老年人移位股骨颈骨折内固定失效后的人工全髋关节置换术

目的 比较分析老年人移位股骨颈骨折内固定失效后行人工全髋关节置换术(total hip replacement,THR)和老年人移位股骨颈骨折后Ⅰ期行THR的临床效果,探讨老年人移位股骨颈骨折的治疗方法. 方法对2001年4月-2007年4月因移位股骨颈骨折内固定失效后接受THR的老年患者16例(研究组)和因移位股骨颈骨折接受Ⅰ期THR的老年患者20例(对照组)全部进行了随访.其中研究组男7例,女9例;年龄50～85岁,平均66.5岁.随访时间24～96个月,平均58.25个月.对照组男6例,女14例;年龄51～83岁,平均68.1岁.随访时间24～70个月,平均49.50个月.36例患者伤前生活能够完全自理并有正常的户外活动.比较分析两组行THR的手术时间、术中出血量;THR术后随访时的患髋关节功能(Harris评分)、卡氏生活质量评分. 结果研究组和对照组具有可比性.研究组THR手术时间(115.66±34.35)min,对照组手术时间(91.25 ±15.80)min(P<0.05);研究组THR术中出血量(546.86 ± 377.04)ml,对照组术中出血量(320.00 ± 155.94)ml(P<0.05);研究组THR术后随访时Harris评分(87.25 ± 7.53)分,卡氏生活质量评分(95.00 ± 5.16)分,对照组THR术后随访时Harris评分(90.20 ± 5.46)分,卡氏生活质量评分(96.00±0.73)分(P>0.05);研究组和对照组均未发生感染和翻修,各有1例患者死亡.结论 老年人移位股骨颈骨折内固定失效后的THR手术风险高于老年人移位股骨颈骨折后Ⅰ期的THR.THR是治疗老年人移位股骨颈骨折的有效方法.

骶骨斜坡位影像学监测在经皮骶髂关节螺钉固定中的应用

目的 应用传统影像学监测技术结合骶骨斜坡位影像学监测进行经皮骶髂关节螺钉固定的临床研究、手术方法及疗效评价. 方法经术前牵引复位及肠道准备后,以C形臂X线机在骨盆入口位、出口位及骶骨斜坡位影像学监测下对37例骨盆后环损伤患者行经皮骶髂关节螺钉固定.其中男23例,女14例;年龄18～63岁,平均30.8岁. 结果 37例均获随访,时间4～23个月,平均9.8个月.其中基本解剖复位28例,7例遗留2 mm冠状面移位,2例残余移位5 mm.无医源性神经血管并发症,骨折全部愈合.根据Majeed疗效评估标准,优良率95%.结论 结合骶骨斜坡位的影像学监测技术,可提高经皮骶髂关节螺钉固定术的安全性,简化操作程序,缩短操作时间.

双带袢内置纽扣钢板重建固定技术治疗完全性肩锁关节脱位10例

肩锁关节对肩关节的大范围活动有重要的协同作用.对于Allman Ⅲ度损伤,由于其肩锁关节完全脱位,关节稳定装置均遭破坏,或就诊时已形成陈旧性肩关节脱位,均需进行手术治疗.现有文献报道的手术方法很多,但均不甚理想.为了恢复肩部的解剖生理和生物力学基础,笔者介绍一种使用带袢内置纽扣钢板(Retrobutton)重建完全性肩锁关节脱位的新技术.Retrobutton材料为德国Arthrex公司产品,比固有的韧带强度和硬度更大,能确保稳定的复位,手术简单,临床并发症少.

赤芍对大鼠内毒素急性肺损伤丝裂原活化蛋白激酶p38/NF-κB/iNOS的影响

目的 观察赤芍对大鼠内毒素性急性肺损伤(acute lung injury,ALI)丝裂原活化蛋白激酶p38(p38MAPK)/NF-κB/诱导型-氧化氮合酶(iNOS)信号通路的影响,探讨其防治作用的分子机制. 方法采用大鼠内毒素ALI模型,40只Wistar大鼠完全随机分为假手术对照组(A组)、内毒素组(B组)、赤芍治疗组(C组)、赤芍预防组(D组)和SB203580组(E组),每组8只大鼠.观察赤芍对肺组织中p38MAPK、NF-κB和iNOS表达的影响,肺泡灌洗液中性粒细胞比和蛋白含量、肺组织丙二醛(MDA)含量及血清NO含量的变化,于LPS滴注后6 h行血气分析,并进行病理学观察. 结果与A组比较,B、C、D和E组p38MAPK、NF-κB和iNOS表达显著增强,肺泡灌洗液中性粒细胞比和蛋白含量、肺组织MDA含量和血清NO含量显著增加,PaO2和HCO3-明显降低(P<0.05或0.01);与B组比较,C、D组和E组p38MAPK、NF-κB和iNOS表达明显降低(P<0.05);肺泡灌洗液中性粒细胞比和蛋白含量、肺组织MDA显著减少,PaO2和HCO3-明显升高(P<0.05或<0.01).病理学显示C、D组和E组肺组织损伤程度较B组明显减轻;c、D、E组之间各项指标差异无统计学意义.结论 赤芍对内毒素性ALI的防治作用可能与抑制p38MAPK/NF-κB/iNOS信号通路密切相关.

转化生长因子-β诱导前软骨干细胞成软骨分化的研究

目的 探讨TGF-β诱导前软骨干细胞(precartilaginous stem cells,PSCs)成软骨分化的可行性及软骨细胞外基质的表达机制. 方法采用藻酸盐凝胶三维培养分别以TGF-β1、TGF-β2和TGF-β3诱导PSCs向成软骨方向分化,应用免疫组化、RT-PCR、免疫沉淀、Western blot和分光光度等技术测定分化过程中特异性软骨基质成分的表达. 结果 TGF-β1、TGF-β2和TGF-β3在培养7,14,21 d均有Ⅱ型胶原表达,TGF-β3组Ⅱ型胶原表达较强;TGF-β3诱导21 d的PSCs免疫组化检测可见细胞及周围均有可聚蛋白聚糖、纤调蛋白、软骨寡聚基质蛋白表达;TGF-β3组RT-PCR检测显示在8 d内开始出现可聚蛋白聚糖、纤调蛋白、Ⅰ型胶原、X型胶原、软骨寡聚基质蛋白等的表达,8 d后开始出现Ⅱ型胶原表达.免疫沉淀及Western blot检测显示TGF-β3组7,14,21 d分别有软骨寡聚基质蛋白及X型胶原表达.分光光度检测显示TGF-β1组在14或21 d时氨基多糖含量及氨基多糖/DNA比率均低于TGF-β2组或TGF-β3组(P<0.01).结论 TGF-β能诱导PSCs向成软骨方向分化,此分化过程伴随特异性软骨细胞外基质成分的沉淀.可以通过分析关键性软骨基质成分的表达了解PSCs所处的分化阶段.

口服补液对40%血容量失血大鼠组织灌流、脏器功能及存活率的影响

目的 研究口服葡萄糖-电解质液(glucose-electrolyte solution,GES)对40%血容量失血大鼠的复苏效果. 方法雄性SD大鼠,用氯胺酮-速眠新Ⅱ肌注复合麻醉后,行右侧颈动脉插管.按随机数字表法分为GES组(16只)、失血性休克(HS)组(HS组,20只)和HS+GES组(20只).GES组:不放血,手术后口服GES;Hs组和HS+GES组按大鼠血容量的40%分两次间隔15 min放血制模,HS+GES组于失血后0.5,1,6 h分3次给予3倍失血量的GES灌胃.测定平均动脉压及24 h肝、肾、胃和小肠组织血流量、红细胞压积、血浆晶体渗透压、血浆谷丙转氨酶、肌酐和二胺氧化酶等指标,并统计3组大鼠24 h存活率. 结果失血后4 h和24 h HS+GES组平均动脉压分别比HS组高9.7%和10.9%(P<0.05).失血后24 h,HS+GES组肝、胃和空肠组织血流量比HS组分别增加18.6%、88.4%和22.0%(P<0.05或0.01),红细胞压积显著低于HS组(P<0.05),血浆谷丙转氨酶、肌酐和二胺氧化酶较HS组显著改善(P<0.01),失血24 h存活率也显著高于HS组(80%:30%,P<0.01).结论 口服补液能显著增加失血性休克大鼠平均动脉压和内脏组织灌流,维持血容量和血浆渗透压,减轻脏器功能损害,增加动物存活率.

表皮生长因子对脂肪干细胞体外增殖、迁移和凋亡的影响

目的 研究表皮生长因子(EGF)对脂肪干细胞体外增殖、迁移和凋亡的影响.方法 利用无血清培养基建立体外细胞生长饥饿模型和Fas配体(FasL)诱导的凋亡模型,观察10 nmol/L和100 nmol/L的EGF对脂肪干细胞体外增殖、迁移和凋亡的影响,并检测影响上述过程相关细胞通道蛋白磷脂酶C-γ(PLC-γ)、胞外信号调控激酶(ERK)和丝/苏氨酸激酶(AKT)的表达. 结果10 nmol/L和100 nmol/L的EGF均能有效促进脂肪干细胞体外增殖、迁移和抗凋亡作用,且影响上述过程的相关信号通道蛋白的表达均发生上调.结论 EGF能有效促进脂肪干细胞体外增殖、迁移和抗凋亡.

TGF-β1的Smad信号系统和非Smad信号系统与创伤愈会

转化生长因子β1(tramforming growth factor β1,TGF-β1)是TGF-β超家族中的重要一员,参与了细胞的增殖、凋亡、分化、迁移及炎症反应和胶原合成的调节,在创伤愈合不同阶段中都具有重要作用而成为创伤愈合的重要调节因子[1].

关节软骨再生修复策略

关节软骨缺损主要由刨伤、骨坏死或剥脱性骨软骨炎等造成,由于软骨内没有血供及淋巴回流,受损后很难自我修复,严重将导致关节炎发生[1].1743年Hunter通过对关节软骨缺损的临床研究,曾经断言"软骨一旦损毁,不可修复"[2].一直以来,临床医师在不断探索有效的外科学软骨修复技术.笔者针对国内外关节软骨再生修复策略及存在问题进行综述.

颅脑创伤急诊手术同期治疗外伤性脑脊液鼻漏38例

外伤性脑脊液鼻漏是颅脑损伤重要的并发症,尤其在前颅窝骨折的患者中,发生率高达39%.一般认为,对于保守治疗1周以上不愈者,可考虑采取手术治疗[1].然而,部分脑脊液鼻漏合并有需要急诊手术治疗的颅内血肿、开放性颅脑损伤等情况,可考虑在急诊手术处理上述损伤的同时行脑脊液鼻漏的修补[2].笔者1998年-2008年在颅脑创伤急诊手术同期修补外伤性脑脊液鼻漏38例.现报告如下.

对冲性双额叶脑损伤致中央型脑疝的诊断及手术救治

目的 探讨对冲性双额叶脑损伤致中央型脑疝的临床特点及手术救治时机及方法.方法 回顾性分析2000年1月-2006年12月手术救治的对冲性双额叶脑挫伤致中央型脑疝的临床资料.本组男45例,女18例;年龄20-72岁,平均43岁.入院立即手术29例,观察后急诊手术34例.所有手术均采用双侧同时开颅平衡减压,其中17例为双侧去骨瓣减压,46例为单侧去骨瓣减压. 结果应用GOS判断预后:5分19例,4分26例,3分7例,2分4例,1分7例.术后共有19例患者伴有不同程度的人格改变和智能障碍为主的精神障碍,并发癫痫7例,脑积水3例.结论 重视中央型脑疝前期或间脑期临床表现,结合影像学特征性表现,及早应用双侧平衡减压开颅,可降低双额叶脑挫伤致中央型脑疝患者的死亡率和致残率,提高双额叶脑挫伤的治愈率.

中、重型颅脑创伤患者的癫痫易感性研究

创伤后癫痫(posttraumatic epilepsy,PTE)是颅脑创伤后严重的并发症之一[1],不仅增加了患者和家庭的精神心理负担和经济负担,同时亦增加了社会经济负担.中、重型颅脑创伤患者病情重,死亡率高,同时PTE的发生率亦较高.目前为止,国内尚未见基于人群或临床的有关中、重型颅脑创伤患者癫痫易感性的大规模流行病学调查资料.现就我院脑系科中心2004年9月-2007年9月好转出院的290例中、重型颅脑创伤患者进行回顾性分析和随访,以了解中、重型颅脑创伤后癫痫的发生率和危险因素.现报告如下.

急性硬膜下薄层血肿快速自溶七例

急性硬膜下血肿快速自溶在临床上较为少见.我院1998年3月-2008年10月共收治7例急性硬膜下血肿快速自溶患者.1 临床资料1.1 一般资料本组男3例,女4例;年龄3～8岁5例,35岁1例,64岁1例.伤后2～18 h入院.致伤原因:交通伤4例,摔伤2例,打击伤1例.头部外伤着力点均在额、颞及顶区域.入院时GCS 8～12分4例,13～15分3例.

全球道路安全现状

近期世界卫生组织(WHO)根据2008年178个国家道路安全现状的资料,发布了约1 000页的全球道路安全现状的报告[1].笔者以此为基础,简要介绍有关情况,并就我国道路交通安全的现状和未来作一讨论和展望.

重视重型颅脑创伤去大骨瓣减压术后并发症的预防和处理

去大骨瓣减压术是治疗重型颅脑创伤伴严重脑肿胀的常用术式.相对于巴比妥昏迷、亚低温、过度通气等治疗方法,去大骨瓣减压术被认为是一种降低颅内压效果确切、操作相对简单且易于开展的手段.这一方法减压效果明显优于传统的减压方法,但由于手术中的颅内压迅速降低及后期失去骨瓣支撑而造成皮瓣早期内陷等原因,会造成一些不利于患者神经功能恢复甚至致命的严重并发症,而对这些并发症的预防和处理则是保证去大骨瓣减压手术效果非常重要的一部分.

胸腰段脊柱骨折特点及手术注意事项

胸腰段脊柱位于胸段脊柱与腰段脊柱的交界处,是胸椎后凸与腰椎前凸的转折点.由于受胸廓的保护,胸段脊柱活动相对受限,而腰段脊柱的活动范围及幅度相对较大.

创伤性腹白线疝致空肠坏死一例

创伤性腹壁疝临床上比较罕见,而创伤性腹白线疝则更为罕见.2009年6月本院收治创伤性腹白线疝1例.1 病历资料患者男,22岁,既往体健,无腹部手术史.因"交通伤后腹痛9 h"入院.患者9 h前骑摩托车不慎摔倒,腹部着地滑行,出现全身多处擦伤和脐周持续性剧烈腹痛,无恶心、呕吐,无意识模糊等其他不适.急送至当地医院诊治(具体诊疗不详),病情未见好转,遂转至我院.急诊腹部CT示"中下腹壁疝"(图1),头、胸部、盆部CT未见明显异常.

胸腰椎骨折经椎弓根内固定失败原因分析

目的 探讨胸腰椎骨折经椎弓根内固定失败原因. 方法回顾性分析2002年6月-2008年6月收治的胸腰椎骨折经椎弓根内固定失败的24例患者,其中男性15例,女性9例.迟发性感染2例,椎弓根螺钉断裂8例,连接杆断裂1例,内固定松动(含螺母松动)10例,螺钉位置不佳3例. 结果 24例患者全部接受再次手术治疗:2例感染患者取出内固定、病灶清除及灌洗引流后愈合,9例患者单纯取出内固定物,2例患者取出内固定物后予以后路植骨融合,9例更换或加长后路内固定并植骨融合,2例患者调整螺钉位置和方向并在钉孔内植骨后重新置入原螺钉.所有患者均获得随访6～18个月(平均11个月).术后所有患者未出现伤口感染、神经损伤症状加重等并发症.结论 手术适应证或入路选择不当,未能有效地植骨融合,术后康复锻炼不当或内固定取出过迟及手术操作不规范等是导致手术失败的主要原因,应引起足够的重视.

下颈椎脱位合并小关节交锁的治疗策略

目的 探讨下颈椎脱位合并小关节交锁患者的治疗方法选择. 方法颈椎脱位患者49例.损伤脱位节段:C3,4 7例,C4,5 15例,C5,6 14例,C6,7 13例,其中陈旧性脱位11例,病程2 h～61 d.脊髓损伤按Frankel分级:A级14例,B级9例,C级10例,D级9例,E级7例.所有患者均在颅骨牵引治疗试复位后进行手术治疗. 结果新鲜脱位患者牵引复位成功率63%,脊髓损伤平均改善0.65级.所有植骨块于术后4个月均获骨性融合.结论 颈椎脱位患者的病情决定治疗方式,应根据患者脱位新鲜与否、是否截瘫、椎间盘的损伤的大小、经牵引是否可复位等来制订严密的手术计划,以小的创伤恢复患者的健康.

损伤控制理论在严重脊柱损伤治疗中的体会

严重高能量损伤尤其是脊柱骨折及合并脊髓损伤易引起内环境紊乱,死亡率较高,常需要手术抢救.如按常规治疗进行,易出现生命危险和各种并发症的出现.本院2004年9月-2008年12月应用损伤控制骨科(damage control orthpedies,DCO)理论治疗严重脊柱骨折患者22例,在二次手术的时机和方式上积累了一些经验.现报告如下.

经伤椎椎弓根异体骨粒打压植骨预防胸腰段骨质疏松性压缩骨折术后椎体塌陷的疗效观察

目的 探讨采用经伤椎椎弓根椎体内异体骨粒打压植骨预防胸腰段骨质疏松性压缩骨折术后伤椎椎体塌陷的临床疗效. 方法采用后路短节段椎弓根钉复位固定结合经椎弓根行伤椎椎体内异体骨粒移植治疗胸腰段骨质疏松性压缩骨折45例,术前、术后及随访期间拍摄正、侧位X线片,测定伤椎椎体前缘及中央高度压缩百分比、椎体成角及上下终板成角,评价局部胸背痛变化情况,了解骨折复位术后随访期有无内固定失败及矫形丢失情况. 结果通过手术复位及椎体内植骨,术后疼痛缓解明显,椎体高度、椎体成角及上下终板成角均明显改善;平均随访2年以上的38例患者中34例胸背疼痛完全解除,所有患者影像学测量结果与术后相比无明显变化,无一例发生内固定失败.结论 采用后路短节段椎弓根钉复位固定结合经伤椎椎弓根椎体内异种骨粒打压植骨治疗胸腰段骨质疏松性压缩骨折可有效矫正局部畸形,预防伤椎椎体塌陷及内固定失败,临床疗效良好,是一种较理想的治疗手段.

胸腰段骨折后路椎弓根固定节段长度选择

目的 探讨胸腰段骨折短节段或长节段固定的选择. 方法自2005年1月-2008年12月,随访胸腰段骨折后路椎弓根固定术患者134例,骨折按照AO分型:A型70例,B型37例,C型27例.将各型骨折分为短节段固定组(伤椎上、下各1个椎体)和长节段固定组(伤椎上、下各2个椎体),比较各组在邻近椎体上下终板夹角矫正与丢失、伤椎椎体上下终板夹角矫正与丢失、C型骨折椎体移位的矫正与丢失. 结果 A型骨折全部为短节段固定,邻近椎体上下终板夹角术前平均21.3°,术后平均8.5°,术后2年平均11.1°.短节段组(26例)和长节段组(11例)B型骨折后凸角度矫正度比较差异无统计学意义.但短节段组伤椎椎体夹角丢失3.64°,长节段组丢失1.09.(P<0.05).短节段组(7例)和长节段组(20例)C型骨折后凸角度矫正度差异无统计学意义,但短节段组和长节段组矫正角度丢失分别为3.6°和0.8°(P<0.05).椎体移位矫正方面两组间差异无统计学意义.结论 A型和B1型骨折多选择短节段固定,而B2、B3及C型骨折多行长节段固定.

不减压非融合在手术治疗不稳定AOA型胸腰段骨折中的作用

目的 探讨对于轻度神经损伤的不稳定AO A型胸腰段骨折,不进行减压及融合,单纯行短节段椎弓根螺钉固定手术的疗效. 方法对比分析我院2004年2月-2008年2月手术治疗的AO A型胸腰段骨折(T11～L2)患者42例,分为A组(未植骨组,21例),予单纯短节段椎弓根螺钉固定,而未行椎板切除减压及植骨;B组(植骨组,15例),予椎弓根螺钉固定,不进行椎板切除减压但植骨.对两组术前及术后后凸角、椎体压缩高度进行比较分析. 结果 A组术前局部后凸角平均19.1°(15.4°～29.8°),椎体压缩高度平均46%(30%～63%);术后局部后凸角5.00(0.3°～10.3°),椎体压缩高度10%(0～28%),后凸矫正率79%.平均随访21.2(12～46)个月,随访超过12个月患者21例,末次随访后凸角平均7.0°(1.8°～10.7°),椎体压缩高度10%(2%～22%).B组术前局部后凸角平均25.8°(15.9°～34.5°),椎体压缩高度平均55%(30%～76%);术后局部后凸角7.1°(1.5°～19.1°),椎体压缩高度15%(0～28%),后凸矫正率74%.平均随访17.9(12～31)个月,随访超过12个月患者15例,末次随访后凸角平均8.3°(0.7°～19.2°),椎体压缩高度15%(1%～26%),植骨全部愈合,所有患者末次随访时均无明显腰痛症状,无内固定断裂或椎弓根螺钉拔出.后凸角和椎体压缩高度两组间差异无统计学意义.结论 对于一些神经损伤较轻的AO A型胸腰段骨折,在选择椎弓根螺钉固定时,可考虑不进行椎板切除减压,也不行后外侧植骨融合.

椎弓根钉棒内固定系统治疗胸腰椎骨折65例

随着社会的发展,高处坠落、车祸以及各种自然灾害事故均可对人体造成严重创伤.在所有的创伤中,胸腰椎损伤约占6.3%[1],椎体爆裂性骨折使产生的碎骨块突向椎管内压迫脊髓和硬膜囊,导致至少有50%患者合并脊髓或马尾功能受损[2].特别是对于脊柱骨折AO分类[3]中A3型骨折,椎体爆裂导致椎管狭窄严重,需要手术治疗.手术入路的选择各有优缺点.对此,笔者采用椎弓根钉棒内固定系统进行治疗.现将自2007年1月至2009年6月收治的胸腰椎骨折65例报告如下.

前后路联合手术治疗胸腰椎骨折适应证的量化选择

目的 探讨创伤性胸腰椎损伤分类与严重度评分(thoraeolumbar injury classification and severity score,TLICS)与载荷分享评分在胸腰椎骨折前后路联合术式选择中的指导价值,以指导该手术适应证的选择. 方法 2006年1月-2008年1月手术治疗胸腰椎骨折患者216例.其中前后联合入路手术48例,包括男32例,女16例;平均年龄39岁(18～55岁).Magerl分型:B120例,B2 15例,C1 4例,C2 9例;46例伴神经损伤,美国脊髓损伤学会(ASIA)分级:A级5例,B级16例,C级16级,D级9例,E级2例.21例伴椎板骨折、塌陷或关节突骨折及绞锁,34例椎管占位≥50%,根据术前神经症状和影像学资料分别采用TLICS与载荷分享评分进行评定,指导前后路联合手术适应证的选择.全部患者于伤后14 d内行Ⅰ期侧卧位前后联合入路手术,其中前路椎体次全切除钛网支撑植骨,后路椎弓根钉加压固定.术前、术后及随访时分别拍摄胸腰椎正侧位片、三维CT重建观察植骨愈合情况,Cobb法测量侧位片骨折的局部后凸角,轴位CT测量椎管占位百分比例. 结果本组施行前后联合手术的全部患者TLICS≥5分且合并后韧带复合体损伤,载荷分享评分≥7分,单独前路或后路手术均不能达到充分减压并重建脊柱稳定性.需前路和后路联合手术治疗.所有患者手术均顺利完成.术后及随访时X线和三维CT片示减压和复位效果满意.术后45例随访14～38个月,平均25个月,获随访者未见内同定断裂、松动,无钛网移位或下沉,植骨区可见骨性融合.术前不完全性神经损伤患者术后神经功能恢复均≥1级.结论 THCS基本上可以指导前后联合入路手术的选择,但其对椎体的碎裂程度和椎管骨块占位评分缺少细化且所占分值权重较轻.而载荷分享评分可给予补充,因此建议两种评分联合应用.当TLICS≥5分且合并后韧带复合体损伤,载荷分享评分≥7分时,建议选择前后路联合手术治疗.

胸腰椎骨折治疗中值得探讨的问题

胸腰椎骨折脱位是常见的脊柱损伤.约有50%的椎体骨折和40%的脊髓损伤发生于T11～L2节段.大多数胸腰部创伤是由交通事故引起的高能量损伤.与大部分脊柱创伤一样,大多数胸腰椎骨折发生于15～29岁的男性青壮年患者中,高能量致伤因素占65%以上.

创伤性膈疝并小肠支气管瘘一例

1 病历资料患者男,49岁,因突发上腹部胀痛,胸部胀满不适,伴恶心、呕吐12 d,未排气排便5 d,于2007年1月1日急诊如我院.该患者24年前在矿井工作时被砸伤,造成腰椎压缩性骨折,右胸外伤,行胸腔闭式引流术,术后恢复良好.12年前曾突发胃痛、胃胀,在当地医院摄胸片发现右胸腔包裹性积液,经治疗后症状缓解.此后据家人讲该患者于胸部可听到气过水声样的异常声响.入院体检:两侧胸廓不对称,右胸部略显饱满,胸式呼吸受限,叩诊呈大面积浊音,听诊呼吸音减弱,同时可闻及肠鸣音.上腹部压痛阳性.无肌紧张及反跳痛.肠音弱.

颈胸入口大血管损伤四例

颈胸入口大血管损伤是一种严重损伤,早期处理不当,常因大出血而危及生命,迅速止血及有效补液输血是挽救生命的关键.本院自2006年2月至2007年2月共收治4例,均治愈.

《中华创伤杂志》获优秀期刊奖

64层螺旋CT对深部金属异物的诊断价值

体内金属异物常因意外事件或医源性操作失误所致,以铁屑、断针等常见.多数情况下医师仅需要确切的病史和异物的种类就可以判断异物的存在,但进入身体深处的异物定位诊断仍有一定难度.笔者回顾性分析我院自2006年1月至2008年lO月经64层螺旋CT检查诊断并手术取出的17例深部异物,并探讨64层螺旋CT对体内深部异物的定位诊断价值.

吗啡、罗哌卡因混合液臂丛阻滞麻醉在儿童术后镇痛中的作用

目的 观察儿童上肢手术后采用吗啡、罗哌卡因混合液臂丛阻滞镇痛的效果和不良反应. 方法选择45例择期行上肢手术的患儿,并随机数字表法均分为A组(罗哌卡因臂丛阻滞麻醉)、B组(罗哌卡因臂丛阻滞+吗啡皮下注射麻醉)、C组(吗啡、罗哌卡因混合液臂丛阻滞麻醉).以疼痛行为评估量表(FLACC)评价镇痛效果,以FLACC评分<4分的维持时间作为有效镇痛时间.分别于术后1,2,4,6,8,12,24 h记录各组患儿镇痛情况、镇痛时间.并且随访术后48 h内不良反应的发生情况.结果 在镇痛时间与术后各时相点不需镇痛治疗的例数上,A组和B组间差异无统计学意义(P>0.05).与A、B组比较,C组镇痛时间显著延长,且术后4,6,8,12,24 h不需镇痛治疗的例数明显增多(P<0.05).三组不良反应均较轻微.结论 吗啡、罗哌卡因混合液臂丛阻滞用于儿童上肢手术后镇痛,能延长术后镇痛时间,效果确切,不良反应轻,安全可行.