中国急救医学杂志
Chinese Journal of Critical Care Medicine 중국급구의학
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会、黑龙江省科学技术情报研究所
- 影响因子： 1.86
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1002-1949
- 国内刊号： 23-1201/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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血液透析抢救急性危重酒精中毒临床研究
目的探讨急性危重酒精中毒的有效抢救方法.方法对急性危重酒精中毒昏迷病人,采用血液透析治疗和纳洛酮静脉滴注治疗,观察中毒病人清醒时间和治疗过程中并发症出现情况.结果血液透析组(治疗组)平均清醒时间为2.1 h,较纳洛酮组(对照组)平均清醒时间9.36 hr明显缩短,差异高度显著(P＜0.01);其并发症发生率,治疗组明显低于对照组,差异显著(P＜0.05).结论对危重酒精中毒病例的抢救,血液透析比纳洛酮治疗更为有效.
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急性脑卒中与心率变异性(HRV)关系的研究
目的探讨急性脑卒中(脑出血与脑梗死)患者HRV变化的特点.方法对急性脑出血49例(A组),急性脑梗死58例(B组),在72 h内行HRV检验,并与正常健康人50例(C组)进行对照,将三组HRV指标进行比较分析.结果脑卒中患者HRV较正常人明显减低(P＜0.01);脑出血组HRV较脑梗死组更下降(P＜0.01);死于心脏事件者(并发急性心梗、左心衰竭、严重室性心律失常及室颤等)HRV低.结论急性脑卒中患者自主神经系统严重失衡,HRV下降,诱发心脏事件,严重影响脑卒中患者的预后,早期检测HRV、预防心脏事件发生具有重要的临床意义.
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静脉注射地尔硫(艹)/(卓)对不同年龄段不稳定型心绞痛的疗效及安全性观察
目的观察静脉注射地尔硫(艹)/(卓)对不稳定型心绞痛患者不同年龄段的疗效及安全性比较.方法开放性选择51例不稳定型患者,按年龄段分为3组:A组(≥70岁)18例;B组(≥60岁且＜70岁)20例;C组(＜60岁)13例,分别观察静脉注射地尔硫(艹)/(卓)48 h前后心绞痛症状、心电图及副作用.结果①A组15例症状明显缓解,B组18例明显缓解,C组11例明显缓解,3组之间无明显差异;②A、B、C 3组患者用药48 h前后比较,平均心绞痛发作次数减少,每次发作长持续时间明显缩短;③用药后,分别使A组11例、B组12例、C组7例异常ST-T段明显改善;使A组2例、B组3例、C组2例异常T波明显改善;④用药后使三组心率血压乘积均明显下降;⑤A组中6例出现窦性心动过缓,4例出现交界性逸搏,1例出现Ⅱ度Ⅱ型AVB;B组中4例出现窦性心动过缓,2例交界性逸搏;C组出现1例窦性心动过缓,调整浓度或停药后48 h内恢复正常心率,不同年龄段出现副作用人数有明显差异.结论静脉注射地尔硫(艹)/(卓)对不同年龄段不稳定型心绞痛均可明显缓解症状.
关键词： 地尔硫(艹)/(卓) 不稳定型心绞痛 -
周期性麻痹的临床研究
目的探讨周期性麻痹各发病因素间的相互关系.方法运用回归分析及等级相关分析研究89例周期性麻痹病人的临床资料,阐述发病时间、发病年龄、肌力、血清钾浓度、心电图表现之间的相互关系.结果周期性麻痹各发病因素中,只有肌力与血清钾浓度之间存在线性回归关系,呈低度正相关;发病时间及血清钾浓度与心电图表现之间不相关.结论周期性麻痹病人的血清钾浓度与肌力有关,而与心电图表现不相关;瘫痪程度随血清钾浓度的水平而改变,心电图改变的轻重与血清钾浓度的水平无关.
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呼气流速峰值在心源性和肺源性呼吸困难鉴别中的作用探讨
目的探讨呼气流速峰值(PEFR)在急性中重度心、肺源性呼吸困难鉴别诊断中的作用.方法选未经治疗的60例急性呼吸困难发作患者,以出院诊断为标准分为心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难两组,采用呼气峰流速仪在用药前测定PEFR.结果单纯由充血性心衰(CHF)所致的心源性呼吸困难者其PEFR较慢性肺疾病(CLD)所致的肺源性呼吸困难者为高(P＜0.01);临界值以PEFR=140 L/min为宜.PEFR＞140 L/min作为CHF的诊断指标,其敏感性为0.84,特异性为0.75,PEFR≤140 L/min作为CLD的诊断指标,敏感性为0.80,特异性为0.88.结论对急需处理的呼吸困难患者,在做复杂的检查之前,PEFR有助于对两者进行快速鉴别诊断,为确切、有效的治疗赢得时间.
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ICU病人入院24 h内血清白蛋白浓度改变对病人预后影响的研究
目的了解ICU病人入院24 h内血清白蛋白浓度改变情况,与SIRS、病情危重度APACHE Ⅱ评分及预后的关系.方法测定155例病人入院24 h内血清白蛋白浓度,把血清白蛋白浓度分为＜35 g/L、35～50 g/L、＞50 g/L三组,分析白蛋白浓度与APACHE Ⅱ、SIRS及预后关系.结果血清白蛋白浓度异常与预后相关,血清白蛋白浓度＜35 g/L和＞50 g/L者,SIRS病人人数百分比及死亡人数百分比均比正常组高.结论入院24 h内血清白蛋白浓度的改变对危重病人预后有重要相关性.
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黄蜂螫伤致多器官功能不全综合征30例分析
黄蜂螫伤是鄂西北山区多见的内科急症.我们通过临床观察发现其可导致肾、肝、血液系统、神经系统、胃肠、心脏、皮肤损害,引起多器官功能不全综合征(MODS).目前其发病机理不清楚.通过对30例患者观察,分析黄蜂螫伤后肾、肝功能、血红蛋白、心肌酶学、肾脏影像学、病理变化及临床治疗.
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经皮导管心包积液穿刺引流术探讨
目的本文探讨经皮导管心包积液穿刺引流术的方法、引流液量的控制、引流的体位.方法患者取半卧位,超声心动图定位穿刺点、穿刺深度及方向.13例患者经剑突下进针,27例患者经左侧胸壁进针.采用Sendinger's法,将双腔中心静脉导管送入心包腔内,连接无菌引流袋引流积液.结果 40例患者心包穿刺均获成功,未出现并发症.引流导管留置时间1～24 h,平均6.2±7.2 h.引流积液量200～1 780 mL(平均795±412 mL).穿刺引流后患者胸闷、气短明显改善,休克征象消失.患者心率减低,有显著性意义(相应为95±20次/min,86±14次/min,P＜0.005).心功能亦获明显改善.结论超声心动图定位,经皮导管心包积液穿刺引流术安全,可避免损伤心肌,留置导管可使引流彻底,疗效可靠.
关键词： 心包穿刺术 -
肾性高血压致急性左心衰的救治
目的探讨肾性高血压致急性左心衰的发病机制及救治措施.方法对39例终末期肾衰患者引起急性左心衰采用硝普钠或硝酸甘油迅速控制血压降低外周血管阻力,减轻心脏后负荷及采用序贯透析、血液滤过、血液透析滤过等方法,迅速超滤脱水,减少血容量和回心血量,减轻心脏前负荷.结果 39例发生急性左心衰54次,抢救成功52次,成功率96.3%.抢救后患者呼吸困难明显改善,肺部湿罗音消失或减少,心率减慢,血压降低.结论肾性高血压致急性左心衰治疗的关键是控制血压,降低外周血管阻力和控制血容量,降低心输出量.
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地尔硫(艹)/(卓)和比索洛尔小剂量合用与二药单用治疗不稳定型心绞痛短期临床效应
目的比较联用地尔硫(艹)/(卓)和比索洛尔与二药单用对不稳定型心绞痛(UAP)患者疗效,并比较3种治疗的可行性.方法选择不稳定型心绞痛住院患者173例,随机分成Ⅰ组(合用组,78例),Ⅱ组(地尔硫(艹)/(卓)组,43例),Ⅲ组(比索洛尔组,52例).分别观察心电图及临床疗效、运动试验结果及并发症.结果心电图变化总有效率Ⅰ组(88.5%)优于Ⅱ、Ⅲ组(72.1%、71.2%)(P＜0.05),Ⅱ、Ⅲ组差异无显著性(P＞0.05);运动试验示运动耐量Ⅰ组优于Ⅱ、Ⅲ组(P＜0.05);Ⅱ、Ⅲ组差异无显著性(P＞0.05).结论地尔硫(艹)/(卓)与比索洛尔小剂量合用是可行的,优于二药单用.
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中药大黄治疗危重儿胃肠功能衰竭的临床研究
近的一些实验和临床研究均证明中药大黄对胃肠功能衰竭的治疗具有明显疗效[1～3].我们对50例危重症并胃肠功能衰竭的患儿脐部敷用大黄粉治疗,观察其临床效果和血乳酸、C-反应蛋白的变化,报道如下.
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急诊气道支架置入治疗危重气管支气管器质性狭窄
目的观察急诊情况下置入气道支架的远期疗效.方法随访11例急诊支架患者,其中7例为恶性肿瘤,4例良性病变,随访时间3～14个月.结果随访过程有4例患者分别在第4、5、6、8个月死亡,2例患者支架置入后有病变组织向支架腔内生长造成阻塞和支架移位的并发症,经处理后改善,其余病人随访时均稳定.结论急诊支架是一种安全可靠的抢救重症器质性气道狭窄的方法.
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颈椎侧方穿刺早期诊断出血性脑血管病的临床研究
目的探讨出血性脑血管疾病颈、腰穿脑脊液(csf)对比检查的意义.方法对100例出血性脑血管病病人同时进行颈穿和腰穿取脑脊液作对比检查,检测脑脊液的压力色泽、RBC计数,并作统计分析.结果颈穿抽取的脑脊液同腰穿抽取的脑脊液和对比压力、色泽、RBC计数方面均有明显差异.结论颈穿抽取脑脊液检查对小量脑内出血、蛛网膜下腔出血及对颅内病变的早期诊断比腰穿检查更具优越性.
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新生儿缺氧缺血性脑病NO、GSH-PX和TNF的含量测定及其临床意义
目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)血浆和脑脊液(CSF)中的一氧化氮(NO)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)和肿瘤坏死因子(TNF)含量变化及其与HIE不同时期和不同程度间的相关关系.方法对HIE患儿第3天的CSF和出生初入院(HIE 2 h内)、第1天、第2天、恢复期的血浆中NO、SOD进行检测,并与正常对照组比较;分析NO、GSH-PX、TNF的变化原因和意义.结果 HIE患儿血浆中第1天的NO含量高,而GSH-PX相反;初入院、第1天、第3天的血浆中NO、GSH-PX含量与正常对照组对比均有显著性差异(P＜0.01),而恢复期中NO、GSH-PX含量与正常对照组对比无显著性差异(P＞0.05),血浆和HIE第3天的CSF中NO和GSH-PX水平均呈负相关;病情越重NO浓度越高,GSH-PX越低.急性期血浆TNF显著高于对照组(P＜0.01),恢复期两组无显著性差异(P＞0.05).结论 NO、GSH-PX和TNF参与HIE的发病过程,在HIE的发病过程中起着重要作用;检测血浆和CSF中NO、GSH-PX、TNF含量有助于判断HIE患儿病变程度和病情进展.
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不同缺血预处理对未成熟心肌保护作用的研究
目的研究不同部位缺血预处理对未成熟心肌的保护作用,探讨未成熟心肌保护方法.方法采用经典心脏缺血预处理、双下肢缺血预处理及肾缺血预处理动物Langendorff灌注模型比较三种方法对缺血/再灌注(I/R)未成熟心肌损伤的效应.分为5组,正常对照组(NC,n=6):仅灌注KH液70 min;缺血/再灌组(I/R,n=6):工作心15 min后缺血45 min,恢复灌注15 min改为工作心30 min;心脏缺血预处理组(IPC,n=6):工作心15 min后反复2次缺血5 min,再灌注5 min,然后重复I/R组方法;双下肢缺血预处理组(DL-IPC,n=6):反复3次捆扎双下肢5 min,松开5 min,然后重复I/R组方法;肾缺血预处理组(K-IPC,n=6):反复3次阻断左肾动脉5 min,放开5 min,然后重复I/R组方法.以左室功能恢复、心肌含水量、血清肌酸激酶(CK)和乳酸脱氢酶(LDH)漏出率、心肌组织ATP和丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)活性及电镜作为观察指标.结果 IPC、DL-IPC及K-IPC组在左室功能恢复方面优于I/R组(P＜0.05),在ATP含量、SOD活性及心肌超微结构方面均优于I/R组(P＜0.01),在心肌含水量方面低于I/R组(P＜0.05),在MDA含量、CK、LDH漏出率方面均低于I/R组(P＜0.01).结论缺血预处理对未成熟心肌具有明显保护作用,不同缺血预处理可诱发同等的心肌保护作用.
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内毒素对大鼠继发性脑损伤及脑超微结构影响的实验研究
目的探讨内毒素在严重脑外伤后继发性脑损伤中的作用,进一步完善继发性脑损伤发生发展的机制.方法建立大鼠脑挫裂伤模型,经腹腔注射内毒素(致伤组)模拟脑外伤后经胃肠道移位途径,提高内毒素血症水平,观察伤后不同时相伤侧脑组织水份、钠、钾含量、伊文斯蓝染及病理、超微结构改变与对照组的比较.结果致伤组伤后6 h,脑含水量及钠含量即明显高于对照组(P＜0.05);水肿高峰提前,较对照组水肿高峰相差非常显著(P＜0.01);伤后48 h时蓝染较对照组染色深、范围更宽;24 h时病理、超微结构较对照组损伤明显加重.结论内毒素可显著加重脑外伤后继发性脑损伤的发生发展,其机制可能:①内毒素可直接损害血脑屏障,产生血管源性水肿;②内毒素的细胞毒性及诱导炎性细胞因子产生可直接损伤细胞.
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ICU中老年病人心肺复苏的结果分析
目的了解ICU中老年病人心肺复苏的成功率、存活率与所患基础疾病的关系以及年龄对心肺复苏成功与否的影响.方法对1995～1999年在我院急救科ICU中经历过心肺复苏(CPR)的所有≥60岁的老年病人病史进行回顾性研究.结果 5 a中共有153名病人经历过CPR,平均年龄59岁,其中≥60岁的老年病人有90人,21人(23.3%)CPR成功,但终仅有2人(2.2%)存活出院.结论在老年病人中年龄并不是影响ICU中初心肺复苏成功与否的主要因素,但随着年龄的增加,存活出院率明显下降.心脑血管疾病和感染性疾病以及呼吸系统疾病是ICU中老年病人心跳呼吸停止的主要基础疾病.
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交感神经皮肤反应诊断多发性硬化自主神经病变
目的探讨交感神经皮肤反应(SSR)及3项诱发电位对多发性硬化(MS)的诊断价值.方法对43例临床确诊和临床可能的MS患者进行SSR及3项诱发电位检测,并与正常对照组比较分析.结果 MS患者SSR异常率为79%,比异常的诱发电位更为常见.潜伏期与对照组比较有显著差异P＜0.01,有自主神经症状的12例,而SSR异常34例.结论 SSR能客观有效地评估自主神经功能状态,发现MS自主神经的亚临床病变.SSR与3项诱发电位联合应用,有助于MS的早期诊断,对评价MS中枢神经及自主神经系统损害,具有更高的敏感性.
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三氧化二砷注射液对人体的毒副作用及其防治对策
目的了解三氧化二砷(As2O3)注射液对人体的毒副作用,提出防治对策.方法观察治疗前后体重(Wt)及机体各系统变化,用原子吸收光谱法测定血、尿及发砷含量.结果轻度不良反应57.28%,未停砷剂,未治或对症治疗,短期恢复;慢性中毒3.71%,其中有2例(0.93%)表现为重症肝病,均死于肝功衰竭.治疗后诱导缓解期病人37.38%外周血WBC(PBWBC)升高,As2O3暂停或减量、小剂量化疗及WBC单采等,9.38%死于脑出血,90.62%降至正常;治疗后缓解期病人52.16% PBWBC减低,未停砷剂,给或不给生白药物,未见相关感染,逐渐恢复.结论治疗剂量As2O3的不良反应多为轻度的、可逆性的,无需停As2O3,对症可缓解,As2O3是相对安全的治疗药物.
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尿微量蛋白测定在新生儿窒息中的意义
目的探讨尿微量蛋白测定在新生儿窒息中的意义.方法运用散射比浊法测定31例足月窒息和38例正常新生儿的尿IgG、TRF、Alb、β2-MG、α1-MG,把1 min Apgar评分8～10分的38例分为A组(无宫内缺氧史,n=20)和B组(有宫内缺氧史,n=18);把31例窒息儿分为C组(1 min Apgar 评分4～7分,n=14)和D组(1 min Apgar评分0～3分,n=17);E组(5 min Apgar 评分≥6分,n=19)和F组(5 min Apgar评分＜6,n=12).结果 B组尿β2-MG、α1-MG较A组明显升高(P＜0.01);D组尿IgG、TRF、Alb、β2-MG、α1-MG均较C组明显升高(P＜0.005);F组尿IgG、TRF、Alb、β2-MG、α1-MG均较E组升高(P＜0.01).结论宫内缺氧可造成新生儿肾小管功能障碍;新生儿窒息后,不仅有肾小管功能障碍,而且也有肾小球功能障碍;窒息越重,时间越长,肾小球和肾小管的损伤越严重.尿微量蛋白测定可以监测窒息后新生儿肾功能变化.
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急性危重病人并发碱中毒769例分析
目的提高对急性危重病人并发碱中毒的认识和救治水平.方法分析了769例急性危重病人的动脉血气、血清电解质参数及临床资料.结果急性危重病人碱中毒的类型依次为呼吸性碱中毒(呼碱)并代谢性碱中毒(代碱)216例(28.1%),单纯呼碱159例(20.7%),呼碱并代谢性酸中毒(代酸)105例(13.6%),单纯代碱93例(12.1%),三重酸碱失衡90例(11.7%),呼吸性酸中毒(呼酸)并代碱64例(8.3%)和代碱并代酸42例(5.5%).769例中PaO2＜8.0 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)者386例(50.2%).全组中死亡者316例(41.1%).结论急性危重病人碱中毒是常见的,其中以呼碱并代碱和单纯性呼碱为常见,通常原发疾病因素引起呼碱或伴有低氧血症.救治原则为积极治疗原发疾病,从纠正原发失衡着手,维持水电解质平衡,对于合并多脏器功能损害的重度碱中毒患者,可行血液透析或血液超滤法快速纠正严重的碱血症和过多的体液负荷.尽快使pH恢复正常至关重要.
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急性脑梗死降纤酶治疗前后血t-PA、PAI变化及其临床研究
我们1998年1月至2000年10月用降纤酶对发病1～24 h入院的102例急性脑梗死病人进行治疗,治疗前后测定血浆t-PA、PAI,同时评定其临床效果,现报告如下.1 资料与方法1.1 急性脑梗死196例,诊断符合第二届全国脑血管病会议制订标准[1],发病于1～24 h,排除出血倾向病例.治疗组102例,男70例,女32例,年龄35～84岁,平均62岁;对照组94例,男性62例,女性32例,年龄32～80岁,平均年龄60.5岁,两组梗死部位及分型无显著差异.1.2 治疗方法①治疗组以降纤酶10 U加入生理盐水100 mL 30 min静脉滴完,连续3 d.②对照组以烟酸占替诺0.9加入生理盐水250 mL中2 mL/min静点,连续7～10 d.
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Dieulafoy病3例
Dieulafoy病是上消化道大出血的罕见原因之一,其出血部位隐匿,出血量大且易反复,诊断困难,病死率高.我院自1988～1999年收治3例,报告如下.1 临床资料3例均为男性,年龄46～68岁.呕血为首发症状,血色较鲜红,呕血总量约800～1 200 mL,伴心慌、出冷汗等.2例为初次出血,呕血前1 d有酗酒史.1例为外院非手术治疗止血后2 d再出血,呕血前无前驱症状.3例既往均无消化性溃疡、肝炎、肝硬变等病史.其中2例在贲门下2 cm处小弯侧胃前壁有直径分别为1.5 cm和1.8 cm的血管搏动性出血,在出血点周围有1.1 cm×1.1 cm和1.5 cm×1.8 cm胃黏膜糜烂,行近侧胃切除术,术后2周痊愈出院,病理报告为Dieulafoy病;另1例见胃体后壁有1.0 cm×3.0 cm浅表糜烂,有直径2 mm血管通过,并见血管搏动和血凝块附着,行胃楔形切除,病理报告为Dieulafoy病.随访8个月,未再出血.
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13例肺动脉栓塞的诊治体会
对肺动脉栓塞(PE)尽管已有溶栓、抗凝、解痉、止痛等内科疗法以及肺动脉切开取栓、内膜剥脱术等外科疗法,但由于该病缺乏特征性临床表现,因此容易导致漏诊、误诊、误治,死亡率较高.为此,提高对PE的认识,早期发现,正确诊断并给予及时有效的治疗显得十分重要.本文总结了13例PE病人临床资料,旨在提高PE的临床治疗水平.
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重症急性上消化道大出血的救治
近两年来,我科在对12例短时间(2～6 h)内失血量在2000 mL以上的重症急性上消化道大出血病人在抢救中,积累了一些经验,取得了较好的效果,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料男性8例,女性4例.年龄47～78岁,平均66.7岁.高位颈椎手术2例,普外手术4例,其它手术2例,MODS 4例,并发肺部感染、电解质紊乱及酸碱失衡等7例.术后上消化道大出血发生在术后1～2周.
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新生儿脓气胸的临床特点和外科治疗
新生儿脓气胸与年长儿相比较,临床较少见,有其独特的临床表现、诊断原则及治疗方法.我科于1990年12月～2000年12月共收治19例,总结分析如下.
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急性硫酰氟中毒8例报告
2000年6月18日,北京某厂8名职工在加工一批出口木材过程中发生群体硫酰氟中毒,现将中毒经过、临床表现及防治措施报告如下.1 临床资料8例患者中,男性5例,女性3例,小年龄36岁,大54岁,平均年龄42岁.8例患者均出现咽痛、头晕及胸闷憋气、咳嗽症状,其中3例症状较明显.所有中毒病人检查发现:咽部充血8例,扁桃腺轻度肿大2例;睑结膜充血5例;双肺呼吸音较粗2例,1例可闻及少许细湿罗音,心脏听诊及腹部检查均未见异常.1例手部被木料刺伤而难愈合.化验血常规检查,白细胞增高3例,中性粒细胞增高4例.胸部透视均未见明显异常.全部病人脱离工作环境后,经输液、利尿、抗感染及对症支持治疗后,症状体征逐渐消失.
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超声心动图评价倍他乐克对心衰病人的左心室功能的影响
目前临床上常规用洋地黄药物提高心肌的正性肌力以控制心衰,但其疗效(特别对顽固性心衰)不够理想,长期服用还容易出现洋地黄中毒.因而我们选用β受体阻滞剂倍他乐克治疗心衰,用超声心动图的指标来评价其临床疗效,结果表明倍他乐克在改善心衰病人心脏功能方面有确切疗效.
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24例急性坏死性胰腺炎的ICU治疗体会
急性坏死性胰腺炎(ANP)为腹部三大危重症之一,发病急,进展快,严重并发症多,死亡率高达27%～45%[1].我院ICU自1994年成立以来,共收治ANP病人24例,现将治疗体会报告如下.
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2例超1/4躯体严重毁损濒死伤员的救治体会
近年来,随着急诊制度的完善和急诊外科的建立,许多严重的创伤病员得以治愈.1997～1998年我科成功地救治了2例超1/4躯体严重毁损濒死伤员,现报告如下.
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盐酸精氨酸治疗老年慢性肺心病合并低氯代谢性碱中毒
我们对老年肺心病合并低氯代谢性碱中毒应用盐酸精氨酸进行治疗,取得了较好的疗效,临床症状及一些血液指标均有明显改善,现报告如下.
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门静脉部分动脉化的研究进展
门静脉部分动脉化在肝门部肿瘤切除、肝切除、肝移植等手术中减轻肝脏功能损害的作用已得到广泛研究,本文对其概况及研究进展进行了总结.
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高原肺水肿发病机理的研究进展
高原肺水肿(HAPE)是一种严重危及生命的急性高原病,常发生于平原初入或再入高原者,多见于海拔3 000 m以上地区.由于HAPE发病急、进展快、危害严重,近年来对其研究越来越广泛,临床治疗效果也在不断提高.但是,到目前为止,其发病机理尚未完全阐明.一般认为,高原缺氧是HAPE的诱发因素.但是,缺氧终是如何导致肺水肿发生的,目前的认识尚未完全统一.而以下几种因素在HAPE的发生过程中可能起着举足轻重的作用.
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雌激素对PTCA术后再狭窄的作用机制
Gruentzig于1977年成功地进行了第一例经皮冠状动脉腔内成形术(Percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA).目前PTCA已成为当今冠心病治疗的主要手段,其拓宽了急性心肌梗死(AMI)治疗的新领域,可完成及时和更充分的再灌注,并可减少成功溶栓后的残余狭窄.但PTCA的主要局限是经常发生冠脉再狭窄(Restenosis,RS),从而影响其远期疗效,从临床标准看,其发生率可达20%～30%,而从造影随访看可达40%～50%[1].
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服用腰果致过敏性休克并哮喘2例
1 临床资料病例1:男性,43岁,已知对腰果过敏(曾发生过敏性休克).再次误服腰果一粒,嚼后即感舌及咽部不适,马上吐出并赶往医院.约10余分钟后在急诊科表现神志恍惚、烦躁、呼吸困难、出汗、口唇紫绀、皮肤潮红.即测血压5.32/0 kPa,心率110次/min,双肺闻及广泛哮鸣音.即予吸氧,肾上腺素1 mg皮下注射,建立静脉通路,氢化考的松200 mg入液静滴.数分钟后,患者显安静,喘憋症状减轻,血压渐升,神志恢复.1 h后,症状完全消失,血压14.63/9.98 kPa,肺内哮鸣音消失.观察6 h后回家.
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三唑仑中毒伴心肺功能不全抢救成功1例
患者男,72岁.患有慢性支气管炎,慢性阻塞性肺气肿,冠心病,心功能Ⅱ级.2001年3月9日10点左右自服三唑仑20 mg,3 h后被发现意识不清,呼之不应,急送我院.来院后,立即予温水8 000 mL洗胃.当时患者意识不清,呼吸浅促,双瞳孔等大等圆,直径0.2 cm,光反应消失,口唇发绀,两肺呼吸音粗,均有湿罗音,心率95次/min,律齐.BP 133/65 mmHg.予补液、呼吸兴奋剂维持,收入EICU.测SpO2 43%,血气分析:pH 7.147,PCO2 79.9 mmHg,PO2 26 mmHg,BE-3.6,TCO2 30.1,SO2 31.3%.立即经口气管插管,Drag呼吸机应用:SIMV模式,Vt(潮气量)600 mL,FiO2(吸氧浓度)80%,f(呼吸频率)15次/min,mv(每分通气量)9.0 mL/min.补液量3 850 mL/24 h.纳洛酮0.8 mg,醒脑静20 mL,美解眠0.2,并辅以抗炎制酸药物,预防感染和应激性溃疡.抢救过程及监测指标见附表(时间从3月10日3:00开始,距发现一个多小时).
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同侧睾丸两次蒂扭转误诊1例分析
患儿男,11岁.在2000年9月10日凌晨2时睡眠中,突发左侧睾丸阵发性疼痛,未经任何处置,持续5 h后症状自行缓解消失.在2000年11月8日,又在凌晨2时睡眠时间出现左侧睾丸阵发性剧痛,伴下腹胀痛,左侧睾丸触疼,呕吐3次胃内容物.7 h后来院就诊,实验室检查,白细胞10.4×109/L,中性粒细胞百分数78.5H%,淋巴细胞记数百分数21.5L%,尿常规pH 6.0,KET+0.38/L,尿蛋白定性(-),彩超提示,双侧睾丸回声均匀,大小形态正常,左侧鞘膜积液.经多位外科医生检查,考虑到鞘膜积液由炎症所致.经抗炎治疗3 d后,症状未见好转,且加重.阴囊皮肤颜色明显变红,明显水肿,疼痛加重.彩超揭示,左侧睾丸形态失常,包膜欠规则,附睾增大约1.9 cm×0.5 cm,左侧睾丸内无血流,周边可见丰富的动静脉血流信号.考虑左侧睾丸蒂扭转?
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急性心肌梗死合并红斑性肢痛症1例
患者女,56岁.因胸骨后压榨性疼痛1 h,于1999年12月10日入院.经心电图、心肌酶学等检查,诊断为急性下壁、右室心肌梗死.因患者两周前有外伤史,故未溶栓,给扩冠、抗凝、营养心肌等治疗,病情稳定.入院后第3天,出现血压下降(12/8 kPa),心电图示房颤,2 h后转为尖端扭转室速,即给利多卡因静注及静滴镁剂等治疗,6 h后室速控制,转为窦性心律.入院后第5天,出现全身红斑、瘙痒,血压10.3/7 kPa,按药物过敏处理,停用可疑药物,给予补液及多巴胺静滴,血压维持在11.5～13/6～9 kPa.
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绿脓杆菌性肺炎1例
患者女性,24岁,主因咳嗽、咳痰、发热1月,呼吸困难3 d于2001年元月23日入院.患者于2000年12月20日不明原因开始咳嗽,咳白痰,畏寒发热,体温达39℃,拍胸片示"右下肺炎”.静点先锋V 3 d,青霉素5 d,体温仍高达40℃以上,后继续应用先锋V及柴胡、地塞米松、1次/d,连用15 d,体温正常;停药3 d后,再次发热,体温波动在38℃～40℃之间,咳嗽、咳白痰,渐出现全身无力,气短,胸闷,精神萎靡不振,院外拍胸片提示"右下肺阴影增大,且左下肺野可见片状阴影”,故以双下肺炎收住院治疗.
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高压氧治疗可卡因中毒致锥体外系病变2例
吸食过量可卡因可导致呼吸极度抑制引起缺氧中毒性脑病,临床致死致残率很高.本文报道2例因吸食可卡因过量致急性中毒昏迷,经抢救后意识恢复,但出现锥体外系症状的病例,经高压氧治疗有效,报告如下.
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危重病人的动脉血气变化及酸碱平衡紊乱
危重病人因机体内环境紊乱,常伴有多脏器功能损害,特别是肺和肾功能障碍,极易并发动脉血气异常和酸碱平衡紊乱,严重的酸碱平衡紊乱又可影响重要脏器的功能,有时往往成为病人致死的直接原因.因此,及时正确地识别和处理常是挽救危重病人成败的关键因素之一.抢救危重病人时不但应争分夺秒,而且在救治过程中动态监测动脉血气变化对危重病人的治疗更具有指导意义.本文主要阐述危重病人常见的动脉血气变化和酸碱平衡紊乱的类型、特点、判断与救治原则.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
