首页 > 文献资料
-
两性畸形伴发精神障碍一例
患者女,52岁,未婚,高中文化,超市理货员.患者于1980年出现反复洗手,不允许别人碰自己的衣物,被子要叠成方方整整;1983年首次来我院就诊,诊断为强迫症,给予阿米替林50mg/d、左洛复50 mg/d等治疗.近2年出现记忆力减退,2010年10月因与母亲发生矛盾后,记忆力减退加重,易怒,怀疑母亲偷了自己的钱,于2010年11月19日住我院治疗.既往史:原发性闭经,染色体异常,骨龄延迟;患者母亲在孕初曾接受抗结核治疗;患者个性开朗;父母非近亲婚配,无精神病家族史.体格检查:身高138 cm,外观女性,女性外阴,腋毛及阴毛生长少.心电图:完全性右束支传导阻滞.生化检查:总胆固醇6.47 mmol/L,甘油三酯4.29 mmol/L.头颅核磁共振检查:脑干及双侧放射冠、半卵圆中心、皮质下多发小腔隙灶、老年脑改变.妇科B超检查:幼稚型子宫,双侧卵巢显示不清.染色体核型:mos 47,XYY[34]/45,X[16].精神检查:意识清,定向检查无法完成,认为母亲谋其钱财,情感及行为较为幼稚,远事、近事、即刻记忆均受损,智能全面减退,自知力缺乏,社会功能受损.入院初,患者无法自行找到所属床位,三餐及生活料理需督促下进行.有重复摆放衣服的行为.根据中国精神障碍分类与诊断标准诊断为:强迫症;器质性精神障碍.入院后给予氯米帕明50 mg/d,奎硫平200 mg/d,阿普唑仑0.8 mg/d,茴拉西坦800 mg/d.住院1个月后对母亲的敌对情绪缓解,记忆力改善,但情感及行为表现仍较为幼稚.
-
表现为精神异常的左颞叶脑出血一例
患者男,56岁,退休工人.因乱语、疑人害己、行为异常2 d于2008年10月16日入院.10月15日无明显诱因出现精神失常,乱翻东西,遭家人劝阻则发脾气、砸东西,说妻子要害自己;夜间不眠,整日忙于打扫卫生.既往高血压病史8年,平索性格内向,少与人交流.入院身体体查:除血压高[180/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]外,余未见明显异常.精神检杏:神志清,接触被动欠合作,查及可疑幻视、被害妄想、思维显松弛,情感反应欠协调,未见怪异动作.实验室检查:血生化检查无异常.心电图示:窦性心律;左心室肥大伴劳损.头颅磁共振成像示:左颞叶见不规则片状短T1长T2异常信号影,病灶边界较清,范围约3.86 cm×1.56cm×1.28 cm,考虑为左颞叶出血灶.诊断:脑出血(左颞叶).
-
停用美多巴致恶性综合征一例
患者女性,65岁, 2002年因四肢震颤诊断帕金森病,长期服用美多巴(3/4片,1日3次)、息宁(1片,每晚口服),症状控制良好,平素仅有双手轻度震颤,可正常生活.2005年5月6日因不全肠梗阻在哈尔滨医科大学附属第一医院普外科治疗,行胃肠减压,禁食,抗震颤麻痹药物停用.5月10日患者四肢震颤加重,11日出现发热,呈持续性,体温达40~42 ℃,给予抗炎对症治疗症状无缓解并出现尿潴留,遂以恶性综合征转入神经内科.入院查体:体温 40 ℃、呼吸20次/ min、脉搏96次/min、血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).意识清楚,言语流利,脑神经征(-),四肢肌力Ⅴ级,腱反射对称,四肢肌张力呈齿轮样增高,双下肢病理征(-),无感觉障碍.自带胃肠减压管,引流物澄清.心肺正常,腹部平软,肠鸣音弱,自带导尿管.实验室检查:血白细胞计数正常、中性粒细胞81.9%、红细胞计数3.54×1012/L、血红蛋白107 g/L、血小板正常.尿蛋白+++、潜血+++.血肌酸激酶(CPK)1336 U/L(正常25~196 U/L),余生化检查及便常规正常.胸片及头CT正常.入院后立即给予美多巴2片/d鼻饲,抗炎对症治疗,1 d后体温降至37.8 ℃,2 d后体温降至正常.四肢震颤减轻.15 d后复查血白细胞正常、CPK 134 U/L,余生化检查正常,17 d后出院.
-
神经白塞病三例临床病理分析
例1 男,25岁.因"发热、头痛8个月余,加重伴视力下降3个月"于2005年5月12日入院.2004年9月患者无诱因出现发热,体温40 ℃,于省立医院行头颅磁共振成像(MRI)见右侧额叶高信号区,诊断为"脑脓肿",治疗1个月症状消失,复查头颅MRI病灶消失.但患者仍头痛并伴有低热,体温37.1~38.0 ℃.2005年2月起患者双眼视力逐渐下降.既往有发作性口腔溃疡,后自愈;近4~5年反复出现阴囊溃疡,迁延不愈.2005年4月出现后颈部、双眶上缘红色丘疹,诊断为毛囊炎,2个月后自愈.查体:意识清楚,语言流利,左眼视力0.05,右眼视力0.10,双瞳孔等圆,直径约4 mm.口腔黏膜无溃疡,双侧阴囊各有一大小约1 cm的溃疡面.全身浅表淋巴结无肿大.其他检查无异常.血沉第1小时69 mm,血生化、可提取性核抗原(ENA)多肽抗体正常,结核菌素实验(-).腰穿检查:脑脊液压力400 mm H2O(1 mm H2O=0.0098 kPa),生化检查正常.头颅MRI正常,磁共振血管成像(MRV)示左侧横窦未显影.皮肤针刺反应阳性.诊断为神经白塞病、颅内高压、静脉窦血栓形成.给予患者脱水、抗凝、激素、抗炎治疗.
-
胼胝体梗死一例
临床资料患者,男,62岁,主因左下肢无力、头痛3 d而入院.患者3 d前活动时突感左下肢无力、头痛、恶心、一过性反应迟钝,略感头晕,无视物旋转,无肢体麻木,无言语障碍及大小便障碍.既往吸烟40年,每日20支,饮酒30年,日约150 g,无高血压、糖尿病、冠心病等病史.入院查体:血压140/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),患者神清语利,记忆力、计算力、定向力正常.左侧鼻唇沟浅,伸舌略左偏;左侧下肢肌力Ⅳ级,双侧病理征阴性;双侧肢体感觉对称;共济运动稳准;脑膜刺激征阴性.辅助检查:生化检查无异常;颅脑CT(2006-04-01):右胼胝体低密度,右侧脑室前角受压;颅脑MRI(2006-04-06):右侧胼胝体膝和体部前端病灶,表现为T1低信号和T2高信号,轻占位效应,无增强(图1 A和B);复查MRI(2006-04-17):病灶较上次略减小,有增强效应(图1 C).入院后给予抗血小板、抗凝及活血化淤治疗,复查头颅CT及MRI了解病灶的动态变化,并请神经外科会诊,结合临床,后诊为右胼胝体梗死.
-
弥漫性大脑胶质瘤病一例临床及病理报告
患者男性,20岁.因头痛半年余,左侧肢体无力,口齿不清半个月入院.查体:意识清楚,吟诗样语言,双向水平快速眼震,左侧肢体肌力Ⅲ~Ⅳ级,肌张力稍低,共济运动欠准确,左下肢Babinski征(+);脑MRI示中脑、脑桥、左侧小脑半球及蚓部、双侧基底节区广泛T2加权像高信号影,T1加权像未见明显异常(图1~4),注射对比剂后无明显强化,边缘模糊,无明显占位效应,中线结构无移位.脑脊液清亮透明,压力为29.5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),常规、生化检查未见异常.诱发电位示双耳脑干听通路功能不良,右眼潜伏期延长.初步诊断:脱髓鞘脑病.入院后经甘露醇及甲基强的松龙等治疗,症状及体征曾有缓解,但后期再次加重,治疗无效死亡.
-
骨骼肌疾病的临床病理诊断
骨骼肌的病理检查在众多肌肉病相关的辅助检查方法中有诊断价值.20世纪60年代开展的肌肉活检冰冻切片技术以及电生理检查技术促进了骨骼肌疾病的研究和诊断,此后的神经生化检查为代谢性肌肉病的诊断提供了更多的依据,影像学的应用为观察肌肉损害的全身分布和肌肉活检部位的选择提供了重要参考,基因和免疫细胞化学方法的应用促进了分子肌肉病理学的发展[1],使骨骼肌病理检查在鉴别疾病相关结构、为治疗策略提供形态学依据以及研究发病机制方面[2]更显重要.
-
垂体脓肿一例
患者 男,52岁.间歇性发热20d,体温在37.8℃~39.4℃之间,自服药物疗效欠佳,以"上呼吸道感染"于2006年1月13日入院治疗,疗效欠佳,经头颅MRI检查发现蝶鞍扩大,鞍内见约15mm×19mm×28mm类圆形结节状影,边缘光滑,周围可见环形强化,其内见小条状T1W1、T2W1序列低信号影和斑片状T1 W1、T2W1序列高信号影.血液及生化检查未见异常.转入我科后查左眼视力0.1,右眼视力0.2,双眼视野颞侧偏盲,性激素六项中T:107.21ng/ml,腰穿脑脊液化验示细胞数672×106/L,经多次腰穿鞘内注射治疗后,脑脊液化验细胞数降至正常,术前拟诊断"垂体瘤并垂体脓肿".后于全麻下行"经鼻-蝶垂体瘤切除术",切开鞍底,穿刺见脓性液,抽出脓液约10ml,切开硬膜,彻底清除脓肿,庆大霉素生理盐水反复冲洗脓腔.术后病理诊断为垂体脓肿.脓液细菌培养阴性.术后患者恢复良好,腰穿检查结果正常,1周后复查左眼视力0.8,右眼视力1.0,激素水平恢复正常.出院后随访6个月,无复发.
-
气管插管全麻下高龄高危患者经食管镜取出活动义齿一例
患者男,76岁,活动性义齿误咽后出现吞咽疼痛及咽下困难2 h于2008年12月7日急诊入院.患者伴有轻度老年痴呆症及高血压、冠心病、糖尿病、脑血栓等病史.查体合作,呈痛苦面容,生命体征及心、肺无明显异常,下牙列中间4齿及右下第6齿缺失.X线显示食管上段内金属丝异物影及脊柱侧凸畸形(图1).血常规及生化检查无异常.
-
心脏移植的体外循环(附1例报告)
1 资料与方法 受者,女,43岁,身高153cm,体重45kg,诊断为扩张型心肌病(终末期)。供者男,24岁,为外伤后脑死亡者,体重55kg,身高163cm。供、受者淋巴细胞毒试验(PRA)<1%,HLA基因配型有6个位点相合(半相合)。供心切取后经主动脉根部灌注4℃Stanford大学晶体心脏保存液,灌注压低于110mmHg,灌注量1800ml,放于含冰屑的保存液中,修整。于2000年4月5日在体外循环下行同种异体原位心脏移植术(标准法)[1]。使用Stockert Ⅲ型人工心肺机和大号Medtronic膜式氧合器,乳酸林格氏液1500ml预充。采用中度低温(鼻咽温降至25.7℃),稀释冷血心脏停搏液顺行灌注。升主动脉开放前予甲基强的松龙500mg加入机器。心脏恢复供血后出现室颤,20W/s电击2次后复跳。循环血压稳定,生化检查正常后,平稳脱离体外循环。
-
左肾巨大平滑肌瘤一例
患者 女,32岁.1个月前出现左腰部胀痛,同时感全身乏力,无发热,不伴有尿频、尿急、尿痛,无血尿史.体检:双肾区未见明显隆起,左肾区有叩击痛,左上腹能触及一 10 cm×10 cm大小的包块,表面光滑,活动度好.血、尿、大便常规和血生化检查及肝肾功能未见异常.
-
低血糖脑病MRI动态观察一例
患者男,44岁.因"头昏12.0 h,四肢无力4.5 h,意识不清2.0 h"入院,既往无糖尿病、高血压、卒中、吸毒及药物依赖等病史.入院时患者旱浅昏迷,双侧瞳孔等大等圆,直径约4 mm,对光反射灵敏,口角无歪斜,四肢肌力检查不能配合,双侧巴宾斯基征阳性.血常规、电解质、生化检查均正常,血糖1.8 mmol/L(正常血糖参考值:3.9~6.1 mmol/L),头颅MRI表现:T1WI、T2WI及液体衰减反转恢复(FLAIR)序列像未见异常,扩散加权成像(DWI)示右侧桥小脑脚边缘及双侧胼胝体压部、双侧丘脑外侧部呈略高信号,表观扩散系数(ADC)像提示上述区域信号减低(图1~4).
-
囊性膀胱神经鞘瘤一例
患者女,31岁。体检发现膀胱右侧壁占位性病变。患者无明显消瘦、排尿困难和肉眼血尿。体检:膀胱区有压痛,余无明显异常。实验室检查:血、尿常规和血清生化检查无异常。
-
弥漫性冠状动脉瘤多层螺旋CT诊断一例
患者女,57岁.活动后胸骨后不适、胸闷4年余,近1个月来加重,稍有活动即气促、发绀、心悸及心绞痛.患有嗜酸性细胞增多症20余年.体检:体型胖,血压120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),听诊肺呼吸音清,心率78次/min,律齐;心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF导联可见轻度ST-T变化;生化检查甘油三酯 2.5 mmol/L,胆固醇 6.6 mmol/L.临床诊断:冠心病.
-
肉芽肿性阿米巴脑炎一例
患者 男,29岁.间断头晕,伴头痛、语言表达障碍1周.体检:一般情况尚好,无明显神经系统阳性体征.初测脑脊液压为200 mm H2O(1 mm H2O=0.098 kPa).生化检查:氯、糖、蛋白和乳酸脱氢酶均正常;镜检脑脊液见少量上皮细胞.脑囊虫试验、抗酸杆菌涂片、隐球菌检查、霉菌培养均为阴性.结核菌素试验阴性.10 d后复查脑脊液,压力为250 mm H2O,氯正常,糖、蛋白、乳酸脱氢酶均升高.
-
股骨恶性间叶瘤一例
患者男,39岁.无诱因出现左髋疼痛2个月余.体检:左股骨粗隆部压痛,肿胀,皮肤不红,皮温正常,左髋关节活动受限.生化检查示碱性磷酸酶增高.
-
脾血管平滑肌瘤一例
患者女,45岁.左上腹隐痛1个月,无发热,无恶心、呕吐.体检:腹部无压痛及反跳痛;脾肋下2 cm扪及,边缘钝,质中.实验室检查:血常规示轻度贫血(血红蛋白77 g/L),血生化检查无异常.X线胸片检查未见异常.B超提示脾增大,见约8.7 cm团块,内见多数团状稍强回声.
-
CT诊断肺动脉骨肉瘤一例
患者女,70岁.因反复活动后气促2年,加重伴胸闷15 d入院.既往有高血压病史20年;否认外伤或放射病史.体检:神清,血压141/84 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),心前区隆起,主动脉瓣、肺动脉瓣及三尖瓣听诊区可闻及粗糙喷射性收缩期杂音,3/6级,传导不明显.双下肢轻度水肿.生化检查:各项肿瘤指标均在正常范围.
-
钆喷替酸葡甲胺过敏致死一例
患者 男,50岁.于2005年4月11日以可疑颅内感染及枕大神经痛入院.入院时体检:神志清楚,言语正常,血压136/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体温37.4℃,颈项强直(+),kernig征(+),枕大神经压痛(+),头颅CT未见异常.实验室检查:血、尿常规及肝、肾功能正常.脑脊液常规、生化检查均正常,未查到结核菌及隐球菌.4月20日晚患者出现发热,体温达39.2℃,胸部X线片未见异常,血白细胞数11.16×109/L.
-
右上肺静脉下支静脉瘤一例
患者女,56岁.胸部X线正位片发现右上肺肿块.即往体健.体检无发绀,双肺呼吸音清,未闻及心脏杂音.生化检查未见异常.CT检查:右上肺背段多个异常增粗、不规则血管断面,增强扫描(碘海醇300 mg I/ml,流率3.0 ml/s,剂量100 ml,延迟23 s)发现该异常增粗血管与肺动脉、左心房强化一致,下方与右肺静脉吻合(图1);三维重建(Marconi Mx8000)旋转图像(图2)显示右肺动脉远端异常增粗、迂曲,下方与右肺静脉吻合后入左心房.