中国急救医学杂志
Chinese Journal of Critical Care Medicine 중국급구의학
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会、黑龙江省科学技术情报研究所
- 影响因子： 1.86
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1002-1949
- 国内刊号： 23-1201/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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阻断 NF -κB 信号途径防治急性肺损伤的研究进展
目的：探讨以核因子κB（NF-κB）为靶点防治急性肺损伤（ALI）的分子生物学机制。方法应用CNKI、Medline、ScienceDirect 等数据库，查阅近年来相关文献，总结NF-κB在ALI中的作用机制与干预手段。结果 NF-κB在ALI中的信号转导途径及作用机制逐渐被揭示，大量研究证实，通过干预NF-κB上游信号通路、NF-κB抑制蛋白（ IκB）、IκB激酶（ IKK）等途径，能在一定限度内阻断细胞因子和炎症介质的释放，缓解ALI的炎症反应。结论阻断靶细胞中NF-κB通路、特异性抑制目的蛋白和基因表达，或许能成为未来治疗ALI的研究方向；不恰当的药物干预会破坏机体的免疫平衡状态，虽然NF-κB阻断剂已进入临床试验阶段，但多数仅局限于动物实验和细胞水平，实现临床防治尚需进行大量实验研究。
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缺血后适应对兔心肌急性缺血-再灌注损伤的影响
目的：研究缺血后适应对兔在体心肌急性缺血-再灌注损伤的影响。方法36只新西兰大白兔随机（随机数字法）分为三组：对照组（缺血-再灌注组）、缺血后适应组（ IPostC组）和假手术组。建模方法为结扎左前降支。实验中全程心电监护，再灌注前后应用ELISA法测定血清肌钙蛋白浓度。再灌注结束后测定各组心肌梗死面积，并应用电镜行组织形态学观察，同时行Western Blot检测心肌Bad蛋白表达。结果①再灌注120 min时对照组和IPostC组ST段下降50％的比例分别为67％和83％，但组间差异无统计学意义（ P＞0．05）。对照组心律失常评分明显高于IPostC组[（2．5±1．0）分vs（1．4±1．0）分，P＜0．05]。②再灌注120 min时对照组血清cTnI浓度明显高于IPostC组[（6．63±2．32）ng/mL vs （3．04±1．10）ng/mL，P＜0．05]。③对照组心肌梗死面积较IPostC组增加54％（ P＜0．05）。④电镜发现对照组心肌细胞超微结构凋亡特征比IPostC组明显，同时其心肌Bad蛋白表达也明显高于IPostC组（0．69±0．05 vs 0．26±0．06，P＜0．05）。结论缺血后适应能明显减少心肌缺血-再灌注损伤。
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参附注射液对心肺复苏大鼠心肌κ阿片受体的影响
目的：观察心脏骤停复苏后（ CA-CPR）心功能和心肌κ阿片受体（κ-OR）表达的变化及参附注射液对其影响，探讨参附注射液保护复苏后心功能的新机制。方法健康雄性SD大鼠，随机分为健康对照组（BL）、参附注射液组（SF）和对照组（CON）。所有大鼠均气管插管，经颈动脉左心室插管和股动脉插管监测血流动力学参数，经股静脉置管建立给药通道。采用气管夹闭窒息法制作心脏骤停动物模型。 BL组不复制模型，SF组和CON组窒息5 min后予心肺复苏（CPR）。 SF组CPR同时静脉泵注参附注射液20 mL/kg（60 mL/h），CON组泵注等量生理盐水。动态记录HR、MAP、dP/dt40、LVEDP和-dP/dtmax等血流动力学参数。拟定复苏后0．5、2、4、6、24 h五个时间点随机处死大鼠并取心肌组织备检，每个时间点均取满6只。 RT-PCR法测定心肌κ-OR mRNA表达，Western blot法测定心肌κ-OR蛋白含量。结果 CON和SF两组复苏成功率、窒息至心跳停搏时间（ Tc）、窒息至呼吸停止时间（ Tb）、开始心肺复苏至恢复自主循环时间（Tr）比较差异无统计学意义（P＞0．05）； CON组与SF组复苏后24 h生存率比较差异无统计学意义（χ2＝1．25，P＝0．26）。 BL组血流动力学参数始终保持在基线水平，SF组复苏后五个时间点HR、MAP、dP/dt40及-dP/dtmax均显著优于CON组（P＜0．01），且6 h后除-dP/dtmax始终低于BL组（P＜0.01）外，SF组HR、MAP与BL组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。复苏大鼠心肌中κ-OR mRNA表达水平和κ-OR蛋白含量均呈先升后降曲线，均以复苏后2 h表达量高，而BL组两者水平均显著低于CON组和SF组（P＜0．05）；与SF组比较，CON组心肌中к-OR mRNA和к-OR蛋白含量显著升高（ P＜0．05）。结论 CA-CPR对心肌κ-OR mRNA表达水平及κ-OR蛋白含量均有显著影响，参附注射液可以改善复苏后血流动力学参数，对复苏后心肌具有保护作用。下调复苏后心肌κ-OR的表达水平，或是参附注射液参与心肌保护的新机制。
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右美托咪定联合乌司他丁对内毒素血症大鼠肺组织炎性反应的影响
目的：研究右美托咪定（Dexmedetomidine， DEX）联合乌司他丁（ulinastatin， UTI）对内毒素血症（ endotoxemia ）大鼠肺组织炎性反应的影响。方法健康雄性Wistar大鼠40只，随机分为五组：生理盐水对照组（ NS组）、LPS模型组（ L组）、右美托咪定治疗组（ L＋D组）、乌司他丁治疗组（ L＋U组）、右美托咪定＋乌司他丁治疗组（ L＋D＋U组）。 NS组股静脉给予5 mL/kg生理盐水；L组股静脉给予脂多糖（ LPS）10 mg/kg；L＋D组股静脉给予LPS 10 mg/kg，即刻持续输注右美托咪定1μg/（kg· h）；L＋U组股静脉给予LPS 10 mg/kg，即刻腹腔注射乌司他丁20000 U/kg；L＋D＋U组股静脉给予LPS后即刻股静脉持续输注右美托咪定1μg/（ kg· h）及腹腔注射乌司他丁20000 U/kg。分别在注射LPS或NS后6 h处死动物。检测肺组织肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）、髓过氧化物酶（MPO）活性及细胞间黏附分子1（ICAM-1）、核因子-κB（NF-κB）的表达情况。 HE染色光镜下观察肺组织病理学变化。结果与NS组比较，L组肺组织TNF-α浓度、IL-1β浓度、IL-6浓度、MPO活性及ICAM-1、NF-κB表达明显升高。与L组比较，L＋D＋U组TNF-α浓度、IL-1β浓度、IL-6浓度、MPO活性及ICAM-1、NF-κB表达降低，而右美托咪定和乌司他丁单独治疗组没有明显变化。结论右美托咪定联合乌司他丁治疗通过抑制NF-κB的活性减轻内毒素血症大鼠肺组织炎性反应。
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硫化氢对肺纤维化大鼠 PD -1表达的影响
目的：研究硫化氢对肺纤维化大鼠的治疗作用及对肺组织中程序性死亡因子-1（ PD-1）表达的影响。方法36只SD大鼠，随机分为对照组、模型组和硫氢化钠干预组。模型组和干预组气管内注射博来霉素诱导肺纤维化，对照组在相同条件下给予生理盐水。第2天起干预组大鼠每天经尾静脉注射硫氢化钠（3．12 mg/kg），其余两组相同条件下给予生理盐水。治疗第7天和第28天，处死动物取出肺组织，进行病理学观察；用免疫组化和RT-PCR观察各组肺组织PD-1蛋白及mRNA表达的水平。结果病理学观察显示，与模型组比较，干预组肺泡炎和纤维化程度均减轻；与模型组比较，干预组PD-1蛋白及mRNA表达显著降低。结论硫化氢可能通过抑制PD-1的过度表达，对实验性大鼠肺纤维化具有良好的治疗作用。
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缺血后适应经PI3K-AkteNOS保护成年老年大鼠心肌缺血-再灌注损伤的研究
目的：探讨信号通路Akt及eNOS与缺血后适应对成年、老年大鼠急性缺血-再灌注损伤心肌保护作用的关系。方法利用Langendorff灌注系统建立体外大鼠心肌缺血-再灌注损伤模型，应用多导电生理仪记录各组缺血及再灌注过程中的CF、HR、LVDP、±dp/dtmax值，应用伊文思蓝（ Evans blue ）和TTC双染色测定心肌梗死面积。应用Western blot法检测心肌内Akt、P-Akt、eNOS、P-eNOS的表达水平。结果①成年、老年缺血后适应组（ IPostC）较缺血组（ IRI）心脏功能（LVDP和±dp/dtmax）明显改善（P＜0．05）。②成年、老年后适应组（IPostC）较缺血组（IRI）心肌梗死面积明显缩小（P＜0．05）。③成年、老年后适应组（IPostC）中P-Akt和P-eNOS表达水平较缺血组（IRI）明显上调（P＜0．05）。结论①缺血后适应对成年和老年缺血-再灌注损伤均有保护作用。②再灌注早期给予后适应操作可激活PI3 K/Akt/eNOS信号通路而减轻急性心肌缺血-再灌注损伤。
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损伤控制策略在创伤性心脏破裂救治中的应用
目的：探讨损伤控制外科（ DCS）理念在创伤性心脏破裂中的应用策略和临床价值。方法对27例创伤性心脏破裂患者采用DCS处理的临床救治进行回顾性分析。所有患者主张适时分阶段的救治措施，在早期行心包穿刺置管减压的救命处理后，行进一步开胸心脏修补止血的确定性手术，并有计划的分期行其他合并伤的处理。结果所有患者经急诊室DCS处理后，心率立即较前减慢，1例经严密观察保守治疗后出院；2例行急诊室开胸心包切开减压，予以胸内心脏按压后转手术室探查；其余24例经急诊室处理后，均顺利转手术室开胸探查。2例死亡，其余均痊愈出院。结论创伤性心脏破裂的救治中贯彻DCS理念，既大限度降低了创伤对患者的损害，又尽可能保存了机体的生理功能，合理应用DCS既可避免盲目手术，又可避免延误手术，有效提高患者救治成功率。
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舒芬太尼与瑞芬太尼在急诊脑外伤手术麻醉中应用研究
目的：探讨舒芬太尼、瑞芬太尼在急诊脑外伤手术麻醉中应用效果。方法将2010-09～2012-06我院收治的87例颅脑外伤急诊手术患者随机分为两组，分别应用舒芬太尼和瑞芬太尼进行麻醉，比较两组患者的血压、心率，麻醉时间、苏醒时间、气管拔管时间及住院时间，观察两组患者术后不良反应发生率。结果两组患者的血压、心率比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。舒芬太尼组患者的苏醒时间、气管拔管时间及住院时间均低于瑞芬太尼组（P＜0.05）。两组麻醉时间、术后不良反应发生率比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论舒芬太尼应用于急诊脑外伤手术麻醉中具有可控性好、苏醒快、不良反应少的优点，能够为脑外伤急诊手术提供满意的麻醉效果，保障手术顺利进行。
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建立急诊潜在危重病评分预测短期死亡风险的前瞻性研究
目的：在改良早期预警评分（ MEWS）的基础上进行改进、综合，以建立一种新的评分方法，并探讨这种新的评分方法早期识别急诊潜在危重病患者的可行性。方法记录1235例急诊观察室患者的临床资料，分别进行MEWS和新评分表评分，追踪所有患者的去向和预后。分别比较MEWS和新评分方法不同分数段患者14 d内死亡、＞14 d死亡、住院时间＞14 d、住院时间≤14 d、门诊治疗的构成比；比较MEWS和新评分方法对患者病情评价和预测预后分辨度的ROC曲线差异；比较两种评分方法及与预后的相关性。结果 MEWS 5分以上，危重患者的构成比明显增加，与5分以下比较差异有统计学意义（P＜0．05）。新评分方法5分以上、住院时间＞14 d的患者构成比明显增加（P＜0．05）；10分以上、危重患者构成比明显增加（P＜0．05）；15分以上、＜14 d短期死亡的患者构成比明显增加（ P＜0．05）。就患者短期死亡危险性的预测和评估的鉴别能力而言，新评分方法ROC曲线下面积明显高于MEWS （ P＜0.001）。新评分方法与预后的相关性高于MEWS（P＜0．05），而且转归愈严重的组别新评分分值越大。结论 MEWS和新评分方法均可用于判断急诊患者的病情严重程度，有一定识别“急诊潜在危重病”的能力。而新评分方法可以更好地判断患者的住院周期及短期死亡风险，且只需增加血常规检查，其快速、费用低廉和操作简捷性并不亚于MEWS，更适用于国内的急诊科。
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药物洗脱支架术后急性亚急性血栓发生的原因及救治分析
目的：分析冠状动脉药物洗脱支架（drug-eluting stent， DES）置入术后支架内急性、亚急性血栓形成的原因及救治措施。方法回顾性分析2007-12～2012-12我院心脏内科冠心病患者行DES置入术后43例患者发生急性、亚急性血栓的时间、部位、因素及救治措施。结果①DES置入术5320例，术后发生支架内急性、亚急性血栓43例，发生率0．81％，死亡9例，死亡率20．93％。血栓形成时间0．25～11（4．2±4．6） d。②发生部位：左前降支33例，左回旋支3例，右冠状动脉7例；病变类型：B/C型39例， A型4例；发生血栓的血管直径：2．5 mm 19例，3．0 mm 22例，3．5 mm 2例。靶血管的支架数及长度：2枚以上38例，平均直径及总长度（2．87±0.40）mm ×（32．39±7．72）mm；1枚5例，平均（3．18±0．39）mm ×（19．87±4．66）mm。③原因：贴壁不良19例，小血管长病变14例，支架近远端过度扩张致内膜撕裂5例，氯吡格雷抵抗3例。④救治措施：采用直径略大的球囊高压扩张血栓部位35例，支架近远端再置入一枚支架5例。结论血栓形成主要与血管病变特点、球囊扩张后血管损伤程度、支架直径和长度、氯吡格雷抵抗等因素有关，多发生在糖尿病、高血压病、多支血管病变、前降支病变、弥漫复杂病变患者；急诊再次介入治疗是救治的首要措施。
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血必净对急性肾衰竭患者 IL -6和 IL -8的影响
目的：观察血必净注射液在急性肾衰竭（ ARF ）患者救治中对血清白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）的影响，进一步揭示血必净治疗急性肾衰竭的临床意义。方法选择2010-02～2012-12本院收治的73例ARF患者，随机分为两组，对照组35例，采用单纯西医综合治疗；治疗组38例，在单纯西医综合治疗基础上联合血必净治疗。观察两组患者治疗前及治疗1周、2周血浆IL-6、IL-8浓度。结果与对照组比较，治疗组治疗1周IL-6、IL-8浓度明显下降（P＜0．05），治疗2周IL-6、IL-8浓度下降更明显（P＜0．01）；所有患者治疗后IL-6、IL-8浓度较治疗前明显下降（P＜0．05）。结论在单纯西医综合治疗基础上联用血必净注射液，能更有效地降低ARF患者的炎症反应水平，提高治愈率，降低病死率。
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重度脑室内出血尿激酶溶栓单双管引流效率比较
目的：在尿激酶脑室内溶栓（ IVF）治疗下，比较重度脑室内出血（ IVH）患者在进行单管或双管脑室外引流（ EVD）时的引流效率。方法选择2010-01～2013-06符合纳入标准的47例重度IVH患者随机分为单侧脑室外引流组（单管引流组）和双侧脑室外引流组（双管引流组），各组患者均接受同样的脑室内尿激酶溶栓方案，剂量为2万U q 12 h，双管引流组左右侧药物注入选择为随机；记录并比较脑室内溶栓前及溶栓后1、3、5、7 d时的平均每日脑脊液（ CSF ）引流量、颅内压（ICP）、GCS评分及ICU监护时间、脑室外引流管放置时间（IVC放置时间）、IVH体积、Graeb评分、颅内感染率，并随访比较发病后6个月时的GOS评分及病死率等。结果两组患者的基线IVH体积、初次Graeb评分、GCS评分、年龄及性别例数比较差异均无统计学意义（ P＞0.05），具有可比性。两组ICU监护时间和IVC放置时间比较差异无统计学意义（P＞0．05），平均每日CSF引流量比较差异有统计学意义（ P＜0．05），双管引流组平均每日CSF引流量更多。两组溶栓前及溶栓后1、3、5、7 d时IVH体积下降程度比较差异有统计学意义，双管引流组优于单管引流组（P＜0．05），而Graeb评分、ICP、GCS两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）；两组引流期间均未发现颅内感染。随访比较6个月时的GOS评分（t＝12．63，P＝0．000）和病死率（χ2＝7．57， P＝0．006）发现，双管引流组明显优于单管引流组。结论对于严重、体积大的IVH，相同IVF治疗条件下，放置双管EVD引流较单管清除血肿效率更高，并能改善预后和降低病死率，且不增加颅内感染率和延长IVC放置时间及ICU监护时间。
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重症大疱性类天疱疮患者血清抗体变化规律与病情相关性的研究
目的：研究重症大疱性类天疱疮（ bullous pemphigoid ， BP ）患者血清中抗体BP180NC16a的酶联免疫吸附试验（ELISA）指数变化情况，观察其与病情变化的相关性，并分析用于病情监测和指导治疗的临床意义。方法对12例皮损面积＞50％的重症大疱性类天疱疮患者血清抗体BP180 NC16 a水平在不同时期进行监测及评分，并分析之间的关系。结果12例患者，平均年龄65岁，皮损面积均大于全身体表面积的50％以上。皮疹主要表现为疱壁紧张的大疱、水疱，部分有口腔黏膜损害。患者皮损面积和病情评分与血清抗体BP180NC16a-ELISA指数具有显著性关联（P＜0．05），患者疾病活动期和临床缓解期抗体BP180NC16a-ELISA指数几乎与病情呈平行变化，并且该指数可以预测病情，从而指导治疗。结论重症大疱性类天疱疮多为老年患者，病情危重，在发病早期不易诊断，因而延误治疗导致死亡。血清中抗体BP180 NC16 a-ELISA 指数可反映疾病的活动程度，用于病情监测，为治疗时根据个体差异选用适量的糖皮质激素快速控制病情提供了有利的实验室证据。
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GRACE 评分用于急性肺栓塞危险分层的研究
目的：探讨全球急性冠状动脉事件注册（ GRACE）评分预测急性肺栓塞患者临床转归的适用性。方法对103例连续性急性肺栓塞住院患者进行了GRACE评分、Geneva预后评分、简化急性肺栓塞严重程度指数和欧洲心脏病学会评分检测，并对上述预后评分方法预测主要终点（30 d全因病死率）的效能进行了分析和比较。预测效能的评估指标为受试者工作特征曲线下面积（AUC）。结果纳入此研究患者的30 d全因病死率为18．4％。依据GRACE评分分类为低危组的患者均未发生不良事件（ GRACE 评分≤109的阴性预测值为100％）。 GRACE 评分（AUC 0．715，95％CI 0．63～0．80）比Geneva预后评分（AUC 0．623，95％CI 0．53～0．71）、欧洲心脏病学会评分（AUC 0．662，95％CI 0．57～0．76）及简化急性肺栓塞严重程度指数（AUC 0．705，95％CI 0．61～0．80）具有更高的预测效能。结论 GRACE评分有预测急性肺栓塞患者30 d病死率的价值。
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聚环氧乙烷对脓毒症大鼠液体复苏的作用
目的：探讨小剂量减阻剂聚环氧乙烷（ PEO）在脓毒症大鼠液体复苏中的作用。方法48只雄性Wistar大鼠（180～200 g）随机分为四组，每组12只。分别为生理盐水对照组（ NS组）、空白对照组（ NT组）、聚环氧乙烷低剂量组（ PEO1组）和聚环氧乙烷高剂量组（ PEO2组）。采用盲肠结扎穿刺法制造脓毒症感染模型。术后16 h开始复苏，复苏时间为4 h （空白对照组不复苏）。同时显微镜下观察记录脊斜肌微循环状态，并在复苏前、复苏后和存活72 h后采血检测乳酸浓度和炎症因子，全程记录血压、心率。复苏结束后观察各组生存时间。结果四组心率比较差异无统计学意义；空白对照组血压稍低于其余三组，除空白对照组外三组血压比较差异无统计学意义。两组聚环氧乙烷给药10 min后均能使脊斜肌小动脉红细胞流速明显增加，但高剂量组（ PEO2组）流速很快下降，低剂量组（ PEO1组）可维持至复苏结束。生理盐水对照组和空白对照组并不能使流速明显增快。复苏结束时低剂量组（ PEO1组）流速明显高于其余三组，动物生存率也高于其余三组。结论小剂量PEO并不明显改变实验动物心率、血压，但可以明显增加脓毒症大鼠脊斜肌小动脉血流速度，提高实验动物生存率。
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脓毒症患者外周血血小板-白细胞聚集体水平变化的意义
目的探讨脓毒症患者外周血血小板-白细胞聚集体（ PLA）水平变化的意义。方法将100例脓毒症患者分为感染性休克组30例，严重脓毒症组40例，脓毒症组30例，应用流式细胞术检测外周血血小板-中性粒细胞聚集体（ PNA）和血小板-单核细胞聚集体（ PMA）水平，并与30例健康者（对照组）进行比较。以28 d为终点比较预后良好组与预后不良组患者的外周血PLA水平、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（ APACHEⅡ）和序贯器官衰竭估计评分（SOFA）。结果脓毒症患者外周血PMA和PNA水平明显高于对照组（P＜0．01）；感染性休克组外周血PMA和PNA水平明显高于严重脓毒症组、脓毒症组和对照组（P＜0．01）；严重脓毒症组外周血PMA和PNA水平明显高于脓毒症组和对照组（P＜0．01）；脓毒症组外周血PMA和PNA水平明显高于对照组（ P＜0．05）；预后不良组外周血PMA和PNA水平、APACHEⅡ和SOFA评分明显高于预后良好组（P＜0．01）。结论脓毒症患者外周血PLA水平升高，并与脓毒症严重程度有关，脓毒症患者预后不良组外周血PLA水平高于预后良好组，提示PLA可能在脓毒症损伤机制中起着重要作用。
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糖皮质激素在感染性休克中的应用研究进展
感染性休克是ICU患者常见的死亡原因之一。由于肾上腺皮质激素类药物与免疫、代谢及机体应激状态下对血流动力学反应性等方面存在一定的联系，因而在感染性休克的治疗中被广泛应用。尽管这类药物在临床中不同剂量的应用已有超过50年的历史，但其在脓毒症及感染性休克中的治疗作用至今仍有争议。当前关于糖皮质激素类药物的作用研究显示，感染性休克可能与相对性肾上腺皮质激素分泌不足有关。相对性肾上腺皮质激素分泌不足主要依靠相关的实验室检查及皮质激素应用后机体的反应状况作出诊断；目前相关的研究已不推荐在感染性休克中应用大剂量糖皮质激素，小剂量生理性的皮质激素替代治疗并于应用5～7天后逐渐减量是当前较为一致的认识。但仍有一些问题并没有获得共识，如正常的皮质醇反应的定义，相对性肾上腺皮质分泌不足的诊断标准，适合的糖皮质激素治疗人群等，这有待于进一步开展相关的临床及基础研究。
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雾化吸入肝素对AECOPD机械通气患者血气及凝血功能的影响
目的：研究雾化吸入肝素对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ AECOPD ）机械通气患者血气及凝血功能的影响。方法研究设计为随机的、前瞻性的、双盲的、临床干预的对照研究。将46例AECOPD机械通气患者随机分为肝素组（26例）和对照组（20例）。对照组使用0．45％氯化钠溶液10 mL单次雾化吸入；肝素组使用普通肝素钠（12500 IU ×4支）单次雾化吸入。不同时间点分别监测血气分析值及凝血功能值。结果肝素组动脉血氧分压（ PaO2）、氧合指数（ PaO2/FiO2）、动脉氧饱和度（ SaO2）随着雾化时间的延长逐渐升高，优于对照组（ P＜0．05）；与雾化前比较，第3、5、7天PaO 2、PaO 2/FiO 2、SaO 2呈逐渐上升趋势（P＜0．05）；两组雾化前、第3天动脉二氧化碳分压（ PaCO2）比较差异无统计学意义（P＞0．05），第5、7天PaCO2随着时间的延长组内比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；两组雾化前、第7天活化部分凝血活酶时间（ APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论雾化吸入肝素治疗AECOPD机械通气患者是安全、有效的，可显著提高患者的动脉氧分压，降低二氧化碳分压，且对患者的凝血功能影响较小。
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颅痛定对人脑缺血-再灌注患者血清 NO及 CO 浓度的影响
目的：观察脑缺血-再灌注对血清NO和CO的影响及颅痛定的干预。方法随机抽样2011-01～2012-12收治的心肺复苏术后35例患者，随机分为治疗组20例，对照组15例。两组患者心肺复苏后立即给予一般性治疗，治疗组起病后即加用颅痛定60 mg，每日3次，持续3 d用药。于心肺复苏术后6、24、48、72 h抽血测定NO、CO浓度。硝酸还原酶法测定血清NO浓度，可见分光光度计法测定CO浓度。结果人脑缺血-再灌注6、24、48、72 h后外周静脉血中NO浓度增加，其中脑缺血＜5 min再灌注48 h达到高峰；人脑缺血-再灌注6 h后CO浓度大，之后回落，其中脑缺血＜5 min再灌注24 h达到高峰；颅痛定降低脑缺血-再灌注6～24 h CO浓度，增加NO浓度，而在缺血-再灌注24～72 h降低NO浓度。结论颅痛定可能通过调控机体内NO和CO浓度，发挥抗脑缺血-再灌注损伤作用。
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非床头抬高干预策略对预防呼吸机相关性肺炎的作用
目的：探讨非床头抬高干预策略对预防呼吸机相关性肺炎（ VAP）的影响。方法选取ICU行有创机械通气且不能采取床头抬高干预措施的患者80例，随机分为A组（40例）和B组（40例），A组采取常规干预策略，B组在A组基础上保持呼吸机管路低位使管路中的冷凝液不能积存在延长管而倒流入气道、持续声门下吸引、持续套管内注入湿化液和每4h洗必泰口腔冲洗等。28 d内观察并记录两组VAP发生率、机械通气时间、ICU住院时间。两组患者确诊VAP患者当天（0）、3、5、10 d检测临床肺部感染评分（ CPIS）、APACHEⅡ评分并进行比较。结果 B组VAP发病率、机械通气时间、ICU住院时间均较A组低（P＜0．05），B组确诊VAP后3、5、10 d CPIS评分较A组低（ P＜0．05）。结论非床头抬高干预策略可降低VAP发生率，减轻VAP严重程度，一定程度改善预后。
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俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征患者预后影响的荟萃分析
目的：系统评价俯卧位通气（PPV）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者预后的影响。方法检索美国国家医学图书馆PubMed数据库、WebofScience、Cochrane系统评价和临床试验数据库、生物医学与药理学文摘数据库（EMBASE）、中国生物医学文献数据库（CBM）和中国期刊网全文数据库（CNKI）等数据库，系统收集相关随机对照临床试验（RCT）文献。按Cochrane系统评价方法筛选试验、评价质量、提取资料，采用RevMan5．1软件进行Meta分析。结果终纳入10项临床对照试验，共2187例患者，全部为随机对照试验，研究质量为B或C。荟萃分析结果显示，与对照组比较，PPV可明显提高ARDS患者氧合指数（6h氧合指数比较：MD＝28．19，95％CI为12．39～43．98，P＝0．0005；4d氧合指数比较：MD＝22．34，95％CI为10．77～33．91，P＝0.0002；10d氧合指数比较：MD＝18．07，95％CI为3．50～32．64，P＝0．02）。与对照组比较，PPV能够降低总体死亡率（OR＝0．75，95％CI为0．59～0．96，P＝0．02），但ICU死亡率（OR＝0．74，95％CI为0．51～1．05，P＝0．09）、28d死亡率（OR＝0．75，95％CI为0．44～1．29，P＝0．30）、90d死亡率（OR＝0．69，95％CI为0．30～1．60，P＝0．39）及6个月死亡率（OR＝0．88，95％CI为0．62～1.26，P＝0．49）两组比较差异均无统计学意义。PPV组住ICU天数与对照组比较差异有统计学意义（MD＝1．43，95％CI为0．38～2．48，P＝0．007），而机械通气天数（受访90d）两组比较差异无统计学意义（MD＝-0．42，95％CI为-1．56～0．72，P＝0．47）。PPV组呼吸机相关肺炎发生率与对照组比较差异无统计学意义（OR＝0．83，95％CI为0．62～1．13，P＝0．24），压疮发生率PPV组高于对照组（OR＝1．36，95％CI为1．06～1．74，P＝0．01），意外拔管发生率两组比较差异无统计学意义（OR＝0．94，95％CI为0．62～1．42，P＝0．75），气胸发生率两组比较差异无统计学意义（OR＝0．75，95％CI为0．45～1．25，P＝0．27）。结论应用PPV治疗ARDS患者能明显提高氧合指数，降低总死亡率，尤其对于重度ARDS患者，可明显改善预后。
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俯卧位通气治疗中重度 ARDS 的价值研究
目的：探讨俯卧位通气在治疗中重度ARDS中的临床应用价值。方法9例实施俯卧位通气的中重度ARDS患者，在俯卧位前后分别检测血气分析以了解PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2变化情况，同时记录俯卧位前后的生命体征和血管活性药物使用情况。结果9例患者共实施44例次俯卧位通气，6例存活（66．7％），44例次俯卧位通气中37例次（84．09％）PaO2/FiO2较前上升，31例次（70．45％）上升幅度超过10％。俯卧位通气后给氧浓度明显下降， PaO2从（75．20±17．48）mm Hg上升到（85．64±15．97）mm Hg（P＜0．05），PaO2/FiO2从159．15±38．64上升到199．83±54．31（P＜0．05），PaCO2从（38．60±6．14）mm Hg下降到（33．88±3．98）mm Hg （P＜0．05），中心静脉压由（11．29±2．89） cm H2O 上升到（12．66±2．64） cm H2O，心率由（90．29±13．50）次/min上升到（94．93±16．19）次/min（P＜0．05），血流动力学相对稳定。结论俯卧位通气可有效改善中重度ARDS患者的氧合，不需过多设施，安全简便，其治疗时机应前移，实施时间应延长。
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
