中国急救医学杂志
Chinese Journal of Critical Care Medicine 중국급구의학
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会、黑龙江省科学技术情报研究所
- 影响因子： 1.86
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1002-1949
- 国内刊号： 23-1201/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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新生儿血糖水平与缺氧缺血性脑病关系的探讨
目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿血糖水平的异常与临床分度的关系,评价监测血糖水平在判断HIE严重程度及预后的意义.方法回顾性分析96例临床与CT均明确诊断的HIE患儿入院24 h、72 h的血糖水平与疾病严重程度的关系.结果①HIE程度越重,血糖异常发生率越高,持续时间越长;②轻、中度HIE患儿血糖异常以低血糖为主,而重度HIE患儿血糖异常以高血糖为主;③血糖持续高水平的HIE患儿预后不良.结论对HIE患儿生后要定期监测血糖,特别是重度HIE应把血糖的变化作为常规判断病情及预后的辅助指标.
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大黄对重症急性胰腺炎的治疗价值研究
目的探讨大黄对重症急性胰腺炎(SAP)的治疗价值.方法我们将42例SAP患者随机分为大黄治疗组(21例)和对照组(21例).大黄治疗组胃管注入大黄粉200 mg/kg,每日1～2次,其余治疗均与对照组相同.结果大黄治疗组血浆内毒素含量显著低于对照组,症状缓解迅速.结论大黄用于急性胰腺炎的治疗有重要价值.
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间接胆红素对冠状动脉粥样硬化发生的保护作用
目的研究间接胆红素与冠状动脉硬化病变之间的关系.方法将接受过冠状动脉造影检查的103名患者以冠状动脉粥样硬化受累范围为标准分成5组,以血清胆红素、血脂、血糖及血压为指标进行统计分析.结果间接胆红素越低,冠状动脉粥样硬化范围越广,尤其是三支主要冠状动脉受累病人间接胆红素明显低于冠状动脉造影正常患者(P＜0.05).结论间接胆红素是抗冠状动脉粥样硬化的基本背景因素,而血脂、血糖或血压为促进冠状动脉粥样硬化的因素.此项研究的目的在于发现预防或治疗动脉粥样硬化的新方法.
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尿α1微球蛋白的测定对新生儿窒息后肾功能影响的观察
目的探讨新生儿窒息后肾功能损害的早期诊断方法.方法采用美国产的ARRAY360系统,测定62例新生儿窒息患儿和30例正常新生儿的尿α1微球蛋白,同时用日立717全自动生化分析仪进行尿素氮和肌酐测定.结果尿α1微球蛋白在新生儿窒息患儿中明显高于正常新生儿(P＜0.001).结论尿α1微球蛋白的测定可作为新生儿窒息早期肾功能损害的判定方法.
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先心病心内直视手术136例无死亡经验总结
我院1991～2000年共收治先心病177例,其中在体外循环下行心内直视手术136例,现介绍如下.1 临床资料1.1 一般资料全组男性75例,女性61例,年龄1.3～42岁.入院后根据病史、体征,结合心电图、胸片、心脏彩超及心导管+造影等检查,136例中房缺54例、室缺53例、PS 8例、瓦氏窦瘤破裂4例、法三4例、法四6例、法五2例、不完全性心内膜垫缺损3例、Ebstein畸形2例.1.2 手术方法全组均在气静复合麻、体外循环下行手术.其中常温、不停跳行房缺修补、室缺修补、PS肺动脉瓣交界切开共37例,其余均在低温下行房缺、室缺修补、PS肺动脉瓣交界切开78例,瓦氏窦瘤破裂修补4例,法三、法四、法五矫治12例,不完全性心内膜垫缺损矫治3例,Ebsitin畸形矫治2例.1.3 全组136例,术后并发低心排综合征4例、心律失常6例、急性心包填塞2例、出血3例,经治疗均痊愈出院,无1例死亡.
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雾化吸入L-精氨酸治疗高原肺水肿患者自由基代谢的研究
目的探讨左旋精氨酸(L-Arg)对高原肺水肿自由基代谢的影响.方法在海拔3 700 m采用氧气驱动雾化吸入L-Arg治疗高原肺水肿患者9例(L-Arg组),并与吸入低浓度一氧化氮(NO)混合气体治疗8例高原肺水肿患者(NO组)作对照,分别检测血中超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱苷肽过氧化物酶(GSH-Px)及丙二醛(MDA)含量.结果 NO组和L-Arg组治疗前较治愈后SOD、GSH-Px均增高非常显著,MDA降低非常显著(P＜0.01).吸入NO组和L-Arg组比较,各指标均无统计学差异(P＞0.05).结论 L-Arg治疗高原肺水肿有效,可提高患者SOD活性,且经济简便,易于推广应用,是一种有前途的治疗高原肺水肿药物.
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早期使用地塞米松对重症胰腺炎的治疗作用
本文探讨了早期使用地塞米松对重症胰腺炎(SAP)的治疗作用.现将24例SAP早期使用地塞米松的疗效报告如下.1 临床资料本院1991年1月～2000年10月收治急性胰腺炎(AP)189例.其中SAP 24例,男11例,女13例,年龄28～78岁,均有明显腹痛、呕吐、腹膜炎症,WBC 14×109/L以上,血、尿淀粉酶明显增高,伴不同程度脏器功能障碍.B超检查发现胰腺不同程度增大,光点粗糙.67%的患者有胆道结石或胆道炎症征象.全部诊断符合1997年全国外科学会胰腺学组AP临床诊断标准[1].
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特治星治疗重症下呼吸道感染的临床评价
目的评价特治星(哌拉西林/他唑巴坦)治疗重症下呼吸道感染的有效性和安全性.方法选取住院治疗的重症下呼吸道感染患者64例随机分为特治星组34例和泰能(亚胺培南/西司他丁钠盐)组30例.特治星组13.5 g/d,泰能组1.5 g/d,疗程均为7～10 d.结果特治星组和泰能组临床有效率分别为91.2%和93.3%,细菌清除率86.7%和88%,不良反应发生率为5.8%和6.7%,两组比较差异无显著性(P＞0.05).结论特治星是治疗重症下呼吸道感染安全、有效的抗感染药物.
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急性心肌梗死再灌注损伤的临床观察及意义
目的观察急性心肌梗死溶栓治疗过程中再灌注损伤的心电图及心肌酶(CK、CK-MB)的变化,从而进一步探讨心肌再灌注损伤的临床意义.方法对27例急性心肌梗死发病时间在12 h以内的患者给予链激酶150万U/h溶栓治疗,每30 min行心电图检查,每2 h查心肌酶,并严密观察患者的临床表现.结果 21例患者于溶栓治疗后2 h出现胸痛减轻和各种心律失常,CK-MB峰值出现于8 h;4例患者在4 h出现胸痛减轻及各种心律失常,CK-MB峰值出现于12 h;2例患者则于6 h后仍无任何改变,为溶栓治疗无效者.结论 AMI溶栓治疗后发生再灌注性心律失常,结合CK-MB的变化和临床表现,可作为判断冠状动脉再通及必要的药物治疗的重要参照指标.
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危重病患者SIRS早期细胞因子水平动态变化的研究
目的探讨炎性细胞因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α),白细胞介素-1β(IL-1β)和白细胞介素-6(IL-6)]在危重病患者SIRS早期的动态变化及对MODS早期诊断的意义.方法应用酶联免疫法测定30例危重病患者SIRS早期TNF-α、IL-1β及IL-6的动态变化,比较SIRS组及正常对照组的TNF-α、IL-1β及IL-6的变化.结果 30例患者血浆TNF-α、IL-1β及IL-6水平均明显升高,较正常对照组差异显著(P均＜0.01).结论炎性细胞因子参与了MODS的发生发展;SIRS期血中TNF-α、IL-1β及IL-6水平对MODS的早期诊断有十分重要的意义.
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经外侧裂入路手术治疗高血压外囊区出血
目的评价外侧裂入路与颞中回入路对高血压外囊区出血治疗的近期效果.方法经头颅CT证实为外囊区出血的病例33例,14例经外侧裂入路,19例经颞中回入路行血肿清除术;两组病例的年龄、出血量大致相当,具有可比性.结果两组的死亡人数和肌力恢复无差别,但外侧裂组病人的语言能力和术后神志恢复情况明显好于颞中回组.结论经外侧裂入路手术对脑组织的损伤小,术后的语言功能较好,有助于神志的恢复.
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兴奋性氨基酸与脑梗死关系的临床研究
目的探讨兴奋性氨基酸(EAAs)在缺血性脑损伤发病机制中的作用.方法采用高效液相层析方法测定了41例急性脑梗死患者和28例对照者的血浆及脑脊液谷氨酸(Glu)和天门冬氨酸(Asp)含量.结果脑梗死患者血浆及脑脊液Glu、Asp含量显著高于对照组(均为P＜0.001),Glu、Asp与梗死体积、神经功能缺损程度之间均呈显著正相关(均为P＜0.001).结论 EAAs参与了脑梗死的病理生理过程,具有兴奋性毒性作用.
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严重腹腔感染病人血清IL-8的意义
目的探讨检测血清IL-8在评估严重感染病人预后方面的意义.方法将29例严重腹腔感染病人按治疗结果分为存活组和死亡组进行对照,检测指标包括APACHEⅡ评分、入院第1天和第2天的外周血白细胞计数和中性粒细胞比例、血小板计数、血清IL-8和TNF-α.结果 10例死亡病人APACHEⅡ评分为18.2±6.9,存活组病人为5.6±2.4(P＜0.05);两组病人外周血白细胞计数和分类以及血小板计数无显著性差别;死亡组和存活组首次血清IL-8分别为428.70±515.50 pg/mL和52.19±75.49 pg/mL;TNF-α分别为23.60±14.94 pg/mL和44.82±26.05 pg/mL,P值均小于0.05;8例死于严重感染的患者有6例血清IL-8高于100 pg/mL(占75%),而存活的19例病人中仅2例高于100 pg/mL(占10.5%);IL-8和外周白细胞计数、血清TNF-α间无显著性相关.结论严重感染病人早期血清IL-8的急剧升高预示不良后果.
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胸腰段脊柱脊髓损伤急诊分型初探
2000年9月～2001年5月,我科共接诊急性胸腰段脊柱脊髓损伤患者84例,均按自定的急诊分型法进行分类处理,取得良好效果,介绍如下.1 临床资料男56例,女28例;年龄20～55岁,平均35岁;伤后至入我院时间短15 min,长16 h;其中坠落伤32例,交通伤36例,塌方压伤14例,其它2例;完全性脊髓损伤2例,不完全性脊髓损伤12例,脊髓震荡10例,马尾损伤3例;合并颅脑损伤4例,胸部损伤4例,腹部肝脾损伤6例,四肢骨折8例,骨盆损伤2例,多发伤2例.
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颅脑损伤后急性期脑脊液中一氧化氮及其合成酶的动态观察
目的检测一氧化氮(NO)及其合成酶(NOS)在颅脑损伤后急性期脑脊液中的变化,探讨其临床意义.方法采用检测NO的中间代谢产物亚硝酸盐来反映NO及放射强度测定法测定NOS活性,分别测定颅脑损伤后急性期脑脊液中NO和NOS变化,并行健康对照.结果颅脑损伤后NO及NOS脑脊液中浓度第1天即增高,NO第3天达到高峰后开始下降,至第10天仍高于正常对照组;NOS于损伤后第1天开始升高,至第10天仍高于正常对照组.结论 NO和NOS参与了颅脑损伤的病理生理过程,动态观察提示NO可能和颅脑损伤病情程度有关.
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己酮可可碱治疗脑梗死临床分析
目的评价己酮可可碱(pentoxifylline,PTF)治疗脑梗死的疗效.方法除常规治疗外,治疗组加用PTF注射液0.2 g于NS 500 mL中静滴,对照组用丹参20 mL于低分子右旋糖酐500 mL中静滴,均每日1次,两组均10 d为1疗程,用2疗程.结果治疗组患者神经功能缺损及日常生活能力恢复均优于对照组,其总有效率分别为85.7%和61.8%(P＜0.05).结论己酮可可碱治疗脑梗死有较好疗效.
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立复丁(法莫替丁)治疗消化性溃疡并急性大出血疗效及抑酸效果的观察
目的观察立复丁(法莫替丁)对消化性溃疡并急性大出血的治疗效果,并观察部分患者用药后胃内pH值的改变.方法将消化性溃疡并急性大出血患者分为治疗组和对照组,治疗组96例以立复丁20 mg,静脉滴注,每天2次;对照组46例予西咪替丁0.4 g,静脉推注,每天3次.治疗组有10例患者,于用药期间行24 h胃内pH值监测.结果治疗组止血显效率为72.92%,总有效率为93.75%,无明显毒副作用.对照组止血显效率为43.48%,总有效率为80.43%,两组比较有显著性差异.24 h胃内pH值测定显示24 h内pH值＞3、pH值＞4和pH值＞6的时间比例分别为57.05%、43.97%和21.55%,夜间胃内pH值明显升高.结论立复丁治疗消化性溃疡并急性大出血效果良好,可使胃内pH值较长时间维持高值,特别对夜间pH值提高明显.
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实验性脑出血血肿周边及下丘脑神经肽Y含量的变化
目的动态监测实验性脑出血条件下中枢神经系统神经肽Y(NPY)含量的变化,并探讨其变化的自身规律和作用.方法采用胶原酶和肝素联合注入尾状核的方法建立大鼠脑出血模型,利用放射免疫测定法测定出血前及出血后0.5、6、12、24、48及72 h各个时相点血肿周边以及下丘脑NPY的含量.结果脑出血后6 h血肿周边及下丘脑NPY的含量开始同步升高,并于24 h达峰值,48 h、72 h开始回落,但仍显著高于出血前(P＜0.01).结论脑出血过程中,脑内各部位NPY活性增强,使局部脑血流进一步减少并影响神经内分泌功能,终加重神经细胞损害.
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奥曲肽对急性坏死性胰腺炎内皮素及氧自由基改变的研究
目的探讨急性坏死性胰腺炎(ANP)大鼠内皮素(ET)和氧自由基(OFR)含量的变化及奥曲肽的治疗作用.方法 30只Wistar大鼠随机分为3组,即ANP生理盐水处理组(ANP+NS组)、ANP奥曲肽治疗组(ANP+奥曲肽组)和假手术组(SO组).测定血浆ET和血清丙二醛(MDA)及超氧化物歧化酶(SOD)量的变化,并于光镜及电镜下观察胰组织标本.结果 ANP+NS组血浆ET和血清MDA显著增高,血清SOD明显降低,与ANP+奥曲肽组及SO组比较具有显著差异(P＜0.05).ANP+NS组大鼠的胰腺严重受损,而ANP+奥曲肽组大鼠的胰腺受损程度较轻.结论奥曲肽对ANP大鼠的胰腺损伤具有保护作用,其机制可能与间接抑制机体ET和OFR生成有关.
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危重病患者多器官功能障碍综合征细胞因子变化的意义
目的探讨肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)、白细胞介素10(IL-10)在危重病多器官功能障碍综合征(MODS)病理过程中的作用及其临床意义.方法采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测48例不同类型的危重病患者血清TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8、IL-10的含量,并分析36例MODS患者器官衰竭数与死亡率的关系.结果 MODS组与非MODS组血清TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8、IL-10含量水平均较对照组明显升高,尤以MODS组为明显(P＜0.01),且IL-6、IL-8、IL-10峰值升高时限滞后于TNF-α、IL-1β,IL-10升高晚.MODS组36例患者二脏衰死亡率为54.5%,三脏衰为80%,≥四脏衰为100%.结论细胞因子TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8、IL-10的异常释放可能参与了危重病MODS的病理过程.MODS的病死率与脏器衰竭数呈正相关.
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球囊损伤血管内皮后血管紧张素ⅡAT1受体mRNA的变化
目的研究球囊损伤血管内皮后内膜增生的过程及血管紧张素ⅡAT1受体mRNA的变化.方法建立球囊剥脱大鼠主动脉内皮模型,将大鼠随机分为对照组(n=24)和手术组(n=24),各组分别在内皮损伤后3、7、14和28 d取主动脉组织,通过组织学方法及逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术检测主动脉内膜增生的过程及AT1受体mRNA的水平.结果 (1)AT1受体mRNA于术后3 d已明显增加,并于术后14 d达高峰,术后28 d恢复至对照组水平.(2)内皮损伤后3 d已有增殖的血管平滑肌细胞(VSMC)移行至内膜层;损伤后7 d内膜开始增生;损伤后14 d VSMC的增殖及内膜的增生更加明显;损伤后28 d VSMC的增殖明显减弱,但细胞外基质成份增加,内膜继续增生.结论血管内皮损伤后内膜增生的过程中AT1受体mRNA表达增加.
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可变钠透析对血压的作用与可能机制
目的探讨可变钠碳酸氢盐透析与标准钠碳酸氢盐透析比较,其对血液透析病人血压的作用与可能机制.方法采用随机交叉对照研究,观察31个慢性肾功能衰竭的血液透析病人,采用标准钠透析(SSD)和可变钠透析(VSD)后血清钠、血清钠活性的变化以及单次透析前后和3个月后血压的改变,并比较并发症的发生情况.结果采用SSD 3个月后透前血压有显著升高,原血压正常者尤为明显,而VSD血压无显著变化.单次透析时,SSD使血清钠活性升高,在VSD时则无显著影响.血清钠均无显著性变化.主要并发症无显著差异.结论 VSD比SSD更有利于防治透析病人高血压的发生,特别是对原血压正常者,其原因可能与体液分布和可交换钠的不同变化有关.
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纳洛酮治疗急性胰腺炎的疗效观察
1998年1月～2000年2月期间我科应用纳洛酮(Noloxone,NX)治疗急性胰腺炎(Acutepuncreatitis,AP)取得显著疗效,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料治疗组AP 32例,其中急性水肿性胰腺炎(AEP)16例,急性出血坏死性胰腺炎(ANP)16例,常规治疗组AP 32例,其中AEP 16例、ANP 16例.治疗前症状、体征、血象、血淀粉酶、肝肾功能、水电解质、血糖及血钙均支持相应比对,分组间在性别、年龄、病因、伴随疾病及病情严重程度上均无明显差异;并且两组ANP病例均未接受手术治疗,按Balthazar CT分级标准分级无明显差异.
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重症喉气管创伤及后遗瘢痕狭窄的治疗
喉气管外伤是耳鼻咽喉科危及生命的常见急症之一,如果处理不当,早期可因出血、休克、窒息致生命危险,晚期可遗留难以治疗的喉气管瘢痕性狭窄.我科近20年来收治此类病例179例(急性喉气管外伤62例,后遗喉气管狭窄117例),现报道如下.1 临床资料1.1 急性喉气管外伤62例(开放性34例,闭合性28例).损伤部位:甲状软骨15例,环状软骨+甲状软骨18例,气管横断5例,环状软骨+气管环损伤24例.伴大血管损伤2例,伴食道损伤3例,伴甲状腺损伤5例.伤后20 min～12 h来就诊.
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严重肝创伤48例的手术治疗体会
严重肝创伤死亡率高,并发症多,是肝创伤外科急救的重点和难点.我急救中心1985年～2001年6月共收治肝创伤患者145例,其中严重肝创伤48例,现就48例严重肝创伤的手术治疗报道如下.1 临床资料1.1 一般资料本组共48例,男性42例,女性6例;年龄17～62岁,平均29岁;腹部闭合性损伤41例,开放性损伤7例;伤后就诊时间0.5～4 h,平均2.4 h;休克程度:中度21例,重度27例;肝脏损伤情况:肝左叶碎裂6例,碎裂伴肝左静脉合损伤2例.肝右叶破裂34例,均为多肝段联合损伤,其中伴右肝静脉损伤4例;肝中静脉损伤1例;肝后下腔静脉损伤3例;左右肝联合损伤6例;合并腹内其他器官损伤:脾破裂2例,胃肠道损伤3例,胰腺损伤2例,下腔静脉破裂1例,门静脉破裂1例,肝外胆管损伤2例.肝脏损伤严重程度分级[1]:Ⅲ级伤16例,Ⅳ级伤21例,Ⅴ级伤11例,Ⅵ级伤0例.
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后尿道断裂的早期处理
我院1994年6月～2001年6月间,采用尿道会师术后导尿管持续牵引急诊处理后尿道断裂19例,效果满意,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组共19例,年龄22～51岁,平均36.5岁.患者受伤后不能自行排尿,尿道外口有血迹或滴血,有尿潴留,试插导尿管失败,直肠指检前列腺上浮,局部明显压痛;尿道造影均见后尿道造影剂外渗,膀胱内无造影剂.损伤距手术时间4～16 h.
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急性脑积液并发脑疝的救治
1996年1月～2000年1月我科共收治急性脑积液并发脑疝患者7例,现分析报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组7例中男性5例,女性2例,年龄2～65岁,平均年龄36.5岁.受伤机制:交通伤致小脑挫裂伤4例,坠落致小脑挫裂伤1例,高血压脑出血破入脑室2例.伤后或病后到入院时间:短1 h,长12 h,平均为4.2 h.入院时GCS评分:3～5分3例,6～8分4例.全组病人中除了有1例发生双侧瞳孔散大外,其余6例双侧瞳孔均等大等圆.呼吸不规则、深慢(≤10次/min)有2例,脉率≤65次/min有1例.
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全麻下管中管法上胃管
气管插管全麻下上胃管,顺利时很快解决问题.但不顺利时,想尽办法还是一筹莫展.此时不妨试一下管中管法.本方法简单易行,也适于紧急情况时.经光盘检索属国内首次开展,现介绍如下.
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急性脑出血并发神经原性肺水肿(附7例报告)
神经原性肺水肿(neurogenic pulmonary edema,NPE)是继发于各种中枢神经系统损伤的突发性颅内压增高引起的急性肺水肿,而无原发性心、肺、肾等疾病[1].本文就我院1998年1月～2000年12月间收治的由急性脑出血并发NPE资料完整者7例报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 7例患者中男5例,女2例,年龄42～64岁.颅脑CT扫描证实基底节出血6例,丘脑出血1例,出血量20～90 mL,其中有3例破入脑室.发病前均无心、肺、肾疾患.1.2 临床表现全部病例在原发病的基础上出现突发的进行性呼吸困难.发生呼吸窘迫的时间为脑出血后4～28 h;呼吸频率37～52次/min;均有咳嗽、气急、烦躁、紫绀.3例口鼻外溢粉红色泡沫样痰.肺听诊均闻及湿罗音及/或哮鸣音;X线胸片肺纹理增多模糊3例,双肺斑片状阴影3例,肺门大片蝴蝶样阴影1例.动脉血气分析:PaO2 5.3～8 kPa,PaCO2 6.5～7.7 kPa,pH 6.73～7.32,PaO2/FiO2(氧合指数)均＜40 kPa.
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胸腰段骨折治疗体会
胸腰段骨折在脊柱骨折中位于首位,治疗不及时得当,往往给病人造成严重后果,甚至危及生命,现就52例胸腰段骨折(1997～2000年)治疗报道如下.1 临床资料男性28例,女性4例,年龄18～58岁,平均年龄32.6岁.骨折类型:爆裂骨折16例,压缩骨折19例,Chance骨折9例,骨折脱位8例.损伤节段:T12 10例、L1 28例、L2 12例,L3 2例.本组有神经症状病人30例,无神经症状者22例,其中有2例无神经症状者经观察出现神经症状且渐加重.
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应激性溃疡治疗方法的改进(附12例报告)
总结我院1999年～2000年11月对12例应激性溃疡的治疗经验,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组12例,男8例,女4例;年龄31～68岁,平均46.7岁.急性化脓梗阻性胆管炎5例,胸部挤压伤2例,绞窄性肠梗阻合并感染中毒休克2例,重度颅脑损伤3例.1.2 治疗方法 12例病人,除了对原发病治疗以及对呼吸、循环、肝肾功能的支持、防止MODS的发生或恶化之外,早期应用内脏微血管扩张剂山莨菪碱20 mg静点,每日2次.在严密监测血压的情况下,应用主要扩张小动脉的酚妥拉明0.1 mg/min静点,均匀扩张微小动脉、静脉的硝普钠12.5～25 mg静点,同时应用足量的维生素C、E等氧自由基清除剂,不用或酌情适量应用抗酸制剂.
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32例异位妊娠误诊原因分析
我院自1996年4月～2001年4月间共收治异位妊娠207例,误诊32例,误诊率15.6%,低于国内有关文献报告,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料已婚23例,未婚9例;年龄19～44岁,平均年龄33.4岁;有流产史8例,置宫内节育器9例,慢性盆腔炎7例,再次异位妊娠2例,不孕症1例,哺乳期1例.1.2 辅助检查 24例测尿HCG;19例阳性,5例阴性.入院手术当日查尿HCG 23例阳性,1例仍阴性(手术证实为流产型).22例行B超检查,误诊4例.
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肺切除对右心功能的影响
肺切除手术作为有效的治疗手段为肺癌以及毁损肺的病人提供了较为确切的生存机会.但是,肺切除手术后与手术有关的死亡率和并发症发生率较高,且降低了肺外科治疗的整体效果,而心源性并发症常常是主要原因之一[1].其中术后右心功能的变化,已成为目前肺切除手术所关注的热点.本文就近年来肺切除对右心功能影响的研究进行综述.
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胰泌素-超声检查的临床价值
已经认识到Oddi's括约肌(OS)异常-壶腹狭窄或运动障碍是引起复发性上腹疼痛综合征(包括复发性胰腺炎)的重要因素[1].如内镜测压显示25%～75%的特发性胰腺炎病人OS异常;放射性核素闪烁扫描显示其胆汁排出延迟;内镜下胰管括约肌切开术或外科胰管括约肌成形术可预防胰腺炎的再发作[2].但难以客观地确定OS异常的存在,黄疸、胰管扩张和排出延迟、血清AKP水平增高等客观指标均可不出现,仅少数有明显的高淀粉酶血症或胰腺炎,大多数仅表现为复发性上腹痛.
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心肌桥与自发溶栓1例报告
1 临床资料患者,男性,56岁,因“持续性头晕45 d伴视物模糊”于2001年6月13日至我院急诊,查体:神志清,较淡漠,T:36.8℃,P:60次/min,R:18次/min,BP:10.67/8.00 kPa,HR:60次/min,律齐,肺腹未见明显异常体征.ECG示:急性下壁心肌梗死.Ⅱ、Ⅲ、aVF呈QS型,ST段弓背抬高0.2～0.3 mV,随病情呈动态演变.CPK:297 mmol/L,LDH:295 mmol/L,GOT:20 mmol/L,诊断为“冠心病,急性下壁心肌梗死,心源性休克”.收入CCU,给予扩张冠脉血管,抗凝,升压等治疗,心三酶、ECG渐恢复正常,于6月29日行冠脉造影,造影发现右冠无明显狭窄,左前降支第7、8节见1.5 cm左右心肌桥,并见一侧支血管延至右冠中远端.给予β受体阻滞剂及钙离子拮抗剂治疗,病情稳定,血压正常后出院,嘱6个月后复查冠脉造影.
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暴发性紫癜延误诊断1例
1 病例简介患者女性,37岁,2 d前发热伴咽痛,17 h前开始自服“扑热息痛”片,每2 h服3片,共9片,“犀黄解毒胶囊”4粒,服后出现腹泻3次,稀便,无脓血.4 h前发现患者从手背起出现点片状棕色皮疹,逐渐增大,融合成片,扩展至全身,伴周身疼痛,浮肿,无尿,急到当地医院就诊,疑为“流行性出血热”,给予对症治疗,但病情进行性加重而转入我院.查体:BP 9.31/6.65 kPa,P 140次/min,R 26次/min,神清,烦躁,痛苦貌,颜面浮肿,面部见大片紫红色斑,颈部、躯干及四肢呈褐紫红色斑片,大小不等,形状不规则,双下肢密集分布紫红色米粒大、豆粒大、指甲大斑疹,触痛明显.双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心率140次/min,律整.双肾区叩痛阳性,双下肢浮肿,病理反射未引出.辅助检查:WBC 19.2 ×109/L,HGB 162 g/L,PLT 89×109/L,尿蛋白3+,镜下小圆上皮细胞2～3个/HP.入院诊断:过敏性休克、急性肾衰.
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生脉注射液致过敏性休克1例
患者,女性,20岁,2000年12月26日9:10 am初诊.当日上午9时许与同事发生争吵而突然倒地,不省人事,持续数十秒钟后苏醒,旋即送入我院急诊科就诊.抵院时神志清醒,自诉胸闷,身软乏力,余无不适.体检:BP:15.96/10.64 kPa,P:93次/min,神情郁闷困倦,应答敏捷.双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏,颈软,HR:93次/min,律齐,未闻及心脏杂音,双肺呼吸音清晰,腹平软无压痛,肝脾肋下未及,四肢末梢冰凉,舌淡红,苔薄白,脉弦.中医诊断:厥证(气厥).
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急性心肌梗死心肺复苏后静脉溶栓治疗1例报告
1 病例资料患者,男性,39岁,因心前区疼痛,胸闷、憋气2 h,于2001年4月16日10:20来诊.查体:心率78次/min,血压14.63/9.31 kPa,神志清楚,面色苍白,全身潮湿.心电图示:急性广泛前壁心肌梗死,阵发性多源性室性心动过速,偶发室性早搏,交界性心搏.10:25突然神志丧失,四肢抽搐,立即给予心前区捶击,胸外心脏按压及电除颤(200 J)一次,患者随即苏醒,恢复窦性心律.至10:40心电监测中又出现两次室性心动过速均通过电击(200 J/次)复律.11:10患者心率114次/min,血压12.64/7.98 kPa,给予思凯通(重组链激酶r-SK)150万U溶于5%葡萄糖100 mL液体中,静脉滴入0.5 h.溶栓后1 h ST段回降大于50%,胸痛基本缓解,提示静脉溶栓再通.血清肌酸激酶同功酶(CK-MB)峰值提前至发病后12 h,进一步提示溶栓再通.住院期间无室性心动过速复发,曾出现牙龈出血及皮下青紫淤斑,对症处理后消失,共住院20 d,康复出院.
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血液净化救治重症乳酸酸中毒1例报告
国外对用血液净化(HD)方法治疗乳酸酸中毒常有报道,但国内资料较少,多采用内科补碱治疗.本文现将我科用HD疗法成功救治1例糖尿病、慢性肾功能不全、维持透析患者自服降糖灵致重症乳酸酸中毒的临床资料报告如下.患者,女性,58岁,主因头晕、乏力、恶心、呕吐、黑便1 d入院.患者确诊糖尿病20 a,慢性肾功能不全病史10 a,行透析治疗2 a,长期服用糖适平.于2001年4月10日自行改用降糖灵50 mg,1次/d,1 d后出现烦躁、头晕、乏力、恶心、呕吐、黑便.查体:T 36℃、P 81次/min、R 20次/min、BP 23.28/13.3 kPa.慢性病容,贫血貌,意识欠清,呼之能应,对答基本切题.双肺听诊呼吸音粗,双下肺可闻及散在湿罗音.心浊音界向左下扩大,心前区可闻及收缩期Ⅲ级杂音.全腹压痛,以右下腹为甚,肠鸣音增强.双肾区压痛、叩痛(+).实验室检查:血糖1.8 mmol/L、血钾3.9 mmol/L、血尿酸472 mmol/L.血WBC 13.4 g/L、HGB 87 g/L.血气示:pH 7.242、血乳酸11.8 mmol/L、氧分压17.64 kPa、碳酸氢根离子12.0 mmol/L、阴离子间隙24.6 mmol/L.诊断:低血糖,乳酸酸中毒,急性肺炎,糖尿病,慢性肾功能不全(尿毒症期).入院后停用降糖灵,用东丽透析机、H 1480透析器行HD 4 h,血pH值升至7.319、血乳酸降至3.4 mmol/L、血糖5.6 mmol/L、阴离子间隙15 mmol/L.4月12日行第二次HD,方法同前,pH值升至7.474、血乳酸2.4 mmol/L、血糖11.0 mmol/L、阴离子间隙8.1 mmol/L,但患者出现胸闷、憋气、呼吸困难,给予面罩吸氧后症状好转.4月14日行第3次HD,血pH 7.468、血乳酸1.6 mmol/L、血糖7.3 mmol/L,抗感染治疗7 d后好转出院.
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急性酒精中毒致全身多系统器官功能严重受损1例
日前,我科收治重度酒精中毒致全身多系统器官功能严重受损的患者1例,现报告如下.1 临床资料患者男性,43岁,于2000年11月1日10时急诊入院.患者前一天晚上9点饮白酒、黄酒各约500 mL后出现恶心、呕吐,吐出胃内容物约1 000 mL,继之昏迷.入院时查体,P 126次/min,BP:18.62/13.3 kPa,意识不清、躁动,双侧瞳孔等大同圆,对光反应迟钝,双肺呼吸音稍粗,心率126次/min,律齐,四肢不自主运动.
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胰腺完全断裂并肠系膜下静脉破裂1例
患儿,男,12岁.2001年5月4日因摔倒于自行车把上,持续性上腹痛阵发性加剧1 d,向背部放射,伴恶心、呕吐、口渴和尿少,急诊入院.查体:血压14.63 /10.64 kPa,脉搏110次/min.神志清,面色苍白,皮肤湿冷,强迫卷屈体位,查体合作.左肋弓处擦皮伤.左上腹饱满,触痛明显,触及约10.0 cm×10.0 cm×10.0 cm实性包块.全腹轻压痛,轻度肌紧张和反跳痛.肝脾区无叩痛,胃泡鼓音区存在,移动性浊音阳性.肠鸣音低弱.腹穿抽出不凝血.血常规:WBC 5.1×109/L,N 86.3%,RBC 2.10×1012/L,HB 62 g/L,HCT 13.3%,PLT 109×109/L.
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急诊进修医师培训方式的研究
急诊医学是一门新兴独立的医学科学,目前在我国许多医院刚刚成立急诊科,急需大量的急诊医学专业人才.我们医院作为全军级别高、规模大的医院,每年为军队及地方医院培养大量的医学人才.自1997年5月以来,我们急诊科改革了过去单纯的以讲课为主的对进修医师的教育方法,而采取有针对性的教育方法,取得了良好的社会和经济效益,现报告如下.
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浅谈急诊科缘疾病处理方法
现代医学的分科是以近代西方人体生理学、解剖学为基础,把人体分为许多部分,分别进行研究,从而产生各个医学学科.随着医学科学的发展,医院各专业间分科愈来愈细的趋势已成为必然.然而人体是一个有机的整体,必然会产生既属于这个科,又属于那个科,或者既不完全属于这个科,又不完全属于那个科的科缘疾病,这种现象在急诊中更为常见.比如交通事故或工伤引起的多发性创伤,抢救工作往往涉及许多科室.有时会诊的各科从本科局部的范围看,伤情不需手术,也毋需住院,但各部位创伤的总和已致血压下降,病人已处于生死之交,又处在各科的边缘上.因此,如何及时、合理地处理科缘疾病已成为现代急救医学研究的课题之一.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
