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支气管肺感染抗菌药物的合理应用
支气管-肺感染指支气管、肺实质与肺间质的急慢性感染,包括急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、支气管扩张症并发感染、支气管肺炎、大叶性肺炎、肺脓肿、弥漫性肺间质纤维化与任何原因导致支气管引流不畅、误吸和严重免疫功能低下所继发的各种感染。其病原体有病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌和原虫,其中以各种细菌为常见。
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脊柱侧凸矫形对肺功能的影响
脊柱侧凸是一个复杂的三维畸形;它不仅包含冠状面的侧向弯曲;也包括横断面的轴向旋转和矢状面的前凸或后凸畸形.脊柱侧凸多发生于胸椎;位于凸侧的肋骨由于发生移位和旋转;导致凸侧胸廓隆起、肋骨成角;进而导致该侧胸腔的冠状径缩短;而凹侧肋骨塌陷;使该侧胸腔矢状径缩短.这些骨性结构的畸形改变;不仅使胸腔容积缩小;压迫肺实质;而且可导致气道弯曲受压;肺通气受阻;影响气道的通畅;进而降低肺活量和呼气流速;严重者可影响患者的呼吸功能.
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影响脊柱侧凸患者肺功能的因素
脊柱侧凸是一种复杂的三维畸形,除了冠状面上的侧凸外,还存在矢状面上的前凸/后凸和横断面上的旋转畸形.特别是胸椎侧凸患者,由于凸侧肋骨向后移位和旋转,使得凸侧胸腔冠状径减小,而凹侧肋骨塌陷,使该侧胸腔矢状径变小,终导致胸腔容积减小,压迫肺实质,限制气道的通畅及肺组织扩张,从而影响肺通气功能.
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肺功能障碍与脊柱侧凸
脊柱侧凸畸形对肺功能的影响是不言而喻的.由于胸腔骨性结构的改变,使胸腔容积缩小,肺实质受到压迫,气道也常弯曲受压.另外,胸腔骨性结构的改变常导致呼吸肌发育较差,收缩力减弱,膈肌活动幅度减小,导致通气功能的机械力学改变.这些病理改变均可导致脊柱侧凸患者的通气障碍.对于早发性脊柱侧凸患者,脊柱畸形甚至可影响患者的肺脏发育,引起肺换气障碍.
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肾淋巴管肌瘤病一例报告
淋巴管肌瘤病(lymphangioleiomyomatosis,LAM)是平滑肌细胞在淋巴系统、小血管和肺实质等部位病态性增生而产生以呼吸困难、胸痛和气胸等肺部表现为主的一系列临床症状和体征的疾病.本病临床罕见,发生于肾脏者更为罕见.我院收治1例,现报告如下.
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成功救治严重烧伤合并重度吸入性损伤5例体会
吸人性损伤是由热、化学或这两种损伤同时存在而引起的呼吸道以至肺实质的损伤,是烧伤患者的主要死亡原因之一.随着对烧伤的了解和治疗措施的改善,烧伤休克和感染的发病率和病死率均明显下降,吸入性损伤已成为当今烧伤的重要死亡原因[1].
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肺肌纤维瘤病一例
患者男性,52岁,1998年因尿毒症行同种异体肾移植术,长期服用新山地明+霉酚酸酯(骁悉)+泼尼松三联免疫抑制剂.有病史记录的急性排斥2次.本次因高热2 d于2005年9月28日在我院就诊,胸片示肋骨多处膨大,双肺实质及间质炎症,CT示肋骨肾性骨病改变,双肺实质及间质炎症,予调整新山地明剂量,更昔洛韦+左氧氟沙星2周并用氟康唑1周联合抗感染后体温恢复正常,同时查痰培养、痰找抗酸杆菌等病原学检查均阴性.
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肺原发恶性黑色素瘤2例
例1 男,41岁.咳痰带血伴胸痛1月余.查体无异常发现.X线胸片及CT检查示左肺舌叶有一约6.0cm×4.2cm的类圆形块影,边缘光滑,纵隔内于主动脉弓前方及左锁骨下动脉内侧有直径约1.0cm的散在结节影,诊断:左上肺占位病变,性质待定.纤维支气管镜检查阴性.1995年4月行剖胸探查术.术中见肿物位于左肺舌叶上舌段肺实质内,约6.0cm×5.0cm×4.0cm,中等硬度,未累及脏层胸膜.无淋巴结肿大.切除左上肺.术后病理报告:肺恶性黑色素瘤;支气管残端阴性;无淋巴结转移.
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原发气管非霍奇金淋巴瘤1例
病人女,77岁.胸闷、气急20余天.抗炎、解痉治疗无明显缓解.查体:深呼吸时可闻及喘鸣,深吸气时双肺可闻及干罗音.X线胸片左侧位示距隆凸约6 cm处有1.5 cm×1.5 cm大小软组织肿块,提示"气管软组织影".胸部CT见距隆凸6~7 cm处气管软组织影,边缘光整,占管腔断面4/5,各叶段支气管通畅,肺及纵隔未见占位及肿大淋巴结,肺实质清晰.气管镜检查提示"光滑气管肿块".
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肺吸虫病1例
病人女,51岁.刺激性咳嗽、痰中带血丝40 d,无发热,经系统抗炎治疗无效.X线胸片显示左肺上叶前段片状浸润性模糊阴影,边界逐渐变清晰,呈团块影.CT显示左肺上叶前段外周形态不规则块影,与侧胸壁分界不清,约4.0cm×3.0 cm大小,密度不均匀,内有多个小的透亮区(图1).纤维支气管镜检查各级支气管均未见异常,刷片检查未找到抗酸杆菌及癌细胞.因不能除外肺癌,于1999年12月在全麻下左侧开胸探查.胸腔无粘连及积液,左肺上叶前段周边肺实质内可触及3.5 cm大小肿块,局部肺表面充血,无胸膜皱缩,肺门淋巴结肿大,行左肺上叶切除术.
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器械外科技术在肺切除术中的应用(附1059例报道)
1957年肺外科的机械性缝合器率先应用于临床[1],在肺切除术中应用于缝合肺实质和支气管[2].近十多年来,器械外科技术在现代肺切除术中已占有重要的地位,同时也成为胸外科医师应熟练掌握的手术技能.现将我科自2001年1月至2008年8月使用器械外科技术进行的1059例各式肺叶切除及全肺切除的经验总结报道如下.
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肺疝
肺疝是指肺实质经胸壁的某些薄弱点突出于胸腔正常界限之外.多好发于前胸壁肋软骨与肋骨连接处,因为该处连接薄弱且其肋间相对较宽.肺疝是一种较少见的疾病[1,2],其中大多数为个案报道.这些报道中,以外伤或胸部手术后引起多见,部分是先天性的.
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原发性肺肉瘤的诊断与治疗
原发性肺肉瘤是来自肺实质、支气管壁和血管壁、支气管软骨等中胚层组织的恶性肿瘤,占肺恶性肿瘤的0.7%~3.6%[1,2].国内有报道经病理确诊的肺原发性恶性肿瘤中肺肉瘤占0.91%(20/2 199例)[3].
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肺内小结节的诊治现状、问题和方向
由于人们健康意识的提高,以及胸部CT的广泛应用,临床遇到的肺内小结节越来越多.尤其是胸部薄层高分辨CT检查,检出很多直径10 mm以下的微小结节或淡片状磨玻璃样改变(ground-glass opacity,GGO),给临床诊治带来了更大挑战.1948年O' Brien等首次提出孤立性肺结节(solitary pulmonary nodules,SPN)这一概念[1],特指那些肺实质内单发的,直径≤3 cm的圆形或类圆形实性结节,不伴有纵隔淋巴结肿大、不伴有肺不张或肺内浸润影的病例.临床上,肺内多发小结节并不少见,由于病变小、确诊困难、恶性肿瘤的概率高等特点,给诊治带来了很多困难.
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胸腔子宫内膜异位症三例报道及文献复习
胸腔子宫内膜异位症(内异症)是一种罕见的疾病,根据病灶部位不同,胸腔内异症可分为胸膜内异症和肺实质内异症两种.迄今,胸膜内异症世界范围内只有200余例的报道,通常表现为月经性气胸或血胸[1];肺实质内异症则更少见,世界范围内仅30余例报道,多表现为月经性咯血[2,3].本文报道北京协和医院近年经治的3例较为典型的胸腔内异症并行文献复习.
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医院儿童感染性肺炎
医院感染性肺炎(nosocomial pneumonia,NP)是指患者在住院48 h后所获得的肺实质炎症.其患病率占医院内感染的首位,达3%~16%,病死率达20%~60%.由于NP的高患病率、高病死率和高医疗资源消耗,已给社会经济发展带来沉重负担,并已成为临床上的突出问题.
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第113例--间断发热、咳嗽2个月余
病例摘要患儿男,12岁.主因"间断发热、咳嗽2个月余"入院.患儿于入院前2个月余游泳呛海水后出现发热,并伴阵咳,以后咳嗽渐加重并喘憋,且面色苍白.当地医院摄X线胸片示"右下肺实质浸润",血白细胞2.8×109/L~4.6×109/L,支原体抗体阴性.拟诊为支原体肺炎,予大环内酯类抗生素治疗1个月余不见好转,为进一步诊治转来我院.患儿自发病后精神反应弱、乏力、消瘦、食欲差.患儿既往体健,其父死于白血病.
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基于改进大津法和模糊聚类的CT图像肺实质分割方法的比较研究
目的 比较改进后的大津阈值法和模糊C均值聚类(FCM)两种分割算法在CT图像肺实质分割中的应用.方法 选取40例肺部图像,分别采用改进的大津阈值法和模糊C均值聚类法,分割出肺实质区域,同时剔除肺部纵膈、气管.后,采用主观评价和客观分析(图象一致性和信息熵指标)评价分割效果.结果 主观分析显示,改进的大津法得到的图像中虽仍存在肺实质内部间隙,但图中孤立像素点明显减少,且颗粒的边缘也更加光滑.FCM算法分割出的肺实质空洞较少,获得的图像较完整.但有些许粘连,且提取中主气管容易错误地分割到肺实质区域,造成肺实质分割不彻底.客观分析表明,在一致性准则上,两种方法分割结果相差不大,分割出的区域都具有较高的内部区域一致性;从信息熵的角度,FCM法分割效果较好.结论 肺部CT图像肺实质的分割中,对于目标与背景灰度有强对比的图像,Otsu法优于FCM法,但在阈值自适应和运算时间方面需要进一步提升;而对于存在不确定性和模糊性的图像,FCM法优于Otsu法,但在抗噪性和分割精度方面需要进一步改进.
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单侧肺静脉闭锁畸形一例
患儿男,2岁.因反复咳喘2个月,于2008年12月7日入院.体检:呼吸38 次/min,平稳,无口唇发绀.听诊:两肺呼吸音粗,右肺呼吸音较左侧低,未闻及干湿性啰音.胸部X线平片:示右侧胸廓较左侧小,右肺透亮度稍减低,肺纹理增多,肺实质似有小斑片状浸润灶.心脏纵隔影轻度向右偏移,结合胸部X线透视见纵隔摆动,拟诊支气管异物.
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经动脉弹簧圈栓塞治疗异常体动脉供应正常下肺基底段一例
患者女,33岁.因心悸3年,咳嗽伴痰中带血10 d,于2007年8月6日入院.体检:心、肺、腹未见异常.气管镜检查正常.胸部螺旋CT增强扣描显示:左肺下叶基底段支气管通畅,管径正常;基底段体积有缩小,纵隔稍左移,左侧斜裂后移;整个基底段肺实质透亮度降低,伴磨玻璃样密度增高和增粗血管影,合并少许条索影(图1,2);左下肺动脉管径缩小,基底段肺动脉缺如;1支起始于胸主动脉的异常血管分布于左肺下叶基底段,左下肺静脉扩张(图3~5).患者拒绝外科手术,经内科保守治疗后痰中带血症状消失出院.