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小剂量5-FU治疗晚期胃癌伴恶病质的临床观察
胃癌是常见的恶性肿瘤之一,胃癌发展到晚期时多并发腹腔、肝脏等脏器转移以及肠梗阻等,多因不能进食或进食少而出现逐渐消瘦而并发恶病质,体能状况严重下降,尤其是Karnofsky评分(KPS)在50~60分的患者,不能耐受标准剂量的化疗,如何提高胃癌恶病质患者的疗效和生活质量是一道临床难题,回顾分析我科采用小剂量5-FU治疗晚期胃癌62例患者,现报道如下.
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血尿酸肌酐比与慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者CAT评分相关性研究
尿酸(UA)是人体中嘌呤代谢的终产物.近年来研究发现血UA的升高可能由组织缺氧导致,因此UA水平升高能在一定程度上反映氧化代谢受损程度,并能预测某些缺氧性疾病,如阻塞性睡眠暂停综合征[1]、原发性肺动脉高压[2]、慢性心功能不全[3]等.血尿酸肌酐比(UA/Cr)能消除肾脏排泄影响,较血UA更准确反映氧化代谢水平.氧化应激是慢性阻塞性肺疾病(COPD)发病机制之一,UA/Cr与慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的关系临床报道较少.本研究通过回顾性分析,评估UA及血UA/Cr与AECOPD患者COPD评估测试(COPD Assessment Test,CAT)评分[4]、肺功能及缺氧程度的相关性.
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肩锁关节脱位术后喙锁韧带钙化一例
患者男,38岁,因摔伤致左肩部肿痛、畸形、活动受限2 h入院。查体:左肩部肿胀明显,左锁骨远端向上翘起,压痛明显,左肩锁关节处“琴键征”(+)。局部皮肤无明显淤血、淤斑。左肩关节前屈、上举活动受限。 X线片示(图1):左侧肩锁关节间隙较对侧明显增宽、喙锁间隙增宽。提示:左侧肩锁关节脱位。入院诊断:左侧肩锁关节脱位。患者术前查无明显手术禁忌证,行左侧肩锁关节脱位切开复位内固定+喙锁韧带及肩锁韧带修复术,术中见:左锁骨远端翘起、脱位,按压呈“琴键征”,未见明显骨折,肩锁关节囊撕裂,左喙锁韧带自其中部完全撕裂,肩锁韧带与锁骨肩峰端完全撕脱,肩锁及喙锁间隙明显增宽。于喙锁韧带两断端分别预留缝线备用,于锁骨远端安装锁骨钩板(下称CHP),探查见肩锁关节复位良好,钩板及螺钉固定满意。将预留于喙锁韧带两断端的缝线拉近并打结将其修复。于锁骨肩峰端钻孔后将肩锁韧带缝合、固定至满意,留置引流管,冲洗术野,逐层缝合切口,无菌敷料包扎。术后应用静滴抗生素预防感染3 d;患肢悬吊制动3周;保持切口敷料干洁,定时换药,术后12 d切口拆线并出院。复查X线见(图2):左肩关节对位良好,内固定物在位。术后UCLA评分:27分。患者于术后6个月再次入院,查体:左肩关节无畸形,左肩锁关节处“琴键征”(-),左肩关节外展、上举活动较对侧有所受限。 UCLA评分:24分。 X线片示(图3):左肩关节对应良好,内固定物在位,左喙锁韧带钙化。患者入院后查无明显手术禁忌证,行左侧肩关内固定物切开取出术,手术顺利。术后X线及CT示(图4~6):左肩关节对应良好,左喙锁韧带钙化。查体:患者左肩关节外展及上举活动较对侧受限(图7)。 UCLA评分:24分。
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假性甲状旁腺功能减退合并甲状腺发育不良一例
患者女,12岁,生长发育迟缓9年.足月顺产,新法接生,出生时体重为3.7 kg,身长50 cm,A氏评分10分.否认有产伤史,父母非近亲婚配,否认家族中有类似病史.出生10 d时出现黄疸,20余天后黄疸仍未消退,到当地医院予以"蓝光疗法"治疗好转后出院,患儿1岁半时尚不会行走,与正常儿童相比明显欠活泼.仅发现双下肢稍弯曲,下肢X线示髌骨位于膝盖两侧,医师建议手术及补钙治疗,因个人原因未手术,仅予补充钙制剂.
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普米克令舒治疗胎粪吸入综合征致支气管肺发育不良症一例
患儿男,8 h,因出生后气促8 h为主诉入院.G4P1,孕39+1周,羊水胎粪样,羊水过少,于2010年5月31日剖宫产于张家港第一人民医院.Apgar评分9~10分,出生体重3.4 kg.出生后即出现气促、呻吟、发绀,心率>180次/min,在当地医院已给予毛花苷C、呋塞米、头罩吸氧等处理,病情无明显好转,而以胎粪吸入综合征(meconium aspiration syndrome)、呼吸衰竭、心力衰竭转入我院住院治疗.
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依那西普治疗炎性关节病无效转换为英夫利西单抗后有效二例
患者1,女,62岁。27年前出现双膝关节肿痛,未予重视,10年后逐渐出现双手小关节肿痛,累及双腕、掌指关节、近端指间关节,并伴双手关节轻度畸形,尺侧偏斜。曾多次就诊于我院均诊断为类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA),给予甲氨蝶呤10 mg QW、来氟米特10 mg QD、雷公藤多甙10 mg TID、白芍总甙0.6 g BID、羟氯喹0.1 g TID药物正规治疗,关节曾有好转但维持时间短,仍经常有反复。既往无肝炎及结核史,无家族史。2009年8月因关节症状加重开始使用益赛普(Etanercept)皮下注射治疗,25 mg/次,每周2次,治疗前关节肿胀数为8个,关节疼痛数为16个,伴有双膝关节大量积液,晨僵约30 min,HAQ评分为2.4,红细胞沉降率(ESR)60 mm/1 h,C反应蛋白(CRP)为47.89 mg/L,DAS28评分为5.72;3个月疗程后患者症状改善不明显,关节肿胀数为8个,关节疼痛数为12个,仍有双膝关节积液,晨僵仍为30 min,HAQ评分为1.8;ESR 46 mm/1 h,DAS28评分为6.01。2009年12月关节症状进一步加重,于2010年1月12日开始用类克(Infliximab)3 mg/kg静脉输注治疗,后于2、6、12和18周使用,共治疗5次,随访至24周,同时继续口服甲氨蝶呤10 mg QW。患者关节肿痛于用药4周后有改善,18周后复查ESR 8 mm/1 h,CRP 9.00 mg/L,关节肿胀数为6个,关节压痛数为12个,VAS评分为2,DAS28为3.02。24周后复查关节肿胀数为2个,关节疼痛数为2个,ESR 3 mm/1 h,CRP 2 mg/L,VAS评分为1, DAS28评分为1.18。复查血、尿常规、肝肾功能正常,胸部X线片正常。治疗中无过敏等不良反应。
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妊娠合并系统性红斑狼疮三例
患者1,女,22岁,主因“停经36+1周,发现胎儿偏小1 d”于2011年6月23日入院。患者6年前出现面部红斑、脱发、膝关节痛,查WBC 3.25×109/L,尿蛋白(+),抗dsDNA抗体1∶10(+),补体C30.46 g/L,诊断为系统性红斑狼疮。经硫酸羟氯喹片200 mg bid和醋酸泼尼松片40 mg qd渐减量口服1年后,面部红斑消退,膝关节痛缓解,复查WBC 5.21×109/L,尿蛋白(-),抗dsDNA抗体(-),补体C30.76 g/L。患者5年来坚持服用硫酸羟氯喹片200 mg bid,醋酸泼尼松片10 mg qd,病情平稳。怀孕后监测WBC (3.65~4.66)×109/L,尿蛋白(-),抗dsDNA抗体(-),补体C30.96 g/L。孕36周超声示“宫内活胎,头位,脐带绕颈2周”收入院。入院后查抗dsDNA抗体(-)[间接免疫荧光法(IIF)],114 IU/ml[酶联免疫吸附法(EIA)],补体C31.09 g/L,补体C40.32 g/L。入院1周后行子宫下段剖宫产术,娩一男婴,Apgar评分1 min和5 min均为10分,术毕安返。术后患者神清,未诉不适,查抗dsDNA抗体(-)( IIF),<100 IU/ml( EIA),补体C31.12 g/L,补体C40.43 g/L。于7月5日出院。术后3个月随访患者,未诉不适,查抗 dsDNA 抗体(-)(IIF),<100 IU/ml(EIA),补体C31.05 g/L。
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Wells评分和血浆D-二聚体检测在诊断骨折患者下肢深静脉血栓形成中的应用分析
临床上,骨折患者因其需制动,且创伤后血液往往处于高粘、高凝状态,易并发下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT).DVT轻者导致肢体肿胀、疼痛、功能障碍,严重者栓子一旦脱落,导致发生肺栓塞(pulmonary embolism,PE),可直接威胁患者的生命[1].本研究通过分析杭州市江干区人民医院和杭州市红十字会医院近两年来诊治的骨折患者发生DVT并发症情况,旨在评估Wells评分联合血浆D-二聚体检测在诊断骨折患者DVT中的应用价值.
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MRI评分和Ranson标准在急性胰腺炎严重程度早期评估中的比较
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是一个多器官受损的全身性疾病,分为急性轻症(水肿型)胰腺炎和急性重症(出血性坏死型)胰腺炎.早期判断是否为重症AP,是给予积极治疗和改善患者生存率的关键之一.Ranson标准是目前美国应用多的临床评价AP预后的早期指标,适用于发病或住院48 h内.近年来,MRI具有极佳的软组织分辨力,能全面反映胰腺的解剖及病理变化.本研究旨在比较两者在AP严重程度早期评估中的临床价值.
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乳腺病灶影像报告数据系统分级的超声诊断指标量化研究
目的 探讨基于病灶超声特征评分进行乳腺影像报告数据系统(BI-RADS)分级的意义.方法 分析1005个经病理证实的乳腺病灶声像图,对所有病灶的形状、边缘、回声、纵横比、周边强回声晕、后方回声、钙化、内部血流、腋下肿大淋巴结及年龄等10项指标进行综合评分并按分值进行分组,将各组病灶中恶性构成比与不同BI-RADS分级的理论恶性风险值比较,得出超声诊断指标评分与BI-RADS分级之间的对应关系.结果 (1)超声诊断指标评分≤3分、4分、5分、6分、7分、8分、9分、10分、11分、12分、13分、14分、≥15分各组病灶中恶性构成比分别为0、1.6%、4.3%、8.8%、29.5%、42.1%、55.3%、69.7%、79.2%、73.0%、77.8%、95.7%、94.5%;(2)与BI-RADS 2、3、4a、4b、4c、5级相对应的评分分别为≤3分、4分、5~7分、8~9分、10~13分、≥14分;(3)将超声征象评分为8分,即BI-RADS 4b作为临床诊断的分界点,诊断乳腺良恶性病灶的敏感度、特异度、准确度、阴性预测值、阳性预测值分别为90.2%、90.1%、90.2%、95.3%、80.7%.结论 以超声诊断指标评分为量化依据对乳腺病灶进行BI-RADS分级诊断,可以使超声报告得到一定程度的客观化及规范化,为临床评价乳腺病灶恶性风险程度提供可靠依据.
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新生儿阴囊及肾上腺血肿超声表现一例
患儿男,出生后1 d被家人发现右侧阴囊增大、皮肤青紫入院.患儿1 d前剖宫产分娩,Apgar评分10分.查体:右侧阴囊增大,皮肤青紫,内触及3.0 cm×2.5 cm×2.5 cm质韧肿物,右侧睾丸及附睾不能触及;左侧阴囊、睾丸及附睾未触及异常.
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超声诊断不完全型Cantrell五联征一例
患儿女性,外院足月出生,体重3200 g,Apgar评分不详,一般情况良好,神志清,视诊可见暗紫色包块由脐部向外膨出,包块壁菲薄,基部类圆形,范围10 cm,包块上缘处体表可见规律搏动,顶部见脐带残端(图1)。胸廓未见明显畸形,胸骨可触及,肋弓缘自然,未拍摄胸部X片。头颈部、四肢无异常,肌张力及各种反射正常,出生后11 h就诊。
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RANDOX临床化学国际质量评定计划
目前,随着检验医学的飞速发展,对于质量控制系统的要求越来越高,而且反映实验室技术水平的室内质控与室间质评也显得越来越重要.虽然卫生部临床检验中心的室间质评每两月一次完成得很顺利,但对于监控与调整实验室的质量来说,次数相对少一些.我们与英国RANDOX公司的中国代理--九强公司合作,参加了RANDOX公司的1997年第16周期的临床化学质控计划.英国RAN DOX公司的国际质量评定计划(RANDOX International Quality Assessment Scheme; RIQAS),全世界已有120个国家18 000个实验室参与,在国内只有5个实验室参加.下面介绍该质控计划对于每个检测项目的评分、实验室整体水平的评估及参加的感想.
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一起涉及检验伦理和法律的真实病案和网络教育活动
检验报告的准确性是当今临床医学对实验室服务的基本要求,也是临床实验室认可的标准之一.国外一些发达国家和我国香港地区的临床实验室设有咨询岗位,有对检验结果进行解释和评论的要求及制度.为提高实验室咨询人才的素质,英国伯克郡皇家医院临床病理学系的Gordon Challand先生自1997年底开始通过Internet网进行"实验室病案评论"(case for comment)的教育活动,即通过国际互联网从英国临床化学协会(Association of Clinical Biochemistry, ACB)的综合邮箱(General Mail Base),每周发出1份病案,参加者实时对病案作评论(Comment),并通过互联网将评论意见传给Challand先生.Challand先生对收到的评论意见汇总、分类后,通过互联网将其分发给评分专家(6位高资深的临床化学专家),他们对每一类评论意见按+2至-2评分后返回给Challand先生.
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酒精与重症急性胰腺炎的相关性
目的:探索酒精与重症急性胰腺炎(SAP)的相关性.方法:2001-07/2003-12住院急性胰腺炎(AP)患者148例临床资料进行回顾性分析.结果:酒精性、胆源性、高脂血症性、其他原因性及未明原因性AP的患病比分别为34.5%,20.3%,13.5%,9.5%y及22.3%.2酒精性AP的Ranson评分≥3分,BalthazarCT分级≥D级及死亡的发生率与非酒精性AP的相比具有显著差异(P<0.05).结论:酒精占本地区AP病因的1/3以上;酒精性AP较非酒精性AP易发展成SAP.
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肝硬化患者肝储备功能对TIPSS术后近期疗效的影响
目的:探讨肝硬化门脉高压上消化道出血患者的肝储备功能对于TIPSS术后近期肝细胞损害和预后的影响.方法:收集肝硬化门脉高压合并上消化道出血经TIPSS术治疗的患者病历资料,采用回顾性的分析方法,对肝功能进行Child-Pugh分级和MELD评分,用χ2检验和t检验进行统计学分析.结果:TIPSS术对肝储备功能不同的肝硬化患者产生不同程度的肝细胞损害.Child-Pugh分级中A,B,C级损害率分别4.76%,30.00%,69.50%,三者之间差异具有显著性(P<0.01).死亡率分别为4.76%,3.30%,13.00%.MELD评分中细胞损害率分别为6.25%,22.20%,90.00%,三者之间差异具有显著性(P<0.01),死亡率分别为4.20%,3.70%,15.0%.MELD评分中>20肝细胞损害率的95%可信区间为68-99%,而Child-Pugh C级肝细胞损害率的95%可信区间为47-87%.结论:TIPSS术对肝硬化患者具有明确的降低门脉压力的疗效,但同时对肝细胞也会产生不同程度的损伤加重;术前正确评价肝储备功能,恰当选择适应证将会减少死亡率.对于TIPSS术预后的判断,MELD评分优于Child-Pugh分级.
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功能性消化不良的精神心理因素及治疗
目的:探讨精神心理因素与功能性消化不良(FD)的关系及抗抑郁药对其的疗效.方法:对83名正常人和91例FD患者进行抑郁自评量表(Zung)评定;将伴有抑郁症状的FD患者随机分为A、B两组,分别给予抗消化不良、抗消化不良加抗抑郁治疗,将不伴有抑郁症状的患者作为C组,给予抗消化不良治疗.疗程均为8wk.结果:Zung量表评定显示41.76%的FD患者有抑郁情绪,评分与正常人比较有显著性差异(P<0.001);三组消化不良控制总有效率分别是42.1%、84.2%、78.9%,B、C两组分别与A组比较均有显著性差异(P<0.01).结论:FD与精神心理因素有关;对伴有精神心理因素的患者,联合抗抑郁治疗能提高临床疗效.
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暴发性胰腺炎时腹腔室隔综合征的联合治疗40例
目的:探讨联合静脉导管、血液滤过和中药(如大黄等)对暴发性胰腺炎时腹腔室隔综合征的治疗作用.方法:2001-08/2005-01共收治暴发性胰腺炎98例.将患者随机分成联合血液滤过、胃肠中药清洗、中心静脉导管腹腔引流和腹内压检测组(组Ⅰ,40例)和对照组(组Ⅱ,58例),对照组患者采用常规保守治疗.观察两组患者的疗效,监测腹腔引流和腹内压情况、APACHEⅡ评分并分析.结果:治疗后第2 d、第5 d,组Ⅰ、Ⅱ患者的APACHEⅡ评分在统计学上有显著性差异(P<0.01).组Ⅰ、Ⅱ患者的疗效比较(腹痛、腹胀缓解时间、住院时间)有显著性差异(P<0.05);组Ⅰ与组Ⅱ患者的囊肿发生率有显著性差异(P<0.01).组Ⅰ、Ⅱ患者的死亡率分别是10.0%、20.7%.组Ⅰ患者的腹腔引流量与腹内压、腹内压与住院时间及APACHEⅡ评分均呈正相关(r=0.552、0.748、0.923,P<0.01).结论:联合中心静脉导管引流、多次短时血液滤过和胃肠道中药清洗对暴发性胰腺时腹腔室隔综合征有重要的防治作用.
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暴发性胰腺炎67例
目的:探讨暴发性胰腺炎的临床特征及治疗措施.方法:回顾性分析我院1996/2003年收治的重症急性胰腺炎1161例中72 h内出现多脏器功能衰竭67例,按病程长短分为早期组和晚期组,进行对比分析.早期治疗:尽快体液复苏,维持有效血液循环;发病后尽早ICU辅助呼吸治疗;高血脂者尽快降血脂;促进胃肠蠕动.晚期治疗:加强营养支持,防治感染.结果:暴发性胰腺炎以暴饮暴食、高脂饮食及酗酒等因素(38.8%)为主要诱因.死亡率为62.7%.早期组APACHEⅡ评分明显高于晚期组(P=0.016),CT评分早期组低于晚期组(P=0.017),早期组血清三酰甘油水平明显高于晚期组(P=0.024);暴发性胰腺炎的ARDS及肾功能衰竭发生率分别为97.0%和67.2%,早期组的肾功能衰竭及休克的发生率明显高于晚期组(P<0.05),晚期组的低蛋白血症发生率及感染率明显高于早期组(P<0.05).感染24例,死亡15例(62.5%).有3 d内死亡(28.4%)和14 d后死亡(17.9%)2个高峰.结论:暴发性胰腺炎早期死于全身炎性反应综合征引起的多脏器功能衰竭,晚期死于感染引起的多脏器功能衰竭,早期识别暴发性胰腺炎有助于提高其治愈率.
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重症急性胰腺炎并发急性肾功能衰竭44例
目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)并发急性肾功能衰竭(ARF)的发病因素和防治措施.方法:回顾分析我院2003年180例SAP病例中44例并发ARF和同期未发生肾功能衰竭的136例患者的临床资料.结果:ARF多发生在起病10 d内,90.27%在3 d内发生;肾衰组48 h体液隔绝量大于6 L的发生率、高脂血症发生率及血小板减少发生率高于非肾衰竭组(分别为40.9%vs 22.8%;40.9% vs 19.9%;65.9% vs 39.7%P=0.03<0.05),三酰甘油和乳酸脱氢酶的水平高于非肾衰竭组(7.1±6.2 mmol/L vs 3.9±4.6mmol/L;1 221.2±1 04.4IU/Lvs611.9±496.5IU/L P<0.05);肾衰组CT评分、APACHEⅡ评分也高于非肾衰竭组(14.7±5.2 vs 9.8±3.8;7.5±2.5 vs 6.4±2.2 P=0.01<0.05);前者并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、休克、脑病、感染者多于后者(分别为81.8%vs 63.2%;47.7%vs 25%;36.4 vs 12.5%P=0.02<0.05),死亡率明显高于后者(45.5%vs8.8%P=0.000<0.05).结论:SAP合并ARF是多因素作用的结果,与血流动力学紊乱、胰酶释放、炎症递质、细胞因子以及SAP伴发的其他脏器的功能损伤有密切关系.早期诊治SAP是预防其并发ARF的关键.