中国急救医学杂志
Chinese Journal of Critical Care Medicine 중국급구의학
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会、黑龙江省科学技术情报研究所
- 影响因子： 1.86
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1002-1949
- 国内刊号： 23-1201/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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高龄脓毒性休克患者PiCCO测定结果分析
目的 探讨高龄脓毒性休克患者首次置管脉搏指数连续心排量(PiCCO)监测数据中具有临床预后判断意义的项目及其特点.方法 回顾性分析29例高龄脓毒性休克患者(年龄均＞75岁),初次行PiCCO监测时测得数值,按其28 d住院病死率分为存活组和死亡组,对比分析两组患者年龄、性别、感染来源、APACHEⅡ评分、一般血流动力学资料[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、血乳酸(Lac)]和心脏指数(CI)、全心舒张末期容量指数(GEDVI)、全身血管阻力指数(SVRI)及血管外肺水指数(EVLWI)等数据,并对其中有意义指标行诊断试验的研究和评价.结果 两组在APACHEⅡ评分、HR、EVLWI三项比较差异有统计学意义(P=0.05),余差异无统计学意义(P＞0.05).描绘EVLWI的ROC曲线,发现以≥10.0 mL/kg为界点,预测死亡发生的敏感性为94.1%,特异性为66.7%;阳性预测值73.8%,阴性预测值45.9%.结论 ①高龄脓毒性休克患者心脏输出能力(CI)轻重症者无差别,但由于高龄患者心脏本身功能储备有限,重症患者仅以提高心率维持不同疾病状态时所需;②高龄患者对肺水耐受较差,以EVLWI≥10.0 mL/kg提示预后不良.
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双下肢屈曲挤压联合心肺复苏的临床应用
目的 评价一种改良心肺复苏(CPR)方法--双下肢屈曲挤压联合CPR的临床应用效果.方法 应用双下肢屈曲挤压联合CPR对11例心脏骤停(CA)患者实施CPR.11例患者中的例1是医生电话指导家属直接给予双下肢屈曲挤压联合CPR.11例中的另外10例首先采用标准CPR实施CPR,平均用时34 min;7例没有恢复自主循环(ROSC),3例ROSC,但再次CA,给予标准CPR 30 min没有ROSC,改用双下肢屈曲挤压联合CPR继续对10例患者CPR.结果 采用双下肢屈曲挤压联合CPR,平均用时8.1 min,11例患者中9例ROSC.终2例痊愈,6例存活出院,3例死亡.出院存活率8/11.结论 与标准CPR相比,双下肢屈曲挤压联合CPR在ROSC率、出院存活率等方面有一定优势.该方法操作简单,易于在公众中普及.
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脓毒症的流行病学特点及其死亡危险因素分析
目的 调查脓毒症的流行病学特点并分析其死亡危险因素.方法 回顾性收集存活租和病死组的临床资料,行单因素分析和Logistic多因素分析.结果 符合脓毒症诊断标准232例,发病率为3.7‰,病死率为39.22%.观察患者机械通气时间、APACHEⅡ评分、平均动脉压、体温和MODS与否的组间比较差异有统计学意义.G-菌检出率的组间比较差异有统计学意义;平均红细胞体积、血小板计数、活化部分凝血活酶时间、白蛋白、总胆红素、直接胆红素、血肌酐、尿素氮、pH值、二氧化碳分压、血清Na+水平的组间比较差异有统计学意义.多因素分析:MODS、APACHEⅡ评分、血清Na+水平是影响预后的危险因素.结论 严重脓毒症、脓毒性休克、体温异常、G-菌、APACHEⅡ评分、MODS与否及实验室检查指标(如血细胞比容、血小板计数、活化部分凝血酶原时间和血清Na+水平)等是其死亡的危险因素.
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脑缺血发作为首发症状的颅内动脉瘤救治
目的 探讨以脑缺血发作为首发症状的颅内动脉瘤的临床特点和临床经验.方法 回顾性分析3例脑缺血发作为首发症状的颅内动脉瘤的临床资料.结果 3例均是血栓性巨大动脉瘤,1例行动脉瘤夹闭术并载瘤动脉重建术,2例行动脉瘤孤立术.术后3例患者脑缺血症状均得到明显改善,格拉斯哥预后评分(GOS)5分.结论 以脑缺血症状首发的颅内动脉瘤都是血栓性动脉瘤,应在术前制定个性化治疗方案,积极进行外科手术治疗,可明显改善脑缺血的发作,同时也避免动脉瘤破裂的危险.
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脉搏指示连续心排出量监测在心脏骤停后综合征早期血流动力学优化中的应用
目的 探讨脉搏指示连续心排出量(PiCCO)监测在心脏骤停后综合征(PCAS)患者早期血流动力学优化中的应用价值.方法 将44例PCAS患者随机分成两组:常规组21例,早期血流动力学优化目标为中心静脉压8～12 mm Hg,平均动脉压65～90 mm Hg,ScvO2≥70%,HCT≥30%;PiCCO组23例,根据全心舒张末期容积指数(GEDI)进行液体复苏,使GEDI达到650～800 mL/m2;并根据外周血管阻力指数(SVRI)调节去甲肾上腺素剂量,使SVRI 达到1200～2000 dyn·s/(cm5·m2).统计前3 d的液体输入量、去甲肾上腺素用量,比较两组的病死率.结果 PiCCO组3 d病死率低于常规组(26.1% vs 76.2%,P＜0.05),7 d和28 d比较差异无统计学意义(P均＞0.05).PiCCO组前3 d的液体输入量少于常规组(P均＜0.05).PiCCO组第1天的去甲肾上腺素用量多于常规组(P＜0.05),但第2、3天差异无统计学意义(P均＞0.05).结论在PCAS患者早期血流动力学优化中采用PiCCO监测,能更好地进行液体管理和合理的使用血管活性药物,有利于改善预后.
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下腔静脉滤器预防肺栓塞的系统评价和Meta分析
目的 系统评价下腔静脉滤器预防肺栓塞的疗效.方法 系统检索CNKI、CBM、Cochrane Central Register of Controlled Trials、PubMed数据库、西文生物医学数据库,检索时间截止到2010年3月,并查阅各个研究中引用的参考文献来补充.纳入研究IVCF预防PE疗效的随机对照试验和临床对照试验.由两人独立提取数据及文献评价.应用RevMan 4.2.8软件进行统计学分析.结果 共纳入7篇文献.Meta分析结果显示,下腔静脉滤器组的近期PE发生率[OR=0.14,95%CI(0.05,0.37),P<0.0001]、远期PE发生率[OR=0.34,95% CI(0.19,0.62),P=0.0004]、近期总死亡率[OR=0.52,95%CI(0.32,0.82),P=0.005]和近期PE相关死亡率[OR=0.10,95%CI(0.01,0.78),P=0.03]低于对照组,两组间差异有统计学意义.下腔静脉滤器对远期总死亡率无影响[OR=0.92,95%CI(0.68,1.22),P=0.52],且增加远期DVT发生率[OR=1.68,95% CI(1.17,2.39),P=0.004].结论 Meta分析结果显示下腔静脉滤器可以降低PE发生率和近期死亡率,对远期死亡率无影响,且增加远期DVT的发生.但由于本研究的局限性此结论还有待于今后高质量研究的证实.
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外伤MEWS评分和传统MEWS评分对成人急诊多发伤患者预后评估的临床研究
目的 比较传统MEWS评分(MEWS)和外伤MEWS(IMEWS)评分,对成人急诊多发伤病情评价和对预后预测的适用性和可行性.方法 对我院急诊科2010-03～2012-03收治的262例急诊多发伤患者,分别进行MEWS、IMEWS评分和ISS评分,追踪其7 d内的生存情况,分析不同评分对患者病死率的预估能力.结果 在区分患者疾病严重程度和死亡率方面,MEWS评分和ISS评分二者相当,它们的ROC曲线下面积分别为0.804和0.798,具有中等判断能力.IMEWS评分明显优于MEWS评分,ROC曲线下面积Az=0.962,ROC曲线分界点5.5分所对应的正确诊断指数(Youden指数)大为0.8314,其敏感性0.929,特异性0.895,是患者死亡预测的独立危险因素.结论 IMEWS评分可用于判断急诊多发伤患者的病情严重程度,有一定识别"急诊潜在危重症"的能力.
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急性冠脉综合征患者LPA hs-CRP和HCY水平的临床研究
目的 探讨溶血磷脂酸(LPA)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(HCY)在急性冠脉综合征(ACS)发生、发展中的意义.方法 100例ACS患者分为急性心肌梗死(AMI)组48例和不稳定型心绞痛(UAP)组52例,另选健康体检者55例作为对照组.所有入选者抽静脉血测定LPA、hs-CRP和HCY的水平;对ACS患者的冠脉病变进行Gensini评分.比较各组间检测指标的差异;分析检测3个指标与Gensini评分的相关性及指标之间的相关性.结果 ACS组(包括AMI组和UAP组)血清LPA、hs-CRP、HCY水平均明显高于对照组(P＜0.01);AMI组血清LPA、HCY和hs-CRP水平较UAP组升高(P＜0.05和P＜0.01);AMI组比UAP组Gensini评分高(P<0.01);ACS组3个检测指标水平与Gensini评分均成正相关;ACS组LPA水平与hs-CRP水平成正相关、hs-CRP水平与HCY水平成正相关、LPA水平与HCY水平无相关性.结论 LPA、hs-CRP、HCY水平与ACS的发生、发展有着密切的关系,它们与冠状动脉病变程度密切相关.三者均可作为ACS发病及判断其严重程度的重要血清标志物.
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急性胰腺炎患者血清生长素水平与病情相关性研究
目的 观察血清生长素水平与急性胰腺炎(AP)病情严重程度的相关性.方法 选择我院2010-01～2011-05收治的急性胰腺炎患者55例,将其分为无风险组(29例)和有风险组(26例).有风险组至少存在一种重症急性胰腺炎的危险因素:Ranson评分≥3分;APACHEⅡ评分≥8分;C-反应蛋白(CRP)≥150 mg/L;CT分级为D、E.测定其入院时、入院48 h及出院时血清生长素水平.结果 无风险组和有风险组患者的血清生长素水平较正常对照组均显著升高(P值<0.05),有风险组较无风险组升高更为明显(P=0.043).所有患者血清生长素水平与48 h Ranson和24 h APACHEⅡ分值均呈显著正相关(相关系数分别为0.675和0.751,P值均为0.000).所有患者入院时的生长素浓度均低于出院时(P=0.002).结论 急性胰腺炎患者的血清生长素水平升高,有重症急性胰腺炎危险因素患者的血清生长素水平增加更为明显.生长素水平的测定有助于对急性胰腺炎严重程度的评估.
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被动抬腿试验预测感染性休克患者容量反应性的临床研究
目的 评价被动抬腿试验(PLR)联合外周动脉压心排量监测(arterial pressure waveform analysis of cardiac output,APCO)技术预测感染性休克患者容量反应性的价值.方法 本研究采用前瞻性、观察性队列研究的设计方法,选择2011-04～2012-03我院重症医学科(ICU)的感染性休克患者纳入研究.所有患者均先后进行PLR和扩容,并用APCO持续监测PLR前后和扩容前后各项血流动力学指标的变化.根据对扩容的反应(扩容后SV增加≥15%为有反应)将患者分为有反应组和无反应组,用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价PLR预测容量反应性的价值.结果 共有47例感染性休克患者纳入本研究,扩容后有反应者占55.3%(26/47).反应组PLR后SV较之前明显增加[(76.5±23.4)mL比(65.1±20.5)mL,P<0.05],而无反应组PLR前后SV无明显变化(P>0.05);PLR期间△SV与扩容后△SV呈显著正相关(r=0.653,P=0.024);PLR预测容量反应性的ROC曲线下面积(AUC)为0.945±0.047,以PLR-△SV≥13%预测容量反应性的敏感性和特异性分别为83.0%和92.5%.结论 用APCO测量由PLR所引起的SV变化能精确预测感染性休克患者液体治疗时的容量反应性,可用来指导临床液体治疗.
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乳酸清除率指导脓毒症患者液体复苏效果的临床观察
目的 观察乳酸清除率指导脓毒症患者液体复苏的效果,为判断液体复苏的终点选择更合理的指标和简便的方法提供理论依据.方法 选择河北医科大学第四医院ICU 2011-01～2012-01确诊或拟诊的重症脓毒症或脓毒症休克患者40例,年龄33～89岁.所有患者入ICU后给予积极对症处理,并依具体情况尽早开始液体复苏治疗,依次使中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)及乳酸清除率和(或)血乳酸浓度达到临界值以完成液体复苏治疗.记录患者入ICU时的一般情况和临床特点,开始液体复苏治疗前后CVP、MAP、乳酸清除率和(或)血乳酸浓度的变化情况以及治疗过程相关情况.结果 开始液体复苏治疗后3、6、72 h时乳酸清除率分别为(18.23±4.66)%、(41.97±9.85)%、(48.01±10.21)%.32例患者在6 h内达到预先设定的液体复苏治疗目标,余8例患者均在24 h内达到预先设定的液体复苏治疗目标.经ICU治疗后31例患者病情好转,9例患者终死亡.结论 乳酸清除率是反映组织灌注和氧代谢的较好指标,在指导脓毒症患者液体复苏治疗方面有重要意义,应予以充分重视.
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机械通气患者能量消耗评估准确性的比较研究
目的 研究分析机械通气患者能量消耗实测值与常用能量预测公式值之间的一致性.方法 对61例机械通气患者进行间接测热法测定其静息能量代谢,并分别用Harris-Benedict公式(简称H-B公式)、FAO/WHO/UNU公式、Mifflin公式计算其能量代谢,用Bland-Altman法进行实测值与预计值的一致性分析.并比较外科疾病及内科疾病不同病因的能量代谢的差异.结果 间接测热法测得的能量消耗与H-B公式比较差异无统计学意义(P＞0.05);与FAO/WHO/UNU及Mifflin法比较差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.001).但用Bland-Altman法分析,虽然3个公式预计值与实测值在95%的平均差值±1.96Sd区间内符合率较高,分别达93.4%、95.1%、95.1%,但离散区间较大,在实测值平均值±10%的范围内符合率低(18.3%).结论 采用Bland-Altman法提示,机械通气患者能量实测值与常用能量预测公式预计值一致性差,建议使用间接测热法测定机械通气患者的能量消耗.
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心肌顿抑机制的研究进展
心肌顿抑和缺血-再灌注损伤是同一变化的连续统一体,是心脏缺血性疾病的发病机制之一.其确切机制目前尚未完全阐明,人们提出了各种假说,包括氧自由基、钙超载、能量代谢障碍及微血管痉挛等均参与心肌顿抑的发病过程,近期研究发现,心肌顿抑时伴有多种基因表达的改变,这些将为治疗缺血性心脏病的治疗提供新的思路.
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蝮蛇毒介导的心肌损伤与TNF-α表达的相关性
目的 观察蝮蛇毒介导的心肌损伤与TNF-α的表达,探讨蝮蛇毒介导的心肌损伤的机制.方法 96只小鼠随机分成12组(n=8),共设3个组:生理盐水(对照组)、蝮蛇毒+生理盐水(实验组)、蝮蛇毒+TNF-α抑制剂(干预组);分4个时相点:1 h、12 h、24 h和48 h.ELISA检测血清cTnT水平,观察心肌组织病变,免疫组化检测心肌组织TNF-α蛋白的表达.对心肌病变积分、血清cTnT水平与心肌TNF-α表达行直线相关分析.结果 实验组各时相点心肌病变积分和心肌TNF-α蛋白表达均高于干预组和对照组(P＜0.05),干预组各时相点均高对照组(P＜0.05),实验组和干预组48 h＞24 h＞12 h＞1 h(P＜0.05);除1 h组外,实验组各时相点血清cTnT水平均高于干预组及对照组(P＜0.05),干预组各时相点高于对照组(P＜0.05),实验组和干预组48 h＞24 h＞12 h＞1 h(P＜0.05);小鼠心肌病变积分与心肌TNF-α表达呈显著正相关(r＝0.728,P＜0.05),小鼠血清cTnT水平与心肌TNF-α表达呈显著正相关(r＝0.666,P＜0.05).结论 蝮蛇毒可致小鼠急性心肌损伤,随时间的延长,心肌损伤越严重.TNF-α抑制剂能降低蝮蛇毒介导的心肌损伤程度、血清cTnT水平及心肌TNF-α蛋白的表达.TNF-α的过度表达可能是蝮蛇毒介导心肌损伤的机制之一.
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乌司他丁和甲泼尼龙琥珀酸钠对脓毒症大鼠免疫功能的影响
目的 应用甲泼尼龙琥珀酸钠和不同剂量乌司他丁干预脓毒症大鼠,观察两种药物对脓毒症大鼠免疫功能的影响.方法 40只健康成年SD大鼠,随机分为5组,分别为:空白对照组、脓毒症组、甲泼尼龙琥珀酸钠组、常规剂量乌司他丁组、大剂量乌司他丁组,每组各8只(n=8).静脉注射大肠杆菌内毒素制作脓毒症大鼠模型.造模后分别给予上述药物干预的同时,皮下注射40 mL/kg生理盐水抗休克治疗,观察各组试验动物平均动脉压的变化.给药后4 h取血,测定免疫球蛋白G(IgG)和淋巴细胞CD3、CD4、CD8阳性的百分率及CD4/CD8比值.结果 脓毒症组与空白对照组相比,IgG、CD3、CD4、CD8皆明显下降,两组之间的差异具有统计学意义(P＜0.05);大剂量乌司他丁组与脓毒症组、甲泼尼龙琥珀酸钠组、常规剂量乌司他丁组相比IgG、CD3、CD4、CD8皆升高,差异均具有统计学意义(P＜0.05);其余各组之间CD4/CD8比值及在所有组与组之间的变化均无统计学意义(P＞0.05).结论 脓毒症大鼠较正常大鼠免疫功能显著降低;常规剂量乌司他丁、甲泼尼龙琥珀酸钠对脓毒症大鼠免疫功能改善不明显;大剂量乌司他丁能改善脓毒症大鼠体液及细胞免疫功能.乌司他丁对脓毒症大鼠免疫功能的改善可能呈剂量依赖型;大剂量乌司他丁对于脓毒症大鼠免疫功能的改善明显优于甲泼尼龙琥珀酸钠.
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超声多普勒评估小容量复苏时感染性休克大鼠心功能及腹主动脉血流的变化
目的 探讨不同液体早期小容量复苏对大鼠感染性休克引起的心功能和腹主动脉血流的影响.方法 将清洁级SD大鼠30只根据复苏所用液体种类随机分为5组(每组n=6),正常组(N组)、内毒素休克组(LPS,E组)、7.5%高渗氯化钠组(LPS+HSS,HSS组)、羟乙基淀粉液130/0.4(万汶)组(LPS+HES,HES组)、高渗氯化钠羟乙基淀粉40溶液(霍姆)组(LPS+HSH,HSH组).各组在静注LPS(1 mg/kg)30 min后予小容量复苏(4 mL/kg)干预.分别在LPS给药前、给药后30 min及复苏后10、30、60 min等5个时间点进行心脏、腹主动脉超声多普勒检测,记录血压、心率等变化.复苏60 min处死大鼠,取心脏标本行病理学检查.结果 ①感染性休克大鼠心率明显增快(P<0.01),左室舒张末期内径(LVDd)明显缩小(P<0.01),血压降低(P<0.01),左室射血分数(LVEF)先是增强后明显减弱(P<0.01),主动脉E/A值无明显改变;经三种液体分别复苏后,心率明显下降(P<0.01),血压明显回升(P<0.01),LVDd增大(P<0.01),LVEF逐渐恢复,其中HSH组改善循环效果明显.②感染性休克大鼠腹主动脉收缩峰值血流速度(Vmax)及舒张末期血流速度(Vmin)明显下降,阻力系数(RI)明显增大(P<0.05);复苏后Vmax及Vmin明显增大,RI下降(P<0.05).③5组的心脏石蜡切片HE染色未见明显病理性改变.结论 不同液体早期小容量复苏对感染性休克大鼠心功能明显下降,腹主动脉血流减慢,阻力增大,小容量复苏能增加血容量,改善心功能;腹主动脉血流加快,阻力减小.HSH的复苏效果好,其次是HES.
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硫化氢对脂多糖诱导急性肺损伤的保护作用
目的 探讨硫化氢对急性肺损伤(acute lung injury,ALI)的保护作用及其机制.方法 雄性SD大鼠共48只,随机分为脂多糖组(n=24)和脂多糖+NaHS组(n=24).3 h后检测肺组织髓过氧化物酶(MPO)活性、丙二醛(MDA)含量、核转录因子-κB(NF-κB)活性、Toll 样受体(Toll like receptor,TLR) 4 mRNA、巨噬细胞移动抑制因子 (macrophage migration inhibitory factor,MIF)mRNA、肺湿质量/干质量(W/D)、肺组织的病理变化和外周血中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)的含量.结果 脂多糖+NaHS组肺损伤显著改善.与脂多糖组比较,脂多糖+NaHS组肺组织TLR4和MIF mRNA 表达降低,MPO活性、MDA含量、肺W/D下降,血浆TNF-α、IL-6含量降低.结论硫化氢可通过抑制TLR4和MIF的表达减轻ALI的肺部炎性反应.
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移动导管手术室内开展肝动脉损伤介入救治的实验研究
目的 探讨在战场一线或灾难现场微型移动导管手术室内开展肝血管损伤院前急救的可行性.方法 开展不同类型肝血管损伤介入救治手术动物实验,汇总相关数据,观察手术时间、手术效果、影像清晰度及设备可操控性,探讨其救治能力;参加卫勤演练及远程机动,检验方舱系统环境适应性及机动性.结果 共对9只实验动物分别应用吸收性明胶海绵、电解可脱性弹簧圈、海藻酸钠微球实施介入诊治手术,DSA成像性能良好;实施远程机动4次约2400 km,发动机动力保持正常,未发生机械故障.舱体展开正常,舱内设备无毁损,固定设备无松动,工作状态良好.结论 微型移动导管手术室具有良好的机动性和较强的自然环境适应能力,野战条件下恰当的选择栓塞材料治疗肝血管损伤能够取得良好的止血效果.
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胸痛-自发性食管破裂的诊治体会(附2例报道)
自发性食管破裂(SER)是一罕见急症,延迟诊断和误诊率通常高达50%以上[1],下面将我院急诊科遇到2例由胸痛-自发性食管破裂患者救治体会报道如下.
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苯海拉明致过敏性休克伴急性冠脉综合征1例
苯海拉明自上市以来,现已广泛应用于临床,也是皮肤科应用多和广泛的药物.随着临床应用的增多,其不良反应也时有报道,严重者可致过敏性休克[1-2].但是关于其所致过敏性休克伴急性冠脉综合征(ACS)者的病例我们还未见报道.现将我院的1例苯海拉明所致过敏性休克伴ACS者报道如下.
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经皮螺旋扩张气管切开术在重型颅脑损伤中的应用体会
目的 探讨经皮螺旋扩张气管切开术在重型颅脑损伤患者中的应用.方法 总结本院重型颅脑损伤患者中气管切开共81例,经皮螺旋扩张气管切开术(PDTS)组39例,外科气管切开术(OT)组42例.比较两组手术时间、切口大小、术中出血量及术后1周内并发症.结果 PDTS组的手术时间、切口大小、术中出血量均短于OT组(P<0.05),术后1周内并发症显著降低(P<0.05).结论 在重型颅脑损伤中经皮螺旋扩张气管切开术优于传统气管切开术.
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Airtraq喉镜联合弹性探条用于手术室外的气道急救
Airtraq喉镜是一种新型气管插管视频喉镜,无需口、咽、气管三轴线的重合即可改善喉头显露的Cormack-Lehane(C-L)分级,但仍有极少数病例虽然声门暴露良好导管仍无法顺利置入.Airtraq喉镜与弹性探条(GEB)联用可以解决此问题,从而缩短插管时间.本文报道3例手术室外气道急救时用常规技术插管失败的困难插管,改用Airtraq喉镜联合弹性探条后成功的典型病例.
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McCoy喉镜三种用法在困难气道中的声门显露程度比较
目的 比较McCoy喉镜三种使用方法在困难气道中的声门显露程度.方法 选择800例气管插管全麻的各科手术患者,用McCoy喉镜显露咽喉,对平位下声门显露为Ⅲ、Ⅳ级的患者分别用平位按压、立位、立位按压的方法,观察声门显露程度,之后行气管插管.结果 平位Ⅲ级声门显露有158例,在平位按压、立位、立位按压下分别有53%、40%、62%降级;平位按压声门显露程度较立位降级多(P<0.05);立位按压声门显露程度较立位降级多(P<0.05);平位按压声门显露程度与立位按压比较差异无统计学意义(P>0.05).平位Ⅳ级声门显露有26例,在平位按压、立位、立位按压下分别有15%、12%、19%降级.结论 McCoy喉镜在平位按压、立位、立位按压下可改善声门显露程度,平位按压和立位按压更可改善声门显露程度,有助于困难气道中的气管插管.
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推广初级创伤救治培训提高急诊创伤救治能力
初级创伤救治(primary trauma care,PTC)是由世界初级创伤委员会发起的临床医师创伤救治培训项目,2010年开始在我国广西等地区初步推广.该项目强调整体观念和时间观念,注重基础生命支持和临床实践技能,旨在提高临床医师应对严重创伤患者的紧急处置能力,实践表明,该项目对提高急诊医师创伤急救能力有明显促进作用.本文就PTC课程体系特点、在广西的初步实践情况及对我国进一步加强创伤救治能力建设的若干启示进行探讨.
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炎性因子在新生儿感染性疾病中的研究进展
新生儿感染性疾病是全世界新生儿的主要死亡原因之一.在炎症的发生、发展过程中,炎性因子起着重要的作用.因此,在新生儿感染性疾病中,研究诊断价值高的炎性因子具有积极意义.本文主要综述白细胞介素(IL)-18、IL-17、Toll样受体(TLR)、IL-6与可溶性细胞间黏附因子-1(sICAM)在新生儿感染性疾病中的研究进展.
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健康护理相关性肺炎新进展
健康护理相关性肺炎(HCAP)作为肺炎的一种独立类型,其多重耐药病原体感染风险、初始抗菌药物治疗及临床预后有别于社区获得性肺炎(CAP)及医院获得性肺炎(HAP).本文综述近几年HCAP研究新进展及目前对其病原学和临床预后的争议,以加深临床医师对HCAP的认识.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
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