中国急救医学杂志
Chinese Journal of Critical Care Medicine 중국급구의학
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会、黑龙江省科学技术情报研究所
- 影响因子： 1.86
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1002-1949
- 国内刊号： 23-1201/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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急性早期心肌梗死溶栓后再灌注心律失常及预后分析
由于急性心肌梗死(AMI)溶栓治疗在临床上不断普及和推广,使近年来的AMI病死率显著降低.本文旨在探究AMI溶栓后再灌注心律失常出现的时间、类型、特点、预后及与非溶栓心律失常的区别.1 资料与方法1.1 病例选择病例全部选自解放军309医院和山东省荣成市人民医院1988年2月～2000年10月住院或急诊科留观的AMI病人128例,全部病例均符合WHO规定的AMI诊断标准[1],并符合下列条件:①剧烈胸痛时间＞30 min且应用硝酸甘油不缓解;②心电图上相邻两个或两个以上导联ST段抬高＞0.1 mv;③发病时间＜12 h;④无溶栓绝对禁忌证.⑤年龄≤72岁.
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高血压患者房颤发作预警因素的分析研究
目的探讨原发性高血压患者房颤(AF)发作的预警因素.方法研究对象为116例高血压患者,男68例,女48例,年龄(66.6±4.6)岁,分为AF组和窦性心律(SR)组.应用非侵入性的24 h动态血压测量技术(AMBP)、心电图(ECG)和多普勒超声心动图(PDE)技术分析其AF发作及心血管事件发生的影响因素,平均随访24±5个月.结果 29例(25%)高血压患者出现AF,8例(27.6%)出现脑血管事件.与SR组患者比较,AF组患者年龄增大;24 h MSBP、MDSBP、MNSBP、P-MAX、Pd、LVMI、LAD、LAV、LAT、LAP及E/A增大,A峰降低(P＜0.01),而24 h MDBP、MDDBP、MNDBP及E峰无显著性差异(P＞0.05).结论高血压患者的年龄增大、24 h动态血压测定的白天及夜间收缩压的升高是AF发作的重要因素,而P波持续时间和离散度的增大、左室肥厚、左房容量和压力负荷的增加及A峰的降低则是AF发作的独立预警因素.
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T管拔除后胆漏外科处理的再认识
目的重新认识T管拔除后胆漏的外科治疗方案.方法回顾性分析了我科1991年7月～2000年12月收治的36例T管拔除后胆漏患者.结果 36例中28例行保守治疗治愈,其中19例行瘘道内导尿管引流治愈,6例行穿刺或置管引流治愈,8例手术治疗,无死亡.非手术治愈率77.8%,明显高于文献报道的平均值25%.结论根据"置尿管瘘道内引流、穿刺或置管引流、手术治疗”三步处理方案,绝大部分拔T管后胆漏患者可行保守治疗治愈.
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急性心肌梗死患者支架直接植入的效果观察
目的评价急性心肌梗死患者支架直接植入的效果.方法对急诊入院52例急性心肌梗死患者进行冠状动脉造影术,从中选择具备:①血管内径2.5 mm以上;②病变部位没有钙化;③病变部位近端没有有碍支架通过的过度弯曲和狭窄钙化;并且不合并心源性休克的患者34例(65%),其中病变部位右冠20例,左前降支8例,左回旋支6例.不进行预扩张直接安放支架.结果 34例患者中,有31例在没有预扩张的情况下,直接植入支架成功再通率100%.3例患者直接送入支架困难,重新预扩张后,支架植入成功.支架类型Cordis 28个,NIR 3个,Bostan 4个,共35个支架,使用球囊3个.由CMS术后QCA,对照血管直径3.53 mm,小血管直径3.22 mm,狭窄率8.5%,无其它明显并发症.结论急性心肌梗死患者,半数以上可以不预扩张直接安放支架.
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急性颅脑损伤脑脊液中兴奋性氨基酸含量变化的临床分析
目的探讨脑脊液中兴奋性氨基酸在急性颅脑损伤后发生含量变化及其对神经细胞兴奋毒性的临床特点.方法实验组30例按格拉斯哥昏迷计分分轻型、中型、重型3组,对照组10例.颅脑外伤后0～48 h经腰椎穿刺采集脑脊液,使用氨基酸自动分析仪,采用液相色谱法测定其结果.结果实验组轻型、中型、重型3组在急性颅脑损伤后兴奋性氨基酸含量均较对照组有所增加,且升高幅度依次增高.结论急性颅脑损伤后脑内兴奋性氨基酸的含量变化与颅脑损伤的程度有关,损伤越重,升高越明显.脑组织内兴奋性氨基酸的含量变化可以作为颅脑外伤后衡量颅脑损伤程度的一个较敏感的生化指标.
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治疗血肿周围缺血对高血压性脑出血血肿吸收的影响
目前血肿的治疗主要是手术清除,但手术治疗的预后是否一定优于保守治疗一直存有争议[1].一般认为血肿的吸收过程主要是一个自然过程,脱水剂、止血药、钙离子拮抗剂等药物对血肿的吸收并无影响[2].但本研究结果发现治疗血肿周围缺血,对高血压性脑出血(HICH)血肿的吸收及神经功能恢复有一定的影响.1 资料与方法 1.1 研究对象1.1.1 病例选自2000年3～9月住院的HICH患者24例,其中男性12例,女性12例,平均年龄68.2岁;均经头颅CT证实,符合1995年全国脑血管病会议标准.
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急性胰腺炎诊断中淀粉酶脂肪酶和CA19-9的相关分析
在临床上脂肪酶(LPS)主要用于胰腺良性疾病及胰腺肿瘤的辅助诊断.糖类抗原19-9(CA19-9)是胰腺肿瘤较为重要的标记物.血清中淀粉酶(AMS)升高主要见急性胰腺炎患者,尚可见于创伤、肿瘤、急性腹痛、肝炎及外科消化系统疾病.为探讨急性胰腺炎患者血清中淀粉酶(AMS)、LPS、CA19-9的关系,选择53例门诊及住院患者的血清标本进行了测定,并进行统计分析,现报道如下.1 资料与方法1.1 检测对象 53例胰腺疾病患者,年龄34～70岁,并经病理、超声、CT等多项检查后明确诊断,其中5例胰腺癌,48例为胰腺炎,健康对照者43例.
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高龄患者胸部手术后并发阵发性心房颤动的治疗
文献报道,房颤的发生率在胸部恶性肿瘤术后为20%[1],房颤的治疗是当前心律失常治疗中薄弱的环节[2].现将1999年8月至2000年8月因胸部手术后转入我院ICU,并发阵发性房颤的高龄患者治疗情况总结报告如下.1 资料与方法1.1 病例选择因胸部手术后需要加强监护治疗而收入ICU的患者,且符合以下条件:①年龄≥60岁,②持续心电监护及十二导联心电图证实至少有一次阵发性房颤发作且观察10 min不能自行转复,③近1个月内未用任何抗心律失常药物.排除以下因素:①近3个月内有急性心肌梗死史,以及不稳定性心绞痛发作、急性心肌炎、心力衰竭(NYHA分级Ⅱ级以上);②明确的风湿性心脏病或甲状腺功能紊乱史;③既往有明确的阵发性房颤发作史或持续房颤复律后;④病窦综合征或阵发房颤发作时心室率＜100 bpm;⑤预激综合征;⑥低钾血症等.
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超声心动图对急性心肌梗死后应用多巴酚丁胺的心肌存活性研究
急性心肌梗死(AMI)后识别梗死区域心肌是否具有存活性,对临床决定是否采取挽救缺血心肌的介入治疗或冠脉旁路移植术具有十分重要的意义[1].评价心肌存活性有多种方法,本文用小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图(DSE)评价心肌存活性,研究其临床实用价值.1 资料和方法1.1 病例选择 24例患者符合以下条件:①AMI诊断标准:持续性胸痛＞30 min,伴心电图相应导联ST段抬高,病理性Q波形成以及心肌酶CPK、CPK-MB升高2倍以上;②所有患者AMI两周后完成选择性冠状动脉造影,血管病变狭窄＞50%以上;③超声心动图检查除外瓣膜病、心肌病、先天性心脏病及其他心肺合并症.24例患者中男性18例,女性6例,平均年龄53.2岁.
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急性前壁心梗稳定期负向T波正常化
在前壁急性心梗愈合过程中,我们观察到部分病人在梗死相关导联上存在负向T波逐渐恢复直立正常化.本研究旨在观察这种T波正常化所代表的临床意义,并与心脏超声结果相比较,对比T波正常化组与非正常化组心脏功能差异.1 资料与方法1.1 对象从1997年8月至2000年7月,符合下列诊断标准的急性前壁心梗病人进入本研究.①发病6h以内,典型的胸痛≥30 min;②ST段在相邻近的两个胸前导联抬高≥0.2 mv;③血浆中CPK大于正常值2倍;④无既往心梗史;⑤无束支阻滞及左室肥厚;⑥在急性前壁心梗1月内,心电图检查示相邻两个胸前导联T波负向或双向,负值≥0.15 mv;⑦除外治疗中再梗;⑧无其它心肺疾病.符合上述8条标准的急性前壁心梗病人89例,其中男72例,女17例,平均年龄61±8.6岁.
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纳洛酮治疗重度急性有机磷农业药中毒致中毒性心肌病34例临床分析
急性有机磷农药中毒(acute organophosphorus pesticide poisoning,AOPP)在临床上比较常见,但AOPP引起心肌损害者,国内外报告者较少.由纳洛酮治疗流行性乙型脑炎昏迷和急性酒精中毒致心电图异常[1,2],均有较好疗效.我们将纳洛酮用于治疗AOPP致中毒性心肌病亦取得满意疗效,并对其机理进行探讨,总结报告如下.1 资料与方法1.1 选择1999年11月～2000年9月我们收治重度AOPP致中毒性心肌病患者68例,均除外心脏原发疾患或其他疾病而致心电图(ECG)、肌酸激酶(CK)异常.其中男29例,女39例,年龄15～56岁,平均32.4岁,均为口服农药中毒,入院时间为服毒后30 min～3 h,平均1.3 h,其中昏迷病人39例、呼吸衰竭21例、休克8例.ECG检查:窦性心动过缓11例(其中4例伴有窦性心律不齐)、窦性心动过速9例、Q-T间期延长9例、T波改变8例、偶发房性早搏7例、频发性室性早搏5例、低电压4例、多源性室早搏3例、房性早搏+多源性室性早搏2例、心房纤颤2例、Ⅰ度房室传导阻滞2例、ST-T改变2例、Ⅱ度房室传导阻滞1例、室内传导阻滞1例.血胆碱酯酶活力均为0.血CK均高于正常范围(0～200 U/L).所有患者诊断及分度均符合有关文献标准[3].将68例患者随机分为治疗组和对照组,两组在服毒种类、性别构成、年龄、病情和ECG方面具有可比性,无统计学差异(P＞0.05).
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急诊床旁直插法鼻胆管引流术治疗急性重症胆管炎
既往多采用开腹胆道引流的方式进行抢救急性重症胆管炎,仍然有着较高的死亡率.我们自1998年9月始对16例急性重症胆管炎患者,包括数例80岁以上高龄患者采用无X线监视下的急诊床旁直插法鼻胆管引流术(emergency bedside endoscopic nasobiliary drainage, EBENBD)实施治疗,取得了满意效果,现报告如下.1 资料与方法1.1 资料本组16例,男7例,女9例,年龄42～83岁,5例患者为80岁以上高龄.符合急性重症胆管炎诊断标准.B超检查均提示为胆管扩张、胆道梗阻,胆总管直径大2.8 cm.8例有二次以上开腹胆道手术史;3例患者曾有EST治疗史;4例伴有胆汁性肝硬化及门脉高压;6例有循环系统或呼吸系统慢性疾患;7例有糖尿病病史.
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人工机械通气在救治急性致死性呼吸衰竭中的作用
目的探讨人工机械通气在救治急性致死性呼吸衰竭中的作用.方法对36例急性致死性呼吸衰竭患者进行人工机械通气治疗.结果成功救治29例(80.6%),死亡7例(19.4%),并发症5例(13.9%).结论人工机械通气是救治急性致死性呼吸衰竭唯一有效的方法,值得临床医师推广应用.
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一种改良的猪肺血管内巨噬细胞分离方法
目的寻找一种简单、稳定、高产的肺血管内巨噬细胞(PIM)分离方法,为急性肺损伤(ALI)等肺部炎症性疾病发生机制的研究提供一个可靠的细胞模型.方法按文献的方法加以改良,以改良配制的灌注液,行体内原位经心脏肺血管灌注,贴壁法分离PIM,培养2 h后,光镜、瑞氏染色及非特异性脂酶染色等观察鉴定.结果细胞得率为10×107/猪,存活率为99%,优于文献报道.结论本改良PIM分离方法简便、高产、稳定,值得推广.
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心肺复苏病人脑缺血-再灌注
目的探讨炎性细胞因子[肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-1 β(IL-1 β)和白细胞介素-8(IL-8)]在心肺复苏(CPR)病人脑缺血-再灌注损伤中的作用.方法选择我科CPR病人基础生命支持(BLS)后11例,采用颈内静脉穿刺导管留置采血,动态监测颈内静脉血(BjV)及外周静脉血(BpV)中TNF-α、IL-1 β、IL-8含量变化.结果 TNF-α、IL-1 β、IL-8在颈内静脉血、外周静脉血中先后增加,并持续5 d,但前者比后者高(有显著差异),且出现时间早.结论炎性细胞因子参与了心肺复苏时脑缺血-再灌注损伤的发生发展过程;干预这些炎性细胞因子将会减轻脑缺血-再灌注损伤的急性炎症反应,提高复苏成功率.
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AT1受体阻断剂络萨坦对大鼠急性心肌梗死左室重构的防治作用
目的评价络萨坦对大鼠急性心肌梗死(AMI)左室重构的防治作用.方法 AMI雌性SD大鼠41只随机分成AMI组(n=19)和络萨坦[3 mg/(kg*d)]组(n=22),另设正常组(n=10)和假手术组(n=10)作对照.络萨坦以直接灌胃给予,4周后各组均行血流动力学测定、心脏标本固定和病理分析.去除梗死面积＜35%或＞45%的大鼠,终分组为AMI组(n=11)、络萨坦组(n=10)、假手术组(n=6)和正常组(n=8)4组.结果各指标在假手术与正常组间均无显著差异(P均＞0.05);梗死面积在AMI和络萨坦组间也无显著差异(43.4%对42.9%,P＞0.05).与假手术组相比,AMI组左室(LV)舒张末压(LVEDP)、容积(LVV)及实际(LVAW)和相对重量(LVRW)均显著增加(P＜0.01～0.001);而左室内压大上升和下降速率(±dp/dt)及其LV收缩压(LVSP)的校正值(±dp/dt/LVSP)均显著降低(P＜0.05～0.001).与AMI组相比,络萨坦组的LVEDP显著降低[10.5 mmHg对18.7 mmHg,(1 mmHg＝0.133 kPa),P＜0.01],LVV显著减小(0.62 ml对0.75 ml,P＜0.05),LVAW和LVRW均显著减轻(LVAW:613.5 mg对679.9 mg;LVRW:1.97 mg/g对2.52 mg/g,P均＜0.05);而+dp/dt/LVSP也显著增加(44.8对38.8,P＜0.01).结论络萨坦能有效防治大鼠AMI后左室重构,并改善左室收缩功能.
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老年急性心肌梗死溶栓治疗相关因素分析
目的分析影响老年急性心肌梗死(AMI)溶栓治疗的因素,提高溶栓使用率.方法回顾性分析老年AMI患者313例,对其治疗状况进行全面分析研究.结果 313例老年AMI患者溶栓治疗81例,溶栓率为25.87%,未溶栓率为74.13%;未溶栓232例中,有52例(22.41%)适合于溶栓而未溶栓.未行溶栓治疗的原因:年龄＞70岁,占23.08%;来诊时间＞6 h,占21.15%;无胸痛有精神症状改变占13.46%及其它原因等.结论许多适合于溶栓治疗的患者未得到溶栓治疗,其主要原因是临床决策造成的.临床医生的正确决策可能提供更多的溶栓治疗的机会.
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选择性消化道脱污染对烫伤大鼠组织白细胞介素-18 mRNA表达的影响
目的探讨选择性消化道脱污染对烫伤大鼠组织白细胞介素-18 mRNA表达的影响.方法采用大鼠30%体表面积Ⅲ度烫伤模型,实验动物随机分为正常对照组、烫伤延迟复苏组、选择性消化道脱污染(SDD)预防组,肠、肺、肝、肾等组织IL-18 mRNA含量采用逆转录聚合酶链式反应检测.结果烫伤后体循环内毒素水平显著升高,8 h、24 h达高峰(P＜0.01),给予SDD预治疗可显著降低内毒素峰值(P＜0.05);另一方面,烫伤后2 h肠、肺、肝、肾等组织IL-18 mRNA表达较伤前即有显著升高,烫伤后8 h达高峰(P＜0.01),且一直持续至伤后24 h,给予SDD预治疗后可不同程度抑制IL-18 mRNA的表达(P＜0.05～0.01).结论肠、肺、肝、肾等组织IL-18 mRNA表达在烫伤早期即显著增多,并呈一逐渐升高的趋势,创伤后内毒素血症对机体多种组织IL-18 mRNA基因表达具有重要影响,SDD预治疗后可不同程度抑制IL-18 mRNA的表达.
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重型颅脑外伤后上消化道出血风险因素的临床研究
目的研究重型颅脑损伤后上消化道出血的风险因素.方法回顾性分析115例重型颅脑损伤的临床资料.结果上消化道出血54例.GCS、去脑强直、中枢性高热、血糖浓度、低血压与上消化道出血显著相关,属于风险因素.结论在重型颅脑损伤的监护治疗中,应警惕上消化道出血的可能性,尤其对伴有出血风险因素的病人.
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骨盆骨折合并脏器损伤与后腹膜血肿的鉴别与救治
我院自1993～2000年共收治骨盆骨折126例,其中合并腹腔脏器损伤11例.本文重点讨论骨盆骨折合并腹腔脏器损伤和腹膜后血肿鉴别诊断与治疗问题.1 临床资料男99例,女27例,年龄12～72岁.单纯耻、坐骨骨折68例,骨盆环多处骨折58例.直肠损伤9例,乙状结肠损伤1例,膀胱损伤1例.14例施剖腹探查术,其中11例经手术证明有腹腔脏器损伤,3例为腹膜后血肿.本组5例死亡,死因为失血性休克3例,创伤性休克1例,1例死于肺部感染,其中4例入院24 h内死亡.
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左半结肠癌急性肠梗阻急诊Ⅰ期肠切除吻合术的体会
1993～1999年,我院收治因左半结肠癌并肠梗阻急诊Ⅰ期行肠切除+肠吻合术病例68人次,与同期择期行肠切除+肠吻合术81例比较,效果满意,报道如下. 1 临床资料 表1 左半结肠癌急诊手术和限期手术部分临床资料
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感染性假性股动脉瘤破裂的外科治疗
近年来,因股动脉注射海洛因所致假性动脉瘤的病例日渐增多[1,2].该病常合并瘤内感染,易发生破裂、大出血.我院近3年多收治注射海洛因所致感染性假性股动脉瘤破裂8例,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料从1997年2月至2000年12月共收治股动脉感染性假性动脉瘤8例,均为男性,年龄27～44岁,病程15 d至5个月.所有患者均表现为大腿上部肿块,肿块大小5 cm×6 cm至10 cm×10 cm,皆已破裂,有活动性大出血,表面皮肤溃烂,全组患肢足背动脉皆未能触及搏动.8例中有4例术前做了急诊彩色多普勒超声检查,结果显示血管破裂部位皆位于股总动脉,破裂口长0.5～2.0 cm,瘤腔内为大量血凝块充盈.实验室检查,血常规中Hb 78 g/L～103 g/L,RBC 2.42×1012/L～3.43×1012/L,WBC 14.3×109/L～20.6×109/L,中性粒细胞84.3%～90.6%;HBsAg阳性者5例,HIV阳性1例.
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妊高征并发急性DIC临床探讨
对我院18例妊高征并发急性弥散性血管内凝血(DIC)的病例进行回顾性分析,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料 1979～1999年,在我院共发生妊高征并发急性DIC 18例,年龄20～39岁(平均30.5岁).孕周28～43周,平均37.5周.发生DIC的时间:10例在入院前,8例发生在住院期间,13例发生在分娩前,5例发生在胎儿娩出后.重度妊高征12例(子痫3例、先兆子痫9例),中度妊高征5例,慢性高血压合并重度妊高征1例.全部病例符合DIC诊断.
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经鼻罩机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭的疗效分析
近4 a来我们对15例慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并急性呼吸衰竭患者在常规治疗基础上加用BiPAP呼吸机经鼻罩通气治疗,并在同期以达到同样标准的患者14例作对照,取得良好疗效,总结如下.1 资料与方法1.1 病例选择选择病例均为我科收治的COPD急性发作期的患者(符合1980年全国肺心病专业会议制定Ⅱ型呼衰诊断标准),治疗组15例中,男10例,女5例.年龄55～75岁.以同期达到同样标准的住院患者14例作对照组,均为慢性支气管炎所致.男9例,女5例.年龄53～76岁.1.2 方法两组病例均按常规综合治疗,包括抗感染、祛痰、支气管扩张剂、皮质激素等治疗.对照组还给鼻导管吸氧,氧流量1～2 L/min.治疗组应用BiPAP呼吸机辅助通气,选择合适胶垫鼻罩,用软帽固定,按下列条件定参数:状态为S/T,备用呼吸频率16次/min,吸气压力(IPAP)12～18 cmH2O,自2 cmH2O开始逐渐增加,在半小时内达到12～18 cmH2O,氧流量3 L/min;呼气压力(EPAP)为2～4 cmH2O,每次通气时间为2～3 h,每天2～3次.
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儿童脑部疾病脑脊液气体分析的初步探讨
我院于1999年10月～2000年10月对儿科住院的小儿神经疾病的部分患者在做脑脊液常规检查的同时,测定了脑脊液pH值、二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2),实际碳酸氢盐(PCO3-),总二氧化碳(TCO2),剩余碱(BE),标准碳酸氢盐(SBC)和血氧饱和度(SaO2).其中脑脊液pH、PaCO2、HCO3-、PaO2对脑部炎性疾病尤其昏迷、抽搐者有很大意义.1 临床资料用美国实验公司IL-1312型酸碱气体分析仪进行脑气分析.常规腰穿成功后抽取脑脊液0.5 ml,立即送检.操作时取脑脊液要慢,针头胶塞封闭,使不与空气接触.男19例,女14例.年龄小4个月,大14岁.＜1岁3例,1～3岁12例,4～7岁6例,8～14岁12例.其中病毒性脑膜炎26例,结核性脑膜炎7例,化脓性脑膜炎1例,急性小脑共济失调1例,格林巴利综合征1例,中毒性脑病1例.33例中有神志改变者13例,有惊厥16例.临床表现有发热、呕吐、偏瘫、颈强及脑膜刺激征.脑脊液有改变者30例,有明显改变者11例.
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心先安治疗心动过缓37例疗效探讨
我们使用心先安注射液治疗心动过缓37例,收到良好效果,报道如下.1 资料与方法1.1 临床资料我们自1998年6月～2000年5月共治疗心动过缓58例,并经心电图证实.其中病态窦房结综合征14例,临床确诊并经食道调搏测试窦房结功能异常者(SNRT＞1 400 ms)占22%.心率50～58次/min 44例,40～50次/min 14例.在治疗前作阿托品试验,静注阿托品2 mg,静注后心率上升至90次/min以上43例,不足15例.随机分成治疗组37例,男25例,女12例,心率在50～58次/min 28例,40～50次/min 9例,年龄21～75岁,平均48岁,窦性心动过缓28例,病态窦房结综合征9例.对照组21例,男14例,女7例,年龄21～74岁,平均年龄47.5岁,心率50～58次/min 16例,40～50次/min 5例,窦性心动过缓16例,病态窦房结综合征5例.病程都在3个月～7年.两组在性别、年龄、病程长短、发病情况无明显异常差别,具有可比性(P＞0.05).治疗组9例在治疗前后作心功能测定,6例在治疗前后作食道调搏试验.
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阴式超声在妇产科急症诊断中的应用
本研究对我院近几年来经手术病理证实的98例妇产科急症进行了回顾性分析,旨在探讨阴式超声对妇产科急症的诊断价值.1 资料与方法1.1 研究对象 98例患者中,均为我院妇产科急诊患者,其中宫外孕41例,不完全流产38例,卵巢破裂3例,卵巢肿瘤16例,年龄16～45岁.1.2 仪器及方法采用仪器为奥地利(Kreb)(TECHNK)310A+超声显像仪,手柄式阴式探头,探头频率7.5 MHz,扫描的角度为0°～360°.患者排空尿液,取膀胱截石位,将探头缓缓放入阴道内,做纵切、横切、斜切,全方位仔细扫查.
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门冬氨酸钾镁与精氨酸合用抢救氮性脑病30例疗效观察
近4 a来我们采用门冬氨酸钾镁与精氨酸合用治疗氮性脑病30例,收到显著疗效,现报道如下.1 资料与方法1.1 临床资料所有病例均为1997年3月～2001年3月于我科住院的血氨增高的肝性脑病病人,其中Ⅰ期肝性脑病者21人,Ⅱ期者19人,Ⅲ期者16人,Ⅳ期者4人,男性41例,女性19例,大者73岁,小37岁.60例病人随机分为治疗组和对照组各30例.两组病人的性别、年龄、病情轻重、血NH3值等均数比较,经t检验P＞0.05,差异无显著性,有可比性.1.2 用药方法治疗组:门冬氨酸钾镁30 ml加5%葡萄糖250 ml,每日一次静滴,精氨酸20 g加5%葡萄糖250 ml每日一次静滴.两组病人的其它综合方法(治疗肝性脑病的相关药物)完全相同.
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阑尾切除术不缝合腹膜预防切口感染的体会
我院对155例急性阑尾炎在行阑尾切除后,采用不缝合腹膜的方法,预防切口感染,取得较满意效果,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般情况本组男性121例,女性34例,年龄7～68岁.除急性阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎、用中西医结合治疗以外的急性阑尾炎以及慢性阑尾炎的手术病例.1.2 手术方法麦氏切口进腹,将腹膜外翻保护切口,常规切除阑尾,根据腹腔内污染情况进行清拭或局部冲洗,不缝合腹膜,任其敞开,用4#丝线,间断缝合腹内斜肌筋膜2针,再间断缝合腹外斜肌腱膜,肥胖者缝合2～3针皮下,缝合皮肤.1.3 结果切口感染者3例(2%),余均Ⅰ期愈合,无腹腔感染、粘连性肠梗阻、切口裂开、切口疝等.
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紧急救治喉外伤21例临床分析
现将我科20 a收治的喉外伤病人,病历完整的21例总结如下.1 资料与方法1.1 临床资料喉外伤21例,开放性伤17例.首诊来我院者18例,外院作初步处理后转入者3例.男15例,女6例;年龄21～67岁.就诊时休克4例,呼吸困难12例.闭合性伤4例,开放伤17例.伤于甲状舌骨膜者多累及会厌2例,刀伤多有颈前肌横断5例.合并颈部皮下气肿2例,气胸1例,失血性休克4例.1.2 方法与结果闭合性喉外伤给予消炎、消肿对症等综合治疗.开放性喉外伤分别进行止血、抗休克、伤口清创缝合治疗.其中15例做了常规气管切开术,术后13例顺利拔除气管套管,其中1例带气管套管出院观察2个月后拔管.另1例甲状软骨损伤严重拔管困难,纤维喉镜检查发现喉狭窄,经喉裂开置放硅胶T形管扩张治愈.伤口Ⅰ期愈合占16例,Ⅱ期愈合1例,吸入性肺炎2例,经抗感染后治愈.误咽占1例,经吞咽训练(头位改变)及改变食物结构(性状)而治愈.
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前列腺素E1治疗急性冠状动脉综合征的疗效观察
1 资料与方法 1.1 资料 本组84例,选自1999年4月至2000年7月住院患者,急性心肌梗死27例,均有梗死后心绞痛,每日发作3～4次,常规抗心绞痛治疗不能缓解;不稳定型心绞痛57例,其中45例每日发作4～5次,每次发作均需含服硝酸甘油始缓解,12例每周发作2～3次,体力活动明显受限.84例中39例进行冠状动脉造影,显示单支病变7例,双支病变12例,3支病变20例. 1.2 治疗方法 84例均接受消心痛、恬尔心、倍他乐克、氨酰心安、肠溶阿司匹林、肝素治疗,发作严重者临时静滴硝酸甘油(10% GS加硝酸甘油10 mg),在上述常规治疗7 d疗效不明显者,用前列腺素E1(PGE1)静滴治疗,100～200 μg加10%GS 250 ml中,每日上午1次,用药7～10 d症状控制后停止静滴,维持抗心绞痛的一般治疗.
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冠脉及左室造影证实心尖肥厚型心肌病20例
心尖肥厚型心肌病是原发性肥厚型心肌病的一种特殊类型,由日本学者Yamaguchi于1976年首先报告,与经典的肥厚型心肌病不同,常不伴有左室流出道梗阻和压力阶差.我院近9年收诊的117例肥厚型心肌病患者中,经冠脉造影证实心尖肥厚型20例,占17.0%,本文针对其临床特点分析如下.1 资料与方法1.1 资料心尖肥厚型心肌病住院病人20例,男17例,女3例,年龄48.9±11.6岁,病程1月～20 a.
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APACHE评分系统的研究现状及展望
证明加强医疗的价值,评价不同病种患者病情,比较治疗效果,评价ICU的利用情况,需要有一个统一的评判标准.危重病患者病情评价系统的研究已成为当今危重症医学研究工作中的一个新领域.近20 a来,国内外学者在这方面进行了深入而广泛的研究,提出了一系列评分方法.APACHE评分系统是目前国际上应用广泛而较权威的一种评分方法,现就其研究现状作如下综述.1 APACHE评分系统APACHE评分系统的发展经历了3个阶段,即APACHE Ⅰ～Ⅲ.美国学者Kuaus[1]于1981年首先提出了APACHE Ⅰ.它由两部分组成,即反映急性疾病严重程度的急性生理学评分(APS)和患病前的慢性健康状况(CPS)评价.前者包括34项生理参数,均为入ICU后32 h内的差值,每项参数的分值0～4分,各项分值之和即为APS,低0分,高128分.
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Crohn病急性下消化道大出血的诊断和治疗现状
在炎症性肠病(IBD)引起急性下消化道大出血中,既往认为溃疡性结肠炎(UC)是主要原因,Crohn病则罕见,因此国内外报告较少.近年研究发现,Crohn病急性下消化道大出血有增高趋势,在诊断和治疗方面也有进展,现摘要介绍如下.1 一般情况有关Crohn病急性下消化道大出血的流行病学资料,国内外至今未有明确的结论.近,Belaiche等人对3个医疗中心后瞻性研究,报告发生率大约为1.08%[1].另一组在综合外科文献后报告为0.9%～6%[2,3].我们一组发生率为15%(3/21例),说明本病发生率确有增高趋势.原因可能与近年临床医师对本病认识和诊断水平提高有关.本病可发生于Crohn病疾病任何阶段,即无论是疾病活动或静止期,均可发病[4].男女性发生率相同,无年龄差异性.此外,另有报告急性下消化道大出血与Crohn病病变部位及病变的类型等因素有关,如结肠Crohn病,尤其是左侧结肠病变患者,发生率显著高于小肠病变者.孤立或多发性裂隙状溃疡,也是出血的重要原因.少数报告,大出血可来自回肠结肠Crohn病术后的吻合口或Crohn病形成的假性息肉.
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心肌桥及其临床
Portsmann和Iwig[1]于1960年首先报告心肌桥,认为它是一种解剖的异常,可引起心肌缺血、心肌梗死、室性心律失常、甚至心脏性猝死.本文就心肌桥的概念、发生机理、与临床事件的关系、预后和治疗方法进行综述.1 心肌桥的概念心肌桥(Myocardial Bridge)的特征是心外膜下冠状动脉的某部分或几部分于收缩期被其表面的心肌组织所压迫,引起心肌血流不同程度的减少,而致心肌缺血、梗死、心律失常、甚至心脏性猝死的一种临床征象.Angelini等[2]认为心肌桥是心脏的一种解剖装置,心外膜下的某段冠状动脉行经该装置并为其所拖累.血管造影表明主要是左冠状动脉的前降支(LAD)呈现"吮吸现象”,即于收缩期狭窄,舒张期狭窄消失[1].
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以急性上腹痛发病的嗜铬细胞瘤2例报告
例1 患者男,26岁,工人,因饮酒3 h后剧烈上腹部疼痛伴呕吐2 h,于1999年8月27日7:00就诊.病人于27日凌晨2时左右,饮白酒300 ml后入睡,于凌晨5时许,出现持续性上腹部疼痛、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,当时未予注意,症状逐渐加重,至晨6时左右,疼痛难以忍受,且伴周身大汗,遂来我院就诊.既往健康.体格检查:P 100次/min,BP 19.95/13.3 kPa,T 36.9℃,表情痛苦,颜面苍白,心尖部Ⅱ级收缩期杂音.剑突下压痛(+),无反跳痛.血常规:RBC 4.91×1012/L,WBC 11.5×109/L,PLT 161×109.印象诊断:高血压症,急性胃炎.给予甲氰咪胍0.8加生理盐水250 ml静滴.15 min后,病人腹痛加剧、呻吟不止、烦躁、周身大汗、胸闷、心悸、呼吸急促、不能平卧,血压34.58/23.94 kPa,P 170次/min,双下肺可闻及中小水泡音,心律规整,心尖部Ⅲ级收缩期杂音,上腹部压痛(+),反跳痛(-),心电:左室高电压,各导联S-T段均下移.考虑诊断为高血压危象(嗜铬细胞瘤可能性大)、急性左心衰.立即给予酚妥拉明2 mg静注,继以酚妥拉明30 mg加生理盐水250 ml维持静滴,心得安20 mg含服,西地兰0.4 mg静注.约10 min后症状逐渐缓解,血压下降,呼吸趋于平稳,双肺水泡音消失.腹部CT于左肾上腺部位发现一直径2 cm肿物,病情稳定后于次日转回本单位医院手术切除.
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表面麻醉中地卡因致呼吸心跳骤停2例
地卡因是表面麻醉中常用的药物,在临床应用过程中出现呼吸心跳停止的现象实属罕见,本文报告2例咽喉部表面麻醉中喷雾地卡因致呼吸心跳停止的病例.1 临床资料例1 男,60岁.既往有青霉素、链霉素、磺胺类药物过敏史.因反复气急伴喘鸣音,咳嗽、咳痰40余年加重10 d就诊.诊断为"过敏性支气管哮喘急性发作,阻塞性肺气肿,肺源性心脏病,心功能Ⅱ级”.经对症治疗后体温正常,咳嗽、咳痰减少.为进一步治疗于入院后第5天上午10:30行纤支镜检查.喷入1%地卡因后即出现严重呼吸困难,喘憋.立即给予吸氧,地塞米松10 mg、氨茶碱0.25静推,呼吸困难继续加重,再次静推地塞米松10 mg,10:45 EKG示‘窦性心动过速'予利多卡因50 mg静推后5 min,呼吸心跳停止.马上行心肺复苏,11:26心跳恢复,HR 76～100次/min,血压测不到.双瞳孔散大固定,无自主呼吸,转EICU治疗15 d后宣布死亡.
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Dieulafoy病致急性胃出血2例
胃Dieulafoy病又称胃黏膜下恒径动脉破裂出血,可引起致命的消化道出血,本病少见,不易诊断.近年我们收治2例,报告如下.1 临床资料例1 女,60岁.间断性黑便1 a,突发呕血1 d入院.患者入院前1个月突发呕血1次,经急诊内镜止血.本次再以呕血入院,面色苍白、贫血外观.脉率105次/min,血压10/6 kPa,血常规检查:Hb 48 g/L,经输血、补液、抗休克,急诊行剖腹探查术.术中可探及胃窦前壁似有增厚,黏膜有一个0.5 cm×0.5 cm的溃疡,溃疡底部可见活动性出血灶和血凝块,手术行胃远端部分切除术,术后恢复良好.病理报告:胃幽门黏膜增厚,黏膜间灶性淋巴细胞浸润.
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致死量普罗帕酮导致致命性不良反应1例报道
患者,女,18岁,晨4时左右因服用普罗帕酮2 000 mg,6时自述周身麻木,视物模糊,10 min后全身抽搐,意识不清,口吐白沫,收入我院急诊科,行血液透析用于排泄药物,在透析过程中突然血压降至7.98/5.32 kPa,立即转入心内ICU.查体:BP 8.25/6.38 kPa,P 36次/min,R 23次/min,T 35.4 ℃,意识丧失,压眶反射消失,瞳孔散大4 mm,对光反射消失,口唇发绀,颈静脉怒张.心音低钝,双肺闻及痰鸣音,少许细湿罗音.心电图显示窦性停搏,室性逸搏心律,P波消失,R-R间期1.12 s,QRS增宽、畸形时限≥0.20 s,Q-T间期≥0.66 s.临床给予参麦300 ml快速静脉滴注,5%葡萄糖500 ml,异丙肾上腺素1 mg静脉滴注,碳酸氢钠60 ml静脉推出,多巴胺100 mg加入5%葡萄糖250 ml以15 μg/(lg*min)静脉滴注,血压逐渐升至14.36/9.31 kPa,并给予甘露醇250 ml,醒脑静3支静脉滴注.于12:55心电图显示窦性停搏,偶见窦性夺获,P-R间期0.20～0.40 s,QRS时限≥0.18 s,Q-T间期0.56 s;短阵性室性心动过速,节律不规则,心室率100～125次/min,QRS显著增宽、畸形时限≥0.24 s.Q-T期间0.66 s,于13:10转为窦性心律,第一度房室传导阻滞,不定型心室内传导阻滞.
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婴幼儿流行性出血热3例报告
流行性出血热(EHF),儿童发病较少,尤其婴幼儿病例报告更为少见,现将我院收治的3例3岁以下幼儿出血热病例报告如下.例1 男,2岁,因发热、腹泻水样便夹有粘液每日10次、伴有腹痛及轻度里急后重3 d.经检查大便粘液(+),白细胞(++)/HP,红细胞(+)/HP,脓细胞(+)/HP.诊为急性菌痢入院.体查:体温38.6℃,轻度脱水貌,心肺无异常,腹部轻压痛.经抗感染治疗2 d后体温正常,但精神差,烦躁嗜睡,消化道症状加重.考虑鼠伤寒沙门菌感染,改用抗生素后,仍无明显效果.住院第6天出现少尿、全身大量出血点及瘀斑.查尿蛋白(+++),尿红细胞满布视野.血小板54×109/L,BUN 31.8 mmol/L,酶标SPA组化法金葡萄蛋白A(HRP-SPA)检测阳性,确诊为EHF,次日死于肾功能衰竭和弥散性血管内凝血(DIC).
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1例罕见枪伤患者救治体会
患者为男性,33岁,以胸部枪伤(射钉枪)10 h为主诉急诊入院.自述胸闷、上腹部疼痛伴有右侧腰部剧烈疼痛及肉眼血尿.入院后查体:P 90次/min,R 26次/min,BP 10/6 kPa.胸部右侧锁骨中线第六肋间有一个1.5 cm×1.5 cm大小的创伤口,腹部压痛及反跳痛明显,以右侧为甚,肠鸣音减弱,腹穿有少量血性混浊液,右侧肾区皮下可触摸质硬异物.辅助检查:血象Hb:13.4 g/L,WBC:11.9×109/L,N:90%,L:10%.腹部平片为肝区有一粗大的金属影.B超示右侧胸腔少量积液,肝及右肾挫伤,腹腔内金属异物及积液.CT同样右胸少量积液,肝及右肾挫伤并肾区有一个8 cm大小的金属物,腹腔积液.在抗休克同时行剖腹探查,发现腹腔内有约1500 ml血性混浊液,右肝顶部有2 cm×4 cm大小挫伤,胆囊体部有1 cm×1.5 cm大小破口,可见血性胆汁溢出.结肠肝区同样有穿孔,可见粪便及肠液流出.将结肠从侧腹膜分离后发现右侧肾脏近肾蒂1.5 cm处有一个射钉呈90°横穿肾脏,考虑保留肾脏感染及出血可能极大而连同异物一起切除,射钉长约1.2 cm×10 cm.再次肝修补和胆囊切除,结肠穿孔部份切除并近端造瘘置管外引流.术后恢复尚好,但第10天开始出现高烧,精神欠佳,胸闷并呼吸困难,右侧腰背部胀痛等症状而行B超检查发现右侧胸腔大量积液及膈下肝顶部有10 cm×9 cm大小的积液.在B超引导下行穿刺胸腔为淡红色血性积液,膈下为黄色胆汁,经反复穿刺抽积液每次约200 ml,未见症状缓解且又有增大趋势而决定再次手术.作好肠道准备后行手术,术中见肝顶部有巨大的囊性积液,抽出约800 ml胆汁,先行结肠造瘘关闭术,再行胆液切除引流术,然后切开胆总管放"T”形管引流,降低胆道压力,促进胆瘘的愈合,膈下及腹腔同样放多孔引流管,后用庆大霉素及灭滴灵反复冲洗腹腔后关腹术毕.术后症状缓解,3周后拔除各引流管而痊愈出院.
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Goodpasture病1例报告
1 临床资料男性,21岁.该患三个月前因上呼吸道感染后出现进行性贫血,伴食欲不振、恶心呕吐,在当地医院按胃病进行治疗,效果不佳.近日出现尿量明显减少,每日不足200 ml,而来我院.门诊以慢性肾炎、慢性肾功不全、尿毒症收入院.患者自发病以来一直咯血,每日6～8次,每次2 ml左右.入院主诉:少尿、恶心、呕吐伴发烧、乏力、四肢肌肉及关节痛疼.查体:一般状态差,重度贫血外观,T:37.5℃,BP:160/80 mmHg、R:20次/min,P:90次/min,全身浮肿,左肺下野可闻及细小水泡音,心脏正常,腹部移动性浊音(±),双下肢浮肿(+).血BUN:27.61 mmol/L,CRE 1336.00 μmol/L,HGB:43 g/L,尿Rt:红细胞充满,蛋白+++.双肾彩超:双肾体积正常,回声增强呈"大白肾”、双肾血流分布明显减少.肺CT:两肺野透过度减低,见毛玻璃样密度增高,两肺弥漫分布小片状较淡影,以两肺下叶为著,两侧胸膜腔背侧半月形液体密度影.血免疫指标:ANCA(-),抗GBM抗体(+)(在北京医科大学第一医院卫生部肾脏疾病重点实验室检查).肾活检:光镜下见所有的肾小球均呈大型、闭塞性新月体,为纤维性.免疫荧光:IgG++,C3+,呈线状分布.电镜为肾小球毛细血管基底模塌陷、断裂.诊断:肺出血-肾炎综合征,抗基底膜抗体型(Goodpasture病).
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急性胰腺炎现代治疗中的一些观点
急性胰腺炎(AP)中约20%可发展为致命性的重症胰腺炎(SAP),迄今文献报告的死亡率仍高达40%以上.本文就AP现代治疗的一些进展作一介绍.1 AP治疗的基本原则AP的内科治疗包括支持性治疗、防治全身并发症、预防胰腺坏死、有胰腺坏死者预防胰腺感染[1].等容血液稀释对改善胰腺微循环和预防胰腺坏死有益[2].近年来认识到炎症介质及细胞因子在SAP发病中的重要作用,抗胰酶和拮抗炎症介质的药物治疗均可能有效,如新近报道[3]Nafamostate对胰蛋白酶、PLA2、纤维蛋白酶、凝血酶等有较强抑制作用;血小板激活因子拮抗剂Lexipafant对AP的疗效肯定,有报道证实,一旦使用Lexipafant,AP患者很少再出现新的器官衰竭.血液滤过可大幅度清除血液中的炎症介质,有效的腹腔灌洗亦可清除炎症介质.预防性使用抗生素能使坏死性胰腺炎(ANP)患者的胰腺感染显著减少.尽管在某些细节上仍有争议,但关于SAP处理趋向一致的观点是[1]:①已显示器官功能衰竭和(或)胆源性脓毒血症的重症胆源性胰腺炎应在发病24～72 h内作ERCP,如有胆总管结石应作括约肌切开取石,能使与胆源性脓毒症有关的器官功能衰竭得到改善[4];②器官衰竭和全身中毒症状有改善的SAP应继续积极的内科治疗;③临床无改善的ANP应在CT引导下经皮胰腺穿刺,以鉴别感染性与无菌性坏死.感染性坏死者需外科手术清除,无菌性坏死者应继续内科治疗,严重者4～6周后可能需手术清除坏死组织.
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院前呼救出诊信息管理系统
海口市急救指挥中心与海口市医院从1995年开始,对院前电话呼救出诊,实施了计算机管理院前急救呼救记录与医院信息管理系统接口软件,随着在临床应用中的不断改进,系统日趋完善.1 系统设计与功能1.1 应用环境1.1.1 院前急救出诊单信息管理系统:硬件为COMPAQ台式机,64 M内存,4 G硬盘,3.5″1.44 MB软驱,AMP显示器,HP-6 L打印机,软件采用Visual FoxPro 6.0开发,在Windows 9 x平台上运行.1.1.2 病案首页查询系统:硬件采用网络无盘工作站;软件采用Foxpro 2.5 forDOS开发,在医院管理系统的Novell 4.1平台上运行,通过网络直接读取信息科的病案首页数据库.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
