中国急救医学杂志
Chinese Journal of Critical Care Medicine 중국급구의학
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会、黑龙江省科学技术情报研究所
- 影响因子： 1.86
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1002-1949
- 国内刊号： 23-1201/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肺栓塞18例急诊临床特征分析
目的 探讨肺栓塞患者的临床特点、诊断和治疗方案,以提高对肺栓塞的诊治水平,减少误诊.方法 分析2004～2007年期间急诊由CT肺动脉造影确诊的肺栓塞18例的临床资料.结果 呼吸困难11例(61%),"肺梗死三联征"患者仅1例(6%);低氧血症8例(44%),SⅠQⅢTⅢ 6例(33%),血浆D-二聚体>500 μg/L 15例(83%),CT肺动脉造影示栓子累及46支肺动脉;8例接受溶栓治疗,10例接受抗凝治疗;死亡2例.结论 肺栓塞临床表现缺乏特异性,易误诊、漏诊,早期诊断和规范溶栓抗凝治疗对预后有重要影响,CT肺动脉造影是确诊肺栓塞的有效方法.
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重组人生长激素联合应用生长抑素对重症急性胰腺炎患者免疫功能的影响及临床意义
目的 探讨重组人生长激素(rhGH)联合应用生长抑素(施他宁)治疗重症急性胰腺炎(SAP)对机体细胞免疫、体液免疫和免疫调节因子的影响及临床意义.方法 选择38例SAP患者,随机分为研究组(n=19)和对照组(n=19).研究组为rhGH+施他宁组;对照组为单用施他宁组.检测两组治疗后患者细胞免疫指标(CD4+、CD8+及CD4+/CD8+)、体液免疫指标(IgM、IgA、IgG及C3)和血清免疫调节因子(IL-1、IL-6和TNF-α)的动态水平,并观察两组SAP并发症发生率和病死率的变化.结果 研究组细胞免疫指标治疗后10 d检测显示,CD4+、CD8+及CD4+/CD8+值明显高于对照组 (P<0.05);体液免疫指标IgM、IgA、IgG及C3的恢复程度较对照组快(P<0.05);血清中细胞因子IL-1、IL-6和TNF-α的浓度下降速度较对照组明显(P<0.05).研究组并发症发生率和病死率明显低于单用施他宁组(P<0.05).结论 SAP患者短期联合应用生长抑素和rhGH能明显改善免疫功能,rhGH对患者免疫系统可能具有直接的调理作用,与生长抑素具有治疗的协同作用,降低了SAP患者的并发症发生率和病死率,有利于患者的康复.
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红光照射对战士运动前后肺功能的影响
目的 观察经红光照射后战士在运动后肺功能的影响.方法 2007-03～2007-04,对20名健康的战士进行红光照射,照射1次/d,照射时间为0.5 h/次,在照射前、照射1周和2周后分别进行长跑运动前后的肺通气功能测试及采静脉血测定生理指标:白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸转移酶(AST)、肌酸激酶同功酶(CK-MB).结果 运动前红光照射2周后的肺活量(VC)、大通气量(MVV)、用力呼气1 s量(FEV1)、用力呼气1 s率(FEV1%)及中期流速(MMF)与照射前相比都有明显增加(P<0.05,P<0.01).运动后FEV1%和MMF在照射2周与照射前相比有明显增加(P<0.05).照射1周后的Hb、照射2周后的RBC与照射前相比都有明显增加(P<0.05);照射2周后的Hb有显著增加(P<0.01).生化指标中各种酶均下降,其中CK-MB值下降显著(P<0.05).结论 红光能促进机体在运动时维持身体的正常机能,延缓运动疲劳的发生,提高运动耐力.
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自动体外除颤仪急诊急救的应用与效益评估
目的 探讨自动体外除颤仪(AED)在急诊急救中对心搏骤停(CA)患者抢救成功率的影响.方法 收集2005～2007年我科在急诊急救中出现CA 10 min内获得AED 除颤的患者69例作为研究组;收集2002～2007年我院临床科室因各种原因出现心搏骤停10 min内未获得AED 除颤的患者59例作为对照组.分析并研究AED在心搏骤停患者中早期使用的临床意义.结果 研究组心搏骤停患者因AED的使用抢救成功率仅62.3%;对照组心搏骤停患者因未使用AED抢救的成功率达20.3%.两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 AED在心搏骤停患者早期使用能明显提高抢救的成功率,并具有显著的临床价值.
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早期血必净联合血液灌流治疗急性百草枯中毒的疗效观察
目的 评价血必净注射液联合血液灌流治疗急性百草枯中毒的效果.方法 选择我院ICU 2002-01～2008-01收治的重度急性百草枯中毒患者30例为研究对象,分为对照组和治疗组.对照组为常规治疗的基础上联合应用血液灌流;治疗组在对照组的基础上联合应用血必净注射液治疗.结果 两组患者治疗后酶学指标和血肌酐均明显下降,治疗组显著低于对照组;1周后治疗组的血氧分压明显高于对照组.结论 早期应用血必净联合血液灌流可保护百草枯对重要脏器的损害,降低百草枯中毒的病死率.
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垂体后叶素在感染性休克中的临床研究
感染性休克是危重病患者常见病因,病死率高;临床上复苏策略包括早期液体复苏和应用儿茶酚胺类药物,如多巴胺、去甲肾上腺素来维持血压以保证重要器官的组织灌注.但在严重感染状态时,血管对儿茶酚胺类药物的反应性降低,即使应用大剂量的去甲肾上腺素和多巴胺,仍可能持续存在低血压,而且大剂量使用儿茶酚胺可显著增加病死率.近研究发现,血管升压素(arginine vasopressin,AVP)作为内源性多肽类激素可改善感染性休克患者的血管紧张度,减少甚至完全停止儿茶酚胺类药物的应用.目前,国内没有供临床使用的血管升压素,而垂体后叶素为血管加压素和催产素的混合物,本研究旨在探讨垂体后叶素在难治性感染性休克中的临床应用价值.
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急诊室胸痛患者发生急性冠状动脉综合征的风险与心房纤颤的相关性分析
目的 探讨在急诊室就诊的胸痛患者存在心房纤颤(AF)是否会增加发生急性冠状动脉综合征(ACS)的风险.方法 收集我院2001-07～2006-08急诊室胸痛患者的资料,分为AF组和对照组.观察是否发生ACS[急性心肌梗死(AMI)和不稳定型心绞痛(UA)].评估发生ACS的相对危险与AF的相关性.结果 共有140例AF患者和683例符合标准的对照患者入选.AMI的发生率在AF组和对照组分别为11.4%和10.8%,UA分别为16.4%和15.8%,ACS分别为27.9%和26.7%.AF患者发生ACS的相对危险没有增加:AMI 1.05[95%置信区间(CI)=0.63～1.75],UA 1.05(95%CI=0.6～1.7),ACS 1.05(95%CI=0.78～1.04).结论 在急诊室就诊的胸痛患者中,AF与发生ACS的风险增加没有相关性.
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高温训练对士兵血液及淋巴细胞HSP72表达的影响
目的 研究高温条件下训练对士兵血常规和生化指标及外周血淋巴细胞热休克蛋白72(heat shock protein,HSP72)表达的影响,为高温训练时士兵的健康监护提供依据.方法 选择训练组和对照组士兵共148人,训练组又分为下午进行训练的高温训练1组和上午进行训练的高温训练2组,于训练结束后抽取外周静脉血,进行血常规及血液生化指标的测定,并用流式细胞术测定外周血淋巴细胞的HSP72水平.结果 各组血常规和生化指标的检测结果都在成年男子的正常值范围之内,部分指标在不同组之间比较差异有统计学意义.高温训练1组外周血淋巴细胞HSP72水平明显高于高温训练2组和对照组.结论 高温条件下训练会对机体产生明显影响,使机体处于应激状态,必须注意对士兵的健康监护,防止发生明显的机体损伤.
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上胸段硬膜外阻滞对缺血性心肌病顽固性心力衰竭的疗效观察
目的 观察上胸段硬膜外阻滞对缺血性心肌病(ICM)顽固性心力衰竭的疗效.方法 32例ICM患者,NYHA 分级Ⅲ～Ⅳ级,随机分为硬膜外阻滞组(TEB组,n=16)和对照组(n=16).TEB组经硬膜外阻滞胸1～5交感神经,间隔2 h于管内注射0.5%利多卡因3～5 mL,并辅助常规抗心力衰竭药物治疗;对照组仅给予常规抗心力衰竭药物治疗,两组疗程均为4周.观察32例患者治疗前后的症状、NYHA分级及超声心动图检查心功能参数的变化,测量左心房收缩末期内径(Lad)、左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室射血分数(LVEF)及短轴缩短率(FS).结果 与对照组比较,TEB组治疗后呼吸困难明显减轻,LVEDd显著缩小(P<0.05),LVEF显著增加(P<0.05),FS显著增加(P<0.05).对照组治疗前后LVEDd、LVEF和FS无显著变化.结论 上胸段硬膜外阻滞对常规方法治疗无效或疗效欠佳的ICM顽固性心力衰竭疗效好,能改善心功能.
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高频振荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的随机对照研究
目的 研究高频振荡通气(HFOV)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效.方法 随机采取HFOV及常频机械通气(CMV)治疗NRDS患儿,比较其临床疗效、并发症.结果 HFOV组患儿在治疗后4、12、24 h氧合指数(OI)明显下降,并低于CMV组(P<0.01);两组患儿各时间点心率及平均动脉压比较差异无统计学意义(P>0.05). HFOV组患儿上机后1 d胸片较CMV组明显好转(P<0.05).HFOV组支气管肺泡灌洗液(BALF)中细胞总数及中性粒细胞于上机后1、2 d时较CMV组显著减少(P<0.01).两组患儿治愈率和死亡率比较差异无统计学意义;HFOV组上机时间和住院时间均低于CMV组(P<0.05),慢性肺疾病(CLD)、早产儿视网膜病(ROP)及气胸发生率均显著低于CMV组(P<0.05).结论 HFOV能更好地改善NRDS患儿的肺氧合功能,减轻炎性细胞浸润,减少并发症,降低住院时间和上机时间,具有很好的疗效.
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颌骨中心性血管瘤的诊断与应急处理
目的 探讨颌骨中心性血管瘤的临床表现、诊断及救治方法等.方法 回顾近17年哈尔滨医科大学第一临床医学院口腔颌面外科及哈尔滨铁路中心医院口腔颌面外科收治的颌骨中心性血管瘤患者6例,分析其临床特点及诊断救治方法.结果 6例患者中,3例经手术治疗后均痊愈,未造成其他并发症,且远期疗效良好,均未复发.3例保守治疗,远期效果良好,未出现其他新的明显并发症.结论 颌骨中心性血管瘤是一种少见的良性肿瘤,具有隐匿性较强、易被忽视的特点,密切关注患者的临床表现、诊断要点及影像学检查等即可对颌骨中心性血管瘤进行诊断,而及早诊断和有效的治疗是挽救患者生命的关键.
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早期胰岛素强化治疗对严重创伤患者凝血状态变化的研究
目的 探讨早期胰岛素强化治疗对严重创伤患者凝血状态变化的影响.方法 选择138例严重创伤患者(ISS >20分),随机分为胰岛素强化治疗组和对照组,分别给予胰岛素强化治疗和常规治疗,记录每天胰岛素用量和血糖值,分别检测血小板数(PLT)、D二聚体(DD)、蛋白C(PC)、蛋白S (PS)、抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)、血栓调节蛋白(TM)、组织纤溶酶原激活物(TPA)、纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FBG)等12项涉及到与凝血功能有关的实验室指标.结果 强化治疗组每日平均胰岛素用量显著高于常规治疗组(P<0.01),平均血糖值显著低于常规治疗组(P<0.05).强化治疗严格控制血糖后,强化治疗组 APTT、PT、TT较常规治疗组缩短, FBG升高(P<0.05),血小板高;TM低于常规治疗组(P<0.05),PC和PS则高于常规治疗组(P<0.05), AT-Ⅲ降低;PAI-1和DD低于常规治疗组,TPA则高于常规治疗组(P<0.05).结论 胰岛素强化治疗能有效降低ICU中危重患者凝血系统功能紊乱.
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急诊重症监护室呼吸机相关性肺炎病原学及耐药性分析
目的 探讨急诊重症监护室呼吸机相关性肺炎(VAP)致病菌的分布特点及对抗生素的耐药性,为合理应用抗生素、预防和减少VAP的发生提供指导依据.方法 以2003-01～2007-08急诊重症监护室VAP患者为对象,回顾分析其临床特点、病原菌谱及其耐药性.结果 共分离出细菌242株,其中革兰阴性(G-)杆菌167株(69.01%),革兰阳性(G+)球菌75株(30.99%).鲍曼不动杆菌、绿脓杆菌、阴沟肠杆菌、金黄色葡萄球菌是VAP的主要致病菌.合并真菌感染率达61.54%(96/156).肠杆菌科未见对亚胺培南耐药菌株,鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率较低,对其他常用药物均高度耐药.未发现耐万古霉素G+菌.结论 急诊重症监护室内VAP病原菌以G-菌为主,混合感染比例高,耐药问题严重.加强机械通气患者综合管理措施,及时进行细菌培养和耐药性分析有助于VAP的治疗.
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汶川地震创伤的流行病学特征
目的 探讨地震灾害所致创伤的流行病学特征及影响因素.方法 采用描述性流行病学方法对5.12汶川地震以来我院收治的137例地震创伤患者进行年龄、性别、职业、损伤部位、地理分布及创伤严重度评分调查,并进行临床流行病学分析.结果 本组地震创伤患者以40岁以上患者多(占63.51%),职业以农民多(占54.01%),受伤部位以下肢为多(占37.23%),其次为多部位伤(占29.20%);城镇与农村创伤严重度评分差异无统计学意义.结论 地震创伤的救治与多因素有关,应重视地震高危人群的救治.
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影响有机磷中毒合并中间综合征预后的危险因素分析
目的 探讨和研究影响有机磷中毒合并中间综合征(intermediate syndrome,IMS)患者预后的危险因素.方法 回顾48例有机磷中毒合并IMS患者的一般情况、洗胃时间、气管切开与气管插管、血液灌流、机械通气时间、是否入住ICU、发生IMS的时间、心率、乙酰胆碱酯酶指标、白细胞计数、血小板计数等.根据生存情况分为生存组29例,死亡组19例.依据设定的临床资料对两组患者进行对比分析.结果 死亡组心率、白细胞计数、血小板计数、胆碱酯酶、是否入住ICU、发生IMS的时间、并发症与生存组比较差异均无统计学意义.生存组洗胃时间、气管切开、机械通气时间、血液灌流与死亡组比较差异均有统计学意义.结论 洗胃时间、气管切开、机械通气时间、血液灌流是提高IMS患者预后生存机会的主要因素.
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血必净对急性胰腺炎相关性肾损伤的预防和治疗作用
目的 探讨血必净在治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)时对急性胰腺炎相关性急性肾损伤(acute pancreatitis associated kidney injury,APAKI)的预防和治疗作用.方法 120例SAP患者分为治疗组和对照组,对照组进行常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用血必净注射液100 mL静脉滴注,8 h一次.观察患者的临床症状改善情况,常规检测患者血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)及白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,观察血必净治疗组和对照组之间APAKI的发生率和对APAKI的疗效.结果 治疗组中发病后<24 h及24～72 h患者APAKI发生率分别为22%和33%,对照组分别为44%和50%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),并且发病后24 h以内使用血必净预防效果佳(P<0.01),各治疗阶段血必净治疗组均较对照组肾损伤程度显著减轻(P<0.05).结论 血必净在治疗SAP时可以显著减少APAKI的发生率,促进APAKI的好转.
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不同治疗方法对急性心肌梗死患者血浆组织因子及组织因子途径抑制物的影响
目的 观察急性心肌梗死(AMI)患者血浆组织因子(TF)、组织因子途径抑制物(TFPI)水平的变化及不同治疗方法对血浆TF、TFPI的影响,探讨其意义.方法 将80例AMI患者依治疗方案不同分为介入治疗组(40例)和药物(低分子肝素)治疗组(40例),在两组患者入院时及治疗后6 h、24 h、1周采集外周静脉血,以ELISA法测定TF、TFPI水平,分析其动态变化,并以20名健康人作为对照组.结果 AMI患者血浆TF和TFPI水平均高于正常对照组(P<0.01),介入治疗组术后6 h血浆TF水平略有升高,之后出现下降,至术后1周仍高于治疗前(P<0.05);药物治疗组用药后TF 水平呈明显逐渐下降趋势;AMI患者血浆TFPI水平于治疗后均出现升高(P<0.05,P<0.01),且以药物治疗组更显著.结论 AMI发生时TF途径被启动,TFPI随之激活,抑制TF诱发的凝血过程,低分子肝素抗凝治疗较单纯急诊介入治疗促进TFPI发挥抗外源性凝血效果更明显.
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动态血糖监测系统联合胰岛素泵在伴有高血糖危重患者中的应用
目的 探讨动态血糖监测系统(continuous glucose monitoring system,CGMS)指导重症监护病房(ICU)伴有高血糖的危重患者胰岛素泵治疗的有效性、安全性及先进性.方法 采用CGMS和8 次/d指尖血糖监测两种方式指导胰岛素泵治疗伴有高血糖ICU危重症患者68例,观察两组各时间点血糖、7 d后平均血糖、全天胰岛素用量、低血糖发生率,以及ICU 入住时间、院内感染发生率和28 d死亡率.结果 CGMS组各时间点血糖明显低于指尖血组(P<0.01),7 d血糖均值及全天胰岛素总量低于指尖血组(P<0.05).同时,CGMS组低血糖发生率、院内感染发生率、死亡率及ICU入住时间均低于指尖血组(P<0.05).结论 CGMS较指尖血糖监测指导胰岛素强化治疗更有效、更安全,尤其适用于伴有高血糖的危重患者的血糖监测.
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不同负荷剂量氯吡格雷对急性冠脉综合征患者PCI的疗效观察
目的 比较不同负荷剂量氯吡格雷对急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的临床疗效.方法 入选144例我院自2006-06～2007-01诊断为ACS行PCI治疗的患者,随机分两组,分别于术前6 h给予300 mg和600 mg负荷剂量氯吡格雷,观察服药前、服药后2、4和6 h血小板聚集率,主要终点事件为住院期间出血、靶血管重建、休克以及死亡等不良事件,次要终点为术后1个月主要心脏不良事件发生情况.结果 600 mg氯吡格雷负荷剂量组和300 mg氯吡格雷负荷剂量组均在4～6 h达到血小板抑制程度的稳定状态,服用600 mg氯吡格雷负荷剂量组血小板聚集率降低更为显著.住院期间两组不良事件发生情况差异无统计学意义(P>0.05).1个月随访主要心脏不良事件差异无统计学意义.结论 600 mg氯吡格雷虽能产生更强的血小板抑制,但对减少临床不良事件发生并无显著优势.
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早期机械通气治疗在救治连枷胸合并急性肺挫伤中的作用
目的 评价呼吸机内固定在治疗连枷胸合并急性肺挫伤中的作用.方法 回顾2004-01～2007-12连枷胸合并肺挫伤的患者61例,行呼吸机内固定治疗后分析血气分析等各种参数的变化.结果 行呼吸机内固定治疗后动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)和脉搏血氧饱和度(SpO2)均较前有明显改善 (P<0.01).部分患者避免了手术内固定治疗.本组治愈52例,治愈率85.2%.结论 尽早对连枷胸合并急性肺挫伤行呼吸机内固定治疗能明显改善病情,为手术提供条件,但应注意控制机械通气时间,防治相关并发症.
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苏州地区急诊创伤镇痛治疗现状的调查
目的 了解苏州地区急诊创伤镇痛治疗的现状,为规范急诊创伤镇痛治疗提供依据.方法 对苏州地区二级及以上16家医院急诊医生采用无记名问卷调查.调查内容主要包括:急性创伤患者镇痛治疗的时机、适应证、疼痛分级、药物选择以及未给予镇痛治疗的原因等.结果 共发出问卷160份,收到有效答卷139份,回收率为92.7%.调查结果显示,对于急诊创伤患者立即采取镇痛者仅为6.5%,采用疼痛评分者为58.3%.积极采取镇痛治疗的创伤主要包括单纯四肢骨折(66.9%)和烧伤(58.3%).使用的镇痛药物主要是杜冷丁(64%).造成延迟或不给予镇痛治疗的担忧主要包括,镇痛治疗干扰对创伤的诊断和病情的观察(47.5%)、镇痛药物造成呼吸抑制(44.6%)等.结论 苏州地区存在对急诊创伤镇痛治疗重要性认识不足,对镇痛药物副作用认识片面等较为普遍的现象.表明加强急诊镇痛治疗培训和继续教育的迫切性和重要性.
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缺血修饰白蛋白在冠心病临床应用中的研究进展
缺血修饰白蛋白(ischemia modified albumin, IMA)是血清白蛋白在经历缺血后形成的一种新的较理想的缺血标志物,对心肌损伤的诊断有较高的敏感性.其检测技术成熟,检验方法简易快捷,成本低.多项临床实验研究显示,IMA在冠心病领域中,特别是在急性冠脉综合征的诊断、危险分层以及治疗方案的制订中具有重要意义.IMA作为一个优秀的心肌缺血指标,具有广阔的临床应用前景.
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NF-κB和HSP70在失血性休克肝枯否细胞中的活性变化研究
目的 探讨NF-κB和HSP70在失血性休克诱发肝脏损伤中的活性变化和相互影响机制.方法 采用原位杂交(ISH)、凝胶电泳迁移率改变分析(EMSA)方法检测失血性休克家兔模型动物休克后不同时间点(2、6、12、24 h)肝脏枯否细胞(KC)中HSP70 mRNA表达和NF-κB活性变化.结果 休克动物NF-κB 活性于2 h已升高(0.722±0.115)、6 h升高明显(1.163±0.229)、12 h开始下降(0.732±0.229)、24 h下降到低点(0.512±0.102);而HSP70 mRNA表达2 h(0.088±0.013)开始升高、6 h(0.125±0.019)逐渐升高、12 h(0.161±0.011)至24 h(0.185±0.039)增高为显著.结论 失血性休克肝脏炎症损伤过程中NF-κB活化可能受到体内HSP70活性变化的抑制调控.
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急性心房颤动犬缝隙连接蛋白40和43重构及胺碘酮的干预作用
目的 采用快速心房起搏致犬急性心房颤动(简称房颤)模型,观察心房肌缝隙连接蛋白40和43(Cx40、Cx43)含量的改变以及胺碘酮干预的效果.方法 18只成年杂种犬,随机等分为三组,即正常对照组、急性房颤组、胺碘酮组.快速心房起搏,对照组不起搏,胺碘酮组先静脉注射胺碘酮负荷量3 mg/kg,10～15 min内注入,后以维持量1.5 mg/kg静脉滴注进行干预,另两组给予等容量的生理盐水.连续刺激并且房颤8 h后,取右心耳组织,用Western blot 检测Cx40和Cx43的含量,用Lucifer Yellow划痕标记荧光传输技术在荧光显微镜上观察细胞缝隙连接通讯状态.结果 急性房颤组心房肌组织Cx40和Cx43含量较对照组降低(P均<0.05),胺碘酮组Cx40、Cx43含量较正常对照组低,差异有显著性(P均<0.05),较房颤组含量差异无显著性(P>0.05),胺碘酮可以改善急性房颤时细胞缝隙连接通讯的传导.结论 急性房颤犬缝隙连接蛋白40和43发生了结构重构,从而影响细胞间通讯,胺碘酮可以改善细胞间电信号传导,但不能改善缝隙连接结构重构.
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谷氨酰胺对呼吸机所致肺损伤中HSP70表达的影响
目的 探讨谷氨酰胺(Gln)对呼吸机所致肺损伤(VILI)肺组织HSP70表达的影响及与细胞因子TNF-α的关系.方法 建立正常条件通气及致伤通气大鼠肺损伤模型.雄性SD大鼠40只,随机分五组:对照组、致伤通气组、致伤通气预先给药(Gln)组(C1),致伤通气即时给药组(C2),致伤通气2 h给药组(C3),分别于通气开始前、通气开始即刻及通气后2 h静脉注射谷氨酰胺0.75 g/kg,所有动物通气4 h后经颈动脉放血处死,采用Western bolt的方法检测各组大鼠HSP70的表达.结果 大鼠在致伤通气早期(通气前预先和通气开始时即刻)静脉给予谷氨酰胺可使肺组织HSP70的表达明显增加.结论 对呼吸机所致肺损伤的大鼠静脉注射谷氨酰胺0.75 g/kg可诱导肺组织HSP70的产生,保护肺组织减轻损伤,早期用药效果更优.
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山莨菪碱对兔海水淹溺型肺水肿组织钠-钾-ATP酶活性的影响
目的 观察山莨菪碱(654-2)对兔海水淹溺型肺水肿组织Na+-K+-ATP酶活性的影响,探讨654-2对海水淹溺型肺水肿的防治作用及可能机制.方法 将35只新西兰兔随机分为对照组(5只)、淹溺组(15只)和治疗组(15只).淹溺组和治疗组根据观察时间段分为30、60、120 min组(每组5只),淹溺组采用气管切开插入塑料导管、向气管内灌海水3 mL/kg、双肺自主通气的方法进行兔海水淹溺型肺水肿模型复制;治疗组在上述基础上加用654-2静脉注射.于各观察时间点采集肺组织标本,对肺组织匀浆Na+-K+-ATP酶进行测定.结果 兔海水淹溺型肺水肿各时间点Na+-K+-ATP酶活性降低,动脉血气显示低氧和酸中毒,治疗组各时间点Na+-K+-ATP酶活性不同程度上升,缺氧和酸中毒改善(P<0.05).结论 654-2对兔海水淹溺型肺水肿的减轻作用可能与其能够上调肺组织Na+-K+-ATP酶活性有关.
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抗凝溶栓药物对家兔复苏时血流动力学的影响
目的 观察家兔心搏骤停(CA)后心肺复苏(CPR)的基本生命支持(BLS)阶段血流动力学变化特点及抗凝溶栓药物对其影响.方法 24只家兔随机分为实验组和对照组,在交流电诱发CA后对照组只进行BLS,实验组在此基础上给予尿激酶和肝素进行干预,分别于诱发CA前(0 min),CA后5、10、15、20、25和30 min时测定颈内动脉血压和血流速度,于诱发CA前(0 min),CA后3、6、9、12、15、18、21、24、27和30 min时测定兔耳的微循环血流量,分析比较各时点的变化.结果 CA发生后,动脉收缩压、舒张压和颈内动脉血流速度、兔耳微循环血流量均急剧下降,然后随时间延长逐渐降低;两组间收缩压、舒张压和颈内动脉血流速度变化的差异均无统计学意义(P=0.779、0.297和0.244).两组间兔耳微循环血流量变化差异有统计学意义(P<0.001),CA发生后血流量下降曲线陡直,随后趋缓,约在9 min时两条曲线相交,其后实验组的下降曲线趋于平坦,而对照组仍持续下降.结论 在CPR的BLS阶段,溶栓、抗凝药物干预对交流电诱发CA动物的大动脉血压和血流速度变化无明显影响,但能在一定程度上延缓组织微循环血流灌注的恶化.
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噬血细胞综合征继发多器官衰竭1例
噬血细胞综合征(hemophagocytic syndrome,HPS)是一组以淋巴细胞、巨噬细胞非恶性增生伴噬血细胞增多引起骨髓、网状内皮系统等多脏器浸润,以迁延发热、外周血细胞减少、肝脾肿大为特征的少见疾病[1].HPS早期缺乏特异性症状,极易造成延误诊治.由于细胞免疫功能障碍,往往继发严重的感染甚至多器官功能不全,因此,在"发热查因"的鉴别诊断中,应高度警惕HPS.
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起搏器植入术后电极感染1例
1 病例介绍患者,女性,65岁.因反复发热伴胸闷、咳嗽、憋气3个月入院.2006-06-30 因Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞于山东某医院行双腔永久起搏器植入术.2007-06上旬无明显诱因出现寒战、发热,体温高达41 ℃,伴咳嗽,咳少量白黏痰,痰中带血,伴活动后胸闷、憋气.于2007-06-12 行胸部CT提示:右肺门占位,右肺下叶、上叶及左肺下叶、舌段斑片影,右肺门、纵隔内多发淋巴结肿大.考虑"右中央型肺癌".查痰涂片(-).因反复发热不能控制,先后4次纤支镜检查无阳性发现.
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抢救化工染料中毒1例
1 病例介绍患者,男,34 岁.因误服染料(后经该染料供应商证实其成分为硝基苯、甲醇、黑粉)1 h于2008-03-25入院.入院前1 h误将黑色大理石染料当作饮料服食,具体剂量不详,随即出现恶心、呕吐,呕吐物为墨绿色有刺激性气味的液体,约50 mL,伴烦躁、意识不清.家人发现后立即送至我院,给予10 000 mL清水洗胃、导泻后收入ICU.入院查体:HR 90次/min、R 22次/min、BP 110/70 mm Hg、血氧饱和度 85%,意识不清,呼出气体有刺激性气味.面色青紫,口唇发绀,口角及口腔黏膜被染成黑色.
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院前急救与院内抢救的衔接
院前急救是以急救中心或紧急救援中心为主的急救医疗机构在院外对患者进行抢救的过程;院内抢救是以综合性医院为主的医疗机构在院内对患者进行急救的过程.但对于由此及彼的同一患者来讲,无论是院前急救还是院内抢救应该是一个完整的全过程,因此就涉及到一个衔接问题,衔接的好坏直接关系到救治的效果,关注和研究这一问题有着非常重要的现实意义.
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上海嘉定南翔地区院前急救的临床特点与干预对策
目的 探讨上海嘉定南翔地区院前急救的临床特点.方法 回顾性总结分析2006-12-11～2008-03-11救治的2379例院前急救患者的临床特点.结果 本组救护患者2379例,男1433例,女873例,男女之比为:1.64:1;平均年龄:49.61岁,1岁以上1861例;高发年龄组为20～30岁、30～40岁2个组;每天9:00～18:00为急救高峰时间;创伤、新生儿疾病、神经系统疾病、心血管系统疾病、消化系统疾病居前5位;急救半径在5 km以内的为2136例(89.79%).结论 为了提高院前急救的救治能力,应向市民普及急救和安全知识,更新救护站的通讯设备,增加救护站点.同时,加强对院前急救医务人员的复训和进修,在市民中广泛地进行自救互救知识的宣传,可望大大降低危重患者的致残率和死亡率.
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重症手足口病的特点与诊治
手足口病(hand-food-mouth disease,HFMD) 是一种由肠道病毒引起的急性传染性疾病,传染性强, 传播途径复杂,在短期内即可造成大流行.2008年安徽省阜阳市爆发该病流行,并出现一些合并脑炎、肺水肿和肺出血的重症病例,20余例死亡,引起我国医疗卫生界及公众的重视.及早诊断并积极治疗重症病例,对降低该病病死率有重要意义.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
