中国急救医学杂志
Chinese Journal of Critical Care Medicine 중국급구의학
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会、黑龙江省科学技术情报研究所
- 影响因子： 1.86
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1002-1949
- 国内刊号： 23-1201/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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严重创伤患者改良的全身炎症反应综合征评分与损伤严重度评分相关性分析
目的 探讨严重创伤患者改良的全身炎症反应综合征评分(R-SIRS)和损伤严重度评分(ISS)的相关性.方法 275例严重创伤患者于入院后进行R-SIRS评分及ISS评分,并对它们之间进行相关性分析.结果 R-SIRS与ISS具有明显的相关性.结论 全身失控性炎症免疫反应既是严重创伤的结果,又是病情加重的重要原因之一,R-SIRS评分有助于评估严重创伤患者的病情及预后.
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心肺复苏胸外按压深度控制器的研究
目的 研究设计出一种装置,使医务人员在心肺复苏时能够明确胸外按压的有效深度,以减少按压不足或按压过度,有利于提高心肺复苏效果.方法 采用自主研制的胸外按压深度控制器,结合心肺复苏模拟人系统,随机挑选具有心肺复苏经验的医务人员进行操作实验,同时设立对照组,对两组胸外按压有效率进行比较分析.结果 实验组胸外按压有效率高于对照组(P<0.01).结论 胸外按压深度控制器能够提高医务人员心肺复苏时胸外按压的有效率.
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人工肝支持系统治疗肝肾综合征前后肿瘤坏死因子-α一氧化氮和内毒素水平的变化研究
目的 探讨人工肝支持系统治疗中血浆置换(plasma exchange,PE)联合连续性血液透析滤过(continuous hemodiafiltration,CHDF)治疗严重肝硬化合并肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)的疗效及治疗前后血浆一氧化氮(NO)、肿瘤坏死因子(TNF)-α和内毒素变化水平,揭示其可能的致病机制.方法 研究分两组,肝硬化合并HRS组32例,均采取PE联合CHDF治疗,治疗前后自身对照;肝硬化无HRS组25例,与治疗组前后做两两对比.应用ELISA双抗体夹心法测定TNF-α,亚硝酸还原法测定血浆NO,采用鲎试验检测血浆内毒素.分析血浆内毒素与NO、TNF-α的相关性.结果 血浆NO、TNF-α、内毒素水平在肝硬化合并HRS组治疗前后差异有统计学意义(P<0.01),HRS组治疗前较单纯肝硬化组差异有统计学意义(P<0.01),HRS组治疗后与单纯肝硬化组无统计学意义(P>0.05).肝硬化合并HRS患者血浆内毒素与NO、TNF-α存在直线正相关,相关系数分别为0.927和0.857(P<0.01).结论 肝硬化内毒素血症刺激机体产生过量的NO、TNF-α,是HRS重要的发病机制,人工肝支持系统PE和CHDF治疗后可有效地降低血浆NO、TNF-α及内毒素水平,是治疗HRS的一种有效安全的方法.
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早期血液净化对复苏后综合征防治效果的临床观察
目的 观察早期行血液净化(CBP)治疗对复苏后多器官功能障碍综合征(PR-MODS)的防治效果.方法 采用回顾性方法对40例心脏骤停成功复苏患者进行分析,比较CBP组与对照组患者生命体征、脏器功能受累水平、血清炎症因子浓度、PR-MODS发生率.结果 CBP组24、48及72 h上述指标明显优于对照组,且PR-MODS发生率明显下降,差异有统计学意义(P<0.05).结论 早期CBP能稳定内环境,降低炎症因子及脏器功能受累水平差异,降低心肺复苏(CPR)后综合征患者MODS发生率.
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脓毒血症患者外周血中Th17细胞检测及意义
目的 探讨脓毒症患者外周血Th17细胞和细胞因子IL-17、IL-6的表达水平及其对免疫功能的影响.方法 选取2010-04～2010-11住我院ICU病房的脓毒症患者62例,采用流式细胞术检测外周血Th17%(Th17/CD4+T),应用酶联免疫吸附方法(ELISA)检测血浆IL-17和IL-6的表达水平.同时选取来自我院查体中心的健康查体者30例作为对照组.结果 脓毒症患者外周血Th17%明显高于健康对照组(P<0.01);血浆IL-17、IL-6的表达亦显著高于对照组.患者血浆IL-17与IL-6表达水平呈正相关(r=0.886,P<0.01).Th17的表达与IL-17、IL-6的表达亦呈正相关(r1=0.846,r2=0.891,P均<0.01).结论 脓毒血症患者外周血中Th17%增加,血浆IL-17及IL-6表达水平亦升高,提示Th17参与脓毒血症的发病.
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儿童血管迷走性晕厥临床特征与直立倾斜试验结果的关系
目的 研究儿童血管迷走性晕厥(VVS)临床特征与直立倾斜试验(HUTT)结果的关系,探讨临床特征对儿童HUTT结果的预测价值.方法 2009-01～2009-12在中南大学湘雅二医院儿科晕厥专科就诊或住院的4～17岁[平均(10.36±2.67)岁]226例表现为不明原因晕厥、头晕、头痛、心慌或心悸等症状的儿童,详细收集患儿的年龄、性别、晕厥史、晕厥次数、临床表现、晕厥家族史等临床特征,行HUTT检查.结果 ①临床表现:HUTT阳性组124例,HUTT阴性组102例.HUTT阳性组常见临床表现依次为头晕或头痛(67.74%)、晕厥(44.35%)、胸闷(25%)及面色苍白(12.90%).HUTT阴性组常见临床表现依次为头晕或头痛(68.65%)、晕厥(21.56%)、胸闷(16.67%)、面色苍白(10.78%).②HUTT阳性率:＞12岁组患儿显著高于≤12岁组(79.55% vs 49.44%,P<0.01);女性组显著高于男性组(61.61% vs 48.25%,P<0.05);有晕厥史组显著高于无晕厥史组(71.05% vs 46.67%,P<0.05);晕厥1～2次组、晕厥3～4次组及晕厥5～10次组三组比较差异无统计学意义(P>0.05);有晕厥家族史组显著高于无显著晕厥家族史组(71.43% vs 49.41%,P<0.01).③HUTT反应类型:124例HUTT阳性患儿中,27例为基础直立倾斜试验(BHUT,血管抑制型20例,混合型7例),97例为舌下含化硝酸甘油倾斜试验(SHNUT,血管抑制型86例,混合型11例).④Logistic回归分析显示,对HUTT结果有显著影响的临床特征依次为年龄、晕厥家族史及晕厥史.结论 VVS患儿年龄、晕厥家族史及晕厥史等临床特征对预测HUTT结果有显著影响.
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急诊超时间窗溶栓治疗急性脑梗死的临床研究
目的 评价急诊超时间窗(4.5~9.0 h)静脉应用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓治疗急性脑梗死的疗效及安全性.方法 将60例急性脑梗死患者分为常规治疗组(A组)、rt-PA溶栓组(B组),各组按静脉干预时间再分为<4.5 h亚组及4.5~9.0 h亚组.A组给予常规治疗;B组给予rt-PA静脉溶栓和常规治疗.治疗前急诊行头颅CT和多模式MRI检查,治疗后24 h复查头颅CT,分别于治疗前后不同时间点进行NIHSS神经功能缺损评分,记录不良事件.结果 B组两个亚组NIHSS评分显著低于A组亚组(P<0.05),且B组两个亚组治疗后24 h NIHSS评分较治疗前显著下降(P<0.05);B组<4.5 h亚组NIHSS评分显著低于B组4.5~9.0 h亚组(P<0.05);各组无严重不良事件发生.结论 急诊<4.5 h静脉应用rt-PA溶栓疗效确切,多模式MRI指导下急诊超时间窗(4.5~9.0 h)静脉溶栓安全有效.
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神经调节辅助通气在AECOPD患者呼吸机撤离中的应用
目的 比较神经调节辅助通气(NAVA)与压力支持通气(PSV)模式对AECOPD呼吸衰竭患者呼吸机撤离期间人机同步性、呼吸肌做功及脱机成功率等方面的影响.方法 30例进行机械通气治疗的AECOPDⅢ级患者采用自身对照方法每例随机先后应用PSV和NAVA,比较两种通气模式气道峰值压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、EAdi峰值信号、患者呼吸功占总呼吸功的百分比(WOBp/WOBt)等呼吸力学指标及触发延迟时间、无效触发、吸/呼气切换延迟时间等人机同步性指标.再将30例患者随机分为PSV组和NAVA组,每组15例,比较两组脱机成功率、48 h再插管率及ICU住院时间.结果 NAVA模式时患者吸气触发延迟时间及吸/呼气切换延迟时间较PSV模式明显缩短(P<0.001),EAdi幅度低于PSV模式(P<0.05),Pplat和Ppeak低于PSV模式(P<0.05和P<0.01),WOBp/WOBt显著低于PSV模式(P<0.01),PSV模式时呼吸机通气频率显著低于中枢呼吸频率(t=2.509,P=0.017).NAVA组终脱机成功率与PSV组比较差异无统计学意义,但直接脱机成功率高于PSV组(P<0.05),48 h内再插管率低于PSV组(P<0.05),ICU住院时间低于PSV组(P=0.038).直接脱机失败患者首次试脱机前EAdi峰值显著高于其他患者(P=0.002).结论 与传统机械通气模式PSV比较,NAVA能改善AECOPD机械通气患者人机协调性,减少患者呼吸做功;EAdi监测有助于临床脱机时机的选择及对呼吸肌状态的评估;NAVA是否能提高患者终脱机成功率需深入研究.
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血清sLOX-1与急性冠脉综合征的相关性研究
目的 研究急性冠脉综合征(ACS)患者外周血清可溶性凝聚素样氧化低密度脂蛋白受体-1(sLOX-1)水平与冠脉病变支数及冠脉狭窄程度的相关性,并探讨其在诊断ACS中的临床价值.方法 冠状动脉造影(CAG)确诊为冠心病(CHD)患者55例,其中稳定型心绞痛(SA)10例,ACS 45例,以经CAG排除CHD的非特异性胸痛(NCHD)17例为对照组,采用ELISA方法测定患者外周血清sLOX-1水平,对CAG结果采用Gemini评分系统定量评定冠脉血管病变狭窄严重程度.结果 ①ACS组外周血清sLOX-1水平显著高于NCHD组和SA组(P<0.05);NCHD组与SA组比较差异无统计学意义(P>0.05).②ACS组外周血清sLOX-1水平与冠脉病变支数呈正相关(r=0.333,P=0.025),且与Gensini评分呈正相关(r=0.350,P=0.018),但与CK-MB及cTnI水平无相关性(P均>0.05).③以外周血清sLOX-1水平作为诊断ACS的指标,ROC曲线下面积为0.841,诊断ACS的佳临界值为1.550 ng/mL,灵敏度为71.1%,特异度为85.2%.结论 ACS患者外周血清sLOX-1水平可能与冠脉易损斑块的病理生理相关联,并可能与冠状动脉粥样硬化(AS)发生发展相关,可作为早期判断ACS的临床指标.
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不同液体管理策略对急性呼吸窘迫综合征患者血管外肺水指数的影响
目的 通过观察不同液体管理策略对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血管外肺水指数(EVLWI)、氧合指数(PaO2/FiO2)、24 h液体平衡量、机械通气时间、住ICU时间的影响,探寻ARDS患者的佳液体管理策略.方法 选取符合入选标准的ARDS患者为研究对象,随机分为保守性液体管理策略组(保守组)和开放性液体管理策略组(开放组),动态监测中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、PaO2/FiO2、尿量及EVLWI等,记录24 h液体平衡量、机械通气时间及住ICU时间.结果 保守组除第1天外每日液体均处于负平衡,而开放组每日液体均处于正平衡.保守组EVLWI下降程度、PaO2/FiO2改善程度明显好于开放组,机械通气时间、住ICU时间明显短于开放组(P均<0.05).结论 保守性液体管理策略可以明显降低ARDS患者血管外肺水,改善肺功能,缩短ARDS患者机械通气时间和住ICU时间.保守性液体管理策略是降低血管外肺水的有效治疗手段.
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高渗盐水抢救颅脑损伤所致急性颅内高压的临床研究
目的 探讨高渗盐水(hypertonic saline,HS)在急诊科抢救颅脑损伤所致急性颅内高压患者首次降颅压治疗中的临床疗效.方法 颅脑损伤所致急性颅内高压患者60例,随机分为3%HS组(20例)、10%HS组(20例)和20%甘露醇(mannitol,MT)组(20例).3%HS组静脉给予3%HS 260 mL,10%HS组静脉给予10%HS 80 mL,MT组静脉给予20%MT 250 mL,并于用药前及用药后30、60、90 min和2、3、4、5 h监测颅内压(intracranial pressure,ICP)、平均动脉压(mean artery pressure,MAP),记录尿量,观察生命体征变化,监测血生化指标.结果 ①HS组于用药后30 min ICP达到大降幅,显著早于MT组(P<0.05),3%HS的降ICP作用可维持至少4 h,优于其余两组(P<0.05).②3%HS和10%HS用药后MAP较用药前显著升高(P<0.05),且3%HS升压作用持续时间较10%HS延长(P<0.05);而20%MT用药后MAP较用药前无显著变化(P>0.05).③静脉快速滴注3%HS、10%HS和20%MT后脑灌注压(CPP)均显著升高(P<0.05); 三组CPP升幅比较差异无统计学意义(P>0.05),但3%HS作用持续时间较10%HS、20%MT显著延长(P<0.05).结论 ①与MT比较,HS抢救颅脑损伤所致急性颅内高压起效更快、更持久,维持ICP更平稳.②两种浓度HS都能显著升高MAP,具有显著扩容作用.③三组均能升高CPP,以3%HS持续时间较长.
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磺达肝癸钠与那曲肝素在65岁以上急性冠状动脉综合征患者中的临床对比研究
目的 对比磺达肝癸钠(商品名:安卓,葛兰素史克)与那曲肝素(商品名:速碧林,葛兰素史克)在65岁以上急性冠状动脉综合征(ACS)患者中的有效性和安全性.方法 65岁以上ACS住院患者258例随机分为实验组(安卓2.5 mg,每天一次,皮下注射7 d,n=120)和对照组(速碧林5000 IU,每天2次,皮下注射7 d,n=138),随访1个月.对比实验组和对照组抗凝效果.比较两组住院期间及治疗1个月内主要心血管事件( MACE )的发生率及出血发生率.结果 ①实验组与对照组相比,治疗1周和1个月时顽固心绞痛发生率降低,差异有统计学意义(P<0.05);在治疗1周和1个月时新近心肌梗死发生率显著降低,差异有显著统计学意义(P<0.01);在治疗1周时心源性死亡发生率显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),1个月时差异无统计学意义(P>0.05).②出血发生率实验组较对照组显著降低,轻中度出血发生率有统计学意义(P<0.05),严重出血发生率有显著统计学意义(P<0.01).结论 在65岁以上患者治疗中,磺达肝癸钠与那曲肝素相比更安全有效.
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蝮蛇伤患者外周血单核细胞核因子-κB活性的变化及其临床意义
目的 测定蝮蛇伤患者外周血单核细胞核因子-κB(NF-κB)的活性,探讨其临床意义.方法 80例蝮蛇伤患者根据入院时中毒程度分为轻型、重型、危重型;根据全身炎症反应综合征(SIRS)诊断标准分为SIRS组和非SIRS组;根据多器官功能障碍综合征(MODS)诊断标准分为MODS组和非MODS组;根据抗蝮蛇毒血清干预的时间分为干预前组、干预6 h组、干预24 h组.所有患者均于入院后未作任何处理前和注射抗蝮蛇毒血清后6 h、24 h三个时相点采集外周血标本,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法测定外周血中单核细胞NF- κB的活性,比较各组NF-κB的活性.取同期30例健康志愿者为对照组.结果 轻型、重型、危重型患者NF-κB活性两两比较差异有统计学意义(P<0.05),各型与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);SIRS组与非SIRS组NF-κB活性比较差异有统计学意义(t＝4.05,P<0.05);MODS组与非MODS组NF-κB活性比较差异有统计学意义(t＝4.60,P<0.05).干预前组、干预后6 h及24 h组NF-κB活性两两比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 蝮蛇毒素可使NF-κB被激活,NF-κB的激活可能参与了蝮蛇伤患者病情的发生、发展过程;蝮蛇伤患者SIRS、MODS的发生与NF-κB的过度活化密切相关.
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脓毒症心功能障碍研究进展
脓毒症在急诊有着高发病率和致死率,临床上发现脓毒症患者发生心功能障碍的程度不同,这可能与不同的免疫状态及基因型相关.目前已证明体内心肌抑制的潜在病理生理学机制,但有心功能障碍的脓毒血症患者的死亡率并没有明显下降.因此,深入研究脓毒血症引起心功能障碍的机制十分重要,本文主要总结目前脓毒症心肌损伤分子机制、临床监测及治疗手段的新进展,试图对将来临床及基础研究有所启发.
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RNA干扰技术抑制可溶性环氧化物水解酶对急性心肌缺血坏死的影响
目的 应用RNA干扰(RNA interference,RNAi)技术下调可溶性环氧化物水解酶(soluble Epoxide Hydrolase,sEH)的表达,观察其对异丙肾上腺素(isoproterenol,ISO)诱导的急性缺血小鼠心肌的凋亡相关基因和心功能的影响.方法 采用ISO注射液20 mg/(kg·d)连续腹腔注射 3 d,建立小鼠急性心肌缺血模型,分为正常对照组(C组)、心肌缺血组(MI组)、缺血加阴性质粒组(PCN组)和缺血加EH-2质粒组(EH-2组).利用构建好的靶向sEH基因的特异性小干扰RNA质粒EH-2,下调小鼠sEH基因的表达,用心脏超声观察各组左室舒张末期内径(LVEDd)、左室射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)等变化.Western blotting法检测各组Bcl-2、Bax和sEH的表达变化.结果 与对照组相比,心肌缺血组EF和FS值降低,LVEDd增加;心肌Bax表达升高,而Bcl-2表达降低(P<0.01).而缺血加EH-2质粒组sEH的表达降低,并且与MI组和PCN组相比,EF和FS值增加,LVEDd减小;心肌Bax表达降低,Bcl-2表达升高(P<0.01).结论 用RNA干扰技术可下调小鼠体内sEH的表达,从而增加抑凋亡基因Bcl-2的表达,改善ISO诱导的急性心肌缺血和心功能不全.
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参脉注射液对肺缺血-再灌注损伤时细胞凋亡及HO-1的影响
目的 探讨参脉注射液对兔肺缺血-再灌注损伤时细胞凋亡及血红素加氧酶-1(HO-1)的影响.方法 复制在体兔原位单肺缺血-再灌注模型,随机分为假手术对照组(C组)、肺缺血-再灌注组(IR组)和参脉注射液治疗组(SM组),每组10只.实验结束时取肺组织检测HO-1的活性,免疫组化法检测肺组织HO-1、caspase3的蛋白表达,TUNEL法检测肺组织细胞凋亡指数(AI),电镜观察肺组织超微结构的改变.结果 IR组肺组织HO-1活性较C组明显增加,SM组增加更加明显(P<0.01).IR组、SM组HO-1在肺血管内皮、部分血管平滑肌、外膜层及部分气道上皮呈阳性表达,明显高于C组,尤以SM组为明显(P<0.01).与C组比较,IR组肺组织AI明显增加(P<0.01),caspase3的蛋白表达明显升高(P<0.01),SM组虽较C组高,但明显低于IR组(P<0.01).IR组有明显的肺超微结构损伤,而SM组损伤较轻.结论 参脉注射液可能通过上调HO-1表达,增加HO-1活性,从而抑制细胞凋亡来减轻肺缺血-再灌注损伤.
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血管升压素对大鼠心肺复苏后早期心脏收缩功能的影响
目的 评价血管升压素(VAP)对大鼠心肺复苏(CPR)后早期心脏收缩功能的影响.方法 健康12周龄SD大鼠36只,体质量(300±20)g,随机分为三组,每组12只.A组(假手术组):仅气管切开插管和右颈总动脉置管;E组 (肾上腺素组):窒息致心脏骤停(CA)后用肾上腺素每次0.02 mg/kg进行CPR;V组 (VAP组):窒息致CA后用VAP每次0.8 U/kg进行CPR.记录每只大鼠窒息前(T0)及自主循环恢复(ROSC)后即刻(T1)、2 h(T2)、4 h(T3)HR、SBP、DBP、LVSP、+LVdp/dt及动脉血气情况,每只大鼠CA时间、ROSC时间、ROSC率,每只大鼠T3时血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)及脑钠素(BNP)水平.结果 ①与V组比较,E组ROSC时间长,而ROSC率低(P<0.05).②E、V组ROSC后各时刻HR、SBP、LVSP、+LVdp/dt及E组ROSC后各时刻DBP较T0降低(P<0.05);与V组比较,E组T3时HR,T2、T3时SBP,T1、T2、T3时DBP、LVSP、+LVdp/dt降低(P<0.05).③E组ROSC后各时刻pH、PO2、PCO2与T0比较差异有统计学意义(P<0.05);V组ROSC后各时刻PO2、PCO2与T0比较差异有统计学意义(P<0.05);与V组比较,E组T1时PCO2高,T2、T3时PO2低,T1、T2、T3时pH低(P<0.05).④三组cTnT水平比较以及A组与E、V组BNP水平比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 VAP可以明显减轻大鼠心肺复苏后早期心脏收缩功能不全的程度.
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心肺复苏大鼠脑红蛋白缺氧诱导因子-1α的表达变化
目的 研究大鼠心肺复苏后不同时间点脑红蛋白(neuroglobin,Ngb)、缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)在mRNA水平表达中的变化规律,探讨Ngb在心脏骤停后脑缺血缺氧损伤病理变化中的作用机制及其诱导表达途径.方法 SD雄性大鼠40只随机分为五组(n=8):假手术组及复苏后1 h、6 h、12 h、24 h组.窒息法致大鼠心脏骤停后予以心肺复苏,复苏后不同时间点处死大鼠,应用RT-PCR法观察脑组织Ngb mRNA、HIF-1α mRNA表达情况.结果 复苏组脑组织Ngb mRNA表达高于假手术组(P<0.05),并于损伤后12 h达高峰;与假手术组比较,复苏组脑组织HIF-1α mRNA表达增加(P<0.05),且于复苏后1 h、6 h、12 h、24 h呈持续上升趋势.结论 大鼠心脏骤停后早期脑组织Ngb mRNA、HIF-1α mRNA表达增加,且呈时相性改变.
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黄芪注射液对多器官功能障碍综合征免疫调节的实验研究
目的 探讨黄芪注射液对多器官功能障碍综合征(MODS)免疫功能的影响.方法 将233只大鼠随机分为模型组、直接处理组、预处理组、空白对照组、黄芪对照组.其中模型组、直接处理组、预处理组应用内毒素静脉注射制备MODS模型.预处理组造模前预防性给药3 d,造模后给药一次;直接处理组造模后给药一次;空白对照组予等量生理盐水;黄芪对照组预防性给药3 d.按即刻(0 h)、3 h、6 h、12 h、24 h、48 h分成不同时间点;各组分别在处理后的相应时间点取血,以酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清γ-干扰素(IFN-γ)和白细胞介素-10 (IL-10)水平.结果 模型组48 h内IFN-γ水平总体上逐渐升高(P<0.05),IL-10水平在24 h内变化不明显(P>0.05),至48 h明显升高,IFN-γ/IL-10比值在24 h变化不明显,至48 h明显下降(P<0.01),出现Th1向Th2漂移;直接处理组和预处理组IL-10水平未见明显升高(P>0.05),IFN-γ/IL-10比值无明显变化(P>0.05),未出现明显的Th1向Th2漂移.结论 黄芪注射液对某些参与免疫功能的因子有干预作用,提示其可能有调节免疫功能的作用.
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硫化氢对油酸诱导急性肺损伤大鼠细胞外基质的调节作用
目的 探讨外源性硫化氢(H2S)对油酸诱导的急性肺损伤(ALI)大鼠细胞外基质(ECM)的调节作用.方法 雄性SD大鼠35只,随机分为对照组(n=5)、油酸组(n=15)、油酸+硫氢化钠(NaHS)组(n=15).油酸组大鼠尾静脉注射油酸0.1 mL/kg;油酸+NaHS组先腹腔注射NaHS 56 μmol/kg(溶于0.5 mL生理盐水中),30 min后再尾静脉注射油酸0.1 mL/kg.以上两组均分为2、4、6 h三个观察点,每个点5只.对照组大鼠尾静脉注射0.1 mL/kg生理盐水,观察6 h.在观察时间结束后,麻醉大鼠,行支气管肺泡灌洗,灌洗液(BALF)沉渣行瑞士染色进行中性粒细胞(PMN)分类计数;取右肺上叶,计算湿重/干重(W/D)值;用ELISA法检测血浆、肺组织匀浆基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、组织金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)水平;用敏感硫电极法检测H2S水平.结果 与对照组比较,油酸组2、4、6 h PMN显著升高(P均<0.01);与油酸组比较,油酸+NaHS组各时间点PMN显著降低(P均<0.05).与对照组比较,油酸组2、4、6 h肺W/D值显著升高(P均<0.01);与油酸组比较,油酸+NaHS组4、6 h肺W/D值显著降低(P均<0.05).与对照组比较,油酸组2、4、6 h血浆、肺组织匀浆H2S水平显著降低(P均<0.01);与油酸组比较,油酸+NaHS组血浆、肺组织匀浆H2S水平4、6 h显著升高(P均<0.05).与对照组比较,油酸组2、4 h血浆、肺组织匀浆及6 h血浆MMP-9水平显著升高(P均<0.05);与油酸组比较,油酸+NaHS组4 h 血浆MMP-9水平显著降低(P<0.05),2、6 h血浆、肺组织匀浆及 4 h 肺组织匀浆MMP-9水平降低,但差异无统计学意义(P均>0.05).与对照组比较,油酸组4 h 血浆、肺组织匀浆及6 h肺组织匀浆TIMP-1水平显著降低(P均<0.05);与油酸组比较,油酸+NaHS组2、4、6 h血浆、肺组织匀浆TIMP-1水平升高,但差异无统计学意义(P均>0.05).结论 外源性H2S可能通过调节肺组织MMP-9和TIMP-1水平的变化,发挥对油酸诱导大鼠ALI 的细胞外基质的调节作用.
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急性重度有机磷农药中毒并发急性胰腺炎1例
急性有机磷农药中毒在我国是急诊常见的危重症,易并发神经、心脏、呼吸系统损害,临床较常见,但并发急性胰腺炎并不多,如不及早发现、及时治疗可危及生命.现将本科成功救治的1例有机磷农药中毒并发胰腺炎的诊治经验报道如下.
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烟雾吸入性肺损伤13例救治体会
目的 探讨烟雾吸入性肺损伤的救治方法.方法 对13例烟雾吸入性肺损伤患者根据病情轻重的不同,分别选择立即给予小潮气量并佳PEEP的机械通气方式,早期、足量、短程的糖皮质激素,积极进行支气管镜下吸引,有效的抗生素控制感染以及维生素、适当的液体和电解质平衡等方法进行救治.结果 烟雾吸入后1 h急诊入院的12例患者,其中包括5例合并ARDS的危重患者均在二周内痊愈出院,而当时无异常表现,吸入烟雾后15 h后送入院的1例患者经以上方法救治无效死亡.结论 在对延误吸入性肺损伤合并ARDS的救治中必须抓住时机,争分夺秒,根据病情轻重的不同分别选用个体化治疗方案是救治成功的关键.
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对"社区获得性肺炎危险程度评分价值系统综述"的解读
社区获得性肺炎 (CAP) 是导致患者住院及死亡的常见原因.导致死亡的CAP被称为严重肺炎.可靠的评估肺炎严重程度的方法有助于临床医生对患者进行分诊,并决定对患者是否进行密切的观察及更加积极的治疗.然而,精确地评估肺炎的严重程度对我们来讲是一大挑战.目前,临床上有很多肺炎严重程度量化评分系统,常用的有英国心胸学会推荐的CURB-65源于美国的PSI,以及CURB-65量化评分系统的各种衍生如CRB-65、CURB.PSI需要有详细的病史资料、体格检查、静脉血样本、动脉血气及胸片结果,评分可能更为准确,但忙碌的急诊科医生未必有足够的时间进行复杂的PSI评分或哪怕进行了也容易产生不正确的评分而造成偏差;
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针灸急救术(毫针与指针)的古今应用
针灸是针法与灸法的合称.针法即是把毫针按一定穴位刺入体内,运用不同针刺手法来治疗疾病.针灸突出的临床效果集中体现在救急、镇痛等诸多方面,有"立竿见影"之妙用,且历经数千年的发展演变而不衰,如今仍然在一线临床广泛应用.据报道,在驻阿富汗美军的战伤救护中也引入了中国古老的针灸作特效治疗[1],足以见其重要实用价值.
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论急诊纠纷的处理原则与技巧
本文对急诊纠纷的处理原则与技巧进行了论述,主要内容有①急诊患者需求的4C原则:方便、关心、疗效和花费,其中疗效是关键;②纠纷处理需注意时空分离四原则:人物、时间、地点、内容的分离;③纠纷沟通的谈话架构,主要有逻辑论证式架构和逻辑组合式架构,其中逻辑组合式架构"先从结论说起,即先说中心思想,然后再向前推演",也就是金字塔原理,在交代病情中很重要.这对于急诊医师处理医患关系不良等突发事件有指导意义.
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北京地区急性酒精中毒发病规律研究
目的 分析北京地区急性酒精中毒流行病学特点及与工作状态、季节因素的相关性.方法 收集2007-08-01～2009-07-31期间北京急救中心记录的急性酒精中毒病例数据,分析急性酒精中毒的月份和季节性发病差异,并用ANOVA方法分析工作状态对急性酒精中毒事件的影响.结果 7090例急性酒精中毒患者中,男性占84.1%;20～29岁年龄段的发病例数和校正发病率在各年龄段中均是高值,20～29岁年龄段的校正发病率分别为30～39岁、40～49岁及50～59岁年龄段的1.13、1.28和2.09倍.急性酒精中毒发病高峰在冬季,峰值在1月份,7月份是急性酒精中毒发病的第2个高峰.与正常工作日相比,休息日前一天和休息日急性酒精中毒的病例数均显著增加(P<0.05).结论 北京地区急性酒精中毒在年轻人群中高发,并有明显的季节性差异,冬夏季高发;急性酒精中毒具有明显的"休息日效应",休息日前一天及休息日发病率显著增加.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
