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子宫肌瘤切除术后并左髂外-股-胭静脉血栓形成1例
患者46岁,住院号268349,因月经增多,并体检发现子宫肌瘤5年,于1999年7月1日入院。患者平素健康,无任何外伤及手术史,后血液分析及血电解质检查均正常。于7月7日行子宫肌瘤切除及双侧输卵管结扎术,术中顺利,术后恢复良好,切口I/甲愈合。术后第10天(7月17日)因上腹疼痛,查大便潜血(+),予左臀部肌注止血敏0.5g,3小时后感左臀部及左下肢疼痛,伴麻刺感,并逐渐加剧,查体左臀部注射部位及左下肢无异常,给去痛片1片及局部热敷,上述症状逐渐缓解。
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呕吐、腹泻、肢体无力、麻木、昏迷--临床病理(例)讨论第77例
1 病历摘要例1.女,9岁,因头晕、嗜睡2周,加重伴昏迷2d于2001年9月11日入院.2周前患儿无明显诱因出现乏力、头晕伴嗜睡、恶心、呕吐,呕吐呈非喷射性,呕吐物为胃内容物,大便为稀水样,无黏液及脓血,体温不高,按"急性胃肠炎"在当地医院治疗2周后,未再呕吐,但头晕、嗜睡无好转,尿蛋白(+),血压16/12kPa.2d前突然昏迷,无抽搐及大小便失禁,持续约3h好转,第2天再次昏迷,伴尿失禁,给予脱水、抗感染、对症治疗,无好转.查体:急性重病容,神志不清,浅昏迷状态,查体不合作,无皮疹及出血点,浅表淋巴结不大,双侧瞳孔对称,直径约3mm,对光反射灵敏,呼吸平稳,两肺可闻及少许干鸣音,心音有力,心率120/min,心律齐,腹平坦、软,肝、脾不大,四肢肌张力降低,双侧Babinki氏征及Chaddocki氏征阳性,Kernig氏征阴性.血常规:白细胞26.5×109/L,中性粒细胞0.89,淋巴细胞0.08,血小板440×109/L,脑脊液生化、常规无异常,肝、肾功能及血电解质无异常,颅脑磁共振检查未见异常.考虑为病毒性脑炎,给予降颅压、抗感染及能量支持等治疗,患儿入院后有明显脱发,意识曾短暂恢复至朦胧状态,但之后昏迷呈进行性加重,肌张力下降,呼吸肌无力,排痰不畅,呼吸浅慢,血氧饱和度下降.8d后呼吸、心跳停止,抢救无效死亡.家长拒绝尸检.
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眼球筋膜Wegener肉芽肿一例
患者女,48岁.因"左侧鼻塞4月,左眼痛及眶周疼痛2月"于2010年3月11日人院.人院前4个月患者无明显诱因出现左侧鼻塞,伴有鼻腔血性分泌物,鼻内窥镜检查见左侧下鼻甲肥大,鼻中隔偏曲,左侧中鼻道黏性分泌物,组织活检示鼻腔黏膜慢性炎症,富于腺体,部分区域被覆上皮增生、磷化,伴轻至中度不典型增生,诊为左侧鼻窦炎.2个月前行左侧鼻内窥镜鼻窦术+鼻中隔偏曲矫正术,病理示黏膜重度慢性炎症,腺体丰富,间质内见大量淋巴细胞、浆细胞浸润.术后患者鼻塞略好转,但很快出现左眼胀痛,左侧眶周剧烈疼痛,伴有左眼红、肿、畏光、流泪、视力下降等.人院检查;视力:右眼1.0,左眼0.4,右眼未见异常.左眼各方向运动受限,眼睑轻度肿胀,结膜及筋膜组织明显充血(图I),角膜透明,前房清.Tyn阴性,晶状体透明,眼底未见异常.眼压:右眼12.0 mm Hg,左眼12.5 mm Hg.血常规:白细胞l1.06×109/L,中性粒细胞比率83.5%,淋巴细胞比率8.9%,血红蛋白114 g/L,总蛋白60 g/L,白蛋白33 g/L.尿常规潜血++,红细胞5-8/HP,肝肾功能、血电解质、血糖、血凝均正常.眼眶CT示左侧上颌窦、两侧筛窦、右侧蝶窦、两侧额窦炎症,双侧鼻腔内软组织影增多(图2).
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以尿崩症为首发表现的骨髓增生异常综合征1例
患者男,46岁.因乏力、烦渴、多饮2个月于2004年4越7日人我院.该患2个月前无明显诱因自觉乏力、伴头晕,同时饮水量多,每日约20000ml,尿量增多,总尿量与饮水量相仿.曾多次与我院门诊验血糖、尿糖均正常.近10天,乏力症状较前加重,伴活动后心悸、气促等症状于我院门诊发现贫血,入院治疗.病来无明显发热,无尿血,便血,体重下降10kg左右.无头部外伤史,家族中无类似病史.查体:贫血貌,皮肤黏膜无出血点,颌下、腋下、腹股沟区可触及数个高粱米粒大至黄豆大淋巴结,无粘连及压痛.胸骨无压痛,心肺听诊无异常.肝肋下2cm,无触痛,双肾区无扣痛.血常规:WBC23.2 × 109/L,RBC1.74 ×1012/L,HGB60.0g/L,PLT95.0 × 109/L.血电解质未见异常.尿比重≤1.005,pH5.5,白细胞、红细胞、尿糖和尿蛋白均阴性.肝肾功能未见异常.
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第一、二鳃弓综合征误诊一例
1.临床资料
患儿男因"出生3天,发现口型、耳廓异常。"于2014.4.2入院。患儿第G2P2孕38+周,因母亲"疤痕子宫"剖宫产,Apgar评分10′-10′/1′-5′。脐带、胎盘无异常。出生体重4200g。生后即发现患儿口及左耳廓畸形。啼哭较多,啼哭时口周皮肤青紫。混合喂养,吃奶好,无呕吐。胎粪2天排完,以后解黄色大便。出生第3天开始皮肤黄染。父:39岁,农民,体健。母:35岁,农民,乙肝病毒携带者,否认有糖尿病史,否认孕期有服药史。父母非近亲结婚。姐姐:12岁,健康。无遗传家族史。体检:T37.2℃ P136次/分,R46次/分,BP72/48mmHg,体重4040g,身长52cm,头围34cm,胸围33cm。反应可,前囟1.0×1.0cm,平软。皮肤、巩膜轻度黄染。双侧脸颊大小不对称,左脸短小,左侧口角裂开1 cm,向左下歪斜,无发绀。左耳廓畸形,呈叶状肉团(小而扭曲),耳道存在。右口角、右耳正常。双耳听力正常。双侧眼睑对称。无呼吸困难,双肺听诊阴性。心率136次/分,心音中等,律齐,心前区SMⅠ/6级,柔和,无传导。无腹胀,脐部干燥,肝脾无肿大。四肢肌张力正常,生理性反射正常。肛门外生殖器无畸形。经皮侧胆红素额部8.5mg/dl,前胸7.6mg/dl。辅助检查:血常规、大便常规、肝肾功能、血电解质、心肌酶谱、均正常。TORCH:阴性。尿常规:蛋白质1+,余正常。大便常规、OB:均阴性。颅脑、肝胆脾、心脏彩超均无异常。双侧睾丸、付睾彩超未见明显异常。X 片检查:脊柱无畸形。染色体:核型46. XY。入院初步诊断:1.先天性耳畸形2.巨大儿3.歪嘴哭综合征。后修正为1.第一、二鳃弓综合征2.巨大儿住院期间患儿吃奶好,吸吮力可,无奶液外流现象,无发绀情况。未予任何治疗,住院4天出院,予出院宣教。 -
289例儿童1型糖尿病电解质变化的临床分析
目的:了解儿童1型糖尿病电解质变化的临床特征.方法:将289例1型糖尿病患儿根据血气分为糖尿病酮症酸中毒组(DKA)和单纯糖尿病组(非DKA),对两组患儿性别、年龄、血生化等临床指标进行观察,分析不同临床表现与电解质紊乱之间的关系及可能的原因.结果:糖尿病酮症酸中毒组较易发生电解质紊乱,DKA组发生低钠血症、低钾血症的比例比非DKA组要高.结论:糖尿病患儿发生急性并发症和代谢紊乱时易并发血钠、钾异常,治疗方面应积极纠正电解质紊乱.
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急性胰腺炎病人的护理体会
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应,起病急、发展迅速、并发症多,因此护理干预对急性胰腺炎的预后起到至关重要的作用.现将护理体会总结如下.1 保守治疗期间的护理1.1一般护理1.1.1绝对卧床休息可取屈膝侧卧位,剧痛而辗转不安者防止坠床.1.1.2禁饮食腹痛和呕吐基本缓解后可由小量低脂、低糖流质开始,逐步恢复到普食,但忌油腻食物和饮酒.1.2严密观察病情,及时发现坏死性胰腺炎、休克和多器官功能衰竭(心、肺、肝、肾).(1)密切观察神志、生命体征和腹部体征的变化,特别要注意有无高热不退、腹肌强直、肠麻痹等重症表现,及时发现坏死性胰腺炎的发生.(2)观察呼吸:抽血做血气分析,及早发现呼吸衰竭.及时给高浓度氧气吸人,必要时给予呼吸机辅助呼吸.(3)观察尿量、尿比重,监测肾功能,及时发现肾衰.(4)观察有无出血现象,监测凝血功能的变化.(5)观察有无手足抽搐,定时测定血钙.(6)化验值的监测:包括血电解质、酸碱平衡和肝功能.
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肾综合征出血热并发高钠血症22例临床分析
肾综合征出血热(HFRS)合并高钠血症比较少见.我院收治的2639例HFRS患者中,出现高钠血症者22例,现总结报告如下.1 资料与方法对本院2003年6月至2008年6月间所有HFRS病人,临床分型诊断、分型均按1986年全国HFRS学术会议修订的标准,并经血清学特异型抗体检查证实,其中血钠>149mmoI/L者29例,临床资料完整者22例,血电解质及肾功能监测采用BEKMAN公司生产的EL-15E型全自动离子分析仪及CX4型全自动生化分析仪.
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心律平不良反应3例
1病历摘要例1,女,40岁.因心悸1周,心电图发现房性早搏入院.既往体健,无呼吸道感染史.体检:体温36.2℃,血压14/10KPa,神志清楚,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,咽无红肿,扁桃体无肿大.两肺未见异常,心界不大,心率60次/min,早搏10次/min,未闻及病理性杂音.肝脾肋下未触及.神经系统检查未见异常.辅助检查:血红蛋白100g/L,血三碘甲状腺原氨酸、血甲状腺素、血促甲状腺激素、肝肾功能、血电解质、血糖、血脂均为正常.肝胆B超未见异常.心电图示窦性心律,平均心率62次/min,房性早搏.入院后给予肌苷片、Vc并心律平150mg,每日3次,治疗第5d下午,患者突然心悸、气短、头晕.即刻心电图及心电监护下示窦性心动过缓(心率40次/min)、窦性停搏、齐界性逸搏心律,且窦性搏动逐渐消失.考虑心律平所致窦房结及心内传导抑制,给予扩张冠脉血管、营养心肌、氮交感类药物等抢救,终因循环衰竭抢救无效死亡.
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温窦振心汤联合胺碘酮治疗扩张型心肌病并发频发室早32例
笔者2006-07~ 2011-06采用温窦振心汤联合胺碘酮治疗扩张型心肌病32例,疗效较好,报告如下.1临床资料本组32例均为本院心内科门诊及住院治疗的患者,年龄46~ 72岁,平均年龄62.7岁.其中男性21例,女性11例,NYHA心功能分级均在Ⅲ ~ Ⅳ级,6分钟步行试验提示均为中、重度心功能不全.所有患者均接受硝酸酯类、利尿剂、ACEI或ARB、地高辛等常规治疗.入选标准:符合扩张型心肌病诊断标准[1],除外高血压性心脏病、糖尿病性心脏病、风湿性心脏瓣膜病、冠心病、先天性心血管病等.ECG提示频发室早(≥5次/min);DCG提示室早次数≥720次/24h.患者在用药前QT间期为正常范围,平均心率在80bpm左右,甲状腺功能及肝肾功能、血电解质均在正常范围.
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钝性外伤性主动脉夹层救治1例报道
1病例介绍患者,男,73岁.因车祸致头部出血、胸痛、左肩活动障碍20min,于2004-08-13来院急诊.入院查体:神清,痛苦貌,额部不规则裂口出血;R28次/min,左胸壁压痛明显,可及骨擦感,左背侧呼吸音低下,脉搏氧饱和度(Sp02)92%;BP95/56 mmHg,HR 109次/min,律齐,心音清,瓣膜区未及病理性杂音;腹部平软,无明显压痛,肠鸣音可闻及;骨盆挤压分离征阴性.脊柱无压痛,双下肢活动自如;左肩呈"方肩"畸形,活动受限,双侧肢体动脉搏动对称.左侧胸穿出不凝血,立即行胸腔闭式引流(引出450 mL鲜血),Sp02升至98%.床旁胸片提示左侧多发肋骨骨折(3~7后肋),上纵隔增宽,左肩关节脱位.实验室检查:Hb99g/L,WBC 13.4×109/L,N85.1%,PLT1.67×1011/L;pH 7.403,PaO274 mmHg,PaCO2 36.1mmHg,BE-2.7 mmol/L;血电解质和肾功能正常.即收住急诊ICU,予以补液、止血、抗炎治疗,血压保持在110/70 mmHg左右.因高度怀疑胸主动脉损伤,待行胸部增强CT扫描.
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杀虫丹中毒致节段性回肠炎1例
1病例简介患者,女,28岁,因服"杀虫丹"15 g 3 h于2003-03-27来诊.患者主诉恶心、呕吐、头昏、头痛.体检:体温、脉搏、血压、呼吸正常,神志清楚、烦躁不安,瞳孔缩小,流涎、皮肤潮湿、多汗,偶有肌肉震颤和抽动.心、肺、腹部等未见异常.血尿常规、肝肾功能、血电解质均正常.
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干燥奈瑟菌致腹膜透析相关性腹膜炎1例报告
1病例资料患者,女性,43岁,于2009年5月份在我院明确为慢性肾脏病5期,给予行腹透置管术,后一直规律行腹膜透析,后多次感染腹膜透析相关性腹膜炎。此次于2014年1月4日因“维持性腹膜透析4年余,发现腹透液混浊1天”入院,入院查体:T36.8℃,Bp 150/95 mmHg,神清,精神尚可,慢性病容,贫血貌,心肺听诊无殊,右下腹可见一腹透管,隧道口有少许渗出,隧道口评分1分,腹软,肝脾肋下未及,无压痛及反跳痛,双下肢不肿,NS(-)。有便秘史。入院当天放出腹透液经消毒后抽取腹透液常规检查及腹透液培养,并查血常规示白细胞数9.72×10~9/L,中性百分比84.41%,血红蛋白107 g/L,血小板261×10~9/L,腹透液常规示白细胞数4834×10~6/L,红细胞数400×10~6/L,多核细胞百分比96.1%,单核细胞百分比3.9%,降钙素原8.73 ng/mL,血电解质示钾2.2 mmol/L,入院后立即给予临时万古霉素2克加入腹透液中保留6h一次,及美罗培南1 g加入腹透液中保留,2次/日,同时给予纠正贫血、补钾等治疗。第二天腹透出液明显转清,且复查腹透液常规示白细胞数1166×10~6/L,红细胞数300×10~6/L,多核细胞百分比65.4%,单核细胞百分比34.6%,第四天腹透液常规示白细胞数正常,第五天腹透液培养结果出来为干燥奈瑟菌,后复查血电解质示钾4.6 mmol/L。住院一周患者病情稳定无不适主诉给予出院并带口服消炎药疗程一周。
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百日咳合并麻疹1例
患儿,女,1岁,主因咳嗽一周加重2d入院.阵发痉挛样咳嗽,连续十几声,终末伴深长鸡鸣回声,咳末伴呕吐,夜间加重,不伴发热,发病后患儿精神弱,乏力消瘦.曾不规则服用抗生素,无效.患儿从未接种任何预防注射,传染病接触史不祥.查体:神志清楚,精神弱,营养欠佳,双肺呼吸音粗,背部可闻及痰鸣音,未闻及细湿罗音.咳间期不伴呼吸困难.心肺神经系统查体未见异常.辅助检查:血常规:WBC29.5G/L,N22%,L78%.胸片示肺纹理增粗,血电解质、肾功正常,血沉正常.诊断为百日咳.
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误诊为癫痫的尖端扭转型室性心动过速1例
1 病例介绍患者,女,58岁.3年前活动时突然出现晕厥,继而四肢抽搐,3年内共发作4次,家族中无同类疾病史,体检及头颅CT、EEG、UCG、血电解质均正常,按癫痫治疗2年无效,于近期频繁发作.
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B超CT误诊肝脏炎性假瘤1例
患者男性,46岁.在做健康检查时CT示肝脏占位性病变,二次CT检查仍提示:小肝癌.病人无肝炎病史,无乏力、纳差、发热、体重减轻等情况.入院查体、血压、脉搏、体温均正常,全身无阳性体征.辅助检查:心电图,窦性心动过缓,心率59次/min,律齐;心功能、心向量正常;胸片:右上肺陈旧结核灶,心及两隔正常;AFP阴性,CEA阴性,CA-50阴性;三大常规、肝、肾、功能、血电解质、凝血酶原时间正常.
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吲达帕胺治疗轻中度高血压的临床观察
吲达帕胺是一种兼有利尿、扩血管作用的新型抗高血压药.笔者自2001年1月至2002年4月,使用该药治疗轻、中度高血压病40例,观察用药前后血压、心率、血糖、肾功能及血电解质等的变化.现报告如下:
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以腰痛为突出症状的肾上腺外恶性嗜铬细胞瘤一例报道
患者男性,64岁,2004年6月无明显诱因下出现右中腹间歇发作性隐痛,放射至背部.查血常规、血电解质、肝肾功能正常,甲胎蛋白、癌胚抗原、肿瘤标志物CA199均正常,B超示"后腹膜肿块",CT示"后腹膜肿块5 cm×6 cm,侵犯腹主动脉腹腔干及下腔静脉",肿块穿刺涂片"见少量恶性细胞".考虑为后腹膜恶性肿块,性质不明,因肿块波及大血管,无法手术治疗.
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胃血管球瘤一例
患者男,45岁,因上腹部疼痛2个月余、黑便2 d、晕厥2次入院.患者于2月前开始出现上腹部隐痛不适,疼痛呈持续性,与进食无关,自服胃药能缓解.2 d前出现黑便,呈柏油状,量多.体检:神清,贫血貌,发育正常,全身浅表淋巴结未扪及肿大,心肺(-),腹平软,肝脾肋下未及,剑突下轻压痛.实验室检查:大便隐血(+++),血红蛋白73 g/L;小便常规、肝肾功能、血电解质均正常.胃镜检查:胃窦前壁近大弯见一半球状隆起,约3.0 cm×2.8 cm,高出黏膜1.3cm,表面见片状糜烂,范围约1.5 cm×0.8 cm.诊断:胃平滑肌瘤.CT检查:胃窦大弯侧见胃壁肿块,2.7 cm×2.2cm,向腔内突起,界清,密度均匀.诊断:胃壁肿块(胃间质瘤首先考虑).行远端胃大部切除术.
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小婴儿糖尿病酮症酸中毒致呼吸衰竭1例报告
男婴,4月,因反复抽搐3天,发热伴呼吸不规则1天入院.家族中无糖尿病史.体检:T38℃,R20次/分,P120/分,W4.5kg.一般情况差,反应低下,神志不清,呻吟,面部、四肢不时有小抽动,皮肤弹性差,前囟平,口唇干燥,心肺听诊无异常,腹软,肝脾无肿大.实验室检查:血糖20.1mmol/L,尿糖及酮体均,血电解质、血脂、肝、肾功能正常,血气示:pH7.272,PCO217.1mmHg,PO270.6mmHg,HCO37.7mmol/L,BE-19.2mmol/L.给予抗感染、止惊、补液及胰岛素治疗,病情曾一度恶化,呼吸心跳停止,经心肺复苏后气管插管机械通气,病情逐渐稳定,上机40小时后撤离呼吸机,恢复自主呼吸.多次检测血糖、尿糖、尿酮体及血C-肽、胰岛素,血C-肽0.54ng/ml(正常值0.9ng~4ng/ml),空腹胰岛素36.3μIU/ml(正常值6μIU~27μIU/ml),胰岛素抗体阳性.