中国急救医学杂志
Chinese Journal of Critical Care Medicine 중국급구의학
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会、黑龙江省科学技术情报研究所
- 影响因子： 1.86
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1002-1949
- 国内刊号： 23-1201/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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碎裂QRS波在急性心肌梗死中的应用进展
碎裂QRS波(fragmented QRS,fQRS)是近年来提出的一项重要的无创心电学指标.fQRs常见于冠心病患者,近年来研究发现,fQRs的出现和变化,对急性心肌梗死(AMI)的诊断、心肌灌注情况判断、冠状动脉病变程度的预测、风险评估和预后判断等都有较大的价值.
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预防重型颅脑损伤并发应激性溃疡的研究现状
应激性溃疡(stress ulcer,SU)是重型颅脑损伤常见也是严重的并发症之一,其发病机制复杂,发病率高,预防其发生、发展对患者的预后有着重要的意义.本文针对近年应用SU预防措施(如抑酸药物、早期肠内营养等)的利弊及研究现状做一简要综述.从评估危重患者应用应激性溃疡预防治疗(SUP)指征及合理有效地选择抑酸药方面,为临床工作提供参考.
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急性百草枯中毒肺损伤机制及应用机械通气治疗的进展
百草枯(PQ)毒性剧烈,死亡率极高,中毒后大多数患者死于呼吸衰竭.百草枯中毒后主要的损害器官是肺,可以导致急性肺损伤,甚至出现急性呼吸窘迫综合征.国内外文献对于肺损伤的机制及治疗已有诸多报道,机械通气在百草枯中毒的治疗中也有报道.本文就急性百草枯中毒肺损伤的机制及机械通气在百草枯中毒治疗中的应用进展做一综述.
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调节PI3K/Akt信号转导通路对脑缺血-再灌注后微血管生成机制的研究进展
磷脂酰肌醇-3激酶(PI3K)/丝氨酸-苏氨酸蛋白激酶(Akt)信号转导通路参与调节脑缺血-再灌注后半暗带区微血管的生成,为缺血性脑血管疾病的临床治疗提供了新的途径.本文从调控缺氧诱导因子(HIF)、细胞内皮生长因子(VEGF)等相关因子的表达,促血管内皮祖细胞(EPCs)归巢和血管内皮细胞(VEC)迁移等方面,就近年来有关PI3K/Akt信号转导通路在脑缺血-再灌注微血管生成机制方面的研究进展做一综述.
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应激性溃疡预防性治疗的研究进展
危重症患者中应激性溃疡及出血高发,对危重症患者进行应激性溃疡预防性治疗(stress ulcer prophylaxis,SUP)已成为惯例,这些预防药物使用的同时会产生副作用.对缺少危险因素的患者进行SUP会增加额外副作用的发生,并加重医疗负担.鉴别发生应激性溃疡的危险因素,重视预防药物的副作用,合理预防用药在临床工作中显得尤为重要.目前,尚无公认的SUP的指南.本文综述应激性溃疡发生的危险因素,预防药物的主要副作用,为SUP的合理进行提供理论依据.
关键词： 应激性溃疡预防性治疗(SUP) 危险因素 -
类固醇受体辅活化子-3蛋白在巨噬细胞炎症反应中的作用研究
目的 探讨类固醇受体辅活化子(SRC)-3蛋白在脂多糖(LPS)诱导腹腔巨噬细胞(peritoneal macrophages,PMΦ)炎症反应中的作用.方法 健康SPF级野生型(SRC-3+/+)小鼠、SRC-3基因敲除(SRC-3--)小鼠各5只,分别分离和原代培养PMΦ,并分为SRC-3+/+组和SRC-3-/-组.收集并调整细胞浓度为1×106/mL,接种于6孔板,1 mL/孔,给予10 μg/mLLPS刺激,分别在刺激前(N)、刺激后4h和12 h收集培养上清和PMΦ.测定培养上清中TNF-α、IL-1β、IL-6、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)和NO的浓度,PMΦ的p65、c-Jun和iNOS的表达及NF-κB和AP-1的DNA结合活性.结果 PMΦ经10 μg/mL LPS刺激4h和12 h后,培养上清液中分泌的TNF-α、IL-1β、IL-6和NO均显著上升,但在相应时间点SRC-3-/-组显著低于SRC-3+/+组,当LPS刺激4h后,两组PMΦ培养上清液中HMGB1的表达水平与刺激前比较差异无统计学意义(P00.05),刺激12 h后SRC-3+/+组有所升高,而SRC-3-/-组与刺激前比较差异无统计学意义(P＞0.05);LPS刺激4h和12 h后PMΦ的p65和c-Jun表达显著增加,在相应时间点SRC-3-/-组的p65显著高于SRC-3+/+组,而SRC-3-/-组c-Jun却显著低于SRC-3+/+组;LPS刺激4h和12 h后,SRC-3/+组的iNOS表达逐渐增加,而SRC-3-/-组未见变化;LPS刺激4h和12 h后NF-κB和AP-1的DNA结合活性均显著增高,在相应时间点SRC-3-/-组均显著低于SRC-3+/+组.结论 SRC-3可能通过调节iNOS、NF-κB和AP-1的表达及活性来调控PMΦ的炎症反应.
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血浆miRNA对大鼠肾脏缺血再灌注损伤的诊断意义
目的 通过研究肾脏缺血再灌注损伤(IRI)模型的血浆miRNA变化,探讨血浆miRNA对急性肾损伤的诊断意义.方法 构建大鼠肾脏IRI模型,通过miRNA芯片检测肾脏IRI相关miRNA的表达变化,并以实时定量PCR进行验证.筛选表达差异在2倍以上的miRNA,并检测它们和miR-10a、miR-192和miR-194三种肾脏高表达的miRNA在再灌注损伤后12 h时血浆中的变化水平,根据结果检测有差异的miRNA在再灌注损伤后1、2、6、12和24h时血浆的水平变化,并与血尿素氮与肌酐做比较.结果 IRI大鼠肾脏miRNA芯片检测显示,有36条miRNA出现差异表达,其中差异在2倍以上的miRNA有15条,实时定量PCR验证的结果与芯片基本相符.但这15条miRNA在两组大鼠血浆中的表达差异均无统计学意义,而miR-10a、miR-192和miR-194在IRI组中表达显著上升,且miR-10a在再灌注后1h即显著上调,而miR-192和miR-194则在6h才出现显著变化.血尿素氮在再灌注损伤后12 h才开始上升,而肌酐则在6h即开始显著上升.结论 血miR-10a、miR-192和miR-194可以作为大鼠肾脏IRI的标记物,其中miR-10a水平在损伤发生后1h内即开始上升.
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小鼠控制性失血休克-复苏模型的建立及技术优化
目的 建立稳定的小鼠控制性失血休克-复苏模型.方法 应用C57BL/6小鼠建立控制性失血休克-复苏模型,建模方式采取左侧股浅动脉置管后放血,使小鼠平均动脉压处于(30±5)mm Hg,维持90 rain后予以液体复苏,记录放血量,术后观察小鼠存活时间、活动能力及体质量变化.结果 在施行的45次造模中,技术娴熟模型稳定后的36次小鼠控制性失血休克-复苏模型的造模成功率为83.3％,小鼠5d存活率为80.0％.结论 精细的显微外科手术技术是减少出血、提高手术成功率、恢复小鼠下肢活动能力及延长小鼠存活时间的保证;掌握麻醉的深浅度,控制血压的波动性,合理的放血量、放血时间及补液量,加强围术期的护理也不容忽视.
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富氢水对大鼠急性一氧化碳中毒脑损伤保护效应的研究
目的 观察富氢水对大鼠急性一氧化碳(CO)中毒是否具有保护作用及其可能的机制.方法 采用吸入法制作急性CO中毒模型,腹腔注射富氢水治疗.动物分为正常对照组(Control)、CO+生理盐水(NS)组、CO+富氢水(Hydrogen)组.造模后24 h测定脑组织含水量,酶联免疫吸附测试法(ELISA)测定8-羟基鸟嘌呤(8-OHdG)含量,采用凋亡细胞凋亡原位检测(TUNEL)法检测细胞凋亡;观察各组动物14 d生存情况,水迷宫实验评价其空间记忆能力.结果 急性CO中毒后24h,富氢水治疗组的动物脑组织含水量、8-OHdG的含量(皮层54.64±4.93vs.62.98±9.08,P＜0.05;海马60.43±10.49 vs.82.66±12.55,P＜0.01)均低于生理盐水组;富氢水能明显减少大鼠皮层(57.67±7.58 vs.99.50±8.73,P＜0.01)和海马区(52.33±13.17vs.82.17±15.79)的凋亡阳性细胞数;提高14 d生存率(80％ vs.60％,P＜0.05);2周后水迷宫测试提示,富氢水治疗组逃避潜伏期短于生理盐水组(22.67±4.03 vs.32.33±4.59,P＜0.05).结论 富氢水通过拮抗氧化损伤、抑制凋亡对大鼠急性CO中毒脑损伤有保护作用.
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隐匿性贲门撕裂综合征1例临床分析
贲门撕裂综合征(又称Mallory-Weiss综合征)常于剧烈干呕、呕吐或其他原因致腹内压骤然增加,造成胃贲门、食管远端的黏膜下层撕裂,并发大量出血,是上消化道出血少见的原因之一.当老年人无典型症状时,极易漏诊或误诊,现将1例隐匿性贲门撕裂综合征患者报道如下.1 病例介绍1.1 病例资料 患者,男,73岁,既往有高血压、脑梗死病史,长期口服降压药物及阿司匹林,血压控制在130～140/60～ 70 mm Hg.患者2天前无明显诱因排柏油样黑便(量不详),次日因恶心伴胃区不适,自发诱导呕吐1次(量约1500 mL咖啡样胃内容物),呕吐后出现周身大汗、乏力,不伴有咳嗽,当时家中测血压74/48 mm Hg,遂入我院就诊.
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主动脉内球囊反搏在主动脉瓣重度狭窄患者中的应用
主动脉内球囊反搏(IABP)广泛应用在急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克、难治性不稳定型心绞痛及血流动力学不稳定的高危冠状动脉介入治疗等患者.然而,目前还没有推荐IABP应用于重度主动脉瓣狭窄(AS)患者.我们报道1例重度AS患者发生心脏骤停,复苏后血流动力学障碍,及时植入IABP,迅速逆转了血流动力学恶化,为进一步外科主动脉瓣置换手术提供了安全过渡的保障.
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血浆D-二聚体正常与升高的肺栓塞患者临床对照研究
目的 了解D-二聚体(D-Dimer,DD)正常肺栓塞(pulmonary embolism,PE)病例的临床特点,探讨PE而DD正常的可能原因.方法 回顾性分析12例DD正常PE病例与同期48例DD升高PE病例.结果DD正常PE占同期PE 4.7％.与DD升高组比较,DD正常组病程长,中位数为(15.5 d vs.54.5 d);Wells PE评分低(4.3 ±4.5 vs.1.5 ±3.0),10例(83.3％)DD正常病例Wells评分≤4分.DD正常组血浆纤维蛋白原、C-反应蛋白(CRP)、合并深静脉血栓形成(DVT)比例低于DD升高组.DD正常组CT肺动脉照影(CTPA)附壁充盈缺损5例(41.7％ vs.2.1％,P＜0.05),治疗后3个月随访10例中7例仍有PE症状或血栓.结论 PE部分病例可以DD正常,其临床表现无特异性.DD正常PE患者病程长,纤维蛋白原、CRP及合并DVT比例较低,多见附壁血栓,其治疗效果较差.
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序贯血液净化治疗急性重度鲎中毒体会
目的 探讨早期血液净化治疗急性重度鲎中毒的临床效果.方法 回顾分析我科收治的7例急性重度鲎中毒临床表现和血液净化的治疗效果及转归.结果 7例患者均在食鲎后0.5 ～3.0 h出现中毒症状,主要表现为口唇麻木,恶心、呕吐,四肢无力,呼吸肌麻痹甚至呼吸衰竭,血压不稳定和意识障碍.入院后在补液、利尿、导泻、呼吸机辅助呼吸和稳定循环的基础上,早期给予血液灌流联合血液滤过治疗.所有患者在治疗后24 h内口唇麻木及四肢无力症状缓解,呼吸肌麻痹致呼吸衰竭者机械通气时间平均(24±5)h,意识障碍者在中毒后48 ～ 72 h意识转清.无死亡患者.患者平均住院时间(10 ±2)d.随访1个月,未见后遗症.结论 在综合治疗基础上,早期血液净化治疗能迅速地改善急性鲎中毒患者症状,缩短机械通气时间,提高治疗生存率.
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游离三碘甲状腺原氨酸对急性心肌梗死PCI术后心功能及近期死亡率的评价
目的 分析接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)对其心功能及其近期死亡率的评价.方法 连续入选甲状腺功能正常的行直接PCI的STEMI患者102例,术后24 h内采集外周静脉血测FT3,根据FT3水平分为低FT3组(FT3～3.10 pmol/L)和正常FT3组(FT3 ≥3.10 pmol/L).所有患者于发病5～7d内行心脏超声检查,测左室射血分数(LVEF)反映患者心功能情况.随访6个月比较两组的生存率.结果 STEMI患者FT3与LVEF呈线性正相关(P＜0.001).随访6个月,低FT3组共7例死亡,生存率为83.3％,低于正常FT3组的96.5％(x2=4.493,P=0.034).结论 直接PCI的STEMI患者FT3水平与急性心肌梗死(AMI)后心功能严重程度相关,且低FT3的STEMI患者死亡率升高.
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3例急性爆发型隐源性机化性肺炎的特点
目的 探讨急性爆发型隐源性机化性肺炎(AFCOP)的特点,以提高临床医师对其认识和诊治水平.方法 回顾3例AFCOP的发病特点、临床表现、影像表现、实验室检查结果和诊治过程,结合相关资料总结其特点和诊治方法.结果 ①AFCOP常见于55岁左右,多无基础疾病.②诱因:可能为上呼吸道或消化道病毒感染.③症状:主要包括发热、全身酸痛、乏力、咳嗽、无痰或咳少量白黏痰,随病情进展而迅速出现气急或呼吸困难.④体征:主要为单侧或双侧的肺实变体征,肺部听诊可闻及湿哕音或爆裂音.⑤影像学表现:两肺多叶、段分布的沿支气管走行的实变影或渗出性病变,病程较长者或恢复期可见纤维条索样改变.⑥实验室检查:ESR和CRP明显升高、随病情的变化而变化,出现低氧血症和低碳酸血症,ANA多阳性,外周血WBC多在正常范围内、中性粒细胞比率增高,多伴肝功能和心肌酶谱的明显异常,尿常规多有异常.支气管肺泡灌洗液细胞学检查主要为单核细胞、淋巴细胞及嗜酸性粒细胞,而中性粒细胞比率较低.⑦诊断:有赖于病理组织学检查.⑧治疗:肾上腺糖皮质激素疗效显著.结论 AFCOP的特点是诊断的线索,病理组织学检查是确诊的依据,早期诊断及治疗是良好预后的保证.
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急诊预防致死性胸痛患者误诊措施的研究
目的 探讨减少急性致死性胸痛患者误诊率,缩短确诊时间的诊断方法和流程,从而使该类患者得到快速、有效的救治.方法 回顾性分析2010-10 ～ 2011-03(对照组)及2011-10 ～2012-03(研究组)两个时间段内以胸闷、胸痛为主诉急诊就诊的患者.对照组以急诊护士站常规分诊,从急诊门诊或抢救室开始就诊,根据首诊医师个人判断决定下一步治疗措施;研究组统一于抢救室就诊并按照急性胸痛筛查流程图要求进行诊治.统计分析两组致死性胸痛患者的误诊率、就诊至确诊所需时间及医疗费用.结果 致死性胸痛误诊率、救治至确定诊断时间及平均医疗费用,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 急性胸痛为主诉的患者,在急诊抢救室按照急性胸痛筛查流程救治可以明显减少致死性胸痛误诊率,缩短就诊至确诊时间,对患者得到及时、有效地救治起到积极的作用.
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血必净对重度烧伤患儿早期应激的拮抗研究
目的 探讨血必净在小儿重度烧伤休克期治疗中对烧伤拮抗应激反应的研究.方法 将102例重度烧伤患儿随机分为血必净治疗组(n=51)和常规治疗组(n=51).血必净治疗组入院当天,在常规治疗的基础上每天用0.9％生理盐水100 mL加血必净50 mL静脉滴注,每8h1次,连续用2～3周,治疗期间同常规治疗组一同清晨采血,监测血糖(BG)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、皮质醇(Cor)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比例(N)及观察应激性溃疡的临床症状(如呕血、黑便),必要时行胃镜检查.结果 血必净治疗组所监测的应激反应指标如BG、CRP、IL-6、TNF-α、Cor、WBC及N等均低于常规治疗组(P均＜0.05).结论 重度烧伤患儿早期应用血必净治疗,可明显减轻早期应激反应,可能减少应激性溃疡的发生率.
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现场自制带膜支架对冠状动脉Ellis Ⅲ型穿孔患者的救治体会
目的 探讨现场自制带膜支架对冠状动脉EllisⅢ型穿孔的救治体会.方法 对近四年来冠状动脉介入时发生的7例EllisⅢ型冠状动脉穿孔患者使用现场自制带膜支架救治,自制带膜支架方法为使用适当支架外套球囊,经固定后成为类似带膜支架.结果 7例患者中有6例患者一次性成功封堵冠状动脉穿孔,1例失败.结论 现场自制带膜支架对冠状动脉EllisⅢ型穿孔有一定的救治作用,尤其是其他办法无效时,但其远期效果有待进一步观察.
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精氨酸对脓毒症患者CD14+单核细胞HLA-DR表达的影响
目的 探讨精氨酸对脓毒症患者白细胞分化抗原14(CD14+)单核细胞人类白细胞抗原-DR(HLA-DR)表达及体液免疫的影响.方法 将62例脓毒症患者随机分为治疗组(n=32)和对照组(n=30),两组患者在诊断为脓毒症的首日和治疗7d后次日晨抽取外周静脉血,检测外周血HLA-DR/CDI4+单核细胞表达百分率和免疫球蛋白,并记录患者生命体征及临床检验指标和28 d病死率.治疗组在常规治疗的基础上加用精氨酸15 g/d,连用7d.结果 精氨酸治疗后,治疗组患者的外周血HLA-DR/CD14+单核细胞表达百分率较治疗前及对照组治疗后均升高(P＜0.05);血清IgG高于对照组(P＜0.01),IgA和IgM未见明显升高(P＞0.05);两组患者间28 d病死率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 精氨酸能够提高脓毒症患者外周血HLA-DR/CD14+单核细胞表达百分率,使IgG升高.
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重度脓毒症患者能量平衡的临床分析
目的 观察行机械通气的重度脓毒症患者累积能量平衡状况及对预后的影响.方法 前瞻性、观察性研究测定60例严重脓毒症行机械通气患者的静息能量消耗(MREE),以此为目标营养值给予能量热卡;观察记录每日能量摄入、开始喂养时间、并发症及预后,计算每周能量累积平衡,分析影响预后的临床因素.结果 患者能量不足第1周占66.7％,能量负平衡在4周内均存在,其中前2周与目标能量值有较大差异(t=4.661,P=0.000;t=2.79,P=0.007).相关性分析表明,能量负平衡与感染、在ICU停留时间相关(P＜0.05),而与机械通气时间及28 d死亡率无明显相关(P＞0.05).结论 早期肠内营养,避免能量摄入不足,是改善预后的有效手段.
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乌司他丁对重症蝮蛇伤患者免疫功能及炎症因子的影响
目的 探讨乌司他丁对重症蝮蛇伤患者免疫功能和炎症因子的影响.方法 90例重症蝮蛇伤患者按照随机化的原则分为对照组和观察组.对照组45例,给予抗蛇毒血清、抗感染,必要时血液透析及对症支持治疗;观察组45例,给予乌司他丁联合常规治疗.两组患者均采用ELISA法检测血清中IL-6和TNF-α含量;检测治疗前及治疗后1、3、5、7d血清CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平.结果 治疗5d后两组血清IL-6、TNF-α含量均较治疗前明显降低(P＜0.05),观察组的变化较对照组明显(P＜0.05).治疗后两组患者CD4+、CD8+及CD4+/CD8+均呈升高趋势.治疗5d后两组CD4+较治疗前明显升高(P＜0.05),观察组较对照组明显升高(P＜0.05);治疗前后两组内CD4+/CD8+比较,差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后5d和7d观察组CD4+/CD8+较对照组明显升高(P＜0.05);治疗前后两组CD8+在组间及组内比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 重症蝮蛇伤患者的免疫功能下降,以CD4+ 、CD4+/CD8+下降为主.使用乌司他丁后能提高CD4+、CD4+/CD8+的水平,改善患者细胞免疫功能,降低患者血清中TNF-α和IL-6含量而促进机体恢复.
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生理盐水持续加压冲洗在有创血压监测中的应用
目的 探讨生理盐水持续加压冲洗管路对维持有创血压管道通畅性的效果.方法 前瞻性分析117例行有创动脉血压监测患者,按收治顺序随机分为试验组59例和对照组58例;试验组使用生理盐水持续加压冲洗,对照组使用25 U/mL稀释肝素钠溶液持续加压冲洗,比较两组4d内动脉置管堵管率、动脉炎、穿刺部位出血及肝素诱导的血小板减少症的发生率.结果 试验组动脉置管堵塞7例(堵管率11.9％),对照组动脉置管堵塞6例(堵管率10.3％);两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).试验组未发生动脉炎、穿刺部位出血及肝素诱导的血小板减少症(HTC);对照组发生动脉炎3例(发生率5.1％),穿刺部位出血8例(发生率13.8％),肝素诱导的血小板减少症2例(发生率3.4％);两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 生理盐水持续加压冲洗管路,能有效地维持有创血压管道的通畅,减少并发症的发生,值得临床推广.
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肝素雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病患者痰液黏稠度的影响
目的 探讨雾化吸入肝素对于慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者改进痰液性状,促进痰液排出的有效性.方法 研究设计为随机的、前瞻性的、双盲的及临床干预的对照研究.以60例COPD患者为研究对象.随机分为肝素组、沐舒坦组和0.45％氯化钠溶液组(每组各20例).三组均采用氧气雾化吸入给药方法.三组于不同时间点检测痰液的α1-酸性糖蛋白、Ca2+含量及pH值.结果 肝素组、沐舒坦组痰液成分中α1-酸性糖蛋白、Ca2+含量随着雾化时间的延长逐渐减少,pH升高,与0.45％氯化钠溶液组比较差异有统计学意义(P＜0.05);肝素组与沐舒坦组两组痰液成分中α1-酸性糖蛋白含量比较差异无统计学意义(P＞0.05),但雾化肝素组的Ca2+逐渐降低,pH值随着雾化时间的延长逐渐升高至平稳状态,与沐舒坦组比较差异有统计学意义(P＜0.05);直观三组药物随着雾化时间的延长均表现出痰液黏稠度的显著降低,且肝素组优于0.45％氯化钠溶液和沐舒坦组,差异有统计学意义(P＜0.05),但与客观衡量指标相比,有一定的差异.结论 雾化吸入肝素、0.45％氯化钠溶液和沐舒坦都能降低COPD患者痰液的黏稠度,肝素、沐舒坦的效果要优于0.45％氯化钠溶液,而肝素作用似乎更有优势.
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血糖波动对重型颅脑损伤患者早期预后的影响
目的 探讨血糖波动与重型颅脑损伤患者早期预后的关系,为临床治疗提供理论依据.方法 选择2012-09 ～2013-05入住苏州大学附属第一医院急诊重症监护病房(ICU)的患者,入院当天急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分≥15分,ICU住院时间≥3d,GCS评分4～8分的52例重型颅脑损伤患者进行血糖监测及预后观察.血糖监测终点为转入ICU后72 h,预后观察终点为转入ICU后28 d;计算患者转入ICU时的APACHEⅡ评分,平均血糖(GluAve),血糖变异性指标[血糖标准差(GluSD),血糖变异系数(GluCV),第1、2、3天及72 h的血糖不稳定指数(GLI-1、GLI-2、GLI-3、GLI-3 d)].按患者预后情况分为死亡组(n=25)及生存组(n=27),比较两组间APACHEⅡ评分、血糖变异性、炎症因子、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平、颅脑损伤程度特异性指标神经元特异性烯醇化酶(NSE)及28 d病死率的差异.结果 死亡组APACHEⅡ评分明显高于生存组(P＜0.05),死亡组hs-CRP及NSE均明显高于生存组(P＜0.05),死亡组患者的GluSD、GluCV、GLI-1、GLI-3 d、低血糖发生率及72 h胰岛素(RI)总用量均明显高于生存组(P＜0.05),初始血糖(GluAdm)和GluAve比较差异无统计学意义(均P ＞0.05).且GLI-3 d的AUC为0.901,对预后诊断有较高的准确性.结论 重型颅脑损伤患者的血糖波动与28 d死亡率密切相关,控制血糖波动,保持血糖稳定比控制高血糖更为重要.
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不同吸痰深度对重型颅脑损伤术后患者高原Lundberg-A波和B波的影响
目的 探讨吸痰深度对重型颅脑损伤(sTBI)术后患者颅内压(ICP)、高原Lundberg-A波、B波和呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率的影响.方法 75例行ICP监测和人工气道开放的重型颅脑损伤术后患者,随机分为浅部吸痰(组Ⅰ)、深部吸痰(组Ⅱ)和改良深部吸痰(组Ⅲ),每组各25例.记录术后3d每天4个时点吸痰前后ICP数值变化、5d内高原Lundberg-A和B波发生次数及其前后ICP数值变化和7d内VAP发生率.结果 组Ⅰ对ICP影响小,Lundberg-A波频次低,VAP发生率58.33％;组Ⅱ对ICP影响大,Lundberg-A波发生频次高,VAP发生率26.09％;组Ⅲ对ICP影响居中,Lundberg-A波发生频次居中,VAP发生率29.17％.未证实吸痰与Lundberg-B波发生有关.结论 改良吸痰方式相对减少了sTBI患者术后Lundberg-A波和VAP发生率,有益于病情.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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