实用临床医药杂志
Journal of Clinical Medicine in Practice 실용림상의약잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部；江苏省教育厅
- 主办单位： 扬州大学,中国高校科技期刊研究会
- 影响因子： 1.54
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1672-2353
- 国内刊号： 32-1697/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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Gen 对类风湿关节炎 RA 患者 BM-MSCs 中RANK/RANKL/OPG 系统的影响
目的：研究金雀异黄素（Gen）对类风湿关节炎（RA）患者间充质干细胞（MSCs）中的核因子κB 受体活化因子（RANK）、核因子κB 受体活化因子配体（RANKL）和骨保护素（OPG）系统的影响及其机制。方法分离培养正常人与 RA 患者的骨髓 MSCs（BM-MSCs），分为空白对照组、Gen 处理组、雌二醇（E2）处理组和 Gen ＋雌激素受体拮抗剂（ICI182780）组，采用 Western blot 法检测 BM-MSCs 中 RANK、RANKL、OPG 的表达；采用免疫荧光法检测雌激素受体α（ERα）细胞内分布情况。结果Western blot 结果显示：与正常人 BM-MSCs 相比，RA 患者 BM-MSCs 中的 RANK 的蛋白表达水平明显升高，OPG 的蛋白表达水平明显降低，RANKL/OPG 比值升高；Gen 显著上调 RA 患者 BM-MSCs 中 OPG 表达，对 RANK、RANKL 表达无明显影响，从而降低了 RANKL/OPG 比值，与 E2作用类似。免疫荧光结果显示：Gen 能促进 RA 患者的 BM-MSCs 中 ERα入核。结论Gen 可能通过活化雌激素受体介导的相关信号通路，调控 RA 患者 BM-MSCs 中 RANKL /OPG 的表达，从而调节破骨细胞分化及成骨细胞分化，抑制 RA 关节破坏和促进受损关节的修复。
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经桡动脉行冠状动脉介入过程中小剂量芬太尼联合咪唑安定预防桡动脉痉挛的临床效果
目的：探讨小剂量芬太尼联合咪唑安定预防桡动脉痉挛的效果。方法将1806例经桡动脉行冠状动脉介入手术患者随机分为药物组及对照组。药物组常规给予静脉注射芬太尼及咪唑安定，对照组不给任何药物。记录并比较2组桡动脉痉挛发生率、血管并发症、30 d 内患者死亡率、再住院率等指标。结果药物组桡动脉痉挛发生率为2．5％，显著低于对照组的8．8％（P ＜0．001）。2组患者舒适度有显著差异（P ＜0．001）。2组患者30 d 内死亡率或再住院率无显著差异（P ＞0．05）。多因素分析结果显示，影响桡动脉痉挛因素主要与性别、身高、肥胖、吸烟、导管使用数量、手术方式及手术复杂程度相关。结论小剂量芬太尼联合咪唑安定能够明显降低桡动脉痉挛的发生率、血管并发症，30 d 内死亡率及再住院率并无增加。
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后路椎弓根螺钉内固定联合椎间融合器治疗老年腰椎间盘突出并椎管狭窄的临床观察
目的：观察后路椎弓根螺钉内固定联合椎间融合器治疗老年椎间盘突出合并椎管狭窄的临床效果。方法回顾性分析2009-2012年收治的52例老年性腰椎间盘突出并椎管狭窄症患者的临床资料。结果本组52例患者均术后2周拆线，术后切口均一期愈合，无感染及神经意外损伤等并发症发生。术后随访9个月至3年，平均2．2年。按照 Macnab 评分标准，29例优，17例良，6例可，优良率88．46％。结论老年患者腰椎间盘突出并椎管狭窄采用后路椎弓根螺钉内固定联合椎间融合器治疗，既能保证对病变部位彻底减压，同时维持脊柱稳定性及椎间隙高度，可取得显著的临床治疗效果。
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肝脏去交感神经状态对大鼠脂类和激素代谢的影响
目的：探讨在大鼠肝损伤状态下化学性去除肝脏交感神经对肝脏脂类和激素代谢功能的影响。方法应用 CCl4制作大鼠急性肝损伤模型，6-OHDA 制作大鼠去交感神经模型，实验组进行“去交感神经”预处理后应用 CCl4致“急性肝损伤”，对照组进行假手术处理。处理7 d 后，检测不同处理组的动物血清中脂类代谢和激素代谢指标[甘油三酯（TG）、总胆固醇（Tch），血清皮质醇（Cor）、血清醛固酮（ALD）、免疫活性胰岛素（IRI）]。结果急性肝损伤后，肝脏功能明显下降，肝损伤模型组 TG（0．87±0．09）μmol /L、Tch（1．47±0．21）μmol /L 与对照组 TG（1．22±0．18）μmol /L、Tch（2．37±0．29）μmol /L 相比明显下降（P ＜0．05）。实验组 TG（1．05±0．04）μmol /L、Tch（1．96±0．06）μmol /L 与肝损伤模型组比较有所升高。肝损伤模型组 Cor（28．3±5．6）μg/L、ALD（651．6±82．3）ng/L 较对照组 Cor（9．5±3．4）μg/L、ALD（196．5±47．3）ng/L 明显升高（P ＜0．05），实验组 Cor（20．9±4．2）μg/L、ALD（471．73±72．9）ng/L 较肝损伤模型组均明显降低（P ＜0．05）。肝损伤模型组的IRI（20．37±5．57）mIU /L 较对照组（12．48±3．03）mIU /L 明显升高（P ＜0．05），而实验组的 IRI（29．39±7．67）mIU /L 较对照组和肝损伤模型组均明显升高（P ＜0．05）。在大鼠肝损伤状态下，去除交感神经能够促进肝脏脂类合成和激素的代谢，也使胰岛素分泌增多。结论去交感神经能够改善急性肝损伤时的肝脏功能。
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C-反应蛋白水平及炎性因子变化在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征C-反应蛋白水平及炎性因子变化中的价值观察及分析
目的：观察和分析 C 反应蛋白及相关炎性因子变化在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的价值。方法选取2011年1月-2012年12月于本院就诊的205例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征者，且根据呼吸暂停低通气指数（AHI）等指标分为观察Ⅰ组（72例）、观察Ⅱ组（68例）和观察Ⅲ组（65例），以及健康对照组50例，同时监测对四4组患者 C 反应蛋白水平及白介素-6和白介素-18相关炎性因子水平，并对进行监测和所得数据进行的统计学处理分析。结果随着病情加重，呼吸暂停低通气指数（AHI）逐渐升高（AHI）、血氧饱和度下降、C 反应蛋白、白介素-6及白介素-18水平逐渐升高，且 Logistic 回归分析结果显示：C 反应蛋白、白介素-6和白介素-18与 AHI、血氧饱和度具有相关性，其中与 AHI 呈正相关性，、与血氧饱和度呈负相关性。结论 C-反应蛋白水平、白介素-6和白介素-18等相关炎性因子变化是评估阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中评估患者病情、指导临床治疗、判断疾病预后的重要指标，值得临床推广。
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VEGF 及 DLL4在肝细胞癌中的表达及临床意义
目的：通过对肝细胞肝癌组织中 VEGF 和 DLL4表达水平的测定，分析其与临床病理分期的关系及意义。方法2010年1月-2013年6月本院外科手术切除并经病理证实的肝细胞肝癌组织石蜡标本75例，采用免疫组化 SP 法测定75例肝细胞肝癌及30例癌旁肝组织中 VEGF 和 DLL4的表达水平。结果VEGF 和 DLL4在肝细胞肝癌组织中表达的阳性率分别为64．0％、81．3％，明显高于癌旁组织（P ＜0．05）。VEGF 及 DLL4在肝细胞肝癌中的表达与肿瘤数目、有无静脉浸润密切相关（P ＜0．05）；两者在肝细胞肝癌组织中的表达与患者性别、年龄、肝硬化程度、肿瘤直径和分化程度无关（P ＞0．05）。VEGF阳性表达患者中的 DLL4表达率明显高于 VEGF 阴性表达患者，VEGF 和 DLL4表达水平呈显著正相关（r ＝0．217，P ＜0．05）。结论VEGF 和 DLL4在肝细胞肝癌和正常肝细胞中的表达差异有统计学意义，两者在肝细胞肝癌中表达上调具有一致性，共同促使肝癌新生血管生发，参与肝细胞肝癌的生长和转移，影响患者的预后。
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创伤评分对严重创伤患者伤情反应及急诊救治效果的影响
目的：探讨创伤评分对严重创伤患者病情反应及急诊救治效果的影响。方法选取严重创伤患者100例，入院后行损伤严重度评分（ISS）、新损伤严重度记分（NISS）、全身炎症反应综合征评分（SIRS）、急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分。根据救治结果的不同分为死亡组11例和存活组89例。比较不同创伤评分的差异。结果2组在年龄、呼吸频率方面无显著（P ＞0．05），但存活组的手术次数、输血量、脉搏显著少于、低于死亡组，收缩压显著高于死亡组（P ＜0．05）。存活组的ISS、NISS、SIRS、APACHE Ⅱ评分均显著低于死亡组（P ＜0．05）。SIRS 总分值、SIRS 项目数与 ISS、NISS、APACHE Ⅱ评分均有显著相关性（P ＜0．05）。结论创伤评分可反映严重创伤患者的病情严重程度，预示患者的预后。
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山莨菪碱联合血浆置换治疗血栓性血小板减少性紫癜中血小板变化的意义
目的：探讨血小板变化在山莨菪碱联合血浆置换治疗血栓性血小板减少性紫癜（TTP）中的临床意义。方法将本院收治的78例 TTP 患者随机分为2组，每组39例。研究组给予山莨菪碱联合血浆置换治疗，对照组仅给予血浆置换治疗，疗程均为21 d。观察2组治疗前及治疗后第2、5、12、21天血小板计数的变化及不良反应发生情况，并比较临床疗效。结果研究组治愈率显著高于对照组，且总有效率有高于对照组的趋势。治疗后第2、5、12、21天，2组血小板计数均较治疗前明显增多；治疗后第2、5、12天，研究组血小板计数显著多于对照组，差异有统计学意义。治疗期间，2组均未见严重不良反应。结论血浆置换联合山莨菪碱能有效加速 TTP 患者血小板的恢复，减少血小板消耗及微血栓形成，疗效显著，且安全性较好。
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生物活性玻璃结合浸浴治疗烧伤残余创面的疗效评价
目的：探讨生物活性玻璃结合浸浴治疗烧伤残余创面的疗效。方法将60例烧伤残余创面患者随机分为试验组和对照组，每组30例。试验组采用浸浴治疗结合创面外用生物活性玻璃，对照组采用浸浴治疗结合外用碘伏纱布覆盖。观察2组患者创面在用药7、14、21 d 的愈合程度及肉芽生长情况。记录2组患者创面在用药7、14、21 d 的细菌检出情况及不良反应。结果试验组创面用药14 d愈合7例，21 d愈合8例；对照组14 d愈合1例，21 d愈合3例。试验组总有效率为93．3％，显著高于对照组的56．7％（P ＜0．01）。2组患者在用药7、14、21 d 均检到细菌，包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌以及鲍曼不动杆菌。2组细菌检出阳性率无显著差异（P ＞0．05）。结论生物活性玻璃结合浸浴治疗能安全有效地促进烧伤残余创面愈合。
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依达拉奉对犬自体肾移植外周血中炎性因子的影响
目的：探讨依达拉奉对犬自体肾移植外周血中炎性因子的影响。方法将12只体质量匹配的健康杂种犬随机分为依达拉奉组（ED 组）和生理盐水组（PS 组），每组6只。ED 组术中静脉内给予依达拉奉10 mg /kg，术后第1、2、3天各予依达拉奉10 mg /kg；PS 组同法使用相同体积的生理盐水。分别在麻醉前（T0）、术中（T1）、术后1 d（T2）与术后3 d（T3）经静脉采血检测 TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10的水平。结果2组外周血 T0期比较各因子浓度无显著差别；T1、T2、T3各期 TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10浓度较 T0期显著升高（P ＜0．05），T1期剧升，T2期达到高峰，T3期略回落但仍高于 T0期；ED 组 TNF-α、IL-6、IL-8升高的幅度在 T1、T2、T3期小于 PS 组（P ＜0．05）；2组 IL-10比较无显著差异（P ＞0．05）。结论肾移植炎性因子显著升高，可能与肾移植缺血再灌注损伤有关；依达拉奉能减少炎性因子的释放，亦是其肾保护作用的机制。
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南通地区过敏儿童特异性过敏原检测结果分析及临床意义
目的：探讨南通地区不同年龄过敏儿童的过敏原的种类。方法采用体外特异性过敏原检测系统和全自动免疫发光仪对本院儿童医院门诊及住院的218例患儿按不同年龄进行血清过敏原特异性 lgE（slgE）抗体和总 lgE 检测，同时还对28例过敏患儿进行了体内试验（皮肤点刺）与体外试验（血清特异性过敏原）的比较。结果218例过敏患儿中，吸入性过敏114例（52．4％），食入性过敏101例（46．3％）；不同年龄组过敏原有所不同，婴幼儿组（＜3岁）食入性过敏45例（51．1％），吸入性过敏17例（19．3％），二者有显著差异（P ＜0．01）；儿童组（＞3～12岁）吸入性过敏57例（58．2％），而食入性过敏47例（47．9％），二者无显著差异（P ＞0．05）；少年组（＞12岁）吸入性过敏16例（50％），而食入性过敏12例（37．5％），二者差异有统计学意义（P ＜0．05）。28例体内试验与体外试验的比较，两种方法的敏感性与特异性以及 ROC 曲线等诊断特性参数比较无统计学意义（P ＞0．05）。结论婴幼儿期以食入性过敏为主，少年组以吸入性过敏为主，儿童期吸入性和食入性过敏无明显差异，食入性以鸡蛋和海产品为主，吸入性以尘螨、屋尘为主。
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血清炎症指标在预测老年急性左心衰竭并发心脏不良事件中的应用价值
目的：探讨血清炎症指标在预测老年急性左心衰竭并发心脏不良事件中的价值。方法分析在本院接受治疗的89例急性左心衰竭患者的临床资料，依据患者住院期间是否发生心脏不良事件分为事件组23例和对照组66例。结果事件组年龄≥70岁、血糖≥7 mmol /L 的患者比例显著高于对照组；事件组血清 TNF-α、IL-6及 NT-proBNP 水平均显著高于对照组（P＜0．01）。Logistic 回归分析显示，TNF-α≥18．0 ng/L、IL-6≥16．0 ng/L 及 NT-proBNP≥4．5μg/L 是老年急性心力衰竭并发心脏不良事件的独立风险因素（P ＜0．01）。Pearson相关性分析显示，血清NT-proBNP与TNF-α及IL-6呈现显著正相关（P ＜0．01）。ROC曲线分析显示，当NT-proBNP取值为4．61μg /L时，预测老年急性左心衰竭并发心脏不良事件的敏感性为91．23％，特异性为90．02％，优于 TNF-α及 IL-6。结论NT-proBNP≥4．61μg/L 在预测老年急性左心衰竭并发心脏不良事件中的价值较高，其与 TNF-α及 IL-6呈现显著正相关。
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晚期非小细胞肺癌患者吉非替尼治疗前后血清癌胚抗原水平变化及意义
目的：探讨晚期非小细胞肺癌患者经吉非替尼治疗前后血清癌胚抗原（CEA）水平的变化及意义。方法40例Ⅲ～Ⅳ期晚期非小细胞肺癌患者为研究对象，入院后给予吉非替尼治疗，同时给予患者常规局部放疗，直到患者肿瘤进展或难以耐受时停药。所有患者治疗前、后均行血清 CEA 检测，根据治疗前的 CEA 水平将40例患者分为高 CEA 组和低 CEA 组，随访至2013年12月，观察2组患者不良反应发生情况及无进展生存时间（PFS）。治疗结束后，根据评价结果分为控制组和非控制组，观察2组血清 CEA 水平的变化。结果治疗前，控制组和非控制组血清 CEA 水平无显著差异（P ＞0．05）；治疗后，2组血清 CEA 水平较治疗前明显降低（P ＜0．01）。控制组治疗后血清 CEA 水平明显低于非控制组（P ＜0．01）。高 CEA 组不良反应发生率均高于低 CEA 组，但2组不良反应发生率无统计学差异（P ＞0．05）。CEA 高水平患者9个月、12个月的生存率明显高于 CEA 低水平的患者（P ＜0．05）。结论血清 CEA 水平可以作为评估吉非替尼治疗晚期非小细胞肺癌的预后生化指标。
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胃癌患者术中腹腔冲洗液 MMP-2mRNA、MMP-14 mRNA 检测的临床意义
目的：探讨胃癌患者术中腹腔冲洗液的 MMP-2mRNA、MMP-14mRNA 在胃癌腹腔转移中的临床意义。方法应用 RT-PCR 法检查98例原发性胃癌腹腔冲洗液中 MMP-2mRNA、MMP-14mRNA 的表达，30例良性病变病人腹腔冲洗液作为阴性对照。结果胃癌患者腹腔冲洗液中MMP-2mRNA、MMP-14mRNA阳性表达率分别为42/98（42．9％）、40/98（40．8％），分别高于对照组的2/30（6．67％）、3．33％（1/30）（P ＜0．01）。MMP-2mRNA、MMP-14mRNA 的表达阳性率随着肿瘤浸润深度的加深而显著增加，与腹腔内是否转移及胃癌的大体类型有关（P ＜0．01），两者呈正相关。结论采用 RT-PCR技术检测胃癌患者腹腔冲洗液中的 MMP-2mRNA 及 MMP-14mRNA 表达，可以用于预测胃癌患者腹腔转移。同时也说明MMP-2及 MMP-14参与了胃癌的腹腔转移的过程。
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星状神经节阻滞对大鼠乳腺增生模型激素水平的影响
目的：通过研究星状神经节阻滞（SGB）对于大鼠乳腺增生模型激素水平的调节，进一步探讨其对乳腺增生的影响机制。方法选取40只成年雌性未孕 Wistar 大鼠随机分成空白对照组、乳腺增生模型组、乳癖消组，乳癖消联合 SGB 组。对比分析各组大鼠的乳房直径、乳头高度、血清雌二醇（E2）、黄体酮（P）、催乳素（PRL）水平等指标。结果乳癖消联合 SGB 组大鼠的 E2、PRL 水平下降程度及 P 水平提高程度与乳癖组相比有显著性差异（P ＜0．05）。结论对于大鼠乳腺增生模型的干预中，联合应用 SGB 治疗能够有效调节其激素水平，明显减小乳房直径和乳头高度，达到更加有效的治疗效果。
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磷酸肌酸钠对阵发性室上性心动过速经导管射频消融术的心肌保护作用
目的：评价磷酸肌酸钠对阵发性室上性心动过速（PSVT）经导管射频消融术（RFCA）的心肌保护作用。方法选择2012年6月-2013年11月在本院心血管内科行 RFCA 的 PSVT 患者40例，随机分成磷酸肌酸钠组（SPC 组）和生理盐水组（NS 组），每组20例。SPC 组于术前1 d 开始给予 SPC 1 g 加入生理盐水250 mL 静脉滴注，NS 组则每日给予等量生理盐水静脉滴注，2组疗程均为3 d。检测2组患者术前及术后72 h 内血清中肌酸激酶（CK）与其同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白 T（cTn T）的含量变化，并记录用药相关不良反应。结果与 NS 组相比，SPC 组在 RFCA 术后24 h 内及峰值血清 CK、CK-MB 及 cTn T 含量均显著降低（P ＜0．05），三者达峰时间及恢复术前水平的时间2组差异均无统计学意义（P ＞0．05）。未观察到与用药相关的不良反应。结论SPC 对 PSVT 患者行 RFCA 术后心肌具有一定的保护作用。
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江苏省南京地区肺炎链球菌对β-内酰胺类抗生素耐药及传播机制
目的：探讨南京地区肺炎链球菌临床分离株对β-内酰胺类抗生素的耐药性及耐药机制，了解其主要突变类型及耐药传播方式。方法2010-2012年，从南京地区7家大医院共收集了130株肺炎链球菌临床分离株，检测其对14种常见抗生素的敏感性，对β-内酰胺类高耐株中耐药相关基因 pbp1A、pbp2B、pbp2X 进行扩增，用限制性内切酶长度多态性分析（RFLP）方法进行分子生物学分型，了解其传播方式。结果南京地区肺炎链球菌青霉素不敏感率为74．6％，其中23．1％中介，51．5％耐药。头孢呋辛、头孢噻肟、头孢吡肟、头孢曲松、阿莫西林、美罗培南的耐药率分别为69．2％、17．7％、12．3％、3．1％、6．2％、16．9％，儿童耐药率较成人高。青霉素与其他β-内酰胺类抗生素的低抑菌浓度（MIC）水平呈正相关。有5株分子分型为 A1-B1-X1型的多药耐药株可能为克隆传播。结论南京地区儿童分离株对青霉素的耐药率偏高，且伴有其他β-内酰胺类抗生素的交叉耐药，分子分型结果显示存在小范围的阿莫西林耐药株的克隆传播。
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T 细胞亚群在原发性干燥综合征患者外周血中的表达水平及其意义
目的：探讨 T 细胞亚群在 PSS 患者外周血中的表达水平及其意义。方法采用流式细胞仪对32名原发性干燥综合征（PSS）患者及35名健康体检者外周血的 CD3＋、CD3＋CD4＋CD8-、CD3＋CD4-CD8＋、CD3＋CD4-CD8-及 CD4＋CD25＋high表达水平进行检测，并进行组间比较。结果2组患者的 CD3＋、CD3＋CD4-CD8＋水平无显著差异（P ＞0．05），观察组的 CD4＋/CD8＋、CD3＋CD4＋CD8-亚群的比例较观察组有明显升高（P ＜0．01），CD3＋CD4-CD8-双阴性 T 细胞与 CD4＋CD25＋high亚群的比例较观察组显著下降（P ＜0．01）。结论PSS 患者的 T 细胞亚群表达水平异常，过多的 CD4＋细胞增殖与浸润会成为发生自身免疫性疾病的危险因素，CD3＋CD4-CD8-双阴性 T 细胞与 CD4＋CD25＋high亚群水平的下降会造成对机体免疫耐受状态的破坏，可能是引发 PSS 发生的重要因素之一。
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TLR4与 NF-κB 蛋白在非小细胞肺癌组织中的表达及临床意义
目的：探讨 Toll 样受体4（TLR4）与核因子-κB （NF-κB）蛋白在非小细胞肺癌（NSCLC）组织中的表达及临床意义。方法采用免疫组化 SP 法检测58例 NSCLC 癌组织及癌旁正常肺组织中 TLR4与 NF-κB 蛋白的表达，分析其与NSCLC临床病理特征的关系及两者间的相关性。结果TLR4和NF -κB 蛋白在NSCLC 组织中的阳性表达率（60．3％和67．2％）明显高于癌旁正常肺组织中的阳性表达率（15．5％和8．6％），差异均有统计学意义。在 NSCLC 不同分化组织中 TLR4蛋白阳性表达率比较差异有统计学意义；不同组织学类型中 NF-κB 蛋白阳性表达率比较差异有统计学意义，且在腺癌中的阳性率（80．6％）明显高于鳞癌（51．9％）。在 NSCLC 组织中，TLR4与 NF-κB 蛋白表达密切相关。结论TLR4和 NF-κB 蛋白可能参与了 NSCLC 的浸润和转移，对临床判断 NSCLC 组织的分化程度、恶性程度及组织分类具有一定参考意义。
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液基薄层细胞学技术在甲状腺细针穿刺诊断甲状腺结节中的应用研究
目的：探讨液基薄层细胞制片技术在甲状腺细针穿刺诊断甲状腺结节的应用价值。方法收集2010年8月-2012年10月125例在本院内分泌科和外科手术的患者，应用液基膜式薄层细胞制作技术（TCT）和传统制片技术（CS）对125例甲状腺细针穿刺标本进行对比分析。结果显示 TCT 具有以下特点：细胞数量明显增加，细胞形态结构清晰，尤其是能清晰观察到细胞核的多形性、拉长或不规则的核膜、核沟和核内包涵体，细胞呈单层排列，涂片背景干净，血细胞和杂质少。TCT 和与 CS 在细胞学诊断分类比较上的差异比较明显，但尚不具有统计学意义（χ2＝7．727，P ＝0．052＞0．05）。TCT 与病理诊断结果的符合率为98．9％，高于 CS 与病理诊断结果的符合率90．3％，差异有统计学意义（χ2＝6．764，P ＝0．009＜0．05）。TCT 组的准确率、敏感性、特异性均显著高于 CS 组，差异有统计学意义（P ＜0．01）。结论TCT 可以提高甲状腺穿刺制片质量、敏感性、特异性、病理诊断准确率和符合率，具有临床应用及推广价值。
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甘肃地区164例宫颈癌人乳头瘤病毒基因分型检测的研究
目的：检测甘肃地区女性人乳头瘤病毒（HPV）感染亚型，了解其分布情况，为本地区预防 HPV 感染和防治宫颈癌提供病毒学数据。方法采用导流杂交基因芯片技术，对164份宫颈癌和100份其他生殖道疾病样本进行 HPV DNA 分型检测。结果164例宫颈癌患者中14种 HPV 亚型被检出，HPV DNA 阳性率85．4％（140/164），其中10种高危型依次为 HPV-16（68．3％，112/164），-52（6．1％，10/164），-58、-18、-33（3．7％、each，6/164），-59（2．4％，4/164）和-31、-45（1．2％、each，2/164）型，4种低危型为 HPV-6（1．2％、2/164）、-11（4．9％，8/164）、-42（1．2％，2/164）和-CP8304（2．4％，4/164）型。100例其他生殖系统疾病患者中，9种 HPV 基因型被检测到，HPV DNA 阳性率28．0％（28/100），包括8种高危型 HPV-16（12％，12/100）、-52（6．0％，6/100）、-68（4．0％，4/100）、-31、-18、-39、-58、-59（2．0％、each，2/100）和1种低危型为 HPV-11（8．0％，8/100）。宫颈癌组多重感染17．1％（28/164），其他生殖道疾病组多重感染6．0％（6/100）。结论甘肃地区宫颈癌以高危型HPV 感染为主要因素，其中 HPV-16、-52是常见亚型。其他女性生殖道疾病与 HPV 感染有一定相关性，该检测方法可用于女性生殖道疾病 HPV 的检查，以确定感染亚型，指导临床治疗和随访。
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多层螺旋 CT 在可控性兔急性胰腺炎模型中的诊断价值
目的：探讨多层螺旋 CT 在可控性兔急性胰腺炎模型中的诊断价值。方法16只兔分为正常组3只和实验组13只。实验组采用结扎和胰管注射相结合的方法制作可控性急性胰腺炎模型。测定正常组与实验组造模后4、8 h 的血淀粉酶含量，同时采用64层 CT 进行胰腺平扫及胰腺期、肝脏期的增强扫描。对扫描后的图像进行多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）。结果正常组淀粉酶为（133．12±27．93）U /L，实验组造模后4 h 淀粉酶为（263．50±41．73）U /L，造模后8 h 为（338．87±75．23）U /L。与正常组比较，实验组造模后4 h 的 CT 平扫和增强胰腺表现无明显异常；造模后8 h 的 CT 表现为胰腺肿大，占84．6％（11/13），平扫时胰腺密度稍低，占38．5％（5/13），胰腺期胰腺密度强化不均匀占53．8％（7/13）。结论对可控性兔急性胰腺炎模型进行多层螺旋 CT 平扫和胰腺期、肝脏期的增强扫描，对明确急性胰腺炎的发病机制及其早期发展和演变过程具有重要价值。
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动脉溶栓术联用尤瑞克林对急性后循环脑梗死患者预后的影响
目的：观察动脉溶栓术联用尤瑞克林对急性后循环脑梗死患者预后的影响。方法将40例急性后循环脑梗死且行动脉溶栓的患者随机分为治疗组1和治疗组2，每组20例。治疗组1给予动脉溶栓治疗，继后联用尤瑞克林治疗14 d；治疗组2仅给予动脉溶栓治疗。同时选择20例拒绝溶栓治疗的患者作为对照组，行常规内科保守治疗。治疗14 d 后，比较3组临床疗效、美国国立卫生院神经功能缺损（NIHSS）评分和日常生活能力（ADL）评分，并观察不良反应发生情况。结果治疗组临床好转率明显优于对照组，且病死率明显低于对照组，差异有统计学意义。治疗后，治疗组1和2 NIHSS 和ADL 评分均较对照组明显改善，其中治疗组1 NIHSS 改善程度显著优于治疗组2，且 ADL 略优于治疗组2。治疗组不良反应发生率较高，但致死率无增加。结论动脉溶栓联合尤瑞克林能显著改善急性后循环脑梗死患者的预后，在不增加不良反应的情况下，其疗效优于单用动脉溶栓治疗。
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新疆维吾尔族肺腺癌患者表皮生长因子受体基因的多态性研究
目的：研究维吾尔族肺腺癌患者表皮生长因子受体（EGFR）的突变特征。方法选择维、汉民族临床肺腺癌患者181例（维吾尔族76例，汉族105例），记录每位患者的临床特征。留取手术或穿刺组织的石蜡标本，采用 ARMs 法检测肿瘤组织 EGFR 基因18～21外显子突变，比较维、汉两族患者 EGFR 基因突变率，并分析 EGFR 突变与临床特征的关系。结果所有患者总 EGFR 突变率为32．6％，其中维吾尔族突变率为15．8％，汉族为45．7％，2组突变率比较差异显著，且突变均以19号外显子缺失突变及21号外显子 L858R 为主，维吾尔族19号外显子缺失突变更为多见。汉族患者 EGFR 基因突变与性别、吸烟史、肿瘤分化程度有关，而维吾尔族患者 EGFR 基因突变与吸烟史有关，与其他因素关系不确定。结论新疆地区维吾尔族患者 EGFR 基因突变率较同地域内的汉族患者低，19号外显子敏感突变更为常见。
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硬树脂嵌体修复高龄患者磨牙牙体大面积缺损的疗效分析
本文回顾性分析本院2007年12月-2009年12月120例高龄患者200颗磨牙牙体大面积缺损的临床资料，通过一系列对照研究探讨硬树脂嵌体修复高龄患者磨牙牙体大面积缺损的临床疗效。
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肉芽肿性小叶性乳腺炎的治疗
肉芽肿性乳腺炎（GLM）是发生在乳房上的一种少见的炎症性疾病，且根据临床和影像学特征很容易被误诊为乳腺癌［1］。GLM 应与结核菌感染、真菌感染和寄生虫感染区分开来，GLM 的组织学特征包括非干酪性肉芽肿、小脓肿和小叶性炎症［2］。GLM 的发病原因被认为是一种自身免疫性反应。有研究［3］报道，哺乳、口服避孕药及细菌感染也有可能是 GLM 的发病因素。目前，对于 GLM 的发病原因及疾病发展进程仍然不清楚。GLM 的治疗手段包括简单的观察、抗生素、类固醇、引流、手术切除，但佳的治疗手段仍然没有确定，且 GLM 的复发率较高［4］。本研究探讨 GLM 不同治疗方法的疗效，现将结果报告如下。
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腹腔镜脾脏切除安全措施的探讨
随着微创外科的飞速发展，腔镜技术已广泛用于多种组织器官的手术治疗，脾脏是腹部外科早应用的实质性器官，也是目前腔镜下切除多的实质性脏器［1-3］。但由于脾脏质地脆弱、血供丰富，一旦出现实质破裂，腹腔镜下止出血或控制出血十分困难，即使中转开腹也可能出现灾难性后果［4-5］。为总结经验教训，探讨安全实施腔镜下脾脏切除的措施，本文对2008年10月-2012年12月收治的78例病例分析报告如下。
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地佐辛联合舒芬太尼在肝癌射频消融术后自控静脉镇痛的效果
随着射频消融术的不断发展和推广，其已成为治疗肝癌的有效临床手段，但射频消融术创伤较大，因损伤和引流等因素造成术后疼痛较为剧烈，促使患者心率增快、耗氧增加，导致术后心血管相关并发症高，因此控制肝癌射频消融术的术后疼痛具有重要意义。舒芬太尼在临床上属于阿片类镇痛药，具有副作用小、选择性高、镇痛效果好等特点，目前已经被广泛应用于肝癌射频消融术后自控静脉（PCIA）镇痛中，以改善患者的生活质量与疼痛感。地佐辛是一种新上市的受体混合激动-拮抗剂，临床证明其具有良好的镇痛效果。本研究联合运用地佐辛和舒芬太尼缓解肝癌射频消融术患者的术后疼痛，取得良好效果，现报告如下。
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全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年患者术后认知功能的影响分析
术后认知功能障碍（POCD）属于轻度神经认知功能紊乱，临床以认知能力异常、记忆受损、焦虑、人格改变、精神错乱为主要表现［1］。虽然外科手术技术日益精进，但术后认知功能障碍发生率并未明显减少，尤其老年患者发病率较高。其发生不利于当前疾病的恢复治疗，而且对患者的正常生活造成诸多不便［2］。目前 POCD 发病机制尚不十分清楚，但有研究显示，手术和麻醉等因素能诱发或加重神经认知功能紊乱。本文探讨全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年患者术后认知功能的影响，以便为手术选择提供依据。
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进展期胃癌术后早期肠内营养对免疫功能和肠功能恢复的影响
进展期胃癌患者常常伴有营养不良和免疫功能低下，围术期胃癌患者不能正常进食，加之出血、肿瘤消耗、禁食水及手术造成的创伤和应激又进一步加重营养不良，导致机体免疫力进一步下降，肠屏障结构和功能受损［1］。围术期营养被认为可以降低术后并发症的发病率。本研究探讨进展期胃癌患者术后的营养支持方式，现将结果报告如下。
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833例低免疫球蛋白血症类型及疾病分析
免疫球蛋白是 B 淋巴细胞接受抗原刺激后增殖分化成浆细胞而产生的特异性产物，通过特异性结合抗原、活化补体及结合 Fc 受体发挥体液免疫功能。低免疫球蛋白血症是一组不常见疾病，表现为1、2或3种免疫球蛋白的减少。目前，低免疫球蛋白血症的疾病因素及机制尚不清楚。作者对低免疫球蛋白血症患者进行回顾性调查，观察低免疫球蛋白血症的疾病群体及其免疫球蛋白减少特点。
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手术治疗高血压脑出血31例
高血压脑出血（HICH）是高血压病严重的并发症，大量（大于50 mL）基底节区脑出血导致患者病情危重，预后差，有极高的致残率和病死率，是治疗的重点和难点［1］。有作者［2］建议将脑出血分为两类：原发性脑出血，即高血压脑出血和脑淀粉样血管变性脑出血；继发性脑出血，即动脉瘤、AVM、烟雾病、肿瘤、凝血功能障碍等引发的脑出血。这种分类方法，将脑出血从病因上加以区分，比较科学，且对不同原因导致的脑出血的治疗方法选择上也有指导意义。高血压脑出血传统的治疗观念是采取内科疗法，但疗效不满意，高血压脑出血到底采用哪种治疗方法是有争议的［3］。近年来，随着科学的发展、神经外科手术方法的进步，外科治疗脑出血的优势已得到证实［4］，有手术指征的高血压脑出血，尽可能手术治疗。不过在原发性脑出血手术时机的选择上，许多学者就是否积极实施超早期手术这一争论已久的问题，仍然没有达成共识，学界也还没有制定一个统一的标准。作者近些年对该问题进行了认真的临床观察和研究，现报告如下。
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外伤性进展性硬脑膜外血肿93例报告
外伤性硬脑膜外血肿（EDH）约占急性颅内血肿的22％～29％，其中大多数在伤后首次 CT扫描就能得到确诊，而且及时给予确切治疗后可获得良好的疗效。但部分 EDH 表现为进展性，特别是随着院前急救的发展和影像学检查设备的普及，此类血肿的发生率会明显增加［1-4］。如不能及时发现并给予确切的处置，将会影响患者的预后［5-8］。本研究对93例外伤性进展性硬脑膜外血肿（TPEDH）的病例进行回顾性总结，探讨其临床特点和早期诊治经验，现报告如下。
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风湿性心脏病并发房颤的相关因素分析
风湿性心脏病是一种自身免疫系统性疾病，是由于 A 组溶血性链球菌感染，引发机体出现风湿热活动，进而导致心脏瓣膜病变，其中以二尖瓣狭窄为常见［1］。由于二尖瓣狭窄会导致血液流变学和血流动力学出现异常，导致右心房在收缩期时心脏后负荷增加，引起血液淤积于右心房［2］。血液若长期淤积右心房又会增加血小板彼此聚集的概率，进而诱发血栓形成。血栓一旦进入血液循环，极易引起脑部血管处形成栓塞，导致脑卒中的发生［3］。因此，若能明确风心病合并房颤的危险因素，并在早期及时进行干预，可明显降低患者并发症的发生率［4］。本研究探究风心病合并房颤的危险因素，现报告如下。
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72例老年性乳腺癌手术治疗分析
手术通常为乳腺癌患者首选治疗方式，外科手术对于肿瘤诊断、分期、防止复发、延长生存期和治愈疾病起决定性作用，但手术风险也随年龄增大而增大。老年性乳腺癌手术施治得当，既能取得满意的根治效果，又能保持患者较好的生活质量。本文分析2004-2011年本科72例老年性乳腺癌手术治疗效果，报告如下。
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高位鼻中隔偏曲与慢性上颌窦炎相关性的 CT 分析
近年来，呼吸道疾病的发病率呈明显的上升趋势，严重影响着人们的身体健康［1］。研究［2-3］发现环境污染、吸烟、遗传、年龄等多种因素都有可能导致鼻窦炎的发生。邻近器官的感染、解剖因素及全身性致病因素等是目前较为肯定的致病因素。慢性鼻窦炎的病变特征为鼻腔和鼻窦黏膜感染，并且持续12周以上。其发病机制主要是鼻腔和鼻窦的炎症反应，且解剖因素也占重要的地位。本研究从 CT 诊断的角度来研究高位鼻中隔偏曲与上颌窦炎发生的关系，现报告如下。
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老年急性心肌梗死患者应激性高血糖发生的危险因素及其对预后的影响
心肌梗死（myocardial infarction）是指由于心肌灌注供给与需求失衡而导致心肌供血供氧不足性损伤［1］。急性心肌梗死是临床常见的心内科急症，其较易累及中老年人群。中国是个老年人口大国，老年心肌梗死的发生率呈现逐年增多的趋势［2］。该病有较高的致残率、致死率，若治疗不及时，后果较为严重［3］。心肌梗死会导致全身性应激反应，从而产生一系列免疫、代谢的改变，应激性高血糖（stress hyperglycemia）就是其中一种［4］。作者前期临床观察发现，出现应激性高血糖的患者预后常不佳。本研究探讨老年急性心肌梗死患者住院期间应激性高血糖的危险因素及其对预后的影响，现报告如下。
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老年COPD患者急性加重期T淋巴细胞功能的变化
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种好发于老年人群，表现为气流受限呈不完全可逆性的［1］、进行性发展的疾病，发病常与有害颗粒、气体、细菌、病毒等有关。机体肺部组织释放大量的氧自由基、蛋白酶等因子，导致对致病因素的异常性的炎症反应，是其主要发病机制［2］。目前，中国老年中的 COPD 患者数量迅速增加，发病率越来越高，且无特殊有效的治疗方案，COPD 已成为全世界的一大公共卫生问题［3］。COPD 急性期患者为常见的病因为空气、呼吸道的感染，反复的急性发作可逐渐损害患者的肺功能，加重经济负担，而且使得死亡率也升高，危害性极大［4］。本研究探讨老年急性加重期的 COPD 患者的 T 淋巴细胞免疫功能的变化，现报告如下。
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隐神经营养血管蒂皮瓣修复软组织缺损的临床效果评价
小腿下端和足踝部外伤后常伴有骨和肌腱外露并易感染，而且此部位软组织修复仍是临床难点之一［1-2］。Cavadas［3］首先报道将隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣运用于临床，其具有不损伤主干血管、无需吻合血管、解剖简单、隐神经位置恒定、胫后动脉穿支较恒定、成活率较高等优点，临床应用价值高。作者应用隐神经营养血管蒂岛状皮瓣修复小腿下端、足踝部皮肤缺损32例，术后随访疗效满意，现报告如下。
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腹壁切口子宫内膜异位症的预防
腹壁切口子宫内膜异位症（AWE）是盆腔外EMT 的一种类型，是剖宫产术的远期并发症。近年来随着剖宫产率的上升，AWE 发病率呈上升趋势［1］。本研究探讨腹壁切口子宫内膜异位症的预防措施，现报告如下。
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多普勒超声心动图对扩张型心肌病的诊断价值
扩张型心肌病（DCM）是指临床上一组特发性左心室或左右双心室扩大伴有心肌收缩功能障碍，终发展为充血性心力衰竭的心肌疾病，其临床主要表现为充血性心力衰竭、心律失常，甚至猝死。由于其临床表现和辅助检查缺乏特异性，易发生误诊和漏诊。随着对该病认识的加深和心超技术的发展，近年来 DCM 的检出率逐渐增高，发病率亦有增高趋势。超声心动图（UCG）对 DCM具有形态学诊断和血流动力学判断意义，在 DCM的诊断和鉴别诊断中具有重要价值。
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经外周静脉及介入导管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓的疗效
深静脉血栓形成（DVT）是指由于手术应激、麻醉药物、患者体质等多种因素影响导致血液在深静脉内异常凝结而阻塞管腔，阻碍静脉血液回流的一类疾病，临床主要表现为受累肢体出现肿胀、皮温升高、疼痛、浅静脉扩张等［1-2］。DVT 常见的并发症包括肺动脉栓塞（PE）及血栓后综合征（PTS），而 PE 如未经及时治疗，患者病死率可高达20％～30％［3］。PTS 使患者出现患肢病废状态，对患者的生活质量造成严重影响。目前DVT 常用治疗方案如单纯抗凝、手术取栓及系统溶栓等均缺乏满意的临床疗效及安全性。导管溶栓（CDT）指将多侧孔的导管在数字化减影血管造影引导下直接插入静脉血栓中进行接触性溶栓。近年来，该疗法在下肢深静脉血栓形成（LEDVT）溶栓治疗中逐渐增多［4］。本研究评价介入导管溶栓与经外周静脉溶栓和治疗急性 LEDVT 的疗效及安全性，现报告如下。
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经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的临床体会（附37例报告）
前列腺癌是严重威胁中国男性健康的疾病之一，近年来随着国民健康意识的提高及临床检验手段的丰富，前列腺癌的检出率呈逐年升高的趋势，尤其临床 T1期、T2期患者的检出率显著增加。本研究对本院2011年1月-2014年2月收治的37例前列腺癌患者采用经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术治疗，取得了满意的效果，现报告如下。
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儿童基底节点状钙化的 CT 特征及临床意义
Delacour Virchow 等在1850年就首次报道了基底节钙化现象，但 CT 的出现和应用才使颅内小钙化得以检出。点状钙化是基底节钙化表现之一，是影像学上的一个征象，而非独立的疾病。一般情况下伴基底节点状钙化的儿童无任何临床症状，但在众多报道［1-4］中与外伤性脑梗死有密切关系，临床上有重要的意义。作者在近3年多行儿童颅脑 CT 检查2903例中，发现基底节点状钙化者57例。本研究对上述患儿资料进行分析，进一步探讨其发生率、发生机制、CT 表现及临床意义，旨在提高对儿童基底节点状钙化的认识。
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血清降钙素原及 IL-6检测在慢性阻塞性肺疾病患者诊治中的意义
目的：探讨血清降钙素原（PCT）及白介素6（IL-6）检测在慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治中的意义。方法采用电化学发光分析法检测160例 COPD 患者（观察组）及110例健康对照者（对照组）的 PCT 及 IL-6水平，并比较2组敏感性和特异性。结果观察组 PCT、IL-6的水平均显著高于对照组（P ＜0．05）；IL-6敏感性高于 PCT（P ＜0．05），而 PCT 特异性高于IL-6（P ＜0．05）。结论 PCT 和 IL-6检测在 COPD 诊治中具有重要的临床价值，但二者在敏感性和特异性上存在差异。
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中西医结合治疗老年骨关节炎的疗效评价
骨性关节炎（OA）是一种以关节软骨的退行性病变和继发骨质增生为病理特征的骨关节疾病［1］，临床上主要表现为关节僵硬、肿大、疼痛伴关节功能障碍。膝关节作为全身负重大、复杂的关节，容易发生骨性关节炎，影像学表现为膝关节边缘骨赘的形成、软骨的局部组织发生退行性变及软骨下骨质的反应性改变，其发病原因可能与肥胖、骨密度、遗传因素有关［2-3］。中国逐渐进入老龄化社会，膝骨关节炎的患病率呈显著增加趋势。据相关研究［4］报道，中国很多老年患者饱受膝骨关节骨性关节炎的折磨，特别是接受相关治疗后残留的功能性障碍等问题极大影响着患者的生活。目前，临床治疗膝关节骨性关节炎主要以恢复关节功能，药物缓解控制关节疼痛，从而延缓疾病的进展。由于相关药物治疗临床副作用较大，时效短暂且费用较贵，疗效不肯定易复发，所以寻找能良好缓解膝骨关节炎疼痛及减缓其进展的方法成为一项重要的课题［5］。本研究选取本院收治的200例老年膝关节骨性关节炎患者，行口服布洛芬胶囊常规治疗与骨科康复治疗，临床效果显著，现报告如下。
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经皮内镜下胃造瘘术肠内营养治疗对鼻咽癌放疗患者的临床疗效
目的：探讨经皮内镜下胃造瘘（PEG）肠内营养治疗对鼻咽癌放疗患者的疗效。方法选取本院2010年9月-2013年8月经病理确诊的鼻咽癌放疗患者31例，选择鼻咽癌放疗予肠内营养治疗者12例和肠外营养治疗者19例，比较2种方法对鼻咽癌放疗期间2组患者体质量指数（BMI）、血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、血清总蛋白（TP）及淋巴细胞计数（LYM）、PS 评分、并发症在放疗前后的变化。结果肠内组放疗前后患者的 TP、ALB 差异有统计学意义，Hb、BMI、LYM、PS评分在放疗期间保持稳定；肠外组放疗前后患者 BMI、PS 评估下降，TP、ALB、Hb、LYM 保持稳定。肠内组无一例发生相关并发症，肠外组有7例出现相关并发症。结论 PEG 是鼻咽癌放疗合并口腔黏膜炎患者的合理有效的营养支持方法，其价格低廉、并发症少、符合正常肠道功能，值得临床推广应用。
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Gamma3钉与 PFNA 治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的疗效观察
目的：观察和对比 Gamma3钉与 PFNA 治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的疗效。方法选取2011年12月-2012年12月本院收治的老年不稳定股骨粗隆间骨折患者100例作为研究对象，均应用 Gamma 3钉或 PFNA 钉内固定术进行治疗，根据治疗方式分为 Gamma 3钉组（43例）和 PFNA 组（57例），记录和对比2组患者的手术时间、术中出血量；对2组患者进行为期1年的随访，记录和比较骨折愈合时间，随访期末按照 Harris 髋关节创伤功能评分标准对患者疗效进行评定和比较。结果2组患者骨折愈合时间的差异无统计学意义（P ＞0．05），疗效判定结果差异也无统计学意义（P ＞0．05）；Gamma 3钉组和PFNA组疗效优良率分别为93．0％和94．7％；Gamma3钉组患者的手术时间和术中出血量均显著高于PFNA组（P ＜0．05）。结论 Gamma 3钉和 PFNA 内固定术治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的疗效相当，都为较理想的治疗方法，且 PFNA内固定术对患者的手术创伤较小。
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子宫背带式缝合治疗宫缩乏力性剖宫产手术产后出血的临床效果
宫缩乏力性剖宫产手术产后出血是产科临床常见术后并发症，是剖宫产术中严重威胁产妇生命安全的主要因素之一［1］。据调查数据统计，子宫收缩乏力出血在产后出血总数中所占比例为70％～80％，是造成产妇死亡的主要原因。因此，应用相应的方式及时对出血状况进行有效处理是降低产妇死亡率的关键。本研究采用子宫背带式缝合对20例子宫收缩乏力性产后出血患者进行治疗，取得良好的临床效果，现报告如下。
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经腹超声引导下经阴道射频刀消融子宫肌瘤的临床疗效
子宫肌瘤是一种良性肿瘤，该病的主要症状为月经不调、月经过多、继发性贫血甚至不孕［1］，给女性患者带来诸多困扰。采用经腹射频针消融子宫肌瘤，虽然具有一定的疗效，但亦存在穿刺肌瘤困难、并发症多等弊端。随着微创技术的发展，经阴道射频刀消融法（RFA）既可保留子宫完整性，又避免了开腹，不影响生育功能，且并发症少，已成为治疗子宫肌瘤的主要微创手术之一。本研究对本院收治的60例子宫肌瘤患者采用经腹超声引导下经阴道射频刀消融法治疗，取得较显著的疗效，现报告如下。
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安珂真空辅助旋切系统在乳腺病灶诊治中的应用
目的：探讨超声引导下利用安珂（EnCor）真空辅助旋切系统在乳腺病灶活检和治疗中的应用价值。方法对2012年8月-2013年8月本院54例不同类型乳腺病灶患者行超声引导下 EnCor 真空辅助旋切术，通过回顾性研究分析评价其在乳腺病灶活检及治疗中的应用价值。结果全部患者乳腺病灶均采用 EnCor 真空辅助旋切术，术后病理示乳腺良性病灶51例，乳腺癌3例。术后无一例活动性出血或创口感染，皮下瘀血1例，血肿形成1例，血性乳头溢液1例。旋切术后3月随诊，所有患者均无明显切口疤痕形成，乳房外形无变化，皮肤触觉无异常，超声检查无复发、残留。结论超声引导下 EnCor 真空辅助旋切系统安全可靠，可作为乳腺病灶和可疑乳腺癌切除及活检的首选方法。
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腹腔镜下子宫肌瘤剥除术中子宫动脉阻断对术后肌瘤复发及生育功能的影响
子宫肌瘤是常见的女性生殖系统的良性肿瘤之一，属妇科常见病、多发病，发病率约占育龄妇女的20％～25％［1］。临床上常出现子宫异常出血、继发失血性贫血、盆腔压迫症状和疼痛及影响生殖功能等，影响了广大女性的身心健康。近年来，腹腔镜下子宫肌瘤剥除术中先行子宫动脉阻断可以在很大程度上减少术中出血量，保证手术视野的清晰度，利于肌瘤的彻底切除及创面的愈合，因而获得了广泛应用［2］。但既往相关研究多集中于围术期，关于先行子宫动脉阻断对患者的后期尤其生育功能影响的报道尚不多见。本研究探讨腹腔镜下子宫动脉阻断加肌瘤剥除术对患者术后肌瘤复发及生育功能的影响，现报告如下。
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经腹部与经阴道多普勒超声在早期诊断宫外孕中的效果比较
目的：比较经腹部与经阴道多普勒超声在早期诊断宫外孕中的效果。方法分析经手术或病检证实为宫外孕的98例患者的经腹部与经阴道多普勒超声检查影像学资料，比较2组患者宫外孕的超声二维图像、血流分布及频谱特征和临床诊断准确率。结果经腹部二维超声检查的手术确诊和病检相符率为67．3％（66/98），显著低于经阴道彩色多普勒超声诊断的93．9％（92/98）相符率（P ＜0．05）。经阴道彩色多普勒超声诊断可更清晰地显示患者附件较小包块、胚芽、卵黄囊、胎心、盆腔积液、子宫内假孕囊等超声影像。结论与经腹部超声诊断的方法相比，阴道彩色多普勒超声诊断法对早期宫外孕有较高的检出率，可作为影像学诊断宫外孕症的首选。
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应用自主开发的《药物中毒救治软件》分析436例急诊药物中毒的临床意义
药物中毒是中国各级医院的常见急症，药物中毒人数每年递增，种类繁多，其排在中毒谱的第2位［1］。为进一步提高对药物中毒的救治和预防水平，本研究使用自主开发的《药物中毒救治软件》进行流行病学统计分析，了解药物中毒患者病情和救治情况，探讨其临床特点、规律及其防治策略，现报告如下。
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不同时机腹腔灌洗治疗对重症急性胰腺炎并腹腔高压患者疗效的影响
目的：探讨不同时机腹腔灌洗治疗对重症急性胰腺炎并腹腔高压患者疗效的影响。方法68例确诊重症急性胰腺炎（SAP）并腹腔高压（IAH）患者根据发病至开始腹腔灌洗治疗的不同时机分成 A 组（发病≤24 h 灌洗组，n ＝20）、B 组（发病＞24 h～≤48 h 内灌洗组，n ＝26）和 C 组（发病＞48 h～≤72 h 内灌洗组，n ＝22）。患者腹腔灌洗治疗前及治疗后1周进行急性生理学和慢性健康评分（APACHE-Ⅱ），记录患者灌洗治疗前及治疗第7天腹腔内压水平。结果3组经7 d 腹腔灌洗治疗后 APACHE-Ⅱ评分及腹腔内压水平较灌洗前均显著下降（P ＜0．01）；随着开始腹腔灌洗时间的延迟，经7 d 腹腔灌洗后的APACHE-Ⅱ评分及腹腔内压降低的程度在逐步减小（P ＜0．05），且A组腹腔内压下降程度较B组更为显著（P ＜0．05）。结论24 h 内开始腹腔灌洗是腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎并腹腔高压的佳时机。
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中节指动脉终末背侧支筋膜蒂皮瓣修复同指末节皮肤缺损的效果
手是人类重要的劳动和感觉器官，兼有美学功能，指端感觉灵敏。指端（腹）缺损在手外伤中占有较大比例［1］，处理不当不仅会影响手的功能和美观，也给患者的生活造成心理压力。作者对2006年1月-2012年12月收治的64例（其中小儿18例）末节皮肤缺损的患者应用重建感觉的中节指动脉终末背侧支筋膜蒂皮瓣进行修复，取得了满意的效果，现报告如下。
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小切口膝关节表面置换术治疗膝关节骨性关节炎的短期疗效观察
现代人工全膝关节表面置换术（TKA）发展至今已有30余年的历史。国内外均有大量的长期而系统的患者随访资料，其结果是令人鼓舞的。目前，人工全膝关节表面置换术已被公认为骨科学领域成功的手术技术之一，在治疗晚期膝关节病变方面占据了不可替代的地位［1-2］。传统的人工全膝关节表面置换术，其手术切口一般约20 cm，并伴有广泛的肌肉软组织显露，往往需要切断股内侧肌在髌骨上的止点并向外翻转髌骨，这就会对伸膝装置和髌上囊产生干扰及损伤，患者术后早期常常因膝关节疼痛剧烈、伸膝装置无力而导致康复时间延长。微创技术（MIS）是上世纪末兴起的一种外科手术理念，其以小的手术侵袭和组织生理干扰达到佳的外科治疗效果。微创技术不仅是手术切口小，其核心内容是在保证常规外科手术效果的前提下，减少手术对周围组织创伤和生理功能的干扰，达到更小的手术切口、更少的组织损伤、更轻的全身反应、更快的康复周期及更好的心理效应［3-4］。Bonutti 提出微创标准切口长度小于14 cm，根据此标准，本院骨科自2012年1月-2014年1月采用微创人工膝关节表面置换术治疗膝关节骨性关节炎200例，取得了满意的疗效，现报告如下。
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改良韧带松解法治疗踝管综合征的解剖学基础与疗效
目的：探讨改良韧带松解法治疗踝管综合征的解剖学基础与疗效。方法通过注射器针头或是圆针点状针刺对3具新鲜尸体的6个踝关节的分裂韧带（屈肌支持带）进行松解延长，观察韧带大延长限度，并扩大踝管。待技术成熟后，将该技术用于临床30例患者的手术治疗。结果 Pfeiffer 法评价显示，优20例，良8例，差2例。结论采用点状针刺对分裂韧带（屈肌支持带）行松解延长是可行的，值得推广。
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改良小切口手术治疗32例甲状腺瘤的疗效评价
甲状腺瘤系临床常见病、多发病，绝大多数患者为良性病变，少数恶化为癌，癌变率为10％～20％［1］。良性病变患者颈部肿块多为单发，生长较为缓慢，肿块增大时会出现压迫症状，肿块随患者吞咽上下活动，质地光滑、柔软，呈圆形或椭圆形，可能引发甲亢［2］。患者瘤体较小时，能通过内科治疗使瘤体缩小或消失，若瘤体过大，则需行手术治疗及131 I 照射治疗。大量医学研究［3-4］已证实，甲状腺发病主要与环境、饮食习惯、情绪等因素相关。甲状腺腺瘤相当常见，40岁以下为常发人群，其中20～40岁女性为常见。本研究采用改良小切口手术治疗甲状腺瘤，取得了显著的疗效，现报告如下。
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地佐辛注射液在急诊创伤镇痛及术后镇痛中的效果
疼痛是临床极其常见的一种生理感觉，急诊创伤患者入院时常常疼痛难忍。本院急诊外科应用地佐辛注射液10 mg 肌注治疗急诊创伤并急诊手术患者32例，取得了较好效果，现报告如下。
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右旋美托咪定与丙泊酚对小儿七氟醚麻醉后苏醒期躁动的影响比较
麻醉后苏醒期躁动（EA）常见于小儿七氟醚全麻患者，有文献［1］报道其发生率高达80％。EA 主要表现为兴奋、不安静、哭闹及恐慌、认知改变和记忆障碍。丙泊酚是一种短效镇静催眠药，常用于全麻的诱导和维持。右美托咪定是高选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有剂量依赖性的镇静、催眠、镇痛作用，且呼吸抑制作用弱，常用于 ICU 镇静。既往文献［2-3］显示右美托咪定和丙泊酚都可以减轻小儿七氟醚全麻后苏醒期躁动。本研究通过比较麻醉结束前单次剂量右旋美托咪定和丙泊酚对小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动发生率和严重程度的影响，现报告如下。
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硝酸咪康唑／糠酸莫米松成膜凝胶治疗湿疹的疗效评价
硝酸咪康唑属于经典广谱抗真菌药，对真菌、念珠菌、酵母菌以及子囊菌、隐性球菌等具有很好的抑制和杀灭作用，主要用于由真菌、酵母菌等引起的皮肤感染的治疗［1-2］。糠酸莫米松是由先灵葆雅公司研制的皮质激素类药物，主要用于对皮质激素治疗有效的皮肤病，如接触性皮炎、神经性皮炎以及银屑病等引起的皮肤炎症、皮肤瘙痒等［3］。硝酸咪康唑／糠酸莫米松成膜凝胶作为缓释制剂，具有黏度大及容易吸收的优点，能延长药物在黏膜表面的滞留时间，延长投药间隔，减少不良反应。本院制剂室将两种药物的复合制剂制成成膜凝胶的剂型，用于治疗可能伴有真菌感染的湿疹等皮肤性疾病，现将结果报告如下。
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西吡氯铵与聚维酮碘含漱液对口腔真菌性感染的临床效果比较
口腔真菌类包括念球菌病、组织胞浆菌病、隐球菌病等。口腔真菌类感染在免疫功能正常者很少发生，在有些长期应用广谱抗生素的患者可发生真菌类感染，停用广谱抗生素和应用抗真菌治疗后可较快痊愈。近年来，随着抗生素的广泛使用，口腔真菌性感染的患者显著增多［1-2］。目前使用的含漱液大多为西吡氯铵和聚维酮碘，本研究探讨二者对口腔真菌性感染的临床效果，现报告如下。
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依达拉奉在全麻后高氧性肺损伤中的临床应用价值
全身麻醉过程中有许多因素会引起机体氧自由基的增多，尤其是在长时间吸入高浓度甚至纯氧的时候［1］，而且多种疾病以及手术刺激与机体的氧自由基存在相关性，而清除机体产生的过多的氧自由基可以减轻其对人体的损伤。由于麻醉药物的固有药理特性，对呼吸及循环功能均存在显著的抑制作用，给药后麻醉医师的重点往往偏向于保证患者的氧气供应，而忽略了高浓度氧所引起的危害，且全身麻醉使用肌松药物后必须进行气管插管并连接麻醉机控制呼吸，但国内许多手术室暂无中心压缩空气的供给，而不得不使用纯氧吸入［2］。本研究使用依达拉奉预防和治疗长时间接受纯氧麻醉后发生的高氧性肺损伤，现报告如下。
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枸地氯雷他定治疗感染后咳嗽的临床效果
感染后咳嗽是急性、亚急性咳嗽的主要的原因之一，绝大部分由呼吸道病毒感染后引起，抗生素治疗效果欠佳，症状迁延难愈。本研究总结2013年本院门诊120例感染后咳嗽患者的治疗情况，现报告如下。
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盐酸度洛西汀治疗偏头痛伴抑郁焦虑症状的效果评价
偏头痛是神经内科常见多发病，偏头痛的患者往往合并焦虑和抑郁，目前对于其发病机制尚无法完全阐明［1-2］。偏头痛患者的治疗是临床上的棘手问题，尤其是伴有抑郁和焦虑的患者治疗更为困难。选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂类药物盐酸度洛西汀具有抗抑郁和焦虑的双重作用，本研究探讨盐酸度洛西汀对偏头痛伴焦虑和抑郁患者的临床疗效，现报告如下。
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多奈哌齐与银杏叶治疗老年痴呆的临床疗效比较
老年痴呆症又称为阿尔茨海默病，是一种隐匿性、进行性发展的神经性退化疾病［1］。患者一般表现为记忆力迅速降低，语言表达能力降低，精神恍惚，对于复杂的实物难以分析，以上症状出现在65岁以前称为早老性痴呆，在65岁以后出现则被称为老年性痴呆［2］。多奈哌齐是一种胆碱酯酶抑制剂，可以有效地抑制胆碱酯酶的活性，减少受体部位乙酰胆碱被水解，增加乙酰胆碱的含量。银杏叶是一种中草药，可以益心，对脑循环和血脑屏障均有影响，对记忆力衰退具有缓解作用，可以在一定程度上治疗老年痴呆［3］。本研究比较多奈哌齐与银杏叶治疗老年痴呆症的临床疗效差异，现将结果报告如下。
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三种不同杀菌方法治疗老年幽门螺旋杆菌感染患者的疗效比较
目的：比较三种不同杀菌方法治疗老年幽门螺杆菌（Hp）感染患者的疗效。方法将患者随机分为 A 组68例， B 组70例和 C 组70例，分别给予序贯疗法、新三联疗法和标准三联疗法治疗。3组疗程均为10 d，停药4周后13C 尿素呼气试验评估 Hp 根除率。结果 A、B、C 组的 Hp 根除率分别为85．29％、80．00％和61．43％，A 组 Hp 根除率显著高于 B、C 组，且与 C 组比较差异有统计学意义（P ＜0．01）；B、C 组 Hp 根除率比较差异亦有统计学意义（P ＜0．01）；3组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论10 d 序贯疗法、新三联及标准三联均能有效根除 Hp 感染，且无明显不良反应，但10 d序贯疗法效果更为显著。
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瑞舒伐他汀对脑梗死患者颈动脉粥样斑块的影响
脑梗死危险因素众多，其中动脉粥样硬化是脑梗死的基本病因，颈动脉硬化斑块与脑梗死的发生有密切关系［1］。颈动脉斑块引起缺血性卒中的原因包括斑块不稳定破裂，破裂的斑块栓塞远端的血管；斑块不断增大，直接阻塞血管；狭窄的颈动脉使远端的灌注压下降，导致分水岭区供血不足，形成低灌注性梗死；破裂或未破裂的斑块表面粗糙，血小板和凝血因子被激活，形成血栓［2］。因此，对脑梗死患者的给予相应治疗，使颈动脉斑块稳定或逆转，对治疗脑卒中意义重大。瑞舒伐他汀是目前全球范围内唯一获得“延缓动脉硬化进展”适应证的他汀，METEOR 研究显示瑞舒伐他汀40 mg 治疗能显著延缓颈动脉内中膜厚度的增厚。因其在国内的推荐起始剂量为5～10 mg，作者选择10 mg 来研究其对脑梗死患者颈动脉斑块的影响，现报告如下。
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匹多莫德联合曲安奈德治疗口腔扁平苔藓的疗效评价
口腔扁平苔藓（OLP）是临床常见的口腔黏膜疾病，是以皮下结缔组织内淋巴细胞浸润为病理特征的慢性炎症疾病，临床分为糜烂型及非糜烂性，其发病可能与 T 细胞介导的细胞免疫功能紊乱有关［1］。临床治疗该病以糖皮质激素为主，短期疗效肯定，但停药后易复发，疗效不甚理想［2］。本研究采用匹多莫德联合曲安奈德治疗30例OLP 患者，探讨糖皮质激素联合免疫调节剂对临床疗效及复发率的影响，现将结果报告如下。
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异丙酚靶控输注及复合不同镇痛药在门诊无痛人工流产手术麻醉中的效果比较
无痛人工流产是指麻醉医生对孕妇在全身麻醉基础上进行人工流产的手术。在吸宫流产手术的基础上，加上静脉注射全身麻醉，能使孕妇在约30 s 内进入睡眠状态而无痛感，整个手术过程仅需3～5 min［1］。靶控输注（TCI）是一种智能化的连续控制输注系统，有助于麻醉医师掌控静脉麻醉深度［2］。本研究比较单纯异丙酚 TCI 和联合不同的镇痛药后的麻醉效果及对患者的影响，现报告如下。
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慢性阻塞性肺疾病患者合并焦虑／抑郁状况的研究进展
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是严重影响人类健康的气流受限性疾病［1］，常常伴有全身多系统损害的慢性炎症反应，不仅可累及肺脏，也可引起全身不良效应，其肺外表现包括心血管事件发生风险增高、骨骼肌功能异常、骨质疏松、焦虑和抑郁、营养不良和体重指数下降等［2］。近的研究表明，COPD 患者心理障碍表现为情感障碍（如忧郁、失望、抑郁、少言寡语、表情漠然、焦虑、烦躁易怒、遇事易激动）、认知功能缺失（注意力不集中、信息整合及记忆障碍）、应激相关障碍（急性应激反应及适应能力障碍）、神经症（焦虑、惊恐发作）和人格障碍等，其中以焦虑和抑郁的表现尤为突出。有研究表明，心理障碍是 COPD 患者死亡的重要原因之一，严重影响了 COPD 患者的生活质量［3］。下面就 COPD 患者合并焦虑抑郁障碍的研究进展综述。
