中华创伤杂志
Chinese Journal of Trauma 중화창상잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.42
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-8050
- 国内刊号： 50-1098/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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闭合复位微创内固定治疗青壮年股骨颈骨折
目的 探讨青壮年股骨颈骨折的治疗方法与疗效.方法 对58例青壮年股骨颈骨折采用闭合复位空心钉内固定治疗,其中男37例,女21例；年龄19～ 56岁,平均37.5岁.Garden分型:Ⅰ型7例,Ⅱ型19例,Ⅲ型23例,Ⅳ型9例.结果 随访0.5～7.0年,平均3.8年,50例Ⅰ期愈合,平均愈合时间为5.8个月.另有3例骨不连,5例股骨头缺血坏死,其中6例Ⅱ期行缝匠肌髂骨瓣植入,3例愈合.按Harris评定:优29例,良22例,可2例,差5例,优良率为88％.结论 闭合复位、空心钉内同定是治疗青壮年股骨颈骨折有效方法,具有创伤小、并发症少、愈合率高、功能恢复满意等特点.切开复位内固定加肌骨瓣移植可作为青壮年股骨颈骨折不愈合、股骨头缺血坏死的补救治疗措施.
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舟月骨间韧带在舟月骨屈伸运动中的作用
目的 研究腕关节屈伸运动时舟月骨间韧带(scapholunate interosseous ligament,SLIL)及其各亚区分级切断后对舟、月骨三维运动的影响,从亚区水平对SLIL在舟、月骨三维运动中的作用进行研究.方法 取12例新鲜冰冻成人上肢标本(左、右侧各6例),分为正常组、断SLIL近侧组、断SIIL近侧+背侧组、断SLIL近侧+掌侧组、SLIL全断组(每组6例),采用三维激光扫描及图像重建技术测定在腕关节屈伸运动时舟、月骨的三维运动数据,并进行统计学分析.结果 正常腕关节在做屈伸运动时,舟月骨的活动方向与腕关节一致,但活动幅度不同,舟骨的活动范围要大于月骨的活动范围.同时,舟月骨还伴有尺桡偏(主要是桡偏)及轻度的旋前旋后活动.切断近侧+掌侧或近侧+背侧亚区组,会对舟月骨的三维运动产生影响.全切断SLIL会导致舟骨掌屈度增加,月骨掌屈活动减弱.结论 采用三维激光扫描及图像重建技术可准确测定腕舟月骨的三维活动度.在SLIL亚区水平上进行的研究表明,部分或全部切断SLIL会对舟月骨的屈伸运动产生明显影响,但SLIL近侧亚区在控制舟月骨运动中不起主要作用.
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不同跖屈角度对踝三角韧带损伤X线诊断的影响
目的 评估踝关节不同跖屈角度对踝三角韧带损伤X线诊断的影响,提高踝三角韧带损伤诊断的准确率.方法 自2010年2月至2010年12月收治踝关节旋后-外旋型骨折患者24例,均为腓骨远端骨折但无内踝骨折.所有患者外翻应力下分别取中立位0°、跖屈位15°、30°、45°拍摄踝穴位X线片,并行患侧踝关节MRI检查.对不同跖屈角度下四组患者X线片内侧踝穴宽度(medial clear space,MCS)及胫距上关节宽度(superior clear space,SCS)进行测量.测量结果采用单因素方差分析LSD-t检验,分别以(1)MCS≥4 mm,且MCS＞ SCS,(2)MCS≥5 mm,且MCS＞ SCS作为踝三角韧带损伤X线诊断的标准,踝关节MRI检查结果作为诊断“金标准”,进行诊断性试验研究.结果 外翻应力下踝关节中立位0°、跖屈位15°、30°、45°时,MCS测量结果分别为(4.10±0.79)mm、(4.55±0.72)mm、(4.99±0.56)mm、(5.71 +0.86)mm,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)；SCS测量结果分别为(3.56±0.41)mm、(3.50±0.43)mm、(3.71±0.44)mm、(3.93±0.51)mm,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；以MCS≥4 mm,且MCS＞SCS作为诊断标准时,中立位0°、跖屈位15°、30°、45°时,出现假阳性率分别为50.0％、66.7％、88.9％、94.4％.以MCS≥5 mm,且MCS＞ SCS作为诊断标准时,中立位0°、跖屈位15°、30°、45°时,出现假阳性率分别为5.6％、11.1％、38.9％、77.8％.结论 不同跖屈角度是影响踝三角韧带损伤X线诊断的重要因素,随着踝关节跖屈角度增加,踝三角韧带损伤X线诊断的假阳性率亦随之升高.
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腰椎横突骨折十二指肠旁疝肠梗阻一例
1病历资料患者男,58岁,送煤工.因交通伤伤及右侧腰,腰腹痛2h于2009年12月17日人院.入院前2h被急速行驶的汽车撞击装煤的板车后部,板车车把撞击右侧腰部,不能站立,腰腹部疼痛,尤以腰痛明显.无头晕心慌,无下肢麻木,门诊X线片检查示腰右侧横突骨折.B超未见腹腔明显异常(肝、胆、脾无积液).
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切开复位内固定术与桡骨头切除治疗桡骨头骨折的疗效比较
目的 分析Mason Ⅲ型或Ⅳ型桡骨头骨折行切开复位内固定术及桡骨头切除术的预后疗效,探讨临床治疗该类骨折手术方式的选择.方法 桡骨头骨折23例,男11例,女12例.行桡骨头切除8例(Mason Ⅲ 型3例,Ⅳ型5例)；行切开复位内固定15例(Ⅲ型7例,Ⅳ型8例),其中板钉系统固定8例,螺钉合并克氏针固定7例.术后从肘关节活动度、X线片表现、视觉模拟疼痛评分(V AS)、患者满意度、手臂肩残疾问卷表(DASH)及Broberg&Morrey功能评分等进行疗效评定.结果 平均随访时间35个月(12～65个月),所有患者骨折均愈合,无创伤性关节炎发生.切开复位内固定组及桡骨头切除组肘关节屈曲伸直弧度分别平均为132°及79.4°(P＜0.01),患者满意度分别平均为9.1分及8分(P＜0.05).Broberg & Morrey肘关节功能评分:切开复位内固定组平均93.9分,优9例,良5例,可1例,差0例；桡骨头切除组平均80.6分,优2例,良2例,可4例,差0例.两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).切开复位内固定组及桡骨头切除组DASH评分分别平均2.9分及18.1分(P＜0.05).结论 Mason Ⅲ型或Ⅳ型桡骨头骨折行切开复位内固定可以获得比桡骨头切除术更好的肘关节活动度、肘关节功能、日常生活功能及患者满意度,建议此类患者优先选择切开复位内固定治疗,尽力重建或修复桡骨头.
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Ilizarov骨搬移技术治疗胫骨大段骨缺损合并软组织缺损
目的 探讨Ilizarov技术Ⅰ期治疗胫骨大段骨缺损合并软组织缺损的可行性.方法 2003年9月-2010年9月收治胫骨大段骨缺损合并软组织缺损患者24例,均为胫骨开放性骨折(Gustilo Ⅲ B型20例,Gustilo Ⅲ C型4例).在患肢上安放Ilizarov外固定架.清创术后小腿胫前内侧软组织缺损10 cm×6 cm,胫骨骨缺损(8±4)cm.对15例胫骨骨缺损＜5 cm的患者使用Ⅰ期清创、腓骨截骨、胫骨缺损端加压.对9例胫骨缺损＞5 cm的患者采用Ⅰ期清创、骨运输-骨延长.对15例患者采用Ⅰ期清创,封闭创面或缩小创面、骨搬移,Ⅱ期清理皮肤嵌顿及清理骨折端.结果 所有患者随访10～24个月,平均14个月.骨缺损均得以重建,患肢肢体长度与健侧之差＜2 cm,骨折愈合,创面均闭合.1例术后出现腓总神经麻痹,术后3个月恢复.19例未通过额外手术进行修复.3例通过游离皮片植皮成活,2例通过局部旋转皮瓣修复覆盖创面.结论 Ⅰ期使用Ilizarov外固定架进行骨搬移肢体是治疗胫骨骨缺损合并软组织缺损的有效方法.
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移位髋臼骨折手术治疗技巧探讨
目的 探讨移位髋臼骨折手术治疗的方法和技巧.方法 自2005年8月至2009年6月,共开展移位髋臼骨折手术66例.根据骨折分型,选择前入路髂腹股沟入路12例,后入路Kocher-Langenbeck入路30例,前后联合入路22例,“Y”形入路2例,采用重建钢板内固定.结果 本组患者平均手术时间3.4 h(1.5～6.5 h),平均出血量550 ml(350～1 200 ml),平均随访时间29个月(12 ～46个月).按照Matta标准:解剖复位34例,良好复位25例,不满意复位7例.根据改良的Merle d'Aubigrne和Postel的髋臼骨折临床结果评分标准:优23例,良29例,可8例,差6例.结论 正确的骨折分型诊断,合适的手术入路选择,各种复位方法与固定技巧的熟练运用,合理的围术期处理是取得手术成功的关键因素.
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双极人工股骨头置换术治疗骨质疏松性不稳定性股骨转子间骨折
目的 探讨双极人工股骨头置换术治疗骨质疏松性不稳定性股骨转子间骨折的疗效.方法 选择我院2003年4月-2010年1月应用双极人工股骨头置换术治疗75岁以上股骨转子间骨折患者53例.骨折类型按Evans-Jenson分型:Ⅲ型24例,Ⅳ型18例,Ⅴ型11例.Singh 指数Ⅰ级13例,Ⅱ级18例,Ⅲ级12例,Ⅳ级10例.多数患者伤后3d内手术.结果 手术时间(75±10)min,出血量(350 +68)ml.3例出院后失访,1例于术后5个月死于慢性支气管炎呼吸功能衰竭.术后共49例获得随访,随访时间12～93个月,平均38个月.未发现关节脱位,人工假体松动、下沉或断裂.根据Harris髋关节功能判定标准,末次随访时优29例,良13例,中7例,优良率为86％.结论 应用人工关节置换治疗骨质疏松性不稳定性股骨转子间骨折是一种有效的治疗方法.但其创伤较大,作为内固定治疗股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)的补充,需要严格掌握其适应证.
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空心螺钉三柱重建技术治疗Lisfranc关节损伤
目的 探讨应用空心螺钉内固定治疗Lisfranc关节损伤的近期疗效.方法 2005年1月-2010年10月收治Lisfranc关节损伤患者21例,其中男14例,女7例；年龄21 ～62岁,平均38.2岁.Lisfranc关节损伤分型:单纯内侧柱损伤4例,内侧柱与中间柱损伤4例,中间柱与外侧柱损伤3例,单纯外侧柱损伤2例,三柱损伤8例.致伤原因:交通伤9例,机器伤8例,坠落伤4例.受伤至入院时间为2～15 h,平均5h,手术行切开复位空心螺钉内固定,术后定期影像学随访检查,以Maryland足部功能评分系统进行功能评估.结果 19例获得随访,平均20个月(4 ～47个月).所有患者均无感染、内固定松动或断裂等并发症.按照Maryland足部功能评分(MFS)评估疗效:优8例,良7例,可2例,差2例,优良率为79％.结论 三柱重建理论对Lisfranc关节损伤的诊断和治疗有重要作用,使用空心螺钉内固定治疗Lisfranc关节损伤可以取得良好的效果.
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锁定钢板内固定治疗长骨骨折术后非感染性骨不连
目的 探讨长骨骨折术后骨不连的病因,总结锁定钢板内固定结合自体骨移植治疗四肢长骨非感染性骨不连的经验.方法 总结2006年8月-2010年8月应用锁定钢板内固定治疗并获得完整随访的38例骨不连患者.结果 随访时间6～24个月,平均12个月；骨折在3～7个月内牢固连接,平均愈合时间5.3个月,无内置物松动、断裂等并发症.结论 医源性因素是骨折切开复位内固定术后骨不连的主要原因,锁定钢板内固定结合植骨术是治疗四肢长骨非感染性骨不连的有效方法.
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手枪弹击中防弹头盔致颅脑损伤特点的实验研究
目的 观察手枪弹击中防弹头盔致颅脑损伤的特点.方法 将l4只健康长白猪随机数字表法分为致伤组(9只)和对照组(5只).致伤组使用9mm手枪弹、360 m/s射速垂直射击防弹头盔板防护下的猪头部；对照组除使用相同弹药量无弹头手枪弹射击外,余同致伤组.观察伤后早期生命体征变化及伤后2h视网膜损伤情况.留取伤前、伤后3h脑脊液,用以检测脑损伤标志物神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)和αⅡ-spectrin蛋白的含量.随后处死动物并解剖,观察颅脑大体形态改变,取部分脑皮质固定、HE染色,观察其显微病理改变.结果 致伤组 伤后早期出现血压下降,心率和呼吸频率加快.大体观察示视网膜出血(3/9).颅骨骨折(3/9),脑表面损伤,包括局部脑撞击伤(9/9)及对冲伤(9/9),撞击伤重于对冲伤.显微镜下见撞击部位及对冲部位大脑皮质神经元急性损伤,伤后3h脑脊液NSE、αⅡ-spectrin蛋白含量较伤前显著升高(P＜0.05).结论 手枪弹击中防弹头盔板防护下的猪头部早期可致钝性颅脑损伤,且撞击伤重于对冲伤.因此,作战人员防弹头盔后颅脑损伤应引起重视,并早期诊断和治疗.
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嗅球损伤对脑室下区神经干细胞增殖、迁移和分化的影响
目的 探讨损伤嗅球对脑室下区(subventricular zone,SVZ)神经干细胞(neural stem cell,NSC)增殖、迁移及其在嗅球内分化的影响.方法 健康雌性SD大鼠42只,采用完全随机数字表法分为正常对照组、等渗盐水组、嗅球损伤3d、1周、2周、3周、4周组,每组6只,嗅球内局部注射N-甲基-D-天冬氨酸(N-methyl-D-aspartic acid,NMDA)制作嗅球损伤模型,以5-溴脱氧尿嘧啶(5-bromo-2-deoxyuridine,BrdU)标记NSC,免疫组化法观察嗅球损伤对SVZ区NSC增殖的影响.另取大鼠18只,采用完全随机数字表法分为正常对照组、等渗盐水组和嗅球损伤组,每组6只,于嗅球损伤后7d腹腔注射BrdU,4周后分别以免疫组化和荧光双标法观察SVZ区NSC迁移及其在嗅球内的分化情况.结果 嗅球损伤后3d,SVZ区BrdU阳性细胞开始增高(26.33±2.58,P＜0.01),7d达高峰(35.33±3.01,P＜0.01),以后有所下降,但第4周仍有较高水平表达(19.50±2.26,P＞0.05).嗅球损伤后5周,损伤组喙侧迁移流(rostral migratorystream,RMS)及嗅球内的BrdU阳性细胞数(86.50±5.09,52.83±3.87)较正常对照组和等渗盐水组明显增多(P＜0.01),荧光双标示大部分BrdU阳性细胞同时表达神经元标志物神经元核抗体(neuronal nuclei antigen,Neun),少部分细胞表达星形胶质细胞标志物胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP).结论 损伤嗅球可促进SVZ区NSC增殖及其向嗅球迁移,新生细胞不但可以分化为神经元,也可分化为胶质细胞,并可能参与损伤后的修复作用.
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损伤控制性手术相关并发症诊治进展
损伤控制性手术(damage control surgery,DCS)的运用使严重创伤患者,尤其是合并低温、凝血功能障碍及代谢性酸中毒的病危患者得到了良好的救治,并日益受到各国学者的重视.而随着该类手术的不断发展,随之产生的并发症也逐渐被国内外学者所了解.笔者就近年来DCS在临床应用过程中所产生的常见并发症的诊治进行综述.
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三维塑形钛网颞肌外修补额颞区颅骨缺损36例
颅骨缺损是神经外科的常见问题,为恢复颅腔完整性及保护脑组织免受损伤,一般在术后3～6个月进行修补.但额颞区颅骨因生理曲度变化大及存在颞肌,修补不当将影响外观及咀嚼功能.我科自2009年1月至2011年1月应用三维塑形钛网在颞肌外修补额颞区颅骨缺损,收到了满意效果.现报告如下.
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中、重型颅脑损伤患者并发外伤性脑梗死相关因素分析
外伤性脑梗死(posttraumatic cerebral infarction,PTCI)是颅脑损伤的常见并发症之一,PTCI的发生影响患者预后[1],但对其发病率、病因及对患者预后影响的研究较少.笔者回顾分析310例中、重型颅脑损伤患者的临床资料,探讨PTCI 发生相关因素及其对患者预后的影响.
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中、重型颅脑创伤并发创伤性脑梗死的多因素分析
目的 探讨颅脑创伤后动、静脉性脑梗死的相关风险因素,为防治颅脑创伤后脑梗死提供理论依据.方法 采用回顾性研究方法,调查154例行急性硬膜下和(或)脑内血肿清除加标准去骨瓣减压的中、重型颅脑创伤患者的临床资料,对性别、年龄、入院GCS评分、瞳孔变化、环池状态、中线移位、合并伤、围术期血压、大脑浅静脉损伤、血小板计数、血浆D-二聚体含量、脱水剂使用情况及围术期出入量13个相关指标进行单因素分析,对有意义的指标再行Logistic多因素回归分析.结果 单因素分析显示:瞳孔变化、GCS评分、年龄、合并伤、围术期血压、环池状态、中线移位等7个指标与动脉性脑梗死的发生相关(P＜0.05)；大脑浅静脉损伤、血浆D-二聚体含量和合并伤等三个指标与静脉性脑梗死的发生相关(P＜0.05).Logistic多因素回归分析显示:瞳孔散大和围术期低血压可能为动脉性脑梗死的独立危险因素(P＜0.05)；大脑浅静脉损伤可能为静脉性脑梗死的独立危险因素(P＜0.05).结论 瞳孔变化、GCS评分、年龄、合并伤、围术期血压、环池状态、中线移位是颅脑创伤继发动脉性脑梗死的危险因素,其中瞳孔散大和围术期低血压是独立危险因素；大脑浅静脉损伤、D-二聚体含量及合并伤是颅脑创伤继发静脉性脑梗死的危险因素,其中大脑浅静脉损伤是独立危险因素.
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应重视胸腰椎骨折手术方式的合理选择
在脊柱创伤中胸腰椎骨折尤为常见,多由垂直暴力、屈曲压缩、屈曲牵张、或合并扭转或侧曲暴力引起,严重者可合并脊髓或马尾神经损伤.手术治疗的目的是恢复脊柱序列和力学稳定性及解除脊髓神经压迫和恢复椎管容积,以利于脊髓神经功能的恢复.
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经寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗Jefferson 骨折合并寰枢椎不稳
目的 探讨经寰枢椎椎弓根螺钉内固定治疗Jefferson骨折合并寰枢椎不稳的临床疗效.方法 选择2006年1月-2009年12月采用经寰枢椎椎弓根螺钉内固定术治疗的Jefferson骨折合并寰枢椎不稳患者11例,其中男8例,女3例；年龄20～52岁,平均36岁.新鲜骨折8例,陈旧性骨折3例,合并齿状突骨折3例.术前无四肢神经症状,表现为头部旋转活动受限、枕颈部疼痛,术前均行X线片、CT及三维重建、MRI等影像学检查及颅骨牵引术.在全身麻醉下行后路经寰枢椎椎弓根螺钉内固定,寰枢椎之间未植骨融合.结果 寰枢椎脱位患者完全复位,术后第3天在颈托保护下离床活动,术中无椎动脉、脊髓及神经根损伤发生,有1例发生静脉丛损伤出血,经用止血纱布填塞止血.随访6～24个月,平均15个月.结果显示骨折均骨性愈合,螺钉位置良好,无松动、断裂；7例患者术后15个月后取出内固定,颈椎旋转活动度轻度受限,旋转范围90°～135°,平均115°,屈伸活动无明显受限.结论 寰枢椎椎弓根螺钉内固定治疗Jefferson骨折合并寰枢椎不稳,具有操作简便、固定节段短、固定牢靠、骨愈合率高的特点.
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经皮微创椎体支柱块治疗胸腰椎骨折45例
椎弓根系统已经成为治疗胸腰椎爆裂性骨折的常用方法之一.但随着患者的积累及随访时间的延长,椎弓根钉松动、断钉、椎体复位不理想、术后椎体高度丢失等并发症引起较多的关注.特别是老年患者往往伴随骨质疏松,更容易出现上述问题.国内外学者一般认为尽量恢复稳定的脊柱解剖结构,早期充分植骨融合是解决问题的关键[1-3].
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椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱爆裂性骨折12例
经皮椎体后凸成形术(percutaueous kyphoplasty,PKP)能缓解骨质疏松性脊柱压缩骨折患者的疼痛、恢复伤椎高度并纠正后凸畸形[1,2],是近年发展较快的脊柱微创手术,已广泛应用于老年骨质疏松性椎体压缩性骨折.而对于老年骨质疏松性脊柱爆裂性骨折由于担心骨水泥渗漏,一般认为是PKP的禁忌证.然而临床上无神经受压症状的老年骨质疏松性脊柱爆裂性骨折常有发生.
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胸腰段骨折前路手术切口平面对术后脊柱侧方成角的影响
目的 通过对不同平面术后冠状面Cobb大小的比较,分析胸腰段骨折前路手术切口平面是否导致术后脊柱侧方成角.方法 回顾分析2004年5月-2008年1月经前路治疗的胸腰椎骨折并获得随访的154例患者,测量术前、术后、随访时脊柱冠状面Cobb角以及术后正位X线片上椎体螺钉与相应终板的夹角.根据骨折锥体平面与切口平面的关系分为两组:切口平面≥2个椎体节段平面组和切口平面≤t个稚体节段平面组.结果 154例患者随访6-47个月,平均37个月.所有患者术后出现了明显的侧方成角(P＜0.01),随访时侧方成角无加重(P＞0.05).切口平面≤1个椎体节段组与切口平面≥2个椎体节段组术前冠状面Cobb角差异无统计学意义,术后和随访时的冠状面Cobb角明显增大(P＜0.0l).切口平面≥2个椎体节段组比切口平面≤1个椎体节段组的上钉A或B更平行于终板(P＜0.01),而下钉C或D与终板平行程度差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 切口平面≤1个椎体节段组比切口平面≥2个椎体节段术后更容易出现脊柱侧方成角；切口平面≤1个椎体节段组对近端的椎体螺钉A、B的进钉方向有明显影响；其可能间接导致了术后脊柱的侧方成角.
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中国高速公路2007-2009年交通伤害的流行病学研究
目的 分析中国高速公路交通伤害的流行病学特点,为高速公路交通伤害的预防与控制提供科学依据.方法 分析1994-2009年中国高速公路交通伤害的长期趋势和流行特征,以里程事故率、里程死亡率、事故致死率等指标评价中国高速公路交通伤害的严重性,通过聚类分析比较地区间里程死亡率和事故致死率的差别.结果 1994-2009年中国高速公路交通伤害的长期趋势除事故致死率逐年上升,里程事故率和死亡率波动下降外,其他指标均先上升后下降,下降后的各指标仍高于1994年水平.在交通伤害的四项基本指标中除事故起数外,其他三项指标(受伤人数、死亡人数和直接财产损失)在路网交通伤害中所占的比重逐年递增,以直接财产损失明显,2006年以来占的比重均在30％以上.2007-2009年高速公路交通伤害的资料显示,4∶00和16∶00前后为事故高发时段,事故中驾驶员因素占93.02％,其中驾龄＜5年的驾驶员引起的事故占40.92％,行人和乘车人是高速公路的弱势人群,其事故致死率高达72.75％；尾随相撞(44.17％)和撞向固定物(16.35％)是主要的事故形态,路面干燥和晴天时事故比例高,分别为77.60％和65.93％.结论 中国高速公路交通伤害的严重性与日俱增,应根据该类伤害的流行病学特点,有针对性地采取加强道路管理、道路使用者的宣传教育和提高急救医疗服务水平等措施.
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210例闭合性肾损伤的治疗
随着交通及工业事故日益增多,肾外伤患者明显增多.肾外伤是泌尿系统损伤中很常见的一种,占所有损伤的1％ ～5％.笔者从1980-2010年收治两个医院210例肾损伤患者,现分析报告如下.1临床资料1.1一般资料本组男150例,女60例;年龄10～68岁,平均32.2岁.左肾138例,右肾71例,双肾1例.致伤原因:交通伤160例,高处坠落伤45例,钝器伤5例.
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男性创伤性复杂性后尿道狭窄的手术治疗
目的 探讨男性创伤性复杂性后尿道狭窄的手术治疗效果.方法 回顾性分析479例诊断为创伤性复杂性后尿道狭窄患者的临床资料.其中422例Ⅰ期行尿道狭窄段切除+端端吻合术,57例行带血管蒂阴囊皮瓣后尿道成形术.结果 手术时间平均115 min(90～140 min),术中平均出血量225 ml(100～300 ml).无一例需术中输血.术后平均随访15个月(12 ～24个月),422例行尿道吻合术的患者中,386例排尿通畅,36例排尿不畅的患者中,再次行排泄性尿道造影提示21例是因为吻合口瓣膜形成,15例因局部存在狭窄环,行尿道瓣膜切除或狭窄环内切开术,术后恢复良好.57例行后尿道成形术患者中,45例排尿通畅；9例患者出现前尿道与皮管吻合口狭窄,其中4例行尿道扩张后好转,5例行尿道狭窄内切开术后好转；3例出现皮管与后尿道或膀胱颈吻合口狭窄,其中1例经尿道扩张后好转,2例行尿道狭窄内切开术后好转.结论 Ⅰ期尿道狭窄段切除+端端吻合术是治疗创伤性复杂性后尿道狭窄的主要方法,病情不允许时可行后尿道成形术.
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坚强内固定对颧-上颌-眼眶复合体骨折的外科整复
颧-上颔-眼眶复合体(zygomatic -maxilla-orbital complex,ZMOC)骨折在颌面部外伤患者中日益增多,是眼眶骨折中较为严重的类型,常累及上颌骨、颧骨和上颌窦.常引发眶复合体移位[1],伤情严重,类型复杂,处理难度大,严重影响患者容貌、张口度的功能,甚至出现眶下区及上唇麻木、眼球内陷、眼球运动障碍、复视等.这些临床表现属于手术治疗的指征.
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甲基强的松龙冲击治疗多发伤合并脊髓损伤的并发症分析
大剂量应用甲基强的松龙(methylprednisolon,MP)可通过多种机制阻止继发性脊髓损伤的发生,是目前治疗急性脊髓损伤的常用药物.由于MP在脊髓损伤治疗中所使用的剂量远远超过临床常用的剂量,大剂量MP应用是否对合并脊髓损伤的多发伤患者产生明显影响目前尚未见临床报道.笔者回顾性分析2003年6月-2009年6月应用大剂量MP治疗的合并脊髓损伤的多发伤患者78例,疗效满意.现报告如下.
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基层医院大量输血协议对多发伤患者创伤诱导出血的影响
世界卫生组织估计,到2020年创伤将成为引起患者死亡的第二大原因[1].在创伤患者中,早期死亡患者中绝大部分与创伤部位出血以及获得性凝血病即创伤诱导出血(trauma-induced coagulopathy,TIC)有关[2].大量输血协议[3](massive transfusion protocols,MTP)是指24 h内输血量≥患者循环血容量或输注的浓缩红细胞(packed red blood cell,PRBC)＞10 U,或指在1h内输入的PRBC ＞4 U.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1994 | 06 |
| 1990 | 04 |
