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第119例——胸背部疼痛伴肺部阴影
病历摘要患者男,77岁,退休工人.因"胸背痛20 d"于2010年4月22日入院.患者20d前出现胸骨左缘第三肋间处疼痛,呈阵发性刺痛,且深呼吸时加重,当时患者未予重视,2周后患者症状无明显好转,并又出现了左侧背部肩胛下角处阵发性隐痛.无畏寒发热,偶有咳嗽、咳痰,无咯血,无胸闷气急,无消瘦盗汗,无声嘶.门诊胸部CT示左肺上叶占位,遂收入院.既往偶有咳黄脓痰,并间歇痰中带血,外院曾诊断为"支气管扩张症",平时基本不用药,否认曾使用吸入性糖皮质激素,患者未提供相关的影像学资料;有腔隙性脑梗死病史.否认吸烟史,否认不洁性交史.
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胆道隐球菌病一例
患者女,44岁.因"反复上腹痛伴皮肤、眼白黄染4个月,加重3 d"入院.患者4个月前无明显诱因出现上腹部隐痛,饥饿时明显,进食后缓解,伴眼白黄染,尿色加深,恶心,无呕吐腹泻,无畏寒发热,无关节疼痛,无咳嗽咳痰,无头痛头晕,大便正常.就诊于多家医院,予熊去氧胆酸等治疗,未见好转.3 d前患者突发剑突下绞痛,阵发性,伴腰背部放射,就诊我院,收治于普外科.发病以来,胃纳下降,体重下降10 kg.既往体健.否认饲养宠物.
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创伤弧菌感染二例
例1 女,49岁.因双下肢肿痛10 d余,行走无力,头晕胸闷,畏寒发热2 d,下肢水肿、疼痛加剧,于2006年6月11日凌晨来院就诊.体检:体温39.1℃,脉搏96次/min,呼吸22次/min,血压80/55 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
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慢性胰腺炎并发脾破裂一例
患者男,40岁.主因"间断上腹痛10年,急性发作2 d"于2004年7月14日入院.患者十余年来多次于大量饮酒后出现突发上腹痛,多次住院诊断为"急性胰腺炎".2 d前,饮白酒300 g后,突发上腹痛,为持续性剧烈疼痛,向腰背部放射,伴恶心未吐,无畏寒发热.遂来我院急诊就诊,查血淀粉酶46 U/L,尿淀粉酶851 U/L.血常规:WBC 13.1×109/L,淋巴 0.16,中性0.81, Hb 164 g/L.腹部CT检查提示胰腺增粗,以体尾部为显著,边界略模糊,胰腺实质内可见散在点条状略高密度影.肝脾未见异常.腹腔内未见积液.为进一步诊治收入院.
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第407例——上腹痛伴皮肤巩膜黄染、尿色发黄
病历摘要患者男,57岁.因"持续上腹痛5年,加重伴皮肤巩膜黄染、尿色发黄1个月"于2011年2月16日入住我院.患者5年前无明显诱冈下出现每于夜间发生的上腹痛,剑突下明显,主要为持续性隐痛,无肩背部放射痛,无畏寒发热,无恶心呕吐,无呕血黑便,与进食、体位及睡眠无明显相关性.当地医院就诊,上腹部CT报告为血管瘤(图1),胃镜、肠镜检查未见明显异常,未予特殊治疗.
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第339例--反复发热、肺部多发片状阴影、三尖瓣赘生物
病历摘要患者男,32岁.因"发热10余天,咳嗽3 d"于2000年8月28日入院.10 d前元诱因下出现低热,元咳嗽咯痰、无胸痛,口服抗生素无好转,出现高热39~40℃,伴畏寒、肌肉酸痛,3 d前出现咳嗽咯痰.患者于1999年7月与9月先后2次因"畏寒发热、咳嗽咯痰、左侧胸痛"在本院呼吸科住院治疗,当时化验WBC、C反应蛋白(CRP)、血沉明显升高,痰培养示肺炎克雷伯杆菌,X线胸片提示右上中肺、左下肺片状密度增高影,诊为"肺炎",予头孢呋辛、丁胺卡那联合治疗,未查超声心动图(TTE),体温恢复正常后出院.此外,患者14岁时曾因室间隔缺损,在儿童医院行"室间隔缺损修补术",术后恢复良好.患者否认静脉注射毒品史.入院体检:体温39.2℃,脉搏96次/min,呼吸20次/min,血压110/76mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).皮肤无出血点或瘀斑,双肺呼吸音粗,右下肺底少量细湿哕音,心率96次/min,律齐,未闻及杂音,腹平软,肝脾肋下未及.辅助检查:WBC 13.2×109/L,中性0.76,Hb 134g/L,CRP 143 mg/L,血沉95 mm/1 h,尿常规(-).经胸TTE:三尖瓣隔瓣回声增强增厚,可见一约1.7 cm×1.0 cm团块状物附着,随瓣叶上下活动,提示三尖瓣赘生物形成.X线胸片:右下肺野片状密度增高影,边界欠清.胸部CT:两下肺感染(右侧为主),右上肺纤维性病灶.入院后3次血培养均阴性.
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巨大感染性假性动脉瘤一例
患者男,54岁.因"畏寒、发热4周,胸痛、气急、伴双下肢浮肿10余天"于2003年2月6日入院.入院前4周无明显诱因出现畏寒发热,伴寒战,体温高达40.2℃,并有胸痛,以左侧明显.数日后平卧后感气急,坐起后好转,伴双下肢轻度凹陷性水肿.有高血压、糖尿病史.在当地医院就诊,予抗感染、降血糖治疗,体温仍波动于37~39.7℃,并伴左乳突疼痛,时鼻涕伴血迹.查头颅CT无殊.胸部CT示"左侧胸腔肥厚、胸腔积液".超声心动描记术示:"主动脉弓远端狭窄伴主动脉弓瘤性扩张",考虑为"结核性胸膜炎".予抽胸水及四联抗结核治疗10 d,体温有所下降,但仍有低热、胸痛、气急,需端坐.为进一步诊治,转入我院.
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脊髓结核球1例报告
患者女,34岁.因腰骶部及双下肢疼痛、乏力伴大小便功能障碍进行性加重3个月,于2001年4月16日入院.自诉2001年1月不明原因出现腰痛伴双下肢放射痛,以右下肢为重.症状逐渐加重,疼痛上升至骶髂部,站立及行走不稳.曾在外院以"腰椎间盘突出症"治疗无效.近1个月因疼痛剧烈难以入睡,靠注射曲马多、杜冷丁止痛.4月10日经MRI检查,发现L1髓内占位性病变,以"L1髓内肿瘤并不全瘫"收治.起病以来,无畏寒发热,无潮热、盗汗,无咳嗽.4岁时因咳嗽、发烧后出现"驼背",未曾到医院诊治.查体:身高140cm,体重32.5kg,严重"驼背"畸形.腰椎生理前屈增大,腰背部自髂骨翼以下皮肤感觉减退,鞍区感觉障碍,双下肢肌肉萎缩严重,肌张力可,肌力3~4级,膝反射减弱,踝反射未引出,双侧Babinski征(±),双侧踝阵挛(-).辅助检查:血沉20mm/h,抗"O"400kIU/L,RF 1:20(阴性).胸部平片未见异常.脊柱X线片见胸椎严重后凸畸形,Cobb角65°.
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少见Allen's A混合细胞型肝癌一例
患者男,59岁.因反复有上腹疼痛10年,加重2周入院.患者10年前无明显诱凶出现右上腹间歇性隐痛,近2周加重,无畏寒发热,无恶心呕吐等不适.既往有慢性乙肝病史10余年,未予系统治疗.体检:全身皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未扪及肿大,心肺听诊无异常.全腹未扪及明显包块,右上腹轻压痛,肝脾肋下未及.
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副肝囊肿一例
患者,女,23岁,因上腹部包块2个月住院,近一周来感胀痛,无畏寒发热.查体:T:37.8℃,BP:120/90 mmHg,皮肤粘膜、巩膜无黄染,无腹壁静脉曲张,上腹部局部隆起,无红肿,腹肌软,于剑突下偏右方可触及约10 cm×8 cm×10 cm包块,上缘边界不清,下缘表面光滑,质地中等,轻压痛,移动差,与皮肤无粘连,肝脾未触及,无移动性浊音,肠鸣音正常.实验室检查无异常.B超检查:肝脏前缘包块,包膜光滑完整,内呈不均质液性暗区.CT检查:上腹部包块边缘光滑,分界清楚,内呈不均质低密度球形阴影,CT值10 Hu,增强扫描未见强化表现,左肝轻度受压变形.电子胃镜检查:胃体、胃窦、十二指肠球部粘膜光滑完整,胃蠕动正常.术前诊断不
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Roux-Y桥襻空肠巨大结石取石术后胆漏一例
病人,女,59岁,因上腹胀伴畏寒发热6个月入院.6个月前无明显诱因出现上腹胀,伴畏寒发热,体温高达39.5℃,无恶心、呕吐、黄疸,在当地医院拟"肝功能损害"予护肝治疗无效转入金华市中心医院.既往18年前因胆囊结石、肝胆管结石先后在外院及我院行3次手术治疗,包括胆囊切除、胆总管切开取石术、左肝外叶切除术及胆管空肠Roux-en-Y吻合术,术后症状消失.入院体检:血压126/78 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体温38.7℃,脉搏96次/min,呼吸20次/min,神志清楚.皮肤巩膜无明显黄染,右上腹部有3条手术瘢痕,腹平软,中上腹部轻压痛,无反跳痛,未扪及肿块,肝脾肋下未及.
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巨大脾动脉瘤的诊治体会
临床资料:病人,男,68岁.出现中上腹部及左背部隐痛不适,未向它处放射,伴纳差,无畏寒发热.病人有血吸虫病、曾行锑剂治疗史50年.
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脾炎性假瘤一例
病人男性,31岁.因受凉后左上腹疼痛20d于2001年10月29日入院.发病后体重明显下降,既往无外伤手术、畏寒发热史.
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胆总管十二指肠吻合口原位拆建、胆总管Ⅰ期缝合术治疗肝胆管结石并胆管炎一例
病人,女,62岁,因上腹部疼痛,伴畏寒发热10余天,于2006年3月12日入院.病程中体温高39.6℃,在外院经抗炎、补液等治疗效果差.
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先天性肝外胆道多处畸形一例
病人,男性,47岁,农民,因突发全腹疼痛7d经当地卫生院转入县医院,入院时病人剧烈腹痛,呈持续性,伴恶心呕吐和畏寒发热,体温40℃,脉搏160次/min,呼吸40次/min,血压60/30 mmHg,扶人病房,急性重症病容,全身皮肤湿冷,皮肤巩膜中度黄染.
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胆囊切除后胆总管创伤性神经瘤一例
病人,女,54岁.因反复右上腹痛、畏寒发热及巩膜黄染1年,复发1 d入院.2年前曾因急性胰腺炎、胆石症在我院行胆囊切除、胆道探查取石及胰腺被膜切开减压术,术后恢复好.
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胆道开口远端的肠梗阻致梗阻性黄疸二例
例1 男,57岁.因右侧腹痛3个月,皮肤巩膜黄染1个月入院.黄疸逐渐加重,尿如浓茶色,大便无异常,无畏寒发热和呕吐.4年前因胃窦部低分化癌在我院行根治性胃次全切除术,胃周淋巴结无转移,术后定期随访未发现胃癌复发或转移.1年前因横结肠低分化腺癌(Dukes B期)行根治性右半结肠切除术.实验室检查:ALP 437.9 IU/L,总胆红素94.5 μmol/L,直接胆红素73 μmol/L,CEA正常,血清淀粉酶569.5单位(正常100~1 200单位),上消化道钡餐检查未见明显异常.
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肝脏恶性纤维组织细胞瘤1例
患者 女,45 岁.因右上腹隐痛3 月,CT 示肝脏实质占位3 天入院.疼痛逐渐加重,无明显放射、伴乏力、食欲减退和体重明显下降,病程中无畏寒发热、腹泻等.
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经皮肾镜2μm激光治疗UPJO合并肾结石一例报道
临床资料患者男性,39岁,因右腰背部疼痛不适3 d入院,无畏寒发热及尿路刺激症状.泌尿系超声提示:右肾结石并右肾大量积液.静脉肾盂造影结果提示:右肾盂输尿管连接部狭窄并右肾积水.
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巨大陈旧性创伤性膈疝合并肺癌一例
患者男,48岁,因“左侧胸闷半年余”于2011年7月25日入院,患者半年前无明显诱因出现左侧胸闷不适,无咳嗽咳痰及咯血,亦无畏寒发热及胸痛。无吸烟史,在外院行上消化道钡餐及胸部CT,均提示左侧膈疝(图1~3)。患者于40年前曾有胸腹部车祸摔伤史,因经济原因当时未予手术治疗,40余年无特殊不适而未作检查治疗。入院查体:体型较瘦小,浅表淋巴结未及,口唇无紫绀,气管居中,胸廓无畸形,左胸呼吸运动减弱,左下肺叩诊呈浊音,听诊呼吸音减弱,心脏未闻及杂音。腹平软,肝脾肋下未及,无压痛及反跳痛,未扪及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。辅助检查:血、尿、粪常规、肝肾功能、血糖、血脂、血电解质、凝血功能及心电图均正常。