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百白破疫苗致溶血性贫血一例
患儿男,5个月.因面黄、尿呈茶色3 d入院.患儿于1个月前首次接种百白破疫苗,3 d前接种第2针百白破疫苗,1 d后面色逐渐发黄,尿由淡茶色转为浓茶色,病前未进特殊食物和药物.体检:贫血貌,皮肤巩膜轻度黄染,睑结合膜、口唇苍白,心肺无异常.腹软,肝肋下、剑下均为4cm,脾肋下3 cm.血常规:RBC 2.51×1012/L,Hb75g/L,WBC10.1×109/L,网织红细胞0.06,红细胞形态未见异常.血清总胆红素89μmol/L,直接胆红素4.2μmol/L,丙氨酸转氨酶及天冬氨酸转氨酶正常.
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卡马西平致假性淋巴瘤综合征一例
患儿男,8岁。因高热,猩红热样皮疹1 d,以猩红热、癫收入我院病房。体检;T 39℃,咽轻度充血,口周苍白圈(+),帕氏线(+),全身可见猩红热样皮疹。入院前曾口服卡马西平4周。白细胞计数18.5×109/L。静脉点滴1周青霉素(640万U/d),热不退。并出现荨麻疹样皮疹,每次静脉注射部位均出现出血样皮疹。入院后1周体检:巩膜黄染,全身浅表淋巴结肿大,如蚕豆、鸽卵大小,无压痛,不粘连。右肺呼吸音减弱,可闻少许小水泡音。肝肋下6.0 cm,脾肋下3.0 cm,质中等,轻度压痛。束臂试验阳性。实验室检查:(1)血:红细胞计数3.42×1012/L,血红蛋白104 g/L,白细胞计数19.0×109/L,分叶0.27,异形淋巴细胞0.11,淋巴细胞0.62;血小板计数113×109/L。(2)尿:尿蛋白(++)、酮体(+)、白细胞(+)、红细胞(+)、胆红质(+++)、尿胆元(+)。(3)血生化:血总胆红素26.3 μmol/L,直接胆红素24.1 μmol/L,间接胆红素2.2 μmol/L,天冬氨酸转氨酶6 084 nmol/(s*L),丙氨酸转氨酶6 068 nmol/(s*L),总蛋白56.87 g/L,白蛋白27.5 g/L,血钾3.4 mmol/L,血钙1.9 mmol/L,C反应蛋白3.3 mg/L,抗核抗体(-),抗双链DNA抗体(-),抗可提取性核抗原抗体(-),IgG,IgA,IgM及补体C3、C4,类风湿因子均正常。冷凝集试验(-),血培养两次结果均阴性,抗溶血性链球菌素O正常。肺部X线检查,正位示右胸腔积液。胸水常规:蛋白(+),细胞数7 000个/mm3(主要是转化淋巴细胞),淋巴0.70,分叶0.30,未见间皮细胞,未见细菌生长。嗜异凝集试验(-)。腹部B超:肝脾明显肿大,肝呈中度弥漫损害,腹腔网膜淋巴结明显肿大,颈部淋巴结活检示淋巴组织结构基本被保留,皮质有大量免疫母细胞,组织细胞与毛细血管增生,同时有少量嗜酸性浆细胞浸润。符合免疫母细胞增生型淋巴结病。曾按金黄色葡萄球菌败血症治疗,使用亚胺培南-西司他丁注射液500 mg及万古霉素0.5 g,每6小时静脉交替滴注1次。输血、血浆、丙种球蛋白。吸氧,对症治疗1周,皮疹加重,体温仍在40℃左右。重问病史,病前因癫口服卡马西平100 mg,每天3次口服,共4周。遂诊断为卡马西平引起假性淋巴瘤综合征,立即应用地塞米松4 mg,每12小时静脉滴注1次,口服扑尔敏,维生素C,维生素A,钙剂。停用卡马西平后2周热退,黄疸及皮疹消退,肝脾回缩,淋巴结不肿大,胸水吸收。胸部X线正常,白细胞计数8.5×109/L,丙氨酸转氨酶正常,B超示肝脾不大,网膜淋巴结正常。住院1个月痊愈出院。
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儿童结节性脂膜炎并全身隐球菌病一例
患儿女,9岁,1996年10月27日入院。反复发热、皮疹5年,有时触及皮下硬结。曾按“感冒”治疗。一个月来,持续高热,皮疹增多,阵发头痛,当地医院查脑脊液白细胞数明显升高,按化脓性脑膜炎(简称化脑)予青霉素治疗2周无效。2个月前家中养鸽。体检:精神差,发育营养欠佳,皮肤散在暗红色皮疹和疹后色素沉着,皮疹处皮下触及直径0.2~0.5 cm结节,与皮肤粘连,轻压痛。浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音粗,心音稍钝,肝、脾中~重度肿大,边缘钝,质地中,颈部抵抗。血常规:白细胞8.6×109/L,淋巴细胞0.64,Hb 109 g/L,血沉65 mm/h。脑脊液清亮,蛋白0.4 g/L ,葡萄糖1.456 mmol/L,氯化物117.3 mmol/L,白细胞16.4×10/L,淋巴细胞0.70,墨汁染色见大量隐球菌,真菌培养为隐球菌生长。脑CT示侧脑室轻度扩张,脑电图示双侧导联不规则低中幅慢波。眼底:双侧视神经乳头水肿。X线胸片:左下肺纹理模糊。心脏B超:右心室轻度扩张,少量心包积液。丙氨酸转氨酶1 066.88 nmol/(L*s),天冬氨酸转氨酶933.52nmol/(L*s),CD3 52%,CD4 25%,CD8 31%,循环免疫复合物21.95 mg/L,IgA 1 390 mg/L,IgG 24.9 g/L。皮肤结节病理示小叶性脂膜炎,PAS染色找到隐球菌芽孢。
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76 例经艾滋病母婴阻断治疗的 HIV 阳性孕妇产后的临床体征和免疫功能变化
目的 分析经艾滋病母婴阻断治疗(PMTCT)艾滋病病毒(HIV)阳性孕产妇,产后的临床体征、血色素、肝功能及免疫功能变化情况,为进一步指导艾滋病母婴阻断工作提供科学治疗依据.方法 对广西2004-2010年76例经PMTCT的HIV阳性孕产妇,在产后2年定期随访,其中31例产后继续接受高效抗反转录病毒治疗(HAART),45例产后停止HAART,对比分析她们的临床体征及实验室检测的血色素(HGB)、中性粒细胞(NC)、肝功能(ALT)和免疫功能[CD4+T淋巴细胞(简称CD4细胞)]的变化.结果 在31例产后服药的孕产妇中,4例在产后平均2年后出现司坦夫定(D4T)药物关联的体型改变,2例自产后1年内出现严重的齐多夫定(AZT)贫血;45例产后停药者未出现相关临床体征.31例产后服药的孕产妇,在产后2年内CD4细胞计数比PMTCT前有显著性提高.45例产后停药的孕产妇,其CD4细胞计数在产后1年以后有显著性下降.31例产后服药和45例产后停止服药的孕产妇,产后2年定期随访HGB,NC,ALT均无显著性变化.结论 广西孕产妇在服用AZT药后,对部分孕产妇血色素影响明显,部分孕产妇服用D4T治疗2年后有脂肪转移严重不良反应.艾滋病母婴阻断后停药的孕产妇CD4细胞水平下降较快.在艾滋病母婴阻断后停药或继续服药的孕产妇,其产后2年内的HGB、NC、ALT影响不明显.
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高密度脂蛋白对严重烧伤大鼠肝功能的保护作用
目的 探讨高密度脂蛋白(HDL)对严重烧伤大鼠肝功能的保护作用.方法 135只Wistar大鼠随机分为对照组、烧伤组和实验组.对照组15只大鼠,不作任何处理.烧伤组和实验组各60只大鼠,均于背部造成30% TBSA Ⅲ度烫伤(以下称烧伤)创面,伤后30min经腹腔补充平衡盐溶液(50ml/kg),实验组伤后立即经尾静脉注入HDL(80mg/kg).检测各组大鼠伤后12、24、48、72h血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、胞间黏附分子1(ICAM-1)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)的含量,并观察伤后24h肝脏组织病理学变化.结果 烧伤组及实验组各时相点血清ALT、AST、ICAM-1及TNF-α含量均明显高于对照组(P<0.01),且烧伤组明显高于实验组(P<0.05).烧伤组伤后24h可见肝窦扩张充血,窦内炎细胞浸润,肝细胞变性、线粒体肿胀明显,肝细胞溶解坏死;与烧伤组比较,实验组伤后24h上述损伤明显改善.对照组肝组织结构基本正常.结论 HDL对严重烧伤大鼠肝脏具有保护作用,其机制可能与抑制ICAM-1、TNF-α、ALT、AST的表达有关.
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脂肽对Con A诱导的小鼠急性肝损伤的保护作用
目的 研究脂肽在伴刀豆球蛋白A(Con A)诱导的小鼠急性肝损伤的保护作用并探讨相关作用机制.方法 应用尾静脉注射Con A构建小鼠急性肝损伤模型,以腹腔注射脂肽方式给药,观察小鼠的存活率,并检测血液中转氨酶水平,分析肝组织病理切片,统计坏死面积,同时对肝内炎症因子的表达水平进行检测.结果 脂肽H6101对Con A引起的小鼠急性肝损伤有明显保护作用.降低Con A引起的小鼠死亡率达40%,12 h检测丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)的水平降低达50%.而实时定量PCR结果显示脂肽给药组中炎症因子IFN-γ、IL-6、TNF-α的表达水平分别降低了83.8%、99.3%和99.1%.肝脏病理学分析结果显示,Con A模型组与脂肽给药组相比,小鼠肝坏死面积由14.4%降到6%,差异显著(P<0.01).表明脂肽对于Con A引起的肝坏死情况有较明显改善.结论 脂肽对Con A引起的小鼠急性肝损伤具有明显的保护作用.
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重症心肌炎死亡1例
1 病例报告患者男,17岁,因头晕、胸闷、恶心、呕吐5 d,加重1 d,于2001年9月13日入院.发病当天出现头晕、胸闷、上腹部胀痛,呈阵发性,每次持续5~10 min,后转为持续性,疼痛无放散,休息无缓解.第2天症状加重,并感上腹不适,按感冒治疗无效.第3天查血常规、腹部 B 超,未发现异常,经肌注山莨菪碱注射液10 mg,3次/d;口服诺氟沙星0.2 g,3次/d 等无好转,并出现腹泻.查丙氨酸转氨酶(ALT)740 U/L,以肝炎收入传染病医院.入院当日出现乏力、胸闷、气短、大汗、尿少.查心肌酶 CK 470 U/L,肌酸磷酸激酶-同工酶(CK-MB)63 U/L,肌酐207.7 μmol/L,血尿素氮(BUN)34.5 mmol/L.心电图:频发室性早博.上级医院会诊不除外心肌炎.给予利多卡因200 mg 静注,极化液、果糖二磷酸钠、丹参等治疗后,心电图转为窦性心律.体检:体温36.70℃,脉搏89/min,呼吸32/min,血压12.7/7.7 kPa.
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首发表现为突然意识丧失的急性心肌梗死1例
1 病例报告患者女,65岁.于2001年9月10日15时,在家中卧床休息时突然意识丧失,5 min 后查体:呈浅昏迷,两侧瞳孔不等大,对光反射不灵敏,口角左偏,额头出冷汗,四肢发凉,血压10.7/7.1 kPa,心率54/min,第一心音减弱,律齐,呼吸加深,双肺未闻及干、湿性啰音,四肢肌力减弱,神经病理反射未引出.心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段明显抬高,I、aVL、V5、V6导联 ST 段压低,QRS 波宽0.12 s,加作右胸导联,V3R、V4R 呈 QS 波,T 波倒置,V4R ST 段抬高0.10 mV.初步诊断:(1)急性下壁心肌梗死、右心室心肌梗死、完全房室传导阻滞;(2)脑血管意外.处理:立即给予吸氧、建立静脉通道、心电监护等治疗30 min 后,患者意识逐渐恢复,可清楚回答问题,无明显胸痛、憋气,四肢肌力恢复正常,口角仍左偏,经观察治疗生命体征平稳后,送上级医院治疗,查肌酸磷酸激酶360 U/L,肌酸磷酸激酶同工酶52 U/L,丙氨酸转氨酶72 U/L,次日上午,口角恢复正常,因心率较慢给予安置临时起搏器,第3天肌酸磷酸激酶187 U/L,肌酸磷酸激酶同工酶28 U/L,丙氨酸转氨酶175 U/L.动态观察心电图:Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联出现坏死性 Q 波、T 波倒置.超声心动图示:节段性室壁运动障碍,左心室收缩功能减退.
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某部入伍新兵复检情况分析
广东广州广东边防总队机关门诊部钟乃瑞、肖劲夫来稿:某部入伍新兵复检情况分析.文章说,为确保身体健康的青年进入部队,他们对某年度冬季入伍新兵复检情况进行了分析.当年共检出阳性者153例,位于前4位的分别是单项丙氨酸转氨酶(ALT)升高、眼部疾患(近视及色盲)、精索静脉曲张及传染性疾病.近年来,虽然应征青年整体身体素质逐年提高,但在某些方面还存在一些问题,如个别地方对体检标准掌握的尺度较宽、接兵人员把关不严,以及非正常因素干扰等.
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α-干扰素治疗慢性乙肝远期疗效观察及随访情况
α-干扰素治疗慢性乙肝的疗效已得到肯定.为进一步探讨其远期疗效,我院于1995~1998年采用α-干扰素300~500万U治疗慢性乙肝,并对其效果进行观察和随访,并与同期常规治疗者进行比较,在远期疗效、肝硬化及肝癌的发生率及生存率方面,α-干扰素治疗者的疗效均较常规治疗者好.1 对象和方法1.1 对象α-干扰素组57例,男41例,女16例;年龄17~68 岁,平均45岁,病程5~37年.对照组42例,男33例,女9例;年龄和病程与治疗组无明显差异.按1995年北京传染病寄生虫会议制定的肝炎诊断标准,两组病例临床分型均属于慢性乙肝中度.治疗前两组丙氨酸转氨酶(ALT)均大于80 U/L,HBsAg、HBeAg、抗-HBc 及 HBV-DNA 均为阳性.
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拉米夫定治疗慢性乙肝及肝纤维化疗效观察
为进一步探讨拉米夫定抑制乙肝病毒复制和抗肝纤维化作用,我们于1999年10月~2000年3月将常规治疗组与加用拉米夫定治疗后 HBV-DNA 和血清透明质酸、Ⅳ型胶原、层粘蛋白、Ⅲ型胶原氨基肽指标进行了对比,拉米夫定组疗效较好.1 对象和方法1.1 对象慢性乙肝80例,男59例,女21例;年龄16~58岁,平均49.4岁.随机分为拉米夫定组和对照组各40例.诊断均符合 1995年全国传染病及寄生虫病学术会议修订的慢性乙肝诊断标准[1],胆红素均低于50 μmol/L,丙氨酸转氨酶均低于300 U/L,HBsAg、HBeAg、HBcAb 均阳性,HBV-DNA 均大于1.0×109 pg/L.1.2 方法对照组使用甘利欣、门冬氨酸钾镁、促肝细胞生长素、护肝片,疗程1~3个月,肝功能正常后停药.拉米夫定组加服拉米夫定100 mg,1次/d,疗程为52周.
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肝脏恶性纤维组织细胞瘤并肝内转移一例
患者男,65岁.因皮肤黄染3 d入院, 6个月前B超示肝硬化;体检:一般情况可, 皮肤、巩膜黄染 ,全身浅表淋巴结未及肿大,肝脾肋下未扪及.实验室检查: 乙肝表面抗原阴性,血清甲胎蛋白 15 μg/L(正常《20 μg/L)、癌胚抗原 12 μg/ L(正常《15 μg/L)、丙氨酸转氨酶 120 U/L (正常10~40 U/L)、天冬氨酸转氨酶 80 U/L(正常10~40 U/L)、总胆红素 320 μmol/L (正常6~19 μmol/L)、碱性磷酸酶 420 U/L (正常15~112 U/L)、白蛋白30 g/L (正常40~60 g/L)、胆汁酸65 μmol/L (正常0~10 μmol/L).
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肝脏恶性潜能未定血管球瘤影像表现一例
患者男,60岁。右上腹胀闷不适2个月余。既往有慢性乙型病毒性肝炎病史,曾于外院行腹部超声检查示肝内实性占位性病变。实验室检查:丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、直接胆红素轻度升高,肿瘤标记物均正常。
腹部CT表现:肝左叶外上段近包膜下区可见类圆形略低密度影(图1),3.2 cm×4.6 cm×3.7 cm,平扫CT值24~45 HU,边缘欠清,病灶局部向肝包膜外明显膨隆。增强扫描动脉期呈明显不均匀性强化,以边缘环状强化为主,中央区可见条状分隔明显强化,门静脉期、实质期、延迟期病灶呈持续性较明显强化,动脉期、门静脉期、实质期、延迟期病灶CT值为119、142、110、88 HU,病灶下方区可见小结节状强化影,延迟期未见病灶填充征象。 -
肝脏原发性恶性黑色素瘤一例
患者男,32岁.乏力易倦、食欲减退、厌油腻伴恶心3个月,半个月前症状加重,伴右上腹持续性隐痛、腹部饱胀、双下肢浮肿.体检:慢性病容,消瘦.腹部膨隆,腹壁静脉显露曲张.肝下缘位于剑突下12 cm,右肋缘下9 cm,边缘钝,质硬,表面欠光滑,可触及结节,有叩击痛,腹水征阳性,双臀部以下肢体明显呈凹陷性水肿.实验室检查:HbsAg、HbeAb和HbcAb均为阳性.放射免疫法检测甲胎蛋白21.7 ng/L,血清铁17.0 μmol/L.丙氨酸转氨酶226 U/L,天冬氨酸转氨酶445 U/L,γ-谷氨酰转肽酶490 U/L,乳酸脱氢酶4275 U/L,碱性磷酸酶720 U/L.腹水常规为漏出液,未发现恶性改变细胞.
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弥漫型肝脏上皮样血管内皮细胞瘤一例
患者女,44岁.阵发性右上腹部不适1年加重1个月伴乏力于2009年7月4日入院.体检:右上腹压痛阳性.实验室检查:乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎e抗原(HBeAg)、乙型肝炎e抗体(HBeAb)、乙型肝炎核心抗体(HbcAb)均为阳性.甲胎蛋白(AFP)和癌胚抗原(CEA)均为阴性.总胆红素(TBIL)33.6 μmol/L(0~15.00 μmol/L),直接胆红素(DBIL)10.9 μmol/L(0~6.84 μmol/L),间接胆红素(IBIL)22.7 μmoL/L(0~15.00 μmol/L).丙氨酸转氨酶(ALT)47.6 U/L(0~40 U/L),γ-谷氨酰转肽酶(GGT)171.5 U/L(0~50 U/L),天冬氨转氨酶(AST)60.1 U/L(0~40 U/L).
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Abernethy畸形一例
患者 女,19岁.右季肋部疼痛2年余,偶尔有全身浮肿,无呕血史.实验室检查:甲胎蛋白(AFP)<0.9μg/L.总胆红素36.6 μmol/L,丙氨酸转氨酶(ALT)49 IU/L,天冬氨酸转氨酶(AST)91 IU/L,γ-谷氨酰转肽酶(γ-GGT)81 IU/L,总蛋白51.6g/L,白蛋白30g/L,尿酸412.7 μmol/L,余无异常.
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MRI表现类似肌萎缩侧索硬化的肝性脑病一例
患者女,60岁,因行走不稳,运动迟缓,震颤2年,认知障碍6个月,加重1周于2011年10月19日入院.既往有原发性胆汁性肝硬化病史3年.内科体检:面部毛细血管扩张,肝掌(+),巩膜黄染,心肺未见异常,腹软,肝脾肋下未触及,腹水征(-).神经科体检:神志清,语言流利,易激动,记忆力、计算力下降;四肢肌张力高,肌力Ⅳ级;腱反射(++++),踝阵挛、髌阵挛(+),双侧Babinski征(+);深浅感觉正常;指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验均不稳,步态不稳,闭目难立征(+).辅助检查:血氨160.00 μmol/L,血清白蛋白28.00 g/L,血清球蛋白26.60 g/L,总胆红素27.00 μmol/L,直接胆红素7.10 μmol/L,间接胆红素19.90μmol/L,前白蛋白42.00 mg/L,血清总胆汁酸115.80 μmol/L,血钙1.92 mmol/L.抗线粒体抗体M2型(+++).天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、尿素氮、肌酐、血钾、钠、氯、血甲状腺功能、血甲胎蛋白均正常.
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肝脏原发性恶性黑色素瘤一例
患者 女,47岁.间断腹痛1个月余入院.患者无明显诱因出现右上腹疼痛,呈间断性发作,以进食后加剧,伴恶心、纳差,约2 h缓解.既往无病毒性肝炎、自身免疫性疾病及代谢性疾病史.体检:生命体征正常,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,肝掌和蜘蛛痣阴性,心肺听诊未见异常;腹软、腹水征(-),肝脏右锁骨中线肋缘下8 cm,剑突下6 cm,质地硬,边缘欠光整,表面欠光滑,轻压痛,肝区叩痛;脾脏不大;双下肢无水肿,余检查未见阳性体征.实验室检查:丙氨酸转氨酶(ALT)75 IU/L、天冬氨酸转氨酶(AST)49 IU/L、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GGT)233IU/L、碱性磷酸酶(AKP)304 IU/L,乙肝表面抗原(HbsAg)阴性、C-12肿瘤标志物蛋白芯片检测均正常.
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胆系新型隐球菌感染一例
患儿男,11岁.主诉皮肤黏膜黄染进行性加重,伴间歇性腹痛2个月.患者3年前曾经因为腹部不适、食欲差在当地医院诊断为"肝炎",经过保肝治疗后缓解.实验室检查:丙氨酸转氨酶1983.7 nmol·s-1·L-1,天冬氨酸转氨酶2022.1 nmol·s-1·L-1,直接胆红素:101 μmol·L-1.3次B超检查分别报告为:(1) 梗阻性黄疸、胆总管下段胆道蛔虫;(2) 胆总管占位性病变并肝门淋巴结肿大;(3) 梗阻性黄疸、胆总管中下段梗阻、胆管癌.2次胆汁与小肠混合物培养及墨汁染色均可见新型隐球菌生长,粪涂片找到卵圆形芽生真菌孢子.
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胆囊软斑病一例
患者女,56岁,反复右上腹隐痛5年余,2周前出现皮肤巩膜轻度黄染.体检:右上腹部轻压痛,Murphy征阳性.实验室检查:总胆红素(TBil)101.6 μmol/L(正常参考值:2.0~21.0 μmol/L)、直接胆红素(DBil)60.6 μmol/L(正常参考值:0.0~8.0 μmol/L)、丙氨酸转氨酶(ALT)357 U/L(正常参考值:0~40 U/L)、天冬氨酸转氨酶(AST)125 U/L(正常参考值:0~40 U/L)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)1403 U/L(正常参考值:8~58 U/L)、碱性磷酸酶(ALP)656 U/L(正常参考值:30~125 U/L).