表达,免疫组化法检测磷酸化ERK1/2、神经元特异性磷酸烯醇化酶(NSE)表达,透射电镜下观察U0126对损伤神经元的作用. 结果 DBI后磷酸化ERK1/2表达显著增高,持续高水平表达至72h.U0126 剂量依赖性抑制磷酸化ERK1/2表达.U0126组12～24 h 时相点NSE较DBI组明显增高.透射电镜显示U0126组神经元损伤较轻. 结论 大鼠DBI后ERK1/2通路被过度和持久激活,阻滞其过度激活可减轻继发性神经元损伤.
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玻璃体注射α-晶体蛋白对视神经损伤后视网膜神经节细胞的保护作用
目的 在体观察α-晶体蛋白对LongEvens大鼠视神经损伤后视网膜神经节细胞(RGCs)存活的保护作用. 方法 于视神经损伤前7 d经上丘及外侧膝状体逆行标记RGCs.成年LongEvens大鼠35只,其中10只用于提取α-晶体蛋白,另外25只分成5组,分别为正常对照组和伤后1,2,3,4周组,每组5只.右眼经玻璃体腔注射浓度为1×10-5g/L的α-晶体蛋白5 μl,左眼注射牛血清白蛋白5 μl,分别于伤后1,2,3,4周对实验大鼠行RGCs计数. 结果 视神经夹伤后1周RGCs数明显下降,牛血清白蛋白组下降为正常值的33%;视神经夹伤后2周下降为正常值的4%,3周时下降为正常值的3%, 4周时下降为正常值的1%.玻璃体腔注射α-晶体蛋白组在视神经夹伤后1周RGCs数下降为正常值的51%;2周时RGCs数下降为正常值的11%;3周时RGCs数下降为正常值的7%,4周时下降为正常值的3%,均显著高于对照组(P＜0.01). 结论 视神经损伤后玻璃体腔注射可溶性α-晶体蛋白能够延缓RGCs死亡,具有一定的保护作用.
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骨性关节炎软骨下骨力学性能变化的实验研究
目的 观察膝关节不稳早期软骨下骨力学性能的改变及二磷酸盐的干预作用. 方法 新西兰大白兔50只随机分为对照组(10只)、模型组(20只)、二磷酸盐组(20只),制作Hulth兔膝关节不稳模型.二磷酸盐组予1 mg/kg帕米磷酸二钠静脉注射, 每月1次;术后2,10周,模型组和二磷酸盐组各取10个膝关节,对照组取5个膝关节,观察股骨内髁关节软骨表面形态及HE染色,进行Mankin评分;对胫骨内髁进行软骨下骨生物力学性能测定,观察载荷和压缩模量. 结果 模型组的Mankin评分在术后2周和10周时升高非常明显(P＜0.01),二磷酸盐组只在10周时升高(P＜0.05).术后2周生物力学测定,与对照组相比,模型组载荷下降22.7%(P＜0.01),二磷酸盐组下降3.1%(P＞0.05);模型组压缩模量下降21.07%(P＜0.01),而二磷酸盐组下降8.0% (P＞0.05).在10周时,模型组载荷和压缩模量较2周时显著升高,但仍较对照组降低,模型组载荷下降14.5%(P＜0.05),二磷酸盐组下降4.41% (P＞0.05),模型组压缩模量下降11.8% (P＜0.05),二磷酸盐组下降1.1%(P＞0.05). 结论 兔膝关节不稳早期软骨下骨经历了一个硬度和强度由低到高的过程,关节软骨的退变与其有高度相关性.应用二磷酸盐可明显提高软骨下骨的压缩强度和压缩模量,对关节软骨有较好的保护作用.
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血管内皮生长因子在骨形态发生蛋白-2诱导成骨细胞过程中的作用
目的 探讨血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)在骨形态发生蛋白-2(BMP-2)诱导成骨过程中的作用. 方法 (1)取小鼠胚胎成骨细胞进行体外培养,RT-PCR法检测rhBMP-2(300 ng/ml)诱导成骨细胞分化过程中VEGF受体(VEGF receptors, VEGF-R)的表达.(2)采用VEGF反义寡核苷酸(antisense oligodeoxynucleotides, ASODNs)和苏拉明分别阻断VEGF的合成及功能,观察对成骨细胞碱性磷酸酶(ALP)活性和钙结节形成的影响.(3)在rhBMP-2诱导成骨的同时,添加不同浓度的外源性VEGF,观察对成骨细胞体外矿化能力的影响. 结果 (1)VEGF-R (Flk-1和Flt-1) mRNA在成骨细胞呈稳定弱表达,rhBMP-2干预24 h后VEGF-R的表达量无明显变化.(2)应用VEGF ASODNs和苏拉明可抑制rhBMP-2所诱导的ALP活性和钙结节形成,并存在剂量依赖效应.(3)单独应用VEGF并不能使成骨细胞分化为钙结节,外源性VEGF的加入亦不影响rhBMP-2刺激钙结节形成的能力. 结论 VEGF在成骨细胞可以自分泌的形式发挥作用,VEGF至少部分参与了rhBMP-2的诱导成骨活性.
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脑脊液系统在颅内高压动力学中作用的数学模型
目的 观察兔急性颅内压增高(increased intracranial pressure, iICP)与脑脊液流出阻力(outflow resistance, Ro)和颅内顺应性(intracranial compliance,IC)的关系,建立iICP与Ro和IC之间关系的数学模型.探讨以Ro及IC作为模型参数时模拟颅内压的准确性和临床应用价值. 方法 兔侧脑室插管,分别向侧脑室内注入0.1,0.2,0.3,0.4,0.5 ml的等渗盐水,记录每一次颅内压随注入容积和时间变化的数值.以所得数据建立iICP与IC和Ro关系的数学模型. 结果 兔急性iICP时Ro模拟方程式为:R=Ro t/PVI log[P(t)/Pp×(Pp-Ro)/( P(t)- Ro)],兔急性iICP时IC模拟方程式为: C=1/KP=0.4343(PVI)/P,综合两参数所决定的颅内压的方程为:P(t)=Ro exp(3.2383ΔV)/{exp(3.2383ΔV)+[(1-exp(3.2383ΔV)]exp (-3.2383/514.148 Ro t)}. 结论 数学模型较好地模拟了兔急性iICP时Ro和IC与颅内压的关系,提示Ro和IC可选择作为颅内高压动力学数学模型的重要参数,并有助于探讨急性iICP的病理生理过程及其容积代偿机制.
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腔镜辅助下胸腰段骨折的微创外科手术
胸腰椎是人体的中枢支柱,胸腰段(T11～ L2)是相对活动椎与稳定椎的交界处,极易骨折.大多数脊柱骨折都发生在胸腰段并导致严重的脊柱前柱骨折,而前柱承受了脊柱的压力性负荷,前柱骨折将严重破坏脊柱的稳定性.大多数胸腰段骨折都会造成脊髓的前方压迫和不同程度的神经功能障碍.
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创伤性癫痫动物模型的研究进展
创伤性脑损伤(traumatic brain injury, TBI)非常常见.在美国,每29 s即出现1例TBI患者,每年有150万TBI患者,其中23万人住院和生存,8万人出院时有不同程度的TBI相关性残疾,5万人死亡.TBI为40岁以下人群致死和致残的主要原因, 有530万美国人有TBI相关性残疾[1].因此,TBI一直是神经外科领域研究的重要课题.
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道路安全是一个社会公平问题
我国的城市机动化水平已达到100/1000,即每10人拥有一部机动车.我国城乡道路的主要使用者仍然是行人、骑自行车者、摩托车驾驶员和搭乘公共交通工具的乘客,他们既是主要的道路使用者,也是道路交通的主要受害者,又是道路使用者中的弱势人群.随着机动车数量和交通运输量持续增加,这些人暴露于机动车碰撞的危险机会与日俱增.
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青藏高原颅脑交通伤合并胸腹联合伤121例
随着青藏线交通事业的发展,交通伤尤其是颅脑交通伤合并胸腹联合伤的患者增多,病死率升高.因此,如何提高青藏高原地区交通伤救治成功率是成为一大难点.我院1990-2005年共收治颅脑交通伤合并胸腹联合伤患者121例,获得较好疗效.现报告如下.
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交通伤后创伤后应激障碍的预测研究
目的 预测交通伤后引起创伤后应激障碍(post traumatic stress disorder, PTSD)发生的早期因素. 方法 对2004年3-9月入院的87例交通伤患者应用前瞻性随访方法,对早期因素致创伤后应激障碍发生进行预测研究. 结果 交通伤后患者症状自评量表(SCL-90)大部分因子得分高于常模(P＜0.05).伤后3～4月PTSD发生率为31%,是否患PTSD两组间早期因素差异有统计学意义的是:人格、心理水平等(P＜0.05).Logistic回归分析显示,早期预测因素为人格N因子和SCL-90中的精神病性因子(P＜0.05). 结论 需对交通创伤患者尤其有神经质人格或精神病倾向患者及早给予心理救助.
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重庆市城区2000-2004年摩托车交通事故流行病学调查
目的 探讨重庆市城区摩托车交通事故流行病学特点. 方法 随机抽取城区两个交警支队,利用<交通事故信息现场采集表>收集2000-2004年摩托车交通事故610起,数据采用SPSS 11.0软件包进行统计学分析. 结果 5年共发生摩托车交通事故610起,基本呈逐年上升的特点,多为一般事故.事故驾驶员以40岁以下的男性为主(79.9%).事故多发于每年7,8月(23.1%).一周中星期日事故多(16.7%).每天16∶00～17∶00为事故高峰期(15.1%).事故多发于晴朗的白天,多发于主干道路平坦水泥路面.610起事故中,444起(72.8%)是多车事故,其中与各型客车或轿车相撞323起(53.0%).166起(24.6%)是单车事故.摩托车驾驶员负主责或全责的事故为236起(38.7%),主要因疏忽大意、违规等人为因素导致的多车事故121起(占多车事故的27.3%),单车事故105起(占单车事故的76.7%). 结论 重庆市城区摩托车事故有其自身的特点,其危险因素主要是人的因素.加强摩托车驾驶员的教育培训,同时规范其他道路使用者的行为是减少摩托车事故的重要措施.
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昆明市366例道路交通伤特点
目的 研究道路交通伤的损伤机制、特点及其法医学意义,为创伤急救提供依据. 方法 对2004年昆明市366例道路交通伤死亡患者的法医病理鉴定资料进行回顾性研究. 结果 车内人员挤压伤与砸压伤高于车外人员.机动车驾驶员面骨骨折为行人的2.3倍.货车与拖拉机造成开放性脑损伤为其他车辆的3～5倍,碾压伤是其他车辆的1～2倍.轿车导致颅脑损伤比例高于其他车辆,颅骨、面骨骨折的比例低于其他车辆. 结论 不同车辆导致损伤的机制、特点不同;货车与拖拉机造成的多发伤多于其他车辆;轿车造成颅脑损伤比例高于其他车辆,颅骨、面骨骨折比例低于其他车辆.
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2000-2005年我国道路交通事故特点与原因分析
目的 分析2000-2005年我国道路交通事故的特点与原因. 方法 采集2000-2005年我国道路交通事故数据和同期人口资料,对比分析各种事故原因,计算比较机动化程度、事故与人员伤亡统计指标特点,分析事故和人员伤亡特点及其原因. 结果 2002年以后道路交通事故总数稳中有降,10万人口死亡率和万车死亡率也呈现下降趋势,至2005年万车死亡率和10万人口死亡率均下降为7.6.交通事故烈度和伤死率仍然较高,事故致死人员中机动车驾驶员和乘员比例逐渐上升,2005年分别达到33.2%和24.8%.行人的事故烈度和伤死率明显高于驾驶员和乘客.驾驶员造成的事故比例有上升趋势,2005年达到92.96%.西部省市的事故烈度和伤死率均明显高于东部省市. 结论 我国的道路交通事故及伤亡呈现稳中有降的良好势头,但交通安全和人身安全水平仍不容乐观,事故烈度和伤死率还很高.应继续加大科学的交通安全教育、管理与执法等综合治理力度,发展高效的交通伤急救治疗体系,提高救治质量与水平,从而减少交通事故死亡率和伤残率.
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拓展、深化交通医学研究
道路交通伤害已成为危害人类健康的全球性公共卫生问题.在经历了长期的快速增长之后,近几年我国道路交通伤害终于出现了稳中有降的好兆头.但是,仅在2006 年,我国就发生道路交通事故378 781起,造成89 455人死亡,道路交通事故及伤亡人数远高于发达国家水平.因此,我国交通安全的形势仍不容乐观.
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手背逆顺行筋膜蒂皮瓣在手掌侧创伤中的应用
手部各种外伤比较常见,以掌侧损伤为多,修复难度较大.由于手的特殊功能,掌侧软组织缺损的修复在功能、外形上要求比较高.自1994年以来,笔者采用手背顺逆行筋膜蒂皮瓣修复手掌侧皮肤均缺损,共计37例、45个皮瓣,经2～3年以上随访,外形与功能均获得了较满意效果.
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全头皮撕脱伤的急诊再植及疗效分析
目的 观察全头皮撕脱伤急诊再植的远期疗效,总结其再植要点及临床意义. 方法 自1994年11月至2005年6月收治全头皮撕脱伤12例,采用直接或通过血管移植吻合单侧或双侧颞浅动静脉的显微外科治疗方法,实行全头皮原位再植处理. 结果 8例100%成活;2例90%成活;2例完全坏死,Ⅱ期中厚皮片游离植皮处理. 结论 正确及时的术前准备、耐心而熟练的术中操作及科学的术后处理是全头皮再植获得成功的保证;撕脱头皮的整体性是再植获得成功的前提;头发的再生主要与损伤程度、缺血时间有关,神经营养对其影响甚微.血供重建以颞浅血管为首选,确保单侧颞浅动静脉(1∶2)通畅即可使头皮成活.该治疗方法疗效极佳,应积极再植,同时合理选择适应证,防止手术失败.
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指动脉反转交叉吻合再植治疗动脉缺损的末节断指25例
我科自2003年8月至2005年9月,采用指动脉反转交叉吻合再植治疗动脉缺损的末节断指25例25指,取得了良好效果.现报告如下.
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锁骨胸骨端和肩峰端同时骨折一例
1 病历资料患者男,25岁,因机动车撞伤左侧头面部致左肩区疼痛、出血并左肩活动受限1 h急诊入院.头颅CT未见异常征象,左肩部X线片结合胸部CT检查提示左锁骨胸骨端和肩峰端同时骨折,近侧向前上移位,远侧向后下移位,无血气胸及肋骨骨折征象(图1,2).入院诊断:(1)头面部软组织挫裂伤;(2)左锁骨粉碎性骨折.
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带膜支架治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘合并夹层动脉瘤一例
笔者收治1例左侧外伤性颈动脉海绵窦瘘(TCCF)合并夹层动脉瘤,采用球囊栓塞TCCF后出现假性动脉瘤,以带膜支架一次治疗假性动脉瘤与夹层动脉瘤,并且保持颈内动脉的通畅,获得成功.现报告如下.
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老年人创伤性基底节血肿11例
创伤性基底节血肿(TBGH)是一种特殊类型的颅内血肿,病死率及致残率均较高,尤以老年人为甚.我科1998-2005年共收治11例,获满意疗效.现报告如下.
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创必复生物蛋白海绵对创面止血及愈合的影响
生物蛋白海绵是利用胶原蛋白或猪脑组织和纤维细胞生长因子(FGF)蛋白制成的医用活性材料,可促进新毛细血管生成和组织再生,从而促进创面组织修复.我科于2006年1～6月使用创必复生物蛋白海绵(辽宁绿谷药械有限公司)治疗创伤性创面,取得较好效果.现报告如下.
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骨盆骨折合并后尿道破裂的治疗方法及效果比较
目的 比较3种方法治疗外伤性骨盆骨折合并后尿道损伤的效果,为治疗的选择提供依据. 方法 总结分析98例骨盆骨折合并后尿道破裂患者的临床治疗方法和随访结果,其中39例行早期膀胱造瘘术,延期行开放性尿道成形术;43例行早期尿道会师术;16例行Ⅰ期尿道成形吻合术.对所有患者进行尿失禁、阳痿及尿道狭窄的评估和比较. 结果 Ⅰ期尿道成形吻合术组尿道狭窄发生率为6%,早期行尿道会师术组为49%,而只行耻骨上膀胱造瘘的患者100%发生了尿道狭窄,后者需延期行开放性尿道成形术.阳痿和尿失禁在Ⅰ期尿道成形术患者的发生率为10%和9%;早期行尿道会师术患者的发生率分别为22%和11%;而后期行尿道成形术患者两者的发生率分别为32%和20%,较前两者高.Ⅰ期尿道成形术患者治疗过程平均经历了1.2次操作;早期行尿道会师术的患者平均经历了1.6次操作;早期膀胱造瘘延期行尿道成形术患者平均经历了3.4次操作. 结论 Ⅰ期尿道成形术在患者病情及医师外科技术允许的情况下可作为外伤性后尿道狭窄的首选治疗方法;早期尿道会师的效果较Ⅰ期行膀胱造瘘延期再行尿道成形术好,并发症也较少,在Ⅰ期尿道成形术不能实施的情况下尽可能早期行尿道会师术.
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《创伤评分系统V3.0》的研制
创伤评分是通过定量记分的方法对创伤患者的损伤程度和结局进行评估,有利于医师对患者实施正确的诊断和治疗.创伤评分为创伤的分类、患者后送、救治及其质量评价提供了科学而快捷的手段,有助于后送单位合理决定治疗、预测结局以及评价治疗水平等.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1994 | 06 |
| 1990 | 04 |
