中国急救医学杂志
Chinese Journal of Critical Care Medicine 중국급구의학
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会、黑龙江省科学技术情报研究所
- 影响因子： 1.86
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1002-1949
- 国内刊号： 23-1201/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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早期连续性血液净化联合腹腔微创引流对重症急性胰腺炎急性反应期胃肠动力及预后的影响
目的：观察早期连续性血液净化联合腹腔微创引流对重症急性胰腺炎( SAP)患者急性期胃肠动力及预后的影响。方法回顾性观察62例SAP患者,根据其治疗方案不同分为三组,A组：患者48 h内未进行血液净化及腹腔微创引流(n=18)；B组：患者24 h内应用连续性血液净化联合腹腔微创引流治疗(n=23)；C组：患者24 h内应用连续性血液净化治疗,未行腹腔微创引流(n=21)。分别于入院后0、24、48 h监测患者腹内压、胃肠减压量、APACHEⅡ评分、CRP、血乳酸、肠鸣音、大便量,记录机械通气时间、ICU住院时间、器官功能障碍数目、28 d及60 d死亡率、平均治疗费用,并比较上述各组指标的差异。结果三组腹内压、胃肠减压量在治疗24 h及48 h后均有下降,但与A组比较,B组及C组下降较为明显,以B组下降为明显[(13.6±1.8) cm H2O vs(17.5±1.9)cm H2O；(678±87)mL vs(846±68)mL,P<0.05]；三组肠鸣音、大便量在治疗24 h及48 h后均有所增加,以B组增加为明显[(1.57±0.08)次/min vs (0.95±0.05)次/min；(365±35) g/d vs (225±30) g/d,P<0.05]；三组APACHE Ⅱ评分、CRP、血乳酸在治疗24 h及48 h后均有下降,但与A组比较,B组及C组下降较为明显,以B组下降为明显[(14.3±1.7)分vs (16.7±2.4)分；(59.5±6.5) ng/L vs (89.2±6.5) ng/L；(1.8±0.5) mmol/L vs (4.6±0.7) mmol/L, P<0.05]；与A、C两组比较,B组在ICU机械通气时间、器官功能障碍数目、ICU平均住院时间及平均治疗费用均较低[(158.6±7.4) h vs (191.5±8.2)h vs (172.5±7.8)h；(2.3±0.5)个 vs (3.5±0.6)个 vs (3.4 ±0.6)个；(11.7±1.7) d vs (15.5±2.1) d vs (12.6±2.2)d；(12.8±2.1)万元vs (15.5±2.3)万元vs (14.4±1.9)万元,P<0.05)]。结论早期连续性血液净化联合腹腔微创引流能有效促进SAP患者的胃肠动力,有效缓解急性反应期胃肠道症状,减少患者机械通气时间、器官功能障碍数目、ICU平均住院时间及治疗费用,改善患者预后。
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成人 CPR 中血管加压素联合肾上腺素疗效的 Meta分析
目的：在成人心肺复苏术( CPR)中,血管加压素联合肾上腺素的应用是否优于肾上腺素尚未定论,本研究针对现有的临床研究资料进行荟萃分析。方法在Pub Med、万方数据库检索关于成人CPR联合或单独应用肾上腺素的所有随机对照临床研究。观察指标包括复苏后自主循环恢复( ROSC)率、入院存活率(或短期存活率)、出院存活率(或长期存活率)和神经功能预后。结果在检索到的191篇文献中,终纳入分析的有8项随机对照研究(共5740例患者),其中5项为院外心脏骤停( OHCA,5172例患者)研究,3项为院内心脏骤停( IHCA,568例患者)研究。依据患者心脏骤停( CA)初检测到的心律,分为室颤/室速( VF/VT),无脉性电活动和心室停顿进行亚组分析。结果表明,与单用肾上腺素组比较,血管加压素联合肾上腺素组能提高成人心脏骤停患者入院存活率(短期存活率)(RR=1.15,95%CI=1.01~1.32,P=0.04),而ROSC率、出院存活率及神经功能预后比较差异无统计学意义(P>0.05)。亚组分析发现,联合用药组对于IHCA患者ROSC率(RR 1.30,95%CI=1.11~1.51,P=0.001)及短期存活率(RR1.23,95%CI=1.05~1.44,P=0.01)效果优于肾上腺素组。结论血管加压素联合肾上腺素较单用肾上腺素可明显提高CA患者入院存活率(短期存活率)；对于IHCA患者,联合应用可提高患者ROSC率和短期存活率。
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两种评分方法预测ICU急性脑卒中患者死亡率准确性分析
目的：比较急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ( APACHEⅡ)与简化急性生理评分( SAPSⅡ)预测ICU急性缺血或出血性脑卒中患者死亡率的准确性。方法通过与格拉斯哥昏迷量表评分(GCS)、国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)、欧洲卒中量表评分(ESS)及改良爱丁堡-斯堪的纳维亚评分( MESSS)比较,证实APACHEⅡ和SAPSⅡ可用于评价ICU急性缺血性或出血性脑卒中患者。研究对象为2013-01~2015-06在我院ICU住院的249例急性缺血性或出血性脑卒中患者。采用校正曲线、Hosmer–Lemeshow拟合优度检验和受试者工作特征曲线( ROC)比较APACHEⅡ和SAPSⅡ预测死亡率的准确性,并与GCS评分、NIHSS评分、ESS评分、MESSS评分的预测结果进行比较。结果患者实际死亡率为26.5%,APACHEⅡ和SAPSⅡ预测死亡率分别为34.01%和34.23%。平均 GCS、NIHSS、ESS与 MESSS评分分别为9.32、21.52、52.20与17.53。校准曲线完美地接近预测线。 ROC曲线显示,APACHEⅡ评分预测缺血性脑卒中患者的死亡率(AUC=0.805)更准确,SAPS Ⅱ评分预测出血性脑卒中患者死亡率(AUC=0.834)更准确。 GCS、NIHSS、ESS与 MESSS 评分预测缺血或出血性脑卒中患者死亡率准确性均低于APACHEⅡ和SAPSⅡ评分。结论 APACHEⅡ和 SAPSⅡ都可预测急性脑卒中患者死亡率,且APACHEⅡ预测缺血性脑卒中患者准确率更高,SAPSⅡ评分预测出血性脑卒中患者死亡率准确性更高。
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万古霉素血药谷浓度监测在ICU患者中的应用
目的：通过监测ICU患者万古霉素血药谷浓度,分析万古霉素血药谷浓度的分布情况、影响血药谷浓度的因素、临床疗效和不良反应。方法采用前瞻性研究方法,选择2012-11~2015-05收住本院内科ICU,确诊或疑诊为革兰阳性菌感染,选择万古霉素治疗并监测其血药谷浓度的患者106例,根据内生肌酐清除率分为A组(肌酐清除率≥50 mL/min)和B组(肌酐清除率<50 mL/min),根据《万古霉素临床应用中国专家共识》(2011年)推荐给药,于第四次给药前30 min采血送检谷浓度,采用酶放大免疫法测定万古霉素血药浓度,同时收集临床资料,分析万古霉素血药谷浓度的分布情况、影响血药谷浓度的因素、临床疗效、微生物清除率和不良反应的发生概率。结果共纳入合格病例106例,其中A组46例,B组60例。 A组和B组血药谷浓度达10~20 mg/L比率分别为63.0%和55.0%,<10 mg/L比率分别为26.1%和18.3%,>20 mg/L比率分别为10.9%和26.7%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。多重线性回归分析显示,年龄(OR=0.962,95%CI 为0.917~1.016,P =0.025)、体质量(OR =1.008,95%CI 为0.934~1.071,P=0.033)、血清白蛋白水平(OR=1.102,95%CI为1.024~1.203,P=0.028)、内生肌酐清除率(OR=1.006,95%CI为0.992~1.013,P=0.000)和给药剂量(OR=0.715,95%CI为0.238~1.260,P=0.008)是影响万古霉素血清谷浓度的主要因素。根据血清谷浓度调整万古霉素剂量后,两组患者达到目标谷浓度的时间(3.8±1.9) d vs (4.0±2.5) d)、临床有效率(78.3% vs 80.0%)、微生物清除率(88.9% vs 87.0%)及不良反应发生率(6.5% vs 6.7%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论根据2011年专家共识推荐剂量给药后仍有一半以上的患者不能达到目标谷浓度(10~20 mg/L),年龄、体质量、血清白蛋白水平、肌酐清除率及给药剂量是影响谷浓度的主要因素；经个体化给药后,不同肾功能状态的患者仍可达到相同的临床疗效而避免增加不良反应的发生率。
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肺部超声联合N-末端B型钠尿肽前体诊断急性呼吸困难的临床价值
目的：探讨肺部超声联合N-末端B型钠尿肽前体( NT-proBNP)对急性呼吸困难的鉴别诊断的临床价值。方法采用前瞻性观察性的研究方法。纳入166例急性呼吸困难患者,行肺部超声检查计算“彗尾征”数量(ULCs),超声心动图测量左心室射血分数(LVEF)值,测定NT-proBNP水平并进行Boston心力衰竭评分。根据临床医师对患者住院资料和所有检查进行研判的终诊断作为金标准,将患者分为心源性呼吸困难组和非心源性呼吸困难组。通过Logistic回归分析评价各指标与心源性呼吸困难的关系,构建受试者工作特征曲线( ROC曲线)分析单用肺部超声和联合NT-proBNP对急性失代偿性心力衰竭( ADHF)的预测效能。结果与非心源性呼吸困难组比较,心源性呼吸困难组的ULCs、NT-proBNP、Boston心力衰竭评分标准明显升高,LVEF值显著下降,差异有统计学意义(P<0.01)。相关分析结果显示,ULCs与 NT-proBNP显著正相关(P<0.01),ULCs与LVEF显著负相关(P<0.01)。回归分析结果显示,ULCs水平升高[估计值比值比(OR)1.409,95%可信区间(95%CI)1.147~1.732,P=0.001]是心源性呼吸困难的重要独立危险因素。应用ROC曲线进一步分析显示,ULCs截断值为16条时诊断心源性呼吸困难的敏感度为82.02%、特异度为89.61%,高于NT-proBNP、Boston心力衰竭评分及LVEF值的预测价值。联合 ULCs和 NT-proBNP共同预测心源性呼吸困难,曲线下面积为0.937,敏感度为82.02%,特异度为90.91%。结论单独使用肺部超声或联合NT-proBNP是鉴别心源性呼吸困难的有效方法。以ULCs≥16条为截断值可快速而准确的诊断ADHF。
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急性百草枯中毒长期存活患者肺损伤研究
目的：通过检测急性百草枯( PQ)中毒患者在中毒后6个月的肺功能,以进一步了解PQ中毒致肺损伤的转归。方法回顾2010-09~2012-07就诊我科的50例存活至6个月的PQ中毒患者,根据临床表现及肺CT分为轻型组和重型组,在中毒后6个月时测定TLC%、RV%、RV/TLC%、TLcoSB%,经SPSS 20.0软件进行统计学分析,了解两组肺损伤的差别。结果轻型组TLC%为94.86±10.88,RV%为95.14±32.32,RV/TLC%为25.24±7.71,TLcoSB%为95.48±12.26；重型组TLC%为97.69±11.15,RV%为98.52±24.56,RV/TLC%为27.37±4.44,TLcoSB%为83.48±11.21。轻型组与重型组限制性、阻塞性通气障碍及弥散障碍异常率比较差异均无统计学意义(P>0.05)；轻型组与重型组肺功能各项检测指标异常率比较差异均无统计学意义(P>0.05)；轻型组与重型组TLcoSB%比较差异有统计学意义(P<0.05),其他指标差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 PQ可降低存活至6个月的部分患者肺弥散能力,对重型患者的肺泡损伤程度较轻型患者重,但两组弥散障碍异常率比较无差别。
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获得性MRSA肺炎患者死亡率与血清万古霉素水平及MRSA低抑菌浓度相关性分析
目的：探讨Agr Ⅱ基因、血清万古霉素水平、万古霉素低抑菌浓度( MIC)与ICU获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌( MRSA)肺炎患者30 d内死亡率的相关性。方法研究对象为2013-06~2015-12我院ICU收治的213例获得性MRSA肺炎患者。采用E试验法和微量肉汤稀释法测定患者万古霉素MIC。分析的变量包括年龄、性别、疾病、血清万古霉素谷浓度、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ( APACHEⅡ)和Agr Ⅱ基因。评价指标是患者30 d死亡率。结果90例(42.3%)患者在MRSA培养后30 d内死亡。多元回归结果表明,只有APACHEⅡ评分与患者30 d死亡率相关(P=0.02)。 E试验方法检测结果表明,18例(8.5%)MIC≥1.5μg/mL肺炎患者死亡,27例(12.7%)患者存活(P=0.74)。微量肉汤稀释法检测结果表明,28例(13.1%) MIC为1.0μg/mL患者死亡,47例(22.1%)存活(P=0.90)。生存患者APACHEⅡ评分中位数为22.7,死亡患者APACHEⅡ评分中位数为25.2(P=0.02)。 Agr Ⅱ基因与患者30 d死亡率无关。结论 MIC≤1.5μg/mL(E试验方法)或MIC≤1.0μg/mL(微量肉汤稀释法)的医院获得性MRSA肺炎患者30 d死亡率较高。 APACHEⅡ评分与30 d死亡率独立相关,与MIC无关。 AgrⅡ基因与30 d死亡率无关。
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rhTPO对脂多糖诱发血小板减少小鼠骨髓造血干细胞及免疫的影响
目的：探讨重组人血小板生成素( rhTPO)对脂多糖( LPS)诱发血小板减少小鼠血小板计数( BPC)、骨髓造血干细胞、巨核细胞及免疫的影响。方法 SPF级雄性 C57/BL6小鼠100只,随机分为五组：健康对照( C)组,模型( LPS)组(腹腔注射LPS 30 mg/ kg),低、中、高剂量rhTPO( L、M、H)治疗组(制模后连续皮下注射不同剂量rhTPO 3 d),观察每日小鼠外周血BPC的变化, ELISA法检测第4天小鼠血浆TNF-α、IL-6、IL-10等炎性因子水平,流式细胞术测定骨髓造血干细胞CD34+、巨核细胞CD41/CD61表达,计算胸腺、脾脏脏器指数,记录各组小鼠72 h死亡率。结果各组小鼠注射LPS后BPC较C组不同程度下降(P<0.05)；LPS、M、H组3 d时BPC(×109/L)降至低值(128.2±31.1、169.4±62.4、137.0±39.8), L组2 d时BPC(×109/L)降至低值(259.4±51.3),L组小鼠BPC低值高于M、H、LPS组(P<0.05)；3、4 d 时, L组BPC明显高于LPS、M、H组(P<0.01),M、H组与LPS组比较无升高(P>0.05)。注射LPS后4 d时各组小鼠骨髓巨核细胞CD41/CD61高于C组(P<0.01),L组小鼠骨髓巨核细胞CD41/CD61明显高于M、H、LPS (P<0.01),M组、H组与LPS组比较差异无统计学意义(P>0.05)；4 d时LPS、M、H 组小鼠骨髓 CD34+表达较 C 组无变化(P >0.05),L 组较 M、H、LPS 组及 C 组CD34+表达增高(P<0.01),M组、H组与LPS组比较差异无统计学意义(P>0.05)。4 d时各组小鼠TNF-α、IL-6水平与C组比较差异无统计学意义(P>0.05),L、M、H组与LPS组比较差异均无统计学意义(P>0.05)； LPS、M、H组IL-10水平与C组比较差异均无统计学意义(P>0.05), L组明显高于C、LPS、M及H组(P<0.01)。4 d时LPS、M、H组胸腺指数较C组均降低(P<0.01),L组较LPS升高(P<0.01),与C组比较差异无统计学意义(P>0.05)；LPS、L、M、H、C组小鼠脾指数无明显改变,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。 L组小鼠72 h死亡率明显低于其他三组(P<0.01)。结论低剂量rhTPO可能通过促进LPS诱发血小板减少小鼠骨髓干细胞及巨核细胞增殖、提高抗炎细胞因子水平、增强小鼠免疫达到升高小鼠BPC水平、降低72 h死亡率的效果。
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盐酸纳美芬对肺缺血-再灌注损伤大鼠肺组织β-内啡肽与IL-8表达的影响
目的：研究盐酸纳美芬抑制肺缺血-再灌注损伤的作用及其机制。方法将50只大鼠随机均分为模型组、高剂量纳美芬组、低剂量纳美芬组、地塞米松组、假手术组共五组,每组10只。模型组采用阻断左肺门法成功建立肺缺血-再灌注模型。高、低剂量纳美芬组、地塞米松组大鼠分别于模型建立时尾静脉注射纳美芬(20μg/kg、10μg/kg)及地塞米松(5 mg/kg)。假手术组大鼠不阻断肺门,不予任何治疗。各组大鼠于再灌注6h后检测其动脉血气值并处死大鼠,留取左肺上叶组织观察各组大鼠肺组织损伤程度,检测其肺组织湿/干质量比值、MDA、SOD、β-内啡肽及IL-8表达。结果与模型组比较,高、低剂量纳美芬组、地塞米松组动脉血PCO2值、肺组织损伤程度、湿/干质量比值、MDA、β-内啡肽、IL -8表达均显著降低( P <0.05或 P <0.01),动脉血PO2值、SOD表达显著升高(P<0.05或P<0.01)。与地塞米松组比较,低剂量纳美芬组动脉血PCO2值、肺组织损伤程度、湿/干质量比值、MDA、β-内啡肽表达均显著降低( P<0.05),IL-8表达无明显变化(P>0.05),动脉血PO2值、SOD表达显著升高(P<0.05)。与低剂量纳美芬组比较,高剂量组动脉血PCO2值、肺组织损伤程度、湿/干重比值、MDA、β-内啡肽、IL-8表达均显著降低(P<0.05),动脉血PO2值、SOD表达显著升高(P<0.05)。结论盐酸纳美芬可抑制肺缺血-再灌注损伤,其作用可呈剂量依赖性,其机制之一可能为减少肺组织内β-内啡肽生成、减轻氧化应激及炎症反应程度。
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血清胶质纤维酸性蛋白C反应蛋白及和肽素联合MICH评分在自发性脑出血患者预后判断中的价值
目的：探讨三种生物标志物联合改良脑出血评分(即MICH评分)在自发性脑出血( sICH)患者预后判断中的价值。方法收集我院急诊科2012-10~2014-12收治的119例sICH患者病历资料。取入选的 sICH患者发病24 h 内静脉血标本,测血清神经胶质纤维酸性蛋白( GFAP)、C反应蛋白( CRP)及和肽素水平。计算sICH患者入科时的MICH评分,随访患者30 d病死率。对存活患者继续随访至3个月,进行预后改良Rankin量表( modified Rankin scale, mRS)评分。分析血清GFAP、CRP及和肽素水平与sICH患者MICH评分及30 d病死率、预后的关系。结果①MICH评分0、1、2、3、4、5分的 sICH 患者30 d 病死率分别为0、9.09%、14.29%、41.18%、53.85%、81.82%。②sICH死亡组和预后不良组的患者血清GFAP、CRP、和肽素水平明显高于存活组和预后良好组患者(P<0.05)。③血清GFAP、CRP、和肽素及MICH评分对预测sICH患者的预后具有统计学意义,ROC曲线下面积分别为0.805、0.719、0.868及0.808(P<0.05)；血清GFAP、CRP、和肽素联合预测患者预后的ROC曲线下面积为0.898(P<0.05),而三种生物标志物联合MICH评分预测患者预后的ROC曲线下面积为0.953(P<0.05),明显高于单用生物标志物组及单用MICH评分组。结论 MICH评分越高,sICH患者30 d病死率越高。 sICH患者血清GFAP、CRP及和肽素水平在死亡组和预后不良组显著升高,联合MICH评分可提高对预后的评估价值。
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强离子隙和血糖等指标在急性有机磷农药中毒中的应用比较
目的：比较急性有机磷农药中毒( AOPP)患者的强离子隙( SIG)、血淀粉酶( AMS)、天门冬氨基酸转移酶( AST)、磷酸激酶同工酶( CK-MB)、血糖( BG)等指标与其预后的相关性。方法回顾性研究2014-01~2014-12共69例AOPP患者,根据预后分为生存组和死亡组,比较中毒早期SIG、AMS、AST、CK-MB、BG等指标水平以及其他一般资料结果,并通过分析优势比( odds ratio, OR)以及建立ROC曲线比较SIG、BG等指标对AOPP患者的预后有效性。结果异常的BG较正常的指标有更高的死亡风险,SIG较BG对致死率具有更高意义的ORs(P<0.05)。结论随着早期SIG、BG水平的升高,AOPP患者的死亡风险增加,且SIG对患者死亡预后的预测更有效。
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某综合医院急诊科静脉人免疫球蛋白使用合理性分析
目的：评价急诊科急重症患者使用静脉人免疫球蛋白( IVIG)的情况和合理性。方法以英国卫生部2011年出版的IVIG使用指南中的指征分类作为参考，检索我院急诊科2013年全年间使用IVIG的患者信息，并回顾性分析这些患者的病历资料，判断使用IVIG的指征，统计用量。结果2013年在急诊科使用 IVIG 治疗且病历资料完整的患者共162例，使用总量为11500 g。常见指征为免疫性血小板减少性紫癜、吉兰-巴雷综合征、肌炎/皮肌炎、重症肌无力等。符合“优先适用”和“可能适用”指征的患者比例共91.48%。结论我院急诊科有较多患者接受IVIG治疗，大部分患者使用指征较规范。有待进一步研究评价全院IVIG的使用情况，并开展针对中国患者的疗效研究，制定符合中国国情的IVIG使用指南。
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百草枯中毒致肺损伤与免疫细胞功能紊乱关系的研究进展
百草枯( PQ)是一种广泛应用的除草剂,毒性强、中毒致死率高,急性肺损伤( ALI)是其主要致死原因。免疫细胞作为机体对外防御及调节体内稳态的基础,PQ中毒可诱导其功能紊乱,表现为巨噬细胞功能异常、中性粒细胞异常活化、Th17细胞诱导激活及促炎因子释放、早期B细胞激活及后期功能抑制、NK细胞功能抑制,以上环节均可能是PQ中毒肺损伤的重要机制。因此,免疫细胞功能紊乱可能是PQ致肺损伤的重要原因。
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免疫功能正常者播散性非结核分枝杆菌病1例并文献复习
目的：研究免疫功能正常的播散性非结核分枝杆菌( NTM)病的临床特点,结合相关文献探讨本病的临床特征,以期提高早期诊断与治疗水平。方法分析本院收治的1例免疫功能正常的播散性NTM病患者的临床资料及诊疗经过,并复习相关文献。结果47岁女性,无明确免疫异常病史,表现为反复、长程发热,伴消耗症状,同时存在肺部感染、纵隔多发脓肿、脑脓肿,支气管镜取痰及纵隔脓液培养为NTM,常规抗感染治疗疗效不佳,预后差。结论免疫功能正常的人群也可能罹患播散性NTM病,引起脑脓肿是国内首例报道。本病无临床特异性,致病菌种繁多,菌种鉴别困难,耐药率高,早期诊断和治疗水平亟待提高。
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食用野菜致急性溶血性贫血1例
食用野菜较为常见,我院ICU成功救治1例食用野菜致急性溶血性贫血( acute hemolytic anemia, AHA)患者,现报道如下。
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不同氧浓度肺复张对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸力学的影响
目的：探讨不同氧浓度肺复张( RM)对急性呼吸窘迫综合征( ARDS)患者呼吸力学的影响及意义。方法试验纳入80例患者,前瞻性自身对照,将四种氧浓度RM组合( A组氧浓度为30%、B组为40%、C组为50%、D组为60%)以随机顺序依次实施于每名患者。监测RM前(T0)及RM后5 min(T1)、30 min(T2)、1 h(T3)呼吸力学参数的变化。结果 RM后四组患者RM容积( recruited volume,RV)较复张前明显增加,B组RV增幅大于其他三组,差异均有统计学意义(P<0.05)；RM后1 h,B、C、D三组平台压(Pplat)、气道峰压(Ppeak)较复张前降低,RM后30 min,B组Pplat、Ppeak和肺静态顺应性(Cst)较复张前改善,差异均有统计学意义(P<0.05), A、C、D三组无明显改变(P>0.05)。结论 RM可有效增加ARDS患者RV,降低Pplat和Ppeak,采用40%氧浓度RM可更快改善Pplat、Ppeak和Cst,更大程度增加RV,达到更好的复张效果。
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嗜铬粒蛋白A与脓毒症心肌损伤标志物的相关性分析
目的：通过探讨脓毒症患者嗜铬粒蛋白A( CHGA)与心肌损伤标志物的相关性,探讨CHGA与重症患者预后相关的潜在机制。方法以2010-03~2010-12入住重症医学科的143例脓毒症患者为研究对象,分为脓毒症组、严重脓毒症组及感染性休克组,记录和分析各组血浆CHGA浓度、APACHEⅡ评分及28 d死亡率,分析脓毒症患者CHGA与心肌损伤标志物肌红蛋白(myohemoglobin,Mb),肌酸激酶同工酶(creatine kinase-MB,CK-MB)、肌钙蛋白(cardiac troponin,cTnI)和B型脑钠肽前体( pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)的相关性,进一步比较生存组与死亡组心肌损伤标志物、NT -proBNP 及 CHGA。结果感染性休克组血浆CHGA显著高于脓毒症组和严重脓毒症组,严重脓毒症组显著高于脓毒症组(P<0.05)；脓毒症患者血浆CHGA与APACHEⅡ评分、Mb、cTnI以及NT-proBNP具有一定的相关性,其相关系数r分别为：0.270、0.48、0.294和0.348(P<0.05)。死亡组(共37例)心肌损伤标志物Mb、BNP、血浆CHGA以及APACHEⅡ评分与生存组相比显著增高(P<0.05)。结论血浆CHGA水平与脓毒症患者严重程度和不良预后有关,且血浆CHGA水平与心肌损伤标志物呈一定相关性。
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小儿脓毒症心肌损伤标志物检测的临床应用价值
对心肌损伤标志物检测在小儿脓毒症心肌损伤诊断中的应用价值进行归类分析。将用于小儿脓毒症心肌损伤检测与诊断的分子标志物，依据其临床检测显现的特点、功能、诊断与预后的价值，归纳为心肌损伤早期标志物、心肌损伤确定性标记物、高敏心肌标志物及尚在实验研究中的标志物。各种标志物的特异度、有效性及检测方法的要求及临床价值表现不同。
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急诊气道管理共识
气道管理是急诊医师的基本技能，是维持急重症患者生命体征的重要手段。虽然中华医学会麻醉学分会在2013年推出了我国的《困难气道管理指南》[1]，但对于急诊患者，存在病种、病情、治疗目的、治疗环境等多方面的差别，无法有效指导急诊临床实践。中国急诊气道管理协作组结合急诊气道管理的特点，提出“优先维持通气与氧合，快速评估再干预，强化降阶梯预案，简便、有效、小创伤”为原则的急诊气道管理专家共识，协助急诊医师及相关从业人员掌握规范、高效的气道管理流程，提高急诊气道管理的质量。
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急诊科慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的诊治思路
慢性阻塞性肺疾病( COPD)是一种在全球范围内发病率及死亡率均极高的慢性疾病，位于全球顺位死因的第4位，而慢性阻塞性肺疾病急性加重( AECOPD)是一种急性起病的过程，已成为除心、脑血管疾病以外于急诊科就诊的第三大原因。而急诊科通常患者量大、疾病种类多，急诊科医生对各科疾病的掌握存在差异，因此对AECOPD的诊治存在诸多不规范之处。本文通过对检索文献进行综合分析，阐述AECOPD的诊断、鉴别诊断、严重程度评估及治疗。
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
