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青少年特发性脊柱侧凸的冠状位畸形对矢状位参数的影响
目的:探讨青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患者的冠状位畸形和矢状位平衡间的关系.方法:回顾2006年6月~2012年10月收治的AIS患者的影像学资料,测量参数包括:结构性侧凸的Cobb角、胸椎后凸(thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸(lumbar lordosis,LL)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、脊柱骶骨角(spine-sacral angle,SSA)以及C7转移比值(C7 translation ratio,C7TR).记录患者侧凸的Lenke类型和Roussouly类型,比较不同Lenke曲线类型(curve types,CT)、Lenke腰弯修正(lumbar modifiers,LM)、侧弯数量(curve amounts,CA)组间的矢状位参数;对冠、矢状面的参数进行相关性研究.结果:共获得165例AIS患者的影像学资料,男45例,女120例,平均年龄14.8±2.0岁.Lenke 1型70例,2型33例,3型15例,4型21例,5型17例,6型9例.PI平均值为43.0°±9.3°.不同CT组的TK、PT间的差异有统计学意义,其他参数间的差异无统计学意义.不同CA组的TK、LL、PT间的差异显著(P<0.05),而不同LM仅有TK不同(P<0.05).不同侧凸类型患者的Roussouly类型的分布情况相似(P=0.753).胸弯的Cobb角与LL、SS、SSA呈负相关(P<0.05),腰弯的Cobb角与矢状位参数间无显著相关性.结论:AIS患者的冠状位畸形可影响部分矢状位参数的值,但不影响整体矢状位类型的分布情况.不同AIS类型的TK、LL和PT不同,而其他参数并无明显差异.脊柱侧凸矫形手术需要考虑冠、矢状位参数间的上述关系.
关键词: 青少年特发性脊柱侧凸 冠状位畸形 矢状位参数 影像学研究 -
腘窝囊肿关节镜下改良切除术39例
目的 探讨腘窝囊肿关节镜下改良切除术的效果.方法 选取2014年11月~2016年5月症状性腘窝囊肿39例,术前Rauschning和Lindgren分级0级0例,Ⅰ级11例(28.2%),Ⅱ级23例(59.0%),Ⅲ级5例(12.8%).先行镜下半月板部分切除、全关节滑膜切除或骨性关节炎关节清理术,经后内侧入路切除单向瓣膜结构,仅清扫囊壁内侧滑膜层及纤维分隔,保留囊肿外壁.术后随访18个月以上.结果 术后未见血管损伤等并发症.31例得到随访,平均22.4月(18~26个月).末次随访时,Rauschning和Lindgren分级0级20例(64.5%),Ⅰ级7例(22.6%),Ⅱ级4例(12.9%),Ⅲ级0例.复查MRI,18例(58.1%)囊肿完全消失,13例(41.9%)囊肿残留,较术前减小(64.7±11.3)%(49.1%~80.6%),未见复发.结论 腘窝囊肿关节镜下改良切除术在内引流术基础上仅行囊肿内层滑膜及纤维分隔清扫,也能收到良好的效果.
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棘突间Coflex动态内固定系统治疗腰椎退行性疾病的影像学研究
目的 探讨棘突间Coflex动态内固定系统治疗腰椎退行性疾病的影像学变化.方法 对2010年1月至2013年12月首都医科大学附属北京朝阳医院骨科采用棘突间Coflex动态内固定治疗的腰椎管狭窄症病例进行随访分析.60例腰椎管狭窄症患者纳入研究,其中男性34例,女性26例,平均年龄59.4岁;单纯Coflex固定33例,Topping-off手术27例;Coflex手术节段:L1~21例,L2~35例,L3~419例,L4~535例.测量Coflex手术节段及上下邻近节段术前、术后及随访时患者的腰椎椎间孔高度、宽度、椎间隙高度及腰椎前凸角.同时,评价患者术前、术后及随访时Oswestry功能障碍指数(ODI)评分及疼痛视觉模拟量表(VAS)评分.本研究计量数据采用(x)±s表示,术前、术后及随访数据进行配对样本t检验,并对Coflex组与Topping-off组进行独立样本t检验.结果 手术节段的椎间孔高度(FH):术前为(19.82±2.38)mm,术后1个月为(22.28±2.95)mm(与术前相比P<0.05),末次随访时为(19.31±3.32)mm(与术前相比P>0.05);椎间孔宽度(FW):术前为(11.2±2.02) mm,术后1个月为(11.58±2.13)mm(与术前相比P>0.05),末次随访时为(11.12±2.21)mm(与术前相比P >0.05);椎间隙高度(ISH):术前为(7.84±1.56)mm,术后1个月为(10.05±2.39)mm(与术前相比P<0.05),末次随访时为(7.91±1.77)mm(与术前相比P>0.05).末次随访时,FH和ISH的丢失程度与手术上、下邻近节段相比P>0.05.腰椎前凸角(LL):术前为43.13.±15.93.,术后1个月为38.41°±10.82°(与术前相比P<0.05),末次随访时为43.10°±13.21°(与术前相比P >0.05).60例患者均获得良好临床疗效,术前ODI评分为(65.12±13.56)分,末次随访时为(9.89±1.77)分;术前VAS评分为(8.02±1.81)分,末次随访时为(1.66±0.51)分.结论 棘突间Coflex动态内固定手术能够短期增加FH和ISH,但不能长期维持FH和ISH.棘突间Coflex动态内固定手术对于腰椎管狭窄症患者临床症状的改善主要得益于术中的有效减压.
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16排螺旋CT在主动脉粥样硬化穿透性溃疡诊治中的价值
主动脉粥样硬化穿透性溃疡(penetrating atherosclirosis ulcer,PAU)是指主动脉内膜粥样硬化斑块破溃脱落形成深浅不一并可穿透中膜乃至外膜的病变,临床上与典型夹层动脉瘤、主动脉壁内血肿一样,表现为急性主动脉综合征[1-2].目前国内外影像学研究,特别是治疗随访报道较少,收集2005至2007年间我院20例PAU病人16排螺旋CT的表现及临床诊治经过,总结和分析报道如下.
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不随意运动型脑性瘫痪的临床研究进展
脑性瘫痪(简称脑瘫)是一种严重危害儿童身心健康、患病率和致残率高的慢性神经系统疾病,治疗方案的制定及疗效预测与正确的诊断分型密切相关.不随意运动型脑瘫是锥体外系受损导致的脑瘫类型,运动残疾程度往往较重,治疗难度较大[1,2].近年来,国外学者研究发现,不随意运动型脑瘫的临床表现不尽相同,依不同病因和损害部位可有不同症状组合,神经影像学研究结果显示该型脑瘫存在不同颅脑磁共振(MRI)异常.本文对不随意运动型脑瘫的以上相关研究进展进行文献复习.
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索拉非尼联合射频消融治疗BCLC 0-B1期肝癌显著优于单用射频消融治疗
背景和目的目前研究已表明索拉非尼、肝动脉栓塞化疗术(TACE)与射频消融(RFA)联用对不可切除的肝癌患者有效。由此,本项多中心回顾性队列研究旨在比较联用索拉非尼和RFA及单用RFA对BCLC 0-B1期肝癌的疗效,为临床联用索拉非尼及RFA提供证据。方法研究终纳入了来自中国多个地区12个中心的128名肝癌患者,其中64名患者接受索拉非尼+RFA 治疗,与之配对的余下64名患者仅接受RFA治疗。入选标准包括:18~75岁、病理确诊或至少两项影像学研究同时证实诊断、肿瘤数目≤3个、大肿瘤直径≤7 cm、肿瘤为BCLC0-B1期、不愿行肝切除或肝移植术、肝功能储备良好、ECOG状态评分≤2分。剔除标准为:主要血管癌栓形成和/或肝外转移、既往或现在有难以控制的腹水、肝性脑病或食管胃底静脉曲张出血、有其他恶性肿瘤史、心、肾或其他器官严重功能不全、除外病毒性肝炎的感染活动期。索拉非尼的剂量为400 mg Bid,并在RFA治疗前后60天内开始应用。在毒副反应较大的患者中,减少索拉非尼剂量至200 mg Bid,如还无缓解则停药。研究人员定期对患者进行随访,主要包括临床评估、肝功能、AFP、超声检查、动态 CT扫描等。随访至2013年10月31日。结果两组的主要治疗并发症均包括消化道出血、胸腔积液、发热等。索拉非尼+RFA组总并发症发生率为9.38%,RFA组为4.69%,无统计学差异。RFA组中位肿瘤复发时间为41.1周,1年、2年、3年的累积复发率分别为62.8%、85.4%和92.7%。索拉非尼+RFA组患者中位肿瘤复发时间为65.1周,1年、2年、3年的累积复发率分别为40.5%、62.9%和74.5%。 RFA组中位生存时间为118.6周,1年、2年、3年、4年的累积生存率分别为80.7%、47.2%、30.9%和30.9%。索拉非尼+RFA组中位生存时间为161.8周,1年、2年、3年、4年的累积生存率分别为85.6%、64.0%、58.7%和50.3%。统计学分析提示:索拉非尼+RFA组的肿瘤复发时间、总体生存时间显著长于RFA组,复发率显著低于RFA组。 Cox回归显示,应用索拉非尼、TNM分期、肿瘤数目及大小是影响患者总体生存的独立预后因素;应用索拉非尼、TNM分期、肿瘤数目、抗病毒治疗、TACE治疗史则是影响肿瘤复发的独立预后因素。结论该研究证实了索拉非尼和RFA联用较单用RFA能更为有效地降低肝癌复发率、延长无瘤及总体生存期。可认为索拉非尼联合RFA是治疗局部体积较小的原发性或复发性肝癌的一种安全而有效的方案。
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脑梗死后锥体束Wallerian变性的影像学研究进展
1850年,Waller首先描述被切断的周围神经远端的组织学改变,称为Wallerian变性(Wallerian degeneration,WD).中枢Wallerian变性可发生于皮质脊髓束、皮质延髓束、皮质脑桥束等神经纤维束中.原发性脑损伤通常位于一侧大脑半球,可以是脑梗死、脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑动静脉畸形、脑手术后、脑白质病等,其中以脑梗死为常见.
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磁共振弥散张量成像基于纤维束示踪的空间统计法在老年抑郁症中的应用
老年抑郁症(late-life depression,LLD)指发生于60岁以上老年人群的抑郁症,是一种常见的致残性疾病,总体患病率约1%~5%[1],随社会老年化加重其发病率不断增加.老年抑郁与青壮年期抑郁在躯体疾病并发症、年龄相关脑结构变化和认知损害等方面具有显著差异[2],且临床更为难治[3].白质是抑郁症脑结构变化的重要部分,脑区间白质连接中断可引起情绪加工处理障碍.尸检研究表明老年抑郁患者前额叶白质少突胶质细胞密度降低[4],少突胶质细胞相关基因表达下降[5],细胞间黏附分子表达水平增加[6].近20年来LLD患者探测脑白质的神经影像学研究逐渐开展,早期研究多采用T2加权或液体衰减反转恢复序列采集白质高信号,并进行外观检验和自动量化分析,发现LLD患者白质高信号普遍存在于额叶-皮质下环路的白质区域,但这些方法可能低估白质损伤程度,因此,人们不断开发白质分析新技术,弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)方法已趋于成熟,在LLD脑白质变化分析中得到广泛应用.
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神经反馈在抑郁障碍患者中的应用
生物反馈疗法属于广义的行为疗法范畴[1],能使患者有意识地控制心理、生理活动,对广泛焦虑障碍、卒中后焦虑、抑郁等均有良好的治疗效果[2].其中,脑电生物反馈也称作神经反馈,从初用来监测药物治疗质量[3-4]、指导药物选择[5],转而以治疗情绪障碍的方式逐渐进入人们的视野[6].目前借助神经影像学研究可以证实神经反馈治疗后的神经可塑性成果[7-9],本文将对神经反馈在抑郁障碍方面的应用加以综述.
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学习和记忆的影像学研究进展
人们渴望学习,更希望牢固地记住学过的知识及看过、听过或经历过的事.科学家们则不断地探索有关学习和记忆的奥秘,包括学习和记忆的过程,记忆的存储和提取,不同类型的记忆功能在大脑的准确解剖位置,如何永葆良好的学习和记忆能力等.随着解剖学和神经生理学等的发展,人们发现学习和记忆主要与边缘系统结构有关,但这远不能解释上面的疑团.近年来随着神经影像学的进展,特别是正电子发射体层摄影术(PET)、单光子发射计算机体层摄影术(SPECT)、磁共振波谱(MRS)和功能磁共振成像(fMRI)的研究,已初步确定了不同类型的记忆在大脑的解剖位置,发现学习和记忆过程相当复杂,记忆网络广泛分布于皮质,涉及整个大脑.同时发现不同脑区的损害可以引起相似的记忆缺陷,同组神经元损害可产生不同的认知功能障碍.脑功能影像研究结果把记忆功能分为四大类:工作记忆、语义记忆、事件记忆和技能学习.以下就记忆和学习的影像学研究进展作一综述.
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海绵窦肿瘤的外科治疗进展
海绵窦位于蝶鞍两侧,其内穿行着颈内动脉及Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1,2Ⅵ颅神经,使该区域的手术变得相当危险和复杂,以至开展缓慢。直到80年代以后,随着显微解剖、颅底影像及显微外科技术的不断发展,才使这一区域的外科手术得以广泛开展并完善。本文针对海绵窦的显微解剖、影像学研究及显微外科技术的进展,综述如下。 一、海绵窦显微解剖[1,2] 充分认识海绵窦的显微外科解剖是这一区域外科手术成功的基本保证,近些年来,这一区域的显微解剖得以广泛开展,更新并完善了以往的一些认识,为该区外科手术提供了解剖依据。
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人工耳蜗植入的功能影像学研究
感音神经性聋给人类带来的迷惑和对它的研究由来已久,耳科学家们无不想阐明其发病机制并期望获得满意的治疗效果.众多学者们在器官、组织、细胞、分子水平,从病理、电生理、遗传基因、细胞再生等各个角度,运用伴随自然科学发展的各种先进技术来研究感音神经性聋,希望阐明对人类正常生命活动有重要意义的听觉功能.
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玻璃体形态的影像学研究进展
了解玻璃体形态在生理和病理状态下的影像特点,对研究玻璃体视网膜病变发病机制及相关疾病的早期诊断治疗有重要意义.本文着重介绍了近年来国外有关玻璃体影像学研究的进展及应用前景.
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眼球运动动态磁共振成像的研究进展
随着磁共振成像技术的发展,使在生理状态下对眼球运动的影像学研究成为可能.其研究方法由静态成像方法研究眼外肌断层解剖,发展到动态成像方法研究眼球运动功能.
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第十次河南省高场MRI俱乐部学术活动在济源市成功召开
由郑州大学第一附属医院程敬亮教授组织的第十次河南省高场磁共振俱乐部科研合作与读片活动日前在河南省济源市胜利召开,河南省人民医院史大鹏教授主持了会议。此次活动分专家讲座、科研课题合作介绍以及疑难病例读片三部分。山东省医学影像学研究所王光彬教授就如何获得科研创新思路作了精彩的演讲,磁共振成像杂志社贺光军社长应邀介绍了磁共振论文投稿策略;郑州大学一附院张勇副教授、河南中医学院一附院张岚博士等分别就科研合作课题的多中心合作作了详细介绍;来自河南省各地区的医学磁共振精英们带来了一个又一个疑难读片,俱乐部成员认真听讲、踊跃发言,现场学习气氛高涨。
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肺内小结节的影像诊断和处理
孤立性肺结节一直是胸部影像学研究的重点.近年随着多层螺旋CT(MSCT)的普及应用和低剂量肺癌早期筛查的开展,肺内直径<l cm的结节(称小结节或亚厘米结节)的检出率明显提高.小结节由于体积小,各种影像学特征缺乏特异性,因此其定性诊断是难点.如何利用现有的各种影像学技术手段,正确诊断和处置肺内的小结节也成为当前研究的热点.笔者就此相关研究进展综述如下.
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周围神经的MRI技术进展
各种原因所致的周围神经疾病在临床工作中占有相当的比例。如何直接、有效地显示颅神经及其病变,是影像学研究的重要内容。近年,磁共振技术迅速发展,为12对颅神经及脊神经的影像学研究提供了较为广阔的发展空间。 一、嗅器 嗅器由嗅上皮、嗅球、嗅束和嗅皮质组成。嗅上皮位于鼻穹窿,其内有感觉性神经细胞,其中枢突聚集成15~20条嗅丝,穿过筛板进入嗅球。嗅球是1个小的类圆形的灰质块,位于鸡冠两侧、嗅沟前部的嗅窝内。嗅球向后发出扁平的嗅束,后行至前穿质处扩展成为嗅三角。嗅三角向后发出内、中、外3条嗅纹进入嗅觉皮质传导嗅觉。
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盆底MRI研究的现状
盆底是复杂而紧密联系、互相影响的系统整体,生理功能十分复杂,涉及多种机制的协同作用,某一部位或器官的机能失调往往引发其他部位的功能异常,盆底功能性疾病常表现为一系列的功能障碍,包括尿失禁、性功能障碍、排便功能障碍及肛门失禁等,因此盆底的影像学研究应将其作为一个整体来评价,治疗上需要彻底修复盆底所有部位的解剖异常.
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腹膜后间隙通连关系的放射解剖学研究进展
腹膜后间隙(retroperitoneal space)是1个以腹后壁壁层腹膜(以下称后腹膜)为前界,腹横筋膜为后界,上起横膈,下达盆腔的立体间隙.关于腹膜后间隙的划分,普遍接受的观点是Meyers[1]于20世纪60年代末、70年代初在Congdon解剖研究工作的基础上所提出的.即以肾筋膜为主要标志,将腹膜后间隙分为:(1)肾旁前间隙(anterior pararenal space,APS),位于后腹膜和肾前筋膜、锥侧筋膜之间.(2)肾周间隙(perirenal space,PS),位于肾前、后筋膜之间,形似倒置的锥体.(3)肾旁后间隙(posterior pararenal space,PPS),位于肾后筋膜、锥侧筋膜和腹横筋膜之间.近年来,由于在感染扩散、外科引流和肿瘤研究等领域的进展,CT和MRI的广泛应用,腹膜后间隙解剖日渐为人们所重视.关于腹膜后3个间隙之间以及与相邻的其他间隙之间的通连关系,是解剖学和影像学研究中1个具有相当争议的问题,也具有重要的临床意义,笔者就此作一综合性回顾.
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基于趋磁细菌磁小体的新型主动靶向线粒体的MR双功能探针制备
1975年Blakemore [1]在美国盐泽泥浆中发现一类特殊细菌,其特征为体内含有沿细菌长轴方向排列的磁小体( bacterial magnetic particles , BMPs或称magnetosomes ),后者本质为具有天然脂性包膜的纳米Fe3 O4磁性颗粒。由于磁小体具有尺寸及形状均一、高结晶度、更持久的T2缩短效应及具有天然的脂性膜结构包裹等优点,其作为一种高效的MR对比剂可以用于分子水平靶向定位[2]。细胞色素 c (Cytochrome c,Cyt c)是位于线粒体内膜外侧的、具有调控细胞能量代谢和凋亡的双重功能的水解蛋白,近年来引起广泛关注[3]。以Fe3 O4纳米颗粒作为MRI对比剂进行靶向修饰是近年来分子影像学研究的热点之一,目前该领域多以人工合成Fe3 O4纳米颗粒为主要研究对象,如超顺磁性氧化铁( superparamagnetic iron oxid , SPIO)[4]、超小型超顺磁性氧化铁(ultrasmall superparamagnetic iron oxide , USPIO)[5]等。但鲜有作者将上述生物源性Fe3 O4纳米颗粒应用于MR对比剂研究。