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胆囊扭转的诊断与治疗
胆囊扭转非常少见,我院于1980~1998年共收治8例,均经手术证实,其中术前误诊6例,现报告如下.临床资料本组男2例,女6例;年龄21~73岁,平均57.5岁.发病至手术时间:12 h内2例,12~24 h 3例,24~48 h 2例,大于48 h 1例.全部病例以往均无腹部疾病及手术史.8例发病初均表现为右上腹痛,持续剧痛5例,绞痛3例,腹痛向右侧肩背部放射6例,继而扩散到全腹痛者3例.1例有轻度黄染.8例均有恶心及频繁呕吐,呕吐物含胆汁.查体:T<37.5℃2例,>37.5℃6例.3例全腹肌紧张,压痛、反跳痛明显;4例右上腹压痛明显,反跳痛轻,未及明显包块;1例右上腹压痛明显,莫菲征(+),可触及包块,伴有轻度黄染,B超示胆囊明显增大11 cm×4.3 cm,囊壁菲薄,于胆囊颈部见18 mm×11 mm螺旋状强光带反射,并与胆囊相连,后方无声影,与胆总管不相通,胆总管直径0.6 cm.
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Judet入路治疗肩胛骨骨折
肩胛骨骨折的发生率较低,约占肩部骨折的3%~5%,占全身骨折的0.5%~1.0%,多为高能量创伤所致。本讲座以一个临床实例来介绍 Judet 入路治疗肩胛骨骨折的步骤和方法。
Judet入路是由法国外科医生 Robert Judet于1964年提出的[1]。Judet入路可以显露肩胛骨的后方大部分结构[2-3]。因此,Judet入路的适应证为肩胛盂后上方骨折,盂窝骨折,肩胛颈骨折,肩胛冈骨折和肩胛体上方、外方骨折及部分肩峰骨折者,尤其对于合并肩胛盂的复杂、多处骨折更为适宜。以下介绍Judet入路的手术步骤:患者男性,39岁,因“高处坠落致左肩背部肿痛,活动受限20余天”入院。查体:左肩背部压痛及叩击痛阳性,可扪及骨折断端突起,肩关节主动活动受限,被动活动疼痛剧烈。X线片及三维 CT重建结果如图1、2所示。诊断为左肩胛骨骨折(Goss VC型)。 -
胆囊管结石嵌顿合并胆囊管坏疽断裂1例报告及文献复习
胆囊管结石(cystic duct stones, CDS)是腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中经常遇到的问题,但结石压迫胆囊管导致胆囊管壁坏疽断裂很少见,现将我院1例报道如下.1 临床资料患者男,42岁,因反复右上腹痛3个月加重3 d于2012-01-28入院.3个月前开始常感右上腹隐痛,向右肩背部放射.3 d前感腹痛逐渐加重为持续性钝痛,伴恶心、呕吐、腹胀等不适.
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腹腔镜胆囊切除术致急性缺血性结肠炎1例报告
1 临床资料患者女性,68岁.间歇性右上腹痛伴右肩背部放射不适5年,加重1周,于2007年4月21日入院.家族及个人既往史均无特殊记载.查体:身高155 cm,体重68 kg.体温、血压、脉搏正常.心脏听诊无特殊,口唇无发绀,两侧肺底可闻及细小干哕音.腹壁软、肥胖,肝脾不大,莫非征阴性.B超示:胆囊轮廓欠清,前壁厚3 mm,腔内暗区消失,充满6mm×7 mm大小光团数枚,后伴声影,肝、胰、脾未见异常.
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十二指肠损伤40例诊断与治疗体会
我院1990~1999年间共收治十二指肠损伤患者40例,现将诊断与治疗体会报告如下.临床资料1.一般资料:本组40例中男26例、女14例;年龄5~56岁,平均32岁.闭合性损伤38例,开放性损伤2例.临床情况见表1.合并肝、脾、肾、胃、小肠、结肠、胰、颅脑和肺等脏器损伤32例,失血性休克12例.全部病例均有不同程度的腹痛,6例伴会阴、肩背部疼痛,呕吐血性液者10例.35例有明显腹膜刺激征.腹穿阳性36例,其中6例抽出胆汁样物.X线检查腰大肌模糊,腹膜后出现气泡5例,膈下有游离气体13例.
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胆囊平滑肌肉瘤一例
患者男,59岁.持续性右上腹痛两周,与进食油腻食物有关,向肩背部放散.无黄疸,无恶心呕吐,无腹泻.入院查体:皮肤及巩膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大.肝脾未及,右上腹压痛,无肌紧张、反跳痛,全腹未触及肿块,Murphy征阴性,未及移动性浊音.实验室检查: WBC 14.0×109/L,中性粒细胞81%,Hb 14.5 g/L.
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胃癌穿孔误诊为阑尾炎一例
患者女,53岁.因上腹部及右下腹疼痛伴右肩背部疼痛1 d,以胆囊炎在当地医院输液治疗(用药不详),但腹痛无缓解.6 d后出现全腹性疼痛,以上腹部、右肋下明显,并伴有阵发性加剧.呕吐胃内容物1次.以急性阑尾炎入院.
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经远端假腔腔内修复术治疗复杂DeBaKey Ⅲ型夹层动脉瘤一例
患者男,59岁,主因肩背部及上腹部剧烈疼痛3 d于2007年11月7日入院.入院前患者要经常注射杜冷丁和吗啡镇痛及降压保守治疗无缓解.
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Ⅳ型胆管囊肿伴胰头段胆管结石一例
患者女,37岁.因右上腹痛伴腹部包块4年,胆囊切除、胆道外引流术后3年入院.4年前因右上腹痛伴右肩背部放射、右上腹包块,当地以慢性胆囊炎、多囊肝行胆囊切除术.
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胆囊转移性恶性黑色素瘤一例
患者男,40岁.因上腹部隐痛不适5年入院.5年前开始无明显诱因感上腹部隐痛,伴膈逆、腹胀,阵发性发作后常自行缓解.无厌油腻,无向肩背部放射痛,无畏寒、无发热,皮肤巩膜无黄染,无胸闷咳嗽、心慌,无呕血、便血等.
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内窥镜定位经颈切口切除胸上段食管良性肿瘤一例
患者男性,42岁,因食管内异物感4个月入院.查体未见异常.颈胸部螺旋CT扫描:食管上段管壁局部增厚, 管腔变窄.食管钡餐造影:于主动脉弓上缘上方T3水平,食管右后方可见深1.3 cm,长2.4 cm的弧形压迹,局部食管粘膜整齐,食管其他部位未见异常.食管镜检查:距门齿约20 cm处可见粘膜局部隆起,大小约1.5 cm×2.5 cm,界限不清,粘膜表面光滑.结合患者病史、症状、体征及各项辅助检查结果,诊断食管上段良性病变,于全麻下经颈部切口行食管肿物切除术.术中患者仰卧位,肩背部垫高,在颈前胸骨上行领状切口,切口长约8 cm, 逐层分离至食管肌层.
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胸壁平滑肌瘤一例
患者 女性,41岁,主因"左侧肩背部疼痛、麻木4个月"于2006年11月6日入院.患者首发症状为左侧肩背部疼痛、麻木,为持续性隐痛,偶有间断发作,疼痛及麻木局限在左侧肩部及肩胛间区,与活动和体位无明显关系.无发热、喘憋、胸痛、咳嗽等症状.
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外伤性支气管断裂手术治疗1例
病儿 男,12岁.从2米高处坠地,右背部先着地后剧烈胸痛,呼吸困难,痰中带血,咯少量鲜血,无昏迷.曾置胸腔闭式引流肺未膨胀.查体:气管左移,右胸饱满,闭式引流通畅,吸气时水封瓶内有大量气泡,胸部皮下捻发音,右肩背部瘀斑,右肺呼吸音消失.X线胸片示右肺组织完全萎陷于右肺门下方心膈角区,右肺野透亮无肺纹理,气管左移可见胸壁软组织积气影和引流管影.纤维支气管镜检查见隆凸下右侧6~7mm处环形肉芽组织、狭窄闭锁、粘膜充血水肿,后壁有裂伤,纤维支气管镜不能通过.诊断:右主支气管断裂.
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甲胎蛋白正常的左胸巨大卵黄囊瘤1例
病人 男,45岁.左肩背部剧痛及进行性胸闷、气短2个月.查体发现Horner's征阳性,左上肢、左前胸壁浅表静脉曲张伴非凹陷性水肿.左胸部叩诊实音,左肺呼吸音不清.实验室检查:血红细胞2.81×1012/L、白细胞15.4×109/L、血红蛋白78 g/L、血小板490×109/L.
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肝脏妊娠一例
患者30岁.孕1产1.因停经38 d,右上腹部剧烈疼痛30 min于2009年7月1日17:10急诊入院.患者平素月经规律,末次月经为2009年5月24日.停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应.入院前30 min在家中做家务时突然出现右上腹部剧烈疼痛,疼痛牵扯至右下腹及右肩背部,并逐渐加重而不能忍受.无恶心、呕吐,无头昏.
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背部外周性原始神经外胚层瘤一例
患者男,36岁。因左侧背部肿块伴胀痛3个月就诊我院,体格检查:左侧肩背部5cm×4cm×3cm大小肿块、边清、固定、质硬。
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肥厚性硬脑膜脊膜炎一例
患者男性,39岁,因"头颈部疼痛、双上肢麻木4个月"于2005年7月26日入院.患者4个月前感冒后出现颈部胀痛,放射至头、肩背部,伴双上肢麻木,坐位时疼痛剧烈难忍,仅能坚持1 min,无恶心呕吐,平卧时疼痛消失,3月20日到当地医院骨科住院,查颈椎磁共振成像(MRI)示:颈1~胸2椎管内异常信号,考虑为炎性病变.予抗感染及营养神经等治疗5 d,症状减轻,能坐10 min.3月25日到另一医院就诊,查颈椎MRI+增强:颈2~3水平硬膜外可见条状等T1、略长T2信号影,增强扫描为血管信号.
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水痘病毒感染致颈胸多节段硬膜外脓肿一例
患儿男,11岁.3周前出现水痘病毒感染,行抗病毒治疗,3 d后患儿感觉肩背部广泛针刺样疼痛,在外院诊治,考虑病毒所致神经性反应,未予特殊重视.当晚,患儿出现发热,上下肢无力,二便失禁,肩背部及胸部紧缩感,行脊髓MRI检查发现C4~T6多节段椎管内硬膜外病变,混杂信号,脊髓受压(图1a),考虑椎管硬膜外脓肿.
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异位胰腺1例
1 病例报告患者女,45岁,因间歇性右上腹胀痛,伴右肩背部不适10个月入院.1年前因胆结石伴胆囊炎在外院行腹腔镜胆囊切除术,术后2个月出现间歇性右上腹胀痛,症状逐渐加重.查体:体温36.5℃,脉搏80/min,呼吸18/min,血压14.0/9.0kPa.全身无黄染.腹平软,全腹未触及包块,右上腹压痛、无反跳痛.实验室检查:血、尿、便常规及肝功、生化均正常.Χ线胸透、心电图正常.B超示胆总管扩张伴结石,肝、脾、胰无异常.诊断:胆总管结石.行胆总管探查、T形管引流术时发现胃窦部距幽门管6 cm 处胃壁上有一1.5 cm×1.5cm×1.0 cm 包块,呈淡黄色,质韧,活动度差,无血管搏动,与周围组织无粘连.行胃部分切除术.术后病理报告为胃异位胰腺组织.痊愈出院.
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手法治疗肩背部菱形肌损伤45例
菱形肌损伤是肩背部软组织损伤性常见病种之一.2000年以来,我们采用手法治疗菱形肌损伤45例,效果满意.现分析报告如下.